那各位专家嗯尊敬的朱军教授，田宇洋教授，还有我们在座的各位朋友，因为今天是科目呃丹麦的科目斯呃，科斯莫斯，我老叫科目斯。

因为这么多年来，几十年来，他们在铁方面，尤其是静脉血方面走在了全球的前面。

而且我还专门在可能在十年前去了丹麦丹麦的那个呃。

呃，就是那个他们的公司的总部参加了全球的缺体性贫血的大会，对受很大的启发。

他们从呃一百毫克的到现在到一千毫克的呃进展越来越快，而且通过一致的铁的输度就可以使缺体性贫血达到恢复，而且。

我们在门诊或者在呃日间病房就可以做。

所以他们开创一个铁的一个治疗的一个心肌炎。

实际上，缺铁贫血，血们国家李克强叫李克强。

总理已经说过，我们国家大约百分之二十六的儿童和妇妇孕存在缺缺铁贫贫血算一下下四亿亿口，百百分之二六，那那有多多少将将近好几亿的人有贫血。

所以我们应该除了重视白血病、淋巴瘤和骨髓瘤。

这些恶性疾病以外，应该重视常见的缺铁性贫血。

所以今天呢我们叫呃非凡补铁，若千斤就是白。

告诉大家，确定性贫血治疗非常的简单，但是要相当的重视。

到现在我们血一科搞贫血的人越来越少，都在搞白血病、淋巴瘤、骨血瘤。

所以我也呼吁我们大家应该以这个基础的疾病缺定贫血来为主，来治疗这些病人。

大家也知道，缺定贫血非常的常见。

我过去五十年前精神确定性贫血，一氧化良性贫血。

但现在我们以白血病淋巴瘤为主治疗，所以把这一个过去搞贫血的。

我们张志南教授，我们李荣升教授协和院院是搞贫血的，我们还有洋。

呃，杨教授杨学庸教授，天津学说的，到现在我们搞贫血的很少。

基本没有贫血专业的医生尤其缺铁。

所以我想我们大家通过这次会议呢，我们应该重视确定性贫血，呃，把确定性贫血作为一个非常重要的一个课题，应该来到我们的医生，让我们的全民了解来预防。

大家说一旦确定贫血，他的肿瘤的发生率，它的并发症，包括手术的并发症非常非常高。

所以我们要重视他，非常感谢我们丹麦的呃公司来给予我们呃这个补铁的一个。

我们叫继续教育，因为大家贫血特别好，特别了解。

而且丹麦呢我们丹麦的大使在前几周专门在北京召开了我们这些血液专家的会。

那天我好像是上东京去，我没有参加为他们国内也很重视，也非常感谢我们丹麦的呃公司丹麦的科斯莫斯，我老叫呃科莫斯呃，来帮助我们把贫血做起来。

所以非常感谢大家。

呃，今天我们这么早七点二十就开始为今天主要是我们有呃两个组织会我和我的好兄弟，我们朱军教授呃一块组织由我们过去我们所的大夫，现在是海南的著名的血液淋巴系统的肿瘤的教授，田宇阳教授来做主讲。

那下面我隆重的把我们朱军教授介绍出来，朱军教授你请致辞，然后组织这次会议。

尊敬的马军教授，于阳教授，还有我们来参加早的早餐会的啊所有频道。

嗯，大家早上好。

嗯，开马教授主席的会就这样，早餐会开的比较早，然后昨天晚上又睡得比较晚。

所以大家非常辛苦。

也感谢大家的莅临。

嗯，就像刚才马丁教授所说，我们今天这个早上会的主题非常明确，就是来参加我们这个克斯莫斯的。

主办的这样一个。

关于补铁的独特的唯一的独一无二的这样一个药物，就是一次性大剂量补铁。

啊，丹麦克斯莫斯是在这个领域全球知名。

传统悠久。

啊，历史悠久的这样一个著名公司古铁技的利用开发。

一路走到现在，都是全球领先。

为第一个第一代的口服补铁。

他呃这个。

要第一代的是口不不全，到后来的青澳含铁到浙行铁到现在的第三代。

啊，所以在补铁的在贫血的领域，濒营几十年有非常丰富的经验，也算是丹麦这个国家在制药领域的一个亮点。

所以今天科斯莫斯把。

莫洛菲带到中国啊，由我们玉扬教授给大家做介绍育扬教授也算是我们海南的一个典型代表哈。

他现在成长在哈尔滨，然后来到了海口，现在在海口，海南做血液。

呃，肿瘤理仪方面的代口人啊，所以也算是地主啊来给我们介绍一下这方面的经验，所以我就不更多的介绍他的一些背景和口衔。

那我们现在就请田玉阳教授来对迪斯科肿瘤相关性贫血临床实践的指南，二零零二年版做解读，欢迎于阳好。

非常感谢朱军老师，还有马军老师的这个组织。

还有邀请啊，尤其给我们年轻的这些专家呢一个机会呢其实着重的关注一下，这我们肿瘤相性贫血的一些相关领域的一些进展内容啊，就像马军老师开篇讲到的这样啊，实际上我们作为血液科专业医生的出身。

大家呢对于贫血的这个了解呢并不陌生。

只是呢后来呢大家的专业重心呢逐渐移向了我们血液恶性肿瘤的相关的诊疗工作。

那么在这个工作当中的话呢，大家呢关注的核心呢往往是肿瘤环节本身啊治疗的一些疗效的本身。

那么随着我们对于肿瘤的认识呢，不断的深入和全面的我们现在也发现呢，肿瘤本身的治疗呢并不单一呢，应该体现在肿瘤抗肿瘤本身。

那么在治疗过程当中，往往会遇到很多复杂的个体化的一些问题。

其中呢这个肿瘤治疗相关的贫血以及肿瘤本身所引起来的贫血呢往往是干扰着我们治疗的安全有效，以及呢整体患者生存质量和预后的一系列的重要因素之一。

那么今天呢我们也就着我们CCO呢相关的肿瘤僵温贫血，在临床实验指南的一部分，跟大家呢做一些分享和回顾。

那么围绕着这一部分呢，我们大家啊要了解到呢就是我们整CCO指南呢建立的一些啊整体的背景。

实际上CSO呢作为我们国内最先进的啊指导肿瘤学相关的临床研究进展的一个应用呢，我们核心的啊指南制定的机构，那么它着重着眼于我们的肿瘤的全方位的一些照顾。

在这里面的话呢，肿瘤的发病呢在中国人群当中呢，跟国跟国际上来比的话呢，应该是在国际上啊首屈一指啊，在全国的全球的话命面来说呢，中国仍然处于我们发展国家的一个特殊时期，人口老龄化以及呢医疗资源分配的极度不平衡，最终导致呢肿瘤发生发展以及整体治疗效果呢。

在全球来说还并不是最好。

那么在这里面的话呢，我们发现那么按照欧洲统计学数据来看，我们就可以看到在这样的一个发达国家，整体的人均生活质量比较好。

好的状态下，我们仍然发现在不同类型的肿瘤。

当中贫血的发生概率其实并不低。

那么呢宏观人群数量呢在十克以下的那种轻度啊或者轻度度贫血来说也得有将近百分之十。

那么在国内实际上呢，并不比这个比例啊要低啊，只能高不能低。

那么在这个现实当中，我们说很多的病人呢并不是因为贫血，我们大家就着重关注，并且去积极的去应对。

而呢在现实当中的话呢，我们发现肿瘤病人的贫血往往受的专注比例非常之低。

不仅是我们的患者本身，还有家属本身并不拿它当做一个主要疾病。

而且呢我们的一般性的医生来说，他也不是在肿瘤的相关性贫血方面呢做了很多的关注和治疗。

现实当中的超过六成。

病人的话呢，一旦发生贫血，也没有得到有效的任何的干预。

那么这些呢是否带来一些不好的一些问题啊，从整个的我们的。

社会面的调查来看，那么贫血呢它本身就是一个严重影响我们人的啊生理功能的一个不良因素。

血红蛋白减低，直接导致呢我们广泛性的组织器官的滑氧。

那么呢其中呢对于我们大循环的一些影响会尤为突出。

所以呢会导致我们明显的啊这样一个整体性的乏力，以及呢重要的啊循环性的一些功能的逐渐的一些弱化。

因此呢血红蛋白水平呢导致人体的整体的机能下降，会影响到我们人的啊整体的生理功能的稳定，随之呢会影响社会啊生活的一系列的一个状态。

因此呢血红蛋白的一个水平，那就是我们贫血的严重程度。

那本身就是导致呢我们生活质量啊是否啊改善和下降的一个重要因素。

那围绕这个我们也看到是不是我们说我们舍弃了生活质量的问题，我们就可以高枕无忧的呢？刚才马丽教授开篇也说了，其实贫血的问题反映的不仅仅是贫血本身，而是贫血背后的一些问题。

贫血本身我们看到有诸多原因，它只是一个现象啊，它并不能单纯的作为一个孤立的疾病诊断。

所以说我们在贫血诊断上还有很多。

首先我们想说有一些具体的啊贫血的原因性缺高血压、尿啊，癌是高血功能的一个慢性损伤，那是免疫系统的破坏。

那么这些才是贫血肺后根本原因。

那么对于肿瘤病人来说的话呢，那血是不是它的整体疾病预后是有明显的不良因素的这种相关的。

那么呢以卵肠癌为例的话呢，你贫血越重，它的这种整体的PFS越差，那就意味着也就是肿瘤的病人一旦发生了贫血，它本身就意味着肿瘤相对来说的恶性程度和控制的相对的良好性会更差。

那这类人群的话，整体的疾病预后也不好。

也就是说它不仅影响生活质量，本身也影响了生存周期。

那么因此的话呢，这是一个非常重要的我们的肿瘤的合并症围绕着这样一个情况，我们就来分析肿瘤相关性贫血，它的为什么会影响患者的如此之重？那么这。

重要来说的话呢，肿瘤本身它就是一系列复合状态的一个啊结果，是我们体细胞恶性突变的一个结果。

那么它突变为什么还能存活其中一个重要原因，它会改变自身的代谢状态，以及周边的微环境。

在一个乏氧缺乏营养状态的一个状态下，它往往会利用啊我们的一些特殊的乳酸代谢，一些脂代性，一些糖的啊这样一个教训。

那么来发挥呢吸收能量，吸收营养这样一个作用。

那么这样的一个状态下的话，是不利于我们正常的免疫细胞存活。

那么这种环境往往呢是一个广泛性的滑氧状态的环境。

那么这些乏氧状态的话呢，集中在贫血的啊患者身上，滑氧状态更加明显，乏氧状态本身就会影响到化化疗的敏感性，同时呢来降低我们免疫系统呢在肿瘤细胞的啊骨织当中的部强。

这样的话呢，无论从哪个角度来说，贫血都可能会增加肿瘤恶化的一系列风险和治疗失败的。

那么因此的话就有了我们facebook相关的肿瘤相关性贫血的一些治疗指南的一些不断的优化通析思路。

这本指南呢也本身要指让我们大家并不是简单的处理贫血，而是要从根源上就是贫血带来的一系列的危害。

那么因此的话呢，按照我们常规的这样的一些指导原则，为了大家可以更好的方便操作呢，就分了四个主要部分。

首先呢让大家要了解如何去诊断和认识贫血。

那么呢诊断其实呢分为几个部分啊，其中一部分就是一个我们的量化诊断。

那么到底这个贫血呢是什么状态才需要我们关注啊，是从普通状态还是到严重的时候才让我们关注。

那么什么时候在进行不同的手段的一些干预处理。

那么首先要有一个主要部分。

那我们的肿瘤治疗的啊相关血管减少不一样的血细胞减呢呢肯身涉及到几个大的啊我们的一些处理方式。

那么这里面的话就会涉及到我们不同的这样的一个啊介质来指导。

大家一般来说，按照我们国内这样的这个。

数据来说的话呢，我们国家现在把这个呃成年男性的啊血红蛋白质呢价限定到一百二。

那么呢成年女性的话定到一百一啊，然后呢，在妊娠期的话，你一般定到一百。

按照这个标准的话呢，我们把这个轻度、中度和重度呢，按照我们教科书一样，定到了九十、六十、三十啊，这三个介质那么低一不同的这样一个介质的话呢，就意味着我们的唉肿瘤浆贫血达到了一个轻重重度或者是危重重度的这样一个水。

那不同的这样一个水平的话呢，它还有不同同的，别别际上关于血常规还还有很多关于红细胞的一些相关的参数，包括呢红细胞的血红蛋白含量和红细胞体这样一个变异。

这些呢大家也都非常熟悉和了解。

那么对于红细胞体积变化，往往意味着我们的红细胞呢，它的一些血的啊含量，肿瘤蛋胞病血平还也含代表了血红蛋白的我们的个红细胞胞的含量。

那么这个时候可以让我们大家看到到比较典型的小细胞的改变呢，这里面就可能在形态上就意味着我们已经提示患者发生了缺血性红细胞生成的这一个问题。

那么对于正细胞胞小或者大细胞胞血血病的话呢，可能具有一些我们呢其他的贫血原因导致的一些贫血。

像我们的一些慢性炎症啊，瘤贫呢还有我们的一些骨髓相关疾病的一些贫血。

那么还有基乳贫，这都是我们在临床上常见到的一些啊纯血液病的一些贫血原因。

但是这里面要知道肿瘤相关性贫血是不是？。

只能发生在啊特定的肿瘤的状态下，这个很特殊。

因为肿瘤性的疾病，我们举个例子往往在放化疗的时候啊，比如说我们用了甲氨蝶啉这个药，那么使用了之后的话呢，对叶叶的代谢本本身就产生一些不利的影响。

那么这样不影响的时间久了，可能就会导致我们的无细胞缺乏足够的我们的叶酸。

来生成呢我们的DNA。

那么这个时候的话呢，它的细胞也会变大。

另外的话呢，我们放疗对于甲状腺区域的放疗啊，对于头顶部的放疗，有可能就会导致甲状腺功能减退。

这样的话也本身影响了我们的红细胞的生成，也会导致呢红细胞组积的一些改变。

那么因此呢我们要知道肿瘤相关性贫血可能是以肿瘤作为主因。

同时的话呢，在其他的因素的加持下呢，形成了一个复合状态。

所以在我们肿瘤性性贫血的这样一个诊断方面的话呢，我们还是要注意在这里面，伴随着一些血系统的一些疾病，同时的话呢也要加以区分。

那么因为这里面还会有一些其他的处理原则，包括呢补充我们不同的造血原料，或者是呢针对不同的诱因进行干预。

那么同时的话，我们更加关注的就是肿瘤本身所带来的一些贫血因素。

那么肿瘤本身呢带来的贫血啊导致贫血呢它大体呢分这么破坏，第一部分就是肿瘤直接影响。

那么肿瘤直接影响的话呢，像我们消化道肿瘤啊，妇科的肿瘤它可能会导致腔道的出血。

那么呢这个时候的话呢，贫血往往是正细胞症塞素的啊，时间久而缓慢呢，可能是一个小胞泌个骨合发药铁的继发的缺乏。

那么呢同时还有可能直接导致我们的造血系统的直接破坏，这样我们的骨髓受损。

另外的话呢就是肿瘤本身累犯的这些特殊器官，对于我们造血原料摄入的不足的影响啊，尤其是我们胃和肠道的一些肿瘤。

那么另一部分就是我们肿瘤继化因素所导致的一些贫血的诱因。

像我们的一些慢性炎症性肠病。

那么这个时候的话，就可能导致我们的整个铁代谢的紊乱啊，铁酵素啊水平的一个升高，导致呢我们铁的排泌增加吸收减少。

那么同时还有很多老年病人是肿瘤的离患的主要群体。

这类病人的话呢，他往往会伴有慢性性肾功不全。

那么这类病人呢可能在严重的话，可能还会有一些啊通过度以上这些功能不全，那以及呢慢性性肾病。

那这些病人可能就会导致啊内源CPU水平的增长的不良。

那同时还有呢肿瘤本身所带来的复杂的一系列的我们的身体内环境的一些改变。

那么激素水平的改变都可能影响到我们的整个红细胞的一些生成和破坏。

那么另外一大块就是我们人为因素治疗，肿瘤离不开我们三驾马车啊，手术放疗化疗。

那么在这里面的话，不同的治疗模式，那多少少都会对我们的人体的免疫系统和道血性能产生一些不良的应激。

在这里边的话呢，我们说传统的化化疗。

是我们啊传统的细胞毒的损伤治疗手段。

那么放疗化疗在这里面只要累犯到了我们的啊造血系统，那么呢就会对我们的造血干细胞以及一部分啊成熟血血细胞产生破坏作用。

因此的话它会是我们人为导致的红细胞的寿命缩短或坏增加的主要因素，以及呢生成不良。

那么呢，是不是现在的免疫治疗时代就没有这些问题了呢？现实答案肯定不是啊，就是我们搞血液肿瘤。

我们虽然专专注在淋巴瘤、骨血瘤，但我们也发现很多的肝可能抗体药物本身啊，它理论上是没有我们的直接的细胞毒干细胞毒作用。

但是呢由于它在治疗当中的呃一些直接间接的一些因素，也会导致我们红细胞的寿命缩短以及免疫性的损伤。

那么包括免疫制剂，像PDY啊PDO one这类的典型的免疫检查。

免疫制剂它在使用当中也会引起啊相关的贫血问题啊，因为我们知道有的时候这种免疫紊乱过度激活的免疫系统本会啊部分比我的。

发生有一些呢我们正常的啊各种各样的体细胞。

那么因此的话呢，肿瘤性患贫血的病因是极其复杂的，需要呢大家在日常工作当中结合病人的具体情况来加以呢识别和区分。

那么围绕这个还有一大类，我们平时说的比较少。

那么最近这几年越来越被关注的就是我们肿瘤相关性炎症状态。

这种炎症状态呢并不是一个感染的一个状态，而是一种复合性的啊组织系统当中呢，炎细胞进病的一个状态。

炎细胞往往呢是包含了我们单核细胞以及我们的炎性的中性粒细胞，围止这些细胞的进病的话呢，往往会导致我们组织器官呢会产生慢性破坏和纤维化。

以及呢在这个当中呢会产生一系列的这种免疫豁免环境，更加适合我们肿瘤细胞。

在一个特殊环境下呢，扎根生长，它是一个排他性，不利于我们的正常的粒淋巴细胞的一个进能瘤瘤巴细胞的一个增值。

那么在这样的情况下呢，我们看到肿瘤纤维情况啊，在这里面会使得啊我们的一些乏氧。

逐渐形成，也会呢抑制我们的ETO的内免泌胞血因泌的形成。

那么呢会提高我们铁道素的水平。

那么铁酵素就是啊促进排血啊，那么影响铁的吸收，那么直接影响到我们的红细胞呢，骨动蛋白的一个合程。

那么在这样的前提下的话呢，我们了解的诊断输入应该是多维，既要知道它是否合并呢基础血液性的问题。

那么同时呢也要重视它的贫血的形成的基本因素，以及呢诱化病因素。

在这样的过程当中，我们才能更好的选择有利的抗贫血的治疗手段，同时呢才能够有意识的预防未来呢贫血更进一步加重的啊这种啊风险。

那么在这个里面的话呢，我们下一句呢就要针对贫血到底多严重啊加以评估。

那么刚才讲了，我们可以做量化的标准啊，贫血可以通过我们呢简单的唉三十六十九十的方法进行预析。

那么贫血重了，和贫血轻了。

唉，我们来进行相关的这种预判啊，那么什么时候该用哪种方法进行处理。

那么呢这个评估程程实际际上我们大家可以简化到这一个表格当中，这个表格当中涵盖了贫血的原因。

这里面实验室的检查就有很多是吧？包括呢出血的检查，包括呢这个我们的营养微量元素的缺乏和检查代谢紊乱的检查。

还有呢我们的继划性贫血、肾病、贫血啊等等因素的一个检查。

那么呢这里面加以区分之后，我们就要看它的一些基本的一些分层处理原则。

那么大体上来说的话呢，要根据它的紧迫程度来加以区分。

那么这种治疗原则的话呢，我们可以看到总结出三点这么复杂的一个表格，大家也不用纠结啊，其中就三点。

现在处理贫血啊，一个就是肿瘤相关性的，就是输血弱到一定程度是吧？唉，六克以下肯定肯定呢要输血了，因为整体的循环动力不稳定。

那么第二部分就是我们常说的啊，我们高血原料的补充该不该补补什么？另外一部分就是加速红细胞的生产。

那也就是我们大家经典药物，我们的人员呢啊重组于PPU。

那么这种情况，这三个手段作为具有主要纠正贫血的手段该怎么用？这里面是有区分的。

那么对于实体肿瘤的话呢，一般来讲，那么呢内炎结有人员呢这是PPU往往可能会对于肿瘤细胞的生长发育呢产生一定的毒育影响，可能会加速这个肿瘤细胞呢整个的信号传导的啊一系列的活化。

那么这样情况下呢，我们可能对于一些不可治愈性的肿瘤EPU的使用的话呢，可能是相对受限。

而对于那些根治性化疗，根治性化疗有机会彻离治愈的情况来说，因为它的使用周期比较短，那么可以考虑使用EPU来协助治疗。

而在这个输血。

状态下，实际上我们大家刚刚经历过这样的一个非常严重的疫情的我们一个高发的时期，我们大家扛过了这艰难的几年，我们也发现在最后收尾。

这这阶阶段们们缺的方方方面的的资员，不仅是我们药品肺炎，更是我们血液复炎，我们所有的健康人都得了。

新冠以后，我们没有人去献血。

那么这个时候肿瘤病人是特别的啊悲惨。

那么如果发生了相关的贫血，我们是没有办法及时的给予患者呢相应的支持治疗。

因此的话在这里我可以看到输血治疗。

虽然说对于很多病人有很好的一个解救治疗的作用，所以快速改善患者的组织感乏痒的状态，但是呢它在很多的方面受到客观因素条件的限制。

同时呢本身这也并不是一个绝对安全的手段。

啊，那么另外我们就要知道在这里面，还有就是我们重要的高体糖尿病。

其中的皂影药补充的话呢，这里面我们说核心就是如何快速形成血红蛋白血瘤蛋白的核心。

我们就说就是。

对，因此的话呢在这里面就涉及到铁剂的一个啊优化使用的模式。

那么对于化疗起来的相关呢，医血的话呢，这里面呢也是三个主要的手段的一个优化组合啊，优化组合。

那么在这里面的话，实际上我们化疗级的啊这个贫血重点在于短暂的造血功能的一个受损和受益。

那么它是可以自身代偿的。

在这个代偿机制当中的话呢，我们还要考虑到患者的营养状态啊，主动摄素营养补充的这样一个意愿和方式。

很多病人呢在化疗期间是缺乏这种主动摄入营养的能力。

啊，那么呢饮食状态变差啊，恶心、乳痛症状比较重。

那么包括呢经济条件不好，不能给予呢优化呢这样营养辅剂的支持。

这类人群的话呢，不可能在这个时间之内获得良好的营养的这样一个支持。

那怎么办？那所以说这里呢可能涉及到一些药炎性的治疗。

因此我们后面就会看到相关的一些治疗方法的一些优化。

那么输血刚才跟大家说了，这也没啥纠结啊，我们能不输就不输啊，因为输血本身就是一个高危的医疗操作。

那么存在诸多不确定的医炎性的风险。

那么在这样一个背景下的话呢，我们尽量减少输血。

同时的话呢输血还有一些远期的一些毒血作用啊，这些本身就是来源于我们输血的啊，它的一些核心肌制不细胞携带的大量的血红蛋白。

植物蛋白呢在红细胞老化啊之后，它就会啊会降血被人体代离。

那么呢外延性的红细胞输入的很多之后呢，它这些铁壁呢是不断的沉积。

在我们的人时间久的话呢，像我们的一些异情病病人、肝脏病人MBS病人反复输血，都会发生这种外延性的铁过程。

那么这些铁呢是不能被人体啊及时排出的。

因为我们人体排出铁是非常之缓慢。

大家都知道这种过程当中呢，沉积多大，心脏肝脏就成为了主要的受累器官。

那么继发的啊心脏、肝脏的纤维化，那么最终导致呢心脏和肝脏功能的丧失，导致患者的死亡也非常之常见。

因此的话我们在这里面要注意啥呢？输血本身所带来的这样一个慢性不可控的啊一些呢。

远期的并发症。

那么另外呢输血相关的一些毒副作用，还有一些呢血癌病感染的风险啊和我们免疫排疫的风险。

因此，综合来说，我们呢输输血来来说是在不已已状状态下为之的。

那么另外一部分就是我们EEO的使使刚才讲到了EPO的使用呢，它本身可以加速红细胞的生成。

那么呢可以有效的减少输血的需求，这个是没有问题。

那么在我们现在优化啊这样的一个静脉啊，补充我们一些叠剂的这样一个大背影下的话呢，我们在使用EPO的时候呢，会有很多的一些选。

在这个状态下呢，我们往往呢在历史的啊诊疗过程当中，尤其在肾病病病人当中，我们会大量依赖啊外延性的EPO。

但是EPU使用的多了啊，那缺乏呢个体化的这样一个优化的模式。

因为我们虽然通过循证依据，我们都知道给的量大效果就好，但是呢给的量大不一定平行扩异。

也就是说我们贫血不一定改善呢，都是一个速度啊，不是量大速度就快。

同时呢你给的量大反倒增加了一系列的啊药源性的一些不良反应风险，尤其是我们药物性血栓形成的风险。

那么在这个当中的话呢，还可能会面临到我们肿瘤病人特殊的就是肿瘤相关性啊，进展一些风险破痛的风险。

在这个前提下的话呢，实际上使用EPU具有呢比较大的啊不确定性。

因此的话呢EPU虽然不错啊，因此呢我们绝对精准的个体化使用的这样一个指导，我们还是病人有一些不够有一些可能的过量。

那这个时候的话呢，我们虽然使用EPU呢并不是很好的风险，尤其呢。

也讲到这里面还有别的一些人，也就是我们是不是一盘条走路啊，过于不稳。

那么这这另一条我们从哪哪条啊去找，那么就是要从我们红胞生成的一个因素，高血原料及时补充。

在这里面就是我们的别的啊及时的关注和。

面对这个单纯用EPU来说，野剂加EPO。

我们通过回归性研究，可以看到这些荟刺研究的分析呢分离图的整个的终点是看到了联合治疗会更有利于我们的啊贫血的纠正，也就意味着野剂加EPO，才有可能让我们的缺了一条腿啊，补齐头稳。

那么在这个前提下呢，我们大家也在说了，那铁不也有毒副作用嘛，那你补的多了，刚才你也讲输输血多了，你铁过载，那你补铁多了，你铁过过症，那么问题也来了，那么确实在这里面我们要平衡任何治疗都有两性性。

我们在选择任何一种治疗模式前提下的话，我们最应该做的就是做好精准的评估啊。

你要知道这个病人到底缺不缺啊，缺多少，大概要补多少，这个是我们的基本目标。

因此的话呢，在补铁之前要明确铁缺乏的状态，那么要对它进行一个基本的一个评估。

这个评估呢要通过我们的铁代谢的相关的检查来完善，主要围绕着血清铁溶铁结合力，还有我们血清铁蛋白，还有呢就是我们转眼蛋白饱和度。

这个几个参数基本上就可以反映我们体内缺铁的程度，叫血清铁和血清铁蛋白本身就是反映了体内的游离铁，以及呢我们齿酸铁的状况。

但是肿瘤病人特殊啊，因为它有很复杂的炎症状态，那么血清铁蛋白，那么在这里面往往有聚合细胞啊，巨噬细胞它呢储存和释放，那么巨噬细胞往往在一种慢性炎症状态下的话，它的薄度是增加的。

因此呢我们呢啊血清铁蛋白的水平往往受到患瘤肿瘤因素管控的本身变化比较大，它在肿瘤病人身上的话就不是很可靠啊，跟我们单纯确定性血不一样。

但是我们可以通过血清铁，还有呢转眼蛋白饱和度来判断这个病人是否发生了体内呢？铁的绝对的部分。

如果血清铁也低了，蛇原蛋蛋白饱和度也低了，那么说明什么？说明你这没有铁可以给转原蛋白结合。

流璃体也不够，你结合状态体也不够啊，就算血晶淋白再高，那就比炎癌血缺。

啊，因此的话这些功能性指标，我们可以通过相关的分层量化来判断呢，患者体内是否啊缺乏了铁元素。

那么一旦缺乏了铁元素，这个时候补铁的效果就是最佳的。

那么因此的话呢，我们说在这里面啊，刚才跟大家已经分享了这样一部分一个思路。

那么对于不同的缺铁状态，我们就要考虑啊补铁的这种积极态度。

所以不管使用其他哪种方法来纠正贫血。

我们在补铁的状态下的话，还是要有过度更多的工作。

刚才开篇啊，反正教授朱经医授都提到了我们这个进不多的铁剂的啊，我们这个研发过程。

其实我们大家也在啊临床当中使用到不同阶段的铁剂口服，铁剂可能一代的居多啊，二代呢我们也在多多少少用点是吧？折囊铁也一直在用。

那么现在我们有个三代，那么呢他们之间呢也在c后治疗当中有了不同的推荐。

那么为什么一定要把这个三代纳进去？后面我们为大家呢做啊更多的一些展示。

啊，那么这些发展历程呢其实重要就在于啥安全性和高效性啊，安全高效性。

因为我们最开始学接触这个呃医学的时候，反正我那个年代上学书本还写着嘛，是吧？那个能能口服血补静脉吧吧，口服服铁剂。

因为那那时解解剂的它的这种这个组织损伤，炎性损伤刺激性非常强啊，你不管怎么打屁股针，打个屁股针，一个大疙瘩啊，疼的不行了是吧？你胃静脉静脉根本不行啊，很快过敏换成可能就susuper啊，所以说你不敢给啊。

那你能口服不静脉，但是口服确实吸收不了。

吃完以后呢，很多的时候就是半餐服用啊，半餐服用的原理有原因就比较明确了，就是为了减少在胃粘膜的这样一个刺激状态。

但是呢它问题也来，你半餐，你吃什么呀？你吃什么呢？不营养的吸收啊啊，我们现在都知道很多的这个阳离子的药物的话呢，都可能会受到我们那个其他的这个食源性的一些这个天然的食物啊进行熬合作种发生呢激性不良，你这怎么办？所以什么问题都有。

因此呢后续的静物血剂发展就是为了弥补口服铁剂呢整个不可定的代谢不稳定，吸收不稳定的这一系列状态啊，所以说在二代铁剂呢研发当中的话呢就解决了一部分啊这样的一个药物性病比较大，稳定性差的一个问题。

那么只但是我们也看到，就算在这个状态下，我们还是有极限是吧？折挡铁的使用的话呢，还是有一定的控制，你不能是给的量太大。

太大的话呢，你这个呃不良反应风险也会成倍的增加。

那么后续大家知道，那你现在你给折钢铁，你就算给了二百机型啊，你说你给五天那得花五天时。

你给到一个，那后续你说我这个病人现在DIT管理这么这么高，完了患者意愿又那么强，我们周转要求那压力那么大，你说一床难求，站，像朱金教授，那你一天就得走人，有的时候实在不是不想让病人治，那怎么办呢？那别人回家说，我没有人没法点的社区，也不给你点滴啊，不不给你点就指能点怎么办？。

而病人的治疗缺乏很大的啊这样的一些我们的支持手段。

那么呢手段上的局限性就因为我们的药使用就受到这样的限制症障，你又不能超过说明书的要求，你给人使。

那么因此呢我们需要一个更高效啊、更安全、更便捷的手段来解决我们的这种手段决决这个问题。

因此的话呢，我们就看到了第三类体系的核心优势，也就是我们现在的益麦芽啊、糖苷铁。

那么呢这个药物它为什么有优势啊？我们通过它的分子的立体结构图，可以看到右边这个呢是我们的啊左边这个是蓝色的，是我们的这个异麦芽糖肝铁的，我们的这个分子模式图啊，我们也看到里面非常整齐的排布着红色的啊铁元素啊，还有我们蓝色的疫麦芽糖苷。

它是呢通过这样的一个螺旋状结构，把我们每一个铁元素啊原子都均匀的分布在了一个我们的啊这样的一个药品的微粒当中。

而蔗糖铁呢是利用蔗糖啊作为一个大的碳化分子啊，碳酯化物把这个里面呢混合物这种啊铁啊，包括在一起。

也就是说像我们吃的麦丽素啊，或者是草粒豆。

你包在一起。

包在一起的话，你一口咬下去，过了呢，里面的东西呢就都露出来。

自由肉啊，但是精因分布的话呢，它的口味就比较好啊，你吃起来呢就口感都一致。

那么因此的话呢，这种相对稳定的结构的话呢，更有利于呢这个药物在肯能也存在了一个匹配啊，整个一个时间。

那么也减少了它的一些啊不稳定的这样一个输入风险。

所以说它在制药工艺上的突破的话呢啊就实现了我们呢在整个的药理学的啊效果上的结改。

那么它就能可以啊带来超越口服解剂的一个疗效啊。

通过他口放的研究当中就看到。

那么呢莫诺菲呢对比口服碘啊，而生血红蛋白肯定更快。

唉，我们还更简单是吧？唉，这里面的话呢，我们啊就可以通过几个维度的指标来进行评价。

那么不管通过哪个指标维度贫价，我们最后简单来看储醇铁的水平非常高啊，很快就补上来了。

你打一针以后，在两周左右啊，储醇铁血蛋白就是主醇铁的指标快速上升。

然后同铁结合率明显下降，也就说不够了啊，你就不需要到处去找这个游离铁啊，我们去到处去结合了啊，我们很快就不够了。

骨织结核，我们的红细胞内血快速上升了。

那么另外一方面呢，我们说一旦补够了，贫血是不是改善？那么改善了才会带来生活状态的改。

那么我们看到通过继阀量表来看，那么莫诺菲这一组的话呢，可以带来更好的继发状态的。

而且呢更快啊更快，那么四周左右就有非常明显的压上去，到十二周几乎就没有太大的问题。

那么因此的话，看到这个。

静脉谱血的药物确实带来了一个很好的啊我们一个治疗体验。

那么呢对比交叉铁的话呢，我们也看到啊布诺菲的话呢增生血红蛋白质注度病肽，我们看到左边这个。

虽然说这个底癣。

大家看着分离就很明显，但是我们要看到嗯。

等到了四周鱼，大家差不多，但是一周到两。

问题不一样啊，一到两周的时候，两条曲线分离度是很明显。

也就是说，对于我们肿瘤病人来说，这一周两周是关键的一周两。

也就是说我们讲三周一个化疗方案，你说一周多不多，两周多不多，四周多不多，你你四周你是化疗是不化疗，对吧？这里面有很重要的一个我们的肿瘤治疗相关的一个干扰问题。

那么另外水晶铁蛋白也是上升，薄度也是上升，这就再次跟我们的血液鼻炎变然是一致。

那么另外的话，在去年啊我们的这个蒙诺菲啊做了我们中国人群的有效性管理性的一个啊研究。

这个研究。

最后呢也让我们看到了，在我们中国人群当中，我们看一千毫哥这样一个剂量水平，我们说就可以非常好的来实现我们的一个治疗目标。

那么呢它的整个血蛋白上升速度，我们看到两周的时候上升了三颗多。

那么呢在四周时候的话呢，距离基线水平我们从七颗一上升到十一颗七啊，那得有四颗多啊，这也是非常非常。

啊，血性纤白和绝缘的毛度，也证明了它的补铁的稳定性啊和高效性。

那么从暗线来说的话呢，不管是从我们的哪一种啊，我们的分析模型当中可以看到它的输液风险更低啊，比胶囊铁更低，比我们呢另一类的啊这个脱激脉芽糖铁啊，它的这个发生风险也低啊，也就是说比整个二代铁铁都好一些。

那么同时的话呢，我们看啊它的这个不良风险，对于我们的心血管毒性风险也很低啊，几乎呢这个不发生特别严重的一些毒肤事宜。

啊，那么因此的话呢，它的安全性来说的话呢，在目前的体系当中只优于呢已知的这些。

那么呢它的一些使用方式的话呢，就比较简单了，因为它的剂型啊五百毫克一支。

那么说我们如果啊是为了一次性达到复合补铁的一个目标。

我们按照这样的一些啊人群的常规的体重来算，五十名以上的人，基本上一个就是两支药。

两支药那么一次性两支药我们说非常简单，刚才说了开篇就跟他说，为什么说这个药好用呢？唉，放在门诊就OK了，因为它可以静脉推注，这个是以前的铁息所不具备的优势啊，以前你必须稀释，而且你还不敢快，这也可以推住。

推注呢，只需要大于两分钟就可以两支药，大约两分钟多快啊。

那朱教授，朱老师，您的门诊这两分钟一个病人，那病人可开心啊，可以减少很少的等待时间啊，大多数病人这个门诊到那啊这个约好了，到那打完就走。

啊，未来可能社区医生也对这个药物的安全性放心以后，他们可能也可能在社区里面完这个药物的治疗。

因此的话呢就让我们看到未来的啊肿瘤相应性贫血的治疗手段，它已经进入到了迭代的治疗时期。

那么呢阿尔法的这个肿瘤相应贫血的指南呢，及时的把这样一个优秀的啊治疗肿瘤相应贫血的药物呢纳入到指囊病血当中，也让我们未来呢搞肿瘤的医生也好，搞血液病的医生也好，大家在这方面有了更多的啊手段去为肿瘤病人的贫血啊去保驾护航。

好，我今天的汇报就到这里，谢谢各位。

谢谢玉阳。

非常清晰，给我们做了介绍。

我相信大家通过这个早餐会育良的介绍。

对肿瘤相关性贫血压。

肿瘤相关性贫血的评估。

诊断危险。

特别是对一种相关性贫血缺铁的程度的判断以及治疗。

都会有一个梳理，都会有一个新的认识。

核心更重要的一点是，希望大家记住今天咱们的早餐会。

嗯，有一个推荐呢，有一个轻的药物就是。

一次性的大剂量的可以静脉输注的一个铁剂，就是丹麦克斯莫斯的那个。

呃，莫若非。

记住他。

多了一个手段，多了一个方法。

我从八四年当小当小大夫做学科大夫开始，那时候知道诊断确定性贫血。

那时候我觉得确定性贫血。

在女战士的这个那时候，三零幺还只收。

军染不收一方的，所以我觉得女战士。

还挺多的血性性贫血，可能跟他生理的周期啊，营养状况有关。

那时候的还到一些总后啊，就是通讯员去做调查，我还写了第一篇关于确定性评血的文章。

那时候主要的手段就是口服硫酸亚铁。

可能我们北海教授当时都会有这样的想法，哎，都会有这样的体验。

随后我们慢慢的知道了哈，有有有有禁有注射用品啊，现在我们又有了这样一次性的大剂量的这个静脉股血。

多了手段，关键在应用。

所以再次谢谢玉阳教授看在座的，我们可能八点钟要开那边的一个工作会。

呃，一两分钟时间看大家还有没有现场有没有问题可以提一下。

我看我们几位大教授有没有。

如果没有的话，那我们就再次谢谢益阳教授，也谢谢所有来参加早餐会的同道。

同时也感谢阿丹麦科斯莫斯给我们中国提供了这样一个补铁的新药新方法。

嗯，应该说科斯莫斯这个补铁的这个药物是目前全世界最好的唯一的。

所以有这样一个机会，大家有合适的病人在明确诊断。

准确判断需要使用的时候，我们可以这个积极的考虑。

好，那我们今天早晨会就到此结束，谢谢大家。