耶耶定。

恩知在。

恩ah。

你恩知的。

恩恩去。

弥鲁耶。

恩。

啦啦啦啦。

the。

恩你。

对恩起。

恩天的叮天。

我定注定。

嘀哩哩哩。

我恩定。

甜在宁宁。

恩恩定。

你的鼻炎。

恩ah。

许伊为。

yeah。

呜恩恩悉。

咪哩咪哩，咪咪。

嘿，不耶不去。

嘿的珍ah。

伊美嘿。

你有等。

baby。

咿耶耶ah。

一定容欣。

阿珍ah。

不的意的意不意不知意思。

如有你。

你珠的在。

恩。

oah。

记的。

啦啦啦啦。

精分的痛。

一个一个人。

阿珍耶。

嘟咩咩咪咪。

我们的舒心。

滴滴滴滴。

这天的舒福。

珍珍你。

恩。

the ah。

你定宁天。

恩恩足。

啦啦啦。

你的忆宁。

啦啦啦噜噜。

恩明定。

珍珍耶。

the ah。

啦啦啦啦啦啦啦啦啦。

啦啦啦啦。

恩美耶。

如有你。

yeah。

天嘿听。

恩美耶。

耶珍。

耶。

嘿，嘿，嘿嘿。

我的珍意。

恩，嘿嘿。

恩。

第伊为。

恩利如贝。

嘿咪，嘿嘿。

我明定。

啦耶。

每个固人。

the ah。

你说说你。

对你对你。

啦啦啦啦啦。

阿珍耶。

耶利定。

恩恩定。

对，不许？

恩理理白。

嘿瑞耶耶。

恩yeah。

嘿，伊嘿，嘿。

恩恩住。

优伊月。

依美注美。

叮有你为。

恩定住。

嘿滴伊贝。

恩恩度。

the耶耶。

我的是你。

呜。

the the。

你的的你。

伊美嘿。

只有你。

呜噜噜噜噜。

恩滴嘿。

不忆处。

如不你。

珍美宁。

oh。

我相音反应就是。

嘿嘿。

嘿ah。

嘿，恩ah。

滴滴滴滴滴。

我的明说。

叮滴滴滴。

嘿，滴滴滴。

恩恩祝度。

嘿嘿，伊耶。

你恩如我。

嘿，滴滴滴。

啦啦。

恩ah。

阿美耶。

我不见，宁。

呜。

嘿，h不贝耶。

咪哩嘀哩哔哩。

你的知你。

呜呜噜。

嘿嘿耶。

耶耶耶度。

我恩ah。

弥弥度耶。

恩ah。

恩h。

给恩适得。

亲知。

嘿啦啦啦。

恩耶。

对一对。

恩恩珍意。

yeah。

然后蔡老师啥？

陈老师，你好你好，那个殷老师，那个我们还有那个邵老师找那个。

现在，123你能听得见吗？，

开，开始吧。

好的好的，我们就开始。

第一个是我们郑大五院的那个罗绍芬医生给我介绍一下直肠癌术后直肠硬道瘤伴出血的一个病例。

罗医生。

陈主任早在各位专家，

大家早上好。

能看到屏幕吧，

可以，全屏。

好的，好。

首先是想给各位专家汇报一下，之前我们一立这个直肠阴道瘘的一个手术中的情况。

就是上一次我们讨论的一个直肠阴道漏。

我们也是在各位专家的这个指导下，我们确实是给病炎系做这个手术了，是金肛门把这个这们漏口漏是这个这个漏口给缝合了。

另外就是我们经过腹腔镜也探查了一下，然后通过漏口达脉栏了，确实是在子宫的相应后方右侧是可以看到有一个漏口的是跟盆腔也是相通的。

通过这个网口漏的位置打的内栏，所以在盆腔是有一个漏口的跟盆腔相通的那我们就一方面是通过肛门缝合了这个漏。

另外一方面，经过这个盆腔，就治了一个一个冲洗的引流管。

这样的话我们觉得可能从引流的方面可能会更更充分一点。

所以这个病人我们就是做了一个精肛门的直肠阴道瘘的一直肠瘘的一个修补，加上一个精盆腔的一个置管引流。

目前术后一般情况还挺稳定的，已经有将近一周了。

那么今天也是再次想给各位专家汇报一个。

漏的命令。

是一个年龄比较大的一个患者。

那么他有88岁，身高是一米五五，体重是50kgDMI是20.8。

那么来我们医院当时主要是因为这个腰部的疼痛有将将将近两个月。

在两个月之前，因为这个无命性诱因出出现这腰腰部疼痛，做到我们医院这个骨科的。

那么是五天前来到骨科的。

那么来到骨科之后，拍了一些做了一些骨科的检查，考虑是一个隐性的骨折可能。

然后就因为年龄比较大，可能就是给一个对症的治疗。

那么给过一次这个对症的止疼类药，像氟比洛芬这个治疗。

当治疗之后，在四天前，患者就出现这个大量的便血，当时是一个夜间的急会诊。

我们过去看的时候，会患者是一个混合大便跟血凝块为主。

那么当时在除了肛门这个出血以及这种血凝块之后，是这个之外，阴道也是出现这种同样性状的这种混合大便可以。

当时可能也考虑这个病人可能存在有这个直肠阴道瘘的，可能病人是在23年前做过这个直肠癌的手术。

那么术后恢复还好，这有混过放疗，其患者家属回忆就是。

化疗的话，一次化疗都没有做完。

那么15年前，因为这个胆囊的结石做过胆囊的切除手术。

这个病人我们给予这个局部清洁灌肠，就最近这几天那么直肠内是没有摸到明显的肿块，但是是可以触及到漏口的病情很大。

另外就是我们在窥气下看到就是直肠粘膜是有这种活动性的渗血的。

我们就给这个局部的凡士林纱布的压迫。

那么这个是他这个便血的情况还是一个鲜血为主。

那么这里可以看到这个肛门就是可能是阴道。

那么阴道也合并有这种血淋块块，一个大量的血淋块的溢溢。

所以目目诊诊断倾向于就是一肛肛门合直肠出出血液。

院诊诊断是考虑虑存在合并阴道瘘。

另外就是一个直肠癌的既往的手术史以及胆囊切除的手术室。

另外有一个便血的骨瘤，当然是一个目没有，从这个因为明病人没有做完，做到磁宫振做了个平片上，没有发现明显的这个骨折。

那么转过来之后，我们最近的一期化验的检查就是感染指标很高，白细胞已经将近20000多了。

细反是75，当血红蛋白是一个输血后的一个值105。

凝血功能是一个。

还目前还算正常。

那么生化以及电解质各方面也算还可以。

心肌酶是没有特别的问题的。

那么这个病人当时是26号，就是25号晚上开始出血。

那么这个入入院的时候，23号，那么血红蛋白还有100多。

那么25号晚上开始出血，到26号。

我们查的时候，这个血红蛋白就是一个急性下降了，降到了84。

那么我们就给予了一个输血，26号、27号都输血更输血的两个单位。

目前的化血元素在105左右。

超声的话，新超目前还可以，EF值的话有将近60%左右。

过来之后转到我们科之后，我们也做了一个增强的CT增强CT，就是提示这个直肠的这个管腔是扩张的内容物增多，管壁增厚。

那么前壁跟子宫阴道是分界不清的直肠阴道瘘带排。

我们可以看一下，前面还可以。

当时转过来的时候，还没有导尿，目前的话，膀胱已经导尿减压了。

那么主要是一个下腹盆腔的一个结构的紊乱，尤其是直肠和周围的这个子宫的界限是不清楚的。

宫腔内似乎也看到一些气体一样的改变。

所以目前考虑倾向于是存在这个直肠阴道漏的，并且漏口还比较大。

从这个直诊的角度考虑。

紧接着我们就给在局部灌肠之后灌了几次肠之后，我们就带着他去做了一个内镜的检查。

那么内镜的检查的话，就是在看到在直肠见到一柱巨大的漏口，旁边还可以见到一个混合钉。

那么漏口表面及颅内附着大量这个黄白的物胎生理，盐水反复冲洗，没有看到明显的出血点。

那么静静到横结肠菌脾积的话，它的可以看到黄色的粪便的这个在我们做肛疹或者做窥肌上，也是看到就是说他这个出血清除干净之后，是可以看到上面是有黄色的粪便留下来的。

所以我们评估它这个出血点还是在直肠以及漏口的附近。

这是这个吻合钉，那么我们再截了几张图，那么这一块就是可能是在这个。

阴道跟宫腔那块，这旁边就是直肠的直肠，直肠这这一块就是可以看到这个吻合钉的。

那么这就是在之前，就是往在网上看镜子，是可以看到一些正常的这个颜色的大便的。

当然在您在他这个以下还是有一些混浊物，就是出血和大便的混合物。

所以这个病人我们目前诊断是一个直肠阴道瘘直肠肌肛门的一个出血。

直肠癌和这个胆囊的术后，针对这个病人，想让各位专家讨论是因为现在目前合并的有感染，还有出血，还需不需要完善哪些检查？另外对于这个下一步的治疗来讲，是不是灶口对他最合适的，那么灶口的治置选择。

因为这个病人以前做过，在很多年前做过这个直肠癌根治术，那肯定。

这个长颈脉下动脉肯定断掉了。

那么这个造口的话，乙章结肠灶口是不是不太合适了，是不是横截上灶口是一个比较合适的选择，也请各位专家加以指导，谢谢陈主任，我的汇报完毕。

好的，谢谢罗医生哈，这个蛮意思的一个病例，他现在发病，现在吃什么药吧？

其实很奇怪哈，就是他就是在骨科住院用过一次这个止疼药，就是这个氟比洛芬。

原来原来有没有这有没有这个便秘病史？

年龄比较大，从我们观察这个是这个直肠里边是有很多肝结的大便的。

因为我们这两次给大家做这个清做这个肛疹和这个压迫的时候，是能有一些很非常硬的一些硬块的。

哦，好的，那个我们听一下那个杨主任吧，杨主任那个。

介受病人的治疗医生唉，陈主任陈主任，

这个病人确实比较奇怪，就是我个人还是感觉是跟他这种干结了大便，可能刺激这个吻合口。

这个这个这个可能有钉子了，撕裂引起有关系。

因为目前也没有看到有肿瘤了，复发呀，或者这也这样一个情况。

但是这个病人这个肠镜没有报，这个漏口，距肝炎有多远？

好像那个那个肠度下没有344公分左右，

主任都没干左右，可能三四公分。

我觉得这结合这个病人的年龄，我觉得下一步可以考虑做一个横结肠的一个灶口或者回肠的灶口都行。

陈主任，

好的好的，谢谢谢谢杨主任。

那个我们再听一下那个海南海南省那个省人民的那个王宝春主任，王主任，你们碰到这种病人的话，有什么建议王主任。

我建议是这个一个是做一下的那个回肠的照漏。

再一个同期，你看能不能给他做修补大，我们当我们给它塞进去，塞到下面。

那完了做修补完之后，当我们塞在下面给他做一个隔离这么样一个手术术士。

好，谢谢陈主任。

谢谢谢谢王志，我们接下再听一下那个我们那个南开大学的那个张大鹏教授，对这种病人的话有什么建议？张主任陈主任。

好，刚才那个听了两个病例，第一个原来咱讨论过处理的非常好。

这个病人我觉得，这个现在的治疗应该是解决问题了。

那么这个病人现在讨论的这个病人，88岁不知道他身体状况怎么样，是不是是卧床的患者，还是能够自由活动，生活质量怎么样？

所以咱这个主要是目前应该还是卧床比较多主任。

对，所以这个病人如果是说再再多做处理的话，我觉得可能很困难。

所以我建议还是直接做一个永久性糟漏就可以了。

好，谢谢。

对，张总那们再听一下那个姚老师，姚老师对这个病人诊断和那个治疗有什么建议？

谢谢，这是一个比较少见的，就是术后这么长时间了以后的一个漏。

想想刚才吴院的那个老师分析的一样，可能是这个便捷大便的溃便便捷。

在那机遇在那，包括老年这么的坏死，然后这个造成的这个地方。

那么这个病毫无疑问，现在处理紧急的处理，这些都很妥当了。

这是这次手术，实际上就是一个这个一次，就是一次就是一次，估计就是一个一次的手术就行了。

那么实际上就做一个横结肠的横结肠的造漏，同时底下基本上就要把它那个地方不让再有大便通过去了哈。

做一个还是横结肠燥漏，谢谢。

好的好的，谢谢杨老师。

接下再听一下邵老师吧，邵老师对这边辩论什么建议？

唉，好，正长好，唉，这这个病人的话，有88岁高龄了。

这个其实可能就是一个，因为23年更应该给直肠癌手术毫无关系了，也不是没氟发，所以可能还是一个的便秘，或者其他原因造造的。

那么处理的话，我觉得这个病人的话不做进步，就是做一个我个人意见，还做缝肌上罩的比较好。

因为你还可以利用那一段，身体长，他毕竟在还是有作用的。

那希望的话，往远端那一段的话，一定做一个伤口照露，不要往底下再有大病过去。

好，谢谢。

好的好的，谢谢邵老师。

那个我们再听一下那个蔡老师，蔡老师对这个病人的话，治疗方面什么建议治疗诊断。

刚才几位教授都谈了这些问题，我没有更好的意见，不发表的，谢谢。

好的好，

谢谢蔡老师。

最后听一下嘛，殷老师殷老师对这个病人的话，有什么进一步处理的建议？

这个病人88岁。

他就是以前有这么个病史，这个病人有没有做过放疗？光做了个直肠癌根治，有没做放疗多长时间？

没有做放疗。

尹老师专门去跟家属反复核实，

就是没有做过放疗，就做了一个是有有多长时间了？23年了，已经22岁了。

ok那这个应该和这个肠癌是关系不大的，就是一个也可能正好一个血释，或一个就或者一个感染症，一个溃疡烧禁这个网络梗可能刚才大家也分析了，跟这个老年人肠功能蠕动，差有一定关系。

处理的方法，我倒觉得就是反正要做灶口了。

在造口的同时，现在做灶口基本都是用微创的方法做了顺便。

底下喷腔，探查一下，看看那个漏口的个方情况怎么样。

如果肯定是局部血补不行的，早点到，王宝春教授的意见，我觉得是可行的，早点到网膜塞到底下去。

放个引流管。

你有的时候你漏了以后，虽然就是就是做了造口远端的那些结肠生那些东西，如果引流不好还是不行的。

所以底下放一个双套管，放在弹网膜下去。

另外，钢管里面就是肛门里面再放个钢管，进去近端做个横迹肠罩口就可以了。

因为做那个胰状结肠燥口就怕的血供的问题。

但更主要的是什么？一双结肠燥口？由于就是切除了，就是做了直肠癌根治，他可能张力拉不出来。

那做氟壁泰那个灶口，张力比较高，有的时候也会缩过去或者坏死。

这样的情况我们碰到过，实际上和着就是这个做这个灶口的时候，如果细膜琉离的很好，是可以做一桩接层或者嫁接上，那我能够处理的好。

对，就是他们上一次处理的这个病人，处理的相当好。

我的想法就是这样的，如果说要做造口了。

就是，这进底下修修一下也是可以的。

上次个病人就是微创。

做的也相当不错，但是考虑到了底下，如果说漏扣修补起来了，上面如果说是不加引流还是不行的。

好吧，那就这样，这个是这个道理，道理是反过来的，上面罩口了，底下不引流，他的感染罩还在还是不太好。

好的，

我就另外林老师，你这个这个病痕简要照个做单桶还是双桶的。

好的，就是要说对单三，单桶单桶远端要给他那个冲干灌洗惯灌。

好的，

冲冲干净。

要冲到就是我的经验要冲到8000ml左右，这个生理盐水。

把它滋润干净。

要不然你造口了以后，那底下下残留的大便肠液，就是还有什部感染的东西。

对，唉，尹老师，

如果要做单筒灶口的话，那降结肠或者乙状结肠这个地方，他因为原来做过做过直肠癌，拉不出来，拔不出来。

对对对对对。

哦，行行行好好好，那我知道了。

好的好的，行，那个这个病人我们就讨论的，这里这个确实有的时候是比较困难，年纪又大。

好的，那个我们那个罗医生退出去换换另外一个病人，另外一个病人也是一个一个一个漏ad，一个病人是。

的造口肠灶口环纳术后有一个肠瘤瘤病人，现在诊断也不是很明确。

接下来怎么处理，我们请各位看看那个我们还是请刘旭博士给我们汇报一下多尿病肠灶口。

穿孔造处患脉术后肠漏。

各位老师早上好，然后。

这是这是分养的，是一个克伦病肠穿孔道口环道术后肠瘘的一位患者。

患者信息，男性，54岁，体重是49.7kg，身高一米170cmBMI17.2LLS202评分是两分，CDA评分是194.8分。

主述是克伦病肠穿孔造口，韩纳树后常漏四年雨。

病史是21年的01/30，出现阵发性绞痛，有恶心、呕吐、呕吐为胃内容物，肛门口有排气、无排便。

不痛无明显缓血。

与外院急诊就诊，查腹部CT胃腔增大，内容物较多，肠梗阻、盆腔腹腔积液。

外院予以进食胃肠减压、抗感染补液治疗后症症加重，由急诊手术指针，然后在全麻下行剖腹探查。

术中所见，小肠充血水肿、炎症炎性进润性改变。

然后探查小肠多处肠壁呈阶段性增厚狭窄，近端肠管局部扩张，肠细膜水肿明显增厚，距曲伸脉约150cm，缩窄病变术，通肠穿孔。

见肠内容物遗柱，然后行穿孔术，共肠拉出情双腔胀孔术卒中诊断为小肠克隆病伴穿孔。

术后的病理是炎性肉芽组织伴坏死组织。

21/02/17，就是当时这个第一次第一次手术之后，手术完考虑患者为克伦活动期，然后转至我院进行一步治疗。

在我院做了一个小船的MRE。

结果是腹盆腔、小肠、降结肠及乙状结肠、肠壁弥漫性增厚，腹盆腔、肾疏积液结核病史，考虑炎症性肠病。

患者空考虑患者空肠穿孔臭、近囊、小肠短肠状态，远南小肠多，结段狭窄至不全梗死，同时存在腹腔感染、重毒、营养不详等情况，避易酸、抗炎、肠内加肠外营养支持治疗，后续患者症状好转之后出院了。

后续的治疗是多次入院间，断予乙内克分菌移植三疗程。

然后21/07，这是21/07/28，行空糖灶口环大术，术后出现切口愈合不良，有黄色的液体瘤术。

21年的10/17，予以抚鼻性状，症状稍微好转，然后后续仍然反复发作。

但是患者因为个人的原因，没有没有做任何的检查和治疗。

这次是为了处理漏口，然后来我科门诊就诊的。

既往是不是同之前汇报的性病史？

然后查体腹部可见陈旧性手术，疤痕鳍下及左下腹。

可见双痘痘形成黄色液体致痘痘流出。

实验室检查血红蛋白是103，然后白蛋白是26.8。

其余的其余的基本上是成的。

入孕后做了一个肠镜，距肛门20cm以下，乙状结肠可见粘膜散在充血水肿，直肠可见数个溃疡性病变复白胎。

最大者3×4厘米，其所见，结肠粘膜光滑，粘膜下血管纹理清晰，蠕动规律。

诊断是一个手术后肠瘘克罗恩病肠穿孔术后轻度贫血，血低蛋白性血症。

今日今日你行做到造影及造影CP明确肠瘘的情况，后续打算做一个小肠MRE明确克罗恩病进展情况。

请各位专家协助讨论下一步诊疗计划，谢谢。

好的，谢谢谢那个柳旭哈这边，因为来得时候，他自己也讲不清楚，是，早期在我们医院其他科治疗等。

出现一些那个长弱的症状。

现在来了之后，把那个资料那时候那个刘欣那是这个，血糖磁共振的那个CT那个磁共振的那个片子，没有那个找到，是吧？

对，没有，他只有那个。

结论只有报告。

结论。

他穿孔是在其他医院开的了，后来这个这个用药是在我们医院做的是吧？是的。

k手术是这，不是我们医院，然后后来转到我们医院。

对对，好的好的，行，我们先听一下那个我们请IBD专加我们王晓雷教授，一个是诊断，一个是治疗以及一些像类似的这种治疗效果到底怎么样。

给我们介绍一下吧。

王主任唉唉。

好的好的，谢谢陈主任。

这个病人看过了这边，因为原来如果当时这个手术的方式我不是很清楚这个病当时因为是个穿孔手术，穿孔手术。

如果当时切除过肠断的话，应该是我们我们医院有这个完整的手术的术后病例。

那么如果有术后病理的话，其实是可以明确这个病人的大部分是可以明确这个病人诊断。

另外的话，加上现在目前原来说的是远端的这个小肠，还有多阶段的一些病变。

那么所以说而且是一个自发的一个穿孔。

那么这个病人而且活了这么多年，我觉得首先他是一个良性疾病，就是首现在当然自发穿孔，在小肠里面还有一个就是淋巴瘤也会增压穿孔，但是那个的话就会预后会很差，也不可能存活这么多年。

所以大概率这个病人应该是，所以我们第一个可以去调一下。

我们当时说在我们医院那一次的手术病例，看看他的一个诊断的情况。

那么第二个的话，这个病人他的依从性是比较差的，可以看得出来。

因为从2~1年之后，其实生物制剂已经进入了医保，不存在病人。

他是一个的病病前差有因为前的炎，因为病人会攒够了半年的钱来用一次。

但是像内科这样的一些药物的话，间断的使用就他不规律的使用。

其实药物的疗效会非常差，而且很容易。

造成一个继发失效。

所以这个病人地外我们要去了解他的一个用药病史，它的最后一次内科用药是在什么时候以及它是怎怎样的一个规律。

在用药。

当然就是说我们现在可以明显的看到这个病。

在肠镜的情况下，当经出现了结肠溃疡，而且目前有肠疲漏的情况。

那当然小肠CT一坐的话就会发常非常的清楚。

这个病人他他是因为粘炎，还是因为情况，当然就是克隆密炎症本身也可以引起肠疲漏。

尤其他在穿孔术后，可能肠壁跟这个腹壁又黏黏炎，这严严重炎症，所以就很容易出现肠脾瘘这样的一个情况。

那么小肠CT一做也会非常的清楚。

当然另外的话就是我们在提供实验室检查的时候，应该提供最基本的血项的情况。

这个血项里面他的c胆蛋白，他的他的一个血小板的一个情况。

如果两个都升高，而且同时病人还有白细胞的情况就变成了感染，以及这个病人在这样子炎症活动情况下，目前贫血的状态都是在。

非常重要的。

所以我觉得以后一定要提供血常规的一个情况，然后才是我们肝功合蛋白的一个情况，那个可以反映整个疾病的很多的问题。

所以说那还有一个就是目前他的一个粪便的饮血的情况，其实非常简单的检查，就可以反映这个病人他整个的一个疾病的一个状态。

所以目前的话我也同意外科的处理，就是我们首先去做一个这个小肠影像血的一个检查，明确目前他的这个小肠炎症的一个状况。

如果是小肠，因为目前药物治疗确实控制的不好。

如果确实实是炎症很重，可能这个手术还得往后延一下这个时机的问题。

可能先要把药物的一个应用先上去减轻肠道以及肠细膜。

目前他的一个炎症的一个状态，然后我们再去做手术，可能对外科医生的一个手术难度和手术风险也会下降，谢谢。

这个治疗当然来说，现在克隆病对这个肺菌治疗到底效果怎么样？目前非常明确的是，

克隆病的这个粪菌移植治疗治疗目前是基本上没有什么特别疗效。

目前FMT主要还是用在慧捷，主要用在。

中度以下的溃减应该是这样。

还有一个像他这种情况的话，是物自己该怎么选择的？

这个应看，只要他内科没有抗抗体，首先选择英地利西单抗类克最强的。

因为在基纺的一些数据里面，关注肠体漏，只有内克，还有全肠内营养，可能会对他发挥作用。

一些小的肠瘘。

我们是通过这这些是可以让他闭合的。

其他的一些药物，他整个的其他的生物制剂，他目前的整个的一个效果和起效的速度全都赶不上雷克。

所以这个病人如果要选的话，肯定是优选类克。

但是如果他现在感染指标不是太重。

但是如果他有脓肿的话，有肉的话，

有脓肿可能不行。

所以说我们得看一下他的这个影像学的情况，而且没有看到白细病，没有看到血常规的报告，

有的有的血常规前面有血常规有吗？，

现在是什么血也是好的，是吗？

这是肝功哦，在这边。

白细胞是好的。

对，如果血小板也是正常的，血小板是正常的那所以说我们可以看到他目前炎症状态，至少从这张报告上来讲，这个人炎症还没有那么重，没有那么重。

好的好的，谢谢王总。

确实这个囊病的话，治疗确实比较困难。

因为他上次跟他反复确认，他本人的话也说不清楚到底那时候是怎么做的，或者是情况。

后来资料调过来，在病里看到一个考虑克螺胺病的可能性，

他自己也没他最后一次用药，什么时候，最后一次用药。

刘旭问了吗？他这个是什么时候用药？

他那个资料。

保存的不太好，然后有间断的漏了几次，再有资料记载的话，最后一次是06/18，2021年的06/18。

用药，2021年。

他自己他自己知道他不需要用药，他他最后后来就没有再用过药是吗？210年之后，他用过生物制剂，没有没有用过回来，

术后就没有再用过了，

那那肯定是不行，那那就在他就复发了。

好的。

好的，谢谢。

王总，可能到时候们只个一切等那个全部检查完，我们可能再到时候一块讨论一下，谢谢王总，那个接下来我听一下这个我们林伟主任李主任，你看看这个像他这种情况的营养支持，怎么怎么安排，怎么怎么处理。

李姐，

你这边是声音没开还是什么，李伟主任。

好的，可能这个在下雨可能是说信号不好。

我们再听一下我们那个郑大五附院的杨三文主任杨主任对这种病人的话，

有什么见议？陈主任，我非常不好意思，刚才因为送孩子上了学，那会儿有点吵病史，没有汇报，没有没有听得很全。

刚才听这个那个咱们这个克伦病可能是还有可能还处一个活动期，是不是要推迟手术？我我我没有完全听这个汇报，不好意思，不好意思。

好的好的，谢谢杨主任。

接下来我们听一下那个这边我们还是可能营养科这个李主任，你这边有事能听得见吗？

对，然，我们还是再提一下那个我们李总好。

唉，好的，陈主任，因为这个患者其实我们看到他是一个BMI只有17点几的一个患者，所以他就是说也是存在一个销售的。

那么我们其实NIS二零评分，那这个患者应该是能达到，那就是说至少是四分的。

因为首先BMI低于18.5伴有一般情况差。

那这一项评分我们就要给到三分，然后再加上他疾病的原因。

所以这个患者的NIS二零评分应该是四分。

然后这个患者也是一个就是可伦病，因为也是精常有肠瘘四年的。

那么对于这种患者来说，那我们首先就是们要在提供营养的同时，我们要注意的就是说如果这个患者他的一个肠瘘情况，像是是低流量的，并且远端肠瘤没有梗阻的情况下，这个时候我们可以给予肠内营养制剂，那么我们肠内营养药。

至剂也是建议给到患者，可以以这种容易消化少扎型的肠胃营养制剂为主，因为这个患者本身我看到他的白蛋白也是低的。

那么首先第一个，就是我们能量要满足患者的一个需求，那么建议他的目标能量是最好是按照他的。

因为这个患者是一个消瘦的患者嘛，我们建议可以按照他的一个理想体重来算，也就是他的身高可以减去105算出来他的一个理想体重。

然后他的能量目标可以按照25~30kcal/kg来计算，因为这个患者存存在一个蛋白白蛋白比较低。

那么我们建议他的白蛋白可以相对来说增加，到每公斤体重1.2~1.5g。

然后要观察一下，就是说这个患者一个给予肠内营养之后，然后他的一个肠瘘情况，如果是没有明显的这个增加，那么我们这个时候其实肠就可以以肠内营养支持为主的。

如果是患者肠内那个肠瘘增加了，那么或者是肠内营养，我们来测算一下，没有，无法达到他的目标量的60%。

那么这个时候像这种情况下，我们可以补充性的应用肠外营养，是这样的陈主任。

好的，谢谢谢谢李主任。

现在再听一下我们那个天津大学的张张教授，你看陈主任。

好，这个ABD肯定是内科治疗为主。

那关键是我们得再进一步的影像评估，他有没有外科相关的急症，就像前面教授提到的是不是有腹腔的脓肿？

或者其他问题，像这种肠皮漏，它有很长时间的经久不育，那么肯定将来如果是说它不是一个外科的急症。

所以我们现在外科介入的适应症，我觉得不太明确，可能还是得以内科治疗为主。

那就我就是这些意见，谢谢。

好的，

谢谢谢谢张主任。

这这个我们听一下杨老师，

杨老师这种对，

这个完全同意刚才专家的这个病人虽然没有看到影像，但从病史和刚才白细胞这个病人目前应该肚子里没有什么太大的情况，具体的实际上要做一个。

这个积极的健康教育和沟通之后，转内科进行规范的治疗，谢谢。

谢谢杨老师，我们再听一下我们，邵老师邵老师对这种病人提什么建议？

好的，这个病人，刚才几位教授讲的，跟，我没有重复的意见，应该是给个，这转内科正规治疗，谢谢。

那个再听一下那个蔡老师，蔡老师。

你这个病人又有肠瘘，又有科隆病，且这么长时间了，

那个那那个介绍。

我觉得这个病人如果跟我们合作的不好。

要做些心理治疗。

这些病人常常有那个心理问题，有心理问题。

所以把这个调整好以后可能会好一点。

对于那个治疗，我没有意见。

我就是强调一点。

好，谢谢。

好的好的，谢谢蔡，最后听一下，

那倪老师对这个病人。

怎么处理更好一些？李老师。

好的，

这个病人诊断可能还是明确的。

还是一个聋疾病，刚才王校的教授也讲了。

克隆斯病例病人，就是治疗是很复杂。

我们外科到底什么时候干预？有的时候，我们就重点放在了。

出现了四大并发症，我们是还才来干预一个就是梗阻瘤，一个肠瘘了一个脓肿，再一个大出血，还有穿孔。

肠瘘和脓肿是相并存的。

肠梗阻是孔治病常见的大出血和穿孔也是有。

有遇到的。

但是大家注意没注意，如果你们查查文献查查，或者问一下AI人工智能就知道。

对于克隆司病理手术指针，第一条并不是出现严重的病化，是什么药物治疗无效或者效果不佳的病。

这个人估计是属于这一类的药物治疗不好，所以形成肠癌老死特别炎症和慢性穿孔，形成腹腔脓肿，形成肠息肉。

所以这个对药物治疗不佳或者长期依赖药物，但症状又反复发作，生活质量不好的，可以考虑手术的。

另外就是我们就是第二个就是大的就是手指针嘛，就是出现了严重并发症。

刚才讲的这个问题不大，再一个溃疡性就是的，就是克隆斯病溃疡性，它有可能会出现结直肠癌的。

这种东西我们要重视，还有一个就是什么其他情况，其他情况就是什么？就是肛周病变严重的，或者在儿童时期生长发育受限。

个子长不高的这个时候，别控制病的话，我们要进行手术干预的。

这个这个人我我觉得可能你是又既有第二条，又有第一条就是药物治疗无效或者效果不佳。

第二个出现了就是肠皮漏了有并发症的。

这个人如果说是，在进行充分沟通的情况下，应该积极手术的。

如果说不积极手术，他的肚子上有个漏口。

他的心理健康，你随便怎么意味到没有用的？

这个是是不行的，这个漏口不可能就是他脸膜和皮肤已经慢慢的愈合上。

大家都都很都出现，都看到这样的现象，好比双直肠瘘好像离就是氟壁皮肤很很远的。

但在整个过程当中，他慢慢的就是双直肠瘘口就根子嘛，就是右上腹的皮肤肉口就长到一起了。

窦到就缩短了，这个人几乎就没多斗。

到了以前就是场馆，这个时候就相当于纯长的不可能障好。

这个人我我觉得就是。

不开这个刀，不把这个肠瘘就是弄好，后面的内科治疗也很困难，它本身就是属于内科治疗效国佳的病。

好吧，但是这个病人一定要跟他讲清楚，拍完刀了以后，一定要到王晓瑞教授那边，或者找着IBD的专家正规治疗，要坚持下去。

好吧，我就讲这么一点。

谢钥匙他其实是两个漏，他那个这个流须没有标出来。

那镇政府原来拆刀的第一道口子一个漏，然后冠照口这个地方也是有个漏，所以它这个是一个复杂的复合型的一个。

我目前的这个病人有一个问题，就是不是太配合，就是他有的时候讲不清楚，所以也是比较困难的治疗困难的。

但是具体我们怎么后面的处理，可能后续我们跟他沟通好之后，只是用药还是手术治疗。

我们到时候可能还要积极进一步的这个物疗治疗，就这个病个对这个造口。

也很很反感。

所以像这种病人如果要造着的话，他是能不能接受，也是一个问题。

所以有的时候就身心，心理方面确实可能存在一些问题是我们要。

给大家调整一下，这种往往有炎症性肠病的病，特别糖糖病病有好多。

我们这个一个研究生做过这方面的随访，这个抑郁焦虑的概率要比正常人高很多。

好的，我们这个病例先讨论到这里，然后以后我们后续再跟大家汇报。

后面一个病是我们一个回顾性的病人，是一个直肠直肠漏了八年。

然后这个导致会议部的这坏室性筋膜炎的这个病人，我们这边治疗的一个过程。

这个高荣元博士跟我们汇报一下。

直肠，术后吻合口漏合并狭窄，八年后导致一个坏死性筋膜炎的一个病例。

好的，各位老师早上好。

今天我汇报的是一个直肠癌术后亡，核瘘狭窄八年是患性肌膜炎的一个病例，回顾。

那么患者是男性，55岁，身高170，体重50kgEMI是17.3RS二002，评分是五分，格利评分是重度营养不良。

组述是右宽疼痛，五月大指疼痛，三月便血两周。

病是简单回顾一下，因为八年前的资料患者那边没有带过来，所以只能用文字叙述。

八年前，因为在直肠恶性肿瘤，在上海某医院做了一个术前的性辅助放疗和化疗。

做完之后，做了一个直肠癌根治术和胃肠灶口。

术后，是没有做辅助的放疗和化疗的。

那么术后半年左右，做了胃肠道的回纳，回纳之后，术后出现了一个发热，但是经过对症支持之后，是好转出院的，每年进行了一个复查，没有看到肿瘤复发的一个症象。

那是术后一年左右，患者出现了一个肛肝疼痛，医生告知患者存在一个混合格狭窄合并混合咳嗽。

嘱妇继续随访观察。

但是患者家属自述，每年均会出现数次的腹部绞痛，在当地医院抗炎治疗后会好转。

五个月前，患者出现右髋部，右侧髋髋部疼痛，在当地医院就诊的告知是，腰椎间盘突出引起。

三月前出现一个右侧大腿疼痛，我们没没有办法做，然后两周前出现的便血，那么后来到上海继续复查。

复查的时候就除了这个凝血功能和肿瘤标记面稍微升高一点，其他的还可以子共振体视直肠癌术后直肠瘘形成网喉恶周围，还有底前盆壁软组织增厚，范围较紧增大，累及右侧臀大肌闭环内肌胞络右侧耻骨。

然后还有一个胸部设计没什么特别的。

2025/12/05，在当地医院，因为右侧大腿局部积器积液入院的。

又查了一个CT提示包裹性的盆腔里面包裹性的改变，右侧直肠右侧可以藏漏可能。

然后右侧臀部后右大腿区域大片的肌肉软组织肿胀，右侧大腿局部肌器积液考虑感染性的病变。

磁共振也提示类似的一个结果。

那么感染性的病变的范围大概是20265×816mm。

股癣项还是考虑这个股转移的可能。

那么这个患者当时他的血症素度，从从前面的120多降到了99。

血栓化的蛋白是明显的下降，它的凝血功能还基本还是正常，但是它的灵脂指标很高，白介素六有164。

帝往史没有什么特别的一个右侧小腿的外伤骨折史，而前述的直肠癌手术史和胃肠燥个回纳史。

后来这个患者经，介绍联系到了我我院，入院当日，他的心电监护室心率是130，血压是85-513。

那么经查的热血白细胞是14000，血红蛋白是66，血小板正常的纤白蛋白是15，白蛋白是21。

鸡蛋是148。

淀粉酶和脂肪肝类有什么异常，然后电解质稍微有点紊乱，泌血功能是有点差降钙素颜达到了30.95。

后来这个患者血压继续下降到74-416号。

防病孔注免以生压治疗之后，转入了ICU诊断为一个脓毒性的休克，予以进行了抗感染。

美罗胚，他加万骨治疗，补充人血白蛋白注射液肠患营养支持。

那么大腿做了一个穿刺治管瘤瘤。

这时候录艾素之后，做了一个。

腹部性性内平扫提示一个。

盆底和脊结结构的紊乱，软组织增厚。

盆底肌盆腔周围有很还有闭口肌多发，包括性的这个机器积液。

直伤术区的话，有斑面状的积液，脊部肉的可能。

然后。

大腿大腿的软组织明显肿胀，这可以看到右下这幅图。

那么大腿内侧较大范围不规则的囊腔伴包裹性激器积液。

诊断就是一个脓毒血症，感染性休克，失血性休克，然后肛周急大脑病坏死性筋膜炎。

入院第五天的话，因为患者的情况不是特别稳定，就做了一个肢麻下的肝状脓肿的一个清创引流。

这右边这张图的展示是差两个主要的这个病变的部位，一个是大腿，一个是那个肛周，那么。

进入手术的时候，患者这个皮肤已经破溃了。

然后我把这个漏口扩大了之后，留出来大概1000多毫升的溶液，然后用双氧水反反复冲洗，切除部分的坏死组织。

术后每日进行外科换药，那么营养支持、治疗，射压药，维持血压、抗感染治疗。

那么那个大腿的穿刺结果也出来了，是一个免脂糖，抗久聚氟大肠癌细菌。

那么真菌培养是没有的，继续用美诺喷钠和万古霉素抗感染。

入院第九入院之后，第九天患者夜间突发大出血，立介于抢救内镜加介入止血治疗。

内镜上没有看到一个无动病内出血。

那么大家可以看到他的血血素松，当时的六克已经降到了四克。

出血的时候做了一个造影，很明确就是考虑一个阴部内动脉的一个活动性的出血滤栓。

塞。

出血之后血压就稳住了。

那么入院后的第11天做了第二次，手术，腹腔镜下的乙状形项灶口加肛周和大血的清疮。

腹腔里面只有中等量的一个蛋环，上腹水也没有看到明显的转移罩。

那么肛周可以看到，一个巨大的宫腔，没办法触底，从大腿的后方向肛周挤压，可见大量洗漏水一样的一个液体流出。

那么继续用双双氧水和碘酮冲洗。

那么第13天做了第三次手术。

此时患的这个大腿，这个地方皮肤也出现了这个坏死免疫，切除肝周坏死组织进行清创挂腺引流，这是当时手上手上的一个图片。

做完手术之后，这个患者的白细胞开始出现了升高。

那么他的这个因为经过积极的输血，那么血红蛋白升高好转。

它的白蛋白也升到了这个27，纤白蛋白升到了70。

这是患者第三次手术之后两天进行换药的情况。

左边这个是肛周的。

大家可以看到这个右边这个是这个大腿后方的还是有少量的一个白色的这种污秽。

入院之后的第16天，患者夜间暂术性出血，那么心率掉到140，血压6310大汗淋漓，损失不清。

那么这个是当时在介入科的时候的一个监，监护仪上的显示的一个生命体征。

介入止血的期间，他的他的血压最低掉到了38-210。

然后，我们立即可以输入这个红血血浆等等。

因为这这次造影没有看到一个明显的活动性出血点，只做，所以说只能进行一个右侧强烈动脉瘤栓塞素，完成手术之后，送拿SUIC鱼的紧急餐馆。

这个患者术后的话，进行这个创房的一个清洗。

大家可以看到，还是可以抽出很多粪渣样的这个。

东西出来那么干，那么他这个大腿这边，今年01/03的时候，发药的时候，看到这个组织已经明显好转，红润。

这个是01/07的时候的一个创脉情况。

此时这个患者这个化药的时候，已经没有粪臭味，也没有什么异味。

抗病表面已经没有看到明显的坏死组织，而且引瘤也是比较通畅的。

这个患者住院期间多次都部位取材送检，微生物。

那么一共检出来，大概大肠癌细菌、面酯糖肠球菌，还有多耐药的一个肺炎克雷伯，还有一个念珠菌。

那么我们就根据这个微生物的一个结果进行了一个针对性的一个药物使用这个糖氟他汀、阿维巴坦。

出院的时候，这个患者的白细胞已经恢复到正常，那么血红蛋白也升到94，纤白蛋白，是76，白蛋白是31，那凝血功能也明显好转。

他的白细胞从入院的时候也降到正常。

那么PCT是从入院的时候，30.95降到0.4。

血红蛋白从入院的时候，66升到94。

那么后来患者就逐步更换为辅食补充性的肠癌营养口服。

OS那是因为这个患者不习惯这个ONS所以他主要还是以，普通的这个饮食为主。

出院的时候，体重是40kg，与治疗期间的患者出现一过性的听力下降，考虑是万古霉素引起的一个呕毒性预停药之后，听力是恢复的，累计输入红细胞是22个单位，血浆25个单位冷沉量26个单位，血小板，一个单位，累计输注百申请输注，人血白蛋白67株。

那么后来给患者进行了一个随访，出院之后，患者是可以自己执行活动的，那么主外是可以行走的。

每个月进行高锰酸钾注浴两次，大腿换药，一次。

入院的时候，体重是50kg，出院的时候40kg，出院后三周的话体重涨到了45.75kg。

文献病例报告就是，患性肌膜炎是一个比较凶险的。

那么临床上治疗疗就是以这种小切口的一个多部位进行那个清创引瘤，患性筋膜炎，它这个主要是以肛周坏死，会阴区三角区的一个皮肤和软组织坏死蔓延为主，严重的时候可能会侵犯到肌肉和其他组织。

他治疗的原则是早期胃外科切开引流，彻底清除组，坏死组织。

那么广谷抗生素的大剂量应用营养支识。

毕因的话就是很多，前面的我们这个大肠癌炫克雷伯和链珠性的，我们这边也是培养到了。

临床表现和诊断的话，初期是比较隐匿的那那么一定要当心，有时候数小时内出现一个病情的一个急剧恶化。

临床表现除了常规的这个巡检报告之外，CT磁共振也是要进行一个有有助于我们去进行一个判断。

但是对重症患者不需要等待所有的检查完善，不要延误追佳的一个程治治疗时，治疗的关键是早期诊断及时治疗。

那其他的就是一些细节方面的。

那么在抗生素的应用方面，就是如果没有明确的一个培养结果的话，可以使用下面四组四个组合的抗生素。

那么最后，如果你的培养出来之后，根据这个培养的结果进行一个及时的调整。

我做手术就是可能做一个结肠胀核术，需要就像我们这类病人。

健创手术的话就是一个环形心状模式，然后一定要确保范围足够大，完全切除坏死组织，然后避免注射稀释性肾上腺素。

然后多部位的培养对生物组织不推荐使用双氧水冲洗剂。

那么加外睡眠的一个监测也是很重要的。

最后就是一个负压伤口疗法和高压氧的治疗疼痛的管理营养养支持。

最后像这个患者后面和可能还需要进行一个外科重建。

那么有重建有很多方法，那么可以用直接缝合皮炎移植、皮巴移植等等抗生素的一个骨髓泥附血血小板的一个血浆或者人工的一个真皮支架。

总结一下，就是新辅助方化疗之后，直肠癌核并发症高，一旦出后出现这个网络核漏应该尽早识别，尽早处理，防止出现其他严重的并发症患者的安全，始终是整个治疗的核心，充分引流抗感染、营养支识、白蛋白输素素治疗化性筋膜炎的重要方法。

请各位老师批评指正，谢谢。

好的，谢谢小高哈。

这病回顾性的治疗治疗的过程应该是还是比较成功的。

当然后面其实有的时候还会这个俯蚀出血。

这个两次这个通过这个介入，兄弟科室得帮忙，不然的话他可能就不行了，就腐蚀把那个盆腔的血管给吃掉大出血，所以这个治疗还是要惊心动魄的，应该来说还算是比较成功的。

就后续怎么治疗一下，听听各位主任的建议。

当然这个先我们先一开始先听一下我们王辉主任，现在这个新辅助放化疗加免疫治疗，现在有什么进展？

一些这个我们特别报名之后，我们是觉得这个外科线也就是很害怕这个。

出现一系列的并发症，那个现在的情况怎么样听听我们王主任建议。

陈珍好。

大家好，我刚才高高教授汇报的这个病例，我觉得我也是学到了很多，可以看到我们这个外科医生从一步步的入手，把这样一个复杂的这个病例，把他患诊给他完全的这样一个清除掉。

那么对于这样一个直肠癌的这样一个治疗，现在的这样一个新辅助治疗，已经成为非常重要的一个治疗的一个方法。

对然我们不是放疗科的医生，但是对于t三或者t四有n加的这样一些患者。

那么现在就是新辅助的这样一个方法。

化疗是一种标准的这样一个治疗的方案。

那么现在随着我们这个cisco，我们结肠癌的这样一个直肠癌的这样一个新辅助这样一个放疗。

那么也是纳入了我们现在指南的这个三级的一个推荐荐。

我们可看看到这样一个免疫治疗，在MSS型的这样一个直肠癌里面，那联联合疗，联联疗疗。

那么也是纳定的这样一个效果。

那么也是作为指南的这样一些推荐。

那么虽然我是作为一个肿瘤科的医生这样一些这个新辅助的这个免疫联合放疗，现在还没有尝试，但是从这个研究它联合这个特瑞普利单抗，联合这个信迪利利荐。

那么我们国产的这样一些免疫检查点，抑制剂联合化疗放疗，也到了它的这样样些治治疗个疗效。

那么从既往的这样一些其他流种的这样一些治疗。

我们可以看到免疫联合、化疗联合这样一个放疗，那么它能够起到这个联合。

生效的一个作用，起到证明的这样一个作作用。

那么所以现在也是在这个直肠癌的新辅助治疗中，也是有这样的一个推荐。

但是因为既往我们这个同步放化疗之后，尤其是放疗之后，可能对局部的这样一个肠癌的局部的这个组织可能有一定的一个影响，所以可能会增加手术的这样一个风险。

所以，在这个放疗之后，可能会停留，这个我们会有一定的间隙的一个休息期，再进行手术治疗。

那么现在加上了免疫治疗之后，是否还会增加手术的一个难度？那么是否对这样一个血管等等会有一定的影响，也是我们在既往的这样一些讨论等大家都会提到的。

因为免疫治疗，它会让这个t淋巴细胞它来发挥它的一个作用，那么往往会出现淋巴细胞的这样一个颈润的一个情况。

那么是否会增加这个手术的这样一个一定的风险或者难度。

那也是我想在进一步的我们大家的治疗中，我们所要关注的这样一些问题，陈总我就分享这些，谢谢谢。

那个我们再加听一下那个我们刘卡鹏教授关于这个后续这个批巴或者是直皮或选的时机和怎么做？刘主任。

天子是是到我了吧，可以可以。

那个谢谢陈主任邀请这个病例坏血性筋膜炎确实很难处理。

向您的团队表示祝贺。

因为我们去年和RCU合作了两例，小腿的还不是这个大面积的两例。

不过后两个病人都死掉了，我们当时也很感到很无奈。

所以你这么大面积的治疗这么好，我们这是学习了他现在的病人。

床面主要是在大腿后后外侧，后内侧面积也比较大，而且它营养层定也不是很好，

中药它就会出一直出血吗？

他这个直肠粘膜刺激嘛，炎症感染刺激嘛，

就大便流过来的。

罗医森关一下罗医森，罗医森关一下声音，罗定大便刺激他都出去了，

还有漏，他一进直肠胃阴道了，一个这么大洞洞，

他一进直肠就能看到动劲了。

知知道肠肠肠肠肠肠道出出出出出出个这个重了，不至于吧，现在也。

呦，现在就不管他，现在肯定是因为因为罗罗一下，

正大五月罗医生关一下声音。

那个刘主任，你继续说吧。

好的，好的，我就简单说一下下那个因为他条件又是比较差，不是是两个方法，一个是就是薄层的植皮或邮票植皮，就是这样往上小一些，那监测嘛，那就不不再做皮瓣这种大的手术检测去皮，他要恢复快，油票植皮也比较省，比较省审皮。

第二个方法，如果说只是不愿意手术换药的话，我们现在有那个和酒院有个多中心的临床研究师傅脂肪细胞外酶体就是稍微求检查的。

多贫下脂肪，然后为了取外媒体一次可以多取一次，可以多次用，就是换药匙时加进去，然后也能促进伤口愈合。

恩适用于这种慢性创病。

是不是可以考虑，反正就这2~2个建议吧。

那陈主任我我我我汇报完了。

好的好的，谢谢那个刘水，我们后续可能进一步这个跟你商量。

接下来我们听一下这个杨老师吧，杨老师对这个病人后面可能处理。

哎呀，非常非常惊心动魄的治疗。

学了很多东西，我就想请教求教一下，问一下高医生，就是他这个肠馆当时底下那些都是坏死了，是拽出来做了。

把那个长头拽出来做的糟漏，还是底下还都在那儿，然后就做了一个转流，这个谢谢。

做了一个转瘤，做了一个转流之后，把就是残留，因为他那个漏和狭窄嘛腔已经闭掉了。

我们已经尽可能在术中术后每天每天术后进行这这个冲洗床边冲洗，把里面的这种大便尽可能给它冲出来，是这样的，但是它后面还是有一些粘液的分泌，是这样的，但是感染已经控制了。

好的，明白了，谢谢你，谢谢你。

好，谢谢。

好的，再再听一下我们邵老师邵老师看看这个怎么后续，怎么处理。

这个病人，抢救过程确实是非常一个成功的案例。

也这也这么复杂的那个坏死性筋膜炎，过抢救器质还且休克这些感染性休克，成功抢救结学习了，没其他意义，谢谢。

谢谢莎老师，再听一下我们蔡老师对这种病人的话，有什么建议，或者后续怎么治疗？

问题这个应该没开开，是是一个很好的学习方，学习的案例，给我们提供了许多信息。

这个我认真的学习了，谢谢。

好的，谢谢蔡伟老师。

那个最后是听一下殷老师的，

殷老师，时间也差不多了。

抱歉，我的我是可能是重感，可能还不是甲流，所以声声音不是很好，但是坏死性筋膜炎，我们外科碰到的不多，但是坏死碰碰到很多坏死性结膜炎，死亡率是很高的，大概就是现有的统计下来高达20%。

所以对于这部分病人的处理，又加上他本身是一个肠癌综合治疗，又漏了非常困难。

这个病人就是小高花了大量的心血，把这个人救过来了。

当时感染是非常厉害的，不但盆体感染了，而且到顺着这个应该顺着这个盆腔和下肢的间隙。

流到下面来了，而且烂破了，就是重要的血管。

是阴部动脉是吧？

还有对于硬部动脉，可能了解的还不是很深，它是贯穿盆腔和就是这个就是下肢的。

所以这个病人治疗成功，我觉得是应该好好总结的。

作为个案，因为我治疗了这个冠性结膜炎，到现在为止大概10几例，对吧？死亡率大概百分之就是20不止，大概40%左右的死亡率。

很厉害很厉害，尤其是合并了内墙脏器的穿孔，治疗就更困难。

由于时间的关系，就是我倒就不多说了，就希望小高把这个病例好好总结出去，分享出去投出去，好吧。

好的，谢谢尹老师，刚刚那个有个主任给我提醒，说是我们那个通上上这个logo没换，是不是进不去，看看那个我们医脉通的这个几位这个主持，不是经尼帮我看看是什么原因。

那个刚才这个提醒了一下，是不是这个信息没发出去，或者二维码扫不出来什么？

好的，今天我们就到这，谢谢谢大家哈，谢谢谢谢崔老师。