尊敬的邱诺贵教授，尊敬的赵东路教授，尊敬的我们，恒瑞的同事，还有我们线上线下的那么多的人，全部在线上，我觉得非常的高兴。

因为我们今天还剩了二十五分钟，做恒瑞的午餐的卫星会内容，主要是介绍一下血液肿瘤、放化疗、骨髓抑制的一个管理的一个共识和策略。

大家知道我们恒瑞有了十九k长效的GCSF，又有了肾血小板的癌曲不迫，现在很快还有新的一个更加结构。

对于FN有预防作用的呃一个长效的呃呃长效的GCSF。

呃，所以说他们的心药备出前天PSSF有在艰难的程度下获得了批准。

所以祝贺他们。

那下面呢，我们请一下我们赵东路教授来做这个报告，赵教授是我们所的。

助理所长呃，淋巴瘤亚专科主任呃，尤他做报告完，邱荣贵教授，您在组织对话，我们还有廖爱军教授王彦农教授来做对话，谢谢嗯鲍教授请。

好，谢谢谢谢马主任的介绍。

尊敬的马军教授，邱瑞贵教授以及线上线下的各位同道啊，大家下午中午好。

那今天呢在这里呢跟大家一起来共同分享一下呃，血液肿瘤和患者这个放化疗后骨髓抑制的管理策略。

那么今天呢主要从三个方面呢给大家来介绍。

首先呢我们来看一下这个抗肿瘤治疗引起的骨髓抑制和极其危害。

那我们知道，虽然说现在的这个肿瘤的治疗手段呢，已经啊这个发展。

呃，这个从原先的这种传统的放疗化疗已经发展到现在的靶向治疗和免疫治疗以及这些呃治疗手段的这种联合治疗。

但是我们知道这种放化疗呢仍然是我们目前血液肿瘤啊以及实体肿瘤最核心的这个治疗手段。

那我们从啊这个统计数字来看呢，啊，对于这个晚期的患者啊，像三四七的这种患者，那么接受化疗的这个放化疗的比例呢还是非常高的。

那么以这个非霍激淋巴瘤为例啊，以呃我们看到呃百分之七十左右的患者啊，接近百分之七十的患者啊接接受了这种放化疗的治疗。

那么弥巴巴粒细胞淋巴瘤呢，我们知道是临床上最常见的这个淋巴瘤的哑型。

那么因为我们知道呃一个RTB方案呢就可以是百分之七十的患者啊获得了这个长期的生存。

那么因此呢这个标准的r曲效b治疗呢，这是我们目前呃弥巴搭病细胞淋巴瘤治疗的这种基石啊，我们看到这个放化疗的比例呢占到了百分之八十二以上。

那么呃放化疗虽然说可以使疾病得到缓解啊，但是呢在呃疾病缓解的同时，它也会出现一些不良反应。

其中血液学的不良反应是我们临床上比较常见的啊这种不良反应。

那我们呃放化疗引起的这个不良反应，主要包括呢你像恶心、呕吐啊，这个骨髓，抑制心脏毒性、肝肾毒性以及皮肤的这个毒性。

那么据统计呢，我们看到在这个肿瘤患者的这个化疗相关的不良反应发生当中，特别是啊三级以上的这种啊这个呃严重的不良反应的情况。

那么血血液及淋巴系统啊占到了百分之五十七点三啊，这个呃发这个占到了一半以上的这种严重的这种不良反应。

那么而且呢我们看到啊像中心粒细胞减少和血小板减少啊，这个发生的这个时间呢不尽相同。

一般如果比较早的话啊，这个用尿当天啊，甚至第二天呃三天以内我们就可以发现的患者的这个中心利胞减少，血小板减少呢，一般在化疗结少。

住的七到十四天。

那么这个呃肿瘤的这个治疗，我们知道啊呃如果要想达到这个缓解，或者是达到一个比较好的长期生存啊，这化疗强度是必须的啊，这个要保证一定的化疗强度。

那么这种骨髓抑制呢特别这种中性粒细胞减少和血小板减少呢往往是一种剂量限制性的这种毒性。

它会导致呢我们这个肿瘤患者化疗的延降啊，化疗的延迟以及剂量的这种减低。

那么就是最终导致呢我们治疗强度的降低。

那么治疗强度降低呢，就会导致我们患者的这种缓解率的下降啊，甚至呢影响患者的这种长期生存。

那么这是一个这个回顾性的研究。

我们看到在弥巴大病细胞淋巴瘤患者当中啊，如果说啊这个化疗延期超过一周以上，他的这种OS和PFS呢明显啊要优于能够啊这个延期一周以内的这个患者。

同时呢这个剂量的降低啊，我们知道如果出现这种啊三级以上的甚至四级的这种中心粒细胞减少或者是血板减少。

那么我们后续的治疗呢，就要降低化疗这个强度。

那么强度如果减少百分之十五以上啊，我们看到患者的这种长期生存呢，也是受到了这个明显的影响。

而且我们看到血液系统肿瘤当中啊，这化疗相关的这种血小板减少的发生率呢还是比较高的。

那么虽然说我们看到实血瘤患者啊有百分之十二点八的患者会出现的这个血小板减少，那么最常见的是卵卵巢癌、肺癌、结肠肠癌等。

那么血血系统肿瘤，我知道它本身啊有些像呃一些患者，它本身就会出现血小板减少。

那么再加上这个啊这种化疗导致的这种血小板减少了，更会呃导致他们血小板减少程度的这种加深。

而且我们知道啊血小板如果减少到一定程度的时候啊，你患者的这个出血风险会明显的这种增少。

那么血小板我们一般认为呢血小板啊低于两万的时候啊，患者的这种呃出血的风险可能要在呃十倍左右。

那么如果在这个血小板低于一万的时候，那么出血风险呢可能要在二十倍以少啊。

所以说一般血小板低于一万，我们在临床上呢就要给患者低防性的这种呃这个输注血小板与预防这个出血的这种情况。

那我们看到这是一个啊相关的研究啊，虽然说我们看到啊这是肺癌的患者啊，接受了一个呃术术前的这种呃化疗加手术的这种治疗的方案。

那么这个呃一些不良事件我们看到啊，虽然说只有一例患者，因为。

啊，那么我们看到就是一旦一进入呃CIT啊，导致的这严严的血小板减少啊，这个患者啊一旦出现了颅内内出血啊，往往呢这是个呃虽然说有的时候可以啊挽救患者的生命啊，经过输入血小板，但是也会呃容易出现呢这个呃比较严重的这种后遗症。

呃，而且呢你如果是输入血小板不及时的话，那么这种严重的血小板减少导致的颅内出血死亡的风险还是非常高的。

另外一个呢，我们啊这个化疗导致的骨髓移植的另外一个我们需要关注的呢就是中性粒细胞减少啊，以及中心细胞减少伴发热的这种情况。

那么中性细胞减少伴发热呢，我们知道它在临床上呢还是有比较多的这种危害。

你比如说它可以增加患者的这种死亡风死亡风险从百分之四啊增加到百分之二十一。

那么这种感染或者是隐匿感染的发生率呢超过百分之六十。

这症症发患率呢超过百分之二十，百分之二十到三十的患者呢需要住院治疗。

那么大约百百分之十的院内直接死亡呢，是是与这个FN相关的。

那么最终呢会会导致这患患者感染现比较复杂，难的感染染啊，增增加患者的这个住院时间啊，增加这个抗生素的使用啊，是进而呢导致这个患者的治疗费用的增加，导致最后呢导致总生存的增加。

所以说这个中心细胞胞这个抗肿瘤治疗引起的这骨骨髓治治啊，无论是中心细胞减少还是血管减少，我们都要在临床上呢引起我们的高度重视。

那么目前在呃对于呃血呃这个血化疗所致的血板减少。

那么治疗策略上来说呢，我们啊呃主要是有两个方面，一个呢就是这个啊一级预防啊。

如果我们呃在这个第一次化疗的时候啊，就觉得患者呢有这种非常高的血血小板化疗的这种高危风险。

那么我们建议呢在第一次啊化疗结束之后，那这个预防性的使用这个啊抗血小板减少的这种药物啊，你比如说那TPO啊或者TPRA这类的药物。

呃，另外呢就是在临床上可能目前应用比较多的呢是这种二级预防。

因为一级预防考虑到呃这个在患的个体差异啊，以及这个医保的因素，目前可能一级预防应用起来呢相对来说啊比例比较较。

那么一级预防呢目前大多在临床上呢啊应用的比较多。

那么如果说我们在上一次化疗的时候啊，患者呢出现了这个血小板低于五万这种情况。

那我们在呃后续的这种治疗当中啊，第二次化疗的时候。

可以直接的啊给予这个血小板减少啊，直接的给予这种升血板药物的治疗。

如果我们在上一次化疗的时候呢，这个血小板最低值呢是在五万到七万五之间。

那那么我就看一下啊，判定一下患者是否否这这种勾血的高温高风高风险因素素。

比如说啊既往呢有这个出血史啊，另外呃这类及其他他阿阿胞苷胺胺类类种药药物的这治治疗。

那么合并了就是这种靶向药物呢，这种靶向药物呢容易导致血小板减少。

比如说这样兰达多胺这样的药物。

呃，第四个呢就是说啊有骨髓的这种肿瘤细胞的浸润。

第五个呢就是患者的体能评分呢大于等于二分。

啊，另外最后一个呢就是患者呢既往或者是正在接受放疗，特别是像肠骨啊、扁骨啊这种啊这种造血的这个呃地方的接受这种放疗。

那么满足任意一条啊，那么我们就建议呢呃虽然说啊没有达到五万以这个以下啊，但是呃也建议呢呃使用这种啊这个。

呃，血板失障因子啊，来呃预防这种严重的血板减少。

如果不满足啊，那我们在后续的这种啊治疗过程当中，在进行评估啊，一旦达到了这个二级预防的这种条件，那就建议呢啊这个积极的给予二级预防那种治疗。

那么我们目前我们看到目前我们国内外的这种各种各大指南啊，我们c isco的CTIT指南啊，以及这个呃NCCN的这个血液呃，这个血液生长因子的这种指南。

那么均建议呢啊这个可以考虑呢啊在放化放化疗之后啊，给予呢这个呃生血板的治疗啊，我们看到TPRA这类的药物，虽然说可能目前啊这个啊没有获批这个适应症啊，但是在临床实验的这种呃表现出来非常呃有这个积极的前景啊，能够这个预防这个血板的减少啊，那么我们看到在这个指南当中啊都做了推荐。

那么我们今年啊新推出来的这个c斯o的CTIT指南，也把CTRTPURA这类的药物呢啊放入了这个二级推荐当中。

那么我们知道临床上常目前常用的这个药物呢，包括啊这个一个是啊细胞因子类的，一类是细胞。

呃，这个TPU呃，受体激动剂类的。

那么受体激动剂类的药物呢，我们看到它的这个是一种小分子的这种化合物啊，这种啊口服起来非常方便啊。

他这个患者呢可以再加这种口服，避避免了我们像TPO啊、白素施医啊这种啊针剂的这种啊反复的这种皮下注射增增加患者的这种住院啊，以及这个治治疗的这种痛苦啊，兼这个依从性呢还是比较高的这种TPUI受体类的药物。

那么目前来说啊，这个海曲波帕海曲波帕呢这个药物呢就是这个是目前在中国啊入组最多的这个呃呃CTIT呃相关研究的这个呃一个口服的TPI受体激激剂剂药物物。

我们看到在目前啊正在做的，包括像阿伐替波帕呀、艾曲波帕、艾曲波帕都在啊在CCIT患者领域当中啊，在肿瘤的CI替患者能做这个相关研究。

而且呢我们看到海曲波帕啊，海曲波帕呢这个药物是指我们在中国啊中国人群当中做的，而且入入组的中国人群是最多的，达到了四百二十四例。

那我们知道这个呃受这种小分子的受体激动剂。

药物呢它是一个小啡子啊，小分子的啡肽的药物，它作用呢是在这个TPO受体的这个呃跨膜区域啊，它与受这个TPO呢它的结核胃点是不一样的啊。

而且它是一个小分子药物，它没有出现的这种免疫炎性。

那么我们知道在TPO治疗的时候啊，有有呃会产生这种抗TPO的抗体。

那么导致呢后续的这种严重的血板减少。

而且我们看到这个海曲波帕这个药物呢，它的这种啊活性会更高。

啊，这个EC五零值呢啊比较低。

我们说EC五零值越低的话话呢，它的这个活性啊在临床上的这个药效的活性是越高。

啊，我们看到通过这个比较来看，它是啊都这个活性呢都高于这艾艾曲波珀、阿阿法吉波帕。

而且在临床实验这个呃这数据来看，那么呃海曲波帕的这个两周呃之内啊，血压板上升的这种幅度和上升的速度啊都是优于艾曲波帕。

而且呃呃海曲波帕的这个持续应应答的时间呢会更久。

那我们从这个呃海曲波帕治疗GPO中国的三期临床研究来进来看啊，这个在血小板在七万以以上的，在五万以上的次数，要明显的啊要优于这个艾曲波帕。

那我们看一下这个唉这个海曲波帕，他它的一个特点啊以及优势呢就是它是一个呃全新改构的啊这么一个呃这个小分子的这个呃TPI受理激动剂剂药物物可呢呢起到增效减毒的作用。

而且呢疗效呢非常稳定啊，可以获得一个持续的长久的这治疗疗应答。

而且呢安全性很低啊，由于它是一种改构的结构，那么肝肾毒性更低啊，没有免疫炎性啊，长期比较适合这种长期应用，而且它是有口服的药物啊，这个依从性比较好啊，适合呃长期在院外治疗啊，每一天的治疗费用呢也较低。

那么最后呢，我们再来看一看中性粒细胞减少啊这个管理的这种策略。

那么我们知道啊，目前对于啊这个呃中心细胞减少啊，各大指南，包括了我们西斯科啊、阿斯科啊NCCN以及f效的这种指南啊，都非常重视啊，在呃对于这个化瘤胞血板，这个白细胞减少啊，给予这种GGSF或者长效GCSF的这种啊呃预防性的给药。

那么首先呢，就是呃对于ICC的这种评估。

那么我们这是呃c斯科啊肿瘤放化瘤相关中心粒细胞减少症规范化管理指南当中啊推荐的对于这个呃治疗前啊首次化疗前进行FN的这种风险评估啊，对于预防FN呢起了非常重要的作用。

那么根据肿瘤的类型化疗的方案啊，以及我们治疗的目的以及患者的这种个体情况啊，进行一个综合的判断。

那么这里面啊就做了一个相应的推荐啊，如果是我们啊患者呢是有呃FN这个风险超过百分之二十，出现FN风险减少。

百分之二十，那我们认为呢，是一种高风险的患者。

那么这样的患者呢，我们建议呢就是给予呢这种啊GCSF的这个呃预防性的一个治疗。

如果是这种呃中风险的患者啊是百分之十到百分之二十。

那我们可以根据患者的这种具体情况啊，这个风险因素啊考虑呢是否使用这种GCSF如果没有这个，如果是用低风险的患者，那不建议呢给给予了这种预防性的一个治疗。

那么在临床上，我们目前啊呃应用的这个对于这个肾血白细胞的药物呢，我们常用的是两个啊，一个就是这种长效的GCSF，一个是短效的这个GCSF。

那么我们知道这个长效的GCSF呢，它这个半衰期比较长啊，每周啊这个化疗一次啊，就是呃这个每呃每个化疗周期呢应用一次啊减减轻了患者这个痛苦啊。

那么现在像一般的这种化疗患者，如果会我们啊无论是一级预防还是二级预防。

那么化疗结束之后，在二十四到七十二小时之内啊呃之间啊给患者打这个呃长效的生脉药之后啊，就可以出院啊，减少了患者这个住院的时间也降低了他治疗的费用，减轻了反复治疗的这个皮下注射的这种痛苦。

那么这个是GCSF这片幻灯片呢是GCSF对中性粒细胞发育和分化的这种调节。

那么呃无论是长效和短效来看，我们看到啊它这个中性粒细胞释放呢是有两个风。

第一个风呢是。

这在他这促进骨髓当中已经成熟的这种粒细胞啊，向外周血的释放。

那么第二个风呢是这种这个次精子啊，在骨髓刺激这个造血的这种组细胞，加速了这种增殖分化的成熟和释放啊，导致第二个风。

那么这种长效的这种风，我们看到它，因为它的半生期可以达到十二天啊，它可以全面覆盖啊这个化瘤后，血血板白细胞减少的这个低点。

那么呃这是一个西班牙多中心回顾性研究，我们看到使用长效的这种GCSF呢啊对于啊保证患者的这种啊治疗强度啊啊，利标减少的这种发生率FN的发生率呃，住院时间和费用呢都是明显的要优于GCSF就短效的GCS方。

那么所以说现在啊大多数的或更多的患者啊，更愿意接受啊这种长效的GCSF来治疗。

那么长效g三呃g三和治疗呢，我们知道它呃呃也会出现一些相应的不良反应啊，比如比较常见的就是骨痛。

那么长效的GCF大家原先比较诟病的呢就是说啊我们一次大量的用这么多，会不会出现的这个呃比较严重的这种骨痛啊，我们看到在相应的研究当中啊，这种长效的这种GCSF啊，它的这种骨痛的发生率要较短效的明显下降。

因为我们知道短效的时候，有时候剂量不好掌控啊，有的时候这个患者呢这个骨痛发生率呢还是比较高的。

嗯嗯，恒瑞的这个硫培菲克斯汀啊，就是这个啊艾多啊是一个经过这种改构的啊聚乙二醇嗯，修饰的这种蛋白激术啊，具有这种天然人员化的GCSF的生理性活性，因此呢具有更好的这种啊这个粒细胞刺激因子的这种活性。

那么以传统的这种啊长效的GCS相比呢呃它的这种结构呢更萎稳性。

而且呢这个呃治疗效果呢也是临床上呢，我们看到与其他的这种长效比较来说啊，它的这种呃疗效呢是非常呃相当，而且不良反应呢那是更低。

而且我们看到呃这个艾多这个刘培菲克斯汀呢，目前已经啊获得了一种呃这个WHO的这种认可啊，获得一个全新的这种啊呃命名啊，就是刘佩菲斯汀，并且呢获得了非常多的这种临床上的专利。

那么对于这个呃这是我们国内啊就是我做的一些呃长效GCFF对于这个短效的这种啊对比。

那我们看到啊只有艾多啊获得了这种诱效的结果啊，它对比的是原研的这个进口的这种科尔学啊，它在这个主要终点方面呢，只有他达到了这个主要终点。

那么其他的这种长效，国产的这种长效的GCF都没有达到啊零它的设计上的这种终点。

那么最后呢小结一下啊，就是骨髓抑制啊，我们就是导致这种化疗剂量的减少，化化疗延期啊，就是化疗强度减低的这种主要的因素。

那么也是啊血液肿瘤治疗过程当中非常常见的这种复良反应。

血板减少啊增加患者的这个出血的风险FN呢增加了患者的感染风险和死亡风险。

对患者的这种长期生存呢都是有这个比较呃严重的影响。

那么NCCN指南以及国内的这个c西斯克的指南，对于推呃推荐的TPURA这类的药物呢用于CTIT的预防和治疗啊，海曲波帕呢生血板的这个疗效呢比较稳定。

安全高效，而且呢这个呃是一个目前治疗这个血小减少的这个迭代代优选的药物。

那么预防性使用这个呃呃培培菲克斯汀可以明显的降低肿瘤患者放化疗后啊，中中重度中中性系血减少的发生率和FN的发生率。

每周啊每一个周期啊，化疗周期给药一次啊，给药呢更为便利啊，这个是我。

我们啊这个化疗后呃，预防血小板减少和白细胞减少有优选的这个治疗药物啊，以上就是我今天汇报的内容，谢谢大家。

好呃，谢谢赵东罗教授给我们做了个很好的报告，呃，系统的呃呃，回顾了嗯我们的化疗以后嗯，爆血功能额，骨髓造血功能抑制所引起的血细胞减少，特别是中细粒细胞减少和血小板减少。

对病人的预后的生存嗯激像并发症等带来的一系列问题。

嗯，然后呢重点介绍了嗯，我们恒瑞得两类药物。

一个呢是还还准备怕另外一个是长效的呃。

DCSM嗯刘培培菲菲斯平。

那么在临床的应用，那么这两个药物呢，应该说现在的临床研究已经证实了啊，跟你有以上市的酮类的药物有很呃很明显的优越性。

嗯，那么下面我们就进入到呃讨论的环节。

那么我们今呃这个呃大概对话讨论环节呢有两位呃教授不参与讨论。

一一位是来自吉林省肿瘤院的王亚龙教授啊，另外一位呢是来自嗯中国的沈阳中国医科大学的深附属神经医院的廖艾军教授。

嗯，好，那么就有请两位呃，针对我们赵忠路教属的报告进行讨论。

嗯，好，谢谢谢谢邱教授的介绍。

嗯，这个时段呢听了嗯东路教授介绍了嗯化疗之后的骨髓抑制的管理，包括血小板的减少和中性病期化的减少，也介绍了恒瑞的两个药物。

其实在临床上有骨髓抑制，都是一个呃长久的一个话题。

其实他都是我们临床医医生，其对的，而且也都感觉到确实是为了保证一个及时的治疗。

足疗程的治疗。

其实在这些生血药物的保护下，这个治疗是非常非常重要的。

嗯，觉觉得这两药药物我们临床也应用其后，感觉到到相对的治疗的疗效，包括安全性还是非常好的。

呃，就是海曲果化，而且它的价格我们觉得还是呃病人相对的来说，跟其他的比起来还是病人也能接受。

所以在这种安全性的应用吧，我们觉得呃觉得在这个长效生癌。

癌里边因为他可能也说明上报了很多的药品的不良反应。

有时候听起来也很害怕，但是我们在应用的过程中还是非常安全的。

有主要表现就是一个这个呃肌肉关节的疼痛。

另外有的病人可能会出现发热，嗯，其他的并没有观察到明显的药物不良反应。

而且这个这个最主要的就是说我们白细胞的增高，呃，大部分病人可能能观察到三四万左右的这种程度，而且没有很短的时间内没有很久就落下来。

所以我觉得这种用药过程相对还是比较安全的。

所以在以后的应用过程中，还是会考虑这种呃长效生癌，包括嗯海曲胞帕的这种生血小板的应用的，没有更多的呃解毒血血血，实求教授。

啊，看看刘亚军教授。

好的，嗯，谢谢邱主任恩。

那么刚才这个王教授已经把这个自己这个体会实际都已经说的非常好了哈，我觉得我跟他的感受实际差不多啊，这就可以了。

呃，我我和他感受差不多哈，我就不过多赘述了。

那么这里边也是这于时间原因，我就问东路教授一个小问题吧，就是说对于这个呃这个长效生生的药了来说呢，我们临床现在在逐渐在呃，应用也是应用越来越多。

那么现在存在一个问题，就是对于初诊的脊髓白血病的患患者来说，之后，骨髓抑治的时候，就是建不建议应用这样的药物。

因为像既往的观点认为呢，这样可以就是把这个白血病细胞除起来啊，那么这个是呃可不可以用。

然后呢，就是说呃有一些呃这个医生认为呢，就是这个长效生白可能是用用了，用不上以后过几天这个患为呢个呃增值不是特别好，白细胞恢复不是很快。

那么同时呃有一些就把这个短效生癌药同时应用上来这样的。

呃，用法，您建不建议就这两个小问题，谢谢邓罗教授。

好，谢谢，非常感谢廖教授的问题。

呃，对于第一个问题呢，其实目前来说没有一个呃这个定义啊，大家还是有争论的。

呃，从目前的临床研究来看呢，这个呃有有的这个中心啊，也做了这方面的研究啊，也发表了这个相应的文章啊，显示呢是这个就是脊髓的患者。

在初质的患者当中啊，应用这个长效的这些GCSF是安全的啊，有效的啊，不会引起呢这个疾病的进展，或者是复发，复发的比率呢也没有增加啊。

所以说呃但是呢也有的专家呢不不认同这种观点啊，但是我觉得这个还需要更多的这种呃真实世界的研究，或者是这种临床呃研究来这个给我们这个答案。

那么从目前呢呃这个一些发表的文章来看啊，呃是目前来看还是安全有效的，他需要还进一步的验证。

呃，第二个问题呢，就是说如果说我们在使用这个长效的肾耐药之后啊，患者的这个白细胞啊，这个增长的并不是很理想。

想啊没有达到我们啊，就是呃一般的患者用完以后能达到两三万啊。

但是呢我觉得如果不是过呃出现了比较低的这种啊白细胞这个呃利缺的这种情况啊，不建议呢呃联合这种短效的。

如果一旦出现这种比较低的这个白细胞情况的时候，再联合短效的还是临床上是可以啊也比较有效的来解决白细胞过低低这种情况况。

但是呢不建议在没有降降低过低之前啊，你就是说可能白细胞可能只有两呃三四千的这种情况下，不建议应用。

在如果再低的时候，特别中性粒细胞低于一千以下的时候啊，在考虑联合应用短效的这样来说，还是呃可以有效地预防患者的这种FN的发生啊，谢谢谢谢廖教授。

好的，谢谢东度教授。

那那邱主任，我没有问题了，谢谢。

好，那要是呃那就谢谢我们呃，王亚龙教授拉军教授参与的讨论和分享他们的观点。

那我们这次韩瑞的微信分论就到这里结束啊，谢谢韩瑞给我们提供这样一个销术交流平台，谢谢马军教授的组织。

好，谢谢大家。

再见。

再见，邱佳声。