中国医疗保健国际交流促进会鼻咽癌防治分会第二届华夏鼻咽癌高峰论坛暨广东省抗癌协会鼻咽癌专委会2022鼻咽癌广州高峰论坛暨第四届全国鼻咽癌微创外科培训班

00:00:00 - 00:01:24

靶射地强事验去。

00:01:25 - 00:02:29

尊敬的各位来宾，本次会议即将开始，请您尽快就坐。

00:02:29 - 00:02:33

并将手机等通讯设备关闭或置于静音状态。

00:02:34 - 00:02:35

谢谢您的合作。

00:02:36 - 00:02:38

ladies and gentlemen， the event will begin shortly。

00:02:38 - 00:02:43

can we please ask for you to kindly take your seats？。

00:02:43 - 00:02:50

we would like to remind you again to switch off all mobile phones and put electronic devices to silent mode。

00:02:50 - 00:02:52

thank you for your corporation。

00:02:52 - 00:02:58

尊敬的各位来宾，本次会议即将开始，请您尽快就坐。

00:02:59 - 00:03:02

并将手机等通讯设备关闭或置于静音状态。

00:03:03 - 00:03:05

谢谢您的合作。

00:03:05 - 00:03:11

有请开场主持嘉宾，广州医科大学附属第五医院李潘俊书记。

00:03:12 - 00:03:16

有请。

00:03:16 - 00:03:36

尊敬的各位领导，各位专家、同仁，各位朋友们，大家上午好。

00:03:36 - 00:03:43

感谢大家百忙之中参加这场盛会。

00:03:43 - 00:03:52

今天，高朋满座，大咖云集，蓬荜生辉，由中国艺术会耳鼻咽耳。

00:03:53 - 00:03:55

DN癌防治分肺主办。

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由我们广州医科大学第五附属医院承办的中国医疗保健国际交流依促会。

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鼻咽癌防治分会第二届华夏鼻咽癌高峰论坛暨广东省抗癌协会BN癌专委会二零二二BN癌广州高峰论坛继第四届全国BA癌维创外科培训班。

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如期而至。

00:04:23 - 00:04:30

我们在此云上汇聚一堂，交流经验，共谋b癌防治的发展大计。

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今天我们特别荣幸的邀请到中国医疗保健国际交流促进会会长韩德铭院士。

00:04:40 - 00:04:42

广东省。

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抗癌协会理事长，中山大学肿瘤防治中心徐瑞华院长。

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广州医科大学第五附属医院中心科院长。

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医术会鼻咽癌防治分会主任委员文瑞平、文瑞平院长。

00:05:01 - 00:05:05

中山大学肿瘤防治中心陈敏远教授。

00:05:05 - 00:05:09

以及线上线下的各位专家同行。

00:05:09 - 00:05:15

让我们对大家到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢。

00:05:15 - 00:05:19

首先。

00:05:19 - 00:05:26

让我们以热烈的掌声有请韩德明院士为我们的大会致开幕词。

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安德宁苑是。

00:05:29 - 00:05:32

是国家奖励委员会委员。

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中国医学科学院学部委员。

00:05:35 - 00:05:39

中国医疗保健国际交流促进会会长。

00:05:39 - 00:05:44

华夏医学科技奖理事会理事长。

00:05:44 - 00:05:48

国家防溶治农技术指导组组长。

00:05:48 - 00:05:53

世界华人耳鼻咽喉头颈外科理事会理事长。

00:05:54 - 00:05:58

教育部，耳鼻咽喉重点实验室主任。

00:05:58 - 00:06:02

世界卫生组织防笼合作中心主任。

00:06:02 - 00:06:06

国家耳鼻咽喉临床，重点专科主任。

00:06:06 - 00:06:11

首都医科大学耳鼻咽喉科学院院长。

00:06:11 - 00:06:16

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会主任委员。

00:06:17 - 00:06:22

中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会。

00:06:23 - 00:06:24

名誉会长。

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中国医疗保健国际交流促进会国家耳鼻咽喉疾病临床医学中心学术指导委员会主任委员。

00:06:34 - 00:06:37

下面有请海院思支持。

00:06:37 - 00:06:38

大家掌声欢迎。

00:06:38 - 00:06:42

尊敬的。

00:06:42 - 00:06:44

大会主席文卫平教授。

00:06:44 - 00:06:47

大会执行主席陈敏岩教授。

00:06:47 - 00:06:51

首先呢我代表中国医疗保健国际交流促进会。

00:06:51 - 00:06:56

向我们BI峰会召开的这次年会表总体的祝贺。

00:06:56 - 00:07:00

我非常感谢广大专家对维安峰会工作的支持。

00:07:00 - 00:07:02

也非常感谢。

00:07:02 - 00:07:16

卫平这个会议主席还有执行主席陈敏远教授为成功举办这次会议以及在病癌防治方面长期努力做出的工作做出的贡献表示感谢。

00:07:17 - 00:07:20

鼻癌呢是我们国家。

00:07:20 - 00:07:26

的一个常见多发癌肿在长江以南地区呢比较高发。

00:07:26 - 00:07:33

那么这些年，随着我们的早期诊断，还有早期治疗、早期干预的一些手段方法的不断进步。

00:07:33 - 00:07:40

应该说，在VNI的诊断治疗方面，特别是早期的诊断治疗方面做了很大的贡献。

00:07:41 - 00:07:44

呃，不断提出中国经验呃，提出中国模式。

00:07:44 - 00:07:50

DN癌呢毕竟是一个危害健康的一个非常严重的头颈部肿瘤。

00:07:50 - 00:07:53

他的发病呢具有隐匿性。

00:07:53 - 00:07:58

而且呢有地区性的这种差异，还有早期发现呢不容易。

00:07:58 - 00:08:02

一旦发现以后呢，容易出现局部扩散和颈部呃，就转移。

00:08:02 - 00:08:10

所以呢在这个早期发现早期性医学干预这个方面呢，压力还是蛮大的。

00:08:10 - 00:08:18

最近呢在这个魏平和林远教授的带动下，我们组织了这个全国。

00:08:18 - 00:08:23

BI相关领域的专家进行了一次更大规模的问卷调查。

00:08:23 - 00:08:27

那么在这个基础上呢，完成了BNI这个诊疗的专家共识。

00:08:27 - 00:08:32

我想这个专家共识呢是集全国专家的这个作用。

00:08:33 - 00:08:49

在呃中山医肿瘤医院啊的支持下，在广东省这个医学会医师学会呃，BNI峰会这个支持下，这家公司做的还是呃这个如火如荼。

00:08:49 - 00:08:57

很有成效，我也认真看了这次这个专家论坛的一个初稿，组织了二十多位专家。

00:08:57 - 00:09:04

一百一千六百多位这个这个专家的调查问卷，基本上形成了专家共识。

00:09:04 - 00:09:08

那么这个专业共识呢，我也希望能够呃更广泛的征求大家的意见。

00:09:09 - 00:09:15

同时呢能够在全国各大区能够形成这个诊疗中心。

00:09:15 - 00:09:19

为我们真正的拿出中国的这个临床数据。

00:09:19 - 00:09:21

啊，创造更好的条件。

00:09:22 - 00:09:28

那我也希望呢能够把各大区在必研研究的专家组织起来。

00:09:28 - 00:09:33

形成更大规模的这个临床多中心的调查这个体系。

00:09:33 - 00:09:40

能为我们真正BI的治疗能提出中国经验，提出中国模式呃，能够打下基础。

00:09:40 - 00:09:45

这次会议呢将有非常好的关于BI最新研究进展的一些交流。

00:09:46 - 00:09:50

当然也有很多这个BNA的临床经验。

00:09:50 - 00:09:52

啊，在这会上得到分享。

00:09:52 - 00:10:05

我想最关键的是要按照健康中国发展战略和呃二十大提出的新的健康发展目标，能够把我们学科发展和社会需求和国家战略有机的结合起来。

00:10:05 - 00:10:10

真正能够拿出标准化的诊疗体系，标准化的诊疗流程。

00:10:10 - 00:10:17

啊，在我们提出的专家共识这个基础上呢，推动我们国家的BI治疗啊，上一个新的台阶。

00:10:17 - 00:10:34

我也希望在即将组织的全国多中心的大面积的有关BN癌的治疗的一个合作体系当中，能不断的总结出综瘤的经验，为加强对BN癌的防治工作，为我把我们国家的经验推广到世界各地啊做出贡献。

00:10:35 - 00:10:37

最后呢再一次。

00:10:37 - 00:10:39

呃，祝贺我们的会议取得圆满成功。

00:10:39 - 00:10:46

感谢广大专家对BIA这个研究事业的支持，对会议的支持。

00:10:46 - 00:10:51

也感谢会议主席和执行主席，感谢你们的辛勤劳动。

00:10:51 - 00:10:57

也同时呢感谢有关方面对会议成功举办所做出的贡献。

00:10:57 - 00:10:58

好，谢谢大家。

00:10:59 - 00:11:06

感谢韩德明院士。

00:11:06 - 00:11:29

韩院市一直秉持着医者仁心的理念，致力于改善中国的医疗健康服务，也是在韩院市的带领下，中国医术会呃鼻癌呃鼻咽癌防治分会得以成立，为我们提供了一个优质的交流平台，共同推动鼻癌规范肿瘤迈向新台阶。

00:11:29 - 00:11:32

再次感谢韩研社的精彩支持。

00:11:32 - 00:11:35

下面我们欢迎徐瑞华院长致辞。

00:11:35 - 00:11:41

徐跃华院长是医学博士，中山大学肿瘤防治中心主任。

00:11:42 - 00:11:44

医院院长研究所所长。

00:11:44 - 00:11:50

华南肿瘤学国家重点实验室主任教授、博士生导师。

00:11:50 - 00:11:52

中国临床肿瘤协会理事长。

00:11:53 - 00:11:55

中国抗癌协会副理事长。

00:11:56 - 00:12:00

中国抗癌协会靶向治疗专委会首届主任委员。

00:12:00 - 00:12:05

中国抗癌协会化疗专委会候任主任委员。

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中国临床肿瘤协会肠癌专委会主任委员。

00:12:10 - 00:12:13

cancer communication主编。

00:12:14 - 00:12:16

研究生教材，肿瘤学的主编。

00:12:16 - 00:12:21

下面我们用热烈的掌声欢迎徐院长支持。

00:12:21 - 00:12:26

尊敬的韩德明院士，各位同仁，大家好。

00:12:27 - 00:12:30

欢迎各位同道参加今天的。

00:12:30 - 00:12:46

中国医促会鼻咽癌防治分会第二届华夏鼻咽癌高峰论坛暨广东省抗癌协会鼻咽癌专委会二零二二广州鼻咽癌高峰论坛。

00:12:46 - 00:12:53

BAA在中国的南方和东南亚地区，尤其高发。

00:12:53 - 00:12:56

在国际上被称为广东癌。

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是唯一以地域命名的肿瘤。

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当前，病癌依然是严重威胁人民群众健康的重大疾病。

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因此，肝癌的预防和早期发现成为我国肿瘤控制的重点。

00:13:14 - 00:13:20

早诊早治对治愈早期BN癌具有重要的意义。

00:13:20 - 00:13:30

而随着靶向和免疫药物的临床应用，也为晚期鼻咽癌改善症状，延长生命带来可能。

00:13:30 - 00:13:33

为使患者更多获益。

00:13:34 - 00:13:48

不仅要重视b癌的预防与规范诊疗，还要加强基础研究，向临床医学转化，从而进一步提高b癌的综合诊疗和科研水平。

00:13:48 - 00:13:50

登高瞭望。

00:13:50 - 00:13:57

方知远山长，逝之不育，更须再出发。

00:13:57 - 00:14:05

在过去的一年，我国BN癌的诊疗、防治等各个方面都取得了重要进展。

00:14:06 - 00:14:10

整体肝癌学科实力得到了明显的提升。

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中国医术会BNA防治峰会。

00:14:14 - 00:14:21

宗旨是推动BN癌的防治事业发展，提高我国BN癌防治水平。

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推广规范化的诊疗理念。

00:14:25 - 00:14:28

为建设健康中国贡献力量。

00:14:29 - 00:14:38

本次大会将邀请众多国内外知名专家，为广大同仁提供高质量的交流平台。

00:14:39 - 00:14:47

让交流碰撞出新的思想火花，让讨论传递敏感的圣活。

00:14:48 - 00:14:55

此次峰会将成功的推进我国鼻n癌防治事业全面发展新高度。

00:14:56 - 00:15:02

预祝此次会议圆满成功，祝愿各位同道在参会期间。

00:15:03 - 00:15:07

愉快顺利，收获，满满，谢谢。

00:15:07 - 00:15:15

感谢徐院长的精彩支持。

00:15:15 - 00:15:20

钟总在b咽癌的规范诊疗领域创造了丰富的研究成果。

00:15:20 - 00:15:29

希望接下来我们能够进一步推广鼻咽癌的诊疗经验，造福更广大的患者，让更多人活跃。

00:15:29 - 00:15:31

再次感谢徐院长的支持。

00:15:32 - 00:15:36

下面有请广医五院中心科院长致辞。

00:15:36 - 00:15:40

中西科院长是医学博士，法学硕士。

00:15:41 - 00:15:49

肿瘤学教授，肝胆外科主任医师、博士生导师，广州医科大学附属第五医院院长。

00:15:49 - 00:15:54

荣获广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人称号。

00:15:55 - 00:16:01

健康报年度健康传播影响力人物广东医院优秀院长。

00:16:01 - 00:16:03

广东依师奖。

00:16:03 - 00:16:10

连续五年获评为国家进一步改善医疗服务行动计划、优质医疗服务示范个人。

00:16:11 - 00:16:21

承担恶性肿瘤和自身免疫性疾病治疗，用生物技术药物早期临床试验评价技术平台的建设。

00:16:21 - 00:16:28

和新冠肺炎疫苗重组人，五型血病毒载体一期b期。

00:16:28 - 00:16:30

临床试验项目的联合PI。

00:16:31 - 00:16:34

这个项目是由中院市钟南山院士指导的。

00:16:34 - 00:16:38

获得国家自然基金面状项目。

00:16:38 - 00:16:43

资助两项国家十五科技攻关项目基金。

00:16:43 - 00:16:50

资助一项，省部级科技进步奖二等奖一项、三等奖三项、四等奖一项等。

00:16:50 - 00:16:57

与定义作者通讯作者发表HTI论文十余篇，总影响因子超过五十分。

00:16:58 - 00:17:02

下面我们用热烈的掌声请周院长支持。

00:17:02 - 00:17:17

谢谢。

00:17:17 - 00:17:19

李书记的介绍。

00:17:20 - 00:17:22

尊敬的韩德明院士。

00:17:22 - 00:17:24

薛瑞华院长。

00:17:24 - 00:17:35

文卫平院长陈美远教授以及参加我们本次线上会议的各位领导同仁，大家好。

00:17:35 - 00:17:40

非常高兴啊，中国医疗保健国际交流促进会。

00:17:40 - 00:17:46

鼻咽癌防治峰会第二届华夏鼻咽癌高峰论坛。

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由我们管益委员来承办。

00:17:49 - 00:17:56

这也是我们医院一贯以来践行科研兴愿的一个重大举措。

00:17:56 - 00:18:03

刚才啊就是韩院士和呃，徐瑞华院长都讲到了。

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鼻咽癌啊，是我们华南地区的高发的癌肿。

00:18:08 - 00:18:11

其中，依广东省。

00:18:11 - 00:18:12

为肾。

00:18:13 - 00:18:16

因此呢鼻咽癌又称为广东瘤。

00:18:17 - 00:18:20

放疗呢是鼻咽癌的主要的治疗手段。

00:18:21 - 00:18:28

那么近几年来呢，随着技术的发展和思维的进一步的开拓。

00:18:28 - 00:18:30

依韩德明院士。

00:18:30 - 00:18:37

王瑞平教授以及陈美远教授为代表的一批专家。

00:18:38 - 00:18:43

将微创外科技术成功的应用于鼻咽癌患者。

00:18:44 - 00:18:47

并不断地探索归纳。

00:18:47 - 00:18:51

更新相关的理论和素射。

00:18:51 - 00:18:57

推动了病癌微创外科治疗和综合治疗的发展。

00:18:57 - 00:19:05

为广大的BN癌患者提供了更多高效、低毒的可选方案。

00:19:06 - 00:19:17

广医五院呢是我们广州市黄埔区，那么唯一一所独立建筑的综合性三级甲等医院。

00:19:17 - 00:19:19

近几年来了。

00:19:20 - 00:19:25

在徐跃华院长的亲自关怀推动下。

00:19:26 - 00:19:31

在仲神疫肿瘤防治中心的具体指导和帮助下。

00:19:31 - 00:19:36

那么我们仲裁医肿瘤中心防颤中心，那非常有情怀。

00:19:36 - 00:19:42

那么侯武广医五院在小儿肿瘤。

00:19:42 - 00:19:53

啊，和其他肿瘤方面呢都有一些这个合作啊，推动了这个整个地区的行业的这个就是肿瘤的防治。

00:19:53 - 00:19:56

那么在今年三月份呢。

00:19:56 - 00:20:07

那么我们又我们五院呢又与中山大学肿瘤防治中心，共同成立了BNA维昌外科合作病区。

00:20:07 - 00:20:16

那么在这个病区呢，采纳了鼻n癌微创外科综合治疗的新思维新模式。

00:20:17 - 00:20:21

凭借肿瘤医院的技术和科研优势。

00:20:21 - 00:20:27

依拓广医五院综合医院的平台和硬件设施。

00:20:27 - 00:20:32

两两个医院呢优势互补，精诚合作。

00:20:32 - 00:20:34

特别是。

00:20:34 - 00:20:36

陈明远教授的团队。

00:20:37 - 00:20:48

这个非常有高度，也非常有情怀，主导了科研技术攻关，目前呢已经取得了非常好的成绩。

00:20:48 - 00:20:53

在这个大半年的时间里面，收治了很多的鼻咽癌患者。

00:20:53 - 00:20:57

其中有一半以上的患者来自省省外。

00:20:57 - 00:21:01

维民解忧啊取得了非常好的社会效益。

00:21:01 - 00:21:03

那么将来呢？。

00:21:04 - 00:21:06

我希望啊钟总啊。

00:21:06 - 00:21:11

中山医肿瘤防治中心和中国依托会华拓工程的帮助。

00:21:12 - 00:21:31

特别是我们韩院士啊，我们希望在疫情这个后疫疫情时代啊结束的时候，尽快来再一次来到我们广东，来到我们五院，进一步推动中山医肿瘤医防治中心和广医五院鼻咽癌微创外科合作病区医教研的发展。

00:21:31 - 00:21:33

加强。

00:21:33 - 00:21:43

多学科的合作将该合作病区建设成为国内一流世界领先的BN癌微创外科诊疗中心。

00:21:44 - 00:21:51

最后，预祝本次大会暨微创外科培训班取得圆满成功。

00:21:51 - 00:22:11

在此也非常感谢为这次大会付出辛勤努力的啊，以陈美远教授团队为主的，以及包括五院啊张天忠团队，包括我们台前幕后的所有的工作人员一并表示感谢，谢谢大家。

00:22:11 - 00:22:19

感谢周心科院长。

00:22:19 - 00:22:28

广医五院与中总合作以来，坚持特色专科和各临床学科的相互促进，共同发展，集中力量。

00:22:28 - 00:22:35

开展BA癌诊疗诊断治疗技术攻关，有效提升了BA癌的诊疗能力。

00:22:35 - 00:22:37

再次感谢卓院长的支持。

00:22:38 - 00:22:43

下面交流环节，我们交给广医五院秦大江副院长主持。

00:22:43 - 00:22:48

秦大江副院长是香港大学生物医学系博士。

00:22:48 - 00:22:56

广州医科大学附属第五医院研究员，中国科学院广州生物医药与健康研究院研究员。

00:22:56 - 00:23:04

二零零七年，在我国率先突破体细胞重编程为多人钙细胞的IPS技术。

00:23:04 - 00:23:15

主要研究方向为疾病IPS模型，以干细胞技术改进及临床应用研究，曾获得广东省科学技术奖一等奖。

00:23:16 - 00:23:19

广东省自然科学奖一等奖、国家自然科学奖。

00:23:19 - 00:23:21

二等奖。

00:23:21 - 00:23:26

入选广东特制计划百千万工程青年拔尖人才。

00:23:26 - 00:23:32

作为课题负责人，先后承担科技部九七三项课题。

00:23:32 - 00:23:37

八六三课题各一项，国家自源科学基金两项。

00:23:37 - 00:23:41

中国科学院支持创新工程重要方向、项目两项。

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至今共发表HCI论文三十五篇，其中第一以通信作者十五篇，授权专利六项。

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下面有请齐达江副院长。

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各位专家，大家早上好，下面的话我们就进行这个第二个环节，就是有请我们的文卫平院长来致辞。

00:24:03 - 00:24:08

那文卫平院长呢，我先在这里简单介绍一下，看大家都比较熟悉了。

00:24:08 - 00:24:37

文瑞平院长是我们中山大学附属第六医院的院长，中山大学的主任、医师、教授、博士生导师，中山大学附属第一医院耳鼻喉呃，科的学科带头人，也是中山大学耳鼻咽喉科的科学的这个研究所的所长。

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是中华医学会耳鼻咽喉科外科学分委分会的副主任委员，中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会的副会长，广东省医师协会副会长。

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广东省医学会耳鼻咽喉科分会主任委员等，也是国家呃，国务院津贴的获得者。

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广东省医学领军人才荣获第三届国之名医恩卓越健术称号，获广东省科技进步一等奖。

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广东省英影科技奖，下面有请文院长致辞。

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好，这个谢谢主持人的介绍。

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那么尊敬的线上的韩德斌院士、瑞华院长，以及我们这个线下啊。

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这个这个广益五院的啊，各位领呃，领导啊，新科院长。

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还有我们线上线下的啊鼻咽癌科。

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专委会的各位同道们啊，大家上午好。

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在疫情肆虐的。

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二零二二年啊，召开一次学术会议，师书不容易。

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二零二二年的中国艺术会DN癌专委会的这个。

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呃，学术会议啊，学术年会已经是策划大半年了啊，不断的因为疫情原因不断的向后延，那么已经到年末了啊，所以这个。

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终于还是以线上的形式啊和大家一起来进行学术交流。

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呃，这当中的话，那会务组啊这个还有呃明远教授啊做出了非常大的一些努力啊，所以这个也是跟我们全委会的各位这个委员们啊这个表示道歉啊，不过呃线上会议还是在一定程度上能够起到一个很好的这个交流作用啊，嗯希望呃这种。

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啊，线上的交流也会是今后我相信也会是今后的呃比较常态的一种形式啊。

00:27:04 - 00:27:15

好，那么今天呢呃我给大家交流的是有关于鼻咽癌的外科治疗的一个问题啊，那么这个话题呢。

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这个应该来说。

00:27:18 - 00:27:20

不是新话题。

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啊，但是。

00:27:22 - 00:27:23

在。

00:27:24 - 00:27:29

内镜外科技术应用到这个耳鼻炎喉领域。

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之前对于鼻咽癌的外科治疗相对来说是非主流的啊，为什么这么说呢？因为鼻咽癌的这个诊断。

00:27:42 - 00:27:50

啊，这个之后它的治疗主要是放疗，这个大家都这个这是一种公认的一种形式。

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所以非主疗的外科治疗呢就是多数是。

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在我们后面也会谈到的，在鼻咽癌放疗出现一些问题之后才会考量的啊，比如说一些并发症后遗症啊，这种情况下，所以不受大家关注。

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那么有了内颈外割技术了。

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只有直接对鼻咽癌参与到他的治疗当中，那么外科就逐渐的。

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引起啊我们业内的一个重视。

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啊，所以我今天的话呢啊也是针对我们这次呃年会上面啊，陈明远教授这个主导下，我们在做一个b咽癌外科治疗的一个专家共识的那么一个文件。

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那么。

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就这么一件事，我来将我的对鼻咽癌外科治疗的一些思考啊，给大大家一起来啊做一个交流。

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这个。

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对于鼻咽癌的这个流行病学，我想我们业内的同道们都是比较熟的啊，那是但是在我们中国的话呃。

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这个发病率方面，实际上这些年来并不是说像文献香港那些说下降了。

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在我们看来，可能这个啊某种程度上有一定的升高啊，但是这个目前来说，就像刚刚韩正明院士所指出来的还是缺乏。

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这个流行病学最近十年的一些流行病学调查资料。

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其实这个资料对于我们国家b癌的房子也非常的啊一个重要。

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那么在我们广东省的话，目前粗略的从卫健委得到的资料大概也就是六千例啊左右。

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所以那么一个发病率对于一个地域来说，它是一个不小的一个这个数据啊，这个是这个这个单病种来说啊。

00:30:04 - 00:30:14

那么对于b癌的这个治疗的规范问题，NCCN指南在幺九版当中还是很明确的啊。

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对于一期的啊中晚期的还有有转远处转移的，有一些明确的一些指引啊。

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那么总结起来呢，那么还是放疗，是基本治疗啊，化疗好，这个这个生物治疗也好，还是这个免疫治疗也好，还是其中辅助的啊。

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那后面两种，尤其是对于这个这个中晚期的或者复发晚期的啊，这个选择会多一些。

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那么对外科的。

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一个定义或者他的地位就是一个挽救性的那么一个作用啊，所以对于这个挽救性。

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这个名词的定义，我相信这个可能多数是肿瘤学专家或者是放疗学专家。

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这个在以放疗做主导的这么一个情况下，我觉得对外科的定义也是恰当的。

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但是随着对外科的一个研究啊，这个名词啊究竟应该怎么恰当的用用好它，我觉得也是我们业内要思考的一个问题。

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那么当然放疗大家都很清楚啊，实行调强放疗目前是一个首选的一个放疗技术。

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这个放疗技术也是得益于。

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这个对放射治疗这个物理技术的一个提高。

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我们看看这个这个图啊，从发现了这x线雷的那么一个概念出出来到五六十啊，到这个加速器直线加速器的出现，一直到三维的，再到室行调强。

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到目前这个个别城市有直子重离子治疗的那么一个外科那个那个放疗技术的这个这个发展啊，我们看对鼻咽癌的治疗的这个生存率也逐渐的。

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呈非常飞跃性的一个发展。

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所以这也是。

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这个为什么放疗技术做主导的啊，那么一个原因啊，它的这个这个放射的这种物理技术的进步，实际上这个也给鼻咽癌患者这个受益啊得到了一个非常满意的一个疗效。

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但无论怎么样，目前还是存在有复发的啊，我想这个不单单是这个放疗技术啊，就算外科技术任何的。

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一个外科手术，你不可能这个杜绝百分之百的说这个不会有复发啊，所以这一点的话还是因为肿瘤的一些特性问题啊啊，当然这个不能全算在技术不到位啊，这是我个人的一个。

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这个想法啊，那么为什么会选择当时啊，以前的话，为什么会选择首选放疗呢？那不是说没有手术啊，这是肯定的。

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这个历史上也是这个最早可能还是有手术啊，这个我这还没查到这个历史性的文献啊，那么我分析的原因呢，主要是还是这个局部的解剖结构的复杂性以及外科手术难以到达难以这个切除的。

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那么一个外科技术不到位啊，那么再有呢就是这个鼻咽癌这个肿瘤生物学特性的问题。

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这个大家都比较清楚，还有它的这包括它的颈部转移率比较高。

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而且呃有些时候这个转移率跟晚不晚期还真没关系啊。

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再一个就是我觉得经过尝试这个鼻咽癌的放疗的效果也不错啊。

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对于外科能否做这个，其实争议的话还是一直是有啊在没有好的外科手段前，其实呃外科医生们。

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对这个。

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病毒。

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这个推崇一定要选。

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这个外科手术，这也是这个因为外科技术达不到这个啊层面啊，而且放疗有那么好的这个一些方法啊，这是我们这个也是总结了啊，为什么外科医生也认可啊这一点啊。

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但是随着这个。

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内镜外科技术由于从这个国际上啊是从啊七五年发明了内镜在鼻部的呃这个手术的一个应用，一直到八十年代后期啊，由这个呃欧洲的stanberger还有美国的canberdy教授将这个这个face手术啊，这个内镜应用逐渐在拓展延伸，那么也在肿瘤领域进行了拓展。

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那么鼻咽癌。

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这个区域啊长在鼻炎的这个区域，用内镜外科是显着相当大的一个优势。

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所以在这种前提下啊，不断有外科医生在这个领域进行探索啊啊，但是这个过程是非常漫长的。

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我们看看从八八年到幺八年啊，各种。

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针对鼻咽癌的外科手段，其实论文二十来年呢，还是论文相当在这个领域来说还是比较少。

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所以这个全球的。

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病例数也比较少啊，这个病例数不单纯是只是。

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针对这个鼻咽癌进行治疗的手术问题，还包括放疗出现一些并发症，就是跟鼻咽癌相关的一些手术问题。

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所以呃这个领域相对还是比较冷啊，比较冷。

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那么我们总结一下啊。

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这个针对鼻癌的外科治疗。

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究竟有哪一些方方面面啊，在这一次呃发给这个许多专家想进行共识的名单里面，我们也这个看到了啊，有外科专家，也有这个放疗，还有肿瘤内科的一些专家。

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那么作为我们外科手术医生来说，我们来总结的话，不外乎从以下几个专家，我们去。

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这个来。

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阐述外科治疗的问题。

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首先这个做过临床的，大家都知道，有些时候对于鼻咽癌的诊断。

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在病理活检当中是非常困惑的一个问题，就反复多少次就拿不到阳性。

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但是影像提示这个病人啊，有可能DN癌，他的血清血检查还是高度指向DN癌。

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但是就是取不到病理，取不到病理，能不能够做放疗，能不能做化疗规范的来说，还是证据不足啊。

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这个时候。

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往往需要就全麻下进行内镜手术去取活检啊，你比如说病例的位置。

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在医馆啊，你试想普通的活检根本没办法做。

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有些时候在这个框间区域啊，甚至是这个视神经的外侧。

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这个时候你要做活检也是相当困难的。

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所以这一类。

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我们说活检算不算手术，这个广泛的是算的，但是呢是简单的一种操作啊，这个我认为更多是简单的一个手这个外科操作。

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那么如果它是要切开一些组织在声部，我觉得这个就可以算手术。

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我觉得我们把定义义一个鼻鼻咽部组织织病病活检手术作。

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那么这一类我想。

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这个无论哪个专业，都不会对这个手术会有异义的。

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第二个呢就是针对放疗后。

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后遗症或者叫并发症的一些外科治疗。

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这个后面我们也会这个具体会谈到啊这些方面的一些内容。

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那么放疗出现的中耳炎出现了颅底骨质坏死，甚至导致的一些逼出血。

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我们在进行他外科干预，我想其他学科的没有意见啊，不会有争议啊，但是实际上对手术医生会有争议啊，因为就是你的手术疗效。

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能不能解决问题啊，能不能解决问题啊，尤其是你比如说颅底骨坏死。

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啊，能清干净吗？能解决病人的问题吗？但是我们会应该根据颅底坏死骨的。

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范围。

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可以逐步的、有限的，不断的在保证患者生命安全的过程当中。

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可以多次进行清理，我觉得这个也是某些方面解决一些问题。

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但是很多的时候，当病变范围比较重的时候。

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该投降的外科医生还得投降，所以这也是这个多学科方面争议比较少的啊一类。

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那么对于复发或者放疗胃控的一类进行外科手术治疗啊这个。

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实际上从这个七十年代啊，我们香港也好，我们广东也好啊，不断的包括我们北京的啊屠非英教授啊的团队，不断的要在进行探索啊，但是开放性手术这个会。

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这个无论是在。

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呃，就没办法的办法啊，这是在外科医生领域啊这么大的一种手术。

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哎，还不能保证这种根治性切除的话，实际上也是得有争议的啊，那么内镜手术的。

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这个啊出笼。

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那么不单单是。

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外科体系还包括放疗体系啊，这个也会对这个血有疫抑。

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但这随着这二十多年的外科技术进步。

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这个争议逐渐在减少啊，这个在下面我们也会谈到。

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还有一种手术呢，其实这个争议不大的，但是就是能不能切干净的问题啊，这个外科就是特殊对放化疗不敏感的一类病理类型的啊，这种争议就相对比较少。

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那么目前在进行初治治疗，就选择外科的手术。

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那么这我认为目前是一种探索性的啊，就是在这个伦理学啊这个严格的循证设计的研究的设计的这种前提下进行有益的探索。

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我觉得是可以这个值得鼓励的那这是我。

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将整个外科治疗分为这五个部分大的一些部分。

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那么具体的来谈的话呢，我们讲这个这个局部的啊这个声部的一个活检术。

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我想这个大家可能。

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呃，都比较这个熟悉了啊，这里就啊点到为止。

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那么对于第二类这个放疗后遗症的外科治疗啊，我们捋一捋啊。

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首先一类是颅底骨坏死啊，这个刚刚我已经谈到了，其实这个难题是非常难的。

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啊，对于外壳手段来说是非常难啊，某些呃情况下可能。

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可以啊有限的清除啊，但有些情况下可能。

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这个这个。

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起的作用不一定大啊，这个呃整体的一个。

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数据我觉得还是缺乏的啊，到底他外科手段的地位去到哪啊，在他的适应症去到哪，这是值得我们要探索的。

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至于对于放射性中而言。

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的治疗，我觉得骨膜切开治管。

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那这一类的啊或者是这个导致了一些肉芽形成啊粘连这种手术的治疗，这个啊应该来说是。

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没有问题的。

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问题就在。

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患者的。

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出现严重的这种中耳炎的时前前提下，实际上多数伴有神经性聋，就放射引起的听神经的一些问题啊，就是改善患者的生活质量还是有限啊。

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所以这也一点也是需要在适应症在规范操作的过程当中啊，就进一步的一个探索，包括。

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这些问题包括是放射性鼻窦炎的一些手术问题啊，有些时候这个可能解决了鼻腔的啊鼻窦的通畅问题，但是解决不了它的炎症，它的瘤脓壁体的问题啊，所以这个也是这个可以有限的啊解决患者的改善患者的一些症状。

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鼻出血。

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其实很多的情况下，跟颅底骨坏死是紧密的，连在联系在一起的啊，所以对于。

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这个出血的血管的判断啊，小的血管。

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很能好的一个帮助解决啊，但是如果伤及到颈内动脉了啊，这个时候无论是手术还是这个。

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介入啊。

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在某些情况下可以起到作用。

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在一些情况下可能也是无能为力啊，所以这一点的话。

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也需要我们这个对鼻出血的这个认识进一步的一个这个呃强化。

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还有一个两个难题啊，一个是吞咽困难。

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无论是这个只放疗过一次也好，还是说二层放疗之后，这个复发的二层放疗之后，那个并发症会更多啊，这两个吞咽困难跟误血。

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这两个并发症可以说某些情况下可以是让患者生不如死啊。

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这个我们经常在临床上也是医生感觉到很棘术啊，吞咽困难不能吃，还好办，做个胃皱漏，能够保证这个患者的这个营养。

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那么也可以啊，像佛山示医啊，王跃健院长呢也可以，就是不愿意在胃当中打个洞呢，在颈部啊直接经鳞状窝，这里跟颈部造造一个漏，直接从颈部这个可以啊。

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找个这个插管或者不插馆定行。

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这个食物的一个营养的供应啊。

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那么呼息的问题就比较难解决啊，尤其是对于尔鼻妇科医生来说。

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这个经常性的呼吸，导致经常性的吸入性肺炎。

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如果这个患者年龄大的话，这个是相当危险的啊啊。

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那么这个。

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怎么解决？。

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现在气管切开可能解决一些问题。

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啊，可打个气囊。

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啊，但是。

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擦这个口水，有些时候不单只是吃饭。

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这个引起口水也经常会吸入到肺部，所以这个也是比较难的啊，所以有些时候还得做喉全切，或者是气管改造。

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那么这个手术这种手术对于耳周医生来说是比较残忍的啊，他这个喉气管没事。

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啊，就是因为呼吸的问题啊，这个难题也值得我们业内继续深入的啊去探索啊，还有一个就是张口困难的问题，张口困难问题，这个大家会经常碰到啊这个有些患者他只是张口困难，他吞咽脉问题，他不呼吸啊，这个我们得跟颌面外科。

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共同去面对啊。

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这个因为这个肌肉的纤维化的问题啊，这个逆核关节的这个。

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这个纤维化的问题啊，所以这种情况我觉得多数尽管现在有了这个放射这个这个室型调调强的这么一类放疗技术啊，这种并发症相对于少啊，但是偶尔也会遇到啊，也会遇到。

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再一个问题就是放射性脑病的问题啊，这个也是啊发生率不高，但是碰上的话也是很恼火的啊，这个这种病例的预后也是这个比较糟糕的啊，这是我们总结的话，那么啊有那么一些。

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那么具体到这个我们争议比较大的这一块，就是复发或者胃控的一个外科治疗。

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它也分两种情况，一种就是区域淋巴结复发的问题，包括颈部淋巴结复发，也包括咽喉淋巴结、胃后复发或者胃孔。

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那么这些手术方式颈部淋巴结轻扫术，现在共识还是比较这个清晰的啊。

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因为复发了手术是一种首选的方式啊，那么咽喉淋巴结到底怎么还是会有一些争议的。

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但是呃目前来说的方式有颈颈部瘤，颈鼻有颈口的一些内镜手术。

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那么。

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鼻炎局部复发的微孔手术有开放性手术啊，这个大家以前都接触过。

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那么现在我们做的多的内镜像道手术，也包括啊这方心胃癌的一个机器人手术，这都是目前的一些手术方式。

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目前集中研究多的还是内镜像手术，这是我下面要也要谈到的一些问题。

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至于在这个领域当中，外科到底什么？。

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这个定位我们看看在二零二零年的这个NCC指南当中，实际上还是没有定义啊，就是说可以手术也可以放射治疗，这个已经是相当大的一个进步了啊。

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那么为什么？。

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这个我们认为手术可能是更好的选择了，就是再次面临放疗的问题。

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当然除了放疗技术或者是放射，也在制定这些除非这种这些问题之外，我们觉得更多的是肿瘤对你放疗的不敏感性啊，而且再次放疗这个出现的并发症，有些时候是非常难以接收的啊，还有。

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既然他不敏感，你继续放疗疗效能不能控制的问题，再就是高额的费用问题，这都是再次放疗的一些情况啊。

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那么还有就是特殊类型的啊，这个大家都非常清楚。

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其实很多时候，这种特殊类型的，我们就是首次治疗介绍到的放疗放疗科。

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其实很是很多是无赖，觉得你没手段的啊，你就来吧，我来干干吧啊啊这种情况下是一种无奈的接受。

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那么这种情况下能不能手术的话，其实业内啊这个多数来说，反对的意见还是比较少。

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那么这个我们再看看对于复发的这个外科治疗，其实我们这个团队也做了不少的一些工作。

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我们从结剖学研究到这个。

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这个手术技术这个整块切除的这个符合肿瘤原则的一个技术的一个应用啊，到我们这个总结内镜回顾性的总结，内镜手术跟调浆放疗的一个比较，这些结果都非常令人鼓舞啊。

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再到我们经过十年的RCT的一个。

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这个前瞻性的多中性的一个研究，就是内镜手术跟放疗的啊调降放疗的一个比较最后得出的结论，那么是非常令人鼓舞的。

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所以达个啊这个具体的一些做法的话，我们就明确了以颈内动脉保护为中性的一个解剖结构。

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我们怎么进行手术啊，我们也明确了怎么能够进行整块切除的一个适应症啊，可以达到啊这种肿瘤外科炎症的一个效果。

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那么这是初步的啊一个疗效，在无局部复发率、无镜脉生存率的一个很好的疗效。

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那么尤其做回顾性的这种。

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内镜手术跟调浆放疗，无论是在生存率方面的比较，还是在生活质量方面的比较，还是在费用方面的比较，我们的这个内镜外科就显示非常这个充分的啊一个理由了啊。

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所以经过十年的阿昔替的研究，这个最后我们认为这个能够取得了一个a的一个循证。

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强证据的一个优最优。

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这个推荐啊，尤其是对于提出对。

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这个复发的可切除的t一，t二的是首选。

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这个内镜手术啊，所以这个文章的发表也确实不容易。

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这个经过了这个回答了这个审稿的时候，一百多个问题，三轮的啊，其中一个专家单一的一个放疗专家就提出了四十八个问题啊，所以这个还是得到了啊这个业内的一个肯定。

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啊，所以我们认为这个对于这个复发化者胃抗脉包括。

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这个病理类型的啊这种啊特殊病理类型的这个外科指标。

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我们应认为，对于这个手术，我们可以将切除范围分为三级啊，一级就比较。

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这个非常有好的推荐作用的根治性，切注叫阿林的，它有很好的安全缺氧啊，这个我想这个外科医生们都不会有意见。

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第二种呢就是。

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只是限性肿瘤的切除啊，肉眼的切缘或者是术后影像。

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切除的范围是干净的这一类，也许。

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这个切除后的病理会存在一些瑕疵的啊，那么还有一类就是要慎重的选择，就是呼吸性切除术。

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术后明显的肿瘤残留就切不干净啊，你没办法切干净的这种选择的话，是需要多学科讨论。

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很多时候你没办法的时候啊，能够也许能够让患者获益的情况下，就把肿瘤负荷减少，是不是能够对放疗跟化疗有所帮助的前提下，我觉得这种可以谨慎的选择，这是我们对手术的一个把它这个。

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分级啊，那么具体的手术要点，我想这个还是整体原则，还是要遵循肿瘤外。

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外界核心是整块切除。

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当然有些情况下你没办法，因为有目前的一些切除技术，比如说超声吸引啊切割、吸引切割以及等离子射频消融。

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这些都是把手术室吸走了的，把切除的肿瘤啊这种情况下值得研究。

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我觉得他某种程度上也是遵循了肿瘤的外科原则。

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所以这个保证患者安全的前提下，有些时候不一定强求整块切除技术。

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但是啊输重的快速病理，这个手术结束时候的手术安全切缘，这个是规范的一种。

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操作啊。

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那么最后就要谈对初始的。

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第一次鼻咽癌的治疗，为什么要选择内镜手术的这么一个探索性研究啊，我个人认为理由有如下几点。

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第一，外科技术的进步，这个我不多做展开。

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第二，影像诊断技术啊，尤其是p一。

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嗯，这个呃派CT帕磁共振啊，高辨率的磁共振啊，这个还有这种分值。

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这个在影像诊断的一些应用。

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对于范病变范围的精确判断，那是比以前提出来不能手术治疗的时候，那不知道强多少倍。

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这一些对病变范围的确认，那么就为手术治疗打好了，打下了一个良好的基础。

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第三就是手术的选择。

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相对于来说，治疗之后的后遗症跟病魔相对于放疗是要少的啊，起码目前的放疗技术，无论是你直子治疗也是这个问题，很简单，颅底骨的坏死。

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就那么一个问题，我自己感觉到现在先进的这个放疗技术，其实颅内骨的坏死相对以前。

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不会减少，我不敢说增多了啊，起码不会减少。

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再有这个这个国家的啊卫生经济学啊，这个医疗费用相对降低，尤其是对医保的一个保障问题。

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我觉得这也是值得我们继续探索的。

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当然这个很明确的一个放疗无效的这一类，为什么不能手术这个？。

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这个就我相信放疗科医生也没办法回答这个问题。

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再有今后的发展啊，免疫治疗也会对我们刚刚前面手术分级的第二类只是肉眼的干净。

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第三类，骨吸性切除，减少了骨肿瘤复合。

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也许会为这一类的病例提高很好的一个这个保障啊，后续的保障啊。

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所以这一点的话啊，陈明远教授他们现在在做的一项工作，我也是我也是恒成骨励的一个态度，就是对这个t一的啊病例我们。

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首次治疗就选择手术指呃这个手术啊，首次治疗就选择手术啊，就评估他的疗效生活质量跟。

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这个费用啊，那么目前初步的这个结论啊还是令人鼓舞的。

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所以这也得到第三方的一个很好评价啊，是值得进一步进行探讨，扩大样板量啊，探讨这个多中心啊，这是如果取得了那么一个成就，我觉得对于。

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逐步的探讨啊，先可以是t一，然后可以t二再可以t三、t四，我觉得都没有问题，关键我们是。

00:58:31 - 00:58:35

一定要从让患者受益的。

00:58:35 - 00:58:37

这出发点。

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那伦理一定会这个批准，而且随着这个技术的进步，一定会也可以进行探索的。

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但是成不成功，我觉得。

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目前来说不好预测啊，但是值得去进行有限的，尤其是对t三t四的啊进行一个有限的探索。

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因为肿瘤的问题，无论是各种治疗方法，各种科的医生，我觉得有些时候没办法，你无奈的你还得投降啊，所以是但是出发点一定是要让患者获益。

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我觉得这个是从伦理学上应该是啊不是从医生的需要出发。

00:59:15 - 00:59:23

所以屠桂英教授，我觉得他今年过世了，这个很不幸，但是我觉得他给我们业内提出了。

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这个一个非常值得我们去遵循的一个一个观点，就是你的诊断也好，治疗方法也好，提出来之后是患者获益。

00:59:36 - 00:59:43

还是你医生的需要啊，不能以医生的需要去代替患者的需要啊。

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至于无论哪种手术啊，我们要进一步发展，提高它的话都存在手术适应症手术方法跟录入，还有手术一些设备器械的一些进步术后的管理以及对手术疗疗效的一个追求。

1:00:01 - 1:00:07

好，最后总结的话，我觉得今天我想给大家交流的啊，一个就是。

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外科手术应该是鼻咽癌治疗的一个有益的手段啊，也不应该说这个被摒弃或者禁止。

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第二，复发的啊，这个t一t二的那一类可首选。

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局部内镜下局部手术切除啊，至于t三、t四或者是进一步的那些还在探索之中。

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那么后遗症啊或者并发症的手术治疗疗效。

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这个有待进一步改进啊跟提高。

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那么对于。

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初次治疗选择手术的话，那我觉得还需要进一步提高行政证据的研究啊，值得我们去探索。

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减容呼吸性手术的选择是需要慎重的啊。

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那么无论怎么样，要站在患者获益的角度上啊，从生物肿瘤的生物学特性、临床分析啊以及局部解剖特点治疗方法的一些风险评估。

1:01:14 - 1:01:24

社会经济学评估啊要考虑每一种治疗方法的耶取优缺点及其他们相互之间的一个影响。

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要从患者治疗当中的一些矛盾的两面性或或者多面性当中去总结他的主要矛盾啊，跟次要矛盾。

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好吧，这样的话才能让患者更好的获益。

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好，谢谢大家。

1:01:41 - 1:01:44

好，感谢文院长的这个精彩的报告。

1:01:44 - 1:01:50

那我们下面呢就进入第二个环节，就是交给我们陈传本教授来主持。

1:01:50 - 1:01:59

这里呢我这个会场的声音提那个到不了线上。

1:02:00 - 1:02:10

那陈教授能听到我讲话吗？。

1:02:10 - 1:02:22

你这个挥顾看一看好吧。

1:02:22 - 1:02:32

那陈教授能听到呃，这边的声音吗？。

1:02:32 - 1:02:40

陈教授能听到这边的声音吗？。

1:02:40 - 1:02:56

陈教授。

1:02:56 - 1:03:02

听不见。

1:03:02 - 1:03:04

听不见啊。

1:03:04 - 1:03:10

嗯，陈教授能听到吗？啊，可以了，现在可以了，可以可以。

1:03:10 - 1:03:15

好好，感谢文院长刚才的这个精彩的这个授课。

1:03:15 - 1:03:20

那下面呢我们就进入第二个环节，有请我们的陈传本教授来主持。

1:03:20 - 1:03:23

这里呢我简单介绍一下陈传本教授。

1:03:23 - 1:03:58

陈传本教授是呃，福建省肿瘤医院院长，福级抗癌医师教授、博士生导事、中国国务院津贴、福建福建省卫生系统突出贡献中青年专授、福级抗癌协会会长，福建省肿瘤诊治指控中心理事、中国抗癌协会常务理事、中国癌症基金会理事、中国临床肿瘤学学会的理事。

1:03:59 - 1:04:22

中国医疗保健促进会鼻咽癌防治分委会副主任委员，中国临床肿瘤学鼻咽癌专家委员会副主任委员，中国临床肿瘤学放放疗专业委员会常务委员，中国抗癌协会肿瘤热疗专业委员会常务委员，中国肿瘤协会。

1:04:22 - 1:04:37

中国抗癌协会肿瘤放放疗专业委员会常务委员，福建省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会主任委员，福建医师协会肿瘤放疗医师分会会长。

1:04:37 - 1:04:41

下面就有请陈传本教授主持。

1:04:41 - 1:04:45

好，感谢。

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院达的介绍来看看有没有。

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文维宁院长做的很好的。

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一个讲座，我们现在有请下一位的。

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致辞嘉宾陈铭远教授。

1:05:00 - 1:05:06

我介绍一下陈明远教授陈明教授。

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我们是。

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脑梗有了，是我们中山大学肿瘤防治中心病癌科护主任。

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广东省抗癌协会编来专培得主任委员。

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国家高层次人才万能计划领军人才。

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科技部、中青年科技创新领军人才呃，教育部、新世纪优秀人才，广东省呃，接触青年优先接触青年医学人才啊，还有很多的学术社会兼职。

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我们陈明云教授在BN癌的手术方面呃，做了很多的探讨，提出了很多创新性的一些手术的录入，以及对我们BNI的手术的进展啊，做了非常领先的一些呃一些事情。

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对于我们提升我们BN癌整个的一个治疗水平，做出一个突出的贡献。

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我们下面有请呃陈明云教授来做支持。

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谢谢传媒院长啊，谢谢谢谢传媒院长的介绍。

1:06:12 - 1:06:16

那今天呢我也非常高兴啊，在这里跟大家线上见面。

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当然我们也很线下的一些领导和嘉宾。

1:06:19 - 1:06:34

那么首先是欢迎各位专家，各位领导啊来这个参加我们这个第二届的华夏b炎高峰论坛，还有就是第二零二二年的这个广州鼻炎高峰论坛以及我们第四届的全国鼻炎微创外科学习班。

1:06:34 - 1:06:43

那么呢在这个疫情的当下啊，我们能够在这个有个很好的机会，在线下线上来见面，这也是非常不容易的。

1:06:43 - 1:06:49

刚刚我们委院长讲了，我们已经改期至少三次啊，所以再不办就就办不成了。

1:06:49 - 1:06:50

今天。

1:06:50 - 1:06:55

那前面刚刚韩院士也好，学院的也好，文院的也好，都讲了BS个。

1:06:55 - 1:07:09

广东省的啊高发的这刘总，所以我们广东省的专家叫义不容辞，又是责任，也是担当，必须把BNA的这个防治任务啊，坚决彻底的就把它做好。

1:07:09 - 1:07:12

那事实上呢，我们这个。

1:07:12 - 1:07:16

啊，广东省的专家在鼻咽癌领域还是做了突出的贡献。

1:07:16 - 1:07:21

无论是早筛早治，包括一些后遗症处理等等，做了大量的工作。

1:07:21 - 1:07:24

那么实际上呢，但是仍然还是有些问题啊，仍然存在的。

1:07:24 - 1:07:30

比如说早诊早症率还是不高的啊，还是有百分之八十以上发现的这都是晚期鼻炎。

1:07:30 - 1:07:35

那么真正早期一期鼻炎就不到百分之五，二期也就不到百分之十五。

1:07:35 - 1:07:38

所以我们任重道远，把这早癌筛选出来。

1:07:38 - 1:07:48

还有呢就是对于往级别其实效果相对途颈来算好一点的，但是总体还是不是那么理想啊，尤其是复发转移的啊，疗效不太好。

1:07:48 - 1:07:59

以及呢我们治疗后，哪怕是治好了很多病人有很多后遗症，口干呢胀口困难呢，吞咽困难呢或者其他各种各样的一个后遗症，也没有说完全解决。

1:07:59 - 1:08:09

所以呢鼻炎的防治任重道远啊，那也在这个历史背景下，我们在广东省抗癌协会成立了这个鼻癌专委会。

1:08:09 - 1:08:12

那么就连我们全省的啊鼻炎的专家一起。

1:08:13 - 1:08:15

来做这个鼻炎的筛诊治放。

1:08:15 - 1:08:21

啊，我们希望呢通过这个平台呢能够传播这个鼻炎炎新知识，规范我们的新技术。

1:08:21 - 1:08:28

同时呢我们使我们广东省的这个鼻咽癌的联防联治达到一个同质化的水平。

1:08:28 - 1:08:32

那从而来推将我们BI的防治事业推向一个新的高度。

1:08:33 - 1:08:45

那么二二零二二年呢，是广东省抗癌协会主办的BI高峰论坛和艺术会的啊b安防治分会举办的这个华夏BI高峰论坛，这个叫合署办公啊联合举办。

1:08:45 - 1:08:50

那么汇集到广东省乃至全国各地的啊这个。

1:08:50 - 1:09:00

各个学科的BN的专家，那我们就想针对这个BN的筛疹治肪，一系列的啊全流程的问题。

1:09:00 - 1:09:02

注意突破啊，共同讨论。

1:09:02 - 1:09:11

那我们希望呢能够打破这个学科之间的壁垒啊，还益地域的限制，能够聚焦学科的前沿融合。

1:09:12 - 1:09:17

协作从而来促进我们彼岸的这个诊疗规范啊进一步的发展。

1:09:17 - 1:09:47

那我也希望在本次的线上会议呢啊在各位学者和学员的群策群力之下，我们的思维碰撞能够呢直面啊现在的一些学术上的挑战，为鼻炎的筛诊治防提供新新的思路，还有新的方法推进了b炎的学术进入，从而整体提高鼻炎的防治水平，让我们更多的鼻炎患者收益，为我们学科的发展呢甚至更多的医疗事业发展啊做出更大的贡献。

1:09:47 - 1:09:52

那么最后呢呃预祝本次大会圆满成功，谢谢大家。

1:09:53 - 1:10:16

是谁？下面进入大会第一环节，有请本轮主持嘉宾，广州医科大学附属第五医院蔡丹教授张凡教授石欣源教授，有请。

1:10:16 - 1:10:19

各位专家教授上午好。

1:10:19 - 1:10:25

刚才文教授还陈明远教授授，他谈了有关于鼻癌治疗疗一些方面面的问题。

1:10:25 - 1:10:27

我医院呢就是广州医科大学第五附属医院。

1:10:28 - 1:10:36

在陈明远教授的主导下呢，现在已经经了数百例的这个b咽癌患者，就是经通过手术，而且且取取得了不错的疗效啊。

1:10:36 - 1:10:43

未来的话呢可能在不不久的将来，我们会把所术的效果能通过某种方式传递给大家。

1:10:44 - 1:10:49

好，下面的话呢，我们先请李金高教授给大家主持。

1:10:49 - 1:11:37

李金高教授呢是江西省肿瘤医院党委副书记、主任、医师、博士生导师，国家卫健委BNA个体化诊疗疗中实验验主任任在抗癌协会BN癌专业委员会副主任。

1:11:37 - 1:11:43

中国人体健康促进会BNA专业委员会副主委。

1:11:43 - 1:11:48

中国医疗保健促进会BNA防治分会的副主委。

1:11:48 - 1:11:55

中国医师学会放疗医师分会常委BNA学组副组长。

1:11:56 - 1:12:10

中华医学会放射肿瘤学分会委员，江西省医学会放射肿瘤学会分会主任委员，江西省康癌协会鼻咽癌专业委员会主委。

1:12:10 - 1:12:22

世界华人肿瘤医师协会、华人放疗协会常委、国家肿瘤质控中心放射治疗质控专家委员会委员。

1:12:23 - 1:12:30

江西省抗癌协会副理事长，江西省医学会常务理事好，有请李教授。

1:12:31 - 1:12:41

啊，呃非常感谢主持人的呃介绍，也感谢陈明远教授的邀请啊，使我再次有机会参加华夏BNI的呃高峰论坛。

1:12:41 - 1:12:48

我认为这个论坛区别于其他的BNI会议的就是他是一个真正的一个多学科的交流会。

1:12:48 - 1:12:55

那么刚刚我们听到牟平院长就BNI的外科治疗呃，他他的看法。

1:12:55 - 1:13:00

那么接下来我非常荣幸的。

1:13:00 - 1:13:12

邀请我们来自中国医学科医院呃，肿瘤医院的易俊林教授来就婴儿的放射治疗的进展进行专题的讲座。

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那么我介绍一下呃，易俊尼恩教授的简历。

1:13:17 - 1:13:22

哎，会务组简历能打出来吗？。

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呃，益军教授，我相信大家都呃非常熟悉，尤其是在啊放疗界。

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他是我们国内毕院啊放疗界的一个非常著著名的教授是中国抗癌旭胃病r啊作业委员会的呃，副主任呃，委员，也是我们中国医学科学院呃，肿瘤医院放疗科的副主任。

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那么他现在还在中国医学科学院，在河北这边的。

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那个叫治呃治疗中心呃，做呃，志愿的。

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呃，会议组啊没有解论吗？那么下面我们有请易俊林教授来替PEI的患射学调记者进行专题讲座。

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有请。

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好，谢谢金刚书记的介绍哈，也谢谢呃文院长和呃朱面教授的邀请。

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那我今天给大家介绍的。

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呃，题目呢是放射b癌方射治疗的进展。

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那从以下几个方面，一个是技术的进进展。

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另外呢就是放射治疗指南的形成方疗法这个优化和剂量优化这几个方面呢给大家分享一下。

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那我们也知道BNI呢是对于放射治疗比较敏感的放射治疗目前来讲还是呃首选的治疗手段也是治疗的基石。

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但是对于放射治疗继术的要求呢，我们现在放射放射治疗作为强烈烈推荐。

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这样就是呢中国临射肿瘤学会。

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那么个美国临床肿瘤协会和共同制定的指南里面推荐所有的这个BNI都应该接受调浆放射治疗，继续的这个治疗。

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那么为什么这么推荐呢？跟既往的放射治疗继续对比的话，我们看到不管是从肿瘤生成，逐步区域控制物瘤生成以及无源卷生成的方腔放射治疗都优于三维试情。

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那同时呢治疗相关的毒副作用呢也明显下降。

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导肝治疗过程中出现的口干以及治疗以后曲线的这个晚期反应的口干，还有这个方射治疗。

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血有坏死等等，这些副作用呢明显下降。

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那么随着新的射线，这个设备的用在国内的应用哈。

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我相信在未来五年可能会有二十家左右的这个质子啊，包括碳粒子质中心呢开始步育临床实验这种新的射线啊，由于它的生物学特征非给我剂他的剂量学特征会给啊鼻咽癌的患者呢带来更多的啊这个好处，特别是在副作用损损伤减少的这个方面呢，会有更好的一个选择。

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那么我们可以看到早期的这种另外。

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经验哈，也就是上海质质重质子重重离子医院啊，已经有六年的这个质子和重离子临床应用的这个经验了。

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我们看到对于啊这个BI来讲的话，质子联合碳离子治疗的话，在呃生存上呢已经得到一个很好的结果，特别是治疗相关的副作用呢发生明显的下降。

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那么很关键的一个问题呢，就是质子或者是重离子治疗它的性价比跟现在的光子治疗比较的话，性价比是否啊能够符合这个国家的要求，或者是民众的承担能力。

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那么我们可以看到呢，今年在佩泰耐克上也是中国，就是啊广州他们做的这一个性价比的一个分析。

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那么如果说是质子或者重离子治疗，能够降低这个外环炎组织损伤概率百分之二十四以上的话呢，那么就可以啊接受啊，那么性价比呢是可以的。

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那么根据现有的这种呃数据来推测的话，呃，质子和重离子治疗呢，也是能够啊实现性价比的，也是能够在呃政府或者是民众承担范围之内的。

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当然这个数据呢还需要今后的临床实践进一步去证视。

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第二个呢，就是放射治疗，特别是条件放射治疗在国内应用了将近二十年。

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那么在这个呃二十年的发展过程中，我们积累了很多的经验，形成了很多的共识以及指南。

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那么使得整个DNI放射治疗的水平呢，得到一个全体性的一个提高。

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所以DNI的疗效呢得到一个明显的改善。

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所以我们看到呢这个指南方面呢，有很多方面涉及到诊断分析啊，把输勾化危机器官构划以及剂量来优化的等等方面。

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所以我们也看到对于这个诊断和分析来讲，我们要求有多模态影像来帮助我们确定肿瘤的侵犯范围啊，也就是分析。

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同时呢在把输规划方面呢能够帮助我们更加准确的确定GTV。

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那么分期呢在总监基于中国呃专家做的大量的工作的情况下，这个AJCC和这个呃接受了中国的这个很多的建议。

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那么AJC息的分歧和中国分歧呢就合并了。

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我们从前从二零一八年开始，呃，AJC息d八版就是和中国分歧同时使用。

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那么把这国画呢，特别是在呃CGV的国画上，那么二零一八年在绿皮杂志上发表了它的这个共识。

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那里面呢也有中国大陆的海湾的香港的专家呢都一起参与制定这个共识。

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呃，对于马奇危机危机器官的国画在二零一四年绿皮上发表了一呃申颖教授的。

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团队的这个一个推荐。

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那么这些共识呢都有很好的知道了这个巴局规优化的这个一致性，有这个全体的这个水平的提高。

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那么在二零一九年的时候候预统计上发表了这个关于在计计划计危机关过程中，如果遇到法区和危机器官冲突的时候，那么我们一个接受的一个标准。

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那么这个标准呢使得我们在临床实践中能够够啊在巴区涵盖以及危机器官数量之间评论这样的一个取舍。

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那达达到了肿瘤机控制以及这种呃危机器官损伤这样的一个目的。

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那下面呢我就重点介绍一下最近几年对于放射治疗靶区，我们作为放疗人才的思考，以及所做的工作和一些建议。

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那么对于这个原化灶的CGV的理解啊，既往的这个我们呃BBI的治疗呢，它的这个CGV呢是啊基于解剖结构，还有这个肿瘤生部学行为等等方面的一个考量。

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但是呢我们也知道对于BI来讲的话呢，有一部分肿瘤它是一个偏侧性的。

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那么对于偏侧性的肿瘤，我们对策需要到多少范围啊，这是我们也是思考的一个方面。

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那么我们可以看到。

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对于在呃。

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中山大学肿瘤医院对于偏侧性性肿瘤呢采取局骨肿瘤外扩简单外扩的这样的一个办法。

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对对策呢进行呃，也包括咽巴间隙和海绵毒进行保护的时候。

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那我们可以看到它的这个结果呢啊这个CTV一只是在GDV外方十个毫米CTV二呢是在GDVCTV一的基础上外化五个毫米这样的一个简单勾画的一个方法。

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那我们可以看到十年的局无无失败，生生率能够达到百分之九十六点二十年的总生成呢八十四点七，这样是一个相对比较好的一个结果。

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那么说明这个巴掘的这种理念呢，是有一定的呃，这个基础的。

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呃，那么由于这个照射范围的缩小降到晚期毒性化啊，特别是像呃心肌损伤啊，颞叶损伤、皮肤癣化化对侧呢得到一个很好的一个保护。

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那么这是在二零一九年红皮崽革上，美国啊，他们对于这个呃PTV优化的一些处理的建议。

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那么这些优化的建议呢都还是基于肿瘤的部位以及情犯的范围，还有一个生长的方式来进行一个安全距离上的一个考虑啊，通过合适的一个啊安全距离的一个呃建议呢啊减少了这个招射的范围。

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啊，那么通过这样的一个处理的方式，我们可以看到啊这个。

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要效效呢五年局部控制率能够达到百分之九十四。

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那么CTV的体积呢跟既往的这个HN零零幺相比的话，我们可以看到，不管是t一还是到t四，那么遭手的CTV的体积呢都明显下降。

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那么特别是对周围器官的保护啊，对于危机器官的保护啊就更加明显啊，所以呢我们可以看到没有二级以上的这种骨肝，以及十到五级的这种晚期毒性。

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啊，最近呢这个福建的林绍军教授呢，他们又进进一步的把这个巴曲的勾画呢是呃进行精简。

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那我们可以看到他们现在的一个方案呢，就是在GTV基础上外放八毫米，再加上整个BN项呢只有CTV五六CTV一的一个这个建议。

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大家呢这个建议呢我们可以看到他在前四十例的患者的缝骨折模化的时候呢，基于CTV一的时候，实际上CTV一也就是我们要求的在六十个月的剂量线的是能够包全以前的CTV的CTV一的。

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所以呢基于这样的一个呃基础。

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那么在随后的四百七十一个病人里面呢呃进行了这个他们现有的这种方案的这个构划。

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那么我们可以看到四年的术复呼术失败率呢也能够啊达到百分之九十六，增生成长百分之九十二点四，这样也是也是一个啊非常好的一个结果。

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当然呢我们可以看到这种省略CTV一呢，实际上它四个的时候，CTV也接受了一个足量的一个。

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原先的CDV的范围接受了一个足量的六十个月的一个照射。

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那么呃今年的阿斯克飞机上报道了这个广州中山医大学中山中山大学的这个关于从保腹咽喉间隙的这样的一个三期c激分组研究的一个结果。

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那么它的对照组呢是咽喉间隙的范围呢，从颅底到舌骨水平，实验组呢就是不包括咽喉间隙。

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中围审访时时呢，三三九个个。

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那么我可以看到，不管是在局部区域控制合总生产两组都没有一个明显的一个差异。

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那么肺裂呢是成立的。

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那么由于这个实验组不包括咽喉间隙，那么我可以看到膜膜炎咽咽困难集中下降的啊，都是明显的这个减少。

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嗯，那么当然了，我们对这个研究一定要这个还一分为二的看待。

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因为现在很少有单位会把这个CTB从卢底保到十工水平的。

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那么对于颈部淋巴研究车的一个优化呢，那么是主要是基于对于颈部淋巴结结转移的规律的认识。

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首先呢我们知道咽癌的发生率淋巴瘤发生率非常高。

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所以呢对于颈部来讲的话，它都是需要照射的。

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不管是啊这是范围的大大小而已。

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第二个呢就是主站的转移，也就是说从这个二区、三区、四区呢是主站的转移。

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那就意味着对于BN来讲的话，上颈部是高位区，下颈部呢是低位区。

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第三个呢就是说跳跃性的转移是非常少的。

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那这个临床意义呢就是说上颈部n零的时候，就是颈部n零的时候，下颈是可以照射的。

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第四个呢就是最近。

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这个成都的一个数据哈，我们可以看到就是说颈部淋巴结转移呢它是有规律的，它跟首站的转移概率及其相邻这个区域抗淋巴结转移的情况呢是密切相关的啊，也有一个承认食我殃疾持余的这样一个啊规律存在。

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所以呢基于对于淋巴结规律的认识呢，这局整体优化上较体体现了几个方面。

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第一个呢就是说刚才你我们的主持人李静高教授，他们做的对于西恩淋的病人下颈锁骨上补照射的这样的一个呃研究。

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那么我们看到下颈对恩淋的病人下颈锁骨上补照射的话，不管是在肿瘤生存。

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失败生成以及骨炎炎生产伤都没有一个统积血的差异。

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那么第二呢就是说这一次啊需要需要照射。

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所以对于TNE的病人TNE我们也知道是舌骨肝射、舌骨损啊，凡囊癌骨以上的水平有淋巴结转移。

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那么对这样的情况，这一次需不需要照射？所以呢这个是广州的呃中山大病呢有好几个这样的一个数据来显示对于单侧淋巴结阳性的话，这一次中颈和下颈淋巴结转移的概率呢就百分之一点八或零点四。

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那么这个后来孙远教授他们也发现对于。

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偏侧性的肿瘤当没有对侧咽喉淋巴结转移的时候，对策三区或者四五a区的转移概率是小于百分之一的。

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所以呢有有理由提取，对于内侧下颈损伤是可以免血照射的。

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所以呢今年的这个啊安斯达克利机上就发表了他们三期随级分组的研究，对于n零和n一的患者，那么对侧颈部淋巴结。

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下庭合作户上面去照射的时候，我们可以看到他的这个肿瘤的疗效是没有差异。

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所以呢基于对于颈部淋巴结检疫的规律的一个整体上的一个认识的话，我们目前对CTV的啊啊优化这个范围呢就比以前呢进一步的这个缩小。

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那么咽个淋巴结以后的一推推荐。

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那么颈淋淋巴瘤流区呢，这整体体的一个优化。

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那么呃我们看道哪些区域我们需要进行校射。

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那么对于具体的某个区域来讲，那么怎么样进进步优优化？那要基于颈部淋巴结的一个转移的位置。

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那么我们看看咽喉淋巴结的区域，那么咽耳淋巴结炎区域呢就是在二零一八年中药化，要求他们对这个颈部淋巴结的这个位置进行一个呃图画。

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那么呢可以发现呢，在卵腭淋淋瘤以下咽喉淋巴结内侧组基本上就没有了。

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所以呢对于广州中山医的这个研究，我们是要提出这个它的这个设计上的一个啊。

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偏查好，那么EB区是否需要照射基于高危因素的话，那我们就看到啊，对于EB区呢免疫区陷失败的情况下呢，有这么几点。

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第一个呢就是说颌降腺受侵。

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第二个是口腔口鼻腔的前部分，受形二区转移淋巴结呢伴瘤动脉受侵，或者是二区淋巴结大于两部分，这是既往的这些分析。

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那么呢在临床实践中呢，很多情况也是基于这几点，对于EB区是否进行照射啊所取的一个决策。

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那么这是我们的证据的来源有，如果有上述高危因素的话，EBEB区的转移概率呢是比较高的。

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那么对于EB区，那么基于上学的高危因素进一步优化呢，这也是福建省林超俊教授。

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他们去年在阿斯妥会议上报道的，那么他们就把这个五种情形呢，那么后面这两种情形呢，这个情况呢，就免于照射前面三种情形呢来去进行这个EB区的照射。

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那么我可以看到，通过这样的一个进一步优化的话，省略EB区照射的时候，也就是说只有二区转移淋巴结有包脉受情，而且淋巴结大于两公分。

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这两种情况不给照射的时候，EB区的这个。

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区域局部区域失败无失败，生成率呢百分之九十四点三，只有啊。

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EB区失败复发率呢只有百分之零点七八。

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所以呢对于EB区的话，目前他们的推荐就只有EB区有阳性淋巴血转移、颌下腺受形或者是鼻腔后口腔前部受损的时候，他在进行EB区的一个照射。

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那么EB区如果要到这的话啊，那么照射范围有多大？那是整个EB区都照还是部分照射？所以呢我们要介续进步淋巴结，就EB区淋巴结分布的一个规律，来决定我们的这个呃范围进行进一步的优化。

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那么这是中亚华教授，他们在二零一八年发表的数据。

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那我们会看到这个EB区的淋巴结，大部分都在合辖县的外缘和前外缘跟这个啊免动脉关系是非常密切的。

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那么这个是呃今年这个四川省江淑川教授，他们对于啊EB区进行血压区的分细分。

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那么把EB区呢分成呃五个哑区。

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那么我们他们发现呢这个EB区的淋巴结的分布呢跟这个血管是非常相关的。

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就是在基本上是在这个面动脉的这个呃门静脉的这个上区上上下和周围的区域。

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所以呢对于EB区的推荐呢，他们进一步的这个缩小。

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只要包括这个做预防照射走路。

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只要包括这个面静脉，这个上下的一个区域就可以了。

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那么对于二区的优化呢，是基于筋膜间隙这样的一个呃结剖特征来进行的。

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那么我们知道二b区的话，二区的话呢，通常我们认为是在呃胸肌肌的后缘。

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那么对于不同的患者来讲，胸肌肌和头浆肌的关系呢啊是有不同的，有的时候是紧密相连的，有的时候是分开的。

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那么对于啊紧密相连的这种就是神经膜反折以后的区域呢是没有淋巴结存在的。

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所以呢对于这种呃紧密粘连，那么神经膜反折以前的区域呢放在CTV里面就行了。

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这样子的话，进一步缩小了这个造射的一个范围。

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那么三区四区前界的优化呢也是基于颈部淋巴结分布的规律。

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那我们会看到绝大部分三区呃四区的这个淋巴结呢都在紧部肌这个范围紧翘前缘，包括这个胸肌肌和球这个呃肝状肌之间呢很少有这个鼻癌的淋巴结转移到这个位置。

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所以呢对于三区四区前界。

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在受环状软骨以下的水平呢，这个胸鱼肌和带状肌之间的这种间隙，潜在间隙啊是不需要包在这个CTV范围之内的。

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那么对于锁骨上区的疗法呢，也是基于筋膜间隙，也是当时宣教授他们发表的这个结构，对于这个啊锁骨上间隙呢，他们进一步分化分细分为六个哑区啊，对于鼻咽癌或食管癌的这个淋巴结转移的规定呢进行了研究。

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那么对于鼻咽癌呢，他们发现嗜锁骨上区这个淋巴结主要分分布在这个颈动脉鞘区和血管外侧间隙的一一和二个哑区。

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所以呢对于这个锁骨上区的这个。

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淋巴结的范围呢进进行了进一步的优化和推荐。

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啊，第啊，那么对于呃诱导化疗以后，巴觉的诱化的处理呢啊，由于这个远远高危的病人，诱导化疗，安加通激方化疗，优于同激方化疗。

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所以呢对于远远高危的病人诱导化疗作为EA类的一个证据的推荐。

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所个很多的患者呢，是首先接受诱导化疗的。

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那么也知道b咽癌对于诱导化疗是非常敏感的。

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有些患者呢在呃两到三周期诱诱导化疗后后化化可以得到诱导化疗。

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颈骨淋巴结结呢也以以位位置大大小的一个变化。

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那么所以呢，对于这个诱导化疗以后，这个巴曲的构化呢，其实啊呃放疗界的。

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医生们呢都很早就提出的一个思考到底怎么样画。

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那么其实啊除了鼻炎以外，其他的肿瘤也面临怎么样的一个问题。

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实际上在这个很早的以前，对于头颈不灵癌接受诱导化疗的患者的话啊，在这个诱导化疗以后，巴曲骨子诱导化化呢是有个共识的。

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那么这里面呢，我觉得这肿重要导的点点呢，就说我们诱导导疗以后，因这这九点十防防疗体位下的一个定位系击。

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因为这个变化是是一定存在的。

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所以呢对于接受诱导化疗以后，巴椎瘤喉优化如果勾画，那么我们讲变是绝对的。

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那么巴椎的体积和位置是一定会发生改变的。

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那么不变的呢是肿瘤侵犯的结构，以及他们跟周围正常组织之间的相对关系是不变的。

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所以呢对于巴曲勾化，对于诱导化疗以后，对于气腔的这个缩小，还有这个诱导化疗以变都是要有跟随的一些变化。

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所以呢体积的变化和位置。

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变化是绝对的。

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那么这个呢，是呃，中国的这个在呃，专家在这个去年的阿索会议上报告的巴区优化以后，这个长期随访的一个结果。

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但是根据瘤道化疗以后的这个巴区的范围来勾画的这个呃巴区啊，那么我们可以看到这个呃从肿瘤控制结构来讲的话，两种是一样的。

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那么由于这个范围或体积的缩小，那么硬膜炎的发生率呢是明显下降，反而其毒副作用呢也明显下降。

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这这个呢我们应该更多的是说明诱导化疗以后肿瘤缩小或者是改善了肿瘤跟周围组织相对关系，使得方子治疗计划更容易实现啊，那么症胀组织得到保护，这样的解释可能会更合理。

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那么第三第最后一个方面呢，就是放射治疗剂量的优化。

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那么我们也知道目前的鼻咽癌的治疗，特别是局晚期的治疗的话，是在同期方化疗为基础上寻找一个合适的人群，能么进行啊危险度的分层，然后呢给予一个相应的一个治疗方案。

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那么对于低风险的三期的病癌，那么按照目前的这个呃，治疗方治疗方案，有一部分患者可能会可以接受这个诱导化疗。

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那么如果诱导化疗效果好的话，那么后续能不能够降低放射治疗剂量？那么这个是今年啊麦海强教授他们的阿思妥夫医上发表他们的这个研究啊，这DV的三期的患者先进行TPF方案，诱导两周期。

1:34:46 - 1:34:59

那么如果两周期以后够够达到七二或者PPR以EBBDNA病毒检测不到了是吧？那么后续的治疗呢，他就给同期化疗的基础上降低六十个月的放疗给六十个月。

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那么内疗组呢是给还是继续七十个月的同期放化疗。

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那么我们可以看到啊诱导化疗好的，接受六十个月的放射治疗的这些患者，我们会看到啊，这尽管中位随访时间只有两年多一点点。

1:35:12 - 1:35:21

那么我们可以看到肿肿瘤治治疗效果管管这这中治疗的疗s是是继去五十倍生成率。

1:35:21 - 1:35:25

以及无源源生存力量，都是一个非常好的一个结果。

1:35:25 - 1:35:33

那么由于降低了嗜个格月的放射治疗，我们也看到治疗相关的毒副作用及生活质量呢也有一些改善啊明显的改善。

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所以呢对于诱导化疗效果比较好的这个低危的这些主晚期治疗的话呢啊降低后续的方式是要剂量呢，也是可以接受的啊，需要我们进一步做啊大样本的c剂分组的研究。

1:35:47 - 1:35:54

那么还有呢就是我们可以根据肿瘤对早期治疗反应来降低后续治疗剂话。

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那么我们知道啊特的早期反应呢，是可以预测鼻咽癌、放射敏感性以及疗效的。

1:36:00 - 1:36:12

那么如果在治疗的第三周或第四度，通过pepeatt能够显示这个肿瘤的这个代谢骨性明显下降的话，那么后续它的这个降低剂量呢也是可以考虑的。

1:36:12 - 1:36:15

这方面呢也做了这个研究。

1:36:15 - 1:36:21

那么特别是对于儿童或青少年鼻咽癌的话，那么去生长发育期间正常组织的保护选择。

1:36:21 - 1:36:22

尤为重要。

1:36:22 - 1:36:30

所以呢我们单位呢就开展了基于开的奇迹，早期反应，降低儿童过青少年毕业癌治疗强度的一个二期的研究方案。

1:36:31 - 1:36:37

那么通过这样的一个呃方法呢，我们希望对于比较敏感的这个。

1:36:37 - 1:36:45

b癌的话，儿童情肠腺病癌呢我们能够降低四五个月的这个呃放射治疗的剂量，来减少治疗相关的毒副作用。

1:36:46 - 1:36:55

好，那我今天呢就给大家介绍这么多呃，总结一下呢就是放射治疗新技术、新社会的普及增长呢啊，这个是为我们。

1:36:56 - 1:37:04

中国的鼻咽癌带来了更多的这个啊呼应啊，那么此南的推广使得全国整体水平呢得到一个明显的提高。

1:37:04 - 1:37:13

那么放疗法去的精细优化，对心活质量的改善是非常有帮助的，也是我们放疗人应该进一步做好的工作。

1:37:13 - 1:37:20

那么综合治疗以后，剂量的优化呢就降降治疗疗关毒毒副作用也是有一个明显的好处。

1:37:20 - 1:37:23

所以呢我们在这方面呢还需要做更多的一些工作。

1:37:23 - 1:37:25

好，谢谢大家。

1:37:26 - 1:37:29

非常感谢易俊林教授做了一个非常精彩的报告。

1:37:30 - 1:37:35

那么从指南的形成来看，毫无疑问就是放射治疗仍然是。

1:37:36 - 1:37:38

我们病i治疗的最主要的方法。

1:37:38 - 1:37:51

那么随着我们最近几年治疗技术的进步以及影像等等的进步，为我们靶需的优化和和方药剂量的优化带来了可能整体来说就是治疗更加精细化、更加个体化。

1:37:52 - 1:37:56

靶需有逐渐缩小的趋势啊等等。

1:37:56 - 1:38:06

我想啊这些进步也为我们患癌的患者呃，减少他的毒副作用，减高生活生活质量而带来了可能。

1:38:07 - 1:38:10

我们再次感谢呃益俊林教授。

1:38:10 - 1:38:13

呃，谢谢李教授和伊静林教授的精彩的报告。

1:38:13 - 1:38:17

呃，我们这个患者学术环讨论的环呃，现在进入学术讨论的环节。

1:38:17 - 1:38:23

呃，首先允许我介绍一下，这是本轮学术环节讨论的几位教授。

1:38:23 - 1:38:38

第一位教授是来自福建省肿瘤医院的林孝静教授啊呃林孝静教授是中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会的后任的主任委员，福建省抗癌协会鼻咽癌专业会委员会的几任委员啊。

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第二位教授是来自厦门大学附属第一医院的林琴教授。

1:38:47 - 1:38:57

第三位呃，讨论嘉宾是来自上海市直子重离子医院的孔林教授啊，第四位那个。

1:38:57 - 1:39:01

嗯，讨论嘉宾是来自浙江省肿瘤医院的陈晓忠教授。

1:39:01 - 1:39:10

第五位讨论嘉宾是来自重庆大学附属肿瘤医院的王颖教授，有请几位教授上线讨论。

1:39:10 - 1:39:15

首先，有请林少俊教授讨论。

1:39:16 - 1:39:20

嗯，谢谢主持人介绍，那今天呢就是博容迪教授。

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对鼻炎的手术治疗。

1:39:24 - 1:39:26

适应症做了详细介绍，那非常的全面。

1:39:26 - 1:39:33

那对于我们鼻炎复发性鼻咽癌跟患炎后遗症实施的手术治疗，这点我们非常的赞同。

1:39:33 - 1:39:37

那它课件里面有提出有严检炎个适应症。

1:39:37 - 1:39:42

我谈谈我个人的意见，一个是对深部组织核检病理诊瘤的问题。

1:39:42 - 1:39:55

我们就是二零一七版，二零一七年第八版的鼻咽癌分期诊断标准已经规定了一个淋巴结核检症式胃癌症，而且抑部炎性的病人，我们就可以诊断为鼻咽癌。

1:39:55 - 1:40:00

就是这个时候就原重道德t分肌，以核磁功能检查为准。

1:40:00 - 1:40:03

因此呢就是说如果是。

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鼻腔面膜没有明显病灶，但是急有淋巴结转移的，我们应该首先去考虑，就b超硬导下做穿刺。

1:40:09 - 1:40:12

如果一搏阳性的，我们也可以确诊。

1:40:12 - 1:40:17

因为不一定就是说按前面讲的，就是说必须手术来做诊断。

1:40:17 - 1:40:22

呃，第二个就是促使病炎来救护鼻炎的手术治疗的问题。

1:40:22 - 1:40:26

大家都知道的，现有的MRT加化疗、靶向等等。

1:40:26 - 1:40:30

鼻咽癌总体的无能生存已经达到了百分之八十以上的局控。

1:40:30 - 1:40:33

九十以上，我们医院的局控都九十五左右。

1:40:33 - 1:40:39

而早期鼻咽癌的疗效更好，基本上那率百分之九十到一百，就就是近近九十五左右了。

1:40:39 - 1:40:47

而且早期鼻咽癌，因为做鼻鼻癌药肿瘤就是抓术范围，有小性后遗症也不是很严重。

1:40:47 - 1:40:50

那鼻咽癌的治疗失败主要是严初转移。

1:40:50 - 1:40:55

那这个恶性因素它靠全身治疗来解决手术呢更患疗危响是局部的治疗手段。

1:40:55 - 1:40:58

那相比较就是手术创伤应该是鼻患瘤更大。

1:40:58 - 1:41:05

因此呢我我觉得对于我国是高发地区最常见的还是肺碱化性癌化瘤，能够解决问题的。

1:41:05 - 1:41:06

我个人还是不建议手术。

1:41:06 - 1:41:13

当然了，那些就是放疗不敏感的，就是特殊类型的鼻咽癌，可以考虑就是手术治疗。

1:41:13 - 1:41:16

当是对两个适应症，我自己个人的意见。

1:41:16 - 1:41:21

嗯，第二就是易经淋教授对BRMRT的新症感做了非常全面很详细的介绍。

1:41:21 - 1:41:22

那在现有的。

1:41:22 - 1:41:29

呃，疗效很明显的年代，降低治疗强度减低，减轻治疗毒性是主旋律了。

1:41:29 - 1:41:36

那对我们后疗来说就是降低呃，强度，包括呢降低就是照射剂量以及减少的噪射范围。

1:41:36 - 1:41:45

刚才李金刚刚长也提到了，那这呃这些我就不赘述了，后面还有些还其他的流感，后面的点评嘉宾我就讲这些，好吧，谢谢。

1:41:45 - 1:41:57

嗯，好的，首先感谢陈明远教授的邀请，非常高兴有机会来参加我们依处会鼻咽癌防治的一个专柜的学习。

1:41:57 - 1:42:03

那刚才听了我文瑞平院长和益俊林教授的两个讲课，事实上收获非常大。

1:42:03 - 1:42:08

总体的一个感受呢，就是因为鼻咽癌呢是我们中国特色的一个动状。

1:42:08 - 1:42:15

那中国的这个病呢的确也是啊由我们中国引引领走向了一个国舞舞台。

1:42:15 - 1:42:22

中央央同为来说，我们中国怎么做，就引导着我们整个鼻咽癌的一个防治怎么做？所以呢让我们感受特别深。

1:42:22 - 1:42:29

那文瑞平教授呢从他外科学的角度来讲了一个早期复术的鼻咽癌的一个手术治疗。

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的确，现在外科的微创手术的进展也是让我们耳目一新，而且呢在鼻咽癌早期复发的病人呢，通过手术能够得到比较好一个疗疗效，而且呢生活质量比较高。

1:42:41 - 1:42:47

同样我们其实我们的目的都是一样的，为了让病人更好的一个获益。

1:42:47 - 1:42:51

所以我对文物平教授后面的那个总结，我特别的感同身受。

1:42:51 - 1:43:06

我们是以病者啊以患者为中心，如何让病人真正的获益，如何最好的选择一个最佳的一个治疗手段，来让病人生活质量高，能够有能够获得更长久的一个获益，就是我们医生共同的一个愿望。

1:43:06 - 1:43:12

那在伊基林教授讲的这个鼻咽癌放疗的一个进展里头，我特别特别的深获。

1:43:12 - 1:43:15

因为我觉得我们鼻咽癌真的是做到了极致。

1:43:16 - 1:43:21

每一个像淋巴结的一个分区，我们是细化到不单单是一个解剖分区。

1:43:21 - 1:43:27

事实上我们是根据鼻咽癌淋巴结转移的呃规律来做更细致的分析。

1:43:27 - 1:43:32

目的呢就是更好的减少我们的照射法区，让病人能够更好的一个获益。

1:43:32 - 1:43:47

那同样在剂量学上面，我们现在也很多的中国学者也在做这方面的一个探索，如何选择适合适的病人来进行更降低强度的一个治疗呢？这是我们这几年应该来说非常热的一个话题。

1:43:47 - 1:44:07

特别是如果能用pet做一个早期预测，或者通过AB病毒下降的一个速率，以及诱导放疗以后的反应等等的，来综合评价一些低危病能的一个病人群，来降低放疗的一个剂量和降低一些放疗的范围等等的，让病人能够更好的获益。

1:44:07 - 1:44:15

所以总的来说呢，这这一个环节是一个局部治疗的一个进展，让我们来那我们来对别人来的一个好的一个治疗。

1:44:15 - 1:44:27

如何更好的提高局部的一个治疗疗效？如何更好的让病人生活质量高，提出了一个非常好的一些那个新的进展和思考，让我获益匪浅，谢谢。

1:44:28 - 1:44:36

下面有请孔林教授讨论。

1:44:37 - 1:44:45

啊，呃首先也是非常感谢陈明远教授的邀请，参加依初会的这个鼻咽癌的高峰论坛。

1:44:45 - 1:44:51

呃，今天的这个第一环节的内容也是呃我觉得安排非常好。

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呃，首呃一个是我们这个鼻咽癌鼻颅底手术的一个代表的专家。

1:44:58 - 1:45:07

呃，我们文呃韦美平教授团队，另外一个是我们鼻咽癌放疗的呃，代表专家是我们叶继林教授。

1:45:08 - 1:45:20

所以今天从两位教授的这个呃专题报告里面呢，都是非常系统的呃，讲讲到了我们这个鼻咽癌的手术治疗和放射治疗。

1:45:20 - 1:45:29

那呃文呃我们文院长这边的讲座呢，他是非常系统的呃，讲解了我们这个外科在鼻咽癌当中的一个应用。

1:45:29 - 1:45:38

呃，这个是我听到的最系统的一个呃呃这个这样的一个梳理和总结，也是。

1:45:38 - 1:45:46

非常客观的讲了呃，我们这个手术治疗呃，治疗鼻咽癌的一些具体的情况。

1:45:46 - 1:45:50

呃，也里面也提到了我们这个放射治疗。

1:45:50 - 1:45:57

为什么是鼻咽癌的一个呃长期以来都是它的一个手呃，所主要的治疗手段。

1:45:57 - 1:46:03

那我也是呃对于鼻咽癌来讲这样一个非常高度敏感的一个肿瘤。

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那它的治疗的话呢，是呃我们首先选择放射治疗的一个基础。

1:46:09 - 1:46:14

另外一个就是它的一个易转移性，还有它的一个解剖结构。

1:46:14 - 1:46:21

这些都决定了这个鼻咽癌的治疗，应该是呃首选这个放射治疗。

1:46:21 - 1:46:23

当么我们外科呢现在也在。

1:46:24 - 1:46:27

做这个鼻咽癌手术这一方面的尝试。

1:46:27 - 1:46:32

那一方面也是因为我们这个外科手术的一些进展。

1:46:32 - 1:46:46

那呃包括我们这个呃血管外科跟呃我们这个鼻颅底外科的一个呃这样一个联合的团队去呃开展这个手术，使得这个手术的并发症的下降是有所下降的。

1:46:46 - 1:46:52

所以这个外科手术的进展呢，也是使得这个外科的这样一个治疗手段。

1:46:52 - 1:46:58

在鼻咽癌的治疗当中，也是呃越来越的介入到这个鼻咽癌的治疗当中了。

1:46:58 - 1:47:16

那总总体上一点，我想外科要介入到这个鼻咽癌的治疗当中，一方面还是基于可能会对我们这个放射治疗的一些毒性反应的一降啊，这样的一个考虑，呃，还是为了我们病人的生活质量上的提高。

1:47:16 - 1:47:24

那我们从那个易教授的这个讲座当中，我们也是看到了放射治疗，在鼻咽癌当中它的。

1:47:24 - 1:47:32

呃，在目前疗效已经达到了极致的情况下呢，也是在向着提高生活质量的这一这样的一个方向。

1:47:32 - 1:47:45

在不断的研究和深入，那包括我们这个放射治疗技术的应用，就是呃刚刚呃益教授也提到了我们团队在呃采用这个质子重离子放射治疗技术。

1:47:45 - 1:47:51

在呃出自鼻咽癌当中，它的毒性反应是其实是还是非常的轻微的。

1:47:51 - 1:47:58

另外一个就是在这个放射治疗法区方面，还有在这个我们这个放射治疗的剂量方面。

1:47:58 - 1:48:14

刚刚林琴教授也讲到了我们这个放疗呃，鼻咽癌放疗人呢在这个放射治疗的技术，在鼻咽癌的呃治疗的放射治疗的方方面面，也是在一直不断的去努力去改进。

1:48:14 - 1:48:24

那我想呃不管是外科也好，不管还是我们放疗呃，放疗的医生也好，其实呃真的也是像我们教授最。

1:48:24 - 1:48:28

所说的我们都是为了病人，都是在呃疗效。

1:48:28 - 1:48:34

在毒性反应方面呢，是呃，会去为病人做到一个最好。

1:48:34 - 1:48:41

那我通过这两位教授的讲解，我也是呃刚刚也也在思考的问题。

1:48:41 - 1:48:47

就是那我们外科呢，因为是呃跟放疗也都是一个局部治疗的手段。

1:48:47 - 1:48:51

那外科医生也是经常提到我们放疗的一个毒副反应。

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那呃手术的话呢，他可能是说在呃毒素反应是有降低，这是他们经常提到的一个优势。

1:48:59 - 1:49:05

那我就在想啊，如果说我们鼻咽癌的这个放射治疗的靶期。

1:49:05 - 1:49:14

如果像外科那么小的话呢，那其实的话呢，是不是这个毒性反应的话呢呃是其实其实是会明显降低了。

1:49:14 - 1:49:24

那在这样一个相同的治疗呃范围的情况下，那他的毒性反应两种治疗手段是不是会存在不同？。

1:49:24 - 1:49:33

哦，那这样的话可能也是要呃可能也是我我们后面会再去考虑的一个呃一个方面吧。

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啊，那那我天天也是今天也非非常高，参参加这样的一个讨论。

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这样一个外科医生跟放疗医生的这样在同一个session里面的这样的一个介绍和讨论啊，再次感谢陈敏远授组织了这么好的一个啊论坛讨论，谢谢。

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有请陈晓忠教授发言。

1:49:56 - 1:50:02

好的，嗯，首先感谢冯令阳教授，让我这个有这个学习交流的机会。

1:50:03 - 1:50:17

那么今天的这个第一节内容呢，其实也是我听过了我们格南相关的学术活动当中，外科医生给我们放疗科医生在这个同一个呃。

1:50:18 - 1:50:33

内容里面在别员治疗方面，应该说是做最大的一个碰撞啊嗯既往的这个相关的这个两个学科这么强烈的一个这这个对比的碰撞，在学术教育当中应该还没有碰到过。

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那么这样的碰撞呢，其实让我们放疗科医生啊，当然我认为在外科上也是一样能够带来非常多的思考啊呃我们文院长的这个别炎院手术治疗确实讲的是非常全面啊。

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从这个初诊初步的治疗，复方治治疗以及并发症的治疗啊，我们非常系统的学习到了认识到了外科手术治疗。

1:50:57 - 1:51:03

在我们鼻炎癌当中的价值啊，特别是随着这个手术治疗技术的发展。

1:51:04 - 1:51:21

那么外科呢在别炎院的治疗当中呢，有更大范围的临床应用啊，以及一些更积极的一些探索啊，当然这些探索我们不同的学科可能认识会不一样啊，因为对这个疾病本身的认识过程也不一样。

1:51:21 - 1:51:27

那么放疗科可能有站在放疗的角度啊，我们做了几十年的放疗。

1:51:27 - 1:51:33

那么把这个可能对别人的治疗啊有更展发生发展的这个。

1:51:34 - 1:51:38

呃，规律啊认识跟外科医生啊还是有些差异。

1:51:38 - 1:51:41

所以我们站在放疗的角度，我们更了解放疗。

1:51:41 - 1:51:53

所以我们认为放疗在病炎当中的价值的呃，其实在这么多年的这个经验的积累啊，我们放疗科医生认为放疗的价值是在病炎当中，那是不可动摇的。

1:51:53 - 1:52:01

但是呢作为外科医生呢，他们在这个在外科的这个认识角度上也在作为一些非常多的探索。

1:52:01 - 1:52:07

但是呢我们我认为不管是我们放疗科及外科医生，这是文章上讲的一样的。

1:52:07 - 1:52:17

我们做的最终的目标是向患者获益啊，那么患者在生存期以及生活质量上真正的获益，这个是我们最大的这个目标。

1:52:18 - 1:52:38

那么从呃今天从易俊林教授的这个报告当中呢，我们也认识到，也让外科医生认识到了我们放疗的发展，其实也改变了他们对我们放射传统的这些观念啊，认为放疗的这个副反应非常厉害啊，得复反应非常高啊，患者的生活质量非常低。

1:52:39 - 1:53:09

其实呢随着放射治疗技术设备的发展，以及我们这个对放疗这个经验的积累啊，那么这个对靶区的优化剂量的优化以后，那么特别的是呢近几年综合治疗的发展以后，所以这些发展呢也造成了我们近几别别人放射治疗，同样能够在这个传统的基础上，我们能够达到深层期的提高生活质量的提高。

1:53:09 - 1:53:18

啊，所以刚刚易俊林教授讲到的这些把区的优化，质量的优化，我相信随着我们这些。

1:53:18 - 1:53:35

新的这个概念，新的设备啊，新的这个治疗模式的综合运用以后，同样的我们的鼻炎病人能够通过我们放射治疗，也能够达到更好的生活质量，更好的生存期。

1:53:35 - 1:53:38

啊，所以呢这个呢是在于我们放疗的角度来考虑。

1:53:38 - 1:53:57

我认为我们可能也能够通过这样的更优化治疗，能能够改我们们炎源的这个既往的这个二三维的这个治疗的时候，造成了给外科生造成的这个放疗相关导复反应的这个植入的这对患者的影响。

1:53:57 - 1:54:08

所以呢我们也是这样，我相信通过我们共同的这个外科放疗科这共同的这个努力，能够让我们这个边缘呢患者呢活得更好，活得更长。

1:54:08 - 1:54:19

啊，那么通过这样的学习呢，这两节内容的一个学习呢，也给我们呢在临床工作当中，在边缘的治疗当中呢，也带来更多的思考。

1:54:19 - 1:54:33

啊，所以我们想把这样的能够进新的技术、新的理念，能够用到每一个边缘患者当中，让我们真正的边缘患者呢能够有更好的生活质量，更好的生存期。

1:54:33 - 1:54:42

啊，呃这次感谢我们成员教授的这个这么好的一个会议的组织，谢谢，这是我的一点体会。

1:54:42 - 1:54:46

下面有请王颖教授上演。

1:54:46 - 1:54:54

啊，首先也是非常感谢我们平敏教授组织这样一个盛会啊，也非常有限，能够参加到今天一个讨论。

1:54:54 - 1:54:58

那么鼻咽来哈，这也是我们中国的一大病种。

1:54:58 - 1:55:03

今天的第一节这章节呢，刚刚呢前列前面的四位专家已经谈了很多。

1:55:03 - 1:55:21

那么我也简短的谈一下，我对这次哈这个这个非常啊这个叫做碰创也好，非常有这个针对性的一个安排也好，或者说非常相互补充的这样一个安排，一个外科治疗啊，赞么？在第一章节中的确也学到了很多啊。

1:55:21 - 1:55:36

首先我觉得哈这个外科治疗呃，首先还是随着我们物创技术的进步，或者说是随着我们啊这个腔生的进步，我觉得外科治疗我的感觉最重要的是还是要有外科能力啊。

1:55:36 - 1:55:46

因为大家都知道鼻炎腔的这个小小的程度，如果外科手术除了要掌握好他的适应症以外，我觉得还是。

1:55:47 - 1:55:50

需要一个有能力的海外科医生a团队。

1:55:50 - 1:55:58

所以说啊今天呢这个吴院长还有陈春岩教授在前期的一些讲座，也给我们提出了这样一个呃思考。

1:55:58 - 1:56:10

就是说如果要做这方面的手术的时候，资质是非常重要的一环，而且呢一定要还是要做的非常的成，至少是啊至少是没有呃明显的要敢做。

1:56:10 - 1:56:17

这做最重要的是还要能做，还要做好，这样呢才能是我们的患者呢真正的获益。

1:56:17 - 1:56:27

那么俞俊林教授呢一直呢呃一直都在学习易志尼的讲课啊，俞俊林讲课呢也是我们易教授的讲课，也经常在网上可以呃学习到。

1:56:27 - 1:56:30

那么今天呢讲呢啊最重要的是我们讲的进展。

1:56:30 - 1:56:32

那有做这样的优化。

1:56:32 - 1:56:43

那么这些这一一直来说不断的治疗，我们都是在谈高效低毒，那么如何高效和低毒？这点是我们之前我们是放疗的抑制努力的。

1:56:44 - 1:56:45

一个方向。

1:56:45 - 1:56:58

那么在这个高效低毒的过程中间，实际上我们对于早期我们已经达到了很好的一个疗效，最重要的还是一个啊，我们还是中晚期，特别是这个转移的复发的这部分病人。

1:56:58 - 1:57:02

今天呢易教授也提到了另外一位病人，就是我们的儿童病人。

1:57:02 - 1:57:06

啊，现在呢我们中心也收到了鼻咽癌的年龄，也有越的历史。

1:57:06 - 1:57:13

我们十几岁甚在已几岁啊，就就已经啊就已经有婴癌的这部分的这个这部分患者。

1:57:13 - 1:57:24

那么这部分患癌了，实际上我们也在探索如何能够取得更能在他取得疗效的情况下，尽量的能够降低他的毒副作用。

1:57:24 - 1:57:40

毕竟来说我们鼻咽癌到了，现在我们更加的在追求保证疗效的情况下，我们更加的追求我们的一个啊这个呃毒副作用啊，特别是对于我们儿童来说，我们的毒副作用，我们会想的更远一些。

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我们也希望呢啊通过了这个。

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两部分啊，我们通过我们的这些啊努力啊，能够使我们的鼻咽癌的这分患者啊，无论论是啊无论是他的从年龄上还是从他的区别上，还是从他的我们的现在的这个嗯异病病毒病类的随访，也正在在同质化的一些倡导一些同质化的检测。

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那么从DNA的一些呃这个随访的一个异病病毒的呃随访的过程中间，我们也希望呢我能够更好的会做到患者我们自治好，并且要监测好，同时呢以达到长期生存的一个目的啊，我就简短说这些啊，谢谢大家。

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再次感谢我们们医医教授啊的邀请。

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呃，谢谢上诉人五位讲授的五位教授的精彩的演讲和激烈的讨论。

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我们进续学术环节的下一个环节。

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首先我荣幸的介绍本环节的那个学术主持朱晓东教授。

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朱晓东教授，来自广西医科大学附属肿瘤医院啊医学博士、二级教授、主任医师、博士生导师，广西医科大学附属。

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名医院的院长，中国临床肿瘤学科科斯科啊鼻咽癌专委会的主任委员啊，也是广西抗癌协会放疗专委会的主任委员。

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广西抗癌癌会、鼻鼻咽癌委委会的名誉主任委员。

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第一届广西放射治疗质量指控中心的主任，有请朱晓东教授主持。

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啊，那个各位线上线下的专家同道，大家上午好啊，介绍解简下，感谢主持人的介绍，也非常感谢啊勉教授的邀请啊，要我有机会啊呃参与的这个高水平的一个华夏肿瘤论坛的抗峰会议。

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我们接下来呃请出有请的是我们中山教学在肿瘤创治中心的孙颖啊副院长，我想孙颖教授啊，我们无论是广东的还是南方的同道，这我们全国的同道应该都比较熟了。

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我简单介绍一下，他是国教主任、医师、博士生导师、医学博士，也是国家重大人才工程人入选者，也是人，国美新脉的人才工程有突出贡献。

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中青年专家也是科技部的创新人才推荐计划。

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中青年科技创新领军人才，还是广东省的珠江学者特聘教授，广东省杰出青年。

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医学人才也是中国抗癌协会第一届理色瑞的副理事长。

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临床中国临床肿瘤协会第一届鼻咽癌专委会的副主委，还有抗癌协会大数据，以真实世界研究专业委员的副主委。

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那个孙孙颖院长，他那个主持了很多国家级，该省级的课题也发表了很多重量级的文章。

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比如说在新格兰杂志啊，还有柳叶刀等等这样一些非常著名的杂志发表文章。

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他的一些很多临床研究啊也被指南录用啊，所以他在实际上在鼻咽癌这一块，特别是在AI用于鼻咽癌这一块做了很多的一些工作，在国际国内都是比较领先的。

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下面我啊我们有请孙颖教授来报告AI在鼻咽癌综合应用，有请孙院长。

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好啊，感谢朱院长详细的介绍，也谢谢陈明媛主任啊，主委，就这这次会议的组织。

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然后因为现在这个这个疫情的政策变得很快，我也是接下来有一个会，所以我也录制好了视频，然后等一下就请工作人员播放视频，也预祝咱们大会圆满成功。

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也感谢各位线上线下的专家来参加咱们本次会议啊，那就请工作人员播放视频吧。

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尊敬的各位同道，大家好，我是来自中山大学肿瘤防治中心的孙颖。

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今天我跟大家分享的题目是人工智能和大数据在鼻咽癌中的研究与应用。

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汇报分为以下两个部分，两个部分是基于一定正实的放射治疗技术创新。

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那么我们的研究对象是鼻咽癌，从这张发病率的地图可以看到，中国的鼻咽癌发病率高，病例占到了全世界的百分之四十七。

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那么在临床上，它是不适合手术首选放射治疗的一个实体瘤。

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虽然我们的治疗设备精度已经能小于一个毫米，但是对于同样一个病人，每个医生认知的肿瘤范围，也就是我们说的GTV相差可以达到十个毫米以上。

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那么这种治疗的不精准，过多的照射就会损伤正常器官。

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那么遗漏的部分就会导致肿瘤的复发。

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为什么同样一个病人，每个医生的认知不一样呢？。

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因为我们鼻咽癌是不适合手术，很难获得病理学的证据。

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因此我们对这个疾病的发展规律，也就是认主观认知并没有达成一致的这样的一个规律。

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所以呢对于每一个病人，大家都会有不同的认知。

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那么我们这十几年通过动万例的数据积液，摸清了鼻咽癌肿瘤向局部侵犯的危险病形图、向颈部淋巴结转移的危险地形图以及正常器官损伤的常见的器官及其勾画的范围。

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那么这些研究都以SCN论文的形式发表也被一些指南采纳。

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但是在临床应用中，是需要每一位医生去阅读鼻检，并且是被他的双手转化为临床实践。

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那么这个效果并不理想，那怎么样解决这样的一个技术问题呢？我们就在想，能不能用人工智能技术，仿真出能有一个肿瘤的眼睛规律。

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那么我们收集的七千多例的多模态的影像数据。

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那么通过数据的勾画，那这里是蕴含了个体肿瘤进展的规律。

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我们又用了一个神经网络的算法，最后的结果是能在磁共振图像上准确的识别出肿瘤的范围。

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那这也是在国际上首次实现了鼻咽癌所有病期。

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那么人工智能辅助在磁共振上来定位鼻炎肿瘤的一个研究。

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那这个研究我们拿到临床上去运用，我们看到了。

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人工智能比起专家还是有一定的差距，但是它可以超过一半以上的一年级的啊这样的一个主治医生。

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那么我们在临床的应用场景是人工智能先在空白的图像上勾画，然后医生再在它的基础上进行修改。

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我们看到所有医生的水平都在提高。

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那这个就是我们临床应用目前的一个现状，它也就是能大幅的提高精液不足的医生的水平。

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这个对于提高我们整个中国的放疗同质化水平是有明显的意义的。

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那么我们在放疗中计划设计的过程中，第二个重点就是大量的正常器官需要我们手工去勾画。

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那么我们勾画肿瘤需要半个小时，但是勾画这么多器官就需要两三个小时，就使得我们在临床中可能会放弃的一些正常器官，而不去让糖糖去保护它。

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那么我们也是通过人工智能技术，我们在CC图像上平扫CT上就可以准确的勾画出四十三个器官。

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那么医生只需要做少量的修改。

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那整个。

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来勾画靶区的时间，医生从三个小时缩短。

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半个小时。

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那在整个人工智能的研发的过程中，是从数据到智慧的这样一个演进。

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如果一副磁共振图像没有任何的标记，它是原生态的数据。

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当我们勾画出肿瘤的范围里面是肿瘤，外面是正常器官，这种信息就是带有肿瘤轮廓的图像就变成了信息。

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只有我们把这种信息。

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稳定的勾画到上千上万立的图像上面，也就是变成一个群体的知识，才能被人工智能再现出来这种智慧。

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所以在整个过程中，医生的作用就是来在做数据标记的时候来提供稳定的这样的一个规律。

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那么目前的算法才能相对准确的把它浮现出。

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那么知识的在线是包括了我们对一个疾病的认知规律的共识上。

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比如说我们也是通过简单的分析方法，我们去看鼻咽癌的颈部淋巴结转移疫区目们不向额下腺内转移，这个就是一个共律。

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我们用它去改写逻际指南，这个就成为大家的共识。

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那么大家在做数据标记的时候，就会有明显的这样的一个差异。

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那也是基于这种方法，我们不仅实现了头颈部四十三个器官的这个人工智能的勾画，我们还实现了胸属盆腔。

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那么全身一共六十九个器官的勾画，目前在小体肌的正常器官以及一些呃卵腔肌的器官的话，勾划的准确性还有待提高。

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那除了鼻咽癌的原发道的法区，我们前面做了详细的阐述。

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我们在淋巴结的CTV原巴道的CTV以及淋巴。

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巴结CTV上都做了一些人工智能的实践。

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目前在淋巴结的CTV，也就是我们的颈部引瘤区的照射上，他医生的接受程度都能达到百分之八十七以上。

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那么这是乳腺癌的巴区，其症常器官、宫颈癌的这个CTV以及直肠癌的CTV。

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我们目前都能用人工智能实现出来。

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那么大家在认知人工智能的勾画与医生之间的这个代子值到底是多少，是可以接受的这样的一个研究上。

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我们看到对于鼻咽癌三乘三这样的一个啊体积，我们认为要达到零点七八零点七九，甚至零点八零以上，医生才愿意接受它在这个基础上去修改。

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我则的话，医生可能一键就把它删掉了。

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但是这个数据对于大体积的，比如说肝脏，比如说肺它是明显不够的那这个医生的接受程度可能都要达到零点九八以上。

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医生才觉得这个人工智能画的准，这个就是我们在阅读文献和做研究的时候非常重要的一个环节。

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那么除了人工智能技术，其实简单的统计分析，对我们巴去构坏也同样有指导力。

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比如说头颈部的肺鼻癌的鳞癌，我们在术后或者是根据性放疗的时候，颈部淋巴结的预防引流区到底在照哪些区呢？我们通过一个两千多粒的维固性研究标记的所有的良性淋巴结。

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我们最后给出了一个网页。

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当我们勾选了这些红色的这个胆呃选项以后，点一个啊生成。

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那么红色的区域就是我们推荐对于这个病人来照射的预防引流区。

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其实这个是对我们靶区有帮助，但是它并不是使用的人工智能的技术术。

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第二部部分，我介介绍下基于真实世界数据的分子标治物的研究。

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那如果做真实世界的研究，我们就要数据平台。

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数据平台建立的第一步非常关键，也就是要建数据标准。

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这种数据标准是临床医生，你要知道的，你怎么去应用它的，也就是应用导向。

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比如说一个病人，他不管什么病疾病来到医院，他只要一住院，都会有这一类人口信息、血因素、污食等信息。

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那这个我通用字段，那么肿瘤跟高血压不一样，肿瘤要有分期又放疗化疗靶向。

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那么同事肿瘤的鼻咽癌的肠癌药。

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他们的分子标志物用的指标不一样，他们的区域的淋巴结转移的部位描述不一样，他们的病理的常见分类不一样。

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那这个是专病字段体，那这个是我们要建数据标准。

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那么有了好的数据标准是不是就有好的数据呢？并不一，并不是一定的。

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其实尤其是我们放疗很多年前我们的数据都是一个孤岛，所以我们也是历时的十几年，完成了整个放射治疗中心的信息化、平台化和智能化的改造。

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我们实现了全流程的无纸化，那么消除了放射放射治疗的信息的孤岛。

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那在整个十七个步骤完成以后，我们把关键的数据传给我们的数据平台来去调用。

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其实这么简单的一个工作。

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你看我们一个工作群里面有五个厂商，其实有三十几个工程师在每天还在目前还在仍在改改进的这样一个阶段。

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那么除了我们临床的药物系统产生的数据，我们还要跟我们相关的科研系统，比如说我们的生物样本。

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那这里可以看到这个病人，他还有有没有血啊？在这个的时候，他的病他的血标本都已经用尽了。

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如果是存在的话，他的位置放在哪儿？我们用机械手就可以直接把他调出来。

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那数据收来了以后，能不能马上用呢？其实不是，我们还要进行大量的数据唤醒数据清洗的这样的一个过程，能直接被利用的都是结构化，非常好。

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但是这些数据单纯存在，并不能产生一些医学新的知识。

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那大多数我们的临床数据都是移素五史常文本，或者我们需要对很多个病例之间的不同模态的数据进行逻辑数据衍生我们想要的数据。

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那这里我们基于第一个level一就是结构化非常好的知据，我们可以快速的把全面的。

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肿瘤院所有的病进行一个分类。

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目前我们就基于这种简单的，其实就是我们的入组和排除标准，那就可以建立二十八个常见癌肿的这样一个专利数据库，但是还不够精细。

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比如说这是一个磁路脉的报告，我们从一大段文本的标签被从直接统计分析，我们要通过自然语言处理的方法把它变成每一个格子。

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那么对应的每一个分期，这个就是可以直接被统计分析的这个我们称之为数据唤醒。

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那么数据收集来以后，怎么能让我们很快速的浏览和运用到呢？我们根据这个肿瘤病人数据的这样的一个特点，建立了一个时间轴所个我们据的就诊，把病人的就诊、诊断、治疗、检验检查的所有的维度的数据，那照我们的时间的标签，那么我们看他们的相对关系，也就是说把。

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绝对时间对齐，我们就可以看到不同维度数据之间的相关关系。

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那比如说这里是化疗，化疗、化疗。

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那么随着治疗的进行，我们可以看到这样的一个EBVDNA，它的治疗在下降到了零以后，还有一次反弹。

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那这个就是时间轴，那么我们的鼠标往外一放，那相应的数据就会出来，红色的就代表异常值。

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那这个是化疗，什么时候开始，什么时候结构用的？什么药物放疗的相关的信息，手术的信息病免的以及CT超声和磁共振。

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磁共振为什么是红色的框？是因为通过自然语言分析，我们看到了产生的一个新的转移。

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那这个是我们的颈椎淋巴结复复发以的了预异物。

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把每一个病人的数据整理好了以后，那在群体怎么用来这个专病户呢？这个就是我们数据应用的这样的一个啊界面，我们称之为这个专病户。

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我们可以看到每个年度入组的这样数据的一个情况。

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我们还可以用各种and和out这样的一个条件数的搜索，把我们想要的这样的病人搜出来，还可以有一些排除的出来。

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那么目前啊我们不仅做回顾性的研究的支持，还可以做前端的CIT填写的这样的一个辅助。

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那这个是啊我们数据有一些数据还需要医生去check的时候，我们会在右侧给你比对出来。

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它这个数据来源在哪？那我们在这里进行一个啊进行一个这个呃校验。

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然后但是还是有一些数据药物全人工来录入的。

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那么大数据我们有了它怎么去应用的？这个是梅红院士讲大数据应用，最简单的就是描述性分析。

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其次是预测胃癌。

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那么预测足够准了以后，我们才能指导我们的决策。

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我们也遵循着这三点，我们来做了一些研究。

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那么第一部分就是我们来做了一个其实调强了鼻癌病人的一个这样真实视觉研究。

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我们用刚才的搜索方法收集到了一千一万多例的这样的一个b癌，我们去看看我们一般版的TM。

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分析我们看到它骨间的抑制性非常差，颅内的移制性也非常差。

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那么这个时候它的预测准确性就只有零点六七。

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那么EDVDNA大家都认为它是一个很好的标志物，但是它的帕他胺物质到底是多少才是有无床价值的？。

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功同的研究差异非常大。

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那么是因为大家的数数量都比较少，所以我们就介因观察的方法搜集出来了一万多例的数据。

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我们用了一个这个总型学方法，看到两千跑步数是非常理想的一个数。

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我们又把这个两千跟TM进行一个组合，最后变成了五组。

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那么这样的一个预后系统，它的预测准则性是明显的，有提升的。

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那么治疗前这个指标越高，患者的预后越差。

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但是随着治疗，我们看到不停的有患者，他会清零打了一个疗程以后，百分之三十的患者会变龄。

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但是做完三个诱导和三个同期以后，还有百分之十的患者仍有血中的残留EBVDNA。

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那么这个时间是不是影响患者的预后呢？我们又在一万多例里找到了六百七十多例规律的查了这个DNA的患者。

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我们看可以把病人分成四个型，第一个型就是。

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一个疗程降到零，我们叫早反应型，肿瘤很大，但是治疗效果很好。

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那第二个类型叫中等反应型，其中包括了反跳，就是它曾经降为零，但是它后面又掉跳起来了，这种可能代表着加速再增殖。

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那么还有一个是在第三个疗程诱导以后才降成零，我们叫做晚反应型。

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那还有就是一边治疗一边增高，结果是治疗抵抗型病道很小，但是很快就复发症。

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所以我们根据这样动态的四个眼型推测出来，它可能的生物学的特性，我们看到它的临床效果相差非常大。

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早感人型五年生存率九十二。

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但是你治疗抵抗只有百分之二十五，这就是我们把表面上认为是一组的病人进行一个精确的分组，那来指导我们后面治疗方案的这样的一个调整。

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那这个就是我们治疗前，原来我们做化疗没有诊纳为DNA的这样一个信息诱导，加强性五年生存率可以达到百分之八十五。

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但是我们用DNA适合大了两天去分开，它可以分为八十九和七十七两组。

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那么我们再看七十七这一组化疗后清淋的节点不同，就是我们刚才说的生存率到百分之九十四和百分之二十五的差别。

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那这个就是精准治疗的人群进行分层的这个意义。

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那第三部分呢，我们是简单介绍一下，就是我们接受了调糖治疗的病人啊，同时做了诱导。

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做了化疗，那么它会导致乙肝病毒的再激活。

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因为我们医处华南这样一个乙肝高洼区，所以呢。

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就是乙肝病毒的再激活，也是一个非常常见的这样补副作用，但是呢它的发生率非常低。

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那怎么样能把它的高危因素识别出来？因为以前大家虽然觉得它是个重要的临床问题，但是没有足够的证据去摸住规律，所以呢对。

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就是呃都有有一局局限性。

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那我们在这个呃比较早的时候，在我们的护理只有四万多数据的时候，我们就搜出来了四万多四点六万例的鼻咽癌，然后有一万多例进行了HBV的检查。

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三千多例是这个抗炎的阳性，有五百多例，是规律性的，检查了它DNA的变化。

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五十一例出现了乙肝病毒的激活。

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十四例出现了病毒病毒激活导致的这样的一肝肝炎。

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所以我们对这十四例再去分析，对这十四个五十一例再去分析，发现它的高危因素，包括诱导化疗使用TPF同性化疗使用。

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第一批靶向治疗，包括西索、西肝抗。

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所以呢这个就提示了我们的对于啊有这个乙肝病毒，尤其是它的DA跑步数比较高的，要避免使用这些高危的治疗方案。

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那这个文章也很快就被接收，我觉得这是一个非常典型的真实世剂研究的这。

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这样的一个一个结果。

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那么我们其实建呃大数据的时候，原来都觉得对我们的科研很有用。

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但是其实我们发现对我们的临床帮助也更大。

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而且临床医生在使用这个专这个大数据平台的时候，要求往往更高。

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因为我们面对每一个患者是要求我们的数据百分之百准确。

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但是我们做科研，因为它还没有及时性，你还可以反过头去溯源这个数据所底是不是真缺缺了，我从哪去补？那么最直观的一个感受，就是你看我们可以智能生成病例。

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因为我们病人什么时候做了诊断，什么时候做了化疗，什么时候做了放疗。

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那什么时候检查它的结果是什么？都是结构化很好的，所以我们一见就可以帮助医生把这些病例生成。

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那可以大幅的提升我们的这样的一个工作的效率。

2:20:27 - 2:20:35

所以总瘤引影下，我们第一部分就是人工智能，它作为一个技术创新，在我们化学治疗中的应用它的准确性。

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目前在这个啊头颈部的正常器官已经得到了大家非常高度的这个认可。

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但是在胸腹部来讲，还有一定的提升的空间。

2:20:44 - 2:20:55

那么对于呃淋巴结的GTV以及淋巴结的CTV，也就是引流具的构画，大家的认可度也非常高，对于原化造尤其鼻炎症么？。

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非常复杂的一个研发道的规划，大家的也能有一定的认可度。

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那对于提高医生的工作效率，我想这个是所有的医生都会去认何炎病丛中受益的。

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那么第二部分就是我们通过一个大数据平台的建设，那通过大量的数据能做一些鼻炎诊疗策略的研究，那主要是在分子不要注入EBB和DNA。

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那治疗前的预后的作用量先做考核术，治疗中它的动态的变化，我们分成了四个眼习。

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那么然后治疗后失败的预测，这个也是我们已经做完了的一个研究，它还可以去帮我们看一些罕见毒副作用的预测。

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比如说少见的乙肝病物，在结合少见的脑干黏液、患病损伤，这个都是大数据平台台带给给我们的优势。

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那最后啊就是感谢啊各位频道，请大家多提宝贝意见，谢谢。

2:21:52 - 2:21:58

而其我我爷周周围啊有很多非常重要的这个危机器官癌这个病病。

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但是侵犯呢也就这周边的惩犯也比较复杂。

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所以那个用我们每个呃大夫之间呢，在勾画鼻咽癌的靶器方面应该来说呃还是有一定的差别的。

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甚至同一个大夫，不同的时候，勾画可能他也有一定的差别。

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所以我们这个孙院长，刚才啊把人工智能的研究鼻炎安力，把其刻画这一块做的非常多的一些工作，也得到了一个非常好的一个结果。

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刚才给我们做了详细的介绍。

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同时啊孙院长还给我们介绍了这个人工智能在整个放射治疗的全流程管理方面，它的一些作用。

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从他的介绍里面，我们也看得出来这个我们放射治疗的整个过程。

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如果引进了人工智能呢，会会对我们的规范化、标准化的放射治疗起到很好的作用。

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同时也是能够呃提高这个放射治疗的效率。

2:23:01 - 2:23:02

所以。

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对我们这个总结这个常见在这特以鼻咽癌为首的这样的一些疾病的放射治疗的疗效。

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呃，这个来提供治疗决策方面，这线工资呢都起到非常好的一个作用。

2:23:17 - 2:23:22

所以我觉得啊孙院长刚才这个讲课对非常的这个。

2:23:22 - 2:23:26

呃，吸怡了，有很多观点，值得我们好好的学习。

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当然我觉得这个人工智能应该来说是要投钱的啊，那个只有只只有投入，但是可能没有直接的产出，这些都是间接的产出。

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在这一块我觉得可能还要跟据我们自身的情况啊呃且来来积极的这个引进人工智能到我们的放射治疗。

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我想这一块是很有前景的啊，再次感谢我们孙远院长的精彩演讲，谢谢。

2:23:53 - 2:23:58

好，谢谢我们朱晓东呃教授的呃这个精彩主持。

2:23:58 - 2:24:04

嗯，下面允许我来介绍呃，下一个演讲呃，的主持嘉宾。

2:24:04 - 2:24:14

他是来自我们重庆大学附属肿瘤医院的徐波教授院长呃，请我我简单介绍一下啊这个徐波教授。

2:24:14 - 2:24:37

他是我们中组部海外高层次引进人员、中国抗癌协会肿瘤人工智能专委会主任委员，中国抗癌协会合成生物医药专委会副主任委员，中国医促会鼻咽癌防治分会副主任委员、中国医药卫生事业发展基金会肿瘤筛查与防治专委会副主任委员等等。

2:24:37 - 2:24:40

呃，下面有请徐波教授主持。

2:24:40 - 2:24:42

好，谢谢主持人的介绍。

2:24:42 - 2:24:50

呃，由我来呃推出我们今呃下一位讲者是来自中山大学肿瘤防治中心的迈海强教授。

2:24:50 - 2:25:15

呃，迈克教授是我们中山大学肿瘤防治中心的鼻炎科的主任，也是国家杰出青年基金获得者、国家外人计划、科技创新人才和科技部的中青年科技创新人才，呃，也是在美国的MDA erson癌症中心呃，担任侄子呃，治疗中心的学术委员会委员，中国抗癌协会青年理事会的常务理事。

2:25:15 - 2:25:19

中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员。

2:25:19 - 2:25:31

中国临床肿瘤协会BN癌专业会常委，还有很多其他的一个学术兼职，呃，包括cancer communication的编委。

2:25:31 - 2:25:37

呃，今天呃迈海强教授要跟大家介绍的是DN癌化疗免疫治疗的研究现状。

2:25:37 - 2:25:40

有请麦教授。

2:25:40 - 2:25:43

好，共享一下屏幕是吗？。

2:25:43 - 2:25:47

人共享不了。

2:25:47 - 2:25:54

哎，能不能，我现在共享不了。

2:25:54 - 2:25:58

阿云跟类韦共享。

2:25:58 - 2:26:06

你取消。

2:26:06 - 2:26:18

那个石教授，我这里共享不了，是啊，这个啊好的好的，我们后台正在退出共享这个哦，可以了。

2:26:18 - 2:26:25

啊啊，这个感谢我们徐波院长的这个介绍，也感谢我们这个陈总主委的这个邀请哈。

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那么在这里给大家分享一下鼻癌这个化疗免疫治疗的研究现状啊，今天的各位专家这个同道效物。

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好，那么我们知道这个鼻癌的话，高发性国病疫障呢全球的接近一半就是大概六万多例。

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那么大部分是卫生发型的非角化腺癌，那么放射治疗是主要的一个治疗方法。

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那么在调查的那个年代，我们可以看到这个尽管这个我们b尔五年的总体的这个生存率已经达到一个比较满意的水平，就是百分之八十到八十，但是还是有百分之十的一个复发，而且有百分之二十到三十的一个转移。

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也就是说他是有一部分比较高危的病人，目前的这个常规类的呃，综合治疗并没有这个改善他的预后。

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那么一旦这个患者出现这个复发转移，我们可以看到，基本上如果说没有局部治疗的机会，那么以这个化疗这种系统治疗为主的。

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那么从回顾性的研究可以看到，就像这个影响这种转移患者的主要是一些高转移可能预后比较差的，有没有进行个二线化疗。

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那么如果进了二线化疗，疗的愈药也是比较好。

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第二个，你的化疗的这个强度，还有治疗前的卡倍数，因为病毒越高，可能预后比较差。

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那我们从这个化疗方案来说，它并不是影响这个就是患患患素个主要的预化因素。

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主管是是双双药的PFF这个挤伤类加活内或者TPF或者GP。

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从回顾性研究，其实是从总生存无进展，都是差异不大。

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那么总体来说，我们看一下两药的方案跟三药的方案，从这个对总三醇的影响也不大。

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当然，三药方案可能这个毒附着会更大，可能双药的方案会更合理。

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那么刚才都是回顾性研究，那么唯一一个转移标发沙方案比较，就是这个江木教授做了一个GP方案跟PF的一个对比。

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那么可以看到，GP方案是较PF方案是提高疗效了一年的无症斩生成率，从百分之六提高到百分之二十。

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整体GP方案的英雄。

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现在更好，因为没有一些口腔病病有反应那么大。

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当然这个其实我们可以看到它的疗效也并不满意。

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当使GP一年的PFFS只有百分之二十左右。

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那么今年另外一项研究，我们可以看到，如果这种呃初血转移的病炎，他经过六个疗程TBC的话，疗就是几三送得卡帕宾之后，依九是观察依九是卡帕芬诺维持治疗，可以看到中二的PF钙子从八点二六提高到三十五点九的这个结果是非常。

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是一个非常好的一个结果。

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那么整体来说，这个卡帕菲内腺附着局，包括手足综合征。

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那么可以看到两条曲线是分的非常高，而这种促期转移患者他是没有经过放疗，就直接尿物疗醇TPC化疗之后，乙组是口服卡帕宾伊组是观肠。

2:29:29 - 2:29:34

当然一旦这种复发转移的患者针对一线的一个呃患疗的一个治疗教育。

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如果进展就是二线，我们往往可以采用一些丹药，而且也可以用联合方案。

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那包巴吉司他汀抗伐汀整体的AR有百分之四十左右。

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但是就是患者最终的总伤存的其实不长中胃了，也就是大概一年左右。

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所以说需要我们呃采用其他的方法，要改善他的欲望。

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因为BI大部分是根因病毒感染密切相关的特别我们高发区的这种内分化癌，肿瘤有大量的情验。

2:30:03 - 2:30:06

淋巴细胞以前呢叫淋巴上病瘤量癌。

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那么BRU的表达非常高，百分之八十九的这个九十五，而且感染了这些病毒。

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有BI细胞也会表达新细胞的胆蛋白。

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比如说CD四CD八，还有它有一些季节的抗炎MP分m two m的one。

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所以说使得BI是一个免疫治疗比较理想的一个病种。

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那么标炎剂呢主要分两大块，一个细胞年剂了，一个免疫免疫点，可能细胞免疫剂呢大家听的比较多的是CIK要烂的，但是非特异性性用的比较少。

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我们这边主要讲一下这个一病毒抗炎特性的细胞，瘤体淋巴细胞，还有肿瘤体病性的t淋巴细胞。

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我觉得你好，它是怎么做法？病人的血抽出的分离巴瘤核细胞，然后跟b九五八b九五八是感染病病病毒呼泌较致敏，然后这个白色细化扩张以后回收。

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那么这个研究有实例的这个病菌的实例患者有PR有两例。

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可以看到治疗前这个肝这个代谢非常高快CPU这个电动泡一百多吧。

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治疗三个月之后，这个电动泡还是会有这个下降了，这个亮度有下降。

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好，除了好了，那么除了干用，就是另外一项研究，对这种转移的患者，他先进行这个化疗GP方案的这个化疗，然后呢，再回出这个UVV的CTL。

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那么可以看到这个三年的OS，也有百分之四十左右，一年的PFS也有百分之二十五点七，就是当一的利息比较好算，稍稍提高了一些啊。

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那么另外一种就是我们那个具体肿瘤请用t淋巴细胞，就是我们知道肿瘤里面的这个t淋巴细胞往往是有杀伤肿瘤的作用的，有特异性的这个去掉肿瘤区域，但只不分里面的微癌症，把它功能给它这个废掉了。

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我们把它提取出来，重新激活，给它回收。

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我们一共入组了二十三个患者，都高危的同期，发育完结束，就要给他回输片。

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有些是呃这个生产不出票的，因为还有感染或者其他的因素。

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那么大概有百分之六十五的病人，我们回收之后，从病人的血里面可以找到非常强烈的针对一病毒抗炎的这个反应反应有意义的。

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是的，是c加一结束的时候，尿类一病毒阳性。

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我们回收作用，胶传病炎灵面可以看到一些病人大概有百分之六十五的有非常强烈的针对于病毒的一些抗炎的反应。

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第二个。

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当然这些都是小样本的一些研究。

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那么大样本的研究也其实做起来是比较困难的，费用很高。

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第二个也不是每个单位都能做。

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那么相对来说，免疫解决核免抑剂可能大家用的比较广泛了。

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我们先讲一下复发转移标的一个作用。

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那么鼻炎里面有非常丰富的免疫细胞。

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那么提示可能它是一个炎症性的一个肿瘤，而且它表达非常这个PDY的表达很高，高表达的也有一半。

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主如是一个因病毒感染它的一些AM鼻瘟啊，这种会刺激这个jack信号通路上调PDIY。

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第二个，他感染了一个病毒免疫细胞进去的时候，分泌干扰素要上调PDIY，使得他表达是比较高的。

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在以往，你作为二线级以上治疗这个免免疫检检里的药药管管，进口口的药药药药还说国产的这些药物整体的OR大概是百分之二十到百分之四十三左右。

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但是我们可以看到免疫治疗，它的好处是一旦起效，它很容易转变为伤醇总伤醇的会益，那么中卫OS都有十六到十八个月。

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那么既往性诊患者能够化疗中卫OS大概一年左右，所以说OS还是有改善的整体，它的这个呃OR不是特别高。

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那么就是啊这个北美它的一个真实世界的研究，可以看到整体的RRY，也就是百分之二十五点零，它也是用了不同的一个药物。

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那么高TMB的患者跟低这个突变复化其实都有缓解。

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而且PLM的表达跟这个RR是没什么关系。

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当然EB病毒阳性的这个一年的生存率会呃数据方面会更高一些。

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但是统计学没有差异，也就是说它这个RR跟刚才我们说的一种呃当地的临床试验是差不多的。

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那么其实我们知道二线以上也有肝药的这个化疗，那么PDV也取得一些疗效，也个更好呢，就是替冒幺二二的研究。

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那么这个随机对照就是说对照组是我们研究的选择的。

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比如说甘药、阿基基、巴非多斯他胺或卡卡非达非伊组是k药，可以看到两者的这个总成群是没有差异的。

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当然你用呃这种PD片抗病整个患者的这个生活剂量啊，这个毒素作用会更小一些。

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那么如果一线患疗胰腺进展，我们单位有效益其实是不高的，能不能联合抗血卵生成呢？我们知道两个是有协同作用的，我们自己开展了一个单倍的研究，就是说既往没用过PT患瘤针对一线以上化疗失败的有三十四例患者，我们整体的这个OR有百分之五十二点九。

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当然这个三到五级的突良事件的发生率有三十点九，有一例免疫性心肌炎。

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就是患者其实都是入组了一些腺素非常多的。

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比如说二线三线以上的占了这个百分之这个六十左右。

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还有另外一个队列，这个进展了一千以上进展了。

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但是他原了这么多吉类，我们先用这个阿伐替尼，用两招给他改善这个微血管，然后再联合卡瑞利珠单抗，就是也是一个双艾治疗。

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这个睾发有二十一例病人，那么总体肠话有百分之二十八点六，那么这次患者就更加晚期了，超过三岁以上的有一半的病人，那么三到五期的不良性液的发生率有接近百分之四十会更高一些。

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但是我们可以看到，其实还是会有效性管的必d论这个这个耐药了，我们联合这个双艾治疗还是有效。

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那么从这个PFS可以看到，如果一线没用过的话，中卫的PFS有七点七个月，比刚才我们这个呃PD ven丹药的这种大概是四个月左右会有改善。

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当然一旦他用了PD one就震颤，你介绍在我们的中卫的PFF只有四点五个月，疗效是明显这个下降。

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除了这种肝药或者联合抗血板生成作为一个二线以上的治疗。

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其实我们知道免疫治疗在患者免疫状态这个身体越好的情况下，这个时候给他用可能疗效会更好。

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那么对于复发转移的患者一线的治疗，主要是GP方案的一个全身这个治疗。

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那么这是他啡f的研究，就是横业利卡。

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瑞利珠单抗一九是GP方案联合氨灭剂。

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一九是GP联康卡瑞利珠单抗四用六个疗程之后进行一个维持治疗。

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那么主要的研究终点是这个独立评审委员会评估的PFFX。

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我们可以看到加了这个呃卡瑞利利单抗之后，中二的PRFS从六点九个月提高到十点八个月，整体这个患者进展死亡的风险降低了百分之四十九。

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从牙组分析，你可以看到不同的牙组，其实呢联合了卡韵利珠单抗都是可以获益的。

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不管是这个转移的部位也好，这个年龄也好，都是可以获益的。

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就是重组林二研究，就是特瑞普利单抗联合GP一线治疗发展UBI的这个多中心，它是国际多中心那个双盲研究。

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那么设计上跟刚才的这个呃这个抗菌forth差不多。

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那我们可以看到整体的这个中类的p药p从八个月提高到十一点七个月。

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那么疾病的进展死亡风险也是降低了百分之四八左右。

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那么一年的这个无进展，生存率从百分之二十七提高了四十九，基本基本上就翻了一倍。

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那么最新的手访可以看到中位的PFS从八点二个月提高到二十一点四个月，接近提升的这个三倍，就是流诺的这个特利普利抗抗胶。

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从牙组分析可以看到不同，不管什么牙组加了这个特普利单抗都是后羿的，但是获益比较大的，还是一些年轻的患者治疗之后出现复发转移的，或者这个肌血疾病的糖数比较高的PDI问阴性性患患解。

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当然这里面可能跟病因数比较少，有有只有四四五例。

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但不管怎么样，也就是说PDI one表达高和低其实都是后益。

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那么这是national三点九研究就是百计类的研究。

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那么这类研究跟刚才的是大同小异，唯一不同的，它就是说允许疾病进展，它可以交叉，继续接受这个替雷利珠单抗。

2:38:35 - 2:38:44

如果说他进早了，他没用过替雷利珠单抗，我再给他用看看这个PFS two它的这个区别大不大。

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那么从这个主要的终点PFS可以看到，从这个七点四个月提高到九点二个月。

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那么整体的这个呃死亡疾病进展的风险下降了百分之四十八。

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一年的无进展，生存率从十二百分之十二提高了三十五，接近提升了三倍。

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那么从PFF two可以看到，也就是说你先连用它是幺六二线的这个解救剂疗这个进展的死亡风险下降了百分之六十二。

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从牙组分析可以看到，你跟刚才两个研究也是一样。

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不管你是患者的年龄、性别，这个有没有肝肝转移，更多的卡菲数批批调论表达高，我就都是这个可以获益的。

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那我们看一下这三类研究整体的这个HR值都是接近的零点五零点五一到零点五二，这管它三个不同的研究说明，这个药这几个药都是非常疗效，非常肯定的。

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那么从它副作用来说，加了这个PD论跟对照物比较是并没有明显提高这个呃治疗的一些不良事件。

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当然它不同的药物，它的呃概率呃，它的构型，它的药物还有它半衰，其各方面有些差别是用免疫相相关的良良事件。

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可以看到他们还是有些这个差异的不同的这个研究。

2:40:01 - 2:40:07

那么在拉莫三零九来看了一下哪些标注物会影响这个替雷利珠单抗的剂量。

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我们可以看到PPI one的表达理论，不同的阶段子，从百肺医也好，这个百肺子也好，可以看到上面这两条线，不管你高和低加了这个呃t替雷利珠单抗都是有效的。

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那么通过这个根据肿瘤细胞每一细胞的基因表达谱，其实可以把鼻癌里面有微癌症种，分成囊肿瘤中胆肿瘤、热肿瘤。

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特别是热肿瘤，它很高的他替细胞MK输出上细胞的一些类型。

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可以看到，你在一开启联用化疗，这两根生成曲线就可以拉开了。

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那么对于这种脓肿瘤，你可以看到开启那半年你连用是其实两天曲线是交叉了，到了后面才分开。

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那么中等的话，开启是略略分开，所以你热肿瘤你提前联化化疗，其实它的贺益就更大。

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第二个呃，我们知道这个抗炎的地层很重要，是靠这个素突状细胞可以看到，如果素突状细胞活化的这个lipb米西利高罗达了，它的这个获益会更高一些。

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就是说这个这个联动的这个匹利润抗体。

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那么刚才我们知道这个呃以往这个复发转移腺的化呢发式GP当然这个膜内有时候会带来一些比较大的毒性，包括肾毒性或者一些其他的消化道的一些毒性。

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那么这是沉淀他们做这的研究，也就是一线的时候，我把这个肾膜去掉它。

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我把这个改用这个抗血胆生成的，就是做甘的伐。

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他去特他联合阿帕替尼特别肝抗药线剂疗。

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我们可看看到体体呢有百分之九十二点五中位的p二二子二十五点八，这个疗效还是算比较好的。

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但是我们也可以看到这个三四级不良剂液的发症还是比较高的，百分之五十六，而且这个三到四度的盐化值有百分之二十一点九。

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所以说对于一些放疗结束半年或者特别这个这个半年之胃的那可能的附作物比较大的，特别还有一些二醇放疗剂后，这种可能用抗血胆生成就是慎重一点。

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他们做的是有转化研究。

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可以看到，如果说这个有高效的鉴的转化特征的这种，其实压力比较差的，还可以根据循环肿瘤的CDA，可以预测它的这个疗效。

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除了这个前面，他们也做了一个二层，就是复发酵这个二醇分的联合这个特瑞普利单抗的一个研究。

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那么这个研究入组了二十五的一个患者，我们可以看到中卫的PFS有十八点六七个月。

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那么当时我们看到确实这个鼻炎的坏死也有百分之二十八点零。

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呃，这个当然这个可能跟MRT的这个这个二层放表有关，不定跟这个呃替罗利珠有关啊，这个拓利普利有关。

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那后下面我们这个。

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总结一下啊，这个推特片抗体治疗复发转移般有一定的疗效。

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但是呢它的这个整体的这个有效率其实不高的，只有百分之二十到三十。

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那么GP联合PD man抗体成为复发转移端的一线治疗方案了。

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我们采用抗血管生醇联合PDB抗病体这种一线这个失败的患者偶往有百分之五十二点九。

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那么如果原来用过PDB an抗体应药，百分之二十八点六，说明抗血管生成跟PD one是有协同的作用，但是持有三十年年的症子。

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那么第沙分盐阿伐替替罗特比单抗就是。

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方案显示台是疗效比较好，但是要注意这个鼻炎患坏死。

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对于放疗结束一年之内的那就二童放疗过的病人就要小心了。

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复方比尔m阿替尼阿b这类抗体二型研究显示，一定的疗效安全性尚可，需要更大样本的研究，探索新的巴胞巴和新的免检抑剂结肤肺来研究的热点。

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特别我们可以看到，微癌症里面确实是影响患者的一些疗效的。

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除了这个免治疗，慢慢也会潜移到一些局部期晚期的一些患者。

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我们知道拥药目前还有百分之二十左右的患者会进展，经动放化疗。

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这里面有不同的一个研究的布局，有辅助的，有同时加辅助或者这个传承的伤痕治诊都有这个研究，过几年可能出血就会及到我们的治疗。

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我们自己开展了一些呃研究，初步一些结果给大家分享。

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那么三四期的病人一病度考不是超一千米的这种医药物比较差的。

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我们一种是放化疗联合这个安慰剂，一组放化疗联合脾滴类。

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可以看到，确实有部分的患者在治疗之前用两剂的免疫治疗，这种其实疗效率非常满意。

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有的患者可以看到肿瘤完全消药物毒瘤。

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所以说我们觉得新辅助阶段病人的状态比较好，肿瘤的抗炎性比较多样，很容易扩张很多的t血淋般式发。

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那么我们知道诱导加糖剂目前用的越来越多。

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那我们在诱导阶段联合这个替雷密度单抗，我们一共入组了这个。

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这个六十三例病人可以看到，整体的这个血压率能达到百分之四十三，包括还有百分之八十九。

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我们尿导结束之后，取那个活检，发现这个病理看不到肿瘤细胞的发症非常高，接近百分之七十的。

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当然BI它不是手术为主的，可能以几次活检一部分代表不的全部。

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但是打个折可能也有百分之二三十的这个完全病理缓解也是非常不错的一个疗效。

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当然这些能不能转变为生存的患率，是有长期的一个随访。

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那我们看一下，比较近年来这个疗效已经达到平台期了。

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主要是从八十年代的百分之四五到今天的百分之八十到八十，主要的贡献就是调强肯定是从二维到调强，精确放疗。

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第二个，影像学雌动症，艾CT的这个广泛使用。

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还有一种就是我们的奉化综合治疗的应用。

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那么这种情况下，我们需要选一些高危的患者出来，那么早出了百分之二十到三十的，那么联合这个。

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PD one抗病能不能进一步提高他的疗效，或者选一些低危的患者。

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我们能不能用这种PD one替换化疗，把患者的这个毒素作用降低，而不影响患者的一个疗效，都是未来的一个研究方向。

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感谢各位专家，请多提宝贵意见，看一下那个舒服。

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好，非常感谢麦教授的精彩演讲啊。

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麦教授就鼻咽癌的化疗，还有免疫治疗的一些最新的临床研究现状，呃，做了一个非常综合的讲解。

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我们知道这个鼻咽癌也正呃这个治疗也迎来了这个多学科的，然后也迎来了免疫治疗的时天。

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我在这个传统化疗的时代，我们很多这个复发的转移的鼻咽癌患者预后不理想。

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呃，采用这个这些化疗加免疫治疗。

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呃，单抗以后呢，这个百百分之九十的病人的这个肿瘤都会明显的缩小，肿瘤相关的症状也会缓解。

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而且我们现在也看到一系列的这个单抗类的免疫治疗药物。

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呃，在鼻咽癌一线的这个适应症也相相继获批。

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呃，所以这个化疗跟加免疫治疗的治疗方案。

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对于这个晚期，鼻咽癌患者来说，将是能够大大的提高这个生存率。

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对病人来说。

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这个非常好的消息。

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所以呃今天我们也是呃能够呃听到麦教授呃分享的很多最新的研究。

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呃，结果。

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再次感谢呃麦教授的精彩演讲。

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好，谢谢我们徐波教授的精彩主持。

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那下面进入我们的讨论环节，请允许我介绍我们讨论环节的主持嘉宾，是来自我们中国科学院兰州近代物理研究所的呃王小虎教授呃，主任医师、研究员、博士生导师恩。

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他是中国呃，这个科学院近代物理学呃，物理研究所辐射医学史的主任，兰州重粒子医院技术负责人，卫生部突出贡献中青年专家。

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甘肃省第一城市科技领军人才等等title，有请王小武教授。

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首先，感谢大会主席的介绍，感谢陈明云教授嗯邀请我参加。

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那这中国依组呃，保健国际交流促进会议。

2:48:17 - 2:48:22

第二届华夏BI峰峰论坛，使我有这个宝贵的学习时间。

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嗯，那么这个。

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我们这个阶段是这个呃BNI的呃，这上位连治两位检者的讨论阶段。

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上面有两位检者，苏院长和麦教授分别介绍了l尔在BNI中的应运以及这BNI化疗免疫治疗的研究进展非常精彩，学到不少东西。

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下面我们进入讨论环节。

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我们这个环节有五位教授参加讨论。

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嗯，首先，第一位教授是刘磊教授，来自于华西医院教授、博士、研究生导师，华西医院头颈肿瘤病房主任，中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专业委员会的委员。

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嗯，还有这个很多的这个头衔和学术成就。

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下一位是呃冯梅教授，冯梅教授是我们嗯主任医师研究员、博士生导师，四川省第三人民医院的院长，中川省主个。

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医院嗯主任医师嗯还也是这个四川省卫计委的学术技术，带头人，有很多的学术认知和这个呃，头衔。

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那个呃，下一位是胡曼教授。

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是来自于山东省肿瘤医院主任、医师、研究生导师、山东省突出贡献的中青年专家，山东省十佳女医师放疗呃，科五病区的副主任等等。

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有很多的学术认知和这个呃，学术成就，这这是胡曼。

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教授。

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呃，还有一位是这个我们来自于北京大学嗯肿瘤医院的嗯肖绍文教授肖绍文教授是北京大学肿瘤医院放疗科主任医师、研究生导师，北京大学放射肿瘤学系呃，委员兼秘书、北京大学肿瘤医院放疗教研室的副主任菲斯高德影师等等。

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有很多的学术人士和学术成就。

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呃，另一位是我们的韩菲教授，韩菲教授来自于中山大学肿瘤研究中心主任医师医学博士。

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沃生任导师，中山大学肿瘤防治中心放疗科副主任呢啊有呃广东省抗癌协会放疗专业委员会的主任委员等，有很多的学术头衔和这个学术成就。

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那么下面我们就进入讨论环节。

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首先有请刘磊教授进入讨论。

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啊，非常感谢王教授的介绍，也感谢陈明远教授的邀请，来参加本次的会议。

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那么因为今天我后面还有一个会议，刚好是主持，所以时间有点冲突。

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呃，就跟会我和冯渊院长商量一下，就由我来先讨论啊，非常抱歉。

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那么今天听到这个讲题，可以说是收获很多。

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首先孙颖院长在这个AI在BI中的应用，可以说放疗靶区勾画应用。

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大数据呢也提升了整个的工作进率，可以让放疗医生有更多的时间从事这个患者的管理和学术研究。

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同时我们通过这个人工智能在专病对立数据库的应用呢，也可以实现更高效的系统的临床研究。

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我们看到最后也转化为对这个诊疗策略更加精细化的应化。

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可见这个AI也是一个未来的诊疗的方向。

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可以说今天收获很多。

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那么迈海强教授在这个免疫靶向治疗在BI中应用进展进行了一个详细的一个讲解。

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可以看到，近两年来可以说是中山肿瘤医院的这个临临床研究也引领了整个。

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鼻咽癌整体的一个治疗。

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那么相对于其他的这个头颈部的瘤总来说，因为鼻咽癌的流行区的这个类型是对这个放化疗高度敏感的。

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所以这个免免疫靶向治疗整体在这个瘤卒中的这个地位呢和也有一个呃有所区别。

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对未来可能更多的还是像麦教授说到的需要更精细的的一个生物法向物标物物一些识别以及更加精细化的个体化的一些治疗方案。

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那么使得在这个免疫靶向治疗时代，也使鼻咽癌，不管是取晚的还是晚期的患者，整体的疗效获得一个更好的提升。

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好，我就讲这么多，非常感谢。

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好，谢谢刘教授。

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那么下面我们有请冯院长，有请冯院长。

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嗯，非常感谢王院长的介绍，也非常感谢陈明远教授的邀请哈。

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今天呃这一阶段，孙颖教授和迈海强教授两位呃大专家的讲解非常的呃精彩哈。

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第一位孙颖教授一直在致力于AI和这个大数据在解决临床的实际问题当中做了很多大量的一个工作。

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那今天呢孙颖教授也是从在放疗的优秀器官和靶区的勾画，以及AI参与的治疗决策的这两个方面呢进行了详细的这个他们经验的一个分享。

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我想第一个呢就是在这个放疗的这个过程当中的话，我们怎么样让我们更好的这个肿瘤中心，或者是呃综合医院的肿瘤科的优秀教授的先进经验，怎么能最快速的到达我们的基层，能够使我们肿瘤放疗的医师等等，他们相关的这个技术的一致性同。

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质化的这样一个管理。

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我想AI的话，在前期的这个正常器官的勾画。

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还有刚才说到的这个巴区的勾画哈，虽然只画了两颗星哈，但是呢它确实也能够在我们未来的很多工作当中给我们一致性的管理，还有时间的这个管理上能够提高我们的工作效率和工作的这个质量。

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呃，非常期待有更多的这个软件哈，能够在我们所有的这个基层医院里面进行进一步的一个普及和一个提升。

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第二个呢就是对于这个治疗决策，治疗决策其实就是现在治疗治疗和精准治疗一个非常重要的一个落地的一个方式。

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那AI呢可以把我们很多不一样的这个呃组学可以临床的特征的组学，还有病理的组学、影像的组学等等。

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可以通过这个AI的连接的话，把它呃真正的组合在一起，成为一个广泛的综合的这样一预测模型，最能够在能够落地，成为我们改变指南，改变是。

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实践的这样一个更好的一个工具。

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那也是我们有更多的这个多中心的参与的话，相信这个工作的话在这个嗯。

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各位这个学术专家的引领下能够越做越好。

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呃，第二位迈海强教授呢一直在这个肿瘤的精准化的治疗上面做了大量的这个呃临床基础转化的研究。

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那刚才呢也是把最近的这个鼻咽癌的免疫治疗的热点，跟我们大家进行了一个分享，其中也包括了中山的很多的经验。

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那现在的这个免疫治疗的加入呢，确实能够让我们治愈率、鼻咽癌也好，复发转移的鼻咽癌也好，有更多的这个可能性哈。

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进一步的提高。

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刚才说到的这个疫念PFS哈，以前很长时间在百分之二十，那现在百分之四十五是怎么样？我们把鼻咽癌的整体的这个治愈率、生存率能够更大幅的提高。

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其实它也是需要一个多学科的一个加入。

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那免疫治疗进来以后呢，无疑给我们带来了更多的可能性。

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当然其实两位专家哈两者的这个结合呢，我想也是为未来的头颈部肿瘤也好，鼻咽癌肿瘤也好，都能够提供更多的可能，更多的打开更多。

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的思路。

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好，谢谢。

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谢谢冯院长的精彩讨论。

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那么下面我们有请下一位胡曼教授。

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好，非常感谢王院长的介绍，呃，感谢陈源教授的邀请。

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那时我有机会啊参加我们中国医苏会啊、鼻咽癌防治分会呃，这个专题会议呃，收获确实非常大。

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因为都是我们顶级大咖啊在做呃讲座。

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那特别今年上午呃，这两位教授那孙影教授我们都知道，那人工智能其实是确实是提高了我们法学规划的均神性，特别是对青年医生。

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那使他们能够更加快速呃更加准确的完成一个GTV的规划。

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呃，那我特别有感触的是对危危器官官规规划。

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那在准确规划的同时，也节省省了我们大的时间间。

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因为我们现在医院，我们医医院已经呃，应用了接近两年的时间，对危机器官。

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那在这之前，我们的危机器官画的没有这么多，可能只是化非常重要的这些。

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那现在呢是四十三个危机器官都在规划。

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那在现在我们在实践过程中有非常少的医生有非常少的可能性。

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呃，医生去做一个校对，呃，基本上来说是非常准确的那大大节省不仅是节省了时间。

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那另外呢我们在呃危机器官的评估呃更加的准确。

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呃，这样呢在呃巴区剂量的分布，同时呢我们也也兼顾了所有危机器官的一个呃剂量的分布。

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那另外呢在我们现在呃多个技术的应用下，特别是我们的质子啊。

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还我们的泡沫呃，应用的越来越多。

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呃，所以所以危机器官的评估反像是更加重要的。

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呃，不然的话呢，我们有可能会不辞呃失彼，呃呃，只考虑了巴去的均匀性或重要器官的呃一个剂量的限制，那一些不太重要的可能就漏掉了。

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那这样的它的剂量可能增加，那么使我们低估了某些不重要的危机器官的一个呃损伤。

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那另外就是大数据，我想更好的呢是我们已经看到了它能够指导我们临床分层和个性化治疗策略的一个前景。

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呃，我相信在不久的将来，我们就能够看到呃不同的病人，我们对予个体化的治疗直播的是吧？。

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呃，对麦尔强教授讲了，免疫啊也是引领我们呃国际上免疫的一个进展。

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呃，那对于复发转移的鼻咽癌，我们免疫啊PD one单抗为主的呃丹药或者是联合治疗都已经明确的呃，在我们临床实验中，应用也为我们的CSCO指南啊已经推荐。

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那临床应用呢非常的普遍哈，也是呃应用的非常的好那。

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唉，接下来呢由我们也跟着我们万亚加教授，还有我们的中山。

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唉，全国的各位大咖来一起呢去呃学习我们不同的联合模式，毕竟联合化疗和联合靶向，还有其他的一个联合治疗方式，能够提高他的呃疗效。

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那另外呢在不同的呃分期，除了我们的复发转移，那还我们的局晚期。

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那也希望呢我们很快能够有好的研究结果是我们呃像我们山东肝癌发病率比较低的，那们跟跑也跟的比较及时，也跟着比较好，比较到位。

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那呃王教授，我们今天就谈这些体会这些。

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谢谢谢谢洪蒙教授的精彩的讨论。

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谢谢。

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那下面有请肖少文教授。

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好的，谢谢我哎，王院长的一个介绍啊，也谢谢王院王院长和陈美珠这个邀请嗯一。

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今近的两位大咖就是等于孙颖教授和那个麦海强教授的一个一个讲座啊，应该是学到了不少，前面几位的嘉宾都都也谈到了很多的一个很好的看法。

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我这边也填的那谈到我的看法就听了。

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孙颖教授呢就是说毕竟AI的病癌中的应用应该是很受巩惑。

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我我也很勤快啊。

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孙岩教授团队在这方面做的尝试，因为尤其是那个嗯那个增强组织的工化方面。

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这方面其实我这个是省了不少的功夫。

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嗯，这肿瘤的把持抑剂的比沙氧化道和那个能把这个拔持的一个稳固的方面。

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我的我觉得可能这方面啊比要进一步的要提高，提高他的精准度。

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还有一个呢，另外还有一个如何做到各个医院那边嗯，不同的医院的一个同质化，如何去推广，可能也需要做更多的工作。

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呃，第二个讲究呢是奈海强教授，他主要给我们梳理了鼻炎化疗和免疫治疗的一个进展。

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这个呢也收获了不少，但是呢就是说这方面也是也存在一些问题。

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比如说免疫治疗跟化疗的如何去结合，以及把握治疗的实际，又如何去那组合他的一个治疗方案，以及他的治疗的周期啊、剂量啊，还有生物market之类的，可能都还有很多的一些研究，说我们去做。

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我们也期待奈海强教授，他们那边能够有更多的更好的重磅的一些研究结果发布呃，王教授。

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我就呃说这么呃一些，谢谢谢谢谢谢肖教授的精彩讨论，谢谢。

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下面有请我们的韩菲教授韩主任有请。

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唉，谢谢小虎教授的介绍啊，也感谢陈明远教授和大会的邀请，有幸来参加这个这个这次大会得到了很多东西。

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那刚刚这位两位呃摄影院长和麦亚强运作，他们的这个是我们在同辈中人做BNA的佼佼者啊，这些也代表了我们将来研究的方向。

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那摄影教授他这个人工智能的这么多年，也其实改进了很多的我摄刚开的的候候呢，呃这个现在的基本上已经完善。

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那其实还有很多东西还在不停的在在在改进。

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那么刚刚提到的就是说这个人工智能比年轻的医生是要在的好，但是呢比专家还是要差一点的。

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所以我们就希望等到哪一天这个人工智能可以代替专家，可能这个人这个智能这个AI这个任务才才完成了哈。

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第二个就关于这个数据的邀题，大数据呢才是真正的呃给大家一个呃一个真正的指指点指导的作用。

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我们讲指南只是一原则则的东西，呃，真正的还是要路径。

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路径的话呢各个。

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根据我自己的路径，那我们医院的这个大数据嗯，很多情况呢在临床上偶尔发现的一些东西呢，通过大数据的这个数据来给你表示出来。

3:02:49 - 3:03:00

比如说这个乙肝的这个状况，以前总是呃内科医生教我们这个用了化疗以后，会激发患者的肝炎的发作啊，激发这个肺癌这个肺癌、肾癌这些功能的肿伤。

3:03:00 - 3:03:05

那这些大数据的这个这个告诉我们呢，就更准确这个信息更更完善了。

3:03:05 - 3:03:07

所以呢这些情况呢都是非常非常好的。

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在将来可能对我们都有起到隐疫作用。

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那麦海强教授呢就把最近呃这个热热点的这个免疫治疗。

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所以我们鼻癌的化疗结合在一块啊，我们院有很多这方面的研究哈这个临床研究还有一些课题，那在很多病人身上是起得了非常好的疗效的那我们也警惕一下这个免疫治疗，他是不是真的有这么好？因为鼻癌本来疗效就就很好。

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你想提高到这个档次的话呢，肯定要备很多做很多很多工作。

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所以呢这个免疫治疗还有很多情况下有假进展。

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那在这个真癌进展超进展这些情况，那么我们也发现有些病症。

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用了这个呃用了这个花疗以后出现转移，这个时间呢非常快，两三个月就出现了大多巴的转移。

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那这种情况是不是免疫制的带来了不良的一些方面。

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那期待我们以后尽快做研究。

3:03:54 - 3:03:58

呃，那最后再次感谢两位专家哈，还得感谢大会的这个邀请。

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谢谢谢谢韩菲教授的精彩讨论，也再次感谢吴立教授的精彩讨论。

3:04:04 - 3:04:12

那么我们这个环节就结束，我们把这个环节再交给下一个环节，谢谢。

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下面进入大会第二环节，有请本轮主持嘉宾，广州医科大学附属第五医院俞桂芳教授关玉宝教授李咏梅教授，有请。

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我可你。

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好，各位专家早上好，我觉得呃今天的会议非常的精彩。

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因为上呃上半场的那个呃环节呢非常的精彩，所以导致拖堂了很久。

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那我们接下来的我们就呃简单介绍一下下一环节的节目主持。

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那下一环节的主持是吴德华教授。

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呃，大家都很熟悉了。

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南方医科大学，南方医院的呃肿瘤科的主呃，吴德华主任呃，有很多的一些学术同衔。

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呃，包括我我看呃吴教授，我们都很熟悉了，包括他的临床啊，包括科研啊，都是非常的优秀啊，这么优秀的专家，我们也先呃期待他给我们带来精彩的主持啊，那有请吴德华教授。

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呃，非常感谢啊。

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这个大会主席的介绍，我们下面一个环节，有请国业教授，国业教授是上海东方医院。

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这个肿瘤学部副主任兼一期临床实验中心的主任，中国临床肿瘤学的副兵书长。

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这个还有很多学术图衔啊，我们这里就不一一介绍了。

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他今天演讲的主题是EGFR在BIA的价值以及新药研发的进展。

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下面有请博业教授。

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啊，非常感谢吴主任的介绍啊，那我先共享一下屏幕。

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他的名字要帮。

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那我今天跟大家汇报，题目呢是关于EGFR呃在鼻咽癌的价值和性药研发的进展。

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我们知道呢EGFR事上呢在头颈不啉癌呢，还是扮演非常重要的角色。

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无论是对于局晚期的头颈不啉癌以及复发转移的头颈不啉癌。

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那到底在鼻咽癌目前已经从靶向移向免疫的这个呃这个目前的这个状况下，EGFR到底它还有什么价值？那今天呢就跟大家梳理一下，当然呢在很多啊研究内容当中呢，还是有很多未啊未知的一些啊知识点吧。

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那我们都知道呢这个NPC的信号通路呢绝大部分还是以EB病毒驱动为主的。

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啊，当然我们同时也可以看到呢EJFA和它的配体结合以后呢，事实上还是会啊产生非常重要的一个下游通路的一个激活。

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那也包括这个啊PSVK的一个AKT的一个通路。

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我们知道PSVK的一个突变呢，事实上在鼻n癌的这个啊突变的这个基因里面还是一个非常一个高频的一个突变的一个类型。

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那同时呢呃近年来呢也发掘了这个其他两条重要的通路，也包括这个MAPK的一个通路和stace three的一个通路呢。

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事实上在BI呢还是有啊扮演一定的一个角色。

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那EJ avava跟MMP one这个相关的一个关系呢，也是通过很多的基础和转化研究呢已经被确立了。

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那应该说呢在早在这个二零零四年的这个红皮呢啊，应该是这个香港的这个专家吧，已经证明了这个EGFR的一个高表达呢跟我们鼻咽癌患者特别在局晚期的鼻咽癌当中呢是有一个预后不良的一个高危因素啊，我们可以看到它根据这个EGFR的这个表达的程度，对于局控来讲，它的局部复发的风险会高四点六倍。

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它的这个啊所有的复发呢大概在三点八倍，以至于这个总生存呢会有明显的一个申购。

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那么再来看这个荟萃分析，在最近的一篇荟萃分析，就分析了这个啊不同时期发表的关于EGFR表达跟总生层的关系。

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那总体来讲呢，虽然很多研究呢会有一些出入，但总体呢你看它最终的一个结论呢发掘这个如果EGFR高表达的病人和低表达相比，它的死亡风险呢是增加了大概一点七倍左右。

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而且有统计学的差别，所以证明呢确实就像头颈布灵癌一样。

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EGFR高表达呢确实是一个可能是一个独立的不良的预后因素。

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那钟总的这个病理科的一个团队呢啊在二零一六年呢发表了一个基于形态学的这个NPC的这个组织病理学的分型。

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啊，他觉得基于形态呢可以把鼻咽癌呢分为四种类型。

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啊，第一种呢就是上皮型，它主要是由这种经典的这种啊圆形的这种上皮细胞组成的那第二种呢是肉瘤样的癌啊，它可以表现为一些肉瘤样的这种塑形细胞的这种组织。

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那第三型呢就是一个混合型，就是基于上皮细胞和肉瘤样细胞的一个分型。

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那第四型呢就是啊我们可能是WHO的这个三型啊，就是传统的这种鳞状细胞癌，也就是右下角这个图，你可以看到很多都是这种啊巢状的这种鳞癌的一个细胞啊，所以呢啊这是一个蛮有意思的一个组织学的一个分型。

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那从这个分型和预后的关系，你会发觉不管是三期还是四期的鼻咽癌呢？它是以跟预后是关有相关的那最好的分型呢就是传统的，也就是比例最高的这个上皮型啊，混合型呢这个其次啊在最后呢是一个这个肉瘤一样的这种分型。

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那我们传统的这个鳞癌的分型呢，它的预后呢是最差的。

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那为什么要谈分型呢？就是有可能这种分型呢跟化疗药物的敏感性呢是有关系的啊。

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在去年的这个nature communication上面呢，就有学者呢去分析了这个不同的分型啊，在类器官上对于不同的药物啊，对和加减放疗的一个敏感性，它主要分析了这三种类型。

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你可以看到呢，似乎它采用EGFA的抑制剂呢，对于这种上皮型的类型，不管是这个单药治疗还是联合治疗呢，它的敏感性呢是最高的。

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而相反呢，如果你只是这个啊其他类型，特别是肉瘤性呢好像对化疗的敏感性呢似乎更高。

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就提示呢我们可能不同的这个啊分型的对不同的药物呢，它的敏感性可能存在差别。

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那么再来梳理一下我们目前为止的一些临床的数据，就是采用这个抗伊GFA单抗联合放疗啊，它的一个疗效怎么样？那陈敏远教授呢，在二零一七年的这个个international general cancer呢就。

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分析了他们中心的一个呃采用单纯放疗联合抗疫g阿伐单抗来对比这个CCRT的一个回顾性分析啊，他经过配对研究呢，似乎发觉呢这两种放疗增敏方案呢，无论在这个局控还是总生存呢，没有看到显著的差别。

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同时呢他们中心呢又进一步分析了在CCRT的背景下，联合抗疫GFM单抗。

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可以看到呢，似乎在总生存呢是体现了一个有统缺差异的这个OS的一个延长。

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那当然不同的团队呢也分析了这个同样的一个啊比较的这个两个组别啊。

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那这个研究呢发掘呢，事实上你用CRT啊联合西妥西或者尼妥珠单抗，没有看到OS有统计学的差别啊。

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但是呢他在亚组分析，就是把EGFA和VGF高表达的这部分患者挑出来呢，他发觉呢似乎呢是有差别的，也就是说可能需要筛选不同的病人呢来接受抗疫JF法单抗的治疗。

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同时呢也有不同的团队呢分析出了这个。

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如果把西妥西单抗加到CCRT基础上，没有看到其他的这个生存终点的这个获益。

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但是呢在原转的这个患者当中呢，似乎看到呢有一定的获益啊，所以总体来讲呢，不同的回顾性分析呢会有很多的这个选择性的偏移存在。

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所以呢可能他的这个啊结论呢可能会存在一些啊啊不一致的一个情况。

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那么都知道呢这个香港的承德。

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张教授在很早啊十年前的艾诺奥尼cory就分析了在CCRT术础去联联系妥西单抗，你可以看到它的两年的PFS呢还是比较高的。

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但如果你仔细观察它的这个急性和远期毒性，你会发觉这个急性的这个口咽炎的这个发生了高达百分之三四级会达到百分之八十七。

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啊，所以我们都知道从这个头颈鳞癌的RQOG零五二研究也显示在CCRT制上。

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联合EGFR呢理论上呢是不能够从疗效获益，但能知道的一点就明显增加了这个放疗或者CCRT的这个剂量限制性毒性。

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所以呢为了啊这个解决这个问题呢，就有前瞻性的研究啊，这个是孔林教授在这个阿sco二零一六年做的这个必报的一个交流啊，目前呢我没有查到这个权威的发表啊，这是由三个中心做的一个三期随机对照研究，它主要是来比较这个啊放疗联合尼妥珠单抗来对比这个CCRT在局腕鼻咽癌的研究。

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那这些患者呢都是三到四b期的这个局晚期的鼻咽癌。

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啊，首先呢接受这个啊大概三个周期的这个TPF的优导化疗。

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那有效的患者呢会随机接受MRT七十GY啊，联合尼妥珠单抗或者每周的这个顺铂的一个放疗的一个增敏。

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从整体的肌线资料来讲呢，是比较均衡的，包括性别、年龄和分期啊都是没有差别。

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而且呢在经过这个由导化疗以后呢，你可以看到呢呢，百分之八十度患患者呢成成接受受了这个三个周期TPF的的导导疗疗放疗，包括同步治疗的整体的这个完成率呢还是非非常的。

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但似乎呢在顺薄这一组呢呢成三三周期的这个啊完成所有的这个放疗，每周增敏的比例呢是比较低的。

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但总体来讲呢，大于两百毫克，每平米的这个比例还是相对是啊可以的。

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然后在毒性来讲明显的。

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如果你用尼妥珠单抗作为放疗的针病呢，似乎在骨髓抑制方面，在这个其他的非血血毒性啊，包括这个口腔粘膜皮肤毒性方面呢看到有明显的一个下降啊，特别是在啊粘膜反应方面呢，如果你用顺铂大概三四级的反应在百分之四十。

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如果你用尼妥珠呢在百分之二十八，但可能因为样本量的关系没有看到孔血的差别。

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那从这个整体的这个缓解率来讲，特别在关键的三个月以后的这个放疗的缓解率，你可以看到，基本上无论在原发状和颈部淋巴结呢都能够达到超过百分之九十以上的这个啊CR率啊，ORR率呢是接近百分之一百。

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那从三年报道的这个OSPFS呢，没有看到两组的一个差别，从局控和远处转移的两种治疗模式呢，也是啊比较类似的一个情况。

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那另外呢啊在clinkle trr GUV上上网站呢，目前也有登记了这个两个重要的一个三期研究啊，第一个呢是陈明远团队正在做的啊，对于这个二期到三期的也就相对低危的这个鼻咽癌局卵的患者呢去采用这个尼妥珠单抗来对比瞬播啊，预计呢可能是啊明年呢会在啊实验的一个终旨。

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啊。

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第二个呢，同样是麦海强教授做的这个啊同样的一个设计。

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但他选的病人呢是在啊诱导化疗治疗失败以后的啊，对于低危的局晚期的患者，有效的患者呢再去做这样一个终较啊这个研究设计跟刚才孔林教授的设计呢是比较类似的这个实验的预计的宗旨呢，大概在二零二五年左右啊，所以这两个研究呢会告诉我们到底对这些低危或化疗有效的病人，能不能我们去除这个c啊CCRT这么一个做法。

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而采用这个一个比较弱的一个放疗增敏或者毒性比较小的。

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那在今年的arscle呢，大家都知道在CCRT的背景下来，结合尼妥珠单抗呢这个孙燕教授呢做了一个口头的发言。

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那这个研究呢啊应该说做的时间已经比较早了啊，它的方案的设计呢，最主要是对于这个四百多例的局晚期鼻咽。

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i以三比一的这个随机的方法来随机接受CCRT联合尼妥珠或者是单纯的CCRT的研究。

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它主要的终点呢是五年的OS。

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那你可以看到从基线资料来讲呢，大部分的这个临床的特征呢都是比较均衡的。

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而且呢尼妥珠单抗的绝大部分患者呢都完成了七次的尼妥珠单抗的一个治疗。

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然后啊放疗来讲呢，绝大部分的顺博的征敏呢大于两次的两个周期的顺铂呢都达到了百分之九十多啊，中位的这个啊顺铂的这个剂量呢都超过了CC毫克每平米。

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所以整体呢啊从随机和完成度上呢都是一个啊做的比较出色的一个随机对照研究。

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从最终的这个方案这个OS来讲呢，我们来看这个全人群就ITT的分析，发掘五年的生存呢。

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从单纯放疗的百分之六十四上升到了百分之七十六啊，它的p值呢是有统级液的差别的，似乎呢它已经达到了一个主要终点。

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但如果你看PP级就真实进入到不同组别的话，你会发觉呢虽然有百分之十的延长，但p值呢没有统计的差别。

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同时呢从芽组分析呢也显示各个芽组呢都能够从联合尼妥珠的这个啊增敏治疗当中呢是有所获益的啊。

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但是呢DFS无病生存呢没有看到差别，而局控率呢似乎两组呢也差别不大。

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而圆转的这两组呢也没有看到差别啊，所以呢就这个研究呢主要的问题就是在各个亚其他的终点没有获益的情况OS呢却看到了一个明显的一个差别。

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然后从毒性来讲呢，似乎呢在CCRT基础上去增加尼妥珠单抗同s在呃血液学和非血液血毒性看到两组的一个差别。

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确实验证了这个尼妥珠呢似乎跟稀妥烯还是不太一样啊，它对于。

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放疗毒性的增加呢是不太明显。

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但是呢从这个亚组的这个分析来发发现呢，就看到似乎有明显的差别。

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如果你采用MRT来做这个放疗技术的话，你会发觉呢似乎呢这两组的这个OS呢是没有差别的。

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但是采用三维室型放疗的患者呢，似乎呢可以看到这个p值油统计的明显的一个差异，似乎呢显示了这个不同的放疗技术。

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对于这个放疗增敏药物的结果呢，好像还是产生了一个也啊明显的一个差别。

3:19:22 - 3:19:32

那这一点呢，我想在今年的阿斯科关于头颈淋癌的这些放疗增敏的这种调整硬度做的研究呢，也能够啊发现一些同样的一个结果。

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然后我们再用这个生存曲线，你就会看得更明显啊。

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如果你用MRT的话，可以看到两条曲线没有差别。

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而且在长期随访当中呢，似乎有很多的这种私访的被sensor掉的病人啊，然后在CRT这一组呢可以看到这个差别呢就非常明显。

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那么接下来呢再换另外一个这个类型，就对于复发转移的鼻咽癌、抗凝JF伐单抗联合化疗的一些数据。

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那首先呢在二零一九年呢，a朗康all呢这个国内的学者就分发布了这个尼妥妥珠抗抗联合PF的前瞻性的二级研究。

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你可以看到它的OR呢大概百百分之七十一左右，它的中位的PFS在七个月中位OS呢只有十三点二个月。

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那应该说对于这个一线治疗，这个特别在OS来讲呢，似乎它的疗效呢是比较差的。

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当然这只是一个小样本，三十五例的患者可能存在这个选择性的一个偏移。

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同时呢也有学者呢却分析了抗凝JF伐单抗联化化疗啊，总共两百多例的患者，它的中位PFS达到八点九个月OS的二十九个月乎跟我们现在的免疫联合GP的数据呢比较类似。

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那当然啊迈炎姜教授也分析了他们中心采用抗抑积尔法单抗联合化疗对比。

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单纯化疗分析，他没有看到任何的在OS上面的一个差别。

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那同时呢啊他们中心也分析了尼妥珠单抗联合GP方案。

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大概他的OR呢在百分之六十七左右，似乎呢比现在的这个PD问联合GP呢是略低一些。

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当然它的中位的PFS呢也达到了四点二个月OS呢甚至高达四十二点八个月，当然可能存在回顾性的一个选择性的偏移。

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那接下来呢就跟大家汇报一下这个EGFR到底是不是一个啊存在的一个靶点啊，我们目前正在研发的就是在EGFR基础上来联合一个细胞毒药物啊，就是代号MRG零零三的这个药物。

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那这个药物呢是一个传统抗抗GFR的人员化的一个单抗。

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然后呢结合了一个毒素啊，就是MMAE啊，这是一个啊抑制微管蛋白的一个药物。

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然后通过结合到肿瘤细胞表面的这个EGFR呢，然后实现EGFR受体的内吞在细胞内脓酶体的基基础上呢，会把这个啊连接体的切断啊，从容为释放这个细胞毒素来达到靶项化疗的这个目的啊，这一类的药物呢，目前在肿瘤的研发领域呢是非常热门的。

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那么首先看这个血瑞环验长跟我们中心啊所共同开发的一系研究。

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当时呢是有三个队列，但结肠队列呢因为完全酶效呢啊后面就没有进行开发。

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我们来看头颈淋癌和鼻癌的队列。

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但只是一个小样本，可以看到它的OR呢在百分之四十左右。

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然后随后呢，我们就进行了一个二期的一个单臂的临床研究，分为两个剂量组，就是二两二点零和二点三毫克每公斤。

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那这两个这个队列呢，目前已经完成了一个入组。

3:22:27 - 3:22:46

那总体讲呢，这两个队列的这个患者呢，基本上都是以往都接受过系统治疗的啊，然后呢他的含博化疗加PD问的病人呢，基本上都暴露过百分之七十，甚至百分之一百啊，有百分之五十以上的患者呢都已经接受过PD问或者至少两线的化疗。

3:22:46 - 3:22:52

所以这个患者呢是三线甚至四线的患者中位的，以往暴露的周期数呢大概在两个周期。

3:22:52 - 3:23:04

所以提示这部分入组的患者呢，以往都接受过标准的这个免疫治疗和博类的化疗啊都没有啊啊，目前都没有后续的一个验证的一个治疗的一个选择。

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那从初步的OR特别是没有验证的这个啊缓解率。

3:23:08 - 3:23:26

你可以看到，无论是二点零毫克和二点三毫克就显示出非常强的抗肿瘤活性，p压率呢达到百分之四十，甚至百分之五十以上啊，当然呢实验呢还在入组当中，很多的这个缓解率，还没有经过四周以后的验证啊，所以这是一个初步的一个结果。

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所以基于。

3:23:28 - 3:23:31

这个非常啊良好的单药的抗肿瘤活性。

3:23:31 - 3:23:35

我们跟CDE商量以后呢，就会开展两个随机对照研究。

3:23:35 - 3:23:37

第一个呢是一个二期的小样本的随机对照研究。

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那啊来分析这个MRG零零二在以往的这个伯瑞和PD瘟治疗失败以后，到底我们选择一个单药化疗，包括多卡佩他汀或者多西他塞来采用ORR作为一个主要终点啊，我想这个研究呢会给这种标准治疗失败的这个鼻咽癌患者多一个治疗的选择。

3:23:58 - 3:24:05

那第二类研究呢，我觉得也是一个非常令人鼓舞的研究啊，我们就直接啊拿来做一线的一个研究。

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对于复发转移，没有经过系统治疗的患者呢来啊采用这个卡瑞利珠联和GP作为对照组，我们用这个MRG零零三和另外一个已经获批的PD one单抗称为叫普特利单抗来进行一个直接的一个研究啊，你也可以把它认为是一个KMO free啊。

3:24:24 - 3:24:28

当然，MRG零零三本身也是携携代了细胞瘤。

3:24:28 - 3:24:34

的一个药物啊，这样子呢来做一个头对头的研究，它主要终点呢是IRC评估的PFS。

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所以这个研究呢有可能成功以后会改变我们目前免疫联合化疗这么一个啊临床的一个实践的一个标准治疗。

3:24:42 - 3:24:50

所以小杰想我想鼻咽癌作为EBV驱动的这个肿瘤类型的EGFR，同时也参与了非常重要的信号传导治路。

3:24:50 - 3:24:59

那虽然跟头颈淋癌相比啊，鼻咽癌的EGFR表达是比较弱的，但是仍然显示高表达呢是跟不良的，愈后是有关系的。

3:24:59 - 3:25:08

那目前在MRT的背景下啊，没有充分的证据证明抗NFF他单抗联合CCRT呢是优于传统的CCRT。

3:25:08 - 3:25:15

但是我觉得呢啊联合单纯放疗呢，有可能会适合这个低危的病人和诱导化疗以后缓解的患者。

3:25:15 - 3:25:20

那我想呢刚才我介绍的重肿的两个研究呢，能可能解决这个问题。

3:25:20 - 3:25:28

那对于复发转移的鼻咽癌呢，我觉得EGFR仍然是一个非常重要的一个靶点啊，但是呢一定要需要更强。

3:25:28 - 3:25:34

的这个抗体药物偶联物能够比原来的这个裸抗呢显示出啊更好的抗肿瘤活性。

3:25:34 - 3:25:42

我觉得他联合PDV的一线治疗，它的一个结果呢是非常令人期待的啊，以上呢就是我的报告，谢谢大家。

3:25:42 - 3:25:49

嗯，非常感谢郭教授的精彩演讲那个。

3:25:49 - 3:25:56

因为时时间关系啊，我们后续还有这个点评嘉宾进一步的讨论。

3:25:56 - 3:25:57

谢谢郭教授。

3:25:58 - 3:26:03

好，非常感谢呃呃吴教授的精彩的一个主持。

3:26:03 - 3:26:19

那么接下来我们要请呃另外一位重磅的一个主持嘉宾呃，钱昭楠教授，那钱教授大家都比较熟悉了，是来自广州泰和肿瘤医院院长，那也也是有很多的学术头衔，包括科研方面也也是非常的优秀。

3:26:19 - 3:26:23

呃，那有请呃钱教授。

3:26:23 - 3:26:30

谢谢哈谢谢陈明远主任的邀请哈呃谢谢这个呃，主持人介绍。

3:26:30 - 3:26:37

那么下一个speaker，下一个演讲者是胡广元教授。

3:26:37 - 3:26:47

那胡教授是华中科技大学同济医学院的这个呃，附属同济医院肿瘤科的这个副主任。

3:26:48 - 3:26:51

他也是头颈肿瘤科的科主任。

3:26:52 - 3:27:01

那胡广元教授同时也是中国医师协会脑胶质瘤呃，这个专委会的这个放疗学组的副组长，他的头衔非常的多。

3:27:01 - 3:27:10

那么呢我们还是很期待呃，胡教授给我们精彩报告，现在有请胡教授呃，你是可以共享屏幕吗？。

3:27:10 - 3:27:17

好的好的，谢谢谢谢学面的介绍，也感谢这个陈远教授的邀请。

3:27:17 - 3:27:22

给我的呢？。

3:27:22 - 3:27:39

电脑是不是有问题啊？呃，是不是这样子？那个呃会务组你们的共享，先退出这样子，胡教授的共享才能打开我，我们已经退出了胡教授啊，那好，直接共享，稍微等一下我这电脑压的死机了。

3:27:40 - 3:27:51

嗯。

3:27:51 - 3:27:55

现在可以吗？可以可以了可以了啊，可以了。

3:27:55 - 3:28:05

谢谢哈，然后你继续。

3:28:06 - 3:28:08

啊，不好意思，不好意思。

3:28:08 - 3:28:29

稍等一下，稍等，不好意思啊，不要紧。

3:28:29 - 3:28:59

那胡教授马上要做的报告的题目就是头颈肿瘤的放疗及手术联合治疗的进展。

3:28:59 - 3:29:10

这个可以了吗？可以可以的可以的，你可以可以全屏显示啊嗯啊。

3:29:10 - 3:29:17

看得到吗？看到看嗯。

3:29:17 - 3:29:19

好的好的，呃，谢谢。

3:29:19 - 3:29:21

我们前院长也不好意思耽误大家时间。

3:29:22 - 3:29:33

那么呃受感谢这个陈明远教授的邀请，我跟今天跟大家汇报的题目是呃局晚局部晚期头颈咽癌的放疗与手术的联合治疗的进展。

3:29:34 - 3:29:36

嗯，我将给。

3:29:36 - 3:29:41

怎么回事啊？。

3:29:41 - 3:29:46

电脑又动不了啊。

3:29:46 - 3:29:57

我这个屏怎么又？。

3:29:58 - 3:30:07

电脑优匙。

3:30:07 - 3:30:13

不要不问一下。

3:30:13 - 3:30:14

退出再登录一下。

3:30:15 - 3:30:17

不好意思啊。

3:30:18 - 3:30:28

或或是或者是把PPT给我们我们帮他统计工作电脑有问题啊。

3:30:29 - 3:30:39

呃，胡教授，你可不可以不用全屏播放，直接这样子讲，看会不会好一点。

3:30:39 - 3:30:46

呃，看得到吗？可以可以看到您就不用点全屏，您就可以直接这样看会不会好一点。

3:30:46 - 3:30:51

你往下一放，我的电脑也也动不了哎。

3:30:51 - 3:30:53

我再重新试下下，不好意思啊。

3:30:54 - 3:30:59

对不起对不起。

3:30:59 - 3:31:45

您胡教授，您，您能把您的那个PPT发给我们那个联系的那个会务人员，然后我们这边帮您共享这个PPT看这样子可以吗？可以可以，我马上发给你。

3:31:45 - 3:31:48

我的电脑好像今天。

3:31:48 - 3:32:20

我我已经发过去了。

3:32:20 - 3:33:13

哎，现在可以了吗？。

3:33:14 - 3:33:20

啊，不好意思啊，耽误大家的时间，可能今天这个电脑这个版本比较低，可能临时的故障。

3:33:20 - 3:33:27

那么我今天汇报的题目是这个头颈淋癌的这个手术联合放疗的这个治疗的进展。

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那么将从以下三个内容跟大家汇报。

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那么我们也是大家也知道投颈颈癌是我们这个国全球最常见的这个第七大的常见恶性肿瘤。

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那么在二零二零年的这个全球的这个统计数据，就发现我国的这个头颈淋癌的发病和死亡的这个例数啊还是比较多的。

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但是尤其是这个死亡人数，我们从目前所看到是美国的死亡人数的三倍以上。

3:34:00 - 3:34:08

又动不了。

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嗯，那么呃头颈咽癌的发病因素主要可能跟这个目前我们所知道可能跟吸烟喝酒的这个有关。

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当然跟这个包括这个乳头状瘤病毒或者抑病病毒的关系也非常大。

3:34:22 - 3:34:33

那么从目前所看到男性的这这种这个头鼻咽癌的这种发病率是女性的两到三倍，这主要可能是跟男性可能有这个吸烟呢喝酒这个不良的这个习惯可能有很大的关系。

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而且老年人年龄，比如说四十岁以上的这个人群，它发生的这种头鼻咽癌的风险也更高一些。

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而且从目前所看的头颈咽癌中，鳞状细胞癌所占比是百分之九十以上。

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就像刚才其实关于教素在鼻咽癌里头也提到了这个鼻咽癌的这种细胞类型分为适型，那么头颈咽癌的所占的鳞癌的比例比较高。

3:34:55 - 3:35:02

那么相对来说对放疗的敏感性呃也会更好一些。

3:35:03 - 3:35:08

那么呃因为这个头颈病癌具体这个特殊的部位和这个发病的隐匿性。

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那么多数的这种头颈病癌的患者发现的时候都已经是局部腕结核者，是转移性的头颈病癌，那么主要是占的比例大概在百分之六十左右。

3:35:17 - 3:35:20

而早期的这种比例大概只有百分之三十到四十。

3:35:20 - 3:35:25

对于早期的头颈部肿瘤来说，那么它的五年的生存率可以高达百分之八十左右。

3:35:25 - 3:35:33

而且单纯的手术的单纯的这种根治性的放疗，两者之间的这种治疗的效果和这个控制作用都是基本上类似的。

3:35:33 - 3:35:40

而且这个早期是早期的头颈肿瘤，它的治疗方案可能和解剖的位置及可及性。

3:35:40 - 3:35:43

那么我们治疗可能要尽力的这个检性性病痛保留功能。

3:35:43 - 3:35:57

而对这个局部腕结结合转移性的头颈病癌来说，它的局部的复发的比例大概在百分之十五到百分之四十，远处转移的风险比较高，五年的生存率不到百分之到四十。

3:35:57 - 3:36:03

那么可以说手术目前来说也是我们投颈淋癌的一个重要的一个治愈的根治性的手段。

3:36:03 - 3:36:10

那么我们可以看到在这个早期和晚期的这种头颈淋癌患者，那么手术均有比较好的这种控制率。

3:36:10 - 3:36:14

对我们可以看到这个呃一九年的一个文献。

3:36:14 - 3:36:19

他报道的对于早期的头颈淋癌，它五年的DII癌是可以高达百分之六十二。

3:36:19 - 3:36:21

而这个局部晚期的。

3:36:21 - 3:36:24

那么相对来说，它的五年生存率可以达到百分之二二。

3:36:24 - 3:36:29

而且如果说你你用这个根治的手段和估计性的手段和治疗的效果也是有所不同的。

3:36:29 - 3:36:37

我们也可以看到，如果采用这种根治性的这个手段，叫姑息性的治疗手段，它可以显著的提高这个总的生存率。

3:36:37 - 3:36:42

那么目前来说，不管是早期还是晚期的这种投颈颈癌。

3:36:42 - 3:36:50

那么治疗手段，那么从目前的指南推荐都是跟推荐这个MDT的团队的这个诊疗模式。

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那么MDT团队这个评估治疗的有效性，那么包还要考虑功能的维持并发症患等。

3:36:59 - 3:37:06

那么不适宜手术的这个患者，我们可能要考虑以放疗为主的这个综合手段的这个介入。

3:37:06 - 3:37:11

那么随着这个医疗模式的变迁，这个治疗手段的变迁。

3:37:11 - 3:37:15

那么我们医对头颈咽癌的治疗的目的也是逐步的在演化。

3:37:15 - 3:37:20

从以往的以这个最大可能的延长生存就是。

3:37:21 - 3:37:22

最大化的根治性的切除。

3:37:23 - 3:37:29

那么现在逐步从这个延长生存和呃保留器官是双双目标共存的。

3:37:30 - 3:37:34

那么对于早期患者，我们可能要尽力的减轻病痛，同时保留这种器官功能。

3:37:34 - 3:37:40

对于局部晚期的患者，我们可能也是切除病症，尽量的去延长生存。

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那么投颈淋癌的这种放疗和手术的治疗的手段，也是这种交替的螺旋式的进展。

3:37:46 - 3:37:47

这种模式。

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那么在最早期的时候，二十四世纪的前半夜，那么我因为手术的一些限制，那种各抗抗生素啊，包括麻醉激素，还有维生素c的一些这种各种因素的限制。

3:37:59 - 3:38:04

那么放疗成为我们这个投颈淋癌的一个主要的治疗手段。

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到了二十世纪中叶。

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随着我们围生术妻的一些进展，包括抗生素的新的抗生素的使用、麻醉技术的进步等等，包括我们对放疗的副作用的认识，还有一些早期放疗的失败的这种影响。

3:38:18 - 3:38:23

那么在二十世纪中叶，可能我们就考虑以手术治疗为主办和不办这种辅助的放疗。

3:38:24 - 3:38:34

那么到二十世纪的后半夜，那么随着我们器官保留手术的进展，包括患者有更多的这种器官保留的这种需求，还包括化疗的这种引入。

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那么放疗我们这个技术的进步也带来了我们治愈的提高以及毒副作用的减低。

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那么我们也进入了以手术、放疗、化疗或者是靶向治疗的综合治疗手段。

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的时期，那么呃我们再来看一下这个手术和放疗这些一些经典的一些研究。

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那么在一九六六年，那双ong的团队，他就首次证实了。

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那么在单纯的手术的前提下，如果说我们加一个术前的放疗，低剂量的是术前放疗。

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我们可以看到它的包括这个原位复疗，包括颈部复发，包括颈部复发的这个阳性率都叫单纯的放疗，大大的减少。

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那么也当时也奠定了这个术前放疗，在手术和放疗联合的一些地位。

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那么但是我们知道这个术前患癌也它也会带来很多的问题，一个是对手术的影响。

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第二个手术以后的这种并发症，包括这种漏的这种痘痘的形成。

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那么在一九七七年，那么另外一个这个这个。

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呃，研究者他就他做了一个术前与术后的这个放疗的一个随机病的研究。

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那么他就我们可以看他的数据，我这个术前放疗的五年生素率百分之二十。

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术后达这个放疗它的五年的生存率达达到了百分之五十六。

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而且在这个平均漏的这个预合时间来说，术后放疗它只要二十三天，那个术后的术前的放疗要需要九十八天，那么相较术前放疗也大大延长，也既经历这个临床研究也奠定了我们投几年来术后辅助放疗的一个地位。

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那么当然随着这个一这个放射剂治疗的技术的进步，我们从二维到三维到现在的调强放射治疗。

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那么我们像我们的这个鼻咽癌啊，比如包括鼻窦的肿瘤口炎癌等等。

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我们也采取了这种调强放射治疗的技术。

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但是比如说像喉物啊或者舌基底部消炎癌这些，因为这个巴缺的缺体困难或者器官的运动因素。

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那么我们采用调强放射治疗的时候，需要有丰富经验的医生和严格的治疗控制。

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那么我们再来看看这个局部晚期头颈病癌的传统放疗与手术治疗。

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那么对于这种局部晚期的头颈病癌的目前的治疗方式。

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那么对于不适宜手术的来说，我们肯定是需要考虑以放射治疗为主的多重这个包括化疗啊等等。

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免疫治疗还有靶向治疗的这种多重手段的结合的综合治疗模式。

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而对于可手术的这个头颈病癌，那么我们往往选择的一般多半会考虑一个是手术手术以后辅助治疗。

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那么另外一个可能考虑手术前，就这个作为新辅助的化疗或者这个根据新辅助化疗的反应情况，考虑是血管手术或者新辅助加这个血管化疗或者单纯的放疗这种治疗模式。

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那么我们再来回顾性的看一下这个两个经典的研究。

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那么在零四年，这是同期发表这这个新菌卵癌血杂志上面，一个是欧洲的这个RT这个二二九三幺的这个研究，那么它是一个三期的随经病的研究，它对比了三百三十四例这个局部癌的这个三和四期的头颈病癌术后辅助同步放化疗以及术后单纯放疗的一。

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这个疗效的安全性。

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我们看看到那么术后的这个同步放化疗相比这个呃单纯的放疗。

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那么它的局部控制力，包括它的PFS和OS均有明显的获益。

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在同期在零四年呃，在同一期的这个新西兰呢，也发表了另外一个是RT，就是美国的这个研究，就是RTOG九五零幺研究，那么它也是一个三氢水异定造研究。

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那么它是对比这个四百五十九例高危局部晚期的头机病癌术后辅助同步放化疗以及术后单纯放疗这个疗效的一个研究。

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那么我们可以看到同步放化疗，相比单纯放疗它的这个局控里，包括DF都有明显的获益。

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那么接着在一这个一二年呃，又公布了这个九五零幺的一个长期的随访的结果。

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那么他就发现这个相对来说，这个同步放化疗相比单纯放疗在OS方面并没有明显的获益。

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那么在亚组分析方面，我们可以看到，那么对于这个胞膜外这个淋巴结胞膜癌侵犯或者是七炎氧。

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良性的这一哑组，那么同步放化疗可以明显的提高这种局控率和这个它的DFS。

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那么我们再来看看这两个研研究的这些呃数据。

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我们看看二九三幺，它的五年的PFS和包括这个五年的OS，包括这个区域的累计的复发率都是同步放化疗，优于这个呃同存放疗。

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而在九五零幺里头，它的这个呃总生存两者之间可能没有太大的这个优势。

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那么但是它在这个局部控制力，包括这个区域的这个呃控制失败率，包括无病生存率方面，那么同步放化疗也是有明显的优势。

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那么也是基于这两个临床研究，也奠定了这个局部高危的这种脱病咽癌的术后辅助呃，同步放化疗的这种地位。

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那么随着这个时代的进步，我们现在手术的手段也在不断的进步，包括这个手术机器人的引用。

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那么它相比我们传统的手术治疗手段，它可以最大可能的限度的切除这个病灶，而保留这个器官功能。

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那么有些学者另外还基于这个对于放疗疗这种长期的这种远期的这个毒物反应的考虑。

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那么也有学者在做这方面的研究，就是呃通过手术机器人则比较这个进口这个头体手术联合术后辅助放疗，或者是头部放化疗对比这种根治性，放化疗这个口咽癌症的疗效。

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那么我们也看到他在这两组中相比这种进口机器人手术后的这个辅助放化疗，它的剂量稍微较这个同步根治性的头部放化疗的剂量有所减低。

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但这个临床研究的结果还没有出来，那么也有期待有进一步的结果来告诉我们答案。

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那么我们目前所知道的对于这种不可手术的局骨晚期的这种脱颈鳞癌同步化化疗是一个根治性的治疗。

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那么在。

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呃，零九年的一个肺计分析里头也有提到了。

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那么相比这种同步化疗，相比单纯放疗，那么它的五年生存率可以有百分之二十七点二到百分之三十二点七，提高了百分之六点五。

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而对这种局部区域控制率可以提高百分之九点三，而降低百分之二点五的这个远处转移率。

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那么对于这种复发的头颈鳞癌，那么可手术的患者在一六年的一篇meta分析也提到，那么他总共纳入了二十二项的这种回顾性研究，呃，他们的结果就显示对于复发的这种口咽癌，如果这个患者如果经过这种补救性的手术，术后的这个五年生存率，它是高于再症放疗的。

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那么对于这种复发头颈颈癌不可手术的患者，在一一年的这个专家故事和这这美国的这个指南里共识也提到。

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那么对于这种不可手术的这种复发的头颈瘤癌再程放疗或者是再程放疗，联合化疗，也可能带来长期的生存合征病情的缓解。

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那么对于这种，我们如果说复发头颈颈癌，做了挽救性手术以后，能力再次的放疗，也有学者做过这方面的一些研究。

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那么他总共纳入了一百三十一百三十例，接受了这个挽救手术的这种复发投颈颈癌的患者。

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那么他比较了这个术后辅助同步放化疗的疗效，他就发现那么在这个挽救手术以后，再次做这个再程的同步放化疗。

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那么相比这种观察组，他可以显著的改善，无疾病生存。

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那么对于这种很多大多数的这种投递人员来说，他可能丧失了手术机会。

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而且这个限制了这个呃从再重放疗的可能性和者成功率。

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那么相对来说，我们会推荐做这种全室性的系统治疗。

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那么我们接着再来看看这个在新的这个免疫治疗是他的这时代下，那么手术联合放疗又是什么样的一个情况。

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那么我们前面说知道的那么头颈病癌这种局部晚期的这种复发率比较高，可以达到百分之三十到百分之四十，而且远处的转移率也比较高，而且复发的转移转移的这个头颈病癌的疗效，目前来说还不尽病癌，那达不到我们预期中的目的目的。

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那么在这个免疫治疗时代下，我们免疫加入进来以后，能否对于我们这些局部晚期可切或者不可切的能够带来新的这些希望？呃，目前来说也有很多的这种临床研究正在进行之中。

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那么我们比较关注的一个是以沃克零幺零。

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那么它就针对这种高危的局部晚期的这个投颈病癌。

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那么在做这个根治性的这个局部治疗以后，按照一比一的比例。

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那么在这个阿特珠单抗的这种维持治疗和这个安慰剂的维持治疗。

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那么这目前这个三期的这个临床研究也正在进行之中。

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也期望能够给我们带来更好的这种。

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呃，结果改变我们投基病癌的这种高危的投剂病癌的这个治疗模式。

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另外在这个欧药也做了一个这方面的类似的研究。

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那么它主要是针对高危可手术的投剂病癌，或者是这种高固有高危因素的治疗。

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那么在术术后的这个四到八周倍做这个放疗放疗呃，根据这种分到一也是一比一的，分为两种。

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一组是呃放疗联合这个同步放化疗，加这个o欧药的治疗。

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另外一组是标准的这种同步放化疗。

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那么放化疗以后，这个呃，实验组做这个欧药的维持治疗。

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那么它主要的观察终点是DFS测重的。

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OS这个临床研究也正在进行之中。

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另外还有一个我们关注的是这个偏尿者六八九的这个临床研究，那么它也是和前面的这个设计有点类似，那么也是他先做这个k药的这个放疗。

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另外一组是标准的治疗手术以后，根据高风险低风险在这个同步这疗。

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或者单纯放疗时候加入这种免疫症，然后做免疫维持。

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那么它主要的观察是MPREFS。

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嗯，那么这个临床研究的结果也是还没目，目前来说也没有公布。

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另外还有一个欧药做的和这个单免免双免免这种辅助治疗，这个临床研究也都在进行之中。

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那么也期待这些临床研究给我们带来一些新的这种发善或者新的治疗模式的改变，从而改善我们投颈林，尤其是高危投颈鳞癌的这种这个生存的现状。

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那么另外一个就是呃随着这个免疫治疗的进入，我们现在也有很多的这个学者在做有关这个呃新辅助的这个放脑联合免疫的一些探索。

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那么我们也查了一下，可丁出try，上面目前有三个的临床研究，目中有这个欧药的，等一下我会重点要。

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因为它的结果已经公布，后面还有这个德瓦鲁DHPV阴性的这个投递名癌，呃，还有这个呃，德瓦鲁联合催物利的也是和联合放疗的，做这个新辅助治疗。

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这两个研究也正在进行中中，结果还没出来。

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我们来看看这个公布的这个欧药联合这个SBRT做新辅助的免疫治疗的这个临床研究。

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这是去年阿兹克上面公布的，那么它主要是纳入的这个呃分期一到三期HPV阳性或者呃三到四b七的HPV阳性的投病癌，他总共分为四式。

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那么对于HPV阳性的这这这一类人群，它分了三个类型。

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那么对中有单纯这个SBRT组，那么是采用的这种分割模式，是八个GY乘三次。

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另外两组是这个放疗联合免疫的这种模式式，那么它的个个性性式略有模同。

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那采一组是八八GYY成次。

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另另外一是是八GGY成三次的这种分割模式。

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那么对于HPU阴性的，它是呃采用的是八个GYY五次的免疫联合放疗的这种模式。

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我们可以看到他这个个药药这个流程，那么么么呃，筛选入组以后先做这个。

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欧药的这个治疗治疗以后，第二周在用这个呃SBRT后面再用两到呃两个周期的这个欧药的这个治疗，在进行手术手术后，再做这个三个月的这个免疫r力。

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那么这个研究中我觉得最大的亮点就在于呃这个它SBRT是一个小靶区的这种模式。

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我们看到到它是在HTV的基础上，外扩了两到三个毫米形成了PTV。

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那么来进一步看看他的这个结果，我们可以看到呃，对于HPV阳性的八个TY乘五五次的这种呃这个免疫联合放疗的幸福组模式。

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那么他手术告诉我们的PCR率高达百分之百。

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那么这个HV阳性的八个GY层三次的这种呃放了联合免疫的这种幸福组模式，他的PCR率达到了百分之八十。

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那么它最终的结果就是说可以告诉我们，它的整体的MPR达到百分之八十六PCRD那百最终六十七，而且百分之。

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之九十的这种降期，那么也为为我们带来新的思考。

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就是说我们这种新的这种免疫时代下，我们新的这种SBRT做这个新服的模式，给我们带来了很好的这种MPR和PCR。

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那么它是不是能够改善患者的模式？那么也期待我们进一步的这个长期的随访的结果。

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那么在国内也有医院做了一些指测方面的这个回顾性的研究。

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这是三零幺医院这个发表的一篇文章，它是对于局部晚期可切的这种头口咽癌。

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那么它也是欧药联合这种呃SBRT的这种模式。

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那么它的SBRT的中位剂量是二十四个GY。

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当然它的这个分割模式是常规的这种分割模式，一点八到两点零个GY。

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当是他把把区化跟这个个药的这个研究有点类似，也是在单单单纯的HPV的精神外扩两到三个毫米形成了PTV。

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那么也是一个小靶区的模式，我们在看看他的结果。

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我们可以看到它的这个呃MPR达到了百分之六十PCR达到百分之三十三。

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那么也取得了不错的疗效，那么他也进一步的就做做了一些分析。

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他就发现，对于如果能够在这个放疗联合免疫的这个模式下，如果能够达到MPR或者是PCR的这种患者相相对这个病理没有完全缓解，或者是没有达到很好缓解的这一类人群。

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他的无论他的DFSOS，他都有明显的获益。

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那么当然这种在这个新免疫治疗时代下，这个手术和放疗的结合，或者说我们说新辅织免免疫也给我们带来的新的问题。

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比如说像这个手术达到PCR，我们怎么样去筛选这种合适的人群，或者是有效的人群来进行这种放疗联合免疫的这种呃新辅索征者。

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另外这种PCR或者MPR，它能不能转化为这种生存的获益？另另外一个就是说我们如果说通过有效的这种影像，多种学的这种隐态学的检查。

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如果说预测他达像，我们只在结直查所用的这种新骨治疗放化疗的这种模式。

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如果预算达到了PCR或者临床的这个模式，那么我们对这一类的患者是不是仍然需要手术？另外如果手术我们的切除范围又在哪里？是缩小还是扩呃，按照这种标准的根治性治疗，这些问题都值得我们去进一步的去思考。

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当然那么对于这这一类的患者，如果说我们通过这种放疗联合免疫，那么如果说。

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以后我们还需不需需要做辅助助放疗？另外，在这这新辅助助免疫疫这种前提提下，如果达到MPR或者p三二患患者们是是不需要要续这种免疫治疗或者同步或者虚患。

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那么如果达到急理癌，我们是否仍仍需要辅助助疗疗，或者是需降降低我们的治疗强度，让我们把去优化的范围有什么的去选择这一系列的问题，都值得我们去进一步的的探索。

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那么未来我们这个头颈咽癌的这种治疗模式，就是在现有的MPT的技术上，可能需要我们外科、内科、放射科，还有放疗科，包括治理。

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那么需要更紧密的这种结合的模式，对我们的头颈、咽癌的患者进行更广泛的这种多学科的合作，能够提升我们的有效提升我们的生存。

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那么我对我今天的这个汇报内容做一个简单的小结。

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那么我们目前所看到的头颈部足恶性肿瘤是全球最常见的肿瘤。

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那么手术和放疗是它重要的治疗手段，对应这种局部晚期的头颈淋癌术前的头步放疗可改善无转移的。

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发生地。

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那么对于局部晚期的头颈龈癌术后的头步放化疗是高危头颈咽癌患者的一个标准治疗。

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对于复发的头颈咽癌患者，晚逆性手术及再次放疗，可作为治疗选择。

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而对于多重复发和转移的头颈咽癌患者，全身性性系统治疗可能更为推荐一些。

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而且在进入免疫治疗时代，免疫为我们切切除的局的的头颈癌带来的一些新的希望的，值得我们去做更多的探索。

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好，谢谢大家。

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感谢胡教授的精彩报告哈。

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那这样子我把这个呃，话筒就移给伊主任哈，伊主任你来。

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接下来一个环节，我们进入到那个呃提问和问问呃问题，讨论环节啊呃。

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主持这个环节的是呃，陈勇教授啊，陈勇教授是呃，来自中山医中山大学附属第一医院放疗科科。

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主任主任医师教授呃，他也是广东省医师协会。

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放射治疗医师分肺肠委，它主要研究方向是头颈部肿瘤，包括鼻咽癌、喉癌、下咽癌等，以及前列腺癌等多种恶性肿瘤的放疗、化疗及综合治疗啊。

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接下来我们我们有请陈恩勇、陈勇教授。

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好，感谢感谢呃关关关教授的介绍。

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呃，同时也感谢文院长和陈明主主任的呃邀邀请，让我有机会参加这个多有多学科专家共同参与的一个盛会。

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那刚才呢郭烨教授和胡广元教授分别做了很精彩的报告。

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那下面呢我们进入呃讨论的环节。

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那在讨论的环节呢，我们有幸请到了下面位位教授针对这两个讲题展开讨论。

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第一位是来自华中科技大学。

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哎呃，后台能不能放一下那个简历？。

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对，第一位是来自华华中科技大学协和医院的杨坤宇教呃教授杨坤宇教授是呃，华中科技大学协和医院的肿瘤科的呃教室主任。

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社会监职方面有肿瘤临床学会、头颈肿瘤专业委员会的副主理，还有其他的一些呃社会进筑，我就不一介绍。

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第二位讨论嘉宾是。

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来自中山市人民医院的雷锋教授，雷锋教授是中山市人民医院患疗科一区的科主任，中国。

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医疗保健国际交流促进会。

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婴癌。

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呃，治疗峰会的委员，还有其他社会认知，我也不一一介绍了。

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第三位是来自广东省人民医院的潘毅教授。

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潘毅教授是主任医师医学博士呃，广东省人民放疗科的副主副主任，肿瘤学监室的副主任，社会兼职方面有中国康癌协会。

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肺癌专业委员会放疗所组血组的语言很等等，还有其他很多的社会认知。

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第四位。

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是来自南方。

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医科大学南方医院的关键教授，关键教授是主任医师伯导。

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呃，现在是南南方医院放疗科的副主任社会。

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哦，可以了可以了。

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总共是四位吗？。

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后来。

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对，第五位是来自中山大学附属第五医院的王思阳教呃，教授王思阳教授是中山大学附属第五医院的头颈肿瘤科的主任主任、医师呃，社会精神方面有。

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中国。

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哎呀，我这个看着吧。

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呃，广东省临床医学会放疗专业会的副主委，还有很多的说人呢，我们念尔也有时间的关系。

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那我们下面首先有请第一位杨坤宇。

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嗯，好的，谢谢我们陈总的这个介绍。

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呃，尊敬的大会主席和文院长，还有我们林远教授。

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呃，尊敬的各位专家同道，大家这个中午好，非常高兴参加今年的这个艺术会平安专委会的这个学术活动。

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我想我们本节的话，两位教授。

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的话都是我们的资深的专家讲述的非常的精彩。

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那么我们这个工业教授呢一如既往的这个靶靶向治疗讲的处理的非常的这个清晰啊。

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那我们都知道呢，鼻咽癌的靶向治疗相对于这个头颈淋癌的靶向治疗，研究的话呢要确实研究的证据级别要低一些，数据也少一些。

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但是我们也看到的话，我们来自于这个国产的这个药物，这个依普珠单抗的话呢，在这方面取得了一些新的一些这个进展。

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呃，尤其是今年的arscle的话呢，取得了一个非常好的一个这个呃研究的这个数据啊，那么把我们的这个同细放化疗，这个在联合这个靶向治疗之后呢，能够提高百分之十二的这个五年的总生存率。

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那么是一个非常这个好的一个研究数据啊，那么我们这个郭悦教授呢这个演讲的非常的这个清晰精彩。

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那广岩教授呢把我们放射治疗呢在头颈淋癌治疗中的这个作用的话呢，也做了一个全面的梳理。

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呃，我想的话呢，他的这个内容的话呢，这跟我们的临床实践结合度非常高。

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那么也对我们的这个放射治疗在投颈癌治疗中的这个未来也做了一个展望啊，总的来说，我觉得非常有厚益啊。

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呃特别感谢呢这个祝客的邀请，谢谢大家。

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陈主任唉。

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好，感谢呃杨教授精彩的点评和呃讨论。

4:01:23 - 4:01:27

那我们下面有请第二位雷锋教授。

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好的，谢谢陈勇教授的介绍，也谢谢陈明远教授呃，邀请参加本次大会啊的学习和交流。

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在这个环节的两个课件当中，我也学到了很多哈。

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呃，首先是郭悦教授呃，的演讲是EGF癌塞这个鼻咽癌呃，治疗当中的价值和西药的。

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研发发展，我们知道呃这个EGFR的在头颈肿瘤当中是高表达的啊，当然也包括我们的鼻炎癌。

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那这个EGFR高表达的患者呢，他预后相对来说比阴性的患者呃的预后会更差一些，治疗效果更差一些。

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因此呢看EGFR的呃治疗呢应该来说在我们这个头颈鼻咽癌当中，应该应该起着很大的作用呢。

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郭液教授，刚才的梳理当中，我们也看到了呃高危的研究当中，我们也看到呃患者一抗EGFR的治疗，可以在我们的一些低危的或者早期的鼻咽癌当中呃的同期患化疗取代我们的化疗当中可能取到一定一定的增敏的效用哈，达到同样的效果。

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而且它的毒素反应的相相对的较低。

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但是呢在我们的晚期呃高危的鼻咽癌患者当中呢呃它是否也能够起到这种增效？。

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或者是呃这个渠道这个呃。

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一加一大于二这样的作用呢呃这方面的临床研究数据还是相对少的。

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那在我们郭悦教授的带领下，目前也开展了呃EGFR偶联物的一些在我们鼻咽癌的一些治疗当中的一些研究哈，甚至呃。

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对比我们目前呃最热门的免免疫治疗的一些研究哈。

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我相信随着这种研究的进展哈，这种呃研究结果哈更能指导我们今后我们鼻咽癌啊能够更加有效、更加精准。

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这样提供一个这样的一个呃治疗的路径给我们鼻咽癌。

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啊，第二个呢是我们的苦感炎教授是关于这个头颈肿瘤放疗联合手术的治疗的一些进展。

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那头颈肿瘤的治疗呢呃手术和放疗也是最主要的治疗手段。

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但是相比于我们的鼻咽癌，它的疗效远没有那么好哈。

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而且呢大部分局卵期的头颈肿瘤复发率是高达百分之五十五，六十以上。

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所以呢头颈肿瘤的治疗呢啊。

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对我们呃头颈肿瘤这个医生来说还是一个很重要的任务哈那。

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早期的呃这个头颈肿瘤，我们通过手术或者根治性的治疗能够达到很好的效果。

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那这种局卵期或者是说复发。

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的头颈肿瘤呢，它的疗效是呃相对的差。

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而且目前呢对我们的患者呢对这种功能保障呢，功能的保全呢要求更高了。

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所以呢呃手术联合我们的放疗，甚至我们目前的免疫，甚至我们放疗方式的改变和联合靶向一系列的各方面的研究呢。

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啊，也都在进行着哈，还看到了一定的疗效啊，我们也期待着这种临床的研究啊，今后能够指导我们的临床的实践来改变我们这种尤其是这种晚期的头颈肿瘤的治疗的一个现状，或者患者的生生存的现状。

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谢谢。

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好，感谢呃雷锋教授精彩的点评和讨论。

4:05:18 - 4:05:21

那下面有请第三位讨论嘉宾潘毅教授。

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好，谢谢我们那个陈教授的介绍，也非常感谢我们陈明远教授和诸慧也会邀请。

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我觉得今天的这个会议呢确实是干货满满，因为都是一些这个大咖的这个讲对临床研究的这个梳理和点评。

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我觉得能学到很多东西。

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我这个环节呢，实际上两个教授第一个郭教授呢我最感兴趣是郭教授。

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我们讲的就是徐瑞华教授他主持的这个仪器的关于ATC的这个药物，抗体偶联药物。

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我个人呢是非常看好这个一个抗体偶联药物，还有一个新型的这个偶联药物。

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主要就是呃以前呢因为一代的时候，他的这个抗体呕炎的这个技术的这个问题。

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可能我们在拿到人体的时候，他过早的去分解的，所以可能会毒性反应比较大。

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那在这个徐瑞华院长主导的这个医器的这个临床研究开发的抗加抗托罗剂，我们可以看。

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除了这个疗效，我们觉得呃目前暂时比较好了解外，我们大家关注的这个ADC药物的这个毒性反应上，它大部分都是一二级毒性，有两例是适于可能五g的这个毒性反应。

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所以我觉得这个抗体我们药物它技术的迭代，现在应该二代三代，那它技术成熟熟必必定变变。

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这个个我们们这个ADC物物，它的这个态态这个环境，我我想想它这个临床的应用。

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目前我我们前前看到在其他流种里面也看到非常好的一个效果。

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所以我想可能这个ADC药物啊，包括我们一基二化的这个抗体。

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这个我们药物在鼻炎里面有可能会改变我们以后的这种治疗的这个模式替代。

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有我们现在常规的一个化疗啊，我是非常看好这个技术，包括它的其他瘤种里面，我都觉得这个未来确实是一个新辅助的一个技术。

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嗯，第二个呢就是呃我们说的这个胡教授讲的这个我们说的这个放疗和手术的这个进展。

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嗯，其谈谈到了这个辅辅的这个技术啊，新辅辅助免疫治疗疗合。

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和这个放疗我们达到比较好的PCR。

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但嗯我认为就是如果我们要把这个去kim o kiable free的话，那一定是说我们放疗联合免疫和化疗联合免疫这两种的PCR里是不是一样的？因为我们在做新辅助的必定是想要达到一个很好的PCR用PCR跟EEFS是密切相关的。

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至于我们做完这样的治疗之后，是不是还是需要做，还是不做这个辅助的这个治疗，我觉得一定是要有一个比较好的白牙。

4:07:44 - 4:07:44

mark。

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比如像现在我们在其他瘤种里面，包括介直肠癌、肺癌里面看到的微小残留治疗。

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那根据微小残留病灶去设计，我们不同的这个辅助治疗。

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那从这里来已经是看到了比较好的这个结果。

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那最新的在结肠癌里面，它已经登到登顶了。

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这个呃新英格兰杂症。

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所以我觉得我们后面还做不做辅助治疗，可能还有更多的这个呃微小残留病灶。

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这个白牙mark来指导我们的这个临床实验的这个设计，可能是一个未来的一个趋势。

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其实还有很多问题要问两。

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为这个教授的，但是因为时间关系，我就不问了。

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我今天的这个个人的观点就是这样，谢谢我们的陈教授。

4:08:20 - 4:08:24

好感呃，感谢潘译教授精彩的点评和讨论。

4:08:24 - 4:08:30

下面有请呃，第四位呃，点评嘉宾方健教授。

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嗯，感谢陈勇主任的介绍，感谢大会主席的邀请。

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呃，今天的会议非常精彩，那么干货很多，会议也很多。

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那么感谢这一节的两位教授，分别在AGFR的鼻癌、临床应用进展以及头颈肿瘤的放疗手术和免疫治疗进展两个方面进行了非常深入的剖析。

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那么我的体会呢是在头颈肿瘤中手术、放疗、联合甚至相辅相成的那作为放疗科医生来说，我们深入了解甚至熟颈手术的实施是非常重要的，尤其是我们在平时的勾化靶具的过程中，手术治疗过程中切缘取点的位置取多少个以及规范化颈部淋巴结清扫的个数，以及这些淋巴结它本身的一个特点。

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比如说刚才提到的胞膜外侵犯等等。

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那么这些对我们的放疗其实都是有非常重要的指导指导意义。

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我想这也是陈明远教授，他为什么把我们的放疗科医生和外科医生呃拉在一起去进行这样的一个学术讨论的一个。

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最主要的意义。

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那么把这些做好了以后，可以协助我们更好的去做好辅助放疗。

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那么另外呢关于放疗联合免疫治疗的这样的一个策略。

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那么我们可能除了考虑它的疗效，可能也需要考虑更多的局部毒毒副作用的这样的一个叠加。

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那么我们期待后期会有更多的循证医学证据来去证明他们的一个疗效和毒副作用，是可以很好的去权衡到的。

4:09:58 - 4:10:02

那么今天我学到很多，这是我的点评，谢谢。

4:10:02 - 4:10:05

好，感谢关晶清教授，经法院进行了讨论。

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那下面有请王思阳教授。

4:10:08 - 4:10:11

呃，非常感谢陈勇教授的介绍。

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呃，首先谢谢呃，陈明远组委的邀请啊，参加今天这个高端的学术会议。

4:10:18 - 4:10:22

呃，上午到现在为止呢，我还是学习了很多的，有很多收获。

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呃，那么在这个环节里面，两位教授的授课呢谈一下我的学习体会。

4:10:27 - 4:10:35

首先是郭悦教授呃，郭悦教授就是在呃EGF在鼻咽癌治疗中的价值和性药进展的这这一环节。

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那么呃郭悦教授对于这个已经比较长期的话题啊，在EGF阀在头颈部肿瘤的这个这个收获。

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那么再一次梳理了这个e结阀。

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在DNI进展中的这个信号通路中的作用。

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呃，那么在目前免疫治疗大热的这么一个背景下呢，呃对于头颈部肿瘤，特别是鼻咽癌的这个研究中，仍然呃具有比较重要的意义啊，那么这个问题研究到现在呢已经细化了这个EGF阀，在鼻颈分型中。

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中的表达的差异啊，对治疗敏感性的差异，对这个临床治疗的这个指导作用。

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嗯，但是呢在一些临床研究和政治世界的这个治疗分析当中呢，这个EGFR的这个肝状抗体依然还没有看到非常明显的这个优势啊，感觉对目前的临床治疗工作的指导性还是不强的。

4:11:31 - 4:11:36

所以我觉得呃非常期待今后的机器研究的结论。

4:11:36 - 4:11:43

另外在新药就是在这个新型抗瘤核物理研究中，我们还是看到了这个治疗的效果。

4:11:43 - 4:11:47

对，也是非常期待后续的研究结果呃，第二位讲者就是普广炎教授。

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那么普广员教授是局部晚期透体布良癌治疗与手术联合的治疗进程当中呢，我们可以看到呃，或者说进一步明确了这个局部晚期透体布良癌治疗的目标和理念，强调了这个NGAT的重要性。

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另外呢，在这个新辅助领域加放疗，然后这个作为新。

4:12:08 - 4:12:09

辅助治疗。

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然后在手术的这个研究中呢，我们是看到了比较好的期望的啊，这是我今天学习的体会啊，谢谢大家。

4:12:16 - 4:12:19

好，再次感谢刚才五位教授精彩的点评和讨。

4:12:19 - 4:12:26

那下面我就把话筒交回给现场的关教授灌教授。

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啊，非常感谢呃，主持人陈勇教授的呃精彩主持啊呃下一个环节的主持嘉宾是呃，陆东平教授啊，陈东平教授。

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不好意思啊，陈陈东平教授是来自我们广州医科大学附属肿瘤医院的副院长、嗯，主任医师、硕士生导师李兰名医。

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嗯，他也是鼻咽癌多学科的诊疗专家。

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嗯，他还是我们广东省预防医学会的副会长，广州市医师协会的副会长。

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嗯，他还有很嗯很多那个学术头同衔啊，时间关时间关系我不如一一介绍了啊，嗯下面有请主持人啊，陈东平教授。

4:13:14 - 4:13:17

好，谢谢主持人的介绍。

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呃，这个也感谢陈明远教授的邀请，然后让我有机会来参加这么高端的一个学术会议。

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那时间关系呢，我们就赶紧进入我们这个环节的这个学术讨论。

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那我们下一位请出的这个呃，这个讲讲者呢是来自湖南省肿瘤医院的韩雅欣教授。

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韩教授呢是主要医师是呃，湖南省肿瘤医院头颈抗疗二科的科主任。

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是我们湖南省抗癌协会原癌专委会的主任委员，还有许多在国家级的这个任职啊，应该说是我们湖南省地区啊，肿瘤界的这个青年才训。

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那他给我们带来的这个演讲题目呢是二零二二童景临癌研究年度进展啊，有请韩教授。

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好的，谢谢主持人的介绍，也谢谢大会的邀请。

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那么今天非常荣幸能够参加今天的会议，能够得到一些学习。

4:14:15 - 4:14:23

稍微等一下，我共享一下屏幕。

4:14:23 - 4:14:29

可以看到我的屏幕吗？。

4:14:29 - 4:14:32

可以可以啊，看看得到，可以看得到。

4:14:32 - 4:14:38

好的。

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好的，那个呃下面由我来跟大家汇报一下二零二二年度的阿sco EC某投警联的研究的年度的一个进展。

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我们首先看看复发转性的头颈部鳞癌。

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那么在复发转性的头颈部鳞癌中主要公布了两个重要的随访的一个长期结果。

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首先是keynote零四零的研究，那么采用PAPI珠单抗单药来进行治疗，搏进展的一个复发转性的头颈部鳞癌。

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那么采用对比的是研究者所选择的甲胺蝶呤或者是多西他赛或者是西妥西单抗来进行对比。

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那么在IT人群以及CPS阳性和TPS大于百分之五十的人群中，生存都得到了一个提高。

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那么我们可以看到，在TPS大于百分之五十中，那么十一点六个月，对七点九个月的一个生存的比较，而且六年的生存的话是八点九的百恩度对比六点三。

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那么在PFS上TPS大于百分之五十的情况下，帕布利珠单抗的PFS也是三点六个月，对二点二个月。

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那么在CPS阳性以及TPS大于百分之五十的这两个表达的人群中，那持续缓解时间也是比化疗要得到明显的提高。

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那帕尼note零四零呢，也就是告诉我们在国际进展的伯兰治的复发转性头颈。

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布林癌。

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那帕布利珠单抗的丹药是一个能够明显延长生存的一个很好的选择。

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而且我们可以看到它的结果似乎跟CPS的表达越高呢，能够带来更高的生存。

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那么另外一个长期生存的结果呢，就是k诺te零四八的五年结果。

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那么是针对于一线去治疗复发转性的头颈不灵癌，那么采用了比pupe单抗抗药药药或者是联合PF来对比extreme番。

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那么在整体的五年的ITT人群中，我们可以看到单药和联合化疗都带来了一个生存的获益。

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那么联合化疗组呢，中卫的OS是十三点零个月，对十点七个月，那么五年的OS率是提高了三倍，百分之一十六，对，百分之五点二二。

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那么在CPS阳性以及CPS超过二十分的人群中，那生存的曲线就更加拉开了。

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我们可以看到，在比pupu珠单抗联合化疗中，在CPS阳性以及超过二十的人群中，它的OS提升了四倍这么多。

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从整体的生存看来，那帕比比珠单抗菌联合化疗，似乎能够把生存提高的更加优化。

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在PFS上我们也可以看到puppege单抗去联合化疗，它的PFS上也不去疏于这个extreme方案，包括CPS阳性和CPS大于二十分。

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那么在这样的这个puppege单抗去联合化疗，可以达到extreme方案相似的这个PFS。

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那么这也是告诉我们这个免疫治疗去联合合化。

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那那么在复发转性的头颈病良的一线治疗的定位是非常巩固的。

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那么除了联合PF方案，其实帕这珠单抗在联合pt p方案也做了一个探索。

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比如说澳大利亚的这个四期的替诺德b幺零研究，它联合的是紫杉醇和卡铂。

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我们可以看到OR是百分之四十二点七。

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中卫的PFS是五点六个月，中卫的OS是十二点一个月。

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那么虽然有一些毒性反应的发生，但是整体还是可控的那中国医学科学院、总医院、石元凯院士呢也是开展了一个一期月前瞻性的二期。

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一线治疗复发转型的头颈部利癌，采用帕比珠单抗联合白蛋白紫杉醇和顺铂那OR更是达到了百分之八十DCR是百分之九十。

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中卫的PFS是六点九个月，到现在为止还没有达到中位的一个OS。

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那么在。

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这样的一个研究看来就是可能TP方案本来就比PF方案更优。

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那么去联合帕比利珠单抗的一个PD one治疗，那很可能会带来更高的一个客观缓解率。

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那么也值得未来期待一个三期研究的一个结果。

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当然除了联合化疗以外，PD one就联合系妥西单抗也做了一个很好的尝试。

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比如说帕维利单单抗去联合系妥西单抗、拉普利、尤单抗去联合系妥西单抗分别在一线那线线做一一复复转转性头颈颈裂癌治疗的探索。

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那么偶尔也是得得到很好的提升升，特别在在线线，那么OR达到了百百分之十十到百分分之十十五。

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中位OOS也是长达二十点二个月。

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以呢我们工业教授就牵投了国产的特瑞普利去联合西妥西单抗，也做进进行一个复发转移性的二治治疗。

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针对于不耐药的人群，那么在初步的在今的阿斯可报报道了一ORR百分之之十升是采用的一个EPT的导入。

4:19:36 - 4:19:36

其实。

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先用十二例来进行一个前期的研究，如果超过六例的患者得到缓解。

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那么就启动第二阶段，那么第二阶段你入入你就是你进入的是超过二十一例的患者。

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那么在这前期的十二例患者中，OR是百分之五十DCR是百分之百，而且中位的DOR达到了五点一个月，有三个患者，他的持续缓者时间呢是超过了七点一个月。

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那么匹丁胺菌联合小分子的氯胺酸激酶抑制剂也做了探索啊，比如卡博替尼，卡博替尼。

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他之所以这么有名，是因为它有高达九个靶点这么多。

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那么也就是因为它众多的靶点，所以它批准了在肿瘤很多的实体瘤中都得到了一个适应症。

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这也是在这个抗癌治疗中，它是一个明星的一个药物。

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就这样一个组合呢也开展了在复发转移性透颈不良一个二期研究。

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那么在这二期研究，我们可以看到它纳入的百分之九十四的都是CPS阳性的人群。

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那么OR是百分之五十四DCR得到的结果是百分点九个一，中位的PFS是十四点六个月中位的。

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OS是二十二点三个月。

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当然它的生存跟依夸克匹林酚也患，而且跟CPS的表达似乎越高，能够带来更好的生存。

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那么PS大于二十的人群中，我们可以看到中位的OS，甚至可以达到三十二点九个。

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当然这样的一个组合，它带来的毒副作用，我们也需要进行关注。

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我们可以看到，因为治疗相关不良事件超过三级以上，导致卡博替尼去减量的，达到了将近一半的人数就是百分之四十七点二。

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那么也就是说将近一半的人数，它的使用的卡博替尼的剂量是二十毫克。

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那么这是不是也是未来卡博替尼去联合帕比珠治疗一个最佳剂量的，所以也期待后面的一些结果的一些发布。

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除了免疫治疗，一线做了一个巩固，巩固了一线治疗的地位以外，大家已经逐渐渐关注到了如果一线PD one治疗以后，失败该如何选择？那么日本呢就回顾性的分析了，在一线使用了纳姆利单抗去联合勃内的复发，转性性头颈不良。

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在试疗失败败后，那么这部部分去选择最佳支持治疗，一部分去选择了后线的化疗。

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那么后线的化疗它可以采用西普西单抗。

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去联合子杉醇，也可以采用子杉醇或者是TGOS one的单药或者是其他方案。

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我们可以看到，在介绍了后线化疗的中微的PFS是五点四个月。

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那么中微的OS是十三点零个月，而且它做了一个多变量的分析，也是显示如果一线采用PD one去联合勃类有效，或者是二线去选择紫杉醇去联合西妥西单抗是PFS和OS的一个独立影响因素。

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那这个回顾性的研究也是提示我们那么一线PD one失败以后，二线去选择p妥西单抗去联合化疗是一个不错的一个选择治案。

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当然这样一个CA二零九的九颈布炎究也是针对于复发转移性头颈布灵癌一线去选用了西妥西单抗，或者是勃内进治治疗以后失败。

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那么一组是采用了拉米利单抗去联合EPM单抗的一个选免治疗。

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那么一组是对比单药的多西，他塞治疗那么多西，他塞得单药治疗，在复发转移性的头颈布良癌中也是疗效最佳的一个单药治疗方案。

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但是很可惜这样的一个结果，我们可以看到那周围的PFS和OS都没有去超过多西他塞。

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那么也就是说，在一线西妥西单抗和博列进展的治疗中，那么可能后续的化疗可能更为。

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疗效能够带来生存更为好一些，那么可能化疗或者是化疗的联合治疗会更好一些。

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那么关于免疫治疗的进展或者耐药的后续研究。

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那么在今年的阿司科也公布了依拓ke的一个EA三二零二类研究，他是准备在一线的PD one进展以后，去二线采用化疗联合稀妥西单抗，或么从化疗联合贝伐单抗或者是贝伐单抗，联合阿特珠单抗。

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那么去三个去评价三组的PFS。

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那么从下面两个中选出最优的PFS，进入后面的三期研究。

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那么去下面二期的结果去再跟化疗联合，稀妥西单抗来进行对比。

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当年当然今年的阿斯科和伊思斯莫也是公布了其他的一些组合的探索。

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阿比如说帕sh珠单抗菌联合HPV幺六融合蛋白去一线和二线治疗HPV幺六阳性的复发转性头颈布林癌的益器递增和扩展的研究。

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还有就是teack c单抗去联合了克lurry的一个可溶性的蛋白去一线治疗复发转型头颈布林癌的texi零零三的研究。

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那么teaci零零三也是基于了texi零零二的研究的一个头颈组的一个队列。

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那么得到了一个很好的结果。

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在头颈组的队列中，我们可以看到它的疗效似乎跟CPS的表达越高，它的疗效也越好。

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那么texi零零三就会告诉我们，两个结果就是联合了luxstry的可溶性蛋白，那会不会给CPS表达阳性的PD one可能获益的人群中，那么加入了luxstry蛋白以后，会不会带来更好的疗效，或者是能够在CPS阴性的。

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就是PD one不那么敏感的人群中加入了lux three，是不是可以使得PD one的疗效会重新敏感，会更加治疗。

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好，这个结果会告诉我们两个方向的一个结论。

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然后还有一个就是阿替利珠单抗去联合贝伐单抗去治疗复发转性的头颈部良癌的多中性的二期研究。

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那么在今年呢也是公布了HPP阴性的一个队列。

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那很可惜这个队列的结果是一个阴性结果。

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当然我们可以看到，还有一个就是包括了抗PT one、抗luck three叫包括在一个抗team three这样一个共抑制受体的一个联合的三个靶点去一线治疗PDL one阳性的复发转性的二期实验。

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那么我们都期待这些结果的进一步的公布，能够给复发转性的头颈、不鳞癌，带来更多的一些治疗组合的方案和治疗组合的方式。

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那么我们下面看看局晚期的一个头颈部能癌，在局晚期头颈部能癌中，不论是做了CCRT的强化，包括了CCRT的改良。

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那么这两个临床重要的临床实验的三期结果都是一个阴性的一个结论。

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那么在今年的伊斯莫也思公布了keynote COR的一个三期研究。

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那么它也是针对CCRT的强化，就是在CCRT的基础上去加用了public to单抗来进行一个治疗。

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那很可惜，三年的EFS和三年的OS都没有得到一个阳性的结论。

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也就是说，在CCRT的基础上加上PD one，并没有在生存上能够比CCRT能够带来一个获益。

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那么在芽组分析上，CPS阳性的人群中，在EFS和OS的三年生存上，也没有得到一个阳性的结论。

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那么虽然在CPS大于二十的人群中，我们可以看到曲线的分开，而且它的HR值也是大在OS上面达到了零点六七，但么它没有是一个预先的亚组，是一个回顾性的一个数据分析。

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那么两组之间的毒性反应是差不多的。

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那么根据这三个重要的临床实验，那不论是CCRT的加强还是CCRT的改良。

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那么放疗联合免疫都是一个阴性的结论。

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那么后线我们该如何去进行联合呢？除了去修改巴聚和剂量，去配合免疫以外，那么目前针对于这种CCRT。

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去联合免疫治疗的持序问题有了一些的一些探索。

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比如说在今年的阿司o上面公布的幺五杠幺三二的研究。

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那么一组是采用的是CCRT之后呢，帕布利珠单抗来进行辅助治疗，一组是CCRT同步帕布利珠来进行治疗。

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那么它的研究终点是一个复合终点，如果三个终点都达到那那一年的PFS上面更高的那一组，就是一个潜在未来的一个个更好的更优的方案。

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那两组队列的一个生存来进行叠加以后，我们可以看到啊PFS和OS上。

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那这个续冠治疗会比同步组的这个生存会带来更好。

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所以说这也是提示我们可能续冠治疗的puappee珠单抗，可能在放疗联合免疫上面是一个更加优劣的一个选择。

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那么同时在诱导治疗上面，其实也做了一些探索。

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比如说check瑞ate CT八，那么它采用的是PTO万联和CTLA for加上TP方案，那么做一次的诱导，然后再次活检。

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根据活检中发现的CT八TS的增加，或者是PCL去选择放疗联和双免，或者是同步放化疗。

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那么之前呢，它的一个结果是两年的PFS百分之七十三，两年的OS是百分之八十六。

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今年的阿斯克是报道了它另外两个扩展队列，它原有的这个组合方案中，我们可以看到它的CTLA four的这个剂量是一个低剂量。

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那么在。

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另外两个扩展队列中，一个是高剂量的CTLF，一个是把CTTOF去掉了。

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那么就是PDO one去联合TB方案。

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在这三组队列中，我们可以看到病理完全缓解率，三组队列是差不多的。

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那么在CTLA for高剂量组反而它。

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一次治疗之后，那么再一次活检发现肿瘤内的c八tis的密度中位数的增加反而是下降的。

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而且如果把CTLA four去掉，那么它的三到四级的不良反应是明显下降的。

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那么这个三个队列也是告诉我们，那么CTLA four的加入，很可能不仅没有带来更高的病理环节，反而能够带来更多的一个毒性反应。

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那么CCRT联合免疫遭到了一个目前来说很一个瓶颈。

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那么是不是就没有办法呢？那么在这个研究中，就是semoney paint加上CCRT来做了一个五年的一个随访的一个结果。

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那么的seminpaint它主要是一个凋亡，抑制蛋白胶亡蛋白抑制剂。

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那么去联合了CCRT来对比CCRT我们可以看到它的研究终点呢也是结束的一个局部控制。

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那么在五年的数据随访更新后，我们可以看到么？suminpapaint加上CCRT组，那么它的五年生存率可以达到百分之五十三，对百分。

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这二十八可以提高一倍，而且目前中位的OS在这个雕亡蛋白抑制剂去联合CCRT。

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那么对比的是CCRT的三十六点一个月是明显提升的。

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而且在这个实验卒中，它的中位的OS还没有达到。

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那不论在亚组的分析上都倾向于这种sybpend去联合CCRTT么么？在毒性反应的过程中，两者之间是没有一个明显的提升的。

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当然西妥西单抗呢也做了一些新辅助治疗的研究。

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比如说做了一个eagle的研究，在联合TP dream，在局部晚期可切除的口腔或者是口咽淋癌。

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那么在新辅助治疗两周期以后，选择手术或者是术后的治疗来对比目前标准的手术加术后治疗。

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那么在这个结果果出来，以发现现就是是PP群的的的心辅助疗的。

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这个treo r和PCR是百分之四十三点四。

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那么完全缓解率呢是百分之十点五。

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那中位随访一百个月以后发现啊两组之间的OS和DFS以及无复发生存，无源转生存都没有一个显著的一个差异。

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也就是说，在TP tream的两周期的新辅助，并不能够给局晚期的头颈不灵癌，带来一个更好的一个生存获益。

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但是在TP dream中达到了完全缓解的患者会比没有达到完全患者会有一个更好的。

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过死那么稀妥西单抗，同时也做了一个术后，如果是病理高危的这个头颈动炎做了一个维持治疗。

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我们可以看到，那么在近切缘或者是淋巴结动脉性犯犯一个患患者。

4:32:04 - 4:32:12

那么术后CCCRT中加入了CC单康抗，且在术束后预六个月的西妥西单抗的维持治疗。

4:32:12 - 4:32:17

那么两年的DFS是百分之七十二点二，两年的OS是百分之八十七。

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那这个生存结果是不错的。

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但是我们一定要注意它的严重的晚期，累积的毒性的比例也达到了百分之五十三点八。

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当然我们知道同步放化疗目前来说是以三周方案为主，而且要大于两百毫克每平米的一个标准剂量。

4:32:35 - 4:32:40

那么这个concert的研究也是专门在局晚期的头颈布利癌中。

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那么比较呢四十毫克每平米的周疗或者是三周疗法，到底能不能给局晚期的患者能带来一个替代的一个治疗方案。

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那么这是一个硬度的多中心的一个三期研究。

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不论是放疗的剂量还是采用的放疗的技术以及化疗的累积剂量以及中类化疗的次数也好，严格的数据是可以进行比较的那临床缓解率来说，似乎这个四十毫克每平米的周疗，它的进展率会更低一些。

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但整体的生存上，不论是OS还是PFS，那么都没有，两者之间是没有一个差异的。

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那么在三到四级的世界发生率来说，那周疗方案的粘膜炎、那肾脏、毒性呕吐以及低钠血症、静脉注射的这个率以及住院中断率。

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那么在周疗中都会显得更低。

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那么这个结果呢，也跟日本的在今年JCO上面发表的j coook幺零零八的研究也是相同的。

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而且在日本的这个j coook幺零零八中也是发现四十毫克每平米的周疗在亚组分析上，它的生存更倾向于周疗的一个方案。

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那么很可能未来是顺国的四十毫克，每平米的周疗可能会并不比三周的疗法更好而更差。

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而且呢它的耐受性反而更好。

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那么在局晚期头颈布林癌，我们知道现在怎么治疗，它的治疗的这种结局都是百分之六十左右的生存，那会不会去增加节拍化疗以后，会增加一个治疗的疗效呢？这也是一个印度的三期随机研究。

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那么在传统的标准的同步发化疗结束之后，那么采用了甲胺蝶呤和塞莱昔布一个节拍化疗来对比观察，来看看能不能够进一步延长根治性方化疗的一个头颈部利癌的结局。

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那么在最后的结论中也是发现节拍化疗组，那么它总体的耐受性是很好的，但是没有改善一个总的生存。

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但这个研究也是因为甲胺蝶呤和塞莱昔布目前来说也并不是头颈炎一个常用的化疗药物。

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所以我们看看在其他的节肝化疗的药物中，选择会不会带来一个更好的一个生存结局。

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那么在今年的艾司诺和伊思诺呢，也是公布了一些其他的研究。

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比如说这个研究，那么就像我们临床中所观察的一样。

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我们在使用的新辅助的免疫治疗中，发现原发症和颈部淋巴结的消退，实际上有一致的也有不一致的。

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那么这个研究中也是发现了有百分之五十二的患者，他的原发症的消退和颈部淋巴结的消退是一致的。

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但是有百分之四十八这个原巴症的消退和颈部淋巴结的消退是不一致。

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那么有可能就是原发状消退，颈部淋巴结还在颈部淋巴结消退，原发症没有消退。

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那么这里面发现百分之四十八中淋巴结的消退会优于这种原巴症的消退。

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甚至是在就是一个病人的同一组的淋巴结中的不同组的淋巴结，都会出现这种消退的抑制性差异性。

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那么也就是说，我们对于免疫治疗它的疗效预测的一个指标还没有了解。

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我们也希望未来能够真正能够探索到能够预测疗效和预测p替one生存的一个更多的bear mark，能够告诉我们，这样能够给患者能够带来更精准的一个治疗疗效的一个判断。

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那么在CN二零九的八k三的一个研究中，就是纳布利尤单抗去治疗高危口腔白斑的二级研究。

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我们在下面两个图的左图中可以看到这个白斑是百分之百会变成口腔瘤癌的。

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那么在右图中我们可以看到这是一个粘膜红斑的一个表现。

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而且中间中将中央呢有一些小的颗粒状，甚至是一个早期的，很可能是一个早期鳞癌。

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那么这两个是非常高危的口腔白斑和红斑，那么是肯定会变成口腔瘤癌的。

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那么采用了纳鲁利单抗四百八十毫克，每月一次的剂量给药以后，那么完全粘膜都恢复了正常。

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而且他的OR跟这个CPS的表达越高呢，它的反应也越多，但是即使这样，那么虽然缓解了，但是这个病人仍然会发生口腔炎。

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那么也就是说纳姆卢单抗的单药治疗可以去短时间的缓解，但是它不能够去改变这个呃肿瘤恶变的一个结局。

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而且从纳姆卢单抗末制给药到发生口腔炎事件的中位时间是三点七个月。

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那么所以是不是在原有的纳米利单抗的治疗下缓解下能不能够再加入放疗，能够使这种这种高危的口腔白斑得到更好的一个控制和治疗，能够逆转他的恶变。

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好，那么今天呢我再讲讲今天的一个小结。

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也就是说在复发转移性头颈部利癌中PD one抑制剂的免疫治疗，目前是占据了一线治疗的地位。

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当然，联合治疗可以可以更加的增加疗疗效，而且联合治疗的方案和方式目前都在研究，而且有很好的前景。

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而且目前也大家都关注到了复合转移性头颈不良癌一线PD one耐药之后的治疗方案的选择和抉择么？局晚期头颈不良癌中那么CCRT的强化，没有得到一个生存的提高。

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那么续冠治疗是未来我们研究的一个方向。

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那么在局晚期头颈不良癌呢？那么CCRT去加上睾丸蛋白抑制剂，目前来说也可以提高一个明显的生存。

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那么三期研究呢正在胡超舒教授的带领下，我们也中国正在进行一个开展一个研究。

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那么CCRT中的顺铂四十毫克每平米的周疗方案，那么非裂与一百毫克每平米的三周方案。

4:38:18 - 4:38:22

那么稀妥系单抗在局晚期头颈部良癌的新辅助。

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和高辅辅都做了一个探索，索们也期期免疫治疗，能够预预这个个疗效和预后的baarmark能够被发现。

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那么在未来这种不可高高危的不可手术的局晚期，头颈部理癌。

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那么诱导的免疫联合治疗，加上同步的神理plen，再加上辅助的PD one。

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那是不是一个王炸的选择？这是我今后的一些思考。

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那么也呃今天分享的就在这里，也谢谢大家。

4:38:50 - 4:38:53

啊，非常感谢韩教授的这个精彩演讲。

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由于这个今天的会议啊呃严重超辞了，我们也做过多的点评，交给我们后来的这个点评专家进行讨论。

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那我们把这个主持交给我们现场的。

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谢谢韩教授。

4:39:08 - 4:39:10

呃，谢谢谢谢。

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呃，谢谢陈教陈教授的呃，精彩主持。

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呃，我这个环节就下面交给我们广州医科大学附属第五医院药学部的林永梅主任啊，邀请李主任。

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好，谢谢关教授啊。

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那接下来的话呢，我也是啊非常感谢陈明医院教授的邀请啊。

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那同时呢呃也介绍一下我们接下来的这位主持。

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恩那呃下面这个环节的主持是来自我们中山大学孙益仙鉴定医院的呃刘怡敏教授刘教授是我们呃中大孙益仙医院的放疗科主任主任医师是肿瘤科临床药物试验基地的主任，是广东省基层医学会放射肿瘤学专委会的主任委员，是广东省医学会放射肿瘤学分会副主任委员，是广东省医师学会放射治疗医师分会的副主任委员。

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那还在我们其他很多的协会有重要的任。

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职那刘教授，同时也是香港医学科学院特聘院士。

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那下面有请我们的刘教授。

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好，非常感谢感谢主持人的这个呃，介绍绍，也也感谢陈明远组委的这个呃邀请。

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呃，接下来我们请出的是我们云南省肿瘤院的秦陈秦继勇教授秦继勇教授。

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大家都非常熟悉的啊，是呃云南省癌症中心肿瘤院放疗中心的这个主任教授、主任医师，中国医学会第九届放射肿瘤治疗学分会、鼻咽癌学组的委员，中国抗癌协会第五届鼻咽癌专委会的常委、中国医师协会第二届放射肿瘤治疗医师分会的鼻咽癌学组的委员，还有很多国家级的这个呃常委委员哈。

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然后呢，云南省的唉，等会云南省的这个主委读一下。

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呃，回去呃，那个会务组不好意思，对不起。

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好，也担任云南省的一个那个呃专委会的主委啊，那接下来啊对云南省呃，医学会第二届放射治疗分会的这个主委。

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湖南省康癌协会第二届肿瘤放射治疗学分会的后任主委好，有请秦主任秦教授，谢谢。

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再说一下。

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嗯，非常感谢刘教授的一个介绍，那么。

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尊敬的。

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大会主席呃，各位同道中午好，那么今天中午呢我给大家汇报的。

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题目呢是鼻咽癌靶向治疗的一个进展。

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那么鼻咽癌呢是有具有中国特色的恶性肿瘤。

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那么在高发区呢是与EB病毒相关的。

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那么我们来看一下，那么针对于鼻咽癌的一个局部晚期，它是以放疗为主的一个综合治疗。

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那么它在它有诱导同激辅助和。

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维持治疗。

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那么在各个阶段呢都有相应的一些临床研究和一些理论的一些支持和目前的一些研究的结果。

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那么也作为指南的一个推荐。

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那么在二零一五年的时候呢，呃陈友作家呢的作者呢提出呢原来新药研究的方向和技术。

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那么它主要集中于以下三个方面，也就是一个是EGF益抗血管和免疫。

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那么目前来看，正好和这个目前是相互关的。

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那么今天呢我第一个提供的是EGFEGF的一个药物。

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那么我们先来看一下，那么这是今年的一个全国多中心的一个报告。

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那么前面的麦教授和郭瑞教授都给提了。

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那么我要提的呢，就是我们来看一下啊，虽然这两组的这个研究的一个化疗医嘱，用安慰剂一种用利妥珠抗抗。

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那么们可以看得到呃，两组的入住时间呢是比较早，是二零零九年使月。

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这种开始采用的技术呢，有调强和商益实性范疗。

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那么这两组的我们可以看得到，在使用药物、放疗总量和肾铂的剂量上，两组没有差异。

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那么在五年的OS上呢，可能就是用益索舒这一组呢，五年的OS呢达到七十六点九。

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我们也看得到其他的统计，亚珠分析呢也也提示呢尼妥珠有优势。

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那么我们也看得到，在无病生存这个阶段，每两组没有差异。

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我们要看得到呢，这两组当中，在前组分析或者可评价摄视组这两组的当中，我们作为一个可可疗效的一个评价。

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我们可以发现用尼妥珠这一组的。

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那么这个CR消药率是比较高的，那么这是大家要注意的。

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第二个呢，我们可以看到在局部无复发炎术无转移，还有安全性方面，两组没有太大的一个差异。

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同时我们最关心的就是一个引用的一个尼妥珠，那么它的这个。

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放射性口腔黏膜炎两组也没有统计学的一个差异，这就是今年的一个主要的一个报道。

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那么在复发转移的BN癌当中呢，在二零零五年的时候呢，也提有有作者呢提出来的尼妥西妥就是西妥西单抗加卡铂。

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那么在高度治疗以后复发转移的这些病人呢，在初步治疗呢疗效和安全性呢是可以接受的。

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在这个基础之上呢，在二零一五年，那么我们国内的学者也用了PF加尼妥珠用来治疗一线复发转移的DN癌。

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我们可以看得到，在可评价的三十五例患者当中呢，他的OR利达到七十一点四。

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同时呢我们可以看得到，在亚珠分析当中，我们可以发现尼妥珠单抗的使用量大于等于两千四百毫克贺PF大于等于四周期的话，那么它的疗效会更好。

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那么也就确定了，在复发转移BN癌当中，尼妥珠加抗。

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TF方案是有效的，在二零二零年也是同样的一个研究，也提示。

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家用了尼妥珠较单纯的化疗，可以延长复发，转移DNI的OS达二十三个月。

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那第二个方面呢，就是一个抗血管生成的一个研究。

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那么这个研究呢在在二一一年年有关依贝伐珠单抗同步放化疗、治疗局部晚期鼻n癌的一个二期单臂的研究当中，我们可以看得到他的两年的生存率可以达到百分之九点九。

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那么我们要注注意到他治疗相关的出血的发生率有百分之二十二。

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那么没有发生三到四级的出血，那么超百分之七十五的患者呢出现了急性的三到四级的鼻膜炎。

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那么虽然它有一定的疗效，延长了患者的疾病进展和生存，但它的不良反应值得我们关注。

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那么患者的依从性受到了影响。

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那么我们看一下，在二零一四年注册的一个临床研究，它是针对于局部晚期低危组的鼻咽癌调浆放疗加恩度对比调浆放疗加同期的化疗的这么一个研究。

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那么它的两年三年我们也看到它的一个初期的一个疗效。

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那我们来看一下，今年它做了一个更新，我们可以看得到恩度组的五年的OS率呢为八十一点五。

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那么就要同步的啊放化疗组的OS呢提高了十点五。

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那么同时呢我们也看到了另外的一个针对于转移的鼻咽癌的一个二期临床研究。

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也就是说恩度联合GP方案的一个初期的研究，也显示这个恩度联合GP它的研究。

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有疗效。

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那么我们看一下它的一个后期扩大定影引究。

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我们可以看得到，在后在后期以后纳入了总共七十二例的病人当中。

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我们可以发现恩度联合吉西他汀加顺铂的方案的化疗用于远处转移的BNA，可以看得到它的平均的这个中类中卫生存可以达到十二个月以上。

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那么一年的缓解率呢可以达到百分之七十七、百分之八十七点四。

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那么我们再看一下其他的一些抗血管药物，在复发转移鼻咽癌得一个二期临床研究的一些结果。

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我们可以看到它涉及到。

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舒尼替尼、索拉非尼和帕帕唑帕尼，那么这些呢我们都可以看得到，它会出现相关的一些出血事件。

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那么还有一个呢，虽然说帕帕唑帕尼呢，它的一年的缓解率较高，那么还有待于进一步的一个临床研究。

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那我们来看一下，这是一个啊阿帕替尼治疗。

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韩国类化疗后二线及以上治疗失败的复发，转移鼻咽癌的一个前瞻性的一个当币的研究，我们也能看得到它的临床获益率呢可以达到百分之五十二点六。

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一年的OS呢可以达到四十四点四。

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那么第二个研究呢，也是安诺替尼治疗二线及以上治疗失败复发和转移鼻咽癌的一个开放，当地的一个临床研究。

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那么它是采用盐酸阿诺替尼十二毫克QD。

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那么一到十四天，每三周一个疗程。

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那么我们可以看得到，它的OR率呢也高达了百分之二十二点二，低血氨呢达到七十八点。

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七十七点八。

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那么这些研究呢也提示，那么一些抗血管药物的研究呢，还有待于进步的一个开展。

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第三个方面呢，我们来看一下鼻咽癌靶向药物，联合其他药物的一个研究的一个进展。

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那我们可以看得到呃，一个纳入了一个头颈部的。

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啊，包括鼻炎的口口鼻炎、鼻炎的口炎、口腔喉和下咽的一个局部治疗，无法治愈的复发，转移性的鼻咽癌的在内的这些头颈部肿瘤，它使用的一些免疫制剂和一些抗血管药物。

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我们可以看得到这些当中呢，我们可以发现呢他一半以上的是鼻咽癌患者。

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我们可以发现当病人的cos评分一分的啊，好的时候呢，他的。

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呃，疗效会更好。

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那么同时呢鼻咽癌患者的中位生存中位OS呢也优于非鼻咽癌的一个患者。

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那么同时呢我们也看得到他的一些出血的情况。

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也就告诉我们就是说啊靶向和免疫它的联合是有进一步开展的一个研究的一个基础。

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那我们来看一下今年发表的一篇文章，那么前面的教授也提过，那么我们要注意一下，那么就是该研究呢提示那么鼻炎坏死的发生率那么比较高。

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那么这个高的原因呢与再层放疗与第一次放疗基营的时间短也有关系。

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同时呢也发现了一些基因的扩高表达和啊外周血的。

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那EB啊EBECDDNA的一个值来监测我们复发转移的。

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一个研究。

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那么同时呢我们也看得到目前正在开展的一些研究。

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比如说GB方案联合阿诺替尼的一个多中心的一个样本量比较大的一个临床研究正在开展。

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那么第二个呃临床研究正在开展呢是靶向联合免疫，目前呢也是一些小样本的一些结果已经出来了。

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那么第三个研究呢，就是靶向联联合化疗免免疫。

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那么这个研究呢和陈敏远教授的研究呢有类似。

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那么我们也看到他的四药药药药成陈免类似的一个个单药个化疗，呃，一个免疫和一个抗血管的一个药物。

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我们也能发现到那么它的西队列这一组的话呢，它的这个有效率。

4:51:32 - 4:51:32

也比较高。

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同时呢我们也发现这组病人的他的一个呃血液性的一些反应，也是值得我们关注的。

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那么我们来看一下，那么针对于指南呢，我们给了局部晚期鼻咽癌、转移鼻咽癌和复发性转移，鼻咽癌都给了相关的一些推荐。

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那么具体呢我们可以看一下相关的一个指南的推荐。

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那么以肿瘤靶点为基础的肿瘤靶向药物治疗的研究，同期的可能会注重于染色体微卫星和DNA错错配修复等方面。

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同时呢也要注意微卫星的一些稳定的状态和微肿瘤的微环境的一个改变，对我们疗效的一个影响。

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同时呢我们也要注重一个在多模态影像的一个呃。

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多学科的一个内器官的研究的一些方面的一些呃药物研究的一些进展。

4:52:28 - 4:52:34

同时呢我们在临床开展临床研究当中，我们要注重临床科研资料的积累与创新。

4:52:34 - 4:52:43

那么正确的合理应用和整合现有的临床资源，提高我们的临床科研水平和科研的效率。

4:52:44 - 4:52:45

那么。

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EGF单抗隆抗体呢？西妥西和尼妥珠单抗呢提示可以提高患者的生存获益。

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那么替k单药的疗效不佳，那么VGF抗血管生成的药物呢，单药有效率低，需要寻找更准确的靶点联合治疗呢值得进一步的研究。

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那么同时呢我们要吸警惕出血风险的一个发生。

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针对于靶向药物与化疗，免疫药物的联合，将成为我们临床研究的一个热点，未来可从免疫、微环境等多个方面进行临床的探索研究，谢谢。

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非常感谢秦秦俊勇主呃，教授的这个精彩演讲啊，等会到那个讨论环节。

4:53:32 - 4:53:37

呃，秦秦教授可能应该很多教专家想问你的问您，请请教您问问啊。

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那个鼻咽癌确实是呃呃鼻疗确实实啊。

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比以前那个好很多，但是呢呃一直来讲，我们都在探索这个如何提更加提高我们疗效减轻的副作用。

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靶向治疗呢是是像秦秦教授讲的一样，这是其中一个。

4:54:06 - 4:54:21

很好的一种治疗手段，增加疗效，减轻这个副作用，如何跟我们放疗联合得呃更加恰当呢？需要我们进一步研究，跟免疫跟这个化疗怎么结合的更好。

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呃，这个需要我们呃进一步研究，谢谢。

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那接下来呢是讨论环节，我把这个麦交给是严亚维教授，请把严亚维教授的这个简历啊。

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他赞来一下，谢谢。

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嗯，会务组的。

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会务组的，谢谢。

4:54:46 - 4:54:47

好，谢谢。

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那袁亚维教授呢，是我们广医肿瘤医院。

4:54:56 - 4:54:59

主要意思，郭导。

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啊，然后是中国抗癌协会放射肿瘤防护专委会的那个委员。

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然后还有呃很多中国的这个国家级的那个委员啊，然后省医学会放射肿瘤学分会的副主委，还抗癌学会、鼻癌专委会的副主委，还有很多这个呃副主委研究，呃，主要是鼻咽癌及枢系体系统统这个放射肿瘤方面。

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然后来主持很多这个国家国自然还有呃省的这个呃级别的这个课题，发表很多是高分的这些文章。

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好，有请闫亚伟教授主持，谢谢啊，谢谢刘主任的介绍，也感谢呃宁远主席的对我们的邀请啊主我有幸参加这个今天这个很隆重的会议。

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那么由于时间问题，我们赶紧进入呃下一个讨这个环节的讨论。

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先呃，这个环节的讨论有五位专呃，有五位专家，呃，他们都是业界的主佬啊，那么呃有来自于佛山市的张明教授和中国医学科学院呃，肿瘤分肿瘤中国医学科肿瘤医院的深圳分院的陈教授，以及我们非常熟悉的李先明教授、林静教授和王一宁教授。

4:56:18 - 4:56:23

好，下面一一呃先讲讲简单，介绍他们的简历。

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首首先是张明，有请张明教授授张明教授授佛佛山呃，第第一人民院院鼻炎放疗医科的主任，他的方向就是鼻咽癌头颈肿瘤的放射治疗。

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那么在中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会担有委员，还有其他。

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他许多的一一些重要的认知，也在多种多项的大型临床研究中中发挥了很重要的作用，也获得了呃国家医学医学科学院二零幺九年的一个。

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中国医学重大进步进展的一个奖励啊，有请张英教授。

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好，谢谢呃，袁教授的介绍啊呃，也感谢维院长和陈。

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陈员教授的邀请啊，因为去参加这个会议，也给我们东西。

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今天早上会议的话是我们进展，我们都听到呃就就这个环节来讲的话，就呃那天教授帮我们讲了一下很多很多医选择我们那个应谋瘤一些头颈颈瘤瘤一些反应药物进展啊，一般来讲的话，这个从鼻癌很多时候的一些治疗方案啊，可能都是从头颈肿瘤方面移植过来。

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所以说对这些靶向药物啊、免疫药物啊一些呃的一些呃选择啊，都是比较借鉴这个头颈肿瘤方面的一些呃参考啊，尤其是那些呃进口的一些免疫药物啊，我们用的还是比较少的。

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所以也学学很多东西啊，作为头颈肿瘤来讲，他中国治疗是非常重要啊，现在也也有很多那个专家，学者也在做这个术前的一些免疫治疗，包括佳化疗啊，也取得很好的效果。

4:58:02 - 4:58:04

我们都是达造了CR啊。

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对于后续的治疗的话呢呃提高疗效啊，都去做了很好的一些呃探索啊，希望有这方面的一些呃搭孔的一些资料啊，给我们做一些呃临床方面的一些参考。

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呃，秦吉荣教授的话就讲一下那个呃BI靶向药物的一些使用的一些情况，还有一些新的进展情况。

4:58:24 - 4:58:32

呃，这方面的话，可能大家都知道新呃今年的那个呃新的那个呃泰欣森那个方案，大家都看。

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很多学者都认为呃好像没有达到大家预期的一些效果。

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但实际上的话呢，它总体来讲呢数据还是比较可靠啊，应该还是说在使用了都还是有一定的这个疗效的啊。

4:58:44 - 4:58:49

我们自己使用的话呢，也也是发现它不是说所有都有效啊。

4:58:49 - 4:58:58

但是的话呢能够起一定的一些作用啊，就是希望咱们能够在呃一些呃肿瘤的一些抗。

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在耐药药情况下啊，都比较替代啊，都是呃可选的。

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而在那个VGF那个呃抗肿瘤性的药物的般的话，我们使用的。

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比较多的还是那个呃突发颈淋巴结复发的那个病人，尤其是颈淋巴结复发时间比较长啊，局部切维化比较密害性病人啊，这样的话手术做不了，局部放疗。

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大家都知道，但是放疗同放化的话呢效果也非常差。

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因为血液很差。

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而用的这些药物以后的话呢产生性血液循环呢，它的消费的话嗯个人观察还可以啊，希望你们这方面的一些大型淋床研究的话呢，给我们提供一些数据啊，我可虑发这更多啊，谢谢。

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好，谢谢张宁教授。

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那么下面有请第二位教授，陈志坚教授。

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啊啊啊，陈志坚教授，我再介绍一下他的主要他的业绩啊，那么他是来自于中中国医学科学院肿瘤院、深圳医院的放疗科主任医师，那么是他的方向，是头颈肿瘤啊及妇科肿瘤方向，那么是放疗病区的主任。

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那么在中国抗癌协会近距离治疗峰呃，峰会任常委，还有中国抗癌协会、鼻安专业委员会任务委员，还有广东省及深圳啊各个学费中都担任重要的任职。

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下面有请陈教授发言啊，谢谢袁袁教授，唉，谢谢陈面教授的这么好的组织。

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那么这个我编短就是对这个。

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这个艾审那个韩教授跟秦教授这个我去提了这个。

5:00:32 - 5:00:34

两个。

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呃，讲课其实我的概念就是我们现在的啊头颈部的肿瘤的综合治疗，特别包括我们别岸的综合治疗来说，我们现在的免治疗，在后线的这个位置是非常恐怖的，是很肯定。

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啊，我们在努力的往前推。

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推到这个CCRT的这个疗程，这这个阶段。

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但是很可惜到目前为止，我们这个CCRT作为这个头颈肿瘤跟BI治疗的这个bybone治治疗的基础上，再加上靶向的治疗，加上免疫的治疗，目前为止没有很非常硬的这个证据来支持继续的提高。

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呃，那么其实是在另外一个方向程名炎教授带领的这个。

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在早期的这个手术的减做减法，其实走另外一条路，其实是一个也另外一个创新的一个思路。

5:01:35 - 5:01:44

总体来说，在BNI期，我们现在总的治疗疗效已经去到这个平台期，其实不一定我们非得在做加法。

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但是我们怎么去选到对的人，他确实是肯定是有效的。

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我们选到对的病例，我们再重新组合，而不是简单的全部把它加起来。

5:01:57 - 5:02:03

我想这是我们后续的这个要探索，一定还是要创新的探索。

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这个是呃我的体会啊，袁教授，谢谢啊，谢谢陈教授的精彩发言啊。

5:02:11 - 5:02:14

下面第三位教授有请李先明教授。

5:02:14 - 5:02:19

嗯，我们呃李先明教授大家都非常熟哈，广东在全国都有名了。

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他进入全国的委员组织，他们是南方医科大学第一附属医院，也就是深圳市第一人第一人民医院院任放疗科任任总那们。

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他任任有呃，深圳市肿瘤研究所的所委在中华医学会放疗峰放射肿瘤峰会里面认为任委员。

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那么在斯科肿瘤疗专专委委员会任委员，在中国医师协会的焦质瘤放疗专委会任委员以及中国呃医学专备协会放疗组织放疗的专备技术分会任常委。

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那么在广东省各这各个我们我我们专放疗专业。

5:02:58 - 5:03:01

各个委员当委员会当中都有重要的任职。

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那么现呃，那么就请仙明教授发言。

5:03:05 - 5:03:06

好，谢谢谢谢。

5:03:06 - 5:03:09

就是介绍啊，也感谢神病炎染的这个邀请。

5:03:09 - 5:03:14

呃，刚才听到两个教授的报告，我觉得受益非常大啊，就是信激量信息量很大。

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关于那个第一位那个韩亚先教授的内容，我觉得我有有点感想，就是目前对于复发转移性些突激部灵癌的患者里面，目前那个免疫治疗的丹药或者联合化疗，你成为一个胰腺治标准治疗。

5:03:29 - 5:03:33

但是我看这些研究里面还都没有放疗的一些角色。

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因为很多研究里面，在复发转移投体、补体体部淋癌里面那个局部治疗，包括手术，包括放疗都有一定的席位都有一定作用，尤其是担忧就手术放疗或者联合化疗、靶向等等。

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所以对于局部癌对于复发转移患者有作用，那么目前的有点偏激啊，是不是还缺乏那种对于复发转移患者里面在免疫化疗基础上。

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联合局部治疗的一些研究，我们期待着有关这样的研究出现。

5:04:01 - 5:04:06

那么让我们给临床医生更是做出一个更加明智的一个合理的选择。

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这是我这是我我我一个想法，一个期待。

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第二点，对于那个局管性结合的灵癌，刚才也可以谈到了。

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在CCI例基础上联合免疫治疗基本上结果是阴性的啊。

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那么当然呢这CID的联合的方式可能也不一样，血管可能好于同步。

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呃，这给我们带来一个启示啊，那我们就是那么我们能不能对一些局管瘤患者里面第一些肿瘤负荷比较大高危的患者里面，我们在免在新辅的阶段，能把免疫治疗加上去，或者是单免疫，单纯的免疫，或者是化疗加免疫等等，这样会会不会对局面有没有所改进的。

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所以我觉得我们的期待以后，这样的相关研研究。

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第二个，陈期血们教授的报告，我觉得内容也非常全面了，或者把靶向治疗各方面都谈到了。

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那就DNA的靶向治疗。

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我们用最多的你还你所说一个给我们比较多一点。

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一方面呢呃跟近期的我们又公布了呃多年前的一个杀剂研究结果。

5:04:58 - 5:05:04

也证实了在CCRT基础上，联合联合尼妥舒是能够带来深层的改善的。

5:05:04 - 5:05:10

另外在临床实践中，我们也还有对一些不能做化疗，或者不能用博类化疗。

5:05:10 - 5:05:15

这个患者里面往往我们用尼妥珠作为一个替代，我们也取得比较好的疗效。

5:05:15 - 5:05:28

那那么也有研究，那么也研究就是在那个在尼妥珠联CCRT的这个这么个联合的作用的情况下，那么的治疗方式，这尼妥舒的获益可能还是有一点不同。

5:05:28 - 5:05:38

比如说研究研研究研究显示，那么这在调小的情况下，比妥素加到CCRT，可能对这合改善疗效，那么对伤纹事行可能会改善。

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那么这有一点改善，但是这个研究可能还缺乏一些大的这还不是大规模的三t研究。

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所以我们期代了以后，研究能不能在这样的研有情况下，那么CCCRT基础上联合联那那个联联合结合新肌？因为现在大家各个单位别人来基本都是强强强代的。

5:05:58 - 5:05:58

所。

5:05:58 - 5:06:01

对些调整时代，这段周有资进行进一步评价。

5:06:01 - 5:06:02

我们期待这些研究。

5:06:02 - 5:06:03

好，谢谢。

5:06:03 - 5:06:04

我讲这么多，谢谢。

5:06:04 - 5:06:06

那我谢谢李主任。

5:06:06 - 5:06:09

那下面请第四位李静教授的发言。

5:06:09 - 5:06:11

先简单介绍李静教授的简历啊。

5:06:11 - 5:06:17

李李静教授现在是广州中药大学医附院呃，放疗科主任医学博士。

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那么在广东省医学会放疗峰会中，任务副主委，还有广东省其他呃，重要的我们放疗相关的委员会里面都有重要任职。

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请尼教授发言。

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好，非常感谢亚培教授的介绍，也感谢陈明岩教授的邀请。

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那今天这个环节呢，我也认真学习了唉，韩教授和秦教授的两个精彩的一个演讲。

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那我自己的体会呢，就是说对于局部晚期的这个头颈布灵癌，确实免疫丹药或者免疫加化疗。

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那么它是作为一线的选择是一个主流的。

5:06:50 - 5:06:56

那么主要的问题就是说免疫加化疗以后，进展瘤如何办？这个是目前存在的一个问题。

5:06:56 - 5:07:03

而对于复发转移性的头颈，布灵癌的话呢呃CCRT呃是一个标准的一个模式。

5:07:03 - 5:07:10

那么加上其他的治疗呢并没有起得很好的效果，包括在BN癌里面也有类似的一些情况。

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呃，我自己结合陈明岩教授，他们这个外科系列做出来的，呃，包括共识。

5:07:15 - 5:07:22

他们建议对早期的b肝癌也有相当比例的呃，学者呢同意做手术的治疗。

5:07:22 - 5:07:29

那我的感想就是说，如果你早期的b咽癌做手术能的疗效，如果跟。

5:07:29 - 5:07:33

我们放疗差不多，那么就值得我们放疗的同仁思考一个问题。

5:07:33 - 5:07:48

实际上我们外科的手术呢，它的切除的安全范围是不大的，淋巴引流，他也做的不多，那是不是我们的放疗的，以后的把戏的设计和应该向外科学习点东西，我们也缩小点把戏，这样能够提高我们的一个生活质量。

5:07:48 - 5:08:00

所以我想的话呢，好像整个这个呃我们放疗方面做的工作呢，好像还不够多，还没有呃，我们也需要学习一些外科的一些一些理念，还有经验可能对我们以后会有帮助。

5:08:00 - 5:08:01

好，谢谢。

5:08:01 - 5:08:08

嗯，非常感谢尼欣教授呃，他们得点点评啊，特别是在放疗这个这一方有有思考。

5:08:08 - 5:08:15

下面最后请呃请王益鸣教授来扮演王益鸣教授，大家都非常熟，是我们的老前辈了。

5:08:15 - 5:08:17

学会里面真的是老前辈了。

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他们现在是暨南大学附属第一医院呃，放疗科的主任医师教授。

5:08:23 - 5:08:26

那么在呃。

5:08:26 - 5:08:30

哦，还是第六，还有济大第六医院瘤性疫病专家。

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那么是广州中药大学金沙洲医院的特聘教授。

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那么我们也知道他在学会当中已经做了很多很多年的工作。

5:08:38 - 5:08:45

他现在是我们呃省医学省医学会放疗峰会的副主任委员，那么还有其他的一些重要的任职。

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那么最后请王教授点评。

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这个非常感谢这个明远教授的邀请。

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那么也非常感谢袁教授对我的这个介绍，也非常感谢这个两位讲者给我们讲了这么好的一个课程。

5:09:03 - 5:09:08

那么呃我非常同意上面几个教授的一些意见。

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我们现在进入了什么呢？进入了从进入了靶象时代，到到免疫时代。

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但是呢就是说我觉得呢就是说免疫时代靶象时代也好，什么时候用？。

5:09:22 - 5:09:31

在什么时候用，怎么用？我觉得呢？这个是我们要我我觉得有有些东西确实是很困惑的东西。

5:09:31 - 5:09:36

就是说比如说我们这一节的这个头颈林癌来说吧。

5:09:37 - 5:10:00

就是说你这个PD one和靶向药物啊，怎么来连用？连用以后呢？它的效果又达到什么样的效果呢？那么我我知道的就是说我们在肺癌的方面呢啊，这个医切化扩张的话呢，它会影响到这个PD one的疗效的。

5:10:00 - 5:10:08

那么我我们知道头颈部离来的话呢，我们的易切法好像都是比较。

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呃，扩增的啊，所以我们才用了西妥珠肽，也用了尼妥珠。

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那么我呃我我我就想提一个问题，就是说在这个呃秦教授跟那个韩教授这个这两个课件里面呢，没有提到这些呃。

5:10:29 - 5:10:32

ETF化的表达的问题。

5:10:32 - 5:10:40

那么就是说有没有这个呃文献或者数据或者实验给我们提示。

5:10:40 - 5:10:49

就是说我们用ETF发e线化扩张的时候，我们PD one是有没有效果呢？就在头颈不良。

5:10:49 - 5:10:50

好，谢谢。

5:10:50 - 5:10:53

哦，感谢我王教授的点评哈。

5:10:53 - 5:10:57

那么由于时间那些原因，我们差不多快推迟了，快一个小时了。

5:10:57 - 5:11:09

我也我就觉得最后的以王教授点评的为为结为最后的结束语，就是我们现在已经进入到很多药物选择的阶段，尤其是在局卵和复发转移。

5:11:09 - 5:11:14

那么这个阶段的头颈、头颈及鼻咽癌这个流总当中。

5:11:14 - 5:11:21

那么我们要怎么做的精准？当然就需要我们很多的其他的同行们携手共进来做的这个分子靶向的精准。

5:11:21 - 5:11:25

那么怎么叫个体化的治疗还是非常非常重要的。

5:11:25 - 5:11:28

那么由于时间原因，我就不做做呃发言了。

5:11:28 - 5:11:38

那么我就把这个话筒交给我们的主持啊，交给我们的主持，谢谢谢谢各位教授，非常好的一个一个发炎，非常好的一个点评，期待下次再见。

5:11:39 - 5:11:42

好，待下次再见。

5:11:42 - 5:11:55

每一座城市都在上演着，许多伟托林咏梅教授你身处其中。

5:11:55 - 5:11:57

忙碌过。

5:11:57 - 5:11:59

努力过。

5:11:59 - 5:12:02

失落过。

5:12:02 - 5:12:04

迷茫过。

5:12:04 - 5:12:08

从未放弃。

5:12:08 - 5:12:10

你坚信。

5:12:11 - 5:12:13

每一次用心守护的陪伴。

5:12:14 - 5:12:17

终将照亮、充满希望的明天。

5:12:17 - 5:12:20

爱是陪伴。

5:12:21 - 5:12:23

更是承诺与责任。

5:12:23 - 5:12:27

带着助力医生造福患者的美好心愿。

5:12:28 - 5:12:35

二零一一年，食药集团金优力作为国家医利新药上市。

5:12:35 - 5:12:49

二零一三年开展上市后，四期临床研究列入十二五重大性药创制专项，是国内唯一拥有四期临床数据的长效GCSF。

5:12:49 - 5:12:55

二零一七年，金优利纳入医保更多患者可及。

5:12:55 - 5:12:59

制备工艺获得最高水平荣誉认证。

5:12:59 - 5:13:04

唯一划分为第一质量层次的长效生败。

5:13:04 - 5:13:08

二零二零年，金英利不断拓宽新理域的探索。

5:13:08 - 5:13:16

在儿童吉林免疫治疗、通步粪、化疗等领域取得了令人瞩目的研究成果。

5:13:16 - 5:13:22

国人数据最充分，巴批研究摘要为esco收录引领。

5:13:22 - 5:13:24

国内长效走向国际。

5:13:25 - 5:13:27

九载时光印记。

5:13:27 - 5:13:29

获益患者百万。

5:13:30 - 5:13:42

更多人群使用与短效对比显著，缩短NNC恢复时间及速度力缺持续时间、久载创新，突破最高效、安全的长效。

5:13:42 - 5:13:47

深柏结构，抗氧抗体过敏反应更低。

5:13:48 - 5:13:50

我内脉指南唯一推荐。

5:13:51 - 5:13:56

金优利为肿瘤患者化疗保驾护航。

5:13:56 - 5:13:58

时光荏苒。

5:13:58 - 5:14:00

初心不改。

5:14:00 - 5:14:04

共同与肿瘤医生携手走过。

5:14:04 - 5:14:11

石油集团自主研发的均诱力是国内首个长效利息波刺激因子。

5:14:11 - 5:14:17

这是目前国内唯一获得国家依类新药的长效生白制剂。

5:14:17 - 5:14:24

让国人获得更有效的生白保护，开启了中国长效生白药物的临床应用之路。

5:14:25 - 5:14:46

九年的时间，肌融利在安全性和行政方面一直受到广大医学专家的信任，并对NCCN阿司克国际指南得到了积极的推荐，致使金融利不仅在中国拥有良好的声意，在世界相关领域也是名声斐炎。

5:14:46 - 5:14:47

这份工作。

5:14:48 - 5:14:56

全球患者白血病，你带来更多有效的治疗医药，病致制造一同创新的牛载，共注青生步凡。

5:14:57 - 5:15:00

责任常在使命。

5:15:01 - 5:15:04

而使命驱动，我们用行动去改变。

5:15:04 - 5:15:07

九仔的陪伴。

5:15:08 - 5:15:10

我们见证了太多的改变。

5:15:11 - 5:15:18

我们始终秉持着做好药，为中国善保天下人的初心。

5:15:18 - 5:15:22

在生命与健康加持的每一个明天。

5:15:22 - 5:15:26

砥砺前行，永不停步。

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这场共赢的盛宴，你我携手共赴。

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久载共度，今生不凡。

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下面进入卫星会务环节，有请本轮主持嘉宾，广州医科大学附属第五医院石欣源教授，有请。

5:15:52 - 5:15:57

好呃，感谢我们呃线上线下的嘉宾还在坚持啊。

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这个上午的话呢，这个前两环节的话呢，我们看到了非常多的大咖啊，给我们带来了这个学术的盛宴，围着这个鼻咽癌啊，从外科放疗科啊在拔免化疗啊，多种治疗的一个治疗。

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呃，综合治疗呢在我们鼻咽癌的话呢，已经呃都获得了非常多的一个进展啊，这个治疗的模式到底是呃孰优孰劣的话呢？其实这永远是一个永恒的话题啊，那上午的大餐呢相应大家可能还要进一步的消化。

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那这下面的话呢，我们就进入我们这个甜品的环节啊，这个甜品的话呢有三个。

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那第一个甜品的话是我由我们呃华谊君教授是来自中山大学肿瘤防治中心的。

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呃，这个肿瘤学博士副主任，医师研究生导实，这有很多胎啊。

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为了节省时间的话呢，我们就呃就不一一介绍。

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那他带来的题目呢是一个横瑞的卫欣会卡瑞利珠单抗在鼻咽癌治疗中的应用与探索啊，有请华教授。

5:17:05 - 5:17:09

奥，谢谢。

5:17:09 - 5:17:17

我要共享屏幕呃，你要退出来一下哦，我这里没法共享。

5:17:17 - 5:17:42

哎，花姐哎哎，我这里可以可以了吗？哦，现在可以看到了，可以了，可以看到嗯，可以了是吧？但是我这里看我这里操作不了，哎，全屏一下要。

5:17:42 - 5:17:44

全屏啊，ok这边。

5:17:44 - 5:17:45

可以了吧，可以可以可以。

5:17:45 - 5:17:46

好好。

5:17:47 - 5:17:51

嗯，感谢主持人的介绍，感谢陈明远教授的邀请。

5:17:51 - 5:17:56

接下来来由我来汇报一下复发转移鼻鼻癌的一个免疫治疗的策略。

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呃，从以下三个方面开展开一个简要的介呃介绍。

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嗯，我们知道复复发和转移是鼻癌治疗的最主要的治疗模呃失败的模式，其中的话促治。

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我们知道促制鼻癌癌复发呃，转移的话将近占到百分之五。

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而治疗之后，五年的长期转移也达到百分之二十到三十。

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所以说这个复发和转移，这是困扰我们临床医生的一个重要的难题。

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现在免疫治疗进入呃介入免疫治疗的时代的话，以免疫免疫疫检查点抑制剂体为基础的治疗可免，尤其是联合化疗的话，可以为患者的长期肾损带来一个获益。

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我们可以看到免疫治疗具有一个明显的一个生损脱尾的效益。

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嗯，从呃化疗一直到现在的靶到后面的靶向治疗，到现在的免疫治疗的话，现在免疫治疗已经进入一个前免疫治疗时代，也就是一线二线的方面都已经有的一个很好的一个推进。

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尤其是我们卡瑞利珠从二零一八年的话开始布置DI的一个临床研究。

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到现在的话，卡瑞利珠联合GP方案化疗的话，已经进入我们的临床的一线呃一线的治疗。

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那我们可以看到复发转移病炎的治疗的话，经过多年的呃探索和研究的话，我们可以看到现在已经进行了一个分层分层呃的治疗的一个模式。

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然后从手术治疗到不手术，不适合手术治疗，一直到后面的一线治疗后到后面的二呃二线、三线的后线治疗的话，我们的卡瑞利珠，嗯，然后还有其他的一些免疫治疗都已经得到一个很好的一个硬呃推荐。

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那我们看一看最近的这几年的一几个比较标志性的临床研究。

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我们可以看到也是卡瑞利珠单抗，还有一个特瑞利珠单呃，特瑞普利单抗。

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我们可以看到呃这两个研究是比较有素，质量是比较大的。

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我们可以看到它在二期的临床研究方面的话，我们可以看到后线治疗的卡瑞利珠单抗的话，获得一个比较不错的一个客观的缓解率可以达到百分之二十八点二。

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总体来说还是表现还是不俗的那我们可以看看。

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复发转移DNA后线治疗的一些药物的一个数据的一个总结。

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我们可以看看艾瑞卡的话就是我们的卡瑞利珠的话，它是最主要是一个三线属于四线以上的，所体的话，三线达到百分之五十九，四线达到百分之四十一，占百分之四十一。

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而我们的军呃均实的特瑞普利。

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特瑞普利的话，它是人群的话，是一线治疗占到百分之八。

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所以说二线的话，三线总体的达到百分之呃九十几。

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所以说这个两个临床的研究的话，它的呃针对的局病人的主体还是有不同的差别的。

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尤其卡瑞利珠的话，它的针对这个呃治疗的难度更大。

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但是我们看看呢最终的一个研究结构的话，我们可以看到呃客观环境率的话达到百分之二十八点二，这是一个不错的表现。

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尤其是它的呃治疗的呃限速的话比较靠后一点。

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那么看一看嗯，这是我们医院张力教授开展的一个一期临床研究。

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这是二零一八年呃，发表的，大家也都耳熟能详。

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我们可以看到他的客观环境率达到百分之八十七。

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呃，中位的生层呃无进胆生存是达到二十二点一个月。

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基于这个研究究，他们开展的一个呃三期的临床研究，总共是纳百纳入了两百六十三例患者，大家不都已经是耳熟论论详了，我不做赘述。

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但是我们看一看这个急性治疗方面的话，还是有一些呃可圈可点的。

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尤其是说依COGPS评分的话，一呃一分的话达到百分之三，分将近三分之二。

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而且的话说百分之六十五的患者都呃合并复发和转移的。

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所以这类例患者的话是日后比较差的患者，他占占到了三分之二。

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那我们看一看它的PFS的话可以达到百分之呃PFSMPFS达到十点八个月。

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而十八个月的PFS因为GP呃对照组的是一个三倍。

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嗯，相对来说它的死亡或者进展风险下降了百分之四十九。

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然后亚组分析方面的话，所有的亚组中我们可以观察到呃联合用用药组对比，单纯GP组的话都有一个明显的获益。

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CLC要的终点方面的话，MDOR的话是达到九点九点九个月，ROR的话达到八百分之八十八点一，这个表现也是相当不错的那我们可以看到它的呃OS方面的话已经比呃在深层曲线上表现已经有一个分开的趋势。

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当然目前还没有得到一个中呃最终的结果。

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那么看一看曲普他零二，也就是特瑞普利联合剂必方案，这是我们呃徐院长的这个临床研究就不再做太多的呃介绍。

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但是我们看看的基线资料方面的话，主要是它的基线治料只是复发的话占到百分之五十八，而呃人输气软转的话占占到百分之四十二。

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但是到底是复发，还有并没有病远去转移，没有做一个详细的阐述。

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但是总体孔我们可以看到它MPFS达到十一点七个月，而且死亡风险也下降了百将近百分呃，百分之四十八。

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所以说GP联合免疫治疗还是也是更进一步的证实了，也是有效的。

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但是我们可以看到它的相比化疗组的话，我们进行ITTT分析的话，它死亡风险下降了百分之四十。

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嗯，这是另外一个临床研究是替雷利知，毕竟也是比较有名的一个临床研究是总共是纳入了两百，也是两百五十六例研究PI是我们的张力教授，研究设计基本上和前面的基本上是一致的。

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但是我们看到的这个基线资料上面还是有一些呃值得我们注意的。

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一是评呃呃评分方面的话，一分的话占到百分之六十一左右，基本上和前面的一致。

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但是问题在于说我们可以看到这批病率这个临床研究的话，它促进转移的话达到百分之九十六。

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而转呃复发的话只有百分之三十呃三点八似或前面的话有一个很大的差别。

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三个这三个临床研究的对照的话，我们后面会做一个总结。

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那我们来看一看它这个PFS的话，中位的PFS是九点二个月，死亡风险也降下降了百分之四十八，或前面的临两个临床研究，基本上一致。

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这个临床研呃OS的话是也是逐渐已经是有拉开了。

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但是他还没达到很OS，还随访时间还不够。

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但是呢这里引引入了一个PFS的PS two的一个呃概念。

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PF two的话呢，我们知道PFS是我们神机化到疾病进展，或者是患者死亡的人。

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而PF two的话，它也呃定义就是说从随细化到下一线治疗之后出现的一个死亡和或者说疾病进展。

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PFS two的话更接近于一个OS。

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那我们可以看到他PFS two的话，也有显著的延长。

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这更加确定了免疫治疗联合化疗的化一线治疗要优于一个二线的治疗。

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呃，这是它的替雷抑菌联合化疗的一个缓解率的方面。

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我们可以看到完全缓解率达到百呃百分之十六。

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但是它在最主要的还是来源于一个粗句圆转，因为它粗具圆转呃，粗句圆转流占到百分之九十几。

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那么而且的话rashne三零九的一个探索性的分析话。

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我们可以看到在热肿瘤中间的话，尤其是呃内皮细胞表因呃基因表达高的等一系列呃，这些参数上面的话，它的获益的话是更加的明显。

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那么对比来看，这三个临床研究的一个基性资料的话，一艾瑞卡的话是粗症软转占到百分之三十五，而复发且药远程转移的占到百分之六十五。

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这一部分病人的治疗的难度是比较大的。

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复发血药转移拓液的话，粗症软转占到百分之四十二。

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复发占到百分之五十八，而百塞湾的话最主要是它的白粗症软转的话占到百分之九九十六点二。

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所以说在艾瑞卡在这三个药的方面的话，我们从这个急性资料上来看的话，治疗难度最大。

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但是它的年呃客观缓解率的话的呃，八十八点一相对于来说还是比较高的，所以说还是有一定的优势的。

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那最后我们来看一下复发转移的一个免探索性的一个研究。

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这是我们医院麦麦主任开展的一个临床研究，也就是双艾治疗复发会转移DNA的一个临床研究。

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前面麦主任已经有做介绍，就不在此赘述了，但是它的结果就是我们可以看到。

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在国类化疗耐药和PT one抑制剂耐药的复化转移。

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鼻炎患者中，双类的话也取得了不错的疗呃，治疗效果。

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嗯，这是我们呃平鼻远教授开展的一个双脉治疗一线复发的转移的鼻炎的一个单臂的二级临床研究。

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嗯，我我们可以看到最终的结果的话是嗯纳入了十一例患者。

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我们看一看的基性资料，就是呃基本上呃男性女性呃没有什么太呃，都是基本上是均衡的和临床时间。

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然后肝转移占到百分之三十，肺转移占到百分之三十六，骨转移的话是百分之五十七。

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那我们看一看它的疗效分呃方面的话，OR的话当达到百分之六十六六十五点五，而呃。

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DCR达到百分之八十。

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UDR影视疗效也是还是相当不错的。

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但是他的毒呃安静性方面的话，主要是一个高血压，然后还有个鼻咽坏死，还有一些头痛这一些症状。

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总体来说呃的疗效还是不错，但是复反应的话，我们也要注意，再要提醒要注意一下鼻炎坏死的问题。

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整个的治疗期间没有出现，好像呃治疗相关的一个呃死亡的事件嗯，做一个总结，就是免疫治疗在鼻咽癌的复发转移鼻炎中间的话是都已经获得一个治疗的推荐。

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然后我们双艾治疗复发、转复发、转移病的后线的治疗可能是一个不错的选备备选方案之一。

5:28:22 - 5:28:25

好，谢谢大家。

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好，谢谢华教授啊，非常简单明了的帮我们指出了啊，在复发转移的这个鼻咽癌中的话呢呃这个几个临床实验帮我们清晰整理了一下啊，发现啊卡瑞利珠单抗以及啊联合一些抗血科生成以及或者是化疗都可以复复化医移医研委员员啊，有很的的个医医院益获获益。

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啊，那我们有请第二位呃，讲者是来自我们复旦大学附属中山医院梁飞教授啊，他是我们呃中山医学生物统计室的统计师啊，是我们呃复旦大学行政医学中心的成员，还有CSCO青年委员会统计小组成员以及上海抗癌学会癌症预防与筛查委员会委员。

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那其实统计学的话，在我们现在大数据时代的话呢是非常重要的那我们呃有请我们梁教授。

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呃，谢谢石教授的介绍。

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那尊敬的石教授，尊敬的各位线上的专家，大家这个中午好，非常荣幸今天有机会给各位专家做一个同学内容的汇报。

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那么汇报的题目是从同讯的角度看到，我们叫注册临床研究的这试管阴线的这几个临床研究，他们的设计上的一个差异。

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那虽然这两个研这几个研究呢，包括我们的注册研究，包括我们的呃captain的first研研究，包括特的三九研研究都是capp p的主要作为主要的差异。

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那但是他们在OS的设计上，其实有一些细微的差距。

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那这些细微的差异，其实对他们这终结果会产生比较明显的影响，特别是他们的证据的级别，以及他们能不能写了他们的label里面就是说明说获益这一点上是有一定的差异的。

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那么就先看一下这个研究主主要重的的差。

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那么么们是PR或者晚期时候常见的差异啊。

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就这三个晚期的话，就ORPR的的RROS它的优点是公认的评价患者获益的终点。

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那客观指标OR的非研研究是非常精确。

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那么我们通过PROS可以。

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得到一个非常精确的一个死亡的时间。

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那么患者的死亡时间你可以听到天，那么缺点是假设URS有角度点，我们已经要求的研究的样本量会比较大，观察时间比较长，那么会带来我们的研发的这样的一个呃过程的一个时间的增加。

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那么而且患者的后续治疗可能影响我们的OS，特别是在存在多个有限治疗的情况下，会带来对OS结果评估的干扰。

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那么你的conserver，你的后后治疗疗OS影响响到底是因为为OSS有有统的差异，到底是因为疗效不够好，还是因为后线治疗的影响？就是说你可能很难正确的去理解和解释这个问题。

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到时候大家就各说各话，虽然一些统计的方法可以校正这些影响，但是这样的方法还不是一个非常成熟的公认的方法，而且OS包含了非肿瘤性性的死亡。

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那么片法它的优点OS相比研究样本量相对较较小，所以时间比较短，通过片法可以做一个短平快的研究。

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那么很多药物可以很快的上市来惠及我们的患者，他也不受后续治疗的影响，一旦患者发生后续治疗的。

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的改变或者换药这种情况。

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那么患者的PF时间状态都已确定了。

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那么的的缺点。

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什么呢？它是一个OS的替代严究点。

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作为一个替代研究点，它跟OS相关性，它到底PFI的获益能不能转换？OS获益这种证据是很少的啊，特别是在我们的一线的临床研究是很少有这样的一个关键性的证据来支持。

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PF做一个OS有效替代研究点，而且它需要研究者的取决于研究者评估。

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那么它你只能确定它是这次这一次评估和呃这次评估和上一次评估之间，它是进展的，具体评估你是不知道的。

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而且这种开放文件临床研究，那虽放比较t的临床研究中，研究者评估的结果可能存在应该偏异，那么需要独立偏外会评估研究者评估。

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那上一个双保险，而且需要患者非常好的依从性定期的这个研究的检查。

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如果患者错过，连续做过两次处估，我们的临床的实验里面，是要把它作为删式的处理。

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一旦这删式的数据里面，对于我们的PF评估的准确性和它的这个代表性会存在一定疑问。

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那么虽然PFSOS研究验。

5:32:25 - 5:32:25

优缺点。

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但是目前来讲，我们晚期免疫免晚期的这样的呃BI的临床研究，包括不光是BII，包括我们很多的这样的一个呃肺癌、乳腺等等，它都是选择PFS做为中点了。

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那么不选择OS理由很多，那后线治疗药病量过大，治长时间过长等等。

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但是关键的原因在于，药监机构包括我们的中药药研局，美国药研局FD是否同意？PI作为主要临床研究支持药物上市。

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如果药监机构同意，那么虽然即使前面的理由不成立，那么现在我们的申办方想要注册一个药物的时候，也会选择这个PFS。

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因为药监机构已经同意了嘛，那没办法，没理由再增加自己的难度，把OS作为共同主要重点或者说主要终点。

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那么所以说现在所有的我们BI的一线的临床研究，大家都会默认的选择PFI作为找终点，因为药监机构已经同意这个PFS足以支持上市了，这是没问题的。

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但是呢考虑到OS的重要性，那么临床医生等如果能OS这个重点还是非常关注的。

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如果能够做出OS。

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结果来，那肯定对于患者来讲，对于临床医生讲都是一个非常重要的一个呃证据。

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所以说我们的很多的时候在。

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你片在在主要终点，同时我们把OS做一个关键次要终点，所谓的关键次要终点。

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因为为什么？因为次要终点普通的次要终点通常是不能够下确定结结论。

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那么但是如果这个终点满足我们一定的结求，你就可以选为它的关键次要终点就可以次seconbound。

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那么这个时候我们就可以下一个确定性的结论。

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这个时候它这个终点如果能做出阳性，结果来就可以支持药物说明书所生成的获益。

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就是说可以写到你label里面，你可以宣称它这个终点上是有获益的。

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那么如果是普通的次要终点没有满足要求的话，就不能写到你的label里面的。

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那么这两个样素里么呢？就是要参与阿尔法值的控制或者多重性的控制，就是要你对你的次要终点要设定一个明确的顺序。

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你在主要终点分析成功之后，哪些次要终点进行分析？如果有多个的话，它的顺序是什么样子的？这样的话，你的终点才能下确定性的结论。

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而且你要针对这个终点，三要样本量。

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我们应该知道你说这数据不成熟，但成熟熟多少事件数达到多少的时候，你要它进进行论析，而不是断断更更新，断断更更新。

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这个果果就可能写年个一次。

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更更一次，后年更更新一次。

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那么总有一次你可能会偶然的因素可能会获得良性的结果。

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但大家不知道你确定性的这一次是哪一次？那么下了样本旦之后，我们就知道你确定性的这一次是哪一次在什么样情况下可以下确定性的结论。

5:34:49 - 5:34:55

那么这是CDE现在发表的用于指导临床实验的一个原则里面写的非常清楚。

5:34:55 - 5:35:10

在某些情况下，有些次要终点可能用于支持药物说明书所生成的获益，如般认为关关的次重点点k second point此时应当将关键次要重点，以共主主要主要重点共同纳入次要重误所得。

5:35:10 - 5:35:15

一类错误就是阿尔法是控制的多重性的问题，那么只有主要终点成功之后，才会考虑关键次要终点检验。

5:35:15 - 5:35:18

如果关键终点次要终点只有一个，那就直接进行检验。

5:35:18 - 5:35:26

如果有多个你要设定明确的顺序，不设定顺序的话，我们就默认你所有的次要终点，没有进行正式统计分析的。

5:35:27 - 5:35:29

预设也没有这样分析的机会了。

5:35:29 - 5:35:33

那么这是新格兰系些杂志对这个多重性问问题的关注。

5:35:33 - 5:35:38

那么他是在二零一八年专门发了一篇同学的文章，新干系杂志，专门发同学的文章是很少见的。

5:35:38 - 5:35:45

那么除此之外，那么在这个名章发表了后不久，那新格兰一些杂志就更新了他的整个的同学的指南。

5:35:45 - 5:35:53

那么在此之后，在二零一八年之后，所有的在新格兰上，一一学杂志发表的临床实验都要一段专门来讲你的多重性的问题。

5:35:53 - 5:35:56

你的这个次然严究点有没有？。

5:35:56 - 5:36:01

有没有控制？有没有进行一个顺序的检验？有没有阿尔法值的控制策略，那必须要写的非常清楚。

5:36:01 - 5:36:07

如果没有的话，你是不允不不光说你有没有同学差异的问题，你都不允许报道p值p值都不能出现。

5:36:07 - 5:36:10

这个时候你就谈不到你的同学差异的问题了。

5:36:10 - 5:36:12

这边写的非常清楚。

5:36:12 - 5:36:19

去以什么呢？取代p值以什么？取代p值？以你的这样的一个HR，就是你疗疗效，你的百分之九十个区间。

5:36:19 - 5:36:29

如果你的这个终点没有你你没有一个明确的多重性控制的策略的话，这个时候我们就默认你只有主要重点能下确定性结论，所有主要重点都是不能下确定性结论的。

5:36:29 - 5:36:34

这是二零一八年之后的所有的顶尖杂志遵循的这样的一个指南。

5:36:34 - 5:36:40

那么我们看一个实际的例子，虽然这是注注册临床研究究非常关键，但是IT研究也会遇到这样的问题。

5:36:40 - 5:36:45

就是我们张力教授领衔的这个寂寞二零一零七四这个研究。

5:36:45 - 5:36:52

那么这个研究是研究的发展历上研究，那么主要结果发在柳约刀上面，自要研究我最终的OS发表在GCO上面。

5:36:52 - 5:37:00

那么应该说已经是在全球全球范围内是IT研究的天花板了啊，主刊，然后GCO的组合。

5:37:00 - 5:37:06

那么但这个研究它在最后发表的时候，还是遇到了一点点小小的问题什么的问题呢？。

5:37:06 - 5:37:11

就是他的OS结果大家看的话HR是零点七二，p值是零点零零四，是没有问题的。

5:37:11 - 5:37:18

那么PR来的结果也是零点五四，p值是要零点零零一，那么是两个流点都是阳性的，大家都觉得是没有问题的。

5:37:18 - 5:37:20

但是在GCO的。

5:37:20 - 5:37:32

报告的过程，你可以看到它的统计学的部分，专门重点强调一下，with no high RK enough assign to OS意味着什么呢？意味着当时设计的时候没有考虑到非要终点的检验的顺序。

5:37:32 - 5:37:37

没有考虑到阿尔法值的传递的问题，所以说在这里面讨论里面。

5:37:37 - 5:37:39

唯一的一个limitation研究做的非常完美。

5:37:39 - 5:37:49

但是呢唯一的limitation其实同学方面limitation是什么呢？就是说这里面设计的时候没有考虑到对OS的检验的顺序，没有把它阿尔法传递下来。

5:37:49 - 5:37:52

所以说对OS结果我们需要谨慎解读一下。

5:37:52 - 5:37:54

那所以说IT研究你谨慎解读一下就可以了。

5:37:54 - 5:38:02

那所对于注册性研究，如果你没有这一步之后，你的结果是不能写进labl里面的，那么就不承认将来这个就不承认你这个获益的这个这个证据级别。

5:38:02 - 5:38:07

那么当然这个研究是因为二零一一年设计的，但是当时设计的时候是没有这个问题的。

5:38:07 - 5:38:09

当设计的时候根本没有这样的指南。

5:38:09 - 5:38:14

那只不过在二零一八年之后，大家二零一六年、二零一八年之后研究机构或者说杂志才会。

5:38:15 - 5:38:16

把这个问题正式提出来。

5:38:16 - 5:38:19

呃，所以说当时设计的时候没有考虑，这问题是正常的，但是没有办法。

5:38:19 - 5:38:26

当你在报告的时候，这个指南已经变了啊，这个规则已经变了，所以说你就只能啊讲一些limitation了。

5:38:26 - 5:38:33

但是对注册临床研究来讲，如果你没有考虑这个问题，结果就会影响你这个证据级别，能不能写到lbel里面。

5:38:33 - 5:38:39

我们看一下中t two的这个研究，它的主要终点，各位专家都非常熟悉，研究了苹果的PF独立平台评和PFS。

5:38:39 - 5:38:50

但是它这里面有一个非常重要的设计，什么呢？就是它的独立平台的这个PFS独立平IV苹估的OR以及OS were to be formally PF的OR。

5:38:50 - 5:38:56

这里面它有一个设设序的设定呢，它的设定的顺序是PFSOR和OS。

5:38:56 - 5:38:58

那么它就满足我们一个关键测终点的设计的要求。

5:38:58 - 5:39:00

阿尔法是控制的策略。

5:39:00 - 5:39:01

所以说它的片量结果已经阳性了。

5:39:01 - 5:39:06

然后它的OS结果p值是零点零三三五，那么是有统学差异的。

5:39:06 - 5:39:14

这个时候它就可以说，由于独立平炎和苹果PFS和独立平血，苹果的o二已经跨过了有样同量差异的中标准。

5:39:14 - 5:39:24

所以说OS将要will be formally formally这个这个东东是是非常重要的，就是正式的tested就正式的检验。

5:39:24 - 5:39:26

所以正式的检验你就可以去。

5:39:26 - 5:39:39

如果阳性六，那么写到你的label里面，那么在预设的一百三十个事件数的时候，那么它的事件数也是要经过计算的，是一百三十个，然后呢，它是如何来算出来的，它里面有样本量计算的过程。

5:39:39 - 5:39:44

当然它样本量计算过程里面，它这个把握度并没有很高，所以它的样本量有限。

5:39:44 - 5:39:47

以PFS算样本量这个时候再去算OS样本量就有限的。

5:39:47 - 5:40:01

所以说的把握度只到百分之四十六，那么为什么只到四十六？因为如果要保证足够的把握度，百分之八十的话，需要的事件数是二百三十三，这个事件数已经超过了你的整体的样本量，就所有的患者一个不释放的。

5:40:01 - 5:40:03

所有的死亡你也累积不了那么多实验数。

5:40:03 - 5:40:07

所以说没办法就只能降低我的把握度啊，降低把握度的带来的风险。

5:40:07 - 5:40:16

什么呢？就是说有可能有获益的趋势，但是你的样本量不够，不能达到这个同学的显著性，让别人人复出年，但是你只能复习半年。

5:40:16 - 5:40:21

所以说你考试的之候就就劣势，可能你的水平可以，但是你复习时间不够，你可能考不出来。

5:40:21 - 5:40:25

但如果你能考出来，那么毫无疑问，大家会承认你的这样的成绩的。

5:40:25 - 5:40:39

那么所以注册研究它的结果，它其实除了一百三十个主要重点一百三个实验数的主要分析之外，还有一个什么呢？还有一两个期中分析，在PFS的期中分析以及PFS最终分析的时候会进行两次OS分析。

5:40:39 - 5:40:41

但是这两次分析它写的非常清楚。

5:40:41 - 5:40:50

for descriptive purpose only，那么就是单纯的描述性的一个分析，描述性的分析。

5:40:50 - 5:40:54

这个时候你就不能报报到p值，或者说你报道p值也是一个描述性的p值。

5:40:55 - 5:40:58

那么这跟那种普通的二主。

5:40:58 - 5:41:01

自然严流点是一样的，就是说你的结果都是瞄准的一个结果。

5:41:01 - 5:41:09

那么它因为它只在一百三十个室件的时候进行综综分析，而前面的结果都是瞄准的，包括呃。

5:41:09 - 5:41:17

包括什么呢？包括他现在在在nature medicine ine当报报道的这个OS结果以及后面更新的结果。

5:41:17 - 5:41:21

这是在nature medicine上报的这个结果。

5:41:21 - 5:41:24

OSHR零点六零三，p值是零点零四六二，是小零点零五的。

5:41:24 - 5:41:26

但是它也不能说它是统一差异。

5:41:26 - 5:41:30

那么后面更新的p值是更小p值是零点零二三八，远远小于零点零五的。

5:41:30 - 5:41:36

但是按照我们的规则来讲，你的规则决定了你这次是描述性的结果也是不能进行，说它是有统一差异的。

5:41:36 - 5:41:40

虽然你的反而就可能区年上限小于一了，你p值要小于零点零五了。

5:41:40 - 5:41:49

那么但是虽然现在不能说严格来讲，不能说它统一差异，但是我们基于它的规，它的设计，我们就可以去估计下它最终成功的概率有多少，希望有多大。

5:41:49 - 5:42:09

那么。

5:42:09 - 5:42:20

最开始的时候，那么六十四个试验数p值是零点四六二七十六个试验数的p值零点零二三八等，它累积到一百三十个试验数的时候，它有同学差异的标准，就是p值小于零点零五就可以了。

5:42:20 - 5:42:30

最值小于零点零五，就是你有没有统学差异的一个标准？那么在一百三十个实验数的情况下，你p值小于零点零五，那需要你的HR小于零点七一就可以了。

5:42:30 - 5:42:34

那么它现在的结果是零点零零点六，非常稳定零点六。

5:42:34 - 5:42:40

所以最终等它累积到一百三十个试验数的时候，有非常大的希望能够得到一个正式的有同学差异的一个结果。

5:42:40 - 5:42:44

证据级别跟它主要终点是一样的，证据级别就以对，可以写到点点l里面。

5:42:44 - 5:42:46

因为注册研究设计的时候是考虑的。

5:42:46 - 5:42:49

在欧美同步上市的呃美国注册上市的。

5:42:49 - 5:42:51

所以说这个方案是跟FDA经过交流的。

5:42:51 - 5:42:59

FDA是看过它的方案，所以说要符合CDE以及FDA的这样一个求就是是这个关键测试终点有一个非常严格的设计。

5:42:59 - 5:43:04

那么看一下capt first的研究，那么它的这个研究的设计主要重点是PFS。

5:43:04 - 5:43:09

但是你可以看到它的FDA经过报告的时候啊，这是它原文写的。

5:43:09 - 5:43:23

非常清楚PY六的were not calculated for point point inpart from part point point就是除了主要终点之外的ORDROS，它都没有算样本量都没有报到p值。

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为什么呢？因为现在的规则，如果你这些终点没有参加阿尔法的分配，没有考虑样本量的问题。

5:43:27 - 5:43:32

这个时候你的结果都是不能报到p值的，但是一些探索性的描写的一个结果。

5:43:32 - 5:43:41

那么原设据三零九研究，我们考虑是看到到这个PPT的一个内容，没有看到它全文的这样的一个内容，没有看到它完整的这样的结容，没有可能有OS设计。

5:43:41 - 5:43:45

但是等到传发出来之后，我们才知道它有没有这样的设计。

5:43:45 - 5:43:50

所以说我们现在这不在研究，它是完全符合OS这种关键侧重点设计的阿尔法值控制样本量计算你技术分析的计划。

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所以说等到最终分析的时候，它还是有非常大的希望得到良心的结果的。

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以你想象下，PR作为主要终点，可以加快，药物研发的速度是腰间结构。

5:43:58 - 5:44:03

无论是中国研研究，美国研研可可接接受注册册临产的要重点，你作为还的上市是完全没有问题的。

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但是考虑到OS的重要性，很多情况下，它是关作为关键测重点的是关键测中终点要满足要求，并不是让。

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载重点你就是关键侧重点，你要满足依那错误控制和药本量计算的前提下，可以下先象性的结论，你的结果最终可以写到你的label里面去。

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名正言顺的宣称你的OS获益。

5:44:20 - 5:44:24

那知于特拓研究的OS结果它是做一个关键侧重点进行设计的。

5:44:24 - 5:44:29

在最终分析的时候，很有可能达到统计学意义，同时就有临床意义的这样的一个结果。

5:44:29 - 5:44:32

那么谢格专家制制我今天简汇报的内容，谢谢。

5:44:32 - 5:44:41

好，谢谢梁教授给我们带来精彩的一个呃讲题啊，那呃很多一些统计的话呢还是非常专业。

5:44:41 - 5:44:59

所以呢总结起来的话呢，除了我们要了解一般的这个临床实验的一些呃结果的一些解读之外呢，我觉得最好你在自己设计临床实验的时候呢，肯定是要呃呃这个咨询或者是最好有像梁教授这么样资深呃这个这个有经验的这个呃统计师的帮助。

5:44:59 - 5:45:06

那我们可能未来的话就可能会这个化繁为简啊，除个遇到的问题就会越来越少。

5:45:06 - 5:45:13

好，下面我们呃最后一个甜品呢是呃来自我们呃这个。

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中山大学附属第一医院李健教授啊是主任医师、博士生导师啊呃也是我们中山医院耳鼻喉医院耳鼻喉啊科的副主任、耳鼻科的主任。

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他给我们带来的题目是美顿力卫星会内镜下导航、辅助颅底外科手术质量的控制，有请李教授。

5:45:35 - 5:45:43

啊，谢谢主持人能能听到我的声音吗？啊，可以非常清楚啊，谢谢啊，谢谢陈美远教授的邀请。

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呃，利用这个微信会的时间跟大家分享一下我们这些颅底的外科手术的方面的一些问题。

5:45:52 - 5:45:54

这个哎。

5:45:54 - 5:45:58

能看到吗？啊，可以，没事没问题，现在是全屏状态没问题啊。

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好好嗯，刚才我们也听了我们这个BNI一些国际领先的顶级的一些研究啊，其实我觉得鼻们的研研究是国内中国是做的非常非常好的，有那么多的科学家。

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那么今天利用这个卫星会的时间啊，我跟大家分享一下我们在鼻颅底外科里边啊导航的一些应用的问题啊，这个问题相对于我们叫研究来讲啊，这个可能很多时候我们讲没办法涉及一个非常高大上的研究。

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但是实际上外科这么多年啊，发展的速度还是非常快的。

5:46:31 - 5:46:41

那么除了BNIBN癌以外，我们的啊叫鼻颅底外科，实际上有很多的范围，还是需要很多的疾病啊，手术的治疗还是不可或缺的。

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当么是占有很重要的地位啊，所以在这个颅底外科啊，尤其是肿瘤相关的颅底外科，那么也是需要多学科的团队的合作，不单只是外科的团队啊，也包括放疗、化疗等等。

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当然我。

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我也需要一些新的设备啊，这个新的技术啊，不断的应用到我们的外科的实践当中。

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这个外科在整个吡鲁迪啊，除了BN癌啊、淋巴瘤以外，很多的肿瘤，它的这个重要的地位其实还是啊一直可能要存在很多年的那这一个团队的构建啊，大家都知道了，其实我们这个毕卢迪外科也是需要我们搭建一个多学科的团队啊，还有梯队的建设。

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再给大家看几个例子。

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这个是一个巨大的脊髓瘤，包含双侧颈内动脉啊，这个是一个前颅底的巨大的脑膜瘤。

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那这个是外壁的鳞癌，累积到颅底，伴有淋巴结的转移，还伴有皮巴的修复。

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那这个是低分化的腺癌，我们做一个隐球的弯出修复。

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你觉得在这些患者当中啊，这些患者很多时候也都是啊经过了化疗啊，甚至放疗等等。

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但是所以说在很多的这种闭颅底的肿瘤啊，我们的外科治疗的地位啊，其实还是啊还是非常重要的。

5:47:53 - 5:47:55

你像这一个是一个良性的巨大的肿瘤。

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那这样呢需要颅内外联合的入入啊，但是我们的内性外科到了今天我们这个硬硬的范围越来越广，尤其是我们结合，比如说双颈联合或者是颅内外联合入入我们很多的累积到颅底的啊，像这一个化疗了四层以后，一点效果都没有的。

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那这一类的患者，我们啊手术也是挽救他生命的很重要的一个环节。

5:48:15 - 5:48:25

啊，所以这种多学科的合作是很重要的那我们今天主要跟大家分享一下啊，我们感谢美多利公司啊，能够给大家有一个非常。

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好的产品就是导航。

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我们知道导航对于卢底外克来讲，现在来讲是应用的场景非常广泛的，也是非常重要的那这个电池导航呢。

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他有什么优势呢？我想它拥有的场景大概就是这几个方面啊，一个是术前的这种手术计划的这个制定啊，这种在三维重建的基础上，第二个就是手术当中啊，精准的定位啊，精准的手术。

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第有一个就是确定肿瘤的边界，我们知道对颅底啊，尤其是恶性肿瘤，我们需要知道他肿瘤的边界在哪里。

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第二，另外一个呢就是手术当中我们知道对于颈内系脉的处理，大家有很多的方案啊，但是对于颈脉系统的贡献，其实我们也可以手术当中精准的阻断来提高我们的手术的质量。

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再一个就是我们这些年啊，这个如火如荼的，包括神经外科，包括我们的耳鼻喉科、肺自癌腔壮的内镜手术啊，现在越来越开开展的就越来越广泛。

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还有就是当然我们要尽可能的减少并发症。

5:49:22 - 5:49:35

所以我们的导航这一类的设备跟我们的帮助，有外科学的角度来讲，就是把常规的手术啊变得更精确，把我们复杂的手术变得更简单，把一些以前开放的手术啊或者创伤大的手术变得更广泛。

5:49:36 - 5:49:40

啊，下来我们就看几个例子啊，你看这一个就是做计划的例子。

5:49:40 - 5:49:43

那这一个呢我们是在美顿利雅这个电池导航。

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在这个系统上面，我们做了一个CTMR融合的三维重建。

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我们看到血管肿瘤还有骨性的结构，就是在一个立体的空间里面。

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那这样的手术还包容了颈内动脉，我们把骨头削掉以后啊，那另外一个呢，你看这个人做过手术，那这样的患者做与不做本身也是计划的一部分。

5:50:01 - 5:50:16

那这样的我们这种呃类似于什么导航系统呢？在这种三维的这种立体的重建的基础上，我们就非常容易的这就是我们的术前的整个的治疗的计划，做与不做怎么样做的问题啊，这是一个例子。

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那这个例子啊，就是大家讲的就是说我刚才啊我们BN癌很多的专家讲到了放疗化疗。

5:50:22 - 5:50:34

我们知道陈明远教授啊也是啊他做手术啊做的也是非常棒的啊，我们国内外很多的致命的专家啊，包括于洪猛教授啊，还有我们很多的这个国内的很多的专家都做的很好。

5:50:34 - 5:50:44

那我们现在有了导航，对于尤其是早期的复发的BN癌，实际上我们是可以做到精准的整块的，切除它的安全、边界病理的安全。

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那所以这就是我们这个外科啊，对于这部部分患者来讲，其实还是带来了很大的获益。

5:50:52 - 5:50:57

嗯，不好意思啊。

5:50:57 - 5:51:03

那这是另外一个例子，我们知道对于颅底的肿瘤来讲，除了原发的肿瘤，实际上还有一些继发的肿瘤。

5:51:03 - 5:51:19

啊，当然无论是原发继发，我们很多时候术前最好还是要明确诊断啊，是明确确诊断呢是是对恶性肿瘤来讲啊，研究肿瘤的人都非常忌讳啊，你不要轻易的把这个恶性肿瘤的所有的这个正常的解剖间隙全部打开。

5:51:19 - 5:51:26

就为了做一个活检，你把解剖间隙都打开，所以导航也可以帮助我们在一些颅底的比较重要的位置，做一个精确的活检。

5:51:26 - 5:51:31

你诊断清楚了，有一些病人啊，他可能只是需要放疗啊，他不需要手术啊。

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所以很多时候对于制定一个个体化的从综合的治疗方案，那种精确的活检啊，也是导航能够帮助我们的啊，这是另外一个例子。

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你看这一个呢就是在这个头肠肌的生面有一个肿瘤，伴个骨质的破坏。

5:51:44 - 5:51:49

那这样的肿瘤通常来讲啊，它不一定呃就是说需要手术治疗。

5:51:49 - 5:51:50

那我们怎么做活检。

5:51:50 - 5:51:56

那既往呢我们很多时候可能是啊把这个鼻炎部啊，包括头肠肌，可能全部切开。

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切完了之后呢。

5:51:59 - 5:52:01

在里面取个活检，创伤很大。

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那现在我们有了导航，我们可以精准的打开之后，在这个肌肉的间隙里面一直到身面取到活检，那肌肉啊不需要切掉。

5:52:09 - 5:52:15

那这个时候呢，他创伤非常小，而且对于他的这种后续的治疗的干扰是非常少的。

5:52:15 - 5:52:17

所以你看这个术后的病理啊是一个淋巴瘤。

5:52:17 - 5:52:26

那这样的我想他不需要手术啊，所以这样精准的活检也是导航啊这一类的设备啊，能够给我们提供的一些帮助。

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那这是另外一个导航的例子。

5:52:28 - 5:52:33

你看这个患者呢其实是一个动眼神经麻痹的患者，那老人家有糖尿病。

5:52:33 - 5:52:44

那来到之后呢，我们我们神经内科啊住院啊，发现啊原来是蝶痘一直到海绵窦的这个真菌的感染曲霉菌感障碍，导致了出现神经功能的障碍。

5:52:45 - 5:52:53

那这样的手术，我们手术当中一定要精准的实施，我们的手术，我们要保护好颈内动脉，这个是蝶痘，这是打开的这个海绵窦的障碍，而他已经上皮化了。

5:52:54 - 5:52:59

那么另外一个我们还要精准的实施手术清除病变的同时，我们还要保护。

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其他的一些重要的神经，比如说外胆神经啊，还有我们这个地方的，比如说三叉神经的分子，甚至眼眼神这个这个视神经。

5:53:08 - 5:53:13

那这些神经如果你做手术清除完病变神经，又有其他神经瘤受损。

5:53:13 - 5:53:16

那那个手术的这个这个价值啊就会打折扣。

5:53:16 - 5:53:19

所以我们讲怎么精准的实施我们颅底。

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那这是跟神经血血血管相关这个一些手术啊，也是导航这一类的设备啊，将来我想我们的机器人的手术，三d的手术可能也需要导航的辅助，提高我们这个整个的手术的治疗。

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那这个是一个肿瘤的边界的划定。

5:53:33 - 5:53:36

那这个是一个性神经母细胞瘤的患者。

5:53:36 - 5:53:39

我们在这个颅底的位置啊，做一个术前做一个标记。

5:53:39 - 5:53:49

那手术标记完了之后，我们手术当中这种立体的导航呢手术当中，你的内镜到了这个位置之后，在我们的导航的显示上面，就这个颜色就会发生改变。

5:53:50 - 5:53:59

那改变提示你已经接近你的边界了啊，所以这个是我们术前规划的功能的一部分，这就可以充分的保证你这个切到。

5:53:59 - 5:54:09

这个位置这个边界是足够的啊，所以这也是导航给我们一个帮助啊，这个是性神精母细胞瘤做完手术，这个做完放疗以后的呃恢复的还是非常好的。

5:54:09 - 5:54:13

像现在他只是呃有点这个这个加下的这种炎症。

5:54:13 - 5:54:21

那这一个呢就是我们耳鼻喉喉科啊，一个鼻科，一个非常这个特殊的疾病啊，叫做鼻炎纤维血管瘤。

5:54:21 - 5:54:22

但是这个呢是一个复发的。

5:54:22 - 5:54:27

你看我们在手术当中，我们实施的导航红色的是肿瘤，那骨性的标志。

5:54:27 - 5:54:40

我们手术当中，因为这个鼻炎纤维血管瘤啊，它出血会非常丰富，尤其是复发的经常是在这个我们讲中瘤脉底啊，蝶骨大异的外侧这个位置很这导导骨性这个骨质都会受侵犯。

5:54:40 - 5:54:43

那我们在这个手术的过程当中，第一我们要切干净它。

5:54:43 - 5:54:46

第二，我们尽可能要把肿瘤瘤底啊这些重要的结构保护好。

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所以我们很多时候我们需要实施一个精准的手术的计划啊，尤其是我们有一定的操作的安全边界的时候，我们需要的是啊把它切的很干净，因为它毕竟是良性的肿瘤。

5:54:58 - 5:55:00

啊，所以这样精准的手术的实施。

5:55:00 - 5:55:10

那这导导航或将将来跟导相匹匹配很多种外外的这个设设备器器都这种导航，这助助们们提高们的手手术的质量啊，这个也是个鼻炎纤维血瘤。

5:55:10 - 5:55:16

这患患者，我们现在我我们这个团。

5:55:16 - 5:55:18

对我们经常是把CTMI要做融合重建。

5:55:18 - 5:55:25

我们看到这个上颌动脉的这个供血的位置，在这个位置啊，我们手术之后呢，就把它切的很干净。

5:55:25 - 5:55:28

那手术当中我们要看到术前呢。

5:55:28 - 5:55:38

术前呢我们是也可以用其他的一些软件啊，我们实行实现一个这个逐层啊递进的这么一个三维的啊CTMR的融合的重建。

5:55:38 - 5:55:47

我们把这个骨性的标志跟肿瘤跟血管之间的关系啊，在这个立体的构建的啊特别清楚啊，便于你实施你的精准的手术的计划。

5:55:47 - 5:55:55

那对于这个呃颈脉系统的来源的供血啊，我们有很多的评估的方法跟处理的方法啊，除了手术当中的直接的阻断。

5:55:55 - 5:56:04

那比如术术前我们可以做一个CTMR融合的重建啊，我们有很大的孤立性血维瘤流假假我们要经口啊，或者是心病联合手术。

5:56:04 - 5:56:12

我们一定要评估他的血管，另外一个还可能还要做DSA啊，在符合手术史做手术，这是评估跟处理。

5:56:12 - 5:56:23

而对于颈脉系统的处理呢，还有一些耳鼻骨科有个传传统的方法，就是颈外动脉的临时的阻断啊，这也是我们能够控制颈脉系统的出血，提高手术质量的一些方案。

5:56:23 - 5:56:25

那这个呢就是也是一个鼻炎纤维血管瘤。

5:56:25 - 5:56:29

那这个患者你看他的肿瘤这个上颌动。

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变得很粗大。

5:56:30 - 5:56:32

那时候我们要在肿瘤瘤外侧侧。

5:56:32 - 5:56:38

首先在找到上和动脉，然后在手术当中实施精准的阻断，我们有很多阻断的方式阻断。

5:56:38 - 5:56:43

完了之后，我们沿着颅底底去切肿瘤，那这个手术啊就会出血很很少的啊。

5:56:43 - 5:56:48

这为以前鼻鼻炎血血管瘤瘤出血确实非常多，甚至动不动几千毫升。

5:56:48 - 5:56:52

那现在这样的啊，一般来讲的范围不是特别大的，跟颈内动脉没有关系的。

5:56:52 - 5:56:55

我们通常来讲出血都控制在两百毫升以内。

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那这个呢也是一个啊我们手术当中呢就是一个立体的导航。

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你看我们手术当中把这个导航放放过来之后，我们手术当中实时的，我们就知道我们到了肿瘤的哪个位置跟血管的这种交界界的这个置啊到了没有？我们是不是已经把血管阻断了啊，这个就是啊就是术后的一些图片。

5:57:16 - 5:57:23

啊，最后给大家展示一个我们这两天做了另外一个手术啊，这个是一个卵圆孔周为钟瘤窝的一个囊肿。

5:57:23 - 5:57:33

那这样的囊肿我们要设定制定一个手术的计划，我们不能损伤颈内动脉，而且要绕着颈内动脉，一直到它呃，我们就做了到了这个位置。

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我们看这个囊肿啊是在钟瘤窝底，但是在这个位置我们怎么样精准的啊，从一个小的空间直接进去，我们做了一个CTMR融合的重建。

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然后我们在放到这个导航的这个这个系统里边呢之后我们手术当中，你看我们是一个立体的实时的导航。

5:57:50 - 5:57:54

我们知道我们这个位置已经进去了啊，里边都是一些囊液。

5:57:54 - 5:57:57

因为这个就是我们叫颅底的很多的手术。

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将来我想在这个三d的内镜，还有机器人的手术的加持，还有三维的导航啊，包括我们跟导航相匹配的很多的设备跟器械的条件下，我们的这个外科血这个领域的外术也会达到像类似于达芬奇机器人这样一个高度啊，这个是我们这个外。

5:58:17 - 5:58:19

外科学啊追求的一个目标。

5:58:19 - 5:58:22

啊，当然这个时代我想可能也会很快就会来临。

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也希望我们颅底外科，我们在这个领域啊会做的更好。

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我想跟大家卫欣会分享的内容就这么多。

5:58:29 - 5:58:34

谢谢主持人，也谢谢陈明远教授的邀请啊，也感谢美顿力公司。

5:58:35 - 5:58:45

好，谢谢李健教授带来精彩的一些手术的一些演示哈，就是确确实实这个有科技的加持哈。

5:58:45 - 5:58:58

无论是呃像我们放疗科啊，这个也是那个精准时代的时候呢，有更多的设备去辅助的话呢，那我们的医医医疗技术的话，进展的会非常快，能实现呃非常多的一些。

5:58:58 - 5:59:00

以前可能想象不了，做不了的手术。

5:59:00 - 5:59:06

好，那我们这个第呃中午卫星会的这个环节呢就呃到此结束。

5:59:06 - 5:59:16

那我们呃稍事休息五分钟吧，好吧啊不呃，对，因为这个会议这个时间拖堂太严重了哈。

5:59:16 - 5:59:22

那我们会务组说呢，还是呃辛苦一下就继续啊，我们的下一第三环节。

5:59:22 - 5:59:32

那我把呃这个这个交给我们第三环节的这个环节主持下面进入大会第三环节。

5:59:32 - 5:59:41

有请本轮主持嘉宾，广州医科大学附属第五医院张建忠教授赵荣教授，易高教授。

5:59:41 - 5:59:42

有请。

5:59:42 - 5:59:59

那么下面有。

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下面这一环节由我和赵容舒的。

6:00:02 - 6:00:15

我尊敬的各位线上和线下的教授。

6:00:16 - 6:00:22

那么下面这一环节，由我和赵荣主任和益高主任来进行主持。

6:00:22 - 6:00:29

呃，上午主要是放疗和化疗方面的，下午可能主要是以外科治疗方面为主。

6:00:29 - 6:00:32

那么我现在荣幸的为大家介绍。

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赵长青教授，那么赵长青教授是山西医科大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科的教授、主任医师，博尔森导师。

6:00:44 - 6:00:48

是医院的副院长，耳鼻咽护科主任。

6:00:48 - 6:01:00

是中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会全国的委员，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会常务理事以及鼻科组的副组长。

6:01:00 - 6:01:06

那么担任一些国内国外以中文和英文的。

6:01:06 - 6:01:10

杂质的主编以及边尾。

6:01:10 - 6:01:15

那么获得国家自然科学基金面上项目六项。

6:01:15 - 6:01:22

那么在耳鼻喉界来说，都知道赵教授在变异性鼻炎神经免疫机制方面有着很深的研究。

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那么下面有请赵长青教授为我们主持。

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介绍场啊，谢谢谢谢建宗教授的介绍啊呃非常荣幸的担任这个单元的主持。

6:01:35 - 6:01:41

那么这个单元我们重点是探讨鼻咽癌的外科治疗，有两位重量级的专家。

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我们首先请出张继航教授。

6:01:45 - 6:01:51

我先对张秋航教授做个介绍，其实不做介绍，大家都知道，因为他的大名是如雷贯耳啊。

6:01:51 - 6:01:55

这个齐航教授是北京首都医科大学。

6:01:55 - 6:02:01

布注说，北京宣武院耳面喉头颈外科首席专家是医学博士伯导。

6:02:01 - 6:02:10

同时兼任深圳龙岗耳鼻喉头颈外科医院首席专家是中华耳鬓喉头颈外科副主编杂志副主编。

6:02:10 - 6:02:19

这个邱航教授是我们国家较早的开展了造诣鼻鼻颅底呃相关手术的专家之一。

6:02:19 - 6:02:29

那么他是跨专业的，既是耳鼻喉，同时也是颅底神经外科方面的造诣非常深的专家，在国内外影响都非常的大。

6:02:29 - 6:02:34

对我们现在请出邱航教授，有请。

6:02:34 - 6:02:41

嗯，谢谢常青教授的介绍啊，嗯也感谢这个。

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成年人。

6:02:43 - 6:02:47

书面教授的邀请。

6:02:47 - 6:02:50

我想共享一下这个屏幕。

6:02:50 - 6:02:53

现在我不知道共享了没有？。

6:02:53 - 6:02:56

还没有正在共享的过程中啊。

6:02:56 - 6:03:02

还没放到大屏幕，我们能看到你的小屏幕啊，那我不放大屏幕。

6:03:02 - 6:03:03

好，这回行了吧。

6:03:03 - 6:03:07

哎这个好，这回行了哈，声音也可以啊。

6:03:07 - 6:03:12

那我们今天介绍的主要是我们在这个。

6:03:12 - 6:03:17

b癌颅底转移外科治疗方面的一个初步的一个体会啊。

6:03:18 - 6:03:31

幕好像出点问题啊。

6:03:32 - 6:03:38

啊，走了走了啊，走了啊，哎哎嗯。

6:03:39 - 6:03:45

那么大家都知道这个呃鼻癌颅底转移和这个。

6:03:45 - 6:03:47

原发燥没有控制着原发燥。

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他刚刚对这个巴化瘤是不敏感的，对这些部病例，那还是推荐外科治疗。

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然而呢，由于这个呃。

6:04:00 - 6:04:12

颅底区域它的一个位置伸塞解剖位置，身在啊周围的复杂的解剖关系啊，重要的解剖结构的存在，导致这个呃外科手术治疗是非常困难的。

6:04:13 - 6:04:21

因此，对于这有颅底转移的这样的一些病例，他常常是预后非常差。

6:04:21 - 6:04:27

那么。

6:04:27 - 6:04:37

这就是说明这一部分患者，他如果也想获者一个这个比较好的一个呃预后的话是取决于。

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对于转移灶的一些管理。

6:04:39 - 6:04:48

那么我们其实呃在早期呃从事过这方面的研究，就是一个是通过呃颅底淋巴循环。

6:04:48 - 6:04:57

就是通过这个呃造影来显露颅体，淋巴循环来观察这个呃颅体呃。

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整个淋巴循环的特点。

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在这个基础上呢，我们又哦研究了这个b癌颅底转移的一些特点，比如常见的强症的部位啊。

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首先我们是在二零零五年到二零零八年，选选择了大概是玄武院和中日友好医院的一共一百零一例。

6:05:22 - 6:05:27

DNI是确切在影像学上有颅底侵犯的这样的病例。

6:05:27 - 6:05:29

一百零零一例。

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我们在当中想能够找到颅底转移情况的一些呃特点。

6:05:36 - 6:05:43

那么这个呢是一个呃箭头，箭头所指的就是左侧的颈静脉孔的转移啊。

6:05:44 - 6:05:50

这个呢是右侧的呃海绵豆的转移，但一个轴位一个冠状位。

6:05:50 - 6:05:55

那这个呢就是一个呃矿间的。

6:05:56 - 6:06:03

空间是个空间的转移啊，一个呃轴位，一个灌状位。

6:06:03 - 6:06:18

但是动的不太好。

6:06:18 - 6:06:20

我再回去啊。

6:06:20 - 6:06:21

这是转移。

6:06:21 - 6:06:32

那么呢这个是我们呃观察这个通过这一百零一例来观察到有有这个颅底侵犯的，这不是颅底转移的颅底侵犯的模式图。

6:06:32 - 6:06:38

那么这是这些圆点，分别是标志着这个呃，颅底侵犯。

6:06:39 - 6:06:41

常发症的这些部位啊。

6:06:41 - 6:06:45

那么我们把这个呃。

6:06:45 - 6:06:52

这个也是一个呃颅底直接侵犯的，把双侧的归到一侧归到同一侧。

6:06:53 - 6:06:59

那么等于这个呃，一侧的颅底区域，颅底区域。

6:06:59 - 6:07:05

所有的区域都可以有这个肿瘤的直接的侵犯颅底侵犯。

6:07:05 - 6:07:12

那么这个呢，就是我们观察到的颅底转移的。

6:07:12 - 6:07:18

颅底转移的那第一张片子就是c它是整个。

6:07:18 - 6:07:24

属于这个呃眼骨段的颈内动脉，左侧眼骨段的颈内动脉。

6:07:24 - 6:07:32

周围有转移，那么中间这个d它是右侧的眼骨段颈动脉转移。

6:07:32 - 6:07:33

那么。

6:07:33 - 6:07:38

最右侧这个c它是左侧的颈静脉孔的转移啊。

6:07:38 - 6:07:52

那么通过这些转移，我们也把它这个呃总结了一下，我们发现在颈静脉孔区啊，这个是这个模式图是把双侧的归到一起，看哪个区域是最多的啊。

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颈静脉孔是最多的第一段，第二是沿骨段颈动脉。

6:07:55 - 6:08:03

第三是上斜坡啊，这块虽然是标志是安曲，但是是上斜坡这个区域转移。

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同样我们把双侧的都归到一侧，我们发现了这个呃颅体转移最长转移的是神经血管区。

6:08:11 - 6:08:22

我们这个是按照范辉这它的一个呃颅底分区方法，就是六区的方法，其中这个这个呃。

6:08:22 - 6:08:29

东线区就是颅东线颅地相当于也就上斜坡，只有一例，剩下都在神经血管区。

6:08:29 - 6:08:40

这就是我们观察到的病例，a是左侧的颈呃，这不是右侧的啊，右侧的眼影窝。

6:08:40 - 6:08:44

是源发燥，然后呢转移到右侧的颈静脉孔。

6:08:44 - 6:08:49

中间这个呢是右侧的咽咽窝。

6:08:49 - 6:08:54

原发兆转移到左侧的呃，左侧的颈静脉孔。

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然后呢，这个c呢是也是呃右侧眼影窝和扁顶。

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那么他转移到了双侧的紧静脉孔。

6:09:05 - 6:09:16

这个呢是右侧的，呃，不是这个应该是边部的啊边部的原发灶，然后转移到桥墙到角，这就是它的转移的规律。

6:09:16 - 6:09:21

那么在这个基础上，我们嗯探讨了一下这个。

6:09:22 - 6:09:28

颅体清扫就是把这些转移灶全部切除的一个外科术治疗效果。

6:09:28 - 6:09:35

这是一个呃棉癌转移到斜坡的转移到上斜坡的一个五十九岁的一个患者。

6:09:35 - 6:09:49

他那个呃主要早期的症状是头疼和左侧的视力障碍十个月啊，那么他是放化疗四年以后，放化疗四年以后出现的这些症状。

6:09:49 - 6:09:56

那么术前我们诊断的鼻咽癌呃，转移到斜坡，同时伴有垂体瘤。

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为什么这样诊断呢？因为这是我们在轴位上看，不仅斜坡，不仅斜坡区有有有病变啊，斜坡区有病变，他这个鞍上也有病变，那么冠状也能看出来这个氨区这个应该跟斜坡的病变的影像信号不完全一样。

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所以我们诊断的暗区是一个呃垂体瘤，斜坡是这个斜坡区，应该考虑到是一个b癌的转移症。

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我们这是给他做了手术术后的。

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七天嗯七天拍的，你看。

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轴位上看，安曲和斜坡的病变，我们全部都切掉了啊，这全部都切掉了，这是轴位。

6:10:43 - 6:10:51

然后这是冠状胃和尸呃，和尸状胃啊，术后证实了安区的是是这个呃垂体腺瘤。

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然后呢，斜坡呢是。

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应该是非非角化的啊，一个微分化癌。

6:10:59 - 6:11:14

这第二个病例呢是一个鼻咽癌，转移到了盐间的转移到盐间的三十七、三十七岁一个女性患者，她她这个临床症状呢是呃实际上是。

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实际上，右侧的实样神经好像。

6:11:18 - 6:11:23

马匹一周。

6:11:23 - 6:11:29

然后他是放化疗，两年以后的啊，就两年前做过放化疗。

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这个是他的这个呃术前的影像，术前影像是左侧这地方有一个圆。

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这个复发的病灶啊，然后呢再转移到右侧的这个沿尖区啊，累积到海绵兜的外侧壁啊。

6:11:46 - 6:11:52

是这样的病例，我们通过单纯的内径啊，单纯内径筋鼻，尤入把这个呃。

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原发灶边部的边缘部的啊也叫复发灶了，因为两年了，复发的和转移的。

6:11:59 - 6:12:02

部位的转移罩全部都给他。

6:12:02 - 6:12:03

切除了。

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这是我们书中截图，因为时间的关系，我们不放手术录像了啊。

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这是左侧边部的这个复发的病灶啊，这是右侧的右侧，这是这是这是空间，这是肾叉神经。

6:12:17 - 6:12:18

第二支三叉神经。

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我们首先把圆孔全部都给他打开，把三叉神经第二支显露出来，因为被肿瘤结办了，所以三叉神经被揭断了，然后呢再开放这个氨底，这是氨底的硬脑支持结脱啊。

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然后切除这个呃海绵窦前壁和斜部旁整个颈内动脉意识到炎尖和破裂孔的这个肿瘤。

6:12:38 - 6:12:43

然后切除这些肿瘤，这是斜坡的硬脑膜，斜坡硬硬脑膜。

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这斜部旁的整个颈动脉，最后把斜部旁的颈椎动脉全部都游离出来，全部都游离出来。

6:12:49 - 6:12:59

所以现在很多外科治疗讲这个BNI如果病变贴近颈内动脉呃，五毫米以内了，就不是不是适应症，甚至是紧激症。

6:12:59 - 6:13:06

这个我不太赞同，因为我们这个做了术前造影了以后的前后交通是好的。

6:13:06 - 6:13:08

啊，而且闭塞试验能够耐受它。

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假如出了问题了以后，我们可以把它毙掉，我们可以把它毙掉，这个这就可以了啊。

6:13:16 - 6:13:22

因此可以考虑到牺牲颈硬动脉根治性的切除这个这个病变，这都是一个一个方法。

6:13:22 - 6:13:27

当然这个病例我们还是把比颈硬动脉给它保留下来了啊。

6:13:28 - 6:13:42

然后啊刚才这个病例这个病例是大概现在随访已经五年了，没有复发啊，五年没有复发。

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然后第三个病例呢，这个是一个。

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颈静脉孔转移的颈静脉孔转移的他他的主要的症状是呃鼻塞和鼻出血。

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大概这么持续间断，持续两年半要头疼啊。

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他是十年前做过这个放滑疗。

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多放化疗，然后呢，复发了以后呢，在两年前又做过一次手术。

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做龟手术大大概是在呃应该是在鼻咽和斜坡区的一个复发，做了一个手术啊。

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嗯，然后呢是二零零零年呢呃啊不二零零二年啊，不是。

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二零二零年啊八月份，在我们这儿做了一个转移灶的一个切除的一个手术啊。

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这个这个就是一个呃呃肿瘤转移到了左侧的颈静脉孔，沿斜区和颈静脉孔，这是颈静脉孔啊，这个是颈静脉。

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然后这是这是。

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转移道道肿瘤啊。

6:14:55 - 6:15:01

然后这是术后两年啊啊，不是。

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啊，对，术后两年的啊，术后两年的就是今年十月份，我刚给他拍的片子啊，刚给他拍的片子，这是整个的这个颈颈静脉孔区肿瘤切除以后了，没有复发，包括延续没有复发啊这样的一个病例。

6:15:18 - 6:15:25

我们这个是应该有这个一个手术类项。

6:15:25 - 6:15:34

抱歉啊，我们的这个文件也没办，没办法打开。

6:15:35 - 6:15:36

没法打开。

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然后这个是呃一个嗯转移到了脑干啊，卵道斜波脑干的。

6:15:44 - 6:15:46

因为这个诊断是非常难诊断的。

6:15:46 - 6:15:53

因为这个你看在脑干，就这这么一小块的一个一个肿瘤瘤，这么一小块的一个肿瘤。

6:15:53 - 6:15:58

然后呢嗯他整个的海绵窦也有增强的信号。

6:15:58 - 6:16:09

我们当时做了一个海绵豆探查，海绵窦没有问题，最后就是也是内筋经壁通过斜坡，呃，然后切开斜胞硬脑膜。

6:16:09 - 6:16:24

当然先把记忆痘闭掉了，切开性血胞的硬脑膜，把这个肿瘤切除了术后的病理呢就是呃。

6:16:24 - 6:16:25

恋癌啊。

6:16:26 - 6:16:29

这是我们做过的一些这个呃。

6:16:30 - 6:16:32

那么。

6:16:32 - 6:16:36

结论呢就是这个。

6:16:36 - 6:16:42

对于鼻咽癌这个颅底转移的这个治疗，我们呢。

6:16:42 - 6:16:50

因为病例数现在还不是太多，而且呢嗯大多数呢随访的时间呢还还还不够长啊。

6:16:50 - 6:16:56

尽管是这样，但是我们这个通过初步的营验看到。

6:16:56 - 6:16:59

这个积极的外科治疗切除颅底病灶。

6:17:00 - 6:17:07

那么不管是内镜经鼻注颅、颈口颅还是颈腋下窝这种根治性的手术术。

6:17:07 - 6:17:15

能够给患者带来一个生活质量和这个生存率的一个改善。

6:17:15 - 6:17:17

好，谢谢大家。

6:17:17 - 6:17:22

啊，谢谢谢谢清敖教授精彩的讲座啊，呃每次听辛航教授的讲座。

6:17:22 - 6:17:26

个人呢。

6:17:26 - 6:17:29

呃，体会啊就是他是从临床实践。

6:17:30 - 6:17:33

到理性的高度，从感性到理性那么。

6:17:34 - 6:17:38

看他的手速录像特别是那特别的过瘾。

6:17:38 - 6:17:47

所以全国同道们圈粉无数无数啊，这个用叹为观，止来形容一点都不为过。

6:17:48 - 6:17:52

那么在当今啊，我们说鼻咽癌发展。

6:17:52 - 6:18:01

到一定的呃，特别是按照病癌分期啊达到一定的时期以后，分期以后综合的考虑是可以做手术的，这似乎是顺理成章的。

6:18:01 - 6:18:05

只不过现在是说距离颈内动脉几毫米啊，神阴症方面。

6:18:06 - 6:18:09

回想若干年前，大体是在二十年前。

6:18:09 - 6:18:21

这个我们国家还是一边倒的鼻癌，一盖式一个策略，就是放化疗，放疗为主，化疗为辅、激光动力、血脂等等辅助的治疗。

6:18:22 - 6:18:23

那么手术。

6:18:24 - 6:18:26

是一概不能提的。

6:18:26 - 6:18:31

所以从这个理念，从手病癌的综合治疗，包括。

6:18:31 - 6:18:40

单从的放放化疗到手术综合加入综合治疗，这个理念到实践的转变啊，经历了漫长的过程。

6:18:40 - 6:18:45

在这个过程当中，我觉得邱航教授可以毫不夸张的说，等一批国内专家。

6:18:46 - 6:18:51

付出了这个做出了积极的努力，付出了巨大的心血。

6:18:51 - 6:18:57

所以这是一个具有里程碑意义的，就是在BNI治疗历史上具有里程碑仪的事件。

6:18:57 - 6:19:05

所以我们应该永远记住为这个里程碑医院的奠力，这个做出突出贡献的人和事。

6:19:05 - 6:19:11

那么邱航教授就其中之一，再次感谢，再次感谢谢谢谢谢张军教授，谢谢谢谢您您休息一下。

6:19:11 - 6:19:13

谢啊，谢谢谢谢谢谢。

6:19:13 - 6:19:29

好，我们接下来请出呃又一位另外一位重量级的专家是这个于洪猛教授，请张教航同作，请我推出一下共享屏幕，请张秋航教授退出一下共享屏幕。

6:19:29 - 6:19:33

好，齐敖教授，请您退出一下共享屏幕。

6:19:34 - 6:19:49

在屏幕的下角就有个共享。

6:19:50 - 6:19:51

啊，好的好，谢谢。

6:19:52 - 6:19:54

我们说请出另外一位重量级的专家。

6:19:55 - 6:19:58

呃，若干年前我们说于洪猛教授是后起之秀。

6:19:58 - 6:20:00

那现在这样说不恰当了。

6:20:00 - 6:20:08

因为俞教授带领的学生已经成为后起之秀啊，已经在独挡一面的在开展鼻炎鼻颅底相关的工作了。

6:20:08 - 6:20:20

啊，那么余教授，我介绍是复旦大学附属眼耳鼻喉科院副院长，是中国医学科学院院外于保健创新单元主任是中国医师协会耳鼻喉医师分会。

6:20:20 - 6:20:44

鼻科学组副组长是中国中西结合学会耳鼻喉科专业委员会秘书长，是中国人体健康促进科技促进会、鼻n癌专业委员会组委是中国医疗保健国际交流促进会BN癌防治峰会，常委是在国内成立首个内镜下鼻卢底肿瘤外科治疗技术创新单元，在国际上提出了鼻咽癌的内定手术。

6:20:44 - 6:20:54

新的分析率先采用颈内动动脉栓塞、腹膜支架植入和电s院。

6:20:54 - 6:21:04

术中护航技术创新使用叶激脉、髁下瓣BNI鼻鼻n颅底修复等技术，开创了侵犯脑颈内动脉的晚期。

6:21:04 - 6:21:22

BN癌的挽救性手术切除和重建，建立了复发性BN癌外科治疗创新体系，并牵头制定了BN癌外科治疗专家共识，挽救了大批晚期复发性鼻n癌患者的生命主编出版BNI手术。

6:21:22 - 6:21:27

三d内镜解剖图谱内镜BNI手术风性解剖与手术图谱等专著四部。

6:21:27 - 6:21:40

额痘和鼻窦及颅底内镜手术入内分布部、解解剖及操作指南、艺术两本组织，包括中国医学科学创新单元、国家自然科学基地面试项目。

6:21:40 - 6:21:48

上海市启明明欣人才计划、上海市重大创新临床项目等多项重大创新项目及课题。

6:21:48 - 6:21:53

其实我介绍这个于教授的这个简历的时候啊，也在。

6:21:53 - 6:22:03

一边介绍一边在回回忆啊，这个余教授一路走来，这每一个头衔，每一部著作，每一个创新。

6:22:03 - 6:22:11

学术认知都付出了余教授和他带领下团队的大量的多年探索呃，等的付出的心血。

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我们接下来来请请BN癌，这个请于洪门复旦大学盐耳皮肤科医院尤洪猛教，就就咽癌晚期期复发性挽救治疗，进行专题讲座，有请余教授。

6:22:25 - 6:22:30

尊敬的大会主席，各位同道，大家好。

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今天我给大家带来的题目是胃镜下炎血区菌静脉孔区检a及DNA切除室。

6:22:39 - 6:22:50

大家知道复发性瘤病癌，目前呃手术作为替代的一个治疗啊，已经成为一个重要的选择。

6:22:50 - 6:22:51

但是。

6:22:52 - 6:22:55

晚期的t三t四的肿瘤啊还存在很大的争议。

6:22:56 - 6:23:02

那么主要认为就是因为涉及到这一区域的肿瘤，就是。

6:23:02 - 6:23:13

嗯，因为侵犯的范围比较大，很难做到前切，所以对于患者是否能从中受益，这个争议还是非常大的。

6:23:13 - 6:23:23

那么确实是很多病癌晚期t三期室，他常常侵犯至这个盐血区、颈静脉孔区呃增地这一区域。

6:23:23 - 6:23:35

大家知道这个解剖非常的复杂啊，涉及到我们的颈内动脉静脉啊，包括这个颈静脉，瘤性肿瘤，神经风险也非常高。

6:23:36 - 6:23:44

所以这个区域实际上是我们一个车颅底区，之前我们啊也贺利代表他包括。

6:23:44 - 6:23:51

很多年前哈，我们菲析教授提出来的这个那个消窝的目录啊ABC录。

6:23:51 - 6:23:57

那么后来我们神经外科科愈典目录，还有以肝豆浩录入。

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那么鼻科呢因为这个手术的目录主要是经鼻的话呢，其中以易突哈会进行一个遮挡，所以对这块的手术呢啊呃目前来说没有太大的一些哈进展。

6:24:12 - 6:24:25

所以针对这一区域的话呢，就是我们团队哈也是进行了相关的一些解剖研究，以及在这个研究的基础上看一下能不能输速往这区域拓展。

6:24:25 - 6:24:33

那么研学区的话，大家知道哈在这么一个区域，实际上它是与我们沿骨的这个尖端啊，蝶骨的后面。

6:24:33 - 6:24:38

啊，以及整蛊的斜坡啊，共同围成的这么一个区域。

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那么颈静脉孔区的话呢，实际上在是我们这个肋骨和后面的枕骨围成了这个颈静脉孔区啊这么一个区域。

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所以研学期的话呢，大家知道我们这个是我们的研学略啊，实际上是以前研学略为中心啊。

6:24:56 - 6:25:05

啊，前方啊是我们的呃盐谷馆在盐谷馆的后方后方的这么一个区域啊，包括井动维馆这么一个区域。

6:25:05 - 6:25:12

那么颈静脉孔啊，大家都知道分为三个部分，那么包括乙脏部、炎部和神经部。

6:25:13 - 6:25:20

那么乙脏部哈我们也是很容易理解啊，实际上就是我们乙重道的位置啊，乙重道过来的位置。

6:25:20 - 6:25:21

那么。

6:25:22 - 6:25:30

眼部的话哈实际上就是沿下道啊，沿下道往这里过来的椎曲，那么中间就是我们的神经部。

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那么神经病的话呢，以我们后祖宗神经啊在这里通过为主。

6:25:35 - 6:25:38

所以针对这一个区域的话，我们做的相关结剖。

6:25:38 - 6:25:59

大家可以看这个图，这是我们从比较远的方向来看，从上往下可以看到氨膀动脉这个颈密动脉啊，然后这个是翼管，然后往下面就是说我们的眼骨炎尖的位置往外侧是我们的呃卵卵炎孔哈，这个就是上颌神经和脑膜中动脉啊，这是我们的这个颈密动脉。

6:25:59 - 6:26:05

那么这边是我们的后左颅神经，这个区域是我们的眼斜瘤。

6:26:05 - 6:26:16

啊，我们把这个左侧这个图啊，颈密动脉往上翻啊，可以看到啊这边的脑膜中动脉啊，然后看下面翻上去之后啊，这边是我们的沿斜裂这个区域。

6:26:16 - 6:26:24

那么在这下面啊，就是我们的颈椎动脉的这个后方是我们的颈静静脉，那么再往上是颈静脉瘤。

6:26:24 - 6:26:35

那么这里就是我们的后主瘤神经啊，我们再把它放大一点来看啊，这边是我们的炎斜裂，这是我们的炎穴下静脉。

6:26:35 - 6:26:52

那么后肿瘤神经哈在最上面的这一根是我们的舌炎神经啊，那么这个最初的是我们的迷种神经啊，往外侧去的话是我们的这个腹神经啊，这是我们颈静脉再往上啊，就是我们的颈静脉球了。

6:26:52 - 6:26:55

内侧的话是我们的舌炎神经哈。

6:26:55 - 6:27:07

伴形的以我们的咽栓动脉，咽生动脉瘤移植到我们这个舌舌舌舌下神经哈，是我们舌下神经到舌下神经去，另外一支是脑膜肢。

6:27:07 - 6:27:21

嗯，再放大来看哈，这是我们的沿斜链啊，这个我们沿斜下静脉啊，这还是左侧啊，这是我们的舌炎神经啊，这个很清楚，这是我们颈静静脉往上面就是颈静脉求了。

6:27:22 - 6:27:30

啊，那这是我们最初的就是迷较神经，就舌炎神经哈，这舌炎神经到这个舌下神经的分子啊，非常清楚。

6:27:30 - 6:27:40

啊，这个是我们把整个斜波全程啊解剖之后啊，大家可以看到这个我们的特别舌下神经哈，舌下神经管啊，舌下神经伴性的咽神动脉的分支。

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那么在它这上面就是我们的颈静脉结节啊，实际上你把颈静脉结节磨出之后，我们后肿瘤神经就往这里过来哈，包括一直到这个舌炎神经淋梢神经，它就我们这个中线往外侧横过来。

6:27:53 - 6:27:59

再往上面的话就是我们的面前体脉脉神经啊，这是面前天脉神经。

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那么这是我们颈动脉的整个脉结层啊，包括们斜波颈颈脉脉到咽骨段、颈动脉到咽旁段的这个颈动脉脉、冠脉、颈静脉。

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那么这一张的话就是我们哈这是右侧啊，大家看一下，这是右侧啊，整个这个啊磨到脑膜之后，磨到硬脑膜之后啊，我们可以看到这个比较清楚的这个咽下痘啊、咽下窦，这是啊右侧的舌下神经啊，大家看一下舌下神经，然后这是我们的鼻爪神经啊，往这边啊、颈内静脉啊，这个实际上我们颈动脉把它去翻翻上去之后啊，或者说去除之后，这上面就是我们颈静脉球。

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那么我们这个图还可以看到我们这个蛇炎神经的骨室肢啊，以及我们神眼神经的这个耳肢啊，再进一步放大就很清楚了啊，这是脑膜啊，这是咽眼道道啊，炎下道啊，这是我们的蛇炎神经。

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大家看一下舌炎神经的骨室肢，还有舌炎神经的呃迷爪神经啊，这是迷爪神经的耳肢啊，迷藻神经的肢啊，整个图片啊都非常的这个漂亮。

6:29:10 - 6:29:15

然后我们把这个脑膜切除之后哈，可以看到眼下痘里面的这个静脉痘啊。

6:29:16 - 6:29:34

然后的话呢就是说啊这还是我们这个呃靠近右侧哈，右侧这边啊，实际上在这个肾腰神经啊，把它往上翻之后，在这个沿下道往下啊，把这个骨质膜除之后还可以发现我们这个胰胀痘。

6:29:35 - 6:29:39

啊，大家知道我们做颈椎脉出的手术啊，有时候要把脏道进行一个闭塞。

6:29:39 - 6:29:46

那么这边是颈静脉突啊，也是我们头外侧直肌啊附着的位置。

6:29:46 - 6:29:51

那么这里还可以看到我们的硬脉，外端的这个椎动脉。

6:29:52 - 6:30:03

那么这个图是啊左侧啊，这个左侧啊，这是我们这个紧密动脉，把它去除之后啊，这是呃。

6:30:03 - 6:30:05

我们。

6:30:06 - 6:30:12

往深部哈进一步磨过去之后啊，磨过去之后啊，这是我们的舌炎神经。

6:30:12 - 6:30:19

这个舌舌炎神经啊这舌炎神经这下面是我们的哈舌下神经管。

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那么这个是颈动静脉脉啊，颈动脉脉静脉系实际上是跟我们颈动脉分开的地方，然后往至上面。

6:30:27 - 6:30:49

大家知道这个啊颈动脉切除之后，把它磨开之后，可以找到我们的这个耳窝啊，包括窝的脊旋以及这个利汀道啊，利听道里面的神经窝神经，还有这个念神经啊，就是往深处哈，颈这个炎骨哈，颈颈动脉往上翻哈，取除之后可以发现这些结构。

6:30:49 - 6:30:53

那么这个图的话哈是我们右侧的一个图哈。

6:30:53 - 6:31:05

就是前层我们把这个颈静脉脉它暴露之后啊，可以看到这个是我们的液管神经以及汇集神液管神经的炎浅大神经和延伸神经。

6:31:05 - 6:31:11

啊，这个延伸神经实际上是来源于我们这个颈密动脉和这个交感肝。

6:31:12 - 6:31:24

然后这边啊就是我们啊沿斜列列的这个看到的是沿斜下静脉啊，这个是最上面的啊舌炎神经啊，这个最初的是我们的迷藻神经。

6:31:24 - 6:31:30

啊，那个这个就是我们舌炎咽性动脉的啊这个一些分支啊。

6:31:31 - 6:31:44

然后还可以看到这个下面哈这个硬膜外端的这个椎动脉啊，头外侧肢肌啊，然后这个是我们的枕环关节，枕环关节啊，这个是舌项神神经管。

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啊，进一步的把它这个骨头磨开之后，我们再来看里面的结构啊，这些图都非常漂亮，是主要是我们团队，特别是呃我们访问学者哈，访问学者做的相关的图片。

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那么。

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大家可以看到哈，这个可以看到这个膜开之后，可以看到我们的椎动脉哈，两边的椎动脉往上汇合成椎底动脉啊，这个是我们的舌下神经管。

6:32:13 - 6:32:30

那么在这上面的话，就是我们的呃舌炎神经哈，舌炎神经以及这个出的这个迷藻神经、迷沼神经啊，这里我们的舌下神经哈，就是我们颈动脉的钳层往这上面哈就是我们的颈静脉球。

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那么这是我们的檐下痘啊，炎下痘。

6:32:35 - 6:33:05

呃，整个把我们斜坡哈把它这个呃整个骨质磨出之后啊，我们再来看这个斜坡的这个结构啊，这个看到我们两边的这个椎动脉汇合成这个椎底动脉啊，两边是我们颈动脉的钳层啊，这个椎底动脉啊在最上面啊，大家都知道我们们大脑后动脉啊，两边的分支就是我们小脑上动脉啊，在它之间就是我们的动眼神经。

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在下面的话，我们的小脑前下动脉啊，钳下动脉啊，这两边的。

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啊，刚才我们都讲过哈，两边涉及到这个呃研穴心颈静脉孔区柱结构，包括这个舌下神经管啊，这里的迷藻神经啊、舌炎神经，还有啊这个外侧的这个颈密静脉啊这些结构。

6:33:29 - 6:33:31

啊，刚才我们讲的是一些解剖。

6:33:32 - 6:33:40

那么呃接下来的话呢，我们要讲的就是啊涉及到呃整个沿衔区颈静脉孔区的一些属数。

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我们通过几个案例哈来进行啊一些这方面的给大家展示。

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在手术前的话哈，一定要有个很好的评估，特别是对颈内动脉的评估啊，这个颈内动脉跟这个。

6:33:59 - 6:34:07

肿瘤的关系啊，通过手术前的呃CT磁共振啊，特别是带血管显影的MIN。

6:34:08 - 6:34:19

呃，另外的话我们要做BRT试验啊，对这个动脉根据它的关系，选择这种是否要选择栓塞大桥或者氟木支架或者DSA的一个护航。

6:34:19 - 6:34:24

啊，那么术中的话呢啊对于肿瘤的输术，我们要求一个很好的暴露。

6:34:24 - 6:34:31

那么另外对他的修复的话呢，我们可以采取相关的啊一些呃综导办呢业经办呢科校办呢。

6:34:31 - 6:34:39

但是对于这种短期的t三t四的肿瘤哈，我们建议哈要以这个比较厚的这个组织伴脉血管的瓣为主。

6:34:39 - 6:34:42

那么手术后当然会有一个综合的治疗。

6:34:43 - 6:34:50

所以我们来看啊，第一个病例，像这个病例的话呢啊是一个鼻癌放化疗疗复发的病例。

6:34:50 - 6:34:57

那么肿瘤控制的不是很好，那么手术前我们也做了一个BRT试验啊，然后术中我们进行了一个复核。

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那么这个患者的话呢，我们从下一张片子把它放大来看啊，实际上已经侵放到这边啊，颈静脉瘤的区域啊，研学研究炎穴液增样生长。

6:35:08 - 6:35:14

在这个患者大家看可以看到，实际上平时我们颈静脉瘤啊右侧是一个优势侧。

6:35:14 - 6:35:20

那么像这个患者的话，他这个颈静脉瘤就已经被压迫的比较啊薄了。

6:35:20 - 6:35:32

那么这里可以看到我们这个眼骨端的颈动脉，它在我们眼骨端颈动脉的后方，但是看上去哈这个肿瘤跟我们这个呃颈内动脉还是啊没有啊明显的粘连。

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所以对于这样的患者，我们目前哈大部分还是想把这个颈动脉啊进行一个保保留。

6:35:39 - 6:35:43

那么要做保留的话，实际上这个手术还是有很大的风险。

6:35:43 - 6:35:48

那么那怎么办呢？所以我们输周的话，常常做一个DSAD的复航。

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另外这个患者存在一个什么问题？如果我们往鼻腔的录啊啊这个个图遮挡挡我们这个颈动脉是很难处理的。

6:35:56 - 6:36:01

所以针对这个患者呢，我们还是采取一个进口的一个录入啊进口的一个录入。

6:36:02 - 6:36:08

所以我们来看一下这个啊这个输术的一个呃一个录像。

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这个手术的话哈，这是一例复发性鼻咽癌患者。

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术前影像学显示，肿瘤侵犯右侧炎穴区颈静脉孔区皮淋颈内动脉。

6:36:26 - 6:36:36

经底显露右侧斜坡旁段颈内动脉，确定肿瘤上界。

6:36:37 - 6:36:45

京口显露右侧投肠肌。

6:36:45 - 6:36:50

切开右侧头肠肌显露其后方的肿瘤组织。

6:36:50 - 6:36:53

分快去除肿瘤组织。

6:36:53 - 6:37:02

所以这个肿瘤呢，我们会先定义了安全的边界。

6:37:03 - 6:37:09

然后实际上呢哈大家也知道很难做到整块切除，所以我们还是做一个分块的切除。

6:37:09 - 6:37:18

但是一开始我们的离子刀肾后去除肿瘤组织，显露斜坡骨折，确定肿瘤内侧间。

6:37:18 - 6:37:24

那么这个患者的斜坡也有骨质也骨破坏啊，所以我们要把这个斜坡的骨质也磨除。

6:37:25 - 6:37:33

使用金刚钻磨出眼骨，下方骨质逐步显露，眼骨段、颈内动脉和颈动脉脉口。

6:37:34 - 6:38:02

视野转向右侧沿斜列。

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炎斜区以炎斜裂为中心，由颞骨、眼骨、尖端叠骨的后下骨以及枕骨斜扑共同构成。

6:38:13 - 6:38:21

肿瘤肠隐藏于岩骨段，颈内动脉后方精鼻，颅颅显露，此区域难度较大。

6:38:22 - 6:38:27

青口显路沿斜区有两个优点。

6:38:27 - 6:38:34

一、自下而上，指示下显露沿穴区无需颈内动脉移位。

6:38:34 - 6:38:40

二、操作空间大，轻松实现两人四手操作。

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这个我们一直要切到这个脑膜和骨膜化瘤个病变的。

6:38:49 - 6:38:51

然后这个骨髓而打磨。

6:38:51 - 6:38:55

那么这个是实下水经管脉型的动脉。

6:38:55 - 6:38:57

这边是沿斜区。

6:38:58 - 6:39:02

所以做到最后一定要把它全部切干净，这个非常重要。

6:39:02 - 6:39:08

要反复复的把这个残留的这些可优泽的进行一个清扫。

6:39:08 - 6:39:19

那么经过这个考核，如果就是我们啊就可以直视到到这个年血期这个颈动脉后方的一个区域。

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啊，我们啊然后把这仔细去除颈内动脉表面肿瘤组织。

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视野转向右侧环，整关节外侧。

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仔细去除颈内动，静脉内侧肿瘤组织逐步向颈静脉孔内侧推进。

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那么从这个CT上可以看到哈，是斜坡第颈脊椎骨骨际破坏。

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大家看一下右边的CT，所以我们要把这些破坏的骨刺啊，也给它磨除，仔细去除颈静脉孔内侧肿瘤组织。

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磨除病变的第一颈椎右侧椎体骨折。

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啊，这些骨折都有破坏，我们一定要把它刨光哈，用颈里弯转。

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那亲子细血异常，锐见明显肿瘤组织残留。

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我们要做一个前部的这种啊清扫啊，一等零子就手魔怔。

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然后对于这么样一个大的缺损的话哈，我们要一个很好的修复。

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所以最近就是我们很多采用的方式是一个代血外力皮巴的修复颅底缺损，保护裸颅的颈内动脉。

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这个使用是我们的科下患法，它这个适应性非常。

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所以大家可以看到这个术前术后磁共振对比，显示肿瘤完全切除。

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那么术后的话呢，我们哈其实我们所有的都会做一个。

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术后的一个。

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千元康。

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对，我们看一下它的切炎。

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实际上哈包括做完手术之后，我们一般第手术后的第一天或者第二天就会做一个子宫瘤复查一下，看一下有没有切干净。

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另外我们还所有的切炎，一般至少要去这个内的切炎。

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所以从这个切炎来看哈，也是切的比较干净的啊，支持这个病例。

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那么接下来的话，这个病例的话呢，实际上是一个坏死。

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大家可以看到，那么这个病例的话呢啊靠近颈动脉，所以这个与颈动脉关系非常密切。

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所以所知之前呢，我们对这个颈动脉呢也进行了一个栓塞啊栓塞。

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我们也来看一下啊，实际接近这个颈静脉孔，沿着沿斜列哈颈静脉孔的一个区域。

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这是一例鼻咽癌放疗后，患者右侧鼻咽癌切除术后十个月无明显异常。

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左侧鼻咽深部炎斜区、颈静脉孔区强化道，两个月前胸左侧颈内动脉栓塞。

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京口显露左侧因内板磨除，因内脉置依库根部。

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顺左侧咽眼窝向外探查，见脓腔。

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这些患者哈一般都是以这个头重肌炎脓腔周围切除病变组织。

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深度度动脓腔化浓烈的刺激哈，这们妥痛纪念为主。

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对针对这样的病例，我们一定要把这个病灶啊特别这些坏死啊，一定要把它彻底清楚啊，这样才能解决这个头痛的问题。

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探查左侧咽黄冠颈脉动脉，见其内脉弹簧栓。

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充分显露，左侧咽旁段颈脉动脉并切除。

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这间坏事我们一定要抓紧现内左侧沿斜裂，切除其内病菌症组织。

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剥除炎斜裂，眼骨下方，骨质广泛显露炎、斜裂、内病变和眼骨段颈内动脉。

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这样我们需要进一步的扩大啊，把这个尽量的露出新鲜的创面。

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这样才能解洁哈，就些颧骨断颈给动脉逐渐显露。

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那么这段动脉我们也准备把它进行一个切除啊，进一步的扩大清除颈静脉孔前方的病变组织直至显露出淡蓝色的颈静脉孔。

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充分显露炎、斜裂炎下构和炎斜下静脉，肺硬膜相隔，共同汇入颈静脉球炎下窦位于炎斜裂的硬膜内炎，斜下静脉位于炎斜裂的硬膜外。

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游离并切除部分炎骨段颈内动脉。

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显露舌下神经管舌下神经管位于髁上沟后方。

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这是我们时校生敏板的。

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如果他没有走东西，那我们还是尽量的不要使欢到摄像室用。

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这样的话一个很很这个哈新鲜的创面之后。

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啊，然后我们再做仔细检查，整个数腔未见明显病变残留。

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这个时候我们用的也是一个科赛范。

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颈静脉孔表面呈蓝色。

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是颈静脉孔区重要的标志。

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代地皮伴胸部术腔。

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啊，这是我们的那个科项班啊，适用性比较好。

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术后，磁共振显示病灶完全切除。

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把这身份证显示做了一个完整的切除。

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啊，术获的病理它主要是一个坏死为主。

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接下来我们再看另外一个病例，大家看这个病例哈，实际上啊包括这个颈静脉瘤啊，实际上已经有病变啊，这是后面的这个胰障痘啊，后面的胰障痘。

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我们再把它呃放大看一下。

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这是呃整个这个乙腺概脉，实际上呢有些血栓形成，包括颈静脉球啊，有有些病变。

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对针对这样一个病例的话呢啊我们也是啊通过这样一个进口的目录。

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然后呢，首先未来这个安检期间，我们也会把这个企业波动进来哈，先进行一个暴露。

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暴了之后呢，然后把这个眼股动颈动脉切除部分。

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因为这个颈动脉啊它自然啊就有些栓塞闭掉了。

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闭掉了之后呢，我们把这个眼股动去掉之后啊，颈静脉孔啊、颈静脉孔其暴露啊，这是颈动脉肌，就是跟动静脉交界的地方。

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然后我们把这个颈静脉孔啊做一个很好的暴露之后，现在就是把这是颈静脉孔内的这种病灶。

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好，我们进行一个切除。

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大家知道这个颈静脉孔把这个静脉血动围止化。

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有的时候非常丰富。

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所以做这个手术的时候呢，要注视啊有信息在编程啊进一步的吸引。

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啊，如果能提前把乙障脉的话进行一个处理，那就会出血会更少一些。

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这样的话我们还一是把这个颈颈脉孔区的病变切除，一直切到这个靠颈脑膜的位置。

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呈现出啊这个淡蓝色啊，一定要把这个地方把它进行啊，现在已经看到这个淡蓝色的结构啊，把这这个区域的啊看到吗？看到啊包括一些这个波动啊，这样的话把这个区域切除之后啊，对于这个地方的止血的话呢，就是说我们常用的是这个瘤体凝胶啊，以及我们签字数据三啊。

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这个它可能起到一可以起到一个很好的止血效果。

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这样把这个肿瘤完整切除之后啊，我们也同样采用一个科下蛋进行修复啊，这是我们的术后，大家可以看到啊，整个啊包括颈颈脉、颈颈脉孔区的这个病变也进行了一个切除。

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所以的话哈上面通过三个病例哈，这给大家就简单的展示了一下一下涉及到溶血性颈椎病恐区的一些病变的一些鼻癌区域的处理。

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所以针对这个区域哈啊，一开始也讲了，这个解剖啊，解剖非常重要，一定一定要非常熟悉。

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这个前解剖啊是这个我们总部前期的一个前提啊，如果不是很熟悉哈，就不要啊轻啊轻易的去做这一块区域的输术，可能会造成一些灾难性的后果。

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另外呢所选择的病例，我们也是像这个滨海，也是从中线哈向外侧分侵犯的一些这这样的病例。

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那么在目路上哈，我们采取一个进口的目入啊呃比进口啊一个明显的这种优势。

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那么修复上更是我们要采取一个比较厚的瓣啊，像这个内肌瓣，科下瓣啊，这是我们采取的一个目前哈特别是科下班啊，它有它的。

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所以优势啊经过这样一个经口脉路路啊，我们用科下瓣他术优势在一啊，不需要像液肌瓣那样啊，要把这个依突磨除啊，把这个抑郁外基啊进行损伤。

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所以科下瓣在这个修复上啊，在这个路路上明显的优势。

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所以的话呢我想哈在这个沿穴系颈颈脉孔区哈这方面的手术首先是解剖啊，所以我们这个团队也针对这一块进行相关的解剖研究，包括滨海的手术分型图谱以及这个三d图谱哈。

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大家有兴趣的话可以哈啊。

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呃，我想哈今天啊我讲的就到此结束，感谢大家哈。

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好，谢谢于教授的精彩的分享啊，这个于教授讲课也很有特色。

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我们经常说没有解剖学基础的手术是没有生命力的。

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所以于教授每次讲课几乎啊都是先做系统的比较全面的一个解剖。

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在这个基础上，然后结合临床的案例。

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特别是今天讲了三个手术的画面，结合这个来介绍手术的理念，具体手术的方法指导手术的效果。

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我觉得这个呃于教授的一个讲座啊，给我们展示的给另外一个窗口啊呃BI外科治疗新的一个画面。

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那么。

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我想啊衷心的祝愿啊，我们这是陈院教授牵头的这个BI外科论坛。

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能够啊在这个舞台上能够百花齐放。

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百家争鸣啊呃在不久的将来了，我们鼻咽癌综合治疗，再迈上一个新的台阶。

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好，再次感谢俞教授。

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好，接下来我把话筒交给环杰主持啊，谢谢。

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呃，非常感谢赵长青教授的精彩主持。

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那么下一小节由赵容教授进行主持。

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赵容教授是我们广州医科大学附属第五医院的和医学科主任。

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那么有请赵容教授。

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好，谢谢陈明远教授，谢谢张建忠主任的邀请。

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呃，我们进行下一个环节。

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这个环节的主持嘉宾是南昌大学第二附属医院的刘跃辉教授。

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刘教授是主任医师，博士生导师是第五届的白求恩是好医生。

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南昌大学第二附属医院的副院长，江西省首届青年科学家等等呃，很多学术任职我就不一一介绍了。

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那我们把这个主持环节交给刘跃辉教授。

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有教授，有请敖问。

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嗯呃呃，大会主席好，首先感谢这个魏平教授跟楚明教授的邀请参加这个会。

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那么这个上上午呢已经是很多内科的，下午，我的外科科用比较多。

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刚才上一个阶段呢，我们已经有两位我们外科专授对这个古巴肾医咽癌的手术做了一定的陈述。

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那么下面还有两位教授，济南社继续外科方面的，一个是来自于我们湘雅医院的魏红教授。

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另外一位是来源于同仁医院的居高教授，这都是我们国内大名鼎鼎的教授。

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那么首先讲座的是来自于我们这个这个湘雅医院的这个魏宏教授。

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那么湘蒋卫宏教授是中央大学湘雅医院阿鼻喉科的教授主任医院阿鼻喉科的主任，也是我们国家这个颅底外科学组的组长。

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那么在鼻颅底外科做了很多杰出的贡献，那么。

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具体的这些头衔非非常多，那么我们先就直接请出我们把时间给魏宏教授，请出我们魏宏教授给我们讲座，他今天讲的是t三t四期复发性鼻咽癌，以手术为主的综合治疗啊。

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来来有请我们这个蒋瑞平教授。

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啊，能看到屏幕了吗？。

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可以可以看到，比如说可以看到了，看到嗯，好嘞。

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非常谢谢我们大卫的主持刘跃辉教授，我也也是我老辛嘛。

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嗯，在就是前面两位，还有一个非常感谢那个陈明远教授的邀请，跟大家一起来分享一下嗯，鼻炎外科有关的一些内容。

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嗯，前面两位教授。

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邱航教授是我们耳鼻咽喉，也是包括神经外科一些颅内外科方面的一个先行者。

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他也是对我们中国的颅内外科事业的发展起了一个大量做了大量的工作，很多工作都是开展起了和前瞻性的。

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在鼻癌、鼻癌那个外科晚期复发性鼻癌的外科治疗方面，刚才邱航教授做了一个非常精彩的报告，后面就是。

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因为某院长他就是做的一个也是一个呃晚期的复发性鼻癌的一个手术治疗有关的内容。

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他是嗯就是。

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用另外一个视角也进口的一个视角来看待一个呃到达鼻咽部，它有这方面的一个嗯手术的优势，有规避一些。

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嗯，这样让手术啊更加简化，这一点，做出做了大量的一个解剖和临床开创类个工作。

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那么我现在给大家分享什么，稍微有点不一样。

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嗯，手术为足的一个为主导的一个晚期复发性鼻癌的一个综合治疗的一个嗯初步的一个结果。

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嗯，我们从几个方面，当然这个都是一个反思的一些内容，跟大家一起探讨。

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当然这个目前来说嗯，应该来说没有定论，也只有初步的结果。

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嗯嗯，跟大家一些也有不对的地方或者不完善的地方关迎大家批评指正。

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嗯，复发性鼻癌的话，t一t二期的复发性鼻癌。

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嗯，以前其如果看到我多十年前的和大部分还是在做化疗嗯手术。

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其如果大家比如说大部分的还是不认。

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不同的，当然我们十年前包括邱航教授更早点点做这方方面的一个探索性的工作。

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嗯，近年来大概t一t二期的复发性鼻癌手术，胃主导这一点的综作治疗没有争议，疗效也是肯定的。

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因为外科技术可以做到整块的切除阴性的血液。

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嗯，但是对t三t四期的复发性鼻癌的病人是做再生化疗、手术切除，还是一个嗯新辅助的一个治疗方案或者。

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结合这是在探索也是有争议。

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那么我们我尽量从我们的病列嗯来跟大家一起探讨，就是就是论似看看第一个，我们要探讨一下局部晚期复发性鼻癌的症颤，再程放疗有没有必要或者来说是病人性故益的还是非故意的。

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我们从几个方面来看，复发性鼻癌的病人显然有一点放射抵抗这一点，大家没有疑问，大部分病例有放射禁忌。

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也嗯这个我们在通过病例来看，呃，肿瘤的局部控制的能力，通过再程放疗以后，它的能力到底是有限还是很好的，还是有很好的控制。

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我想出能像触发，当然不可能像突发性鼻癌那么一样，有很很好的控制。

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那么这控制程度怎么样？再有严重的病况症，这里毫无疑问是显著增加的，包括颈瘤动脉脉破裂，包括颅子病的损伤，这营养的不良再就是一个。

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嗯，这部分再就是还有就是嗯当然这部分病人的话，我们从目前冠状的结构来看，大部分病列的死亡原因是这些方面有坏死性颈动脉破裂瘤、身瘤损伤、营养不良，而不是肿瘤复发逐以来说，因为在人放疗导致的一些后遗症并发症的问题。

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我们来呃看一下，通过一个病列来看我们看局部的一个晚期的复发性鼻癌。

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这个病人一个嗯几乎的一几乎乎一个病人都存在这个问题，本身存在不同程度的瘤内坏死。

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像这个病，这个我们看到这四个病列病列这个并列的话，我们可以看肿瘤复发范围很大。

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同时瘤内有个坏死腔系一个坏死兆啊，这个这个这个病列有我们看这个病例有没有这个病列？同样的在这个冠状脉瘤和水平位的一个子共振增强里面，我们可以看到明确的一个坏死腔系，呃，明确的坏死腔隙。

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那么是就是还有就是这个病例范隙看起来软弱的一个性犯，软弱性性犯。

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同时我们可以看发卵。

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肿肉这一块有一个什么同样有一个坏死软弱的坏死，坏死的腔隙。

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嗯，从这个病例同样是这样，有一个肿瘤的，也是延环间隙这一块有同时有肿瘤的坏死。

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肿瘤瘤内瘤坏坏死，我们知道放疗放疗对这些病人来说有坏死。

7:00:53 - 7:00:53

病人。

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我们还讲呃从放射的指南来说，他讲的很明也讲的很明确，有坏死的情况下放疗的信息。

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而我们实际上为什么对这些晚期复发性鼻癌的病人，嗯，我们更多的是灌注复发。

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而没有关注瘤内本身的坏死相关的一些问题，导致我们在做再生放疗的时候，第一点显然有坏死的病人的一个放疗效果不太好。

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第二个放射导致的坏死会更加呃，就是加重。

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这个时候周围那个坏死腔性导致动脉的一个动脉。

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周围颅底的软组织坏死的一个进一步扩大动脉的一个受侵确所放射的信息导致的一些并发症病人术后的一个生重质量的一个显著下。

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然后呃突发性的一个并发症的呃死亡的风险显著的增加。

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足以来说，我始终坚持坚持一点，对这个复发性晚期的鼻癌的病人再程放疗。

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他的结果是绝得是明确的。

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那么既然放疗效果不是那么好，手术切除局部晚期复发性鼻癌的病人是不是嗯加或者就是当当然手术前后加氟呃加或者不加手术前后的化疗，这个病人是不是大部分所有的病人能够获益呢？我们作为看一个从这临床四期的病列的话，我们看这个四期的病例，实际上晚期还有非常晚期的异异类期、意外期都有意外期，包括一类期，包括异方二环、脏疾、二环体肌都是有肿瘤侵犯的。

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嗯，这个咽这个这种病人做完手术术转转裂期以后们三十个月。

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十五个月的时候呢，目前随访的是三个月呃，三十个月的没有肿瘤的复发。

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显然这个病人局晚的病病人啊，通过这个病人没做化疗，也没做其他的治疗。

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嗯，显然好像从单个一个的病人来说，他是获亿的。

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但是我们看这个病列，这个病列的话，一个也是临床四期局部晚期的一个病人。

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他累积的范围当然就是包括易患间隙，包括鼻咽部本身，还有恶环、脏疾，二环体积都有。

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侵犯同时意外引疾的部分也有侵犯啊，这个就是咽盘间隙有侵犯。

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做完手术，从做完射手术，做完手术以后，我们看做完手术，这个病人也同样没做化疗啊，没没做，没有没有化疗有关的治疗术术的一年时间，我们看局部的控制就非常好的，没有看到明显的问题。

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但是呃一年也就是再过了半年以后，我们可以看一下对策，同粹导致没有肿瘤的复发病患，一个很大范围围一个快速的一个肿瘤瘤复发。

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这个病人三个月以后就去就是呃发现这个复发以后三个月的去世了，总共活了二十二个月。

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那么这些病例告诉我们，告诉我们什么经验，我们外科医生更习惯惯个月呃，把手术的效果会有意无意的去做一个放大。

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但是我们的客观的讲，手术能量，部分局部晚期复发性鼻癌病人有故抑的。

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但是还是很大部很大部分病人很难获得一个长期的一个呃缓解。

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那么既然是。

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放射治疗它的结果值得商榷，手术治疗它的效果嗯，故故益让病人的获益程度有限。

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那么我们有啊有没有？。

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更好的办法。

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去做这个复发性鼻癌的一个治疗呢，这个我们想到就是卒后一个症后治疗。

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毕竟来说，医学这个发展不仅仅是医疗器械的发展，也不仅仅是我们这一个局部啊解剖认识的加深，还有很多的层出不穷的新的治疗方案。

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像现在提出来的就是免疫治疗有关的很多的一个跟针对PD one的一个靶典的一个跟这个免疫治疗的一个呃医呃这个单抗，还有就是靶向，就是再就是。

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靶向治疗，还有新的化疗药物的一个产生要出现。

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我们看一下新辅助的一个局部治疗，能不能就是让病人有更大程度的获益呢？我们可以看一下新辅助的治疗。

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第一个病列治疗前的。

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我们可以看一下这个病人几乎从影像学来说，它的局部全部完全控制，通过一个新辅助治疗疾病方案加一个哦加一个免啊这个免疫治疗啊，这个些病变基本上全部全部是控制的。

7:05:01 - 7:05:03

那么这种全完全控制的。

7:05:03 - 7:05:13

从这个病人来看，做完做完治疗以后，也得到一个几乎啊相同的一个结结果能达握比较好的，好像在这里有一点点嗯，有一点点。

7:05:13 - 7:05:24

然后但是这个病人第三个病列呃，就是新辅助治疗以后，他并没有明显的一个控制呃，治治新辅助治疗以后，他病变几几乎没有太大的变化。

7:05:24 - 7:05:35

但这个病人的话，是不是通过单一的新辅助的治疗，我们就可以放弃手术本身呢？我们来看一下一个大部分就是。

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这个这部分病人那个护议的对比，我们来看一下治疗前后的影像学对比。

7:05:40 - 7:05:49

我们目前完成的病例，百分之六十能获得大部分的缓解，还有百分之十的病人可以得到完全的缓解，百分之三十没有明显的缓解。

7:05:49 - 7:05:55

但是从病理学的角度来说，百分之八十镜下还是镜下，只能是大部分缓解。

7:05:55 - 7:06:03

也就是说肿瘤细胞呃的一个减少的程度啊，达超过百分之五十以上，百分之六十甚至百分之八十九十的都有。

7:06:04 - 7:06:15

嗯，这部分病人的话，百分之八十镜下这个缓解，有一部分部分和大部分缓解只有，但是病人即使是呃影像学看不到明显效果的病人。

7:06:15 - 7:06:19

这部分病人还是有肿瘤细胞的一个显著的减少。

7:06:19 - 7:06:20

没有完全缓解。

7:06:20 - 7:06:23

也就是即使我们看起来影像学有完全缓解的病人。

7:06:23 - 7:06:28

我们通过镜下来看，它还是有少量非常稀少的肿瘤的存在。

7:06:28 - 7:06:38

这告诉我们当前的一个新辅助的一个治疗方案，对于大部分局部管吸附患性鼻癌的病人来说是有效的，但是没有证据支持。

7:06:38 - 7:06:45

从影像从病理学的角度呢，这是它作为单一的治疗手段，使病人获得长期的获益。

7:06:45 - 7:06:49

因为我们前面的个部病的很多的一个多中心的研究。

7:06:49 - 7:07:04

关于呃就是新辅助助一个治疗方案的一个多中心的一个呃对对照一个前瞻或者一个单地的或者很多的一个研究啊，告诉我们，它更多的从影像学的判断，而不是治疗前后的一个病变的部分。

7:07:04 - 7:07:12

这个对应的这个切除以后，再来进行一个病理学这个这个病病这个病理切片的分析。

7:07:12 - 7:07:18

显然来说，你是我们认为的一个完全缓解，显然不是真正意义上的完全缓解。

7:07:18 - 7:07:19

从目前我们。

7:07:19 - 7:07:25

并列来看，它的缓解度是非常缓解的程度，还是呃不是我们预期。

7:07:25 - 7:07:28

我们从影像学看到那么理想。

7:07:28 - 7:07:29

所以来说我们。

7:07:30 - 7:07:33

我们就是对晚期局部复发性鼻咽癌的病人。

7:07:33 - 7:07:39

我们通过以上几个具备治疗模式，它的优点和缺点和存在的职限性。

7:07:39 - 7:07:50

我们怎么把这个治疗模式进行一个进行一个优化，一个动重手双肝齐下化，多管齐下来，进行这个呃局部晚期复发性鼻咽癌的病人的一个增度治疗，进行一个探讨。

7:07:50 - 7:08:01

那么我们既在治疗模式，术术前的一个新辅辅度治疗，加根治性手术下胃术后的一个新辅助的一个治疗，新辅助的治疗或者根治性手术加术后的一个新辅助治疗。

7:08:01 - 7:08:05

为什么术前没有做？有一部分病人病点他没有机会做。

7:08:05 - 7:08:19

因为这些有些病人伴有明显著的一个坏死啊，然后恶病体制他没有办法去耐受这个呃这个对应的就是这个新辅助的治治疗么，或者以经济方面的原因，也没有办法去做这个。

7:08:19 - 7:08:28

那么我们的手根治性手术之前，因为这个恶病质治病人，我们需要同时做一个胃造漏或或者空肠燥热进行改善营养的问题。

7:08:28 - 7:08:30

所以来说。

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我们这个术后在恩在恢复情况差不多以后，我们再做新骨动有关的治疗，新骨动治疗更多的控制和速效肿瘤，为降维手术奠定基础。

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我们外科医生现在介入一个什么进入一个更精准的手术时机，是不是手术越做越越大越好，不是不完全是这样，当然是要做大手术，我们也毫毫嗯嗯毫无疑问，也就是说毫无毫不犹豫去做大手术。

7:08:57 - 7:09:06

但是我们做大手术，如果不能病病人过抑的情况下，我们是不是能够降维的情况下，下们是心部的治疗疗降维手术奠定基础。

7:09:06 - 7:09:12

同是如如部切切除病病变，呃，就是呃就就是提供切除的机会。

7:09:12 - 7:09:17

因为在肿瘤界有个观点，b癌刺血的b癌认为是通过切除鼻癌。

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实际上来说，这从某种诊度来说，嗯，从我们外科医生为什么我们包括我们切术教授，包括我们就是如果王教授还有我们的。

7:09:26 - 7:09:28

很多的很多的教授都不太认同的观点。

7:09:28 - 7:09:40

为什么这个跟个人的一个呃手术的这手术的经验和能力有关啊，并不是说一个医生说做不了，手术就一定做不了啊，这样我们做不了的手术。

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我们肖航教授用我某教授可以做，这都要我各种术异很有关，是应该叫做做难切切的瘤瘤更恰当一点，不论说不可切除啊，这个是在这个基础上，呃，在这些手术的目的，这个在在新辅术的治疗病人，我们要切除残留的病灶也哪怕没有病灶在之前已经看不到病灶。

7:10:01 - 7:10:08

在原来原来有病灶的部分作为一个切除，把残留的这一部分，肿瘤细胞进行切除。

7:10:08 - 7:10:16

切除以后呃，为手术后的治疗啊奠定一个奠定啊奠定奠定切错了，奠定一个基础，为手术后的一个。

7:10:16 - 7:10:21

这这更好的个治疗就要发挥治辅通治疗的疗效奠定基础。

7:10:21 - 7:10:26

在术后的一个新辅助治疗，就是巩固一个前腺剂治疗的效果。

7:10:26 - 7:10:34

当然为了长实现长期的一个疾病的缓解，这个它基本上探索不为探索的一个局物，晚性方病癌癌一个治疗结果。

7:10:34 - 7:10:39

因为你一个控制标准比较严格，严格执行一个综合治疗的一个病人。

7:10:39 - 7:10:43

第一个呃纳入的标准是一个严格执行综合治疗的一个病人。

7:10:43 - 7:10:51

再就是影像学嗯呃随期的一个嗯结结果就是嗯二十二列也是二十列。

7:10:51 - 7:10:55

再就随访时间，因为时间还是比较短，一个年会执行这个标准的病人。

7:10:55 - 7:10:57

前期的病人我们并没有呃纳入。

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因为没有有些病人，比如说很简单，这个做做治疗前做了相关的其他的很多的一些治疗，包括就是中呃中医中药的治疗，这些治疗不能纳入这个治疗的一个纳入这个标准里面。

7:11:11 - 7:11:16

嗯，随访的结构目前没有死亡的病人，无论生成的二十列，再有生成进展的是两列。

7:11:16 - 7:11:19

嗯，这个整个来说在是随访的是这个这段时间。

7:11:19 - 7:11:26

那么我们看一个病例新复合治疗以后的这个这个病人的话，这种病人的话就是嗯呃磁共振素。

7:11:26 - 7:11:31

前那个情况术血情况的话，综合手术通过手术我们最好追求。

7:11:31 - 7:11:56

像这种病列的话，最好能够把周围一个病列显露干净，血入清楚以后外围处理好了以后，我们再来进行一个术后所有的外围处理好了以后，我们的边缘做诊肿瘤的一个边界的一个定位，定位，在边界做一个手术肿瘤的一个切除啊，这个切除我们咽骨管血切除切除以后，我们再来进行一个这个咽骨管切除好了以后，咽雾管最好留一部分。

7:11:56 - 7:12:03

这个病人保证术后不至于呃出现一个分泌症瘤炎，实际上很大部分咽雾管切除大概百分之五十左右。

7:12:03 - 7:12:07

嗯，不不太会出现分泌症瘤炎的一个症状。

7:12:08 - 7:12:15

我们把就是这对应的这份切除以后，就是嗯我们把鼻炎部这一块就是跟着整块的一个完全的切除。

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切除了以后要尽可能的保证这个嗯头肠肌的筋膜，这个病人保存的不是特别好，但是嗯仅凸烟部膜啊，这部分体积这个头层头肠肌肌这个筋膜保存完完整的这种保完整整的。

7:12:29 - 7:12:45

我者术后的话意味着什么？我们是可以保不需要做一个转移，转一个裂肌瓣，或者啊开焊下瓣，或者叫一个油腻的油腻的筋膜啊，这是大脑宫颈膜或者鼻子个粘膜，是可以保证他的安全的。

7:12:45 - 7:12:51

嗯，这个这个术后再进行一个嗯对应的一个新骨动的治目目随病情况况。

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这个一年的病人目前没有复发啊，就整体来说是非常病人没有明显的一个术后的一些并发症，这就是一个。

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第二个病例我们看一下，就是复发的新辅助治疗以后的这个病人的话，这个病人的话就是。

7:13:05 - 7:13:07

嗯，咳。

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这个病人的话，术术术术术后的术征的情况。

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实际上来，腋盘间血状颈椎动脉这个地方有个假性动脉瘤，先妥助治疗以后，是病变相对不利。

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有一有假性动脉瘤，同时延骨这个下表面炎骨的后方。

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颈椎动脉周围这个有波浪的内内膜波波状状改改变。

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那么这个病的那个颈椎动脉是不能保留的，那么这个不能保留的话，需要做颈椎动脉栓塞。

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同时这个病变的一个整块，切这损块的切除。

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这个切除的时候，我们看一下这个病人，这个病人因为颈椎动脉栓塞的时候，它双塞的位置比较靠啊，比较靠上下段段没有做双栓啊呃以的栓塞。

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我们这个时候我们需要用到一个颈椎动脉，这个下段的这个需要作为一个结扎结扎。

7:13:48 - 7:14:13

我们原来用的代谢，实际上现在来说我们用的更多的是嗯普艾科用的一个就扎夹状脉的一个MM ham沃c实际上非常简单啊，所以两下面一下面一咔，上面一咔就可以把它啊就是颈椎动脉一个一卡住，就是很很很靠谱的，基本上就是颈动动脉就这个。

7:14:13 - 7:14:21

出来做完以后，这个的双子做完以后，我们再进行一个啊这个需要做疟疾的一个重建啊，这个目内结。

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这目前随访的这个病人是八个多月时间啊，疟疾的重建以后重建以后，我们看整个来说啊，病变是做根治性彻底的一个切除，再做啊新骨动治疗和化疗的方案。

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目前啊也已经做完呃，术后做完四个疗性的这个疗程，目前可能就是后续看情况不做还是不做。

7:14:41 - 7:14:44

嗯，这也是目前这在随管当中的一个病变。

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在像这种病人，这个病人的话，实际上来说，鼻癌的做做过一次术术，做过次次术，大量的坏死和骨髓炎，通注骨髓腔里面大量的病变。

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这个病变的话，做完手术，我们看一下这个情况。

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这个手术的话范围非常非常非常大，这个整个血波。

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然后呃然后就是呃你如性连接，同时颈内动双侧的情动脉周围同时双侧的精内动脉BOT实验都是阳性的。

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所以没办法去做栓塞，或者来说呃做排他。

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是没有些机会。

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因为这个病人剧烈的头痛恶劣制啊，就是就是身体耐受不了这个呃做做做进一步的一个by pass的治疗，只能冒血做这个手术，做手术。

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我们手术当中，我们看一下双侧个所谓的炎炎冒中血斜坡，所有的病变的骨质。

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这个病变里面骨质里面全是肿瘤，全是肿瘤。

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在这里面切除以后，把双侧个颈内动脉这个显露出来。

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暴露出来以后，我们这个颈内动脉实际上也就是冒血去做冒血做的。

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对冒血做的话，但这个病人是有确确实实对个体来说，当据条件来说，如果不做辅助治疗的话，就是这样做显然不下断，但这个病人是没有别的任何选择了。

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那么我们只能赌一把堵一把去做。

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做完了以后，裂肌覆盖颞肌，做一个全覆盖这个大的那个大块的液迹栓，侧个可以做到覆盖完整的覆盖。

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完了以后，这个病人在做呃，同时做了胃道漏，胃道漏。

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完了以后就是营养改善了以后再做我做化疗。

7:16:10 - 7:16:11

这个化疗。

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目前来看，这这病人。

7:16:13 - 7:16:16

来说就每一个月同时每一个月做一个。

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呃，比如就是CTA看颈椎动脉有没有啊？形成甲性动脉瘤三个月呃，前面三个月，每个月、一次、六个月呃，做就是第这这第四次的一个CTA第六个月应该下个月会过来，前面三个月呃没有问题，都没有问题啊。

7:16:34 - 7:16:49

这个现在情况就是还是比较稳定啊，这就是我们现在的一个一个以手术胃主导的一个呃嗯复发晚局部晚期鼻癌的一个中控治疗的有关的情况，讨论目题，人心病暂介。

7:16:50 - 7:16:53

这样做治疗一定程度上降低手术的一个啊切除的范围。

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这是第一点。

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短期的肿瘤控制率还是呃比较满意的。

7:16:57 - 7:17:06

从当当前的情况看来，一看来，以手术为主导的局部晚期复发性鼻癌的综合治疗结果要优于其他单一的治疗方式的。

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当然这个只是一个嗯短期的一个疗效的一个情况。

7:17:10 - 7:17:15

长期的控制的情况和生症率有待进长期的这个局部控制情况。

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呃，避免这个长期生生率还是有待进一步的观察的啊，我今天跟大家分享的就这这一点有什么讲的不对，或者来说有需嗯公允或者偏颇的地方。

7:17:27 - 7:17:30

欢迎大家，欢迎大家批评指正，谢谢大家。

7:17:31 - 7:17:33

谢谢我们的蒋卫宏教授哈。

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那么大家复复性病m以来，到今天大家肯定的t一t二其实手术能够获得很好的治疗，并且手术之后可能不需辅辅助治疗。

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我是对于t三t四级，因为病人到了t三、t四，其他病人的一般情况改改变。

7:17:50 - 7:17:55

第二个情况范围也非常大，我们很难确切的讲达到一个完全根治的情况。

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再加上近期的这个靶向治疗免疫治疗的飞速发展。

7:18:01 - 7:18:06

所以我们这个蒋卫宏教授提出这个手术为主，再加新辅助治疗。

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在他这里有二十二个病人，有二十个病人获得完全的肿瘤生成，应该是啊获获得比较好的效果。

7:18:15 - 7:18:22

那么我们谢谢蒋卫宏教授在这一方面做的探索性的工作，谢谢蒋教授。

7:18:22 - 7:18:28

那么接下来是来源，我们同仁医院的黄高教授黄彪教授大家都非常熟悉了。

7:18:29 - 7:18:35

他是我们同仁医院的头颈外科的科主任，也是享受国务院津贴的，有突出贡献的专家。

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他有很多头衔是我们抗癌医学会、头颈专癌医院会的后任组委、医出会的甲状腺学会的前任主委，也是我们预防医学会、甲状腺峰会的副主委等等。

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他是很多头衔。

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那么他在这个头颈肿瘤治疗方方面有着丰富的经验。

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现在我们看给我们，他给我们带来的是同仁医院在鼻咽癌的外科治疗方面的经验。

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好，这个谢谢黄继高教授，请华迪达教授。

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好，谢谢谢谢耀菲教授的主持和介绍，也感谢。

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呃，这个明媛院长的邀请呃，参加。

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这次鼻咽癌的会议，刚才听了前边。

7:19:28 - 7:19:35

几位专家洪董教授和魏宏教授的课也是受益匪浅。

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收获颇多。

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呃，鼻咽癌在北方地区是相对少见一些，跟南方比起来发病率比较低，所以我们的病例是没有这么多。

7:19:47 - 7:19:49

呃，我给大家汇报一下。

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嗯，我们北京同仁医院头颈外科团队，我这边的病例不包括我们鼻科团队的病例，都是我们头颈外科团队的一个病例的汇报。

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鼻咽癌的治疗对于初质的鼻咽癌放疗敏感的以放疗为主，手术有一定的争议。

7:20:14 - 7:20:21

对于复发的鼻咽癌，手术治疗得到了学术界的认可。

7:20:21 - 7:20:31

呃，英国的指南也指出，复发类DN癌的治疗，呃，如果能手术手术为首选，放疗作为二线方案。

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不能手术的，再考虑放疗。

7:20:34 - 7:20:46

中国鼻咽癌的放疗指南二零二二二版也指出呃，原发的鼻炎癌首选放射治疗放疗复发以后，首选手术治疗。

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呃，如果切原阳性再进行一个呃补充放疗。

7:20:53 - 7:21:03

呃，中国的鼻咽癌复发，鼻咽癌专家共识也认为这个复发的鼻咽AT一t二的手术放疗均可。

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但是手术优于呃优选手术t三t四的呃，这个他们还是推荐一个放疗。

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鼻咽癌的手术方式，包括呃外切开的开放手术。

7:21:21 - 7:21:26

鼻内镜还有鼻内镜联合颈外入入。

7:21:26 - 7:21:41

对于复发的t一、t二以及选经选择的t三的病例，呃，内镜手术的总体生存率要高于呃开放手术t四期的。

7:21:41 - 7:21:47

病例呃，内镜和开放手术的呃控制率是差不多的。

7:21:48 - 7:21:57

传统的开放手术包括上颌骨外旋，最早九一年由香港呃玛丽苑的韦林教授。

7:21:57 - 7:22:05

首先报道，他在一一年报道了两百多个例大宗病例的报道。

7:22:05 - 7:22:13

这种手术方式适合偏向一侧的像腋窝窝颅底颈突后间隙激般的BNY。

7:22:13 - 7:22:28

优点是能充分暴露着一侧的鼻炎癌保护颈内动脉缺点是对侧不能咽孔间隙不好显露，术后有面部麻木、鼻塞啊，推咽困难，甚至有张口困难、恶露等等。

7:22:29 - 7:22:37

夏颌武外旋最早九二年是羽毛头呃，这个日本团队出现报道啊。

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呃，当时报道的病例数也比较少五例啊，它可以充分暴露一侧的鼻炎部咽孔间隙，保护颈内动脉。

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呃，适用于侵犯咽旁间隙的一侧的DNA，但手术创伤也比较大。

7:22:54 - 7:22:56

这就是经硬恶肿瘤。

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这报道的比较早，最早土桂伊教授呃，八八年报道呃，但是他的缺点是对于开口困难的患者，如果肿瘤向鼻炎侧壁侵犯直视下切除肿瘤困难。

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还有改良抑恶一路。

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再就是硬呃，那个呃硬液入录的机器人手术，硬液入录机器人手术最早也是由香港的韦林教授在一零年报道。

7:23:28 - 7:23:41

呃，可以用机器人做硬颚切开，然后肿瘤切除新肌的柔性机器人就是机械病柔性的XI这种类型的可以不切除硬颚。

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嗯，我看香港的中文大学的这个威尔斯医院，他们也在做这种柔性的机器人，但是机器人呃不好摸骨头。

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腋下窝入瘤就是肺石肉内呃，也有在报道，一般适合侵犯侧后颅底得这些病例。

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面中掀翻呃，零一年呃，最早有报道呃，面部切口相对比较呃那个隐蔽，但是面中掀翻的这种入呃入路呢。

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最近基本上都被鼻内镜所取代。

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呃，复发鼻炎的鼻咽性异床外科治疗效果还是不错的。

7:24:30 - 7:24:34

呃，这是一组数据最最早零五年。

7:24:34 - 7:24:36

呃，日本人报道替一的。

7:24:36 - 7:25:04

后来台湾报道零七年，然后零九年中山肿瘤还有一五年复旦牙耳鼻喉以及一五年复呃中大陈明远教授呃，都报道了获得了非常好的效果，包括一七年的这个报道，以及呃香港的这个一九年的还有新近的这个。

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文瑞平教授呃，组织的这个。

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呃，随机对照复发的BIT到t三的手术的疗效优于二醇棒疗。

7:25:16 - 7:25:27

影像导航技术的应用内镜技术的改进，以及血管介入技术的改进，呃，提高了我们鼻内镜手术的安全性啊。

7:25:27 - 7:25:40

呃，刚刚这个俞洪猛教授也给大家呃介绍了他们团队的经验，呃，做的非常多，也非常大。

7:25:40 - 7:25:46

这是我们北京同仁医院的一个病历资料。

7:25:46 - 7:26:05

我们我带带领我们头颈外科团队是从正式从零五年开始对鼻咽癌开始做呃内镜下垂手术，最早是选择放疗不敏感的那些病例做，然后逐步的推到放疗后复发的病例。

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这是我们这一组七斯粒的患者。

7:26:08 - 7:26:14

大部分是t一到t三的t四的只有七例。

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呃，放疗后复发的是四十七例呃，放疗不敏感的啊，剩下这些是二十三例，是放疗不敏感的，包括腺癌、囊腺癌、黏表腺癌、肌上皮癌以及恶性肌髓瘤。

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我们最常用的是手术方式。

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呃，这个是有单纯手术，有手术加放疗，有手术加化疗，最常用的是内镜，内镜有五十六例，还有开放手术以及联合手术就是内镜联合开放手术。

7:26:51 - 7:26:56

内镜手术我们主要选择t一到t三的。

7:26:57 - 7:27:04

内镜加核下咽床咽隙进入截止到二二年的一月份吧，就今年一月以前。

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我们做了七例，主要是t二t三的病例，还有上颌骨外旋，下颌骨外旋都有。

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内镜手术我们一般选择放疗不敏感的t一t二的病例为主，或者是放疗后复发的t一t二的，以及经过选择的一小部分放疗后复发的t三咽旁间隙性颈部淋巴结没有转移，没有呃颈动脉的胞瘤啊，这是我们做的一个这个t一的病例的呃情况啊，我们做一个局部的扩大切除啊。

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鼻内镜联合咽旁间隙进入，有时候肿瘤向咽旁间隙侵犯邻近颈内动脉的时候，特别是咽旁段的颈内动脉。

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因为在鼻内镜下解剖标志不清楚，所以在这个眼骨内的颈内动脉呃，那个解剖标志清楚，所以呢解剖颈内动脉还是非常动脉的。

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呃，我们做鼻咽癌最大的顾忌是怕伤了颈内动脉。

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所以呃在做咽旁间隙肿瘤的基础上，我们开发了鼻内镜联合咽旁间隙进入。

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呃做鼻咽癌，就是从下向上解剖鼻咽癌的咽旁间隙的切缘，然后从从外向内包饺子似的切除。

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这些肿瘤主要适用于放疗后复发偏移侧的t二t三病变邻近颈内动脉或者是研剖放疗不敏感的t二呃，以及部分的TCA放凉后。

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突发的t一到t三合并，如果有咽旁间隙或者颈巴结转移，你反正要做颈部和咽旁的处理，那也是可以直接从下向上做。

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我们这个优点呢就是对硬件设备依赖比较小。

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呃，最大的优点就是颈内动脉保护比较好。

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肿瘤可以做到整块切除，呃，便于修复呃，局部创伤相对比较小，术复美容效果也不比较好。

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但是缺点呢是需要有咽房间隙手术的经验啊，这是我们从咽房间隙剪伤去，然后这是暴露在颈内动脉，一直暴露到颅底。

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呃，然后把肿瘤切除，把磕瓣拉上去，这是术后的情况，这是颈部的情况，不需要裂开，上颌骨，下颌骨创伤就小了很多。

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我们的主要手术步骤包括设计制作科瓣呃，磕瓣修复鼻炎部。

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嗯，应该是我们从五年前就开始做。

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嗯，这个从查药纹献上来看，我们团队应该是科瓣修复鼻炎部最早报道的团队，也是我们原创的一个呃开发的一个技术。

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通过咽旁间隙上析，做颌下和胀颈清扫，然后做咽旁间隙清扫，解剖颈内动脉咽旁那一直到颅底暴露鼻炎部肿瘤的咽旁间隙系的边界联合鼻涕镜下切除肿瘤，然后磕瓣。

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通过咽旁间隙上析呃，鼻咽部填塞鼻咽部呃颈部放引瘤、预防性气管切开。

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这是一个典型病例，三十五岁鼻咽癌放疗后三年复发。

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至于RT三n一，这不光有局部的复发，它还有一个咽旁间隙的淋巴结，直接紧紧的就贴在这个颈椎动脉上。

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这种如果从鼻炎部切，那呃一个是切不干净，可能另外呃这种情况下，解剖咽旁间隙的颈内动脉可能是比较困难的。

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呃，复发以后做了四个周期的化疗，没有太明显的缩小，诊断是二t三EM零。

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呃，我们做了一个这个亚花江西进路右侧，然后设计一个地在右侧的课下办。

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这是我们的一小段手术视频。

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呃，先做科办啊。

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先做科办，做科办的时候，需要注意保护面神经的下颌原肢，别手术以后出现嘴歪了呃，影响患者的美容啊。

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这是在做科办啊。

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做科办的时候，那这是二腹肌前腹带到科办上。

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做科办的时候，把一区和二a区明显的淋巴结一块儿也给切掉松病冻，看有没有呃肿瘤啊。

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做完科瓣以后，然后向上解剖咽旁间隙。

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这是顺应的颈内动脉，顺应颈内动脉向上解剖炎孔间隙啊。

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呃，如果是有咽旁间隙肿瘤切除经验的医生，呃，这个视野还是很宽敞的。

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呃，这个地方这是舌舌下神经啊，舌下神经解剖保护舌炎神经常常需要切断，因为要做咽旁间隙，清扫舌炎神经的功能也不是特别重要啊，我们可以把舌炎神经给切掉嗯。

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这是肾下神经啊，向上呃，沿着颈内静脉啊，从颈部向咽旁间隙解剖，一直到颅底。

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啊，这是沿着颈内动脉一直向上解剖，这是到了那个转移淋巴结。

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那我们这个先把这个咽房间隙的淋巴给清了，然后上面这个淋巴结大的，再沿着颈内动脉表面再往上解剖啊，这个地方一个是用双歧，呃，这是接的转移淋巴结，也可以用超声刀。

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间脉间隙解剖完以后，全程暴露颈内静脉、颈内动脉以后呃，放一块纱布压上保护，然后再从鼻腔内进入鼻腔进入。

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切除肿瘤啊，因为时间的关系，我们可以走的快一点啊，把鼻腔的这个鼻中隔后端切掉。

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然后这一侧的呃上颌构的后壁，包括翼突呃以及这个。

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一内积。

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呃，e外基呃起始部给它切掉，就是把鼻咽部和咽间隙整个成为一个大的呃相通的一个腔。

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这是切除颅底的这是额典骨。

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这是头肠肌的上端切断。

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嗯，这是烟雾管的烟口大概都切掉，把这是依图根部磨掉。

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呃，有时候不能完全达到in block，基本上就是大部分病例我们能做到了接近in block的一个切除，这是头肠肌头肠肌，大部分给它切掉啊。

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因为我们有修复手段，不怕这个创面裸露啊，这是呃呃以及。

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这是肿瘤的下贱。

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这是异基啊异基连通肿瘤。

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良性肿瘤一块。

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因为这是新近最近做的一个手术。

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呃，视频剪辑稍微粗了一点啊。

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呃，没有剪那么细啊，呃我们的视频。

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没有呃，于洪猛教授，他们团队的视频做的好。

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然后从可以呃从咽房间隙，你看束助手把这个手指头可以伸上来，跟鼻咽部就通了。

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呃，残留的这些软组织呢，再用那个呃等离子刀啊，把它慢慢的切除干净，尤其是颈内动脉表面以及颈内动脉外口靠近颅底的这是颈内动脉啊，这是波动的这颈内动脉啊在颈内动脉啊，这是波动在啊把这些表面的这些软组织，颈内动脉表面的以及靠近颅底的这些都给它切除干净。

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啊，这是慢慢的扫干净。

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在颈内动脉，在我们直视下，颈内动脉一直在我们直视下，所以你就不用担心汇率损伤颈内动脉啊。

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在颈内动脉。

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呃，这是肿瘤完全切干净了，修整一下这个科瓣，然后把它从咽房间隙，从咽房间隙拉上去。

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拉到鼻炎部，把它展开扑到鼻炎部。

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不套鼻炎部，如果是对侧头肠肌和粘膜，呃，如果还有可以吊一针，其实不掉也是可以的。

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我们经常就不缝不缝，用一个呃做那个鼻出血的一个厚栓，在底下兜一下，填上上边用碘纺沙条，把它压到这里。

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一般的呃我们压这个七到十天。

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期待时天把这个碘法沙强慢慢撤掉。

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这个视频我学生给我剪的稍微加了一点，快放颈部做一个呃放一个引流，做一个预防性气管切开。

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这是我们术后十天的时候，把鼻咽部的填塞取出以后，这个还可以看到科瓣占位良好。

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嗯，鼻咽部这个也比较干净。

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另外上颌骨外旋也是我们做这个复发的t三、t四以及放疗不敏感的呃一个DNA的方式修复呢用可以用捏捏磕瓣颞肌也可以用游离的这是我们一个t四的腺药囊性癌的一个患者。

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我们做了上颌骨外旋切除肿瘤，然后复位上颌骨也是做一个磕瓣修复，这是术后三周复查眼部肿瘤切的很干净，这是有一个磕瓣在这里。

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下颌骨外旋我们呃也在做对局部晚期的特别是合并咽房间隙淋巴结转移的病例，呃，尤其是颈内动脉可疑受累咽喉段的可疑受累啊，这是也是一个下药。

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男性癌替示的要大，二十九岁女性，这是我们一五年做的啊，关键是他位置比较低，已经到硬络水平以下了。

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所以你从鼻咽部掏就很困难，你看一直到这儿，所以我们就采用了一个下颌骨外旋，下颌外旋，这是解剖保留的舌神经下颌脉切切肿瘤瘤后做一一个壳板上去修复到复位，下颌骨。

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这是他今年复查的术后七年，鼻炎部非常光滑，非常良好。

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我们这一组病例OS三年百分之九十四，五年百分之八十八还还是可以的。

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我们这一部分工作呃也总结了，特别是我们烟鹏江细介入联合必利径的。

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呃，一个是发在中国上有一篇文章，还有一个房地尔啊colledy上今几天又发表对于鼻咽部修复的。

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我们最近在房地er surgery上发一个科办修复鼻炎部的一个报道。

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最后总结鼻NA微创手术，对选择的病例是可靠的，肿瘤切除的彻底性主要是切缘控制。

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呃，我们可以借助新的设备联合入入，有特别是鼻内镜联合咽旁间隙进入在不明显增加创伤的前提下，有助于肿瘤切除的彻底性和保护静脉颈内动脉的安全性。

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好，感谢明远院长的邀请，感谢岳辉主任的主持。

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谢谢大家。

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谢谢我们的黄立高教授啊，我们黄立高教授是一个经有非常经验丰富的一个头颈外科专家。

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那么他借助他的头颈外科的基础，然后联合胃镜就是胃镜加颈部的录入，做这个复发性性鼻咽癌的接触。

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这样的话便便淋巴巴的清扫，还有能够做到整块的切除，能够保护好颈椎动脉。

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那么对于特别复杂的，他还做上骨翻圈跟下骨翻圈，达到了一个很好的一个鼻炎复发性鼻咽癌的这个治疗效果。

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那么谢谢我们这个黄立高教授，那么现在我把话筒交给大会的这个会长。

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啊，喂。

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我的这个主持环节就告一段落，下一个呃，环节，话筒交回给张主任了。

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啊，好的，各位专家教授，因为黄晓明教授呃，临时有会议安排。

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那么他们的讲课呢呃提到这一环节。

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等黄教授讲完以后，那么讨论嘉宾可以。

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将五位教授的课题做统一的讨论。

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那么我先介绍一下黄晓明教授，那么黄晓明教授呢？。

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对于耳鼻咽喉头颈外科医生来说，也是都是很熟悉的。

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他是中山大学深邑西安纪念医院耳鼻喉科主任教授、主任医师、博士森导师，是广东省医学会耳鼻咽喉科学会。

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副主任委员。

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港粤港澳大湾区矮鼻炎喉头颈外科联盟副主任委员，海峡两岸海西夹庄县微创美容外科专家委员会副主任委员。

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同时还在中国抗癌协会各个委员会中担任常委。

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那么下面有请黄晓明教授给我们做精彩报告，机器人手术在鼻颅底肿瘤治疗中的应用，有请黄教授。

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啊，谢谢主持人的介绍哈呃，也感谢林远教授的这个。

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嗯。

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呃，要求。

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呃，看得到我的PPT吗？。

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看得到看得到看得到哈呃，明岩教授给我的题目是叫我介绍这个机器人辅助下的呃鼻炎颅底的手术，而是去畅到我这个方面，也没做多少工作啊，那我就按照他给我的命题啊，我就来跟大家呃分享一下。

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呃，这些年就是我们科啊，我这个团队围绕着有关鼻炎颅底这一块呃，用机器人的这方面的应用。

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那我主要呢就从这三个方面讲，一个是讲局部复发瘤、鼻咽癌。

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还有一个呢就是咽喉的淋巴结。

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呃，第三部分的话呢，就是一个咽盘啊间隙的这些肿瘤。

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那我们知道前面的呃我也听了我们蒋卫鹏主任跟我们黄继高主任介绍的这个BN癌的手术。

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还有前面的我们宜丰母啊，院长的介绍BN癌的手术啊，他们都做的在这方面都做啊呃很好的一些工作。

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他们三个都呃肿瘤的选择的适应症呢比我这个宽。

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那我这个还是局限于指南，一般呢是针对呃复发的t一跟t二的或者部分t三的这些病人，也就是说呢局限性的复发的这个BN癌。

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那我们b咽癌呢在我们南方大家是知道的，他们的话呢对研发灶呃国内外的指南呢。

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现在不是，只要是人手术的啊，不建议是手写这个手术。

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那我们知道这个早期。

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关于。

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b咽癌的这个输术前面都有介绍了时间，我就简单的看一下，包括金额录入啊，呃下颌骨裂开，下颌依突录入啊，这些方法呢包括鼻侧录入啊，这些基本上都都淘汰了。

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后来是我们韦林教授的这个呃外衔啊，是作为一个比较主流的，但是外衔的这个录入呢还是创伤啊比较大。

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但是他的五年的效果呢，还的确是呃挺好的。

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在马丽医院，他们这个多学科韦林教授的这个注施啊，是提高了这个复发b咽癌的这个研发道输术的一个效果。

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那微创所说呢，滤净。

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应用在BNI。

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对于复发的来讲的话呢，微创辅术那锐净，这也是比较成熟啊，已经成熟也得得到了这个公认。

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但是近几年呢，随着机器人的应用呢，就香港的学者是最早报道应用在机器人，那我们呢也在这方面啊做了一些工作。

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那复发的。

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BNA用滤镜跟机器人的手术是印证的，都是那个相当的。

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这个是印证的，是大家都是比较接触跟啊跟认可。

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包括我我们这个呃陈明远教授报道的，包括最近我们文院长跟陈明远啊一起做了这个一个RCT的研究啊，认为这个内镜手术的效果啊，这个是啊是挺好的啊，是挺好的。

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这篇就是文院长跟啊陈明远他们合作做的一个发表在脑液刀上的肿瘤穴的这个一个文章。

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这是目前形生级别最高的啊复发鼻咽癌的一个。

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治疗的一个效果。

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的一个很好的一个临床这个研究。

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那我们中心呢最近我也做了一些啊隶书，不是很多，我们初步总结的五年的生神，大概是。

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啊，百分之七十一点五啊，基本上也跟前面的报道的也是差不多的一个这样的结果。

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但是呢滤净呢它还是有它一些问题，它的性价比是比较高。

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但是呢它因为只能啊三属单属操作，并且呢它相对来讲呢比较难做的一个整块的这个切除。

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并且对于侧壁咽旁间隙的处理呢，有的时候呢呃还是比较比较困难的啊，比较困难的器械呢容易打架。

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所以我们就把机器人这个技术引用到复发鼻癌这个来做利用机器人来做的话呢，它的优点就是什么呢？主刀它因为多了两个b就可以三输操作，并且利用机器人的三d放大，我们容易做到这个三维的一个完整的这个切除。

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虽然相信我们做的好，也可以做到完整，就但。

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是我们的医生会做的比较辛苦，切炎呢，往往没有机器人来做来的，这个这么更有保障。

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那我们的方法跟香港的是实际上是做了适当的一些改进。

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所以我们避免了这个内络跟炎络，我们就是单纯筋孔顶多少微切开一点软膜。

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并且的话呢，这个机器人它有它的特点，就是说对骨性的功能处理。

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那我们就提出了筋鼻鼻内镜，联合茎口这个内镜。

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那这样的话，我们可以把鼻窦底鼻炎顶的这部分，包括鼻腔后肺要处理的话，通过鼻内镜啊，这样可以处理。

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那一般如果不要处理这个我们用呃机器人来做的对正常的鼻腔的结构呢，我们可以做的一个更好的一个保护。

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呃，这个声音症就跟前面是一样的，这个我就不展开讲关于这方面的这个叔叔的录像的视频呢，我也就不放了。

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因为我们在今年九月份的中法尔地喉炸之上呢，我们是提供了一个完整的金口的。

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机器人做复发鼻咽癌的这个手术。

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大家有兴趣可以来看这个这个一个这个视频啊，我这里就不放了。

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那我把这个时间呢就来放到做一个呃下面的啊咽喉淋巴结跟咽膛肿瘤这个手术啊，这样可以节省这个呃。

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讲课的这个时间，如果是兼口比联合做的话呢，我们数术分两个阶段，一个是尖鼻利净先把。

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这个鼻腔鼻咽的前鼻。

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把它处理好啊，然后呢在第二阶段就金口上机。

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那这样的话呢，我们就可以做到一个这样的完整的一个整块的切除。

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前面我们看我们把碟斗打开，把那个头肠肌那前面一直到到这个顶壁。

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这个然后呢下面呢跟他联合一起贯通，做了一个完整的标准进口处啊，这是我们这组病例的总体的结果啊，还是很好的。

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这是当时香港的同行报道的。

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他们现在啊我印象中啊，上次我们请他们讲的时候，他们好像是事十来历啊，我们现在是不到四实率。

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呃，我们的这组结果目前来讲呢，报告的是，当然我们这是个单中心的一个结果了。

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呃，目前来讲，这个三年生存率还是比较高的，接近百分之九十二。

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那当然我们也有必要再去做一些更好的前瞻的呃随机的对照研究来验证。

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对于这些局限性的复发的病咽癌是不是机器人？。

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它能起得一个更好的效果。

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那当然机器人它也有个缺缺点，就是什么呢？跟跟枪电比，它的费用是相对啊啊相对高了一些啊，相对高了一些。

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当然我们这一代没有立反馈，但是呢通过我们的视觉反馈呢啊，我们可以呃避免他这个缺点。

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另外呢，他没有这个这个。

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处理骨质的这个器械，那我们结合鼻锐净技术，这样的话呢可以弥补它的一个缺陷。

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但是我们利用这个机器人的话呢，对于BN癌，它事实上还可以延伸的对于咽喉淋巴结的处理，这在我们南方呢还是很有意义的。

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因为你像有些BIF放疗以后。

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他这个咽喉还残留了淋巴结或者这个复发MR上看到有淋巴结。

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对于这种，那我们去怎么处理？如果我们是建立了这个技术，那对这些病例的话，我们可以帮助诊。

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帮助鉴别诊断。

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对于一些局限的复发的，我们可以跟他做一个救援性的这个手术。

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这对我相信呢这组病人呢实际上是会受益的。

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但当然这一块的工作呢也仅仅是一个呃我们的一些探索啊，呃当时我们林演教授他是呃很早的时候呢，他是发了一篇啊，他好像。

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早在两年前左右吧，我印象中他好像是发了一篇在侯庆的一个这样的。

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啊，这样的文章它是报道了一个实例，但是DN癌放疗后的病人，你做这个咽喉淋巴结的跟没放疗后的病人来比较的，他这个手术难度是是比较大的。

7:51:57 - 7:52:03

好，刚才我们可以看到他那个MRD看显示到他那个咽旁有个淋巴结。

7:52:03 - 7:52:18

那我们是从一盒这个地方切开，因为放疗以后呢，有些病人纤维化还是很厉害的，所以这个手术做起来跟我们做咽旁没做过放疗的病人哪咽旁间隙的肿瘤来。

7:52:18 - 7:52:21

这个手术难度是比较大啊，手缩难度是比较大。

7:52:22 - 7:52:29

呃，但是呢一定要保护好这个颈动脉鞘，尤其是这个呃大的这个血管。

7:52:30 - 7:52:35

所以呢我们就要找到这个咽旁这个地方淋巴结。

7:52:35 - 7:52:48

所以我们进去的时候呢，我们先可以把内侧把它这个呃处理好啊，处理好，你就可以看到这个人就放疗后，你看到吧，他粘的就是比较厉害。

7:52:49 - 7:53:05

啊，那我们做这个手术的话呢，这个根据情况，你的能量设备，你这个扎前玛丽兰钳跟到你那个电产啊，包括电解你都要结合根据情况，什么时候做什么地方。

7:53:05 - 7:53:11

但是做关节的地方靠到这个颈动脉鞘着，我这个是用玛丽兰钳当做伤级来用。

7:53:11 - 7:53:15

你看到这里的就是他纤维化还是粘的挺厉害的。

7:53:15 - 7:53:25

所以我们要逐步用玛丽兰钳当做伤疾，逐步逐步进行这个解离，千万不要损伤到啊颈内。

7:53:26 - 7:53:36

呃，动脉另外的话呢，我们注手用这个吸引器除了吸引以外，必要的时候还要帮我们牵引，保护好颈动脉撬。

7:53:36 - 7:53:41

你看这个下面的这个组织纤维化还是相当厉害。

7:53:41 - 7:53:55

所以对这种病人的操作呢，我是觉得还是要做了一定量的炎旁良性的肿瘤，神经炎性的肿瘤以后再来做这个手术呢，你可能对这个部位的解剖，对这个结构。

7:53:55 - 7:54:02

会保护的更好，避免一些这个严重的一些并发症啊。

7:54:02 - 7:54:13

这样的话我们逐步逐步的解题，先把内侧下面找到最后去处理上面处理他那个靠到这个动脉这个位置，这样呢就比较安全。

7:54:13 - 7:54:20

那当然我们目前呢是判断就是说在颈动脉鞘的。

7:54:20 - 7:54:34

这个前内方的淋巴结，我们才这样做到后方的那我们目前是不做的那我们把这个完整的淋巴结切掉，然后我们进行冲洗啊，进行这个啊啊缝合啊。

7:54:34 - 7:54:48

然后呢把它这个呃这个关起来啊，这是啊这个一个视频，最后这个病理出来是符合BN癌啊转移的啊是BN癌转移的一个啊咽喉淋巴结。

7:54:48 - 7:55:01

那另外一个的话呢呃除了这个以外，我们对淋巴症不敏的转移的淋巴结啊，我们也有做对甲状腺癌转移到咽喉的这个淋巴结，我们也有做。

7:55:01 - 7:55:06

那我们可以看看这个病例啊，就是一个淋巴状不明的转移癌。

7:55:06 - 7:55:17

那我们可以看到它的这个呃派TCT上是有一个溶积罩，那我们就经口先跟他做，因为这个。

7:55:17 - 7:55:21

颈部转移造的它的穿刺是一个未分化。

7:55:21 - 7:55:43

那我们呢就用机器人啊亲口跟它做做出来，结果是一个这个低动脉性的这个连线的这个导管啊，这个地方我们先把扁桃体把它切掉，切掉以后你看它的录入，我们是根据它肿瘤的位置啊，在具体来做通常呢是从一核间隙这个地方进去。

7:55:43 - 7:55:47

所以我们就可以看到这个淋巴结在这个位置。

7:55:47 - 7:55:58

并且的话呢我们一定要注意做这个咽喉淋巴结，包括做咽巴肿，一定要保护好啊，颈动脉鞘，尤其是颈内动脉，这个大的血管跟神经。

7:55:58 - 7:56:20

你看我们这个颈内动脉把它暴露好，但是这个呢虽然没做过放疗，是个初字的转移来，那它淋巴结跟周围的还是啊粘连的比较厉害，所以我们也是逐步的进行一个解离啊，用伤级把下面的肌下肌内侧安全的地方，我们先处理好。

7:56:20 - 7:56:21

最后呢。

7:56:21 - 7:56:25

处理那个最难的地方啊，先。

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e啊后栏这样来，最后来处理这个上部，然后呢把它整个的这样的淋巴结，把它处理到这个颈内动脉，看到这个完整的钳程啊，都到这个地方冲洗完了以后，我们也是缝合啊，把它关起来，然后症好最后的病理出来了以后啊，他是一个炎腺低分啊，导管癌转移。

7:56:49 - 7:57:06

那我们再做了一个合下腺癌的这个联合的这个啊根治啊，这是啊我们陈明炎教授啊啊当时发表在喉颈的啊，两年前吧啊，二零年的这篇啊一篇这样的文章。

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但是对于这个咽喉淋巴结呢，目前呢就刚才像党主任做的这个手术那么高的那目前我们还是啊用金口机器人，我觉得还是受限制。

7:57:18 - 7:57:25

特那鼻咽癌放疗后的虽然有一些病人是可以做，但还有一些病人放疗后，纤维化太厉害了。

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如果这个地方去做了，呃，往往我们现在还有一个问题，就是这个地方淹扣。

7:57:32 - 7:57:40

呃，咽盘这个地方呢往往呢他这个运动以后，它这个地方会裂开，这个伤口呢要一个二期的预合。

7:57:40 - 7:57:49

所以我们也在琢磨怎么修复啊？这个房主任用科沙棒，我觉得是一个将来值得我们考虑啊借鉴学习的地方。

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另外呢我们用的这个金口机器人做咽盘啊，间隙的组手术，这个手术适孕症禁忌症跟我们的传统手术是。

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差不啊差不多了。

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差不多了，让我们可以看看这个阉旁奸隙的肿。

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啊，你像一个呃这个病人啊是一个。

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啊。

7:58:15 - 7:58:18

呃，咽旁间隙的肿瘤它是淋巴瘤。

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这就是我们这次疫情前两周前跟他做的这个术啊，最后他做出来是一个结细胞的一个神经神经炎性的一个肿。

7:58:30 - 7:58:36

还是我们的派CT啊，这些都认为。

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他是呃转移的啊，他这个治疗是在我们中大肿瘤医院做的治疗也做了穿刺，没有明确诊断。

7:58:45 - 7:58:50

后来他的主诊的医生还是说你去找黄教授，把这个手术做下去。

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这个结果我们就跟他做了啊，当时我们医院。

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海珠区疫情是广州这次疫情的震宗。

7:59:00 - 7:59:07

啊，他来做了这个输注，哎，因为他这个主目呢事实上在。

7:59:07 - 7:59:10

颈动脉鞘的后方都有。

7:59:10 - 7:59:23

那我当时也跟他讲了，如果是淋巴结转移的话，那我可能就是有也有可能是做一个切起的活检啊，或者切除的活检，就不能做到一个完整的切除。

7:59:23 - 7:59:25

你就可以看到他的颈椎动脉在这个地方。

7:59:26 - 7:59:30

他这个肿部呢是在动脉鞘的后面去的。

7:59:30 - 7:59:35

好在他是一个良性的，所以我们做进去呢越做就越有信心，就是什么。

7:59:35 - 7:59:44

因为他跟周边没有粘的那么厉害，它实际上跟前面那两个病例比啊，这个手术实际上我觉得还是更安全的更好做的。

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虽然他是在这个颈动脉鞘的后面啊，但是我们还是要啊要要仔细保护好大的血管株部精细的这个解离。

7:59:56 - 8:00:08

这样的话呢啊你看到这个就考虑输术当中，我们临床上就觉得像一个神经炎性病肿，我当时呃也给他这个。

8:00:08 - 8:00:12

送了一个这个冰冻啊，最后出来是个良性的。

8:00:12 - 8:00:16

所以我们跟他把这个瘤子作为一个完整的完整的切除。

8:00:16 - 8:00:22

但这个病人的上级很高啊，上级处理起来还真的是有一定的困难的。

8:00:22 - 8:00:25

所以我们也是这个。

8:00:26 - 8:00:31

先做简单的安全地方，最后处理最难做的位置。

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啊，最后呢我们的上级上级它是接近在这个颅底这个位置啊，那我们逐步逐步的解离啊，这个先外围包抄，最后把上端处理掉。

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啊，所以这个病人呃做完手术以后，他有呃合的是综合征的啊，是应该是符合他这个病理的这个这个这个诊断啊，诊断啊，然后呢冲洗完了以后呢，我们就关伤口啊，再把它缝好啊，把它缝好。

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啊，呃另外呢这里还有一个这个神经窍的这个组啊，这个我们也是完整的时间关系，我就不放了。

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这个血管瘤大家也可以看到吧，这是一个血管瘤，呃，我也可以放一下这个视频啊，给大家分享一下，放完这个我就差不多就结束了唉。

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哎，点不开。

8:01:31 - 8:01:34

啊，有了啊昂慢语。

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对于这个做咽糖肿瘤呢，我们开出可能开出几例的，可能会觉得困难。

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但是呢你做过了几例以后，你跟助属都熟练了，配合好了以后呢，做机器人做咽旁的肿瘤呢，我觉得也还是呃有它的优势。

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因为他毕竟要用三d多了一个器件。

8:01:55 - 8:02:03

那我们助暑熟练了以后，它可以运用这个弯的吸管，或者再加上一个玻璃纸跟我们。

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牵开握离啊，这样也有利于我们分离。

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因为你用了这个多关节，用了玛丽兰钳它的多关节，它可以当做伤歧。

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那在我们这个地方的操作呢就比我们单纯用滤镜来操作啊，它要来的要好。

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你看一个这样的血管瘤，因为当时的呃手术钳。

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还是考虑神经炎性的多。

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如果当时说是血管瘤，我也可能不敢做啊。

8:02:32 - 8:02:40

因为血管瘤我觉得这个还是风险比较高的，这个人很幸运，这个呃还是一个。

8:02:40 - 8:02:43

啊，给他做了一个完整的一个这样的切除。

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你看我们这里也加了一个玻璃子啊，就扁桃体的玻璃子。

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另外这个吸肌这样的话，无形中呢我们就可以多了多了两个b是吧？那我们有个镜子，然后呢我们的主刀可以用一个扎钳，用马粒篮钳，那我们就是可以做一个商属的这样的操作。

8:03:04 - 8:03:12

并且的话呢在这个三d的一个视野下，我们可以把一些重要的结构来把它保护的这个很好。

8:03:13 - 8:03:15

这样呢就可以提高我们的手术的安全性。

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当然我们的病例不是很多啊，大概也就是做了十例啊这样的病人如果我们再加上还有一些呃别的病例的话呢，就是好比说扁桃体还做咽喉淋巴结啊，那我们的病例的话就会更啊就会更多一些炎盘方面的啊，我们就是进口的，就大概是做了这个啊实例的这样的一个良性肿瘤。

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总之最好小结一下。

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这个进口的机器人手术呢是对经选择的复发类鼻咽癌的病例呢是安全有效的。

8:03:49 - 8:03:55

并且呢对这个咽喉咽喉的淋巴结的处理的话呢，这个手术呢是比。

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进口的滤净啊，或者这些手术啊，传统的手术啊，我觉得可以获得一个更好的暴露跟视野啊，苏术操作起来也比较这个流畅。

8:04:06 - 8:04:24

那当然有一关的结果就是说啊演习的结果，我我们还要更进一步去积累更多的病例，也要更多的中心的一些资料来进一步验证啊，做一个更好的一个评价啊，谢谢谢谢大家。

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呃，非常感谢黄晓明教授给我们带来了精彩演讲。

8:04:29 - 8:04:39

我们可以看出，黄教授在对机器人在咽旁，咽喉肿瘤的切除，呃，有着很多的经验，特别在复发性。

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复发性炎后，淋巴结就是鼻炎。

8:04:42 - 8:04:49

复发咽后淋巴结的切除，他更是告诉我们应该怎么做才正更安全。

8:04:49 - 8:04:54

可见，对我们年轻医生的爱护和关怀是奄言意表的。

8:04:54 - 8:04:56

那么再次感谢黄教授。

8:04:56 - 8:05:00

那么下一环节是讨论环节，有请我们的讨论。

8:05:00 - 8:05:03

现场主持易高主任。

8:05:04 - 8:05:35

那个呃下一个环节是我们那个讨论环阶啊，讨论环节是由我们那个呃江姜教授那个来来组织啊，我跟那个呃姜教授是我们那个呃青岛大学那个附属医院的这个主任医师教授啊，博士生导师，也是我们青岛大学附属医院的这个副院长，也是我们耳鼻喉血科外科学那个耳鼻喉头、颈外科学科代导隆。

8:05:35 - 8:05:49

也是我们这个青岛大学医学院威好学系的这个主主任啊，教呃教研室主任啊，还有这个很多其他的一些头衔啊，我就不一一念了啊，下面有请我们张院长啊来组织这个讨论环节啊。

8:05:49 - 8:05:53

好呃，感谢感谢主持人易高教授的介绍。

8:05:53 - 8:05:59

呃，同时呢也是非常感谢我们陈明远教呃，院长对我们邀请。

8:06:00 - 8:06:11

呃，大家进入我们这个讨论环节，呃，今天参加我们讨论环节的几位专家，请给我介绍一下，呃，分别是来自中山大学附属第五院凡运平教授。

8:06:11 - 8:06:17

呃呃，来自深圳市第二人民医院卢永田教授呃，叶晶教授。

8:06:17 - 8:06:19

因为今天有事情，现在暂不参加。

8:06:19 - 8:06:22

第三位教授呢是来自于我们南方医科大学。

8:06:22 - 8:06:39

第三，附属医院的陈锦华教授是正好呢刚才我们这一环节呢，是啊，那我我介绍一下几位专家的简介，耳鼻鼻教授呢是博导，是来自于东大学第一附属第五医院啊，耳鼻喉科主任、中国耳鼻喉头颈外科医师协会的委员。

8:06:39 - 8:06:49

呃，中国医师会耳鼻喉专委会的常委，广东省医师协会病肝反映分会主委、深圳市耳鼻咽喉头颈外科医师协会荣医会长啊，这是樊教授。

8:06:49 - 8:06:55

呃，下面介绍卢永田教授呃，后台播放一下，我把三位教授一块介绍介绍啊。

8:06:55 - 8:07:12

卢永田教授，来自我们深圳市第二人民医院呃，是耳鼻喉科主任二级主任医师教授、博导深圳市地方级领域人才，中国医师协会耳鼻喉头颈外科医师分会委员啊，中国人体健康科技初级会BBA专委会的副主委，中国中。

8:07:12 - 8:07:34

细结合耳鼻喉分会、头顶肿瘤组副主委、广东省医师协会呃，以耳鼻喉喉分会的副主委、广东医学会、耳鼻喉专业委委员常常委以及广东省的康复学会、耳鼻喉专委会、鼻骨底专业委员会的呃，副主委，还有深圳市医学会啊以及深圳市医师协会、耳鼻喉分会的会长和深圳医学会。

8:07:34 - 8:07:39

耳鼻喉专委会的副主委啊，下面播送我们呃，第下一位。

8:07:39 - 8:08:10

好，陈锦华教授来自是南方医科大学第三附属院呃，神经外科啊，也是我们这个吡卢迪尤其鼻咽癌这个领域里边，我们这是神经外科的教授，是中国老年学会心脑血管专业委员会常委、中国医师协会神经介术专业委员会委员呃，德国汉诺威国际神经外科研究所高级化癌学者啊主要从事脑血管病，对鼻咽癌相关的鼻腔出血以及鼻咽癌外科的维围手术期血管处理积累丰富的临床处理。

8:08:10 - 8:08:17

啊，今天我们神床专家呢是来自我们临床一线的耳鼻喉科的专家，以及我们神经外科专家。

8:08:17 - 8:08:29

刚才我们这一环节呢是关于鼻咽癌的外科治疗啊，有五位讲者分别是通过我们内镜外科以及我们开放的呃，以及我们机型性手术的。

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呃，可以说是围绕我们整个鼻咽癌的手术治疗方面展开了他们各自的团队的经验，也呃代表了我们目前国内我们在鼻咽癌。

8:08:40 - 8:08:47

整个外科领域治疗的，我我感觉应该是非常最前沿的这么一个一个理论水平，一个知识水平的一个展现。

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所以说呢也想请我们呃讨论三位嘉宾，就以上五位专家所带来关于鼻咽癌的外科治疗啊，方便谈一下自己的呃见解或感想。

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呃，我正好呢也一直在听五位专家，我也给大家是不能说是引导吧，各自可能展开各自专家的一个见解。

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呃，我有几个小问题呃，也可以围绕这个小问题，也可以围绕各自专家的见解。

8:09:14 - 8:09:17

就是刚才大家都讲是晚期复发鼻咽癌。

8:09:17 - 8:09:18

呃，我们做外科治疗。

8:09:18 - 8:09:23

我感觉从两个方面，第一就是我们手术技巧的一个体现。

8:09:23 - 8:09:27

你如何把这个肿瘤，然后做的就是全切，而且没位损伤。

8:09:27 - 8:09:32

第二个就是我们呃如何选择我们手术的入入。

8:09:32 - 8:09:39

像刚才我有有开放式的有内镜，呃，由我们就是各质手术的这个入入的选择哈，这都晚期复查不病癌，但。

8:09:39 - 8:09:42

但是有一个主题就是我们的。

8:09:42 - 8:09:43

就是颈椎动脉。

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所以说呃这围绕颈颈动脉脉，我们DDS绕不开的一个话题。

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对这块呃如果如何保护呃，对术中如果出现出血，各位专家有什么好的经验介绍好，请几位专家呃，从按顺序呃，凡教授。

8:10:02 - 8:10:07

哦，好呃，感谢陈明颖教师邀请，也感谢姜院长的介绍。

8:10:07 - 8:10:15

呃，我是我现在更正一下，我现在在中山大学附属第七医院呃，是在深圳。

8:10:16 - 8:10:21

呃，那么呃我做鼻咽癌手术也做过，但是确实做的不多。

8:10:22 - 8:10:24

呃，我个人。

8:10:24 - 8:10:38

对一些呃可疑的淋巴结残留或呃局部侵犯呢呃复发呃，放疗后复发或者放疗胃控的，我还是倾向于内镜加开放入录。

8:10:38 - 8:10:43

刚才听了这个房居高教授的介绍很受启发。

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呃，我呢也有很多病例啊，有些病例选择跟他一样的方式。

8:10:49 - 8:10:54

呃，本来呢我是抱着学习的态度来参加这个会的。

8:10:54 - 8:11:09

那么我不知道这个俞洪猛教授还在不在？呃，我本来有个问题呃，请教他，那么如果他不在请姜燕教授帮我回答呃，也可以。

8:11:09 - 8:11:24

那么有有有一些这个鼻咽癌啊呃放疗后啊，呃，他是在这个咽喉淋巴结，或者是这个我们叫鼻咽淋巴结，就是颈内动脉呃，外口的呃那个。

8:11:24 - 8:11:33

水平那么会有一些淋巴结在pet CT啊，或者是磁共振上可疑是残留。

8:11:33 - 8:11:42

那么其他部地方啊，其他区域又没有市，这种患者经常非常担忧。

8:11:42 - 8:11:54

呃，我们呃做大的手术把依突切掉，然后去这样去把这些呃前面的肌肉都去掉，去找这个呢或者通过外露内去，似乎有点不值得。

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这种情况下，我们怎么处理这个淋巴结呢？呃，我们能不能通过活检啊或什么怎么才处理它？呃，我想请呃请姜教授来姜院长来给我解答一下，好不好？。

8:12:09 - 8:12:12

呃，我不知道洪武教授还在不在线上。

8:12:13 - 8:12:31

好，如果鸿蒙教授不在，那我就就是我不这样答答回就做一下我们的经验一些就是介绍了呃，关于这个我们放疗后怀疑呃，说白了原发症可能都没问题，尤其现在就是精纬放疗以后或实行条降放疗以后，这个鼻炎的原发症一般是问题不大。

8:12:31 - 8:12:44

但是往往就是在我们什么可能因为照射液的原因导致我们咽旁就是我们的就是咽喉淋巴结，也就是我们咽喉淋巴结的外侧的一部分，可能靠近我们颈椎动脉瘤的位置。

8:12:44 - 8:12:50

因为它当时这个按说照射炎应该会涵盖盖你近期，但是那往往的位置会有一些异常信号。

8:12:50 - 8:12:50

炎。

8:12:50 - 8:12:57

我们在复在复查成功的时候，对这块儿的话，我们如果怀疑呃有问题，而且他也没法再进行二层放疗。

8:12:57 - 8:13:03

因往往出出现在放疗后的半年以内，或者甚至是三月左右右可能出现这个表现。

8:13:03 - 8:13:10

这时候呢我们对早期的呃我们建议，因为放疗的，因为它有，毕竟有一个它这个持续的时效性。

8:13:10 - 8:13:14

那对于这块的话，我们刚开始建议。

8:13:15 - 8:13:15

观察的。

8:13:15 - 8:13:27

但是如果说是明显怀疑有问题或者有异常情况，有或者者患患患者怀疑呃有非非常强烈迫切的需求的话，我们是建议做手术的做手术，说白了我们奔着什么炎症。

8:13:27 - 8:13:45

但这时候做手术，一个是创脉特别容易出血，而且它容易什么不长，觉得我们对这块血血血液呢就是包括甚至咽旁间隙上段的一块怀疑淋巴结就是有残留的话，或者是有问题转移的话，我们直接进液手术切除切除的前提，我们奔的是全切的前提。

8:13:45 - 8:13:49

所以说如果我们把这做手术内镜下，一般把这位置打开。

8:13:49 - 8:13:52

打开之后呢，如果取出来有问题，那就照着切切。

8:13:52 - 8:14:03

那这块你要评估一些血管的问题，呃，但是血管就切在刚才我们那些专家讲的什么血管一个呃，有没有是评估或是BOT试液啊等等等等的，是这样的道理嗯。

8:14:03 - 8:14:08

好，谢谢谢谢谢谢呃，我的问题完了啊啊。

8:14:09 - 8:14:14

好，谢谢万戈啊，诺司，还有您的观点嗯。

8:14:14 - 8:14:26

呃，这个线场的各位观众大家好，这个首先感谢青源教授的邀邀请，参加本次盛会啊，这次从受力复享，从早上开会开始到现在我一直在听。

8:14:26 - 8:14:31

那么特要感谢我们那个江英教授的介绍啊，江恩教授这个。

8:14:31 - 8:14:34

是我们阿贝托的这个校长凯洋。

8:14:35 - 8:14:46

这个呃虽然很熟，是老家，但是见面虽然不多哈，但是这个很熟悉，特别在这个病癌手术落地手术方面，就像药物师里面做了很多的工作。

8:14:46 - 8:15:07

那么这个大会呢这个可以感慨很多啊，就是特别是这个过过去，我跟刚刚跟刚娜说，跟这个方院长啊，张启华教授这几位今天五位讲者都很熟，但是跟这个放疗化疗的专家一齐，同时在一个会议上面聆听他们的教诲，还是挺难得的啊，这个所益匪浅。

8:15:08 - 8:15:15

这个呃这是这一节，这一章节呢有五位教授啊进行了这个讲座，他们讲的非常精彩。

8:15:15 - 8:15:23

我们从病癌癌worwork治疗，这个涵盖了所有的内容啊，他们是应该是病癌治疗的这个引领者。

8:15:23 - 8:15:26

同时这个青渊教授啊这个。

8:15:26 - 8:15:30

呃，张安教授，还有这个温文萍教授是啊这方面的引领者。

8:15:30 - 8:15:36

嗯，黄晓萌教的时候和伐牛的时候呢，哎过去的我的印象，那么就是他们。

8:15:36 - 8:15:40

对，甲里外的也是我们国家和和内定甲状腺和机器人。

8:15:40 - 8:15:42

甲状腺方面就做的。

8:15:42 - 8:15:45

这个最早的是开拓的领领军人物。

8:15:45 - 8:15:50

从那个这次尼明他们的讲课啊，我是受益匪浅。

8:15:50 - 8:15:55

嗯，邱洪教授呃，洪萌教授和这个呃。

8:15:56 - 8:15:59

蒋瑞宏教授以及。

8:16:00 - 8:16:07

黄金高教授和洪洋秘教授分别从个人的这个专业。

8:16:07 - 8:16:12

领先角度或者个人不同的角度吧，来进行对肝癌外科治疗来进行一个描述。

8:16:12 - 8:16:18

那包括上午的会议的内容也是这样，大家认为的就是对病癌癌治疗疗面。

8:16:18 - 8:16:24

第一个还有三个方面，一个就是说这个对于复发性病癌，那么。

8:16:24 - 8:16:29

啊，基本上大家都没有什么呃意见啊，大家的意见呃都是一致的。

8:16:29 - 8:16:41

包括这两次的关于BRX疗专家共识也得得到了包括放疗专家、化疗专家的这个支持啊，等会儿可能等会晚一点要发布啊，最新的一个这个艺术会的。

8:16:41 - 8:16:45

接下来的这种这个专家共识啊是worx的专家共识。

8:16:45 - 8:16:54

那么对特别对早期的病癌啊复发性病癌，其一，其二呢是这个大家都是非常认可的啊，我认为比较好。

8:16:54 - 8:17:00

那么今天呢呃几位志患者又对于这种呃晚期的发发肝癌，包括这个。

8:17:01 - 8:17:12

转移症的处理等啊进行了详细的介绍，特别是对颅底转移和这个颈内动脉、颈静颈精激恐惧啊，包括颈内静脉的切除等等。

8:17:12 - 8:17:14

啊，给予这个。

8:17:14 - 8:17:16

详细的介绍他们的经验。

8:17:16 - 8:17:18

那么讲工教师又把。

8:17:18 - 8:17:33

他的这个关于以手对复发性的t三t四加这个以手术治疗为主，同时加性辅助化疗啊，特别是促性性辅助化疗加手术，再加这个呃术后的性辅助化疗。

8:17:33 - 8:17:36

这个介绍了他们的成果和经验。

8:17:37 - 8:17:46

那么黄安林教授呢特别对我们啊机器人的应用方面，包括这个什么军发性肝癌和。

8:17:46 - 8:17:50

鼻染的咽喉淋巴结转移，还以及淋膜间隙肿瘤进行了介绍。

8:17:51 - 8:18:01

那么对于发生变状，早期和晚期啊，都大家给给予了这个一定肯定的，包括内内术术急性手术的治疗作用嗯。

8:18:01 - 8:18:04

和平肤利法疗的主要作用，那么对。

8:18:05 - 8:18:20

呃，延后林曼杰呃，这个问题啊，等会我向江岩教授，我估计洪明教授和洪六他们都不在线上了，说那个小明教授有事也要走了，或者是其他的，还有几位蒋总在那么等会可能还是向江岩教授这个请教一下。

8:18:20 - 8:18:23

对呃。

8:18:24 - 8:18:34

延后淋巴结的处理啊，这个我想可能也是免疫手术，机器人手术都是它的引用领域和这个很有优势的地方。

8:18:34 - 8:18:41

但是是否叫延后人脉结，那么有些要叫延鹏领脉结，延鹏联系联脉有些叫延后奖医巴节。

8:18:41 - 8:18:50

最近看到一些文献上和以上这个一篇文献上介绍了在这个位置啊特别的头肠肌和颈脉脉鞘之间。

8:18:50 - 8:18:54

在这个a朗力筋膜和。

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呃，椎前筋膜之间啊，这个间隙称为炎喉系方，便炎癌旁系系方还是属谓有个叫单治性分ase。

8:19:03 - 8:19:07

所以这个危险碱隙啊，这个是单独这个筋膜检析。

8:19:07 - 8:19:08

那么文献上有这个记载。

8:19:08 - 8:19:17

那么江恩教授帮我们解惑啊，你这个在皮肤堡回来的这种这个颅底解剖和临床研究比较多的这个专家给我们解惑啊。

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那么同时呢，对我我倒是今天达达意点，就是对首发病癌啊，就是这个首发病癌的患者是否可以内镜手术。

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那么这几年我还是做了一点工作，也理解做了一个这个呃临床研究，注册个临床研究，但做的病例不多，因为受到这个放疗病癌者这个临意见的不同。

8:19:40 - 8:19:45

另外呢，邱汪教授组织了一次在深圳组织一次这个中华儿病杂志治候。

8:19:45 - 8:19:51

来主持的一思专家共识，也没有最后这个得到这个发表。

8:19:51 - 8:19:51

啊。

8:19:51 - 8:19:58

那么这里边我知道在放表，后来专家有些包括我立项的时候，这些教授们给予很多的指导性意见。

8:19:58 - 8:19:59

那就对。

8:20:00 - 8:20:01

这个。

8:20:01 - 8:20:05

消化型啊这种类型的这个。

8:20:05 - 8:20:16

比较早期的t一、t二的这种触发病癌，我还是在给别人介绍详细介绍治疗原则的基础上治疗方法的基础上采取手术治疗，特别是t一的病人。

8:20:16 - 8:20:17

那么手术治疗可以在观察。

8:20:17 - 8:20:21

现在有十几例病人在观察这个观察阶段时间比较这个短。

8:20:21 - 8:20:27

那么这种呢，也是为患者获益啊，特别是减少了放疗带来的。

8:20:27 - 8:20:41

后来生活质量的降低啊，这是我个人表达这个观点是对三三四呢这个做了一些疾利病人，主要是因为什么是这个本次疫情的初期，那就是二零零零的年的。

8:20:42 - 8:20:50

二零二零年的初期，那么早期刚出现疫情的时候，那么所有的放疗和肿瘤科化疗他都停下来了。

8:20:50 - 8:20:53

有疾例病人，那么他愿意手术也不能等啊。

8:20:53 - 8:20:58

后来我们做了疾例治疗，其其三t示的这个病癌病病人啊也在。

8:20:58 - 8:21:01

当然他是术后在进行了放化疗啊，后来进行了放化疗。

8:21:02 - 8:21:04

这个呃就在观察期很多的观染病。

8:21:04 - 8:21:11

目前这个五例病人还是这个存活的质量，存活也很好啊，因是对放疗的剂量的问题。

8:21:11 - 8:21:15

嗯，邱文教授一直介绍说，做手术以后能减少放射剂量。

8:21:15 - 8:21:31

但是对于放疗疗家呢，他他不不认为手术以后放疗减少放剂剂量，认为为增增加放射剂量，是因为这个手术也手术的切除以后啊，他这个放疗率也要增大了啊，这个也请教研教授给我们这个。

8:21:31 - 8:21:34

分享一下您的经验，好，谢谢。

8:21:34 - 8:21:50

啊，谢谢啊，卢总，卢主任，我看刚才邱航教授和蒋卫红教授还在线上，这两位教授能不能？就刚才我们卢宇田教授这个问题，你做一下专家回答邱敖教授和蒋瑞红教授。

8:21:50 - 8:21:55

你讲教授回答吧，我的呢请讲教授回答吧，他在线上吧。

8:21:55 - 8:22:02

算了，老婆已经赢在现场了，我就这个没调件，因为不能建理多少帮助，提个理较多。

8:22:02 - 8:22:05

这两个问题就拿两个再说。

8:22:05 - 8:22:08

你讲教授回答吧。

8:22:09 - 8:22:12

呃，蒋安宏教授在吗？。

8:22:12 - 8:22:25

修黄椒的还是你来，你来提交说说啊，我看到每一件说，我问什么问你不知道。

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有两个问题啊，淋淋淋淋巴结转移的处理吧。

8:22:29 - 8:22:37

对对对嗯对对，巴巴巴个死血的处理又有变动嗯。

8:22:37 - 8:22:44

不考凝鼻而呀我们的经验啊，不管是守成的，你判断的是否有淋巴结转移。

8:22:44 - 8:22:46

嗯，最好是先做一个b超。

8:22:46 - 8:22:53

通常我们大致判断呢呃两个颈两个径大于以上，就考虑它有淋巴结转移了。

8:22:53 - 8:22:58

第二个，为了确切的话，还可以考虑做克pec d。

8:22:58 - 8:23:05

派TCTSUV值在这个七以上的，就怀疑它是转移罩了。

8:23:05 - 8:23:23

那么不管守成的还是复发的，对于转移罩的处理就是紧淋脉结转移药物，只能我们还是提倡这个呃要手术切除的切除这个转移罩，然后再去接受放疗。

8:23:23 - 8:23:27

那么至于这个嗯。

8:23:27 - 8:23:36

放疗前你切除转移罩相对的比较容易一些，因为它没有那个纤维瘢痕啊，可能手术要简单一些。

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那么放疗后呢，遇到这些转移罩了，特别他们说的咽喉淋巴结的转移罩了。

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嗯，大多数是没难没难度的，经口颅入是没有难度的，但个别的跟颈内动脉粘在一起的，这个就有难度了。

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那么有难度我们是怎么考虑的？你首先要确确定对于这些呃，融合到颈动脉的转移兆，究竟放疗还有没有效果，放化疗有没有效果？。

8:24:04 - 8:24:09

如果没有效果的话，那你剩下的唯一的考虑就是跟之性切除了。

8:24:09 - 8:24:20

那能不能全切？一个是外科医生的能力，一个是你得要判断一下这个颈椎动脉，他做闭塞试验以后，能不能耐受前方交通是不是好的。

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如果是好的，你即便牺牲颈激动脉，也要跟肿瘤一起切疗。

8:24:26 - 8:24:31

当然在手术当中还是尝尝试着保留颈内动脉的，保留颈内动脉的。

8:24:31 - 8:24:39

所以我们外科医生不应该有一个固有的一个观念，好像都沾了颈内动脉了以后了，这就是禁急症。

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我看这个他们好像是做这个指南专压共识也是这样的，这五毫米以内就不是手术适应症了，这是不对的。

8:24:48 - 8:24:58

因为九七年在国外这个颅子脉杂肢已经都报告了牺牲颈内动脉来切除恶性动瘤，争取患者的一个长春的一个长期的一个生存率。

8:24:58 - 8:25:03

所以我觉得这个是我们要要要要要考虑到的。

8:25:04 - 8:25:10

我们在术前做做一个很好的评估，然后决定对这个呃淋巴结。

8:25:10 - 8:25:20

究竟要做到什么程度，不然你放弃治疗了，因为这个啊这个这个做不了了，因为写完几个动脉了，这样的患者后果就是他的预后一定是差的。

8:25:20 - 8:25:26

当然你做了也不会说每个人都会是好的，起码百分之五十以上的人。

8:25:26 - 8:25:28

可能会有获得长期升值的机会。

8:25:28 - 8:25:29

好，谢谢。

8:25:30 - 8:25:34

就是说了还有很多问题，可能当面向意调教。

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蒋教授，看看你的观点。

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我跟那个我们一般语言发的没没怎么做，主要是复发的跟邱航老师观点一样一样，差不多。

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一个个基营实践难度不是不是太大，要积极一点。

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整个明确的话，那个CT肯定要做的就常规基蛋，这跟青恒老师的嗯差不多，而受他影响的主要还不就是安润他这个他怎么做，我们真的怎么做？没有蒋教授你太客惜了没呦。

8:26:07 - 8:26:11

你刚才讲的非常好，刚才蒋教授讲的非常好，非常好讲的。

8:26:12 - 8:26:21

对，不是我不是说这一段讲的好，我说他讲课讲的好啊，讲课内容都很好，对，讲的非常好。

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好呃，陆主任怎么样？两位大咖，你的回答你是否满意什么关系啊？我是你咱们这个项目的件啊，还是项目来嘛，你你你有啥这个高健评评是呃呃，一其实说白了我们当当时鼻鼻癌癌术术最早还是期王教授过来指导的。

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所以后来北方的鼻咽癌还是少，其实是真的。

8:26:42 - 8:26:49

但是每年总会遇到这么几十例放疗后复发的病号呃，或者一些淋巴结确实切不掉的。

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呃，我觉得做晚期复发鼻炎癌还是个经验和团队问题。

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再就是一个你血管的就是评估，以及你术中你术前的评估，以及术中你的血管真要出问题，你的团队的就是应激能力。

8:27:02 - 8:27:09

如果你做到血管评估没问题，我感觉你切你这个鼻咽癌晚期复发，包括你上下范围。

8:27:09 - 8:27:13

如果你开放做还是内镜下做，你就切干净是没问题的。

8:27:13 - 8:27:14

另外就是一个创脉的保护问题。

8:27:14 - 8:27:22

所以说手术难度和你的手术技巧的那块都是来源，你整个这个精液的精纬。

8:27:22 - 8:27:27

和这个经验的积累，以及你这个团队的这个抢救能力是这一块。

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呃，如果时间长了什么问题了，做的话，我觉得是这是我们的一个一家子言，不是很对啊啊，两个教授多多多批评。

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嗯，唉，教院长，我也可以稍微补充一点点，可以吗？我在现场啊，唉你你尼先讲嗯嗯，就是刚刚这个我们樊院长啊提这个问题，还有罗主任就是这个咽喉淋巴结残留的问题。

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其实呢这个鼻炎、咽喉残留啊，我们不光是鼻炎炎，鼻炎也会残留，颈部也会残留的。

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一般的认为呢，这个放疗之后啊，他三个月到半年他还会起作用的。

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所以呢现在鼻炎残瘤出出非常少了，你可以再等等三个月到半年他可能就消完了，尤其是咽喉淋巴结结。

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对，因为为他说术比较难做。

8:28:06 - 8:28:12

其实现在我医院有一种新的技术叫做医bus，就是做这个。

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我们知道这个通经过叫支气管镜，通过这个超声来做这个，比如说脓瘤下的淋巴结穿刺啊，所以他利用这个技术放在咽喉，也做咽喉淋巴结穿刺所。

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他就可以得到一个病理，他阳性率还是比较高的，而且发了一篇很好的文章，在那个叫做radiology啊，也已现在有三四十分了，那就做了那么个简单的技术改良。

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所以呢我们可以通过这个伊坝是个穿刺，这个明确一下这个咽喉淋巴结有没有癌这样呢？你做手术可能就更加加放心一点，他有癌嘛，那你就是付点代价也值得。

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如果他没有癌，可能就可以再观察一下啊，这个是补充一点。

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第二就是齐敖教授讲的这个五个毫米作为手术记忆症啊，这个齐敖教授第一次这个批评，我以见这个这个邱这个邱教授经常批评我。

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离我们最早是二零零七年发了文章，就是说是要要求这个肿瘤，要离颈宁那脉要五个毫米。

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那么零九年在这个language score又发文章，还是做零点五毫米。

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主要原因是因为我们呢啊我是呢主要是带在这个放疗科里面。

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所以我们这种放疗医生的眼光来看这个靶区的眼光来看这个肿瘤的。

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所以我们放疗靶区刚刚上午，如果大家听了课的话，比如肿瘤瘤在这个桌子上，那么它是放疗一下桌子，外要外推五毫米或者十毫米。

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所以这么一个概念来的。

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所以我们叫做STV，叫搜几个tag v view，叫手术靶区基体肿瘤长那么大，我要切多大。

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我前面我有我术前我就规划好了。

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所以呢在这个前提下，那我们要求在肿瘤外零点五毫米，那就是按照肿瘤外科医生啊放疗医层的原则，我能把五个毫米之外切干净。

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那么当然他就认可了。

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因为我们做手术之前都是放疗医生来做二层放疗。

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那我们只有放疗科医生认为我们这个是对的正确的，我们才可能把我们的鼻炎外科蓬勃发展，这是我一个最基本的概念啊。

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那同样是现在如果做初刺鼻炎，现在大概尝试做这个问题一样的。

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现在鼻炎一来了，诊断肯定是我在中山医院读书啊，九八年到两千零一年，那是很多鼻炎一诊断完了，唉，就到对面肿瘤医院去啊，那都是就就那里行了，我们们们也是不干这个事情的。

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那么现在有了内镜技术，今天我院长讲了，可以尝试t一的。

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你刚开始说t二的，甚至于t三的都是尝试。

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那们尝试的刚刚要伦理什么，其他的我们不讲那么多。

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但是我们不管怎么样，我们就以理服人，就是说要放了个大夫，也觉得我们这是对的。

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所以呢我们必须用放疗医生的眼光来看待我们的手术问题，不然我们天天讲手术都很好，但是放疗一次不理解。

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就是这个学科交叉就交叉不了。

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所以我为什么要喜欢把这个放在这个外科生放在一起来讨论，就是我们把它交叉融合，互相理解，理解之后，我们就沟通没有障碍了，大家就不至于哇互相觉得不对，或者反反馈，这是一个基本概念。

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当然我也知道这个说五个毫米其实也没那么精准呢。

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你说五毫米有那么准嘛，我们觉得不一定，尤其现在颈急检剖我，我们可可命把颈内脉脉做。

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比如说们颈颈脉的这样样，你把它打开了，颈颈动脉、颈颈静脉我们都可以贴着它，甚至粘着做来，我们还拼命把它保下来，这都是可以的。

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但是我们就说这个五毫米是来自这里的这是第一个原因。

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第二个个原因就是说我们要做学科的比较啊。

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上次我也听于教教授说法，还有医院的就是我们不应该有这个手术的这个适应症或者经激症规定那么死，那你能贴到哪来？你的手术适应力在哪里？那我觉得就可能不是特别妥当。

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原因就是我们互相要比较啊，比如说我们在山东的做的手术和我们广东做的手术，包括国外的做的手术，我们有个可比性，就我们必须把它保期分。

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其b是客观的，客观之后，我们就可以互相对比了。

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唉，那么这个在这个棋里面放放好还是手术？好，那么是广州的好，还是山东的？好，那好，在哪里？不好在哪里，我们就可以交流。

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所以这个分歧的意义还在于就是把它标准化。

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如果完全没有这个指标呢，就没办法标准化了。

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所以清恒教授我也是代为回答一下，就是这个问题不纯粹是这个手术技巧问题，主要是为了一个科学的问题。

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我个人这么觉得啊，谢谢。

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但林悦教授，你不要上台了我。

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刘位教授上台了，我一直在台下，这个你你在台，你你上台，我就给你提个提个议，提个问题呗。

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好嘞好嘞，那不敢我们这个问题，我建议啊，我总我觉得这个会既子复发，我我觉得按病来也做讨论好一点。

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我们都是耳鼻喉咙头颈脉的医生讲这个自说实话。

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所以来说，他总体来说应该就是妇膜瘤鼻癌。

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无论是肿瘤科医生，肿瘤医生的观点去开问题。

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我们从我们的观点我也学他，我们也可以学他们的，我们也可以参考我们的意见，可能大家都说会更大一点。

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所以我们要融合，就是说其实我是个中间人啊，因为我也做放疗，我去年我们放了就五百多个，手术，也接近五百个。

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所以我们这个就是光做局部治疗差不多一千个。

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所以我是个中间人啊，我希望把那外科的支持啊，外科的这些理念传递给放疗科的大夫，然后把放疗科的一些新的进展。

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其实我们现在也做这工作，就刚刚呃这个这个我们这个姜验来说了，我们将来这个比如说我们把BNN了，那切完之后，要不要将近两个罗亚啊，其实是可以将剂量的那你将来因为我们肿瘤叫做GTV，就是要把整个勾出来，然后给个七十个人。

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如果你把这个都切完了都没了，那你还照七十个位干嘛呢？这个东西都不在了，那么但是呢，你要给个证据，你切干净了啊，这里真没有东西了。

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如果你说只要表面剖下来，还要长留一些东西。

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你不是按照我们肿瘤外科原则，那放疗一层可能觉得给你七十个啊，给个五十十个、六十十个人能就有点不敢啊。

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那么这个就要需要我们外科医生生了一程，做了一起谈。

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如果我各头割的。

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那就是还是比较难啊，这个学科就没办法交叉这个这个对我们的学科整个鼻炎这个病种就不特不是特别有利啊，这是我的看法，包括这个蒋教授，你不是我那个贺玉香，我同学也不是辅佐你啊做这个临床研究。

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当你需要放疗医生和你一起来做一个team一个团队，所以在一起谈大家沟通的更好。

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现在我看贺玉香啊，这个都很认可你的观念，这个大的不应该就做二层化疗。

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应该先您看过能做手术，先做手术，不能说先化疗，化疗完了，你还是先手术，完了他就放了。

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作为最后一步，这个就是你们交叉学科交叉的成果啊，这也是我们大力推的一个工作啊，不知得这个合适不合适。

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当然这个手术技巧我肯定我是二零零七年零八年去北京这个张老师那里，我也在你那里学习过啊，也是来自于啊很多技巧也是来自于你们那里。

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但是这个不是个技巧问题，我觉得还是一个学科的问题啊，不要的回答，对不对啊？。

8:34:41 - 8:34:47

奥明艳明艳加授讲的非常好，讲的非常好。

8:34:47 - 8:34:51

希望你能够顺利的推动这个呃。

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炎后突静脉科和这个放疗科的合作啊。

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好，谢谢啊，谢谢刘悦教授。

8:34:58 - 8:35:03

刚才把这个咱们您的团队的经验啊也说出来了，说应该就是多学科的融合。

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我觉得齐王那个乔敖教授从这个技术啊，包括整个这个这个技巧来讲，我觉得大家也是我们因为外科大夫，你要想把这个切干净肯定是要要要要有说服力的。

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而且这个魏红教授也谈一谈这个多学科。

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因为我觉得今天我们就是个多学科，对吧？呃，多学科在一起，包括放疗科、化疗科以及我们头顶我们那个医科医生，还有头颈科，医生在一起的。

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就是说这个正好今天还有我们神经外科的专家。

8:35:32 - 8:35:39

所以下面陈陈锦华、陈教授，你来谈一谈关于任科这这个鼻癌这块的呃手术治疗。

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我看你其实对于这个出血啊，唉都有很有好的经验，应该谈一谈这方面的。

8:35:47 - 8:35:52

哎，你的声音嗯，陈教授。

8:35:52 - 8:35:55

你懂了吗？哎，OKK了OK了。

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嗯，因为实际上我在神经外科，我的颅内外科就是看专家张淑涵教授。

8:36:00 - 8:36:07

那时他当从美国回来，我跟虽然我依眼就看见给他们做颅底外科，但是我们整个大神经外科都没怎么做颅底外科。

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现在看来我们的神经外科，颅内外科还是落后于你们耳内外科，从内镜的使用到颅底的，包括斜坡区的颈静脉孔区的。

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我觉得我们还是在向你们学习，只是我们一个从外面做一个从里面做，从不同的角度做。

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因为我们内感教授差不多从零七年开始合作来做这个颈椎动脉的保护。

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因为我从我的角度来说，我们把颈内动脉，我把它分成术前术中。

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术后我们现在整体体处理理方法可以跟大家沟通一下。

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我们现在术前的评估，其实包括了两方面的评估，实际是血管本身是不是受到了侵犯。

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因为在核素动能上看到在五个毫米之内的时候，实际上呢我们在造影上发现了血管内皮的表现是截然不同，有些看起来似乎没有侵犯跟但在血管影像上或。

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高分裂核磁上血管内膜已经发生改变，就是血管是不是真正受到了侵犯，是不是跟肿瘤遗体？就是肿瘤，是不是破坏血管病？呃，不一定跟核磁功能百分百的匹配。

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第二个就是说能区分一些颈椎动脉瘤形异常的病人，颈椎动脉走形异常的病人可能能占百分之五左右，就是他的走形完全不在正常的位置。

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这个时候对于来防止颈椎手术的时候，误控它是有很大的帮助，就提前发现性个解剖的变异。

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第三个做呃代偿的评估。

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但是我们现在几乎是不会再做BOT了。

8:37:22 - 8:37:28

我们现在腾规会做整套的功能测试下来以后，会形成一个颈椎动脉牺牲的评估。

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一般六分以上我们认为是可以牺牲的，但是十分的病人就非常完美。

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然后六分以下，我们会考虑是做补偿性牺牲，或者一般性就是我们术前的评估，主要是是是动脉脉统受到侵犯。

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第二个，他的检剖有没有变异？第三个，如果牺牲损失会有多大？这三这三在角度来评估颈椎动脉脉情况。

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然后我们定外一个做的主要工作去做术形的预处理，就预先。

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来把这个紧急脉进行预预，先先处处。

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我我统了了下，我们们做了这么了。

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十十五年左右，我们大约是两千八百病病人做了BUT实验。

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我们整体来说，其实大数据应该很准了，就百分之七十的病人是可以通过的。

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然后我们现在这五年呢，我们闭塞以后的并发症率，其实已经远远控制在百分之一以下，就远远低于常规的BOK到百分之一到百分之二的这个叫假阴性病。

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我们现在绝对在百分之一以下，我们每年的两百个病例里面并发症是不到一个，也就是在千分之零千分之五左右，然后双侧闭塞，偶尔会遇到双侧的闭塞病。

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我们双侧闭塞，我们测试一下，我们通过率在百分之十左右，就是一一个病人需要闭塞双测其实有十分之一概率可以通过这个大数据，将来我们会会发表文章来给大家分享。

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也就说如果盲蔽，你可能百分之三十概率症状百分之七十概率是可以过关的。

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然后第二个。

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工作就是我们现在术前会做把颈动动脉闭塞的这一种处理。

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如果无法闭塞病人，我们现在开始用支架做保护，因人支架就是把你可能损伤那一段颈段做支架预保护。

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这里面我们包括了我们现在有三种线性的支架和一种我们计划设计会在家来使用。

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这样现在我们最早现在最普观用的是用腹膜支架做保护。

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现在可以这个可以覆盖的设计、颈断和延段，颈动动脉颈段和延段，我们可以达到完美的覆盖。

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手术中技使你用刀切到了血管，把血管切掉了，甚至切到了我的支架都不会出血。

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可以达到非常完美保护，就是说就wifi的覆膜支架做保护，这是最完美的。

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第二个呢就没法做覆膜支架。

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就是解剖位度更高，到了海绵部瘩，甚至更高端的时候，我们开始用滤膜支架就很厉害的密码支架，就金属覆盖率达到百分之三十二以上的这种密码针密码支架。

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也就是说你只切外膜我是可以不出血的，但是只要不把我的支架推散还是可以做到不出血，但是它的保护就比腹膜差一点，然后再不行，解剖腹差一一保护。

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做裸支架保保护。

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裸裸支架起效需要一点时间，就是裸支架植入以后，完全的能够达到很好的保护，需要需要一到三个月时间，就是不是即刻生效的。

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我们现在用这个，现在我们正在是正在跟厂家联合的在研发呃，带药物涂层的支架，就是快速的让药物进行内频化。

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然后就是这样，用普通的支架相当于支架植入药物，让药物进行内频化性长一根新的完整内膜加支架保护，形成一个全新的血管性术。

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综后做这方面的研究，就是我们这了植物支架这方面做一些新的工作手术，综合保护。

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我们也一些手术之后，我们现在基本上是从两个方向在做。

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一个是呃呃，我看于教授，他们提到上海年开始，术中和同层保护，这个需要扎道螺肉势，就是我手术中。

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好像我跟你们也做了几笔了，这个术松。

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就是有有球囊，在有有保护装置，在的就是术中。

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如果一旦破了我的保护状置，几乎在一分钟之内就会起效，能够很好阻阻断防防它出血，包括术术。

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如果果术松破破，我们也也以以继续进行修补。

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就我觉得在他的唯一的缺点就是他必须在杂交手术室得条件下有饥饿的条件下同时进行保护，肯定还有一组会做神经病验的医生，在旁颤做保护。

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第二个就是我们术经患系破了。

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我们现在肠胃对于我们神经外科来讲，颈动脉破了是很惨痛的事。

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我们常规的做法是我一般的术中破了，我都会把它补充起来。

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你如果是直指手术，我们是可以很轻易就把它缝起来。

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一般我用呃在颈椎动脉，其实我们用七个连线就把它缝起来，下破了要缝起来。

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然后孩子实在不行，我们就用补片，就跟我们作为颈脉脉瘤瘤脉动样，我们会有补片，就用了个纹工的骨片，把它补起来。

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就他有一个洞，我们就他缝起来补。

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但是我们中间需要临时阻断骨片，就是术中破了而还不行。

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我们是做呃就压迫跟胶加肌瘤病进们临临时修补补样术，术后我们再从血管内再进行处理。

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就术术后我们做做这样这样处理的。

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现在其实现在也遇了一批病人，在手术后出现出血的主要是有三种情况，一种是术术后术后的产嗯中晚期出血。

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我们现在可能有二三十的一个病人，就术后手术做的很完美，复查甚至都挺完美。

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但是手术后在两周到两个月之间出现致死性的大出血。

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我们抓到了一批这样的病。

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如包现在我们回顾这个病人，可能会手术术，就是他们能是这样比瘤血，好像他们止血效果不太稳定，就是在两个月左右会出现甲腺动脉瘤。

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出行进性大出血。

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第二个就是我们手术中有一些病人，像刚才我们展教授方案有一个病人是双克颈内动脉侵犯他做了手术，然后。

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因为他没法没有身体条件，无法承受，在做搭桥就做了呼吸性的。

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我相信是一个相对剖析性，其所在手术切的做的非常肝性。

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像那种病炎，我们就是做定期的CPO复查，我们复查的窗口跟检尿素的那个时验窗孔几乎是一致的。

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第三类，我们现在遇到一种情况也还挺多，在送活瘤中进来的。

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就是说做完手术以后，血管暴瘤整个血管都会被解决，裸入到鼻腔里面。

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然后心的粘膜瓣液没有能盖住这个血管，这个血管就裸露在真的从鼻腔可以直接看到这个血管里。

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呃很大一部分。

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这种情况下，我们现在通常的做法是，如果有可能我们会做搭桥，把这个血管闭掉，还有不行的身病炎腺盘承受不来。

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我们会给他把在裸颅内段血管，我们做个定位以后，给他植入一个血管内的支架。

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这样的这个这个血管基础将来坏掉了。

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因为我们现在已经遇到病人，把支架从鼻腔里面流出来的病炎，但是这个病人没有出血，预后都非常的非常的好。

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好，我的关于解决病脉，我们现在目前处理的分享就是这些。

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好，谢谢啊，谢谢申继华教授。

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这样你刚才讲的关于这个术前的评估术中的处理，以及术后呃其他性的这个出血的，包括一些预防啊胞癌处理。

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呃，说白了我们在做晚期复发BN癌。

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刚才我讲了，最主要就是一个血管的保护以及血管出现危象，或者出现术中急症的时候处理的一个经验和团队的一个经验。

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如果把这一关能度过了，我相信那个晚期复发鼻咽癌这块肯定是我们，而且现在也指南了，里边首推的。

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所以我觉得这个可能在推广出来，可能大家更适合一点。

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呃，就刚才刚才就是陈明远教授讲了关于早期的小t的一些促诊的BN癌。

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说白了，我们正好我也这个阶段做一项总结吧。

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因为整个时间的关系，我也呃也结合我们几位五位专家呢讲的一些经验，以及我们几位呃三位专家这个提问吧。

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因为这个回答环节的一个经验，呃，从我们整个就是b癌的专家共识。

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我觉得在我们手术技巧的前提下。

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保障前提下，在团队整个锻炼前提下，这样在我们整个。

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呃，对于我们就是血管这个颈动动脉保护这个呃良好的保护策略前提下，我觉得开展起来还是呃有章可循啊。

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另外一个也是希望所有的我们专家们来好，把我们保护经验，可以让陈明远教授啊、温云平院长等等共程再多组织几次这样在巡讲过程中啊，或者在后续的推广过程中给大家更好的经验来流，把我们实操性的治治，同时也是联合多学科治疗。

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像我们神经外科啊，像我们我相信陈英教授应该是一个神嗯神神经介入块块该该有经验的。

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因为刚才你讲了很多关于血管方脉的治疗啊，包括我们就是通病外科以及我方化疗科一起来推广这个好的一些经验。

8:45:00 - 8:45:06

好呃，这个环节呃，就暂时告一段落疗，包括请我们下一环节的呃，主持。

8:45:07 - 8:45:16

下面进入大会第四环节，有请本轮主持嘉宾，广州医科大学附属第五医院杨孔斌教授张斌教授。

8:45:16 - 8:45:17

有请。

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嗯，各位专家嗯，下午好。

8:45:21 - 8:45:28

嗯，我是呃神经外科专业，今天听今天的会议啊，我收获也特别大。

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嗯，这是各位这个耳鼻喉科界的大佬讲课，我们神经外科也很也收获，也是很多的呃互相学习借鉴的地方，也祝贺陈立远教授啊主办这次呃会议呃，也祝贺呃，广益医院院及广医医院院耳鼻喉科承办这次会议。

8:45:46 - 8:46:11

呃，我这届呢嗯有请嗯肖旭平教授做主持嘉宾耳曲密系教授呢是湖南省耳鼻咽喉头颈内镜中心主任、湖南省湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科峰会咽喉学组委员、中国医师学会睡眠医学专业委员会耳鼻喉呃，科医组任副组长。

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另外呢，也是湖南省呃，有一些主委和副主委的呃职务。

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呃，兼职呃，另外还是一些杂志的呃通讯编委和杂志编委，我就不一一介绍了。

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下面有请肖旭平教授进行主持。

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啊，谢谢主持人的介绍。

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非常感谢陈远教授的邀请，也依祝呃中国鼻咽r外科协作组成立和鼻咽r外科治类啊呃中国共识的发布。

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嗯，当然也是非常感谢陈林教授啊邀请参加这次会议。

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呃，下面呢呃我们。

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呃，上面实际上上午也聆听了两位专家的这个关于外科的治疗，下面聆听啊呃六位教授关于鼻癌外科的讲座。

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那下面我们就要聆听另外两位在鼻癌外科上做了很多探素性工作的教授，他们是广东省人民医院的邱贤辉教授和广西自治区人民医院徐森宏教授。

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首先我们啊请出的是邱贤辉教授。

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呃，邱教授呢是呃，南方医科大学的博士后导师啊，博士生导师，博士后职的老师。

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呃，也是中华医学会变态反映的全国委员，广东医学会、阿鼻炎、奥投颈外科分会的会长啊，广东康唑医学会、耳鼻炎、奥投颈外科比卢底专家委员会的主委。

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当然他都有很多的这个头衔啊，我们就不一一的这呃那个介绍了。

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好，有请这个邱教授。

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呃，邱教授候，我们带来的题目是鼻咽癌，放疗后鼻颅底坏死，手术创面修复问题的思考。

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郑老师，我感谢肖教授的介绍，也感谢林宇教授的一个邀请，然后让我们在线上分享我们一点感感感想吧。

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那么先共享一下屏幕。

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啊，看得到吗？。

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能看到啊那么好。

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嗯，今天呢是一个有关DN癌的一个盛会，有那个呃有肿瘤内科的，有放疗的，有又喉，有颅底，有神经外梗的那我碰到临床中的一些问题，像这个鼻炎放疗后这个手术坏死的一个参异的一个问题。

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然后也拉出来，就给大家做一个思考和分析。

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那么当然这一点的话，大家都是b扬专家，我们看一下这个部分的话，它的一个深层硬化地类哈，大家都很熟悉。

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我就给他介绍。

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嗯，目前不管怎么说的话，就是鼻咽癌的话，它这个还是存在一个一定的复发率，同时的话有一个半疗后的话一个。

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坏死的一个情况，而且坏死的话，这个发生率也还不低。

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嗯，它可以出现一些颅生性损害孽液损害放症坏坏死。

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同时现在的话，虽然二层放疗啊，有颅底外科医生的话去处理，那么有它就逐渐减少哦。

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但是我们现在有重点治疗这块的话，可能又会增加这个颅底骨坏死，不组织坏死这个发生率的一个情。

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呃，当然坏死的机制的话，就包括这这些大概的东西。

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我知道明月教授今年拿那个国自然的重点项目两百六十二万，就是一个研发疗活颅底坏死的一个机制研究啊，我们看到其实也包括基呃自由基的内皮的严症的血管、胃微血管生成的纤维化等等，这是一个呃。

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机制大概的一个问题啊，症状的话就是尿素大家都是很熟悉的。

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所以这一部分呢颅体坏死的话，以前的话都是做一个清理手术，或者清理完了之后的话就是冲洗啊，或者说是高压氧这些东西。

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但是大部分的话做了之后的话，这个效果的话是有一部分。

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但是大部分病人还是得不到一个很好的一个情况。

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所以。

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有了内镜之后的话，我们如何把这个坏死骨和组织彻底的把它清除，然后制造一个很好的一个差异，再去把它修复来解决这部分的问题的。

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我也做了一点点工作，在幺六年的话，我们也发了一下文章。

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哎。

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b癌这个手术的话，其实。

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一致是一个焦灼点，焦灼点的话，在以前的话都是认为就是你现在就是上网搜的话，外部那几句话一定会穿过的。

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什么呢？呃，鼻咽颅底结核栓塞呃，固定结果复杂重瘤神经血管。

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通过啊手术难度高，难以受术和不良手。

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嗯，碰到那种坏死，复复发地也是这样。

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但是这部分的话，坏死的话就是无逆境的一个技术的发展啊，这一块是逐渐逐渐是。

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得到大家的一个认可和探索。

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当然在探索的过程的话，也会有一些疑惑或者问题出现。

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所以我们在幺六年这篇文章之后，我们后面都是做我一年大概也要做二十个啊，大概两百来台，大概至少五良。

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所以这部分的话也碰了一些嗯呃共患。

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对，这这部分内内镜术的这个结构的重建和修复，这是一个非常关键的。

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你不是说你能切不掉，然后就不去修复，我觉得至少是不是一个好的手术医生嘛，或者说手术这样的，我一直认为能你要可以切能补。

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当然内手术就是病理生理学这块也要熟悉。

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这样的话，他达到一个很完美的一个外病生。

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那么在DNH设置类修复里面的话，无外乎有一些东西可以拿到的。

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修复的。

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第一个就是那个油腻棒的那个中低甲项，还有代替的中低角下部，还有人工批代替的比中的办和液积办子。

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我们看一下这个整个血管的供应，他用的很熟了，因为几乎在。

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然后是人工皮的修复。

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其实相对来讲话我觉得是最简单的，因为它有成品就相对我我们流璃的中脚下检验的，那么它的话是受坏死不是很轻的。

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它主要的是把这个人工皮贴珠状液贴过去的时候，利用它的上皮的一个作用的时候，使这个擦面的上皮化。

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嗯，这个话就是会这个制造血管肠病比较好，而且它的坏死比较轻的一个情况啊，录像我就不不补了。

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然后这样的话，它上面画完了之后呃，就病人了不会痛。

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当然我不主张就是在这种的物题放在在哪里？如果有颈椎脉脓瘤的前列项物不主张用于这反面。

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因为放到上面的橡皮化之后，动脉，它不能做一个重建的保护之后呢，有可能再去破化大出血。

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第二个的话就是中龟角和下鼻角半的问题啊，我做手术的呃喜欢就是嗯把这个中下鼻角切了，为了这个创口肺呃更好做，就是颈脉更好做。

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然后中鼻角有时候给切了，然后把腮露开了，把瘤落开了，然后把紧密动脉的斜部动控制住，然后我盯住。

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这样的话就是这个路径的话。

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就比较开，同时的话我把危险东西盯住，因为我是一直是没有导航的，所以就是靠我的一个经验或者时候肉眼去碰。

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这个棒的话我就也是觉得这个游离棒的话适合你就是肌肤血病比较丰富，就是创面稍微比较丰富的一个楼体的一个缺损一个情况。

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所以在患水方面的话，同样需要一个制造一个很好的一个创灭。

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这样的话，它的切腹力就会比较比较好啊，然后再生的能力就会比较强。

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如果假如说是你创面作用不好，例如我们大家现在都喜欢用等离子，当然等离子是一个好东西，但是它有也有它的缺点，就是等离子有切割效融它还可以让远处的组织的话消融到远处组织话造成一种变性。

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那如果发生远处组织的一个变性之后，你用游淋棒或者说刚刚说的这个人工体一样道理，你切上去的话。

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就相当于你要去种地面上种的草皮，种草皮的时候，但是草皮下面有塑料薄膜，把它跟下面的水缝隔开过。

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你贴上去的话，这种油腻的话，基本上不容易达，或者成功率是不高的。

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所以这个时候因为了等离子舱面的话，需要再去烧刮，但它这个擦面更丰富的时候才去用油力棒的问题啊，录像我也不播了，到后面有个关键录像，我再给大家播一来。

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嗯，代壁的中综隔瓣，我认为的话，大部分还是可以用代替的一个综隔瓣。

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你看我这个手术做完之后，其实已经连系列往后走的话，到底是上面是到底颈颈脉孔区，就是这是差不多整个大骨外侧，这个位置是可以折生的。

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它这个瓣过去，而且我做鼻中的的一个，这个是一个病人的话，坏死病毒发病病病人。

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那贴过去的话，我喜欢是对侧，就是假如病人是在左侧病变的话，对侧再补过去。

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因为鼻中的瓣的血泵是来自鼻后内侧动脉呃为主，做这个代蒂的一个情况。

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这样的话可以保障这个d的话是比较比较舒展的，而不止折叠的啊。

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因为鼻炎脉瘤后，鼻后内侧动脉的话。

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它也会受到一定的照射，所以的话呃这个血管有时候也会出现的质量不好。

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如果是同侧的话，它更贵，质量不好。

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因为既然骨头都会坏死，那么你同侧的血管的话会存在，有时候会缺损，或者说是存在一个就刚刚说的质量不好的问题。

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第三点还会容易一个折叠，就是它的一个转瓣之后的话，一个打折之后的话，造成他部分的一个呃误血不好，这是一个一个比重磅重的问题。

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所以我这一块的话用的。

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有七十以上不只病。

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对于重力搅拌的话，其实重力搅拌。

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我个人觉得啊，虽然呃明远教授有篇文章说是很适合于这个。

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呃，颅体方面，但是我个人觉得还是偏小了一点，特别是一个代地的一个瓣，它的面积反身比较小，这是一个鼻炎化疗后一个扁它这里是一个颈动脉，这个地方有一点截不断的位置，这里又开始裸露。

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那么如果你不去把它修复的话，那么可能再去往里面坏死之后的话，造成一个大出血的死亡。

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所以我。

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这个范围很小，不能小的，所以我就以一个鼻重么棒，往前接的时候往后倒过去。

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那他鼻这么棒的啊，不呃重鼻甲棒的话，他的穴位是在重鼻炎的后端的位置，我要传过来的，以折折回过去的啊，他把这个血动过来。

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而一般代替棒的话，如果他血供好的时候的话，它其实可以帮助他周边的一些呃组织的啊，所以舱面即使你没有覆钙的时候，你血管很好的时候，我个人看到的一个情况是，它还可以帮助这区域的的一个上变化派说的一个什么。

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至于业绩办的话，我们可以看到业绩办的话，一个情况，他分了三三诉。

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我们可以看到这个面积可以长度达到一个一个状况。

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特别是第三，我们看到这第后面这个是可以达到十一点八的长度，所以它可以很大的一个面积过来。

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同时它有三根血管啊，我们可以看到液生前液肾后和咽咽综的动物分布的一个情况。

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所以它这个三根血管的话可以。

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为我们做胸复发一个很好的一个。

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帮助啊，而且他们的面积可以长十几个功能，如果穿着穿孔往下走之后的话，那么可以涂改。

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呃，我们国内的巴利诺阿尤普教授啊、蒋文迪教啊、张无癫教授等等等等的一些学者哈，这方面是做了很好的一些工作啊，也取得很好的成绩。

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我看到非常好。

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好，那当然我后面也提到内部也存在一些问题，就是我要思达的一些设设情。

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然后我个人觉得在年积办的一个修补的话，就是一般就是组织缺损多，没有什么必须没什么东西可以取材料。

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第二呢坏食范围太大，到口沿到对侧的岩间啊，后者颈部的区域，而裸络脑瞳侧的溢图啊，还有上头颅外侧的脉脉坏坏以及脑侧脑病骨坏坏、脑脉脉坏死修复脑结构的一个啊都是一个很好的一个材料。

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呃，这个是一个业绩办的一个东西。

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那么我们看一下哈，其实我做的这个呃业绩棒的话，就是可以y型或者为l型。

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我们看到这个是一个歪曲的东西，这是一个液极棒。

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贴。

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过去之后的话，一个逆淀弯的一个情况。

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啊，他不好的东西，我等下再说，我们看到这个是长得很好。

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好，真正的话我就要提出一些问题。

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当然这些后面讨论的话，也希望大家能呃多发表一些建议，让我去从中学习一下。

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第一个问题的话，就是这个基础病的一个脾巴的一个影响。

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例如像糖尿病的那且知道糖尿病的话呃，血他的血管受受损经常这样，为什么会发生螺旋掉脚啊，或者眼睛不吃螺螺不吃的，明白什么是。

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第二个问点的话就是一个耐药菌。

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但我们知道很多抑亚放疗后的那个坏死啊，他经常吐露啊。

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那经常会要到其他医院或者下下级医院，他们。

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经常会有一些抗生素，最后来的时候很多出现一些多重类耐药菌。

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那好，这一块的一个处理，这也是很麻烦的。

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另外的话就是说这个油腻棒的话，修复的时候不容易重活就这个血泵。

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所以刚刚说的物血方面的一个差面的。

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所以制作其实有时候是很难的，内内下面就是颈部动脉。

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你如何在颈部动脉旁边，你要稍刮的很厉害，因为。

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例如在斜部段它都是骨质，它骨质是不够的。

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如果看咽盘段看咽盘段的话，这个如何去保护其他东西。

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然后你要去把把去制制造这个工作，一个血血分量，我个个觉觉得也是时候存在一个一个问题。

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那么我们看一下，这放射太大了之后，组织覆盖不全。

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刚刚说了，覆盖不全的时候，你就不好去处理。

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你看这个病人的话，上面坏死了，下面靠口炎，靠上面都坏死的很厉害。

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其实这个状况的话呃，你节省业绩办也很难覆盖得到啊，这里仅明外这个区区离的。

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嗯，如果你要是去其他科赛办呃，可能有偏小。

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或者说呃，其嗯面积棒也是偏小。

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当然哈就是呃最近也很高兴年会的时候，嗯，那个消盲教授里面。

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然后你胶盲教授的话，他采取的话尤离的代血管吻合办的话就是骨骨外圈呃个骨癣悬那个那个基金动范过去，好像是取得一定的成绩，但这部分还是确确实实。

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比较少的问题。

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所以这块的话看看你嗯以后专家各位专家的话有什么好的建议？。

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另外的话就是刚刚提到业绩板，就是一个贴合不全的问题，组织一个回缩末端坏死。

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哎，业绩一个回收，哎，栓侧硬盘一个坏死。

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嗯，大家看一下哈，这个病毒是一个严重骨坏死的病毒。

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我做完之后，这个是紧椎的这就是颈椎，我这个是做了面积半的，但最后慢慢慢慢被吸收了啊，就是那技术坏死继续吸收。

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然后这个病毒最后的话，在这个地方有很多驱长出来。

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啊，那这个是很头痛，所以的话呃虽然没有最后没有发生这个大血也没有坏死啊，没没有死亡，但还活着。

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但是我个人觉得的话也是不好处理的东西，如何去更好的把这个瓣去运用到。

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还有那个液肌泵的话，你要通过依库根部的，你要去做的时候，他有时候的话会呃伤到后外栽地的话，你一切的。

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不过渡的话，它就是一个悬院的，到这个地方是高位往下落的时候，那么不好好相头容易落空啊，这个也是一个状况。

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我们看一下哈，他有个瓣的话，修复了之后继续坏死。

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我们看见这个，这是我一个病人。

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嗯，我个人觉得这个手术是做的漂亮，或者说是不是很差。

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但是做完之后，他该坏死，还继续坏死，这个病毒发生了，坏死是在左侧，那么我把腮露开了，因为靠近这个眼骨的底部，所以我把。

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这个怎么处理好左侧的病变？。

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然后去制造一个呃一个窗面。

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嗯，大家看到是这个区域是一个坏死的一个区。

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呃，上面全部看了。

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把它磨出来。

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因为在油雾底下，所以我还是把节奏打开，我要盯住颈部动脉一个情况，怕我磨的时候出现问题。

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紧密脉内也骨断啊，在进行这个烟影窝这个大的一个区这个区域里面去一个。

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这是一个男性七十三岁呃，何必有糖尿病的患者？。

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然后我为了制造舱面，我特别是用用咬切钳和刮瓷去不停的进行去处理，让他尽量来冒血。

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最后是我现在是用中式电刀，因为我希望这个啊中胞瓣能最大化，然后采用对侧的鼻中脉瓣。

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因为刚刚说的，如果是对侧的鼻中脉瓣，它受辐射相对的少一些，应该鼻后内侧动脉。

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我认为哈它的血呃血管质量会好。

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呃，相对面好呃，比同侧面好一些，所以我去采了采用了对侧的呃鼻子抛瓣。

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然后把蝶部嘴这里啊，把它修平整。

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而且我做鼻子脉脉的时候的内侧的话，我会那个这个地的话，我会一般原则上是尽量宽能。

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如果能宽的话，尽量宽，这样的话就会呃减少这个喉内损伤鼻后内侧动脉的一个机会肿瘤。

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然后从从这个这一侧把它平铺过去。

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然后我们可以看到呃这个这个瓣还是不错的。

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然后可以铺铺到我该铺的位置，就是能希望能保住的位置，保住这个颈椎动脉的位置，这个整个区域切的也很平整。

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那也不会说是让这个呃还加了一个油腻棒嗯。

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这个同测的。

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下面夹着一个油力瓣过去。

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啊，最后就是把它填散你这个嗯。

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啊，但是呢很遗憾，我们看看这个结果。

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啊，特别是是这个是那个原图给给给大家来看。

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因为剪辑完了之后的话，可能不知道一个区。

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那好，看看这个区，这是这个地。

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然后整个全部坏始。

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这个地全部坏死，这里还要存在一点点，所以这没办法，这个病人对吧？地在这里就全部坏死掉了。

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这个又技术在坏死啊，看刚刚我们这个录像这个地方是切的很很好的啊，全部又都坏死掉，上面开始坏死。

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这是一个我做的半这个柜子的一个群。

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后来这个病人呢接着的话说句实在话，我后来这个地方骨骨肯定不行啊，会呃，有出问题。

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接着我这个清完之后，我再做了一个疟剂棒，但是疟激棒最后萎缩又坏死。

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我一说这个病人。

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这个最后这部分呢还是在还要回家回家了之后，在家里面治疗一段时间之后再次大出血，最后病因。

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做生意，所以这个对我触动非常大。

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但是我很就是说当是的话，他也不想家里有点钱，就不想再来到广州，就想当地去那个。

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软那的话可以做一个弹码支架，或者说是一个呃闭塞表。

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所以的话这个问题就是这个输术方式的一个选择，修复实际的选择。

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然后是否有一些更好的一些办，如何去把这个基础的一个东西，就是让他如何更好的一个成果，这是我一直一个共患的东西。

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所以想天下的话就是二肠坏死的话肯定更多的。

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然后修复手术是一个是一个很重要的方式。

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但是修复是更重要的一个状况。

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你要能前一定要能会补，如何去补，补起来的话，才是一个呃手术提供的一个关键的东西。

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所以这一块的话呃，所以我做了不少了。

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呃，所一年这么做下去，我们每一年的鼻癌的手术是五六百台，这样往下走。

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但是这次困惑仪是困在我身上，所以希望在在线的专家呢给我一个指引，唉，谢谢。

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讲完了，讲完了。

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好，谢谢邱全辉教授精彩的发言。

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呃，刚才邱教授啊谈到了鼻咽a颅底坏死的这个呃修复的问题，他从啊颅底坏死，坏死修复呃原因以及这个修复重建的方法啊，最后提出来这个修复啊仍然有失败的这种呃思考。

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呃，那么呃我们大家也知道这个鼻炎颅底坏死啊，呃应该是我们鼻咽癌外科的一个很重要的一个方面。

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呃，那么这些病人呢，他一方面是因为头痛或者是鼻臭。

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呃，也有一些病人呢是因为。

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呃，坏死导致颅底啊这个颅颈椎动脉脉这个出血呃，甚至危及生命。

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而且保守治疗的效果呢也不是太好，所以手术治疗应该说是目前循症的一个较好的方法。

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但是如何。

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啊，把病变切除干净啊，如何修复，这就是这个我们要大家共同面对的问题。

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呃，当然这个等会我们这个专家还会来一起来讨论。

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呃，对于这个手术后呃，这个修复的一些方法到底什么啊情况况下用什么办来修复，或者是啊哪一种办效果更好啊？呃，我们下面这个由于时间关系啊，我们就有请这个下一位讲者。

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好，邱森宏教授，请呃，谢谢邱教授邱邱教授邱教授，邱教授，您好，您们说一一下一下要讨论啊哎。

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邱教授，请退出一下屏幕共享。

9:14:02 - 9:14:04

好，我现在。

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我的目的是。

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贝那那那个呃，小雕哥。

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啊，曲教授得等你别急，我来介绍一下。

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啊，齐升宏教授是广东自治区人民医院的林利浩投。

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另外科科主任刘伟博士后主任是博士生导师。

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呃，他是。

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呃，广西呃，医科院。

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广西自治区人民医院您好，投经外科主任和广西自治区医院东院的副院长。

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呃，广西鼻咽癌临床研究中心的主任是中国人体呃科技促进会鼻咽癌委员会的副主委。

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当然他有很多的这个头衔，呃，因为曲教授这里也是鼻咽癌的一个大户，他们呃科室也做了很多鼻咽癌的基础和临床的工作。

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呃，下面有请呃曲酸宏教授谈谈他的这个鼻咽外科的广西经验。

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啊，谢谢主持人肖肖教授的介绍啊。

9:15:14 - 9:15:17

我先共享一下屏幕哈。

9:15:17 - 9:15:25

嗯。

9:15:26 - 9:15:33

看得到吧。

9:15:33 - 9:15:34

大家能看到。

9:15:35 - 9:15:38

呃，谢谢。

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哎呃，明远加特的这个荣耀全屏屏荣幺全屏。

9:15:44 - 9:15:48

曲教授，您的屏幕PPT的屏幕要全屏。

9:15:49 - 9:15:52

已经全屏了。

9:15:53 - 9:16:00

看得到吗？。

9:16:00 - 9:16:11

你可能要重新的再呃共享一下，没有打开好。

9:16:11 - 9:16:13

没有打开是吧？。

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他应该是双歧。

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你重新退出去吧，从桌面啊从桌面这个共享出来。

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重新共享啊，我把它打开。

9:16:49 - 9:16:51

关闭下。

9:16:51 - 9:17:17

可以吗啊，现在可以了。

9:17:17 - 9:17:19

嗯。

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好的，呃，谢谢明远教授的邀请啊，谢谢主持人肖教授的介绍啊，我今天和大家分享一下广西鼻癌的这个外科的一些工作啊，这个是明远教授给我的命题作文啊。

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呃，刚才呃今天这个国内发达地区的一些省份的这个专家都做了一些很好的这个分享啊，广西也是鼻咽癌的大户，好像最近鼻鼻咽癌的这个发病率，广西就是号称全国第一了啊。

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但实际上广西地这个呃由于这个技术水平和这个理念的这个差异啊，呃有鼻咽癌干预的这个呃病例数特别多。

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我今天从这几个方面和大家一起分享一下这个广西，这是鼻癌外科。

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唉，这个。

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包括哪些内容啊，现在目前有哪些相关的热点问题，以及我们就说做了哪些工作啊，包括这个颅底坏死啊、脓合化一些概念啊，淋巴结清扫啊等等，和大家简要的汇报一下啊。

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呃，我们院长做了很好的这个牵头啊，他喜欢搞体系建设建设的非常好啊，所以这个是一个系统工程啊，那包括做鼻炎外科的话要这些内容，比如说专科设备啊、技术药素，还有我们的那个外科干预的内容，以及做临床研究以及团队建设和培训体系啊，其中专科的设备是要求非常高的啊，包括我们的这个颅底内镜啊，还有这个动力系统啊、气动病啊、扎胶手施啊，包括我们神经外科的这个协作等等啊。

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别人艾壳要要做哪些东西？第一，原发症的这个处理啊。

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原化道处处有两个，一个是放化疗前的原化道处理，这个是比较有争议的啊。

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其实还有一个是这里面包括两个，一个是早期BI的这个处理啊，早期BI的手术。

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还有一个这种菊丸类菊丸是我们呃师兄邱金辉教授做的比较多，比较有经验啊。

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还有一个就就是放化疗后原发状的残留和复发啊，我们叫持续性鼻癌。

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还有一个就是转移道力处理，转移道力处理，包括两块，两两块，一个是颈部淋巴结的处理。

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颈部淋巴结的处理，一个是内镜。

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我们硬盘淋巴结的处理或者下下间隙呃，硬盘淋巴结隙呃呃，这个处理就包括我们们目部脉内内的的还个就是。

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警部开放，你们觉得清楚？。

9:19:45 - 9:20:00

还有一个就是远处转移灶啊，寡转移的处理这个态度大家特别重视啊，肝肺脑给这个寡转移灶有很多病人是这个多发转移，但有的一部分是寡转移，寡转移跟多发转移是不一样的。

9:20:01 - 9:20:08

这个是并发症的处理，放疗病发症的处理，包括我们涉及我们口腔科、耳鼻咽喉科和神经外科。

9:20:08 - 9:20:16

放疗病房症里处理啊，涉及这么多学科，大概有这么多内容，你看看。

9:20:16 - 9:20:19

一个是放射性的这个颅底坏死，还有一个是。

9:20:20 - 9:20:30

耳科肋骨的问题，包括我们感应神经性动塞腺、侧颅底以及后肿颅神经的通咽困难而呼吸的这个手术，以及我们刚才谈到的b咽癌的。

9:20:30 - 9:20:36

大出血放疗后的这个鼻窦炎、化状性蛛脉炎，还有头颈部淋巴瘤水肿。

9:20:36 - 9:20:41

放疗化疗手术完了以后，水肿厉害，还有个放射性粘膜炎的损伤。

9:20:41 - 9:20:44

以及核面膜坏死，患者性脑坏死以及颅内感染。

9:20:45 - 9:20:53

啊，以前我们也有专家做了一些放疗前的外科处理啊，被我们的核酸腺手术的移位。

9:20:54 - 9:21:02

呃，最近几年鼻炎外科的热点问题比较多啊，其中其中一个就是鼻炎颅底复发鼻炎的手术啊。

9:21:03 - 9:21:05

目前大家。

9:21:05 - 9:21:09

都谈到了这些问题，包括今天前面那些教授都讲了这些问题啊。

9:21:10 - 9:21:13

刚才我们周教授讲到的这个颅底内镜手术的修复。

9:21:13 - 9:21:23

还有我们早期鼻炎的手术以及复发残留淋巴结患化疗、胃控、高负合淋巴结残留这个复发，以及我们的放疗治疗前后的淋巴治疗。

9:21:23 - 9:21:29

这个是我们最近两年啊大家比较热门的话题啊。

9:21:30 - 9:21:43

我们对针对这个鼻炎颅底坏死，我们做了一个分型分析啊，就是根据这个电子鼻炎活检的结果啊，以及鼻炎腔坏死的情况啊，结合这个磁共振。

9:21:44 - 9:21:50

对这个情况我们分为闭合性的坏死和开放性的坏死啊，其中。

9:21:50 - 9:22:00

把那个开放性的坏死又分为坏死腔，坏死，开口大于坏死腔和坏死，开口小于坏死腔啊。

9:22:00 - 9:22:09

根据子功振和c体影像学结构以及颅体坏死的范围，以及对软组织骨质重要神经血管的破坏，把它们分为五型啊。

9:22:10 - 9:22:12

一型就是单纯的软组织坏死。

9:22:12 - 9:22:16

二型是单纯的骨组织坏死啊，三型是软组织加骨组织坏死。

9:22:16 - 9:22:22

四型是把合病的脑组织坏死，五型就是科病有。

9:22:22 - 9:22:28

肿瘤复发啊，同时依据是否累积重要的神经血管，我们分为。

9:22:28 - 9:22:33

坏死和胃内及重要神经血管的坏死两种类型啊，这个我们。

9:22:33 - 9:22:38

到时候详细的这个呃，风型分类的标准，有相关的文档啊。

9:22:38 - 9:22:40

你像这个病人啊。

9:22:41 - 9:22:42

它就是一个。

9:22:43 - 9:22:45

开口啊，小于。

9:22:45 - 9:22:54

大开口小于这个坏死墙面，一个大大的坏死墙，你看整个在鼻炎额顶呃，从左侧到右侧啊，这个只能都把它靠在这里啊啊。

9:22:55 - 9:22:57

所以这一类的病人啊。

9:22:58 - 9:23:04

它的治疗办法是一定要去做这个内疾瓣修复吗？或者是这个泥膜瓣的修复嘛。

9:23:04 - 9:23:10

这个病事实上我们做完以后把它营养搞善以后，就只做了一个开放手术啊，后来这里就激化掉了。

9:23:10 - 9:23:15

我本来想来做，跟他后面做后期修修复时候，他营养上来以后。

9:23:15 - 9:23:21

后面情况很好啊，这个是一个相当于个开放的引流啊，快道颈内动脉脉，而且是一层放疗的。

9:23:21 - 9:23:25

所以我们一层放疗的病人，我们是非常有信心啊。

9:23:25 - 9:23:30

像这个我们是叫三型的病人啊，因为我们因为时间的关系，我没有。

9:23:31 - 9:23:37

把它每一行都和大家一起来分享，这个是软组织合并骨组织坏死，而且累累积。

9:23:37 - 9:23:45

重要神经血管，你看骨组织也坏死，颅体骨组织坏软组织也坏死，而且光是颈内动脉三百六十度的包瘤，而且关键是颈内动脉瘤。

9:23:45 - 9:23:49

这个内膜啊，这个内外膜已经受到损伤啊增增。

9:23:49 - 9:23:54

所以这类的病人头痛非常剧烈啊，我们把它分为三b型啊。

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我们也做了一个评分啊，阴茎二是否有二层放疗啊，感染的程度、骨质破坏的程度等等，只能动么累坏以及脑组织坏死情况，做了个评分啊。

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再一个呢我们提出毕炎颅底浓廓化的概念啊。

9:24:12 - 9:24:22

但这个病人啊，他这个他概是放他这个鼻癌治疗后十九年了啊，十九年啊。

9:24:22 - 9:24:29

远期复发而坏死的啊，前面十八年都没什么事啊，到第十九年以后出问题啊。

9:24:29 - 9:24:32

磁共振CT都显示啊。

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所以这个病人我们就是说提出病炎颅底溶化化，把有放疗过的地方啊，尽可能的把病道清楚啊。

9:24:41 - 9:24:46

一直到正常的组织啊。

9:24:46 - 9:24:52

所以内镜颅底轮廓化，我觉得对鼻咽癌的这个手术这个概念的引入啊是有好有有帮助的。

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像这个病人也适验的也是一个二七四的病人。

9:24:55 - 9:25:00

最后手术结束以后，整个鼻炎颅底四个区域啊。

9:25:00 - 9:25:06

你下我去鼻炎区以及啊中陆地区。

9:25:06 - 9:25:10

都显示出来啊。

9:25:10 - 9:25:20

所以要在逆境视野情况下，整个颅底啊能够做到轮廓化应该是不难的，只是颈内动脉是相对不可切除的结构结构。

9:25:20 - 9:25:25

对于生命来讲，厚阻颅神经的结构，其实有时候是可以吸牲宁。

9:25:25 - 9:25:30

而且到了后面大多数变成厚阻颅神经是损伤宁是吧？。

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再一个就是我们也提出了这个放化疗、胃控和高负荷残留。

9:25:36 - 9:25:38

你这个处理。

9:25:38 - 9:25:43

这类病人很多的，尤其在广东的广西的高发区啊，病人经济条件差。

9:25:43 - 9:25:49

一来有时候这个病人这个肿瘤都非常大，你看这里这个淋巴结非常大。

9:25:50 - 9:25:54

这个病人我们都是首首先给他进行这个放化疗。

9:25:55 - 9:26:05

放化疗结束以后啊，这个病人很容易再次复发，或者是远处转移，所以我们及时跟进给他进行这个。

9:26:05 - 9:26:15

进行这个手术干预啊，这个是我们这个病人头颈部放化疗以后啊，鼻炎放放坏疗淋巴结明显的缩小啊。

9:26:15 - 9:26:21

明显的缩小啊，这个是鼻炎部啊，鼻炎部的组织也很少了啊，你看看。

9:26:21 - 9:26:27

这个这个病人我们给他进行及时的手术治疗啊，鼻炎部也做了，颈部淋巴结也做了。

9:26:27 - 9:26:35

因为原来他淋淋巴症和这个转移都很大方化地的这个效果非常明显啊，我们做了一个手术给他。

9:26:36 - 9:26:48

内镜下颅底肿瘤切除啊，就是整个i鼻NO的手术差不多做完了，包括几年大家嫌少啊，可以这手术的最后的结局是给病人做到影像学的。

9:26:48 - 9:26:50

影像学历。

9:26:50 - 9:26:54

银杏啊一个TT四。

9:26:54 - 9:26:59

肺硬伤的病人，像这个病人也是样的啊。

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这个病人是他t四n三的病例是高负荷的病人啊，放疗化疗结束以后，病灶而持续存在啊，淋巴结也有啊，而且伤性也有转移。

9:27:10 - 9:27:18

所以我们给病人做了一个手术啊，这个手术就你看这个上午做的这个手术啊是。

9:27:18 - 9:27:24

内镜颅底手术切除消融啊，下午呢就做这个双侧颈淋巴结核手术腮腺的切切除。

9:27:24 - 9:27:32

最后这个病人他是一八年做的啊一个t四n三的病人防化疗以后，我们加上这个手术的这个治疗。

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最后这个病人到现在啊，二零二二年呢整整五年了，还是一个影像学的阴性啊，所以放疗化疗手术是给可以给病人啊，尤其是局部晚期的病人带来非常好的这个效果啊，所以不是说哪个先哪个后啊，哪个为主啊，而这个病人整整做了一天的手术啊，这个病人才四十三岁。

9:27:57 - 9:27:59

啊，才四十多岁的病人啊。

9:27:59 - 9:28:02

啊，四十四岁的病人，所以这个对。

9:28:02 - 9:28:05

及早干预淋巴结。

9:28:05 - 9:28:21

是否降低远速转移和推迟，原转移到来了？而且这个手术非常复杂，复设计，整个鼻炎颅底、核耳侧颅底及头颈的手术，耳鼻喉科的手术都做完了啊，所以耳鼻喉科处理这个鼻咽癌的病人是一个系统工程啊。

9:28:22 - 9:28:36

所以我们手术的意义在于改善患者放疗后的生活质量，做到影像学的阴性，不至于肿瘤长长期残留，长期承担高水平的肿瘤负荷，使得远处转移的概率增加。

9:28:36 - 9:28:40

所以现在我们这个工作是我们的一个重点啊。

9:28:41 - 9:28:48

这个和大家汇报一下硬盘淋巴结啊，大家刚才也很多专家讲了啊。

9:28:49 - 9:28:53

硬盘淋巴结的话，有进口做，也有经这个下下键去做。

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啊，这个是我们做解剖上这个看到硬盘的这个结构啊，像这里就是有个淋巴结结。

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这个我们做解剖的这个这个病人的时候，翘景德脉脉的内侧有个硬盘淋巴结啊。

9:29:06 - 9:29:11

硬巴淋巴结的处理进口处理的话，它主要是颈椎动脉和阴生动脉。

9:29:11 - 9:29:21

因为术重出血是给大家带来很很大的麻烦啊，你像我们这个造影就显示阴声动脉啊，就在颈椎动脉的旁边这个。

9:29:21 - 9:29:25

解剖也显示咽伸动脉就是颈脉动脉方面。

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术中啊，你刚才说术中我们衍生动脉再把淋巴结切完了以后，这个咽生动脉和颈脉动脉的关系非常密切啊。

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神经损伤的话是病人术后的这个症，这个这个放生活不方便。

9:29:36 - 9:29:40

但是术中如果损伤颈脉，动脉就比较麻烦啊。

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和大家分享两个手术，这个视频啊，硬盘淋巴结的这个切除啊，大的好做，我觉得小的反而不好做啊，跟小的定位难啊。

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而且这个大的话，我们把把整个它的目标大嘛啊就相对来说定位也比较准确哈。

9:30:00 - 9:30:02

一般在景德镇内内侧。

9:30:02 - 9:30:07

所以这个硬盘淋巴结大多数都是在颈内动脉的这个内侧，而且靠得很近。

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唉，你说它几公分一般我觉得还有好像是在零点五公分以内啊，所以的话在在这个切除的过程当中，最好要保持一个污血的这个状态，才能够不至于很盲目啊，否则的话给这个颈内动脉的损伤的机会很大，而且有时候还没有到颈内动脉，我们损伤到咽生动脉的时候，就比较慌张啊，比较慌张的时候，你就认为颈内动脉脉伤伤，咽生动脉出血也比较麻烦的啊，至少影响我们这个手术的这个操作啊。

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所以这个颈内这个硬盘淋巴结结处理的话。

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对于这个放化疗以后，肠瘤和复发瘤，我觉得是一个首选的工作。

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你像这个精神动脉，这个是颈椎动脉啊。

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这样的话尤其是胞膜完整的病人，术后，我们有时候的化疗都不要做啊，可以病人可以获得长久的这个影腔血的阴性啊。

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所以说这个对妊娠淋这个硬盘淋巴结的处理啊，经口经络这个处理的话，可以给病人带来很好的这个呃预后长期的这个可疑的淋巴结的残瘤会给病人带来远处转移的风险。

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啊，这是术后的这个情况啊。

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像刚才这个病例啊，你看他出诊的时候淋巴结非常大哦。

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如果这个是不是鼻炎的病症，我们直接做手术也好做啊呃比较大，泛化疗以后淋巴结缩小了。

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你看二零二一年放化疗八年以后，淋巴结明显的缩小啊。

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所以这个放化料的这个在。

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滴炎当中的这个主导作用是不容置疑啊。

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然后但是这个病人淋巴结有增胀，发化了以后。

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过了几个月了又变大了，所以这个时候因为他时间不够，或者是。

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慢化疗对他药有可能有可能消不完啊，这个我们选给他选择手术啊，手术就是胃分患肺甲化腺癌癌。

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这是术后啊显示淋巴结切除干净啊。

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这个病人也是要的这个人病人这个是。

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放化疗前，它那个淋巴力就不大，唉，但是放化疗以后。

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还是看的有一点点啊。

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将钱缩小。

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一般放化疗以后呢，病人很多淋巴结两个叫状况，一个是淋巴结里面它没有癌细胞了啊，还有一个是癌细胞已经休眠了啊，还有一个就是。

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这两个情况都可以出现什么这个淋巴结的少。

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这个物发或者癌细胞的，在这个死灰复燃或者是东山再起啊，这个病人，唉，你看他这个淋巴结。

9:32:47 - 9:32:50

放化疗以后，我们手术前评估它比原来还大一些了。

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所以这个我们选择给他手术，这种淋巴呢是比较小的啊，所以相对说比较难做啊，最后也是因b病毒相关的这个肺甲状腺癌啊。

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唉，术后的病理呃，术后的这个磁共振显示啊，就在颈椎动脉旁边，把这个淋巴结给他清理完了啊，所以这个病人手术当中没有出什么意外，术后回去以后就是其他治疗都可以暂时不动啊。

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这个我和大家分享一个。

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鼻咽癌患者全病程管理的这个重要性啊。

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我以一例病人来说明我这个观点啊，这个病人四十四岁。

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你看从一七年得鼻咽癌t三m零m零啊，我们放化疗疗结束了，ok回去了。

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好了，到一八年九月份啊，隔了一年以后，发现肺部有结节，唉，建议病人继续治疗，病人不许不愿意来。

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但一九年过了一年又来了，肺部结节明显增大啊，这个时候我们就建议病人转修外科做手术。

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啊，这个结节怀疑转移啊，最后这个病人是管转移障，而且做了重构瘤脉的清扫啊。

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介绍完了也要做了一些这个放化疗啊，要做了一些这个化疗啊，顺保的化疗啊。

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二零二零年来，唉，结果呢鼻咽部又复发了啊，原来是肺转移啊，两年前肺转移一年前肺转移，现在鼻炎部又复发了二t一啊，我们鼻咽部内些颅底肿瘤症状切除。

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也形成一些化俩。

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而到了二零二二年八月份回来了，今年啊唉出现了颅底斜坡颅底坏死流行了这个颅底手术。

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而且这个有脑肌肉唉，有做脑肌肉的修补。

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所以这个病人说明一个什么问题啊？。

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鼻癌。

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他不是一个。

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不是一个就是说某个学科的事情甚及多学科，你像这个肺癌转移，这个肺部转移管转移灶啊，二点一升二点零管转移灶，你看才这非常明显。

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而且术后你这里把我们病啊，把它切完了。

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这个病人是一九年做的手术，一九年九月八月份做的手术，现在是二零二二年整整三年。

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这个病人。

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瓜转移控制的非常好，现在也是无瘤生存这个病人啊，所以鼻炎的病人是什么？缝缝补补又三年啊，总有各种各样的问题。

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但是如果我们一直主动的追踪啊，一直主动的跟他复查，那么这个病人会有很好的结果啊，你看他这个肺部病的肺部的病癌啊、病理啊，右上肺淋巴瘤上鼻癌啊、淋巴结啊，牵触了很多组淋巴结啊。

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你看一九年八月、十月，二零二零年三月七月啊，二零二零二一年二零二二年呃，CT复肺部CT复发都没有复查，都没有问题啊。

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但是我们看到了这个阴影膜内镜看阴影窝，唉，好像也病灶了。

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唉，这个取活检它就复发啊，取活检是复发地。

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但是他的影像学上看的是不明显，这就是影像学提示未提示复发。

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但是高清内镜病理复发，所以鼻咽癌的病人一定要有高水平的这个规范规规范化的这个内镜复复查就就很多影像。

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因为有的地方每个地方的影像学水平是不一样的啊，那这个影像学其实没事的，但是内镜下有复发啊。

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这个是术后啊。

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所以这个病人就是一个呃这个出现了术状瘤。

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这个这个最后一次手术是考虑脑肌液漏引起头痛类，我们也做了手术报告。

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把他治好了，所以这个病人就是一个全流程管理，把这个病人啊放疗化疗几次手术成三次手术啊，涉及各个科室。

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最后这个病人现在五年多了，也是一个无。

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无聊生存啊，生活质量还可以，还可以去赚钱啊，头痛明显减轻。

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我们做完手术以后啊。

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最后小结一下我们广西鼻癌啊有哪些特征呢？。

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我认为像那个t一和t二的病人啊。

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如果是n零和m零是可以手术的，要建立基于早期早诊、早衰的这个b癌的内镜手术的标准，关键是把n磷规范化好。

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我们这次的这个民远教授主张这个提出来的这个啊BI的这个。

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外科指南里面也谈到这个问题啊，讲的非常非常好，非常到位啊，就是让大家有一个很严格的这个规范化标准。

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还有一个就是放化疗后高负荷残瘤，尤其是持续性的鼻癌，必须及早的外科干预。

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像以前我们等半年，尤其是还没等到三个月，他就远处转移来了。

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所以我们对于这个n二n三的淋巴结的病人，一定要这是高负荷的病人啊，及早的做到影像血血的阴性，那么是不是可以让他的远处的转移？。

9:37:45 - 9:37:49

发生的概率降低或者是推迟他的到来。

9:37:49 - 9:37:54

再一个我们认为鼻炎颅底坏死需分型分类处理。

9:37:54 - 9:38:00

这样的话更有精准性，不是说所有的病人都需要做很复杂的这个处理。

9:38:00 - 9:38:04

有的病人他营养一上来，尤其是异双放疗的他。

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通过我们的这个按分类的处理，它可以得到很好的结果。

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最后我们跟我们讲一下这个鼻炎。

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这个寡转移的这个干预特别重要，所以要跟这个。

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胸外科、肝脏外科和颅脑外科要结合。

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这虽然这种病例不多，但是我们觉得要重视。

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在高发区就是尤其是我们在广西经济比较欠发达的地区，由于放疗设备和技术的这个差异，就是缺乏规范和经验啊。

9:38:31 - 9:38:56

因为我们县在广西很多县医院都有放疗剂啊，所以由此引申的放疗后需要鼻炎颅底外科介入的鼻咽癌病例，远远多于其他各类鼻炎颅底疾病的组合，什么腺腺囊腺癌呀，什么其他那种呃鳞癌、癌等等各种都要多啊，所以有必要成立这个鼻炎癌颅底外科中心啊，所以目前我们医院啊。

9:38:57 - 9:39:04

是有专门的鼻咽癌外科病房啊，还有一个是我们主张建立鼻咽癌全流程管理团队和机制。

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它是一个系统工程，很多病人在外面做了手术，回来以后必须非常严格的追踪和复查啊，欢迎。

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啊，这是我们两个的这个鼻癌这个研究所的病房。

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啊，这个目目前我们是国内最早。

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建立这个耳病、喉头颈专科牵头的是鼻癌病房，我们主要的方向是什么？针对一些方法来胃控病或者并发症的患者啊，因为就是胃。

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其他单位以放疗为主的这个鼻癌这个病防治疗、保保驾护航啊，就是治疗以后胃胃控你，你说放化疗控制非常好的，我们不管它啊，但是放化疗、胃控理这类病人啊，以及有并发症的病人。

9:39:46 - 9:40:08

我们癌鼻喉科医生必须关注啊，这是一个涉及癌科、鼻科、咽喉头颈各方面的啊，所以我觉得鼻癌这个病是非常的复杂啊，所以需要我们国内的这个通道一起来攻关啊，所以这是明远教授召开这个会议非常有意义啊，放疗和化疗以及各个学科的专家啊，把我们这个鼻癌这个病啊一起来。

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一起来提升我们中国的这个治疗水平啊。

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谢谢大家讲的不到位的地方，讲的不不对的地方，请各位专家批评指正。

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谢谢。

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啊，谢谢曲森宏教授精彩的发言。

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那么曲教授啊也是通过啊他们科里对鼻咽癌的基础和临床啊所做的一些工作。

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呃，就我们也知道这个曲胜宏教授他们这个鼻咽癌病房和上海炎癌炎喉科医院的鼻咽癌病房，以及这个陈明远教授他们这个鼻咽癌病房啊，这也是给我们国内的鼻咽喉头颈外科的同道们提出了一个呃很好的一个思路。

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呃，如果是我们把病人能够掌握在咱们科里面，能够全流程的管理，那当然是非常好的。

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但是绝大多数的这个单位是做不到的，因为我们很多的单位都是在放疗科。

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呃，我买鼻喉科就给他做个活检，然后就交给他们。

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但是呢这个呃有一些这个因为特别是一些基层医院啊，因为这个深层的压力啊，所以在两个科之间增强病人，那么也是呃造成这个没有以病人的利益最大化来处理。

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所以我想在一个科室里面啊，能够这个这样子去处理的话，那应该是以病人的利益最大化。

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呃，当然他也是呃有很多可取的一些经验，一方面是全病程管理。

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另一方面就是对于呃一些困难的这个像颅底坏死的分型分类呀，啊也是做了很多的这个探索。

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呃，再一次谢谢这个曲胜宏教授曲教授，你等会儿呃，还要参与讨论。

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那么下面我就把这个呃把主持交给这个下一位专家。

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谢谢。

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那么非常感谢肖教授的这个主持。

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接下来由我为大家介绍下一个讲者是张维天教授。

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那么张维天教授呢，是医学博士主任，医师，博士生导师，上海交大附属六医第六人民医院耳鼻喉头颈外科主任。

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呃，承担了中华医学会、耳鼻咽喉科专科分会、鼻科学的组呃委员以及上海市医学会、耳鼻咽喉科分会的副会长以及其他的一些学术职务。

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那么接下来呢有请张教授啊为我们带来一些精彩的演讲和经验的分析，有请。

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嗯，感谢秦教授的介绍啊。

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嗯嗯。

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感谢陈敏远教授的这个。

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邀请啊。

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能参加这个。

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盛会啊。

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呃，看到了我的视啊，看到了我的屏幕了，是吧，各位。

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啊，这个。

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那么。

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这个这个会议啊，这个在呃陈教授的这个主持下，我觉得对BNI这个各个的这个治疗的这些难点和疑点问题做了很好的这个各方面的论述啊，那么我们的这次分跟分享呢，是就关于BN癌外科相关的颈动脉爆裂的一些预防和处置。

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嗯，我们这个上海六院这个团队呢，是也是一个多学科的团队，也有我们和放疗科，还有一项介入科为主。

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那我们都知道呢颈内动脉爆裂呢它是一个鼻咽癌啊，在头颈外各方面啊，鼻咽癌是最大的一个造成颈内动脉爆裂的这么一个疾病，跟它的治疗和它的本身疾病的特点有很大的关系。

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那么颈动脉爆裂呢，按这个目前国际上公认的啊，大致有这么一二三型啊，或者是一二三这个程度啊程度。

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第一个就是一个叫纤兆型的啊，但是他颈动脉脉暴瘤了，动脉壁受累啊，但是那个它的这个动脉瘤膜还是好的。

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那么二型呢，就是接近于临界状态啊，就是它的管腔有变化。

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那么这个管腔有变化是指在影像学上。

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啊，他通过CTA或MRA啊，那么那个血流能够反映它的这个管腔的变化啊，腔内的这个容积的变化。

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狭窄或者扩张，由动脉瘤形成，并且有短暂的这个自腺的出血。

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可以简单的填塞就能够止住的。

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那么筛形的就是前一张图片看那种急性的大出血，这是我们。

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嗯。

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夜晚急诊的梦魇。

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那么头颈肿瘤大家都知道，实际上这个CBS的发生率还是蛮高的，大约占百分之三到百分之四点五。

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那放疗后的这个头颈肿瘤的发病率可以从五到百分之二十一。

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那么鼻咽癌呢，因为它放疗是首首选，所以但放疗的复发比例呢，不同的口径，最后它有十到百分之三十的一个复发。

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那么当然了，这个二次放疗现在五年的生存率，大家都知道它的生存率是比较差的。

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那么呃BN癌呢，它呃一次或二次放疗，它这个颈动脉爆裂发生率是百分之十左右，那么死亡率接近百分之五十啊，如果是二次放疗的话，那么死亡率如果发生CBS吧，死亡率是非常高的，百分之七十六啊。

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那么颈呃颈动脉爆裂呢，因为它会出现失血性休克，尤其是会出现神经的并发症啊。

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呃，当然会是出现一些气道或者是肺的这种这种就呼吸的这个衰竭，那么他就会死亡啊。

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呃，另外呢。

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在这个很大的一部分病人就是鼻n癌的颅底坏死的患者呢，他两年的这个生存率啊，他的总体生存率是小于百分六十的叫颅底颅底坏死。

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那么他因这个颅底坏死，他最后呢，因为这个。

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颅底呃，因为这个颈椎动脉爆裂死亡呢可能大约大约了百分之九十啊，这样的相关的文献，我们回顾了一下啊。

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那么关于这个CPS的诊断呢，实际上主要是有这种无创的测试血管评估啊，包括CTARMRA再一个就是动态的插管噪影，它能够看出来这个。

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所检查血管的这么一个动态的表现在一个他对侧大脑的一个循环代偿的一个补偿的一个情况。

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那么另外呢，他还可以这个血管介入，可能他可以做这种闭塞实验啊，是BOT实验，让它能够。

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短暂的闭阻，但是呢它实际上是通过一个病人的主观的一个判断啊，动作呀、运动啊、神志啊、言语呀，那么医生去判断。

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啊，这个病人到底怎么样？所以这个闭塞实验就BOT实验它有一定的主观性，然后呢它有很高的一个假阳性或者假阴性的一个比例。

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那么再一个就是我们。

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直接就可以给他做一个保护性支架的保护啊，通过这个现代血管介融合啊。

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但是这个目前对于这个CBS治疗主要有几种办法啊，主要有几种办法，一个就是动脉结扎开放式的动脉结扎。

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那么再一个就是血管栓塞。

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那么现在呃随着影像介入壳，介入科的发展呢是动脉栓塞在一般的这个影像介入壳都可以开展啊，然后就是这个动脉的支架啊，动脉支架这个腹膜支架的发生。

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那腹膜支架呢问题呢实际上。

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呃，很早的时候的这些触膜支架呢都是这个。

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用在这个这个甲性动脉瘤上的，那么真正的颅内的这个腹膜支架呢，还真的是这个用在鼻n癌上的，相对来说还是比较晚的啊，比较晚。

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那再个就是动脉搭桥，动脉搭桥的比例呢，动脉搭桥的相关的文献报道呢，动脉搭桥的守术时间。

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一般来说。

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呃，都是六个小时，七个小时左右。

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那么对病人的要求，包括放疗对呃移植区的影响，对颅内和移植血管的影响都是非常大的。

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而且它。

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的这个这个并发症和包括他的处理的都是非常复杂的。

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那么这就是一个我们大致的我们文献上裁下来的这么一个图。

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那么关于栓塞，还有一个支架支架呢，这里边我们有叫裸支架，或者是叫卡沃罗斯汀，就是父膜支架。

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那么裸支架呢就是一个它是一个血管导流装置，那么很多的时候都用在心脏和外周的。

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那么它能够保护一个相对比较完整一个动脉的一个一个过程啊，一个动一个手段。

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那么腹膜支架就直接可以隔断这种啊破裂的这个这个血管啊，进续重新的这个进行一个隔绝。

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那么栓塞就是弹簧圈的栓塞，做一个颈内动脉的一个牺牲动脉的一个牺牲。

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但是呢这些过程因为我刚才说了手术呢。

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止血。

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那么现在因为已经废弃了，毕竟在颅底这一块在鼻咽癌这一块，你上端的血管通过呃通过去即刻的去做血管结扎，那是很费力的，而且很难找到这个断段，就是远端的结扎还是很难。

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那么现在最主流的就是血管内栓塞，它是肿流的办法，它有很多优势，就是它即刻即刻去血。

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他可以在急诊室里做啊，然后呢他对抗凝的需要比较小啊，会基本上无需抗凝。

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然后呢，他我认为呢，他可能会啊有利于肿瘤的切除啊，有利于肿瘤切除。

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因为栓上这个血管，但他有问题就是说。

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因为需要BOT实验阴性。

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病必性血验呢在这个百分之二十的这个病人当中呢，它会有假阴性结结。

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他当时表现为啊这个阴茎，但是回头他就会发生这个颅内的这个血管内脑这个这个栓塞呀，或者是这个脑脑血栓塞这些情况。

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那某些情况病人没法进行BOT实验，这个病人不能配合啊。

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那么。

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通过DDSDIC呢评估对策的循环代偿呢，实际上有的时候呢也也会有一些假阴性的结果啊，你啪一下打这个DIC，看了这个觉得就是对的血脑血管灌注还是好的。

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但是它还会有这种啊对策对策代偿啊，人为判断是呃是呃就是说不准确的时候啊。

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那么大致在这个围手术期做一个BOT的，或者说栓塞的话，围手术期大约在百分之十，迟发的话会有百分之十到百分之三十的一个脑梗死。

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那么再一个就是血管支架啊，血管支架的一个选择，血管支架呢它也有优势。

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他就说即刻可以也可以止血啊，他可以止血，就是触膜支架。

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你包括有一些像二型的一型的这样的一个。

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CBS它可以小的破口啊，或者是它这个动脉管壁，尤其是它可以即咳止血，然后它可以保持这个颅脑这个这个循环啊，威力斯这个动脉循环，然后脑卒中的发生率比较低，阿比较低。

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但是呢它不不适合于急诊啊，比不适合于急诊。

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因为他这个做起来的还是相对来说比较。

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比较慢啊，他在急诊不像是这个。

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这个栓塞在急诊就啪就可以做了。

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做这种急性的啊，这大出血他需要抗凝，他这是他的问题，就是他需要这个放了支架之后，他需要双抗啊，尤其是腹膜支甲。

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他需要双抗啊两种抗血管，那血小板药药用，然后呢？。

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所以就是因为鼻咽癌的，它有放疗的过程，它局部有感染、有坏死的刺激，有肿瘤的侵蚀，它很容易形成这个血栓。

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再一个呢，他。

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还容易再出血啊。

9:52:55 - 9:52:57

还容易再出血。

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那么我们六院呢，就是说在这方面呢，也做了一些这个我们这个多缺和团队吧啊做了一些工作，那么得益于我们这个。

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六院这个。

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呃，本身的他这个血管介入科的这个实力，他们有自己一个首创的一个颅内的一个覆膜支架啊。

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那么。

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他们做这个的时候相对比较早，像这样的图片，他们就可以通过这个他们的威力斯去讲啊。

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就可以做一个动脉瘤的一个隔断啊，还同时保护这个。

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颈内动脉的紧血流。

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那么像这种啊西医型的啊，像这种西医CBSE型的这只是一个血管，你可以看到它血流血管稍稍变厚一点。

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那么它这个血管壁啊受到这个。

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啊，这个坏死的影响啊，血管壁是增厚的。

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那么跟这个肿瘤的关系啊，这个图像啊肿瘤的关系，它是血管壁有一半吧，一百八十度已经是被这个侵侵蚀了。

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那么给它植入了一个支架之后呢，啊可以对一个很好的保护，然后局部给他抗感染。

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然后加强营养，这个还是可以保住这个血管。

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那么我们就是在去年的时候，简单的回顾了一些，回顾了一些。

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那么我们发现我们呃回顾了一些支架，包括支架和栓塞之间的比较。

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那么同样的国国外的类似的文章也有。

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那么得到的结论就是说我们认为呢，在这他的病人的这个。

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年龄啊、性别呀、放化二层放化疗啊，肿瘤的分期呀，包括血管的这些的这个情况下呢，我们会发现一些有趣的事实就是说。

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我们如果用了腹膜用支架进行干预的话呢，病人的这个相对的对于这种啊。

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这种病例啊，它的去架组的生存期似乎是长的啊，是长的啊。

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那么。

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可以发现呢这个在这个再出血的病例当中呢，都有啊，他们各有一例啊，那么脑梗死的事件呢，支架组里头啊。

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是零啊，栓塞阻呢就有两例，而且都是在两天内出现的啊，两天内出现的。

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一个有趣的问题就是支架呢它也有血栓啊，支架呢它放在支架之后，它有血栓，但整个是在这个过程，它出现的相对的比较延迟。

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相对的延迟再出现血栓的情况，那有可能是我们认为呢就是说。

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这种这种栓塞呢是可能啊来得比较晚。

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那么再一个就是他。

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有足够的时间形成一个血管的一个代偿啊，血管的一个代偿。

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所以可能会对病人的这个整个的这个呃脑脑梗死事件影响比较小啊。

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当然这个因为病例数的原因，还有这个病人病情的这个多方面的因素的分析。

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那么我们回顾了其他的文章，发现呢有类似的研究组或得到类似的结论啊。

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但是如果考虑到其他各种相关的因素的话，那么支架和栓塞组之间的这种啊。

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生存期在别的研究当中并不见得有显著的差异啊。

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那么回头就说我们呃耳鼻喉科这个颅底外科医生啊这一块啊，那么我们每天就是在处理这个CBS，就是血管动脉，要不你要么就是。

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他已经侵血血管了，要么就是药爆了，或者是该报了，或者再进一步怎么去处理这部分的病人。

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那么这个呢。

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当然是一个外科手术相关的。

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那么实际上这种情况可能是一个全啊全呃全病程的一个这样的。

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那么我们可以看到呢，主要这几点就是一个颅底解剖知识的一个储备。

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再一个就是颅底重建啊，这是我们从外科角度来说是非常重要的啊，对骨质和动脉的一个覆盖。

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再一个就是颈内动脉，一个走形变异的一个清晰的认识啊，再一个就是我们。

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做了之后，如果我们真的是做了覆膜支架，因为覆膜支架直接可以保护这种二型或者三型或者一型的CPS。

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那么你覆膜支架做了之后。

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很多时候有的时候会需要储置办再去覆盖，否则的话他还会溃烂。

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所以这个病人这个动脉是保不住的，再就是在手术当中发生CBS的一个临床的一个处理。

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那么当然了，这种解剖知识的储备是非常重要。

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那么我们相关的手术，我们做鼻咽癌内镜下啊做的不算早啊，零八年左右开始去做啊，零八年那么。

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相关的储备呢，知识储备也是在不断的完善当中啊，不断的完善。

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像这样的病例呢，一个t三的啊，那病例呢我们做了手术之后呢，我们强调还是一个要要要覆盖的啊，要覆盖的。

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像这样的一个病例呢，我们解剖出来，然后插在啊。

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斜迫段啊、破裂孔断到眼骨段这一块的这个包括骨质，包括颈内动脉都是裸露的。

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所以这个颞肌瓣的覆盖是非常重要的啊，这个颞肌瓣就可以把这个破裂孔断完全覆盖住啊，这个病人那个术后了一年多，这个我们看到他的。

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粘膜瓣都是非常好的啊，像这样的这个破裂孔断的啊，这手术前的啊手术前的。

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因为时间的关系，我就这个录像我们就不放。

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那么再一个就是说我们做了手术之后呢，有的时候如果不修复，或者是认为他可以愈合的话呢，但是病人呢会往往呢头痛，然后有骨质的裸露啊，这是术前的一个影响。

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那么最后呢，我们还是把它组织干给它覆盖进去啊，组织干覆盖进去。

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主肝塞进去之后，你最后三个月的时候复查这个颞肌瓣取了颞颈筋膜瓣啊、颞肌带颞颈筋膜的话，那么这个地方是可以完全覆盖两侧的破裂孔啊，是设计好的时候可以的啊，加强加强这个看护啊，及时的换药。

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所以他对策的破裂孔啊也有覆盖的啊，当然都不是很每次都非常的幸运啊。

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那么这个呢像这样的病例啊，这样的病例是很比较早期的病例啊，那他他当然呢也要做一些这个局部的切除。

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那这个切除呢我们就做了一个鼻综隔瓣啊，这个鼻综隔瓣呢是取得对策的，所是这个取得对侧的鼻综隔瓣呢一定要看病人的这种肿瘤的范围。

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瘤油。

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由于这个鼻综隔的HB瓣呢是涉及到呃后鼻孔的上方的粘膜要取下来啊，要做d，所以它这个地方一定要跟肿瘤之间非常的这个泾渭分明啊，否则的话就会啊，否则的话就会这个带上肿瘤，不能这个肿瘤的残留啊，所以这个取瓣的时候要严格的评估它的这个病情呢病情的范围。

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所以这个瓣盖上之后就还是相对来说比较好的啊啊，是对侧的粘膜瓣啊，对侧粘膜瓣，所以它术后愈合的比较好。

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那么再一个就是像这样的病例啊，像这样的病例，我们。

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一期的粘膜肝粘膜肝去覆盖的啊，就是我们去取疟疾肝啊，去取疟疾斑。

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这样一个t三的病例，烟雾管管坏坏死有肿瘤。

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一直到这个破裂孔段啊，破裂孔段。

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所以我们还是。

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蛮强调这个这个这个。

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肌肉的覆盖。

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因为只有这样的覆盖，我们对所有的这个动脉的裸肉才能够进行一个很好的处理啊啊，很好的处理。

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你像这个他做完了之后呢，我们这个动脉的局部的这个。

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局部在破裂孔段的动脉是都是裸露的啊，都是裸露的。

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所以如果它真的发生坏死，那就是很很糟糕的啊。

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那么这个病人呢是这个原发的是左边的啊，左边的病例，这是跟下边的病人是一个病人啊，我接着下面看放下面的病。

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那么遗憾的是呢，就是这个病人做完了之后呢，这个对策啊它是很好的，就是左边就很好的。

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我们可以看到他的颞肌瓣啊，这个是覆盖过来的，是非常好的。

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但是问题是三个月以后呢，他对侧的这个破裂孔这这块呢他又坏死了啊，就是这个坏死灶在这里啊。

10:01:22 - 10:01:25

在这里，那么他这个是。

10:01:25 - 10:01:34

一个这个破裂孔的坏死，这破裂孔的坏死导致了一个破裂孔断的一个假性动脉瘤啊，这个病人年纪不大啊，四十岁左右。

10:01:34 - 10:01:41

那我们发现他的病灶是坏死，是这样，那我们不想牺牲他的这个对策的颈椎动脉。

10:01:41 - 10:01:53

因为他以后路程还长的，所以我们我给他做了一个腹膜支架啊，腹膜支架、腹膜支架之后呢，我们知道在这样的一个坏死罩上有骨质的坏死啊，是有软骨的筋膜的坏死。

10:01:53 - 10:02:06

那么他这个腹膜支架架很难再存活的啊，因为他是一个个物物，同时我们就给他又进行了探坏，又进行了筋膜的，发现骨质的坏死啊，因为这这坏死蛮深的啊。

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所以就把这个地方又做了一个切除之后呢，我们又取了一个。

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呃，右侧的一个镍基斑啊，再一次的给它覆盖上啊，再一次的覆盖上。

10:02:16 - 10:02:22

好，这是把破裂孔段呢完全的解剖出来啊。

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这是意图外侧板啊，把意图打掉啊。

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我们涂一涂啊。

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摸出意图。

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然后呢。

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显露这个。

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破裂缝成的颈椎动脉，这是他的甲性动脉瘤。

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这是这个这是它这个破裂孔状的甲性动脉瘤。

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所以这个甲性动脉瘤这里边有支架啊，这里边有支架。

10:02:46 - 10:03:02

但是你可以看到它的粘膜，它的这个动脉壁跟我们之前就是说健健康的这一个破裂孔状的动脉壁还是不一样的啊，因为这个地方已经放了个支架，所以把它彻底的周围的这种坏死的肉芽组织都清理掉了啊，这都肉芽。

10:03:03 - 10:03:05

然后呢。

10:03:05 - 10:03:12

给他给他做了一个做了一个修复啊，一直到眼骨端的下方啊，这些都是坏死的组织。

10:03:12 - 10:03:23

然后呢，我们在腋额窝这个地方啊给它去去取掉一个疟疾啊，再把这个破裂孔断，包括它的这个。

10:03:23 - 10:03:26

破裂孔断的这个触摸支架。

10:03:27 - 10:03:27

进行覆盖。

10:03:27 - 10:03:33

所以这就是一个血管内和血管外的一个同时的一个修复，同时的修复。

10:03:33 - 10:03:38

那么这个病人呢，因为他年纪比较年轻，所以他还是能够维持双侧。

10:03:39 - 10:03:44

那么再一个就是说如果比较长长段的啊长段的预预防这个。

10:03:44 - 10:03:51

可以看到这个人呢是一个往下方接近到口咽部啊，那么在这个。

10:03:52 - 10:04:00

呃，在这个破裂孔段也有，就是它从它从这个破裂孔段一直到咽旁系段，这个肿瘤都是很长的啊。

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所以从这个呃c一段到c段远端啊，一直到这个c三段啊都有，那么我们就是给他设计了一个科下班。

10:04:12 - 10:04:20

那么，为什么不用颞疾脉呢？因为颞疾瓣对咽膀段的覆盖，包括往口炎、口口咽部、咽旁段这块它覆盖是有问题啊。

10:04:21 - 10:04:23

因为这个病人呢他这个。

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本身的病变，沿着头腔肌沿着炎旁间隙延伸的非常的厉害，也也是这个疫情期间耽误了啊。

10:04:31 - 10:04:41

所以我们给他做了一个进口的这个肿瘤的切除，能把这个咽旁系系动脉给它游离出来啊，游离出来之后呢。

10:04:41 - 10:04:45

保护了之后呢，再我经鼻孔再把这个破裂孔段给它游离出来。

10:04:45 - 10:04:52

从破裂孔段到眼骨端到这个咽膀旁断整个的的这个病变都给切除除掉。

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那这个范围就损伤的范围就非常大了。

10:04:56 - 10:05:02

好，这是烟旁段啊，这是。

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颈理动脉处理好了之后呢，他内侧的这个肿瘤啊。

10:05:06 - 10:05:10

连后壁的肿瘤一直到破裂，孔胀瘤肿瘤完全的切除。

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切除之后呢，我们给它做一个啊做一个课下瓣啊，做课下瓣啊、课下瓣，刚才这个几位教授也都做了一个探讨，那这个瓣呢还是蛮好用的。

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就是说如果仔细的解剖之后呢，它可以覆盖到斜坡旁啊，可以破破裂孔。

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因为它可以做到这个长，可以做到十公分，十二公分宽可以做到四公分，所以它整个覆盖咽旁一直到这个破裂孔段斜坡段是没有问题的啊，没有问题的。

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那么它导入呢就是从下颌的下颌角的后方到验巴间隙啊，这样过去啊给它扒上来啊。

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好，那么这是烟旁啊，趴，这是斜斜坡旁段啊，这是破裂孔断啊，这是一这个颞下段啊，这是咽旁段。

10:06:00 - 10:06:15

所以这个你要不么办呢，就整个的都盖住了。

10:06:15 - 10:06:20

所以这个伴我们觉得用完之后呢，还是真的是病人呢？确实恢复的比较快。

10:06:20 - 10:06:26

我们可以看到这个。

10:06:26 - 10:06:30

术后就不放啊，可以看到啊，他这个疤痕并不明显。

10:06:30 - 10:06:34

然后这个肌肉瓣啊就是咽旁，这是他的这个血管壁。

10:06:34 - 10:06:48

我的问题是他这个有这个胡子，这人胡子比较重啊，那术术他他咽腔会胡子子最我们拿那个针状的电刀成熟了之后啊，把它那个把这个毛囊尽量都烧，或者激光给它烧掉。

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啊，那烧掉之后，他自己感觉非常的舒服。

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那么再一个就是我们要对颈内动脉，知道它不是一根直的平行的线啊，它尤其是年纪稍大一点，它在西医段有一个蛐曲啊，所以在这个做的过程当中呢，即使是经过口炎或者鼻炎，要对它进行修复的时候呢，要知道它这种漂移不要进行一个。

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创伤啊人为的一个颈内动脉的创伤。

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那么如果真的是手术当中爆裂了的话呢，也不要紧张啊，就是说。

10:07:21 - 10:07:28

要要进行及时的及时的处理啊，要进行及时的处理，像这样的一个病例啊。

10:07:28 - 10:07:33

是一个是一个这个呃。

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呃，不是一个BI病例啊，但是它是一个它是一个这个海绵痘的一个海绵痘的一个病例。

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海绵痘呢它是一个。

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海密诺综合征。

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但他这个感染之后呢，因为也是也是耽误了病情。

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所以我们进入的时候呢，在蝶痘处理蝶痘的时候，实际很小心的。

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我们是从这个像按垂体瘤的入入，把它蝶痘打开的没往边上去。

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但是这个等离子就稍微这么分了一下，就把这个。

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鼻底窦内的这个叠痘内就出血了啊，还没到侧壁啊。

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那么我们上了台之后呢，发现这个血很厉害，我们就给他。

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仔细的看清楚之后，做了一个准确的一个局部的压迫啊，局部的压迫，然后呢扩大入入啊，试图再去看清楚到底是怎么回事。

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但这时候呢就是说医生不能急啊，因为这是也确实是一个CBS，最后发现它是一个CBS啊，真的是CBS。

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因为这个血管。

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嗯，出血还是蛮厉害的。

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不像是那种鼻颚动脉啊，也不像是鼻喉综脉动脉的这个出血。

10:08:44 - 10:08:47

所以我们就给他简单的压迫了啊。

10:08:47 - 10:08:52

压迫了之后呢，下台下台做了一个在我们这个介入合作，发现他是。

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双侧的海绵豆的甲性动脉瘤。

10:08:55 - 10:08:59

然后我们在介入课，当时就做了一个支架啊。

10:09:00 - 10:09:01

把病人就救下来了。

10:09:01 - 10:09:10

所以这个过程的选择在我们这个颈内动脉呢是非常重要，就是医生如何去避免如何去处理啊。

10:09:11 - 10:09:13

那么我们小结一下。

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呃，鼻咽癌的这个颈椎动脉呢处理还是这个诊治的一个全程，它涉及到这个多休克的一个全程。

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再一个就是说要准确的评估这个肿瘤跟颈椎动脉的关系，还有一个血管的健康的状况。

10:09:27 - 10:09:35

那么现在他们介入可有这种叫OCT这种装置，它可以通过影像介助超声，它能够腔内去判断。

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这个动脉壁内膜到底是受到怎样的一个侵蚀啊，那么然后呢可以选择不同的治疗手段啊，所以这是也蛮有意思的一个办法。

10:09:46 - 10:09:52

再一个就是血管内治疗，血管内治疗，现在是由结扎走向了栓塞，然后是腹膜支架。

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那么如果从保护的情况看，那肯定是我觉得就触膜支架肯定是好的。

10:09:58 - 10:10:03

但是触膜支架有它需覆膜支架的问题啊，支架有支架的问题。

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那么刚才也讲到了，所以如何我们从呃临床的外科医生跟多学科的血管介入科医生去挑战这个CBS这个问题CBS通过栓塞，通过多学科的诊治已经现在是可以在病人出院的时候是活着出去了啊，但是如何怎么在鼻癌的治疗当中，能够把颈内动脉要处理好，这是一个我们可以开展工作。

10:10:29 - 10:10:31

那么另外呢，就是说。

10:10:31 - 10:10:39

呃，就是腹膜支架加上血管修，这是一个血管内和血管外的一个共同的有效的办法。

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所以还是一个内外兼修。

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好，那个这些都不成熟的一些东西，跟大家分享一下。

10:10:45 - 10:10:48

好，呃，谢谢，这是我的题目。

10:10:48 - 10:10:51

好，谢谢。

10:10:51 - 10:10:55

非常感谢张文天教授的演讲，张文天的演讲。

10:10:55 - 10:10:59

从从内容上看，张梦天教授应该最。

10:10:59 - 10:11:05

颈内动脉爆裂的腔内处理以及腔外处理以及联合处理有着丰富的经验。

10:11:06 - 10:11:07

啊。

10:11:07 - 10:11:12

非常精彩的演讲，那么下面进入最后一个。

10:11:12 - 10:11:18

第四环节的最后阶段就是环节的最后阶段，就讨论阶讨论环节。

10:11:18 - 10:11:21

那讨论环节的主持是。

10:11:22 - 10:11:23

秦纲教授。

10:11:24 - 10:11:30

秦康教授是西南医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科教授。

10:11:30 - 10:11:33

博士生老师以及。

10:11:34 - 10:11:35

教研室主任。

10:11:36 - 10:11:40

英国牛津大学和德国波恩大学访问学者。

10:11:40 - 10:11:46

国家科技计划项目和国家科技奖评审专家。

10:11:46 - 10:11:50

教育部长江学者奖励计划通讯评审专家。

10:11:50 - 10:12:01

已在中华医学会与中国医师协会，还有中国中医、中西医结合协会分别担任的委员常委。

10:12:01 - 10:12:09

那么在一些国内以及国杂志志担任委委、务务、编委以及编委等职务。

10:12:09 - 10:12:13

那么下面有请秦刚教授。

10:12:13 - 10:12:16

好，那个谢谢主持人的介绍。

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那么同时呢也要感谢呃，陈院院长的邀请啊，有幸参加了这样一次原来的高水平的啊多学科的这样一个学术交流。

10:12:29 - 10:12:48

那么正如刚才那个陈院长说的很好啊，就是我们这个BNI的治疗的话呢，它需要一个多学科的啊这一个合作，包括我们肿瘤内科啊这个状药科啊、耳内科科、神经外科等等啊，通过这种泵创交叉，那么得到一个发展。

10:12:48 - 10:12:54

当我们最嗯正如前面专家说到啊，那以患者利益最大化为原则。

10:12:54 - 10:13:00

那那个下面的话呢，由我来介绍啊，我们参与本环节讨论的四位嘉宾。

10:13:00 - 10:13:07

呃，他们是那个首都医科大学宣武院的王志明教授，海南省人民医院的卫星教授。

10:13:08 - 10:13:10

中南大学肿瘤防治中心的。

10:13:11 - 10:13:17

王培育教授以及广州中医药大学啊第一医院的。

10:13:18 - 10:13:23

王松兰教授，那么我嗯依次啊介绍各位专家的情况。

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王志平教授是首都医大学宣武院的教授，医学博士、博士后主任医师，博士生导师。

10:13:31 - 10:13:51

是科室主任、耳边科学院的副院长以及鼻炎鼻窦炎临床诊疗研究中心的副主任、中国医师协会耳边科头经外科峰会委员呃，卢定外科学组的副组长，以及中华医学会、阿罗定外科峰会鼻科学组的委员和边道科科专委会。

10:13:51 - 10:13:58

鼻科学组的委员，还有我们中西结核鼻科专委会比卢底肿瘤和心肌专委会的副主委员。

10:13:58 - 10:14:11

综合解剖学会、俄利奥特纳克峰会的那个常委，还有我们医术会啊最高峰会、各种科学峰会、卢度拉克峰会的常委，美国外科恩头经外科学会的委员和会员。

10:14:11 - 10:14:13

等下一位。

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卫欣教授是海南省人民医院的教授、主任、医师、医学博士、博士研究生导师。

10:14:23 - 10:14:32

各室副主任兼毕科主任、中华医学会改民共同科峰会会的全国委员和变态管医学峰会的全国青年委员。

10:14:32 - 10:14:51

以及海南省病态反应学峰会、副总委员和耳边或者中外科分会的常委和青年委员会的副支委主持了国资科，包括海南省啊课级课题六项过海南省科技进步一等奖一次，发表论文二十五篇，其中SA有八篇。

10:14:51 - 10:14:54

好，请播放第三位。

10:14:54 - 10:15:02

安正英教授是中山大学肿瘤防治中心主任、医师、博士恩导师、医师会、鼻咽癌防治复会的委员。

10:15:02 - 10:15:08

广东省抗癌协会、鼻咽癌专委会的委员，广东省临床医疗会精神医疗专委会的委员。

10:15:08 - 10:15:15

主研呃主研方向是BNA的综合治疗预后以及疗量预测和BNI转移的分子机制。

10:15:16 - 10:15:20

承担了那个国司的脉这项目等课题，多项补均费有三百万元。

10:15:21 - 10:15:26

发表了SCI嗯二十一篇，包括加拿a college等国际引宁期刊。

10:15:26 - 10:15:32

颁获了那康艾协会的科技嗯奖一等奖和广东医学科技一等奖。

10:15:33 - 10:15:36

那么呢第四位是那个。

10:15:36 - 10:15:43

王斯萌教授，他是广州中医药大学第一附属院管理工作副主医师，硕士生导师。

10:15:43 - 10:15:46

广东省抗癌协会头等肿瘤分会常委。

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广东省医师协会甲状院分会常委以及嗯临床医学会咽科肿瘤专业委会的常委。

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广东省精精瘤学头病肿瘤分会的常委。

10:15:56 - 10:16:08

以及这个广东省健康管理学会啊抗癌协会以及医学会啊这个委员，还有中西结合学会、赏宁专委会的委员等啊，主持了国家和省级课题多项。

10:16:08 - 10:16:14

目前摘研国家课题一项发表那个SN六篇啊，以及多篇的那个综文课题期刊。

10:16:15 - 10:16:19

那么那个接下来的话，有请我们张教授来主持，接下来的讨论。

10:16:19 - 10:16:20

好，谢谢。

10:16:21 - 10:16:28

要授是你主持。

10:16:29 - 10:16:33

啊，哦之前说是那个由张军主持来，让我自是介绍。

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那好，那么就说那个。

10:16:37 - 10:16:50

刚才我们三位专家啊呃分别介绍了这个呃邱教授的话，对这个鼻癌放疗后啊，这个创病修复他的这个疲巴的使用啊，以及这个就是说相关的问题。

10:16:50 - 10:16:57

那么进行思考啊，刚才我们也说这是对他这个问题，大家各位专家那个对他们这个经验进行分享。

10:16:58 - 10:17:17

那么这个包括刚才说皮巴啊，就是说我们这个创面修复以后，皮瓣不存活，或者说那个皮巴啊存活以后坏死啊，或者说皮巴的创面覆盖面不够啊，或者说这这个后续的这些问题啊，我希望我们的那个专家，然后进行那个回答。

10:17:17 - 10:17:26

那么首先我还有请那个王志东教授看那个对我们刚才邱教授这些问题啊，有没有更好的经验并给大家进行分享。

10:17:26 - 10:17:27

呃。

10:17:27 - 10:17:29

报好的经验就没有了啊。

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呃，因为今天这个环节的几位讲者都是我多年的朋友，我都很熟悉他们的工作。

10:17:36 - 10:17:42

呃，我认为邱教授在他的那个议题当中，他介绍的经验已经足够用了。

10:17:42 - 10:17:48

呃，他说的一些困惑啊，实际上他已经在思考，在总结的提到了。

10:17:48 - 10:18:00

那么对于那个脾肝愈合不良或者是不足够的这些呃有关的问题啊，他在他的介绍当中提到我，我不知道大家注没注意到啊，一个是感染的问题。

10:18:00 - 10:18:02

一个是营养的问题。

10:18:02 - 10:18:07

那么感染的问题呃，这个这个他呃还有一个内分泌的问题哈。

10:18:08 - 10:18:14

呃，血糖的问题呢就是一个老话题，呃，他来控制呢呃，关于这个。

10:18:14 - 10:18:20

糖尿病的控制人现在是有比较成熟的呃，控制方案，这个解决起来并不太难。

10:18:20 - 10:18:27

呃，在于呃，你花多长时间换个人工中心跟呃更多的时间来处理他的问题。

10:18:27 - 10:18:42

在一般的临床工程当中，通常是有机会能把他血糖调整呢呃能够耐受我们这种手术治疗需要的这个这个情况的那关于感染的问题呢，呃在这之前呢有非常非常多的这方面的报道了。

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b咽癌的呃，尤其是放疗之后的那胃坏死，它它是一个以这个呃咽炎菌为主的一个呃。

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多重耐药的一个感染的问题，嗯，他他的控制呢也是不难的。

10:18:58 - 10:19:05

因为呃如果你有时间，你你你可以提前就做好药物实验，调调我们的药物治疗方案。

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呃，也是时间和时机的方面的问题。

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那关于他依核痛痒的问题呢呃，在他的报告当中提到的比较好啊，都是关注到营养的问题了。

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实际上我们在临床当中更多的也关注这方面的问题。

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那么一旦出现了营养不良的问题，呃，不用呃在放疗之后，这个坏死的病例当中急于做手术。

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因为这些呃放疗之后坏死跟嗯鼻咽癌恶性肿瘤的治疗，他他对手术实际的把握是不一样的。

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呃，一个是限期手术，应该还可以考虑择期手术啊，他给你时间，他一遇到这样的问题呢，基于啊遗发死呃理念啊，需要。

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嗯，要改善患者的全身的状态。

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那最简单的办法是呃呃带一段时间的鼻食管最简单的办法，而是而且是临床当中用的最多的办法。

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那其次是胃脏漏。

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呃，一般来说用不到呃鼻饲呃鼻塞下降去之后呢，这个营养科呢给予很很好的营养，调整药乳糖蛋白，它很快他的营养状态就能够改善起来。

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一旦改善起来，就会能够解决绝大部分由于营养不良的问题导致的这个这方面的问题。

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呃，另另一个方面呢，关于技术方面的问题，那家也关注到邱教授其实做的非常好，他的使术风格跟我们的手术的很相似。

10:20:28 - 10:20:42

但是跟另外呃呃一些专家就不太一样，他几乎很少在呃舒复的内尿区域当中，使用低温等离子射频消融技术和热呃热呃流量设备非常非常少。

10:20:42 - 10:20:46

那这一点是我们非常非常需要注意的一点。

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呃，我要在这地方重建，尤其在放饶呃，驾射的。

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啊，大区去呃去重建，那么就需要尽可能的减少这种。

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低血症的这种处理，嗯，一定要非常非常注意这一点，宁可让他多出一点血，呃，也要尽可能的减少使用这方面的气血设备。

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那么另外一个需要关注的就是这个。

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后肚部神经的问题，那患者的常常的营养不良出验的障碍圈咳是引起他营养不良的原因。

10:21:21 - 10:21:23

那么多数的原因都来源于放疗之后导致的。

10:21:23 - 10:21:29

后肚部神经的麻痹，尤其食外神经的麻痹和泌索神经的麻痹，尤其是。

10:21:29 - 10:21:37

所以一再夫出出这方面的问题呢嗯要及时的要正待处理，呃，及时的要给予纠正。

10:21:37 - 10:21:40

恩那么最常用的办法嗯。

10:21:40 - 10:21:47

一旦出现了剧烈腔核，那就要选择是否考虑做气管切开的手术治疗了。

10:21:47 - 10:22:03

那这个呃状态一旦改善了，那么呃这个腔咳这个问题解决，另一方面能避免患者因为腔咳导致的肺感染呃，出现的死亡呃，相在部分病毒受属于后肿瘤神经巴瘤导致的腔核肺感染导致的死亡。

10:22:03 - 10:22:06

另一方面，我改呃，改善他的这个婴耳状态。

10:22:06 - 10:22:08

呃，再一个。

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再一个呃呃这个呃问题呢。

10:22:15 - 10:22:17

让我小脑鲁肽。

10:22:17 - 10:22:20

呃。

10:22:20 - 10:22:23

营养的状态的啊。

10:22:24 - 10:22:28

呃，站且来就先说这么多啊，请其他别的专家再补充，谢谢。

10:22:28 - 10:22:30

好的，好的，谢谢谢谢。

10:22:30 - 10:22:39

那个王教授就司跟朱教授在这方面做很多开创的工作啊，就他这些担忧企业体现了这个一个专家对患者的那个人民情怀。

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那么下面我们请那个魏欣教授进行一个点评。

10:22:45 - 10:22:48

好，谢谢感谢秦教授的介绍，也感谢陈明远教授的邀请。

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今天听了几位国内大咖的一个精彩演讲的话，收获非常大。

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那个张恩汀教授呢就医案相关的疾病动脉络暴力综脉症度患复呢进行了详细细的介绍。

10:22:59 - 10:23:07

那我们知道喉头科疾诊很多，但是目前还会导致死亡的病毒呢基本上就只有CBS死血个病了。

10:23:08 - 10:23:11

而且颈椎动脉的保护呢是在我们鼻咽癌手术当中的一个难点。

10:23:11 - 10:23:21

那么张平教授今天的分享呢很值得我们的学习，对我们以后对这个颈颈动脉脉脉的预预测颈椎动脉脉保护呢有很好的指导作用，而且手术视频呢非常的精彩。

10:23:21 - 10:23:29

徐春红教授呢介绍了广西鼻癌外科的治疗的一个经验，包括坏死分炎的标准处理、复发肿瘤和咽膜淋巴结外科的处理等等，就非常有实用。

10:23:29 - 10:23:32

修值手术视频呢也很精彩，值得我们学习和借鉴。

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邱金宏教授呢介绍了鼻咽癌方面后，颅底骨坏死，创立修复的问题。

10:23:38 - 10:23:41

那么今天听到了邱教授的一个分享以后呢，特别有体会和收获。

10:23:41 - 10:23:43

邱教授的手术视频很精彩。

10:23:43 - 10:23:46

那么他提出了几个问题呢，实际上我们在临床呢也是有碰到的。

10:23:46 - 10:23:54

那么我们自己呢进行修复呢，主要是以重甲的油淋巴和鼻通割瓣，总体上的效果是良好的，但是也有鼻巴坏死的这种情况。

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最主要是早期的时候，我们做手术的时候呢，取得是瘤淋瓣进行一个修复。

10:23:59 - 10:24:02

后来在复查的时候就发现这个皮瓣脉丸缩了。

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那么就导致一部分的骨质呢没有完全遮盖，那么他出现了一个骨坏死，后来呢就提醒。

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我们我们取皮巴呢都会相对说要比较大一点，但是也还是会有出现皮巴坏死这种情况。

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那么我自己觉得呢可能跟以下的一些因素有关系，因为就是跟手术时机的一个选择。

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那我们知道鼻癌患了之后，这个放射腺的照射的后呢，对这个骨组织的造影响话，它还是有有后期后遗效应的。

10:24:26 - 10:24:35

那么当刚之前的话，成年患者也提到了，就是对是那种患术过后的啊，咽后的淋巴结的还比较残留的。

10:24:35 - 10:24:42

他说要过一段时间啊，甚至可以也有可以继续观察到半年的时间，还看他这个淋巴结有没有进一步一个缩小。

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就就说明这个方射腺造射射的话，实际对对我们这个组织的那个损伤的话，它是有有后遗效应的。

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那么这个时候呢，如果说你手术选择的时机啊，如果过早的话，那么也可能说你做了以后呢，那么还是会有一部分的骨组织受了这个放射腺照射以后呢，仍旦出现一个坏死。

10:24:58 - 10:25:03

还有个呢，就是跟我们这个患者坏死骨织磨出的程度有关系。

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那么我们知道我们要切除除术个坏死骨，但是呢可能和肠肠病的坏死的的话。

10:25:08 - 10:25:20

究竟肌瘤下面这部分残留的骨质，我们觉得可能是已正常的，但实际上会不会说还是还有一些那个放射性的一个照射性在里面，还是会有一些坏死核病在里面，那么就是磨出程度的一个评估。

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我觉得也是很重要的。

10:25:22 - 10:25:25

因为你看我们做鼻癌患疗之后呢，我们一般来说都会建议患者。

10:25:25 - 10:25:29

如果他是有那个坏牙之话呢，般般建议把牙处处掉。

10:25:29 - 10:25:35

实际上就是就是预预防是是一个牙齿引起的一个坏死性骨髓炎。

10:25:35 - 10:25:37

还有一个呢，当然跟个人营养状况有关的。

10:25:37 - 10:25:44

所以总体上来讲，我觉得这个淋巴的坏死的话，主要还是针据我们这个残留骨质的一个准确的一个评估。

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但如果你把骨质全部去掉的话，我相信你这个瓣贴上去的话，应该是没有问题的。

10:25:48 - 10:25:54

就是因为你的残留骨质啊，就是这个评估的话，准确度就是它究竟坏死的程度怎么样？。

10:25:54 - 10:25:59

可能会导致我们这个皮巴坏死的一个原因吧，这个是我的一点看法。

10:25:59 - 10:26:02

另外呢三个专家发言都非常精彩啊，可能是有好几个问题。

10:26:02 - 10:26:04

想对三个专家提问的。

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但是因为时间关系呢，那么我就向邱教授提一个有关骨坏死的一个问题，就是我们平癌化疗以后出现骨坏死的时候呢，是有一些患者呢是。

10:26:14 - 10:26:16

有症状了，那么这个是我们可以做手术的。

10:26:16 - 10:26:23

那么有些患者呢实际上是没症状，我们只是在内镜检查的时候，发现是有些骨坏死，有些浆皮啊，那些农浆。

10:26:23 - 10:26:32

对于这种的患者的话，那么我们这个手术的指针怎么把握？还有手术的时机，选择什么时候去做？呃，好一点。

10:26:32 - 10:26:34

好，谢谢啊。

10:26:34 - 10:26:38

我的那个有请朱教授在访。

10:26:38 - 10:26:45

吴怎么还在线吗？。

10:26:45 - 10:26:55

我不在线的话，我们就。

10:26:56 - 10:27:01

有请下一位啊，黄菲教授进行一个点评，要不我来回答一下吧。

10:27:01 - 10:27:03

有声音吗嗯。

10:27:03 - 10:27:09

尊敬的主持人啊，这样，然后前面这个好几位大咖的演讲非常精彩。

10:27:09 - 10:27:16

我是因为我是搞那个肿瘤放疗的啊，那我听到这个各位外科专家的这个精彩演讲也感受颇深了。

10:27:16 - 10:27:35

那这个呃邱杰芬教授呢，他的经验很丰富哈，他也讲了这个颅底骨坏死，他的修复的一些经验以及困惑啊，那且他给我的提示呢，就是我们作为呃肿瘤的一个专科医生，鼻炎专科医生可能在这个治疗的随访中可能更更样密切的随访。

10:27:35 - 10:27:39

像我自己的病人，我一般我都三个月随访一次，就让他复诊。

10:27:39 - 10:27:52

这主要目的一个是就是他他如果有坏死啊，或者有复发及早发现我相信坏死呢，他有像各位专家说的，他不单纯是一个鼻炎坏死、颅底坏死，还有经常合并一些其他的。

10:27:52 - 10:27:58

就比如说他有复复啊，或者合并一些颈内动脉的一个侵犯了血管神经的问题。

10:27:58 - 10:28:00

所以他是一个综合的问题。

10:28:00 - 10:28:03

所以这个也提示我们呃，要减少。

10:28:04 - 10:28:13

发生到这个严严重的这个颅底的坏死的这个几率也这样的话就是啊这个处理起来也是非常棘手哈。

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那我们这个呃二位小者的这个这个邱生辉这个教师呢在介绍广西的的这个垂成辉教授，介绍广西的经验。

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我觉得他这个学科建设跟这个鼻炎的全流程管理，这个非常值得我们的借鉴的哈。

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这个确实也是因为病i呢，他这个外科这个手段，无论是他这个复发，还有一些后遗症的处理，他们做的都挺好的。

10:28:37 - 10:28:44

这个确实是一在一个学科类，如果多学科的机缘合作啊，这样会对病人的收益会更大的。

10:28:45 - 10:28:50

然后第三位呢是上海六院的张维汀教授，他讲了他们的颈动脉脉暴裂综合征。

10:28:50 - 10:29:12

他们那个处理经验，他们分为一二三型，他们特别令我呃这个印象深刻的就是他们这个内外兼细化他们这个血管内支架以及做内肌脉修复这种内外这配合来大大这个减少了这个病人在这个出血的风险啊，这个是我们也以后的临床工作中也是非常值得借鉴的啊，谢谢。

10:29:12 - 10:29:14

好的，谢谢黄教授。

10:29:14 - 10:29:21

哎，黄教授，我来请我顺便来刚刚给韦教授替邱教授来回答一下，可以吧？。

10:29:21 - 10:29:26

好的好的，就是刚刚微鑫教授说了一个很好的问题，就是鼻炎坏死。

10:29:26 - 10:29:29

其实我们知道鼻炎坏死，我觉得要分几类。

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就要分几级吧，第一就是这个坏死的范围有多大啊？。

10:29:34 - 10:29:38

第二呢，就是它是一层放了和坏死，还是两层后放了坏死？。

10:29:39 - 10:29:53

这个特别关键，我们当时唉曲教授上来了啊，那我先说完了，好吧，大师兄啊，那个我先说完那个曲教授再来补充啊，其实我们前面发了篇文章，就是发现这个二醇动脉物者鼻炎坏死，特别容易死，或者是风险特别高，特别难治。

10:29:53 - 10:29:57

第二呢，这个颈内动脉暴露在坏，死腔里面特别难治，或者特别容易大出血。

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刚刚说如果说这个鼻炎坏死没有症状。

10:30:01 - 10:30:06

那又该不该做手术啊，我是这么看待的啊，大家以邱教授的意见为准啊。

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就是如果这个坏死手术很难，风险很高，或者是呃他自己要求不高，那可能你不做手也可以的。

10:30:13 - 10:30:15

其实我们也有这种病人。

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还有一种呢就是一层范围内有些鼻炎坏死，他可能就是清理一下，他不做手，他也会好的。

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不是每个病人都需要做手，尤其是一层范围的鼻炎，坏死，只是个粘膜坏死，通过清理一下，大概有四分之一人会自己会会愈合的。

10:30:29 - 10:30:32

我看到那个江西省肿瘤院。

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李金高团队，他通过这个清创啊，通过这个什么定他一个专门发明一个冲洗装置，他的自己愈合率也有百分之六十几。

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那这个学段可能也不一定需要手术。

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第三个呢就是如果说他有症，他虽然没有症状，但是他是两层放在后头，他永远都长不好了，你可能也给他补，早点补上比较好一点啊，或者说他那个在咽旁可能会出血了，可能早点补上比较好。

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如果只是顶后壁，有时候我们经常不要说这个坏死，有时候我们做完手术没修不好，他只录了一点点骨质在那里，他也没任何症状，就是有点痂脾，有时候他跟夹鼻无害，所胃的话，可能他也不想做手术，肯定也可以。

10:31:09 - 10:31:24

还有一些情况，你那个淋膜棒的用的差不多了，两边都做过了，甚至一点点他也没有症状，那我都没东西取了，我取下鼻甲也不够，我也些取个颞疾，以前的创伤太大，搞个科下脉也创伤太大，那两害相全取其轻。

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那我可能啊想想他都没症状，那就别别取了啊，这个也不修复了，这是第一个啊，这个这个魏教授我交流一下我的。

10:31:33 - 10:31:34

我们的一点慷怀。

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第二个就是鼻炎坏死，其实还有一个特点啊，其实我们也是做研究。

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他跟那个放疗高剂量去是密切相关的。

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如果你尤其是二层放疗啊，我上次我们上海这个治中的一个一个病人来，他是鼻炎一点点坏死，他这个放疗后才一个月坏死了了，我就见了了。

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先别着急手术术，因为他的坏坏范围围造造范范围比较较的那肿瘤比较大。

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比如说他已经造了咽膜间隙了，他只是顶后壁有点坏死。

10:31:59 - 10:32:01

这个是你把顶后壁修好也没用。

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过段时间他一样的让到咽盘间隙去了。

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因为他高剂量到那里，他的坏死就会到那里去的。

10:32:07 - 10:32:09

基本上他这个还是比较吻合的。

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所以呢这个放疗后时间坏死不太长，或者放了没多久，可能也不一定着急做手术。

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我不要这样子，坏透了唉，坏透了，再做也行，只是坏透，要保证安全到几年，他妈要破破裂出血了，那我们早点把它栓塞掉。

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如果没坏透，也是也不行。

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还有一些病人呢，他自己坏透之后，你一个坏子轻轻的一拿就拿出来了。

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有些时候达到先增呢，特别一层放疗后的他就成熟了。

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你在t一增强看到明显有个软组织的时候，可能你都不用做手术。

10:32:38 - 10:32:44

你可能就拿到这个局靶，要把那一扯那块烂肉一掉下来，啥事都没有了，这个叫坏透了啊。

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这个是，但是这个是其中一个一些体会了啊，这个情况可能也不需要做大手术啊，所以说请邱教授啊，大师兄，你刚刚开溜了啊，嗯干可人了。

10:32:54 - 10:32:58

其实我还是在旁边听之后，把没有把视频的其他打开了了。

10:32:58 - 10:33:16

其实我个人觉得哈就是有几个问题哈，二重放疗就剂量上去，那肯定是呃这个再修复不好修复的问题，包括以前有还有三重放疗的病人，我也接诊过，就两百多个g歪的进去，这种病的话真是乱乱糟糟的。

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嗯，其实刚刚郑林说的，我是非常认可他这个就是。

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营养跟上去的时候，我们有时候有的病人的话就是。

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他一放疗后这种二型化瘤或者年龄放疗会出现一个内分泌的障碍例入CT宫内个响呃障碍呃，甲状腺功能障碍，他的营养跟不上去。

10:33:36 - 10:33:45

所以的话你要去给他一些粒路白蛋白，但现在也也更麻烦，就是白蛋白的话是被限制性的。

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呃，我一般是一天给两次三支，然后一段时间之后，他就整个状况会好一些。

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当然嗯刚刚你也就是说的话，就有的病人的话还呃就是说放疗后这个时间问题，就是有的病人也是很怪的，他可能就不耐受一个射血。

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其实我包括我自己也也不太耐性射血。

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我有一次就起异物的时候，在这个做那个CB下面的话，我搞了一个月都是全身黏巴哒的。

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这个有的人可能就是对这个不嗯就是射性不耐的不耐受。

10:34:15 - 10:34:25

我不能过半年不到三个月的话，就是整个一半年有三个月的整个鼻炎药，他口咽都是烂的，一塌糊涂的。

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有一个病人的话，准备过来做清理的时候还没做清理，一个坏死，能啪叽一下掉，到这直接死掉。

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所以的话这种病论的话就是如何去把控的话，其实有时候的话也没有一个很好的标准。

10:34:38 - 10:34:44

所以内息也是一个纠结的东西，包括一些那个耐药菌的问题，也是一个很大的事情。

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因为这种病人的话，肯定痛痛的就到下民医院里，肯定卡消炎药和和其他处理。

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嗯，当然我个别觉得哈就是提出来的话，我们是艾利尔科医生。

10:34:56 - 10:35:03

好的话就像我们秦呃秦肝教授是头颈外科，我们卫星教育还加了头颈外科这个。

10:35:03 - 10:35:06

那么可能是是不是？。

10:35:07 - 10:35:24

借助我们头顶外科利络，做皮巴，或者做了其他的游离的吻络血管棒去修复，以更粗的血管就搭建过去会不会好点？我知道这方面的探索的话，是像上一夫一院的消防教授就做了一定的探索，他有做的不多。

10:35:24 - 10:35:29

但是呃他呃有有一些成功的经验。

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所以可能这种方法的话，我们还要如何去开展，或者是怎么探索吧。

10:35:35 - 10:35:42

但大家如何去把经验就是呃来全力，然后呢达到一个复古我个人的一个。

10:35:42 - 10:35:50

好的，谢谢那个邱教授，刚才说到那个修复就做头颈的话，我们也碰到这样的病人，就是放疗以后，他那个发生炎漏。

10:35:50 - 10:35:54

然后呢，我们不管是用垂部瓣还是游泥瓣去做。

10:35:54 - 10:36:00

但是他由于他那个就是叫受区区吧，他的那个血供不好，肿疗的后遗效应在，所以说还是那个伤口愈合比较差。

10:36:01 - 10:36:07

所以说我刚才说的颅底的修补的话，可能那刚才那个微消消费提到一个是坏死蚀骨的清理。

10:36:07 - 10:36:14

还有就是他那个受躯的创病的处理和血泵的恢复，但也受到一个全身的情况吧。

10:36:14 - 10:36:20

好，那么因为那个时间原因啊，我们请那个王思萌教授来进行唉点评。

10:36:21 - 10:36:30

你们把麦打开，王教授没有把麦打开。

10:36:31 - 10:36:35

在吧不好意思啊，感谢大会邀请尊敬的主持人。

10:36:35 - 10:36:41

刚才听完三位呃呃学术大咖的一个精彩演讲，收获很多。

10:36:41 - 10:37:04

那呃我邱呃邱全辉教授呢已经听过他的很多次的精彩演讲，包括一个呃呃呃肿瘤、复鼻咽癌复发，还有鼻炎鼻咽部的坏死，还有一个早出治鼻癌的一个一个手术治疗等等啊，每次都是嗯。

10:37:04 - 10:37:10

呃，感觉到收获很多很震惊，对于他的手术、技技术和和呃经验。

10:37:10 - 10:37:15

那么在在今天对于这个鼻炎呃。

10:37:16 - 10:37:18

鼻咽坏死的一个修复的一个问题。

10:37:18 - 10:37:31

呃，邱教授也给我们分享了他的很多的经验，不同的坏死坏死类型，选用什么样的皮巴来修复一个，以及每个呃修复方式的一个优缺点。

10:37:31 - 10:37:48

对于我们临床来说是很有指导意义的那呃邱教授刚才刚才各位教授也在讨论，就这个有一些病人，即使我们做了比较彻底的坏死清除也做了修复，但是坏死还是很难以控制。

10:37:48 - 10:37:52

那呃这是我们呃临床的一个难题。

10:37:52 - 10:37:59

在我们刚刚邱教授也说了，可以呃考虑做一些带血管病的一个。

10:37:59 - 10:38:07

一个游离贫巴的修复以外，我觉得呃我是呃西院的呃毕业的。

10:38:07 - 10:38:19

但是呢后来呃又去了中医院工作，那我们也做了一些鼻炎坏死的病人，就是坏死以后也有一些啊就就修复以后也有一些坏死愈合不好的。

10:38:19 - 10:38:30

后来就请教一些中医的老师，就科室里面中医的老师，他们就我们就术后常规，因为病人的一般坏死的病人呢，他营养状况都不太好。

10:38:30 - 10:38:39

那我们在加强营养支持治疗的同时，我们都会用一些啊中医的所谓中医的辨症治疗，唉，发现效果还不错。

10:38:39 - 10:38:45

所以我们可能这方面也是可以考虑我们传统医学在这个这一块的治疗。

10:38:45 - 10:38:49

嗯，啊另外一个呢就是嗯。

10:38:50 - 10:39:01

那呃张教授张维天教授给我们在鼻咽癌，呃，这个就是颈动脉破裂方面，综合这这个防护方面做了一个很好的很好的指导。

10:39:01 - 10:39:10

那么手术前呢一个精确的准确的判断，那个呃颈内动脉的一个情况，做出合适的预处理。

10:39:11 - 10:39:24

啊，同时呢手术当中选择啊相应的皮巴啊修复方式来修复这样内外兼顾的情况下，我们既可以预防啊颈动脉的破裂大出血，危及生命。

10:39:24 - 10:39:38

另外也可以避免经过我们选择一个很好的处理合适的处理方式的话，也可以避免牺牲病人的颈内动脉，这样可以提高患者的一个生存质量。

10:39:38 - 10:39:44

这对我们以后临床工作也很有指导，也非常的提高经验的风险啊。

10:39:44 - 10:39:50

那徐教授呢嗯对他们广西在治疗啊。

10:39:50 - 10:40:00

鼻咽癌呃，在鼻癌外科治疗方面的经验呢，给我们进行一个展示，他们做了很多很多的工作，很多是值得我们借鉴的。

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呃呃，特我想问的，我想问一下，曲教授，就是在鼻炎，你们建立了个鼻炎颅底坏死的一个评分。

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那这个评分呢在我们临床上有呃呃就是有指导，就是治疗。

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比如说他的预后就是这种坏死的预后有没有一个啊指导的意义？谢谢啊，谢谢王教授啊呃这个。

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评分评分那个分级分类的那个标准的制定的主要的目的就是为了指导我们的那个呃临床的这个治疗。

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打个比方，像我刚才提到的那个啊闭合性的坏死的。

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比如说他这跟那个鼻炎腔不相通的这一类都坏死的那我们做手术的话，就重点是病人把它打开，把它这个开放以后，然后说把它坏死去除以后，它的坏死就不会再进展了啊，加强营养以后啊，所以这个就有时候这种疾病呢，我们有时候啊需要去做什么硬膜瓣啊或鼻瓣的修复，尤其是遗层化疗的病人啊，打个比方，如果他是跟那个颈内动脉啊，有损伤性的病人。

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那我们就术前的评估就是肯定是要做相关的这种修复啊，所以这个分型分类的标复。

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因为我今天讲的这个呃鼻几个话题，其实没有像前脉前面几个教授讲那个专门的一个话题啊，这个是有，但是我们有相关的文章和这种啊。

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出保护来专门展示这个东西的主要的目的就是为了指导临床哪些该有什么？比如说一一这个呃第一类、第二类、第三类该怎么处理我们这个根据这大众病例的这种。

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呃，总结以后啊，就是指导我们临床啊。

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要提供什么样的手段，以及他的预后做一个这样的这个初步的这个分析啊，主要的目的是为了治达临床，谢谢。

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啊，好，谢谢曲教授，期待您的大作，给我们学习，谢谢。

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好的，那个谢谢贵关专家，因为这个时间原因啊已经很晚了。

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那么我们这个环节的那个内容到此结束啊，我们下面进入最后一个第五个环节，有请那个陈院长李安，陈院长来主持。

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和发布。

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好嘞，这一个环节。

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简单介绍一下，这时间太晚了，今天讨论的很激烈。

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其实我们今天主要目的就是要换了医声化了医生，外科医生啊在一起讨论。

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那么下午早以外科为主啊，那我最后就是说给大家就是讲一个啊两个事情嘛。

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第一个呢就是说我们知道外科医生，每个人自己的体会，每自己、每个人、每一个人的想法。

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那么实际上对敌炎外派来说还是个比较新兴的学科啊，虽然它是个古老学科。

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刚刚我在旁边跟蔡康院长聊，就这个就是鼻炎，外科肯定是在鼻炎放疗之前的，但主瘤是放疗，尤其这么多年啊，主要是放疗是主流，那么外科相对就发展比较慢。

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那么发展方案现在有有最近几年十年发展的非常快，我们可能需要一些规范规范怎么办呢？那我们就可能指南比较难，可能先做个专家共识。

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为了把这个专家共识做得更好呢，我们就可能需要一个组织来把这个共识做得更好。

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那我们前期一直在做这个工作，是不这个PPT在网上是有的呀，因为。

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好嘞，那我最后那个环节跟大家汇报一下这个鼻炎外科治疗的专家共识啊。

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这个我们知道啊，鼻炎就是刚刚说了，主要是在我们华南地区，就是我们中国人是最多的。

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那么呢我们义不容辞去做这个工作啊，筛诊治访。

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那么外科当然绝大部分我看查文献这个外科经验，现在来自于我们中国。

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所以我们中国的共识，其实也就是个世界的共识。

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那么第一步，我把中国故司做出来。

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那么有多么重要大就不用说了。

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那么但是我们的外科治疗呢，整个当中这个所有的文章从循证医学角度来说都是不太好的啊，就是比较差的，主要是为什么什么差呢？不是文章写的差，而是说他的证据质量不够高，包括样本量比较小啊，或者是说他是回顾性研究啊，所以这个是如果是高质量呢，可能最好是大型的三期的临床研究，或者大中的这个回顾性研究也行啊，但是这个可惜比较少。

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第二呢，就是说我们放了一外科医生，刚刚我还跟邱敖教授啊，我还跟那个邱教授也说了，我们为什么五个毫米就说了，我们就是外科跟这个放疗科之间始终存在一定的偏差，大家还是不是对等的一个知识。

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我刚刚参加这个这个何莎院长呢，江苏省的这个精灵的啊放了年会，刚刚何院长最后还给我提了个问题，就提出个问题。

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这个一期鼻炎概率概受的时候啊，有没有可能变成一个新的一个指南啊，我也给他回答了一下这个。

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呃，完全是有可能的，不过只是呢这个需要个过程啊，不是说一下子就变成标准治疗了。

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那么这个中间就需要我们外科生跟放雷医生做充分的沟通和交流。

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那么怎么沟通交流呢？那我们想这个共识就以及海院士特意跟我说了，我们不能说做外科生坐那里就搞个共识啊，放的医生都不认同。

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那这个共识呢可能就生命力不够强。

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那么所以我们在这个成立这个发的共识前，我们就成立想成立一个BNI外科的一个协作组啊，来共同赚取这个BNI外科共识撰写完了呢，要得到很多方的医生的认可。

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这个共识才比较有生命力。

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那么当然了，这个协作组的顾问主要是我们韩德林院试啊，他亲自领衔来做这个工作。

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那么呢啊前期主要是啊我跟罗院长啊做起草工作的。

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但是呢最近啊征求大家意见的时候，很多专家包括邱教授啊、张金航教授啊、曲思宁教授啊啊，包括说秦冠啊、情冠教授都做了大量的这个这个这个修改意见，我慢慢的会把它啊体布进去。

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那么这个协助组呢，我们刚才成立仪式，其实也没有专门的仪式了。

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我们只是说有这么一个组织，这个组织也不是什么官方组织也跟谁当官也那个什么啊，谁是怎么样，是个民间的一个纯粹的邪术组织。

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所以呢啊我们大部分是做鼻颅底外科的，或者从事鼻炎肿瘤的，还有一些头颈肿瘤外科医生啊，当然还有一些耳科大夫，还有一些甚至跟颅脑相关的一些大夫。

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那包括我啊，我这个是按系斯排名的。

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比如说黄居高教授啊，我们中商业的黄晓明教授啊啊，湘雅医院的蒋丽宏教授啊，刚刚青岛啊大学附属院的这个江江姜院长啊，还有我们这个啊医片总医院同啊这个林少炎主任呢啊这个南昌大学附二院的这个林跃辉教授啊，深圳市第二医院的卢永辉教授，我们是广东省人民医院的秦勤辉教授啊，深圳龙岗医院的石兆辉主任，还有我们西南医院啊这个附属医院的西南大学西南医科大学附属医院的秦刚教授啊，我西西自区民医院的这个徐正宏教授。

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以及中山医院韦文平教授啊、复旦大学炎耳鼻尤医院的王德辉教授，还有首都大学宣武院的王振林教授，湖南省人民医院的阿维修科的肖旭平教授、海南省人民医院维优科的啊这个魏鑫教授。

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那么重庆医科大学附医院的杨玉成教授，福建省医院的叶青啊、叶主任，还有南昌大学附医院的叶静教授啊，还有复旦尔利喉啊、复旦儿硫医院的刘文猛教授。

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以及我们那个宣武院的张志航教授，上海思六这个张卫天教授。

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当然了，其实我们还有其他教授也慢慢的联系在有志于做这个事情，我们一起把它做好。

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包括呢按照韩韩院士可能还的要求，就是我们做好还是能够分区啊，把它做得更好。

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因为我们做完之后还是要推广的。

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这个意义不在于我们这个这个列名单的医生去做的工作，他们做的很好了啊，他们是肯定会做我们要做的工作，只要让更多人会啊，尤其是让基层的啊，或者是啊相对来说更多的医生掌握这个技术，那么就可以造福更多的这个病人。

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那我们整个流程是这样子的，首先是我们主要是我们课题组啊，前期呢查阅了大量的文献，成立一个协作小组啊，然后制造成这个调查问卷。

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然后呢，首先在我们的医术会、鼻炎、防治分会以及广东省啊这个专广东省抗癌协会的鼻炎专委会做了一个调研。

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完了，我们在修改之后呢，又在全国包括中华医学的耳部峰会、中个医师协会、耳部峰会以及两个大的耳鼻喉的这个协会以及各个省的分会。

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比如说广东省的医师协会啊，湖南省的这个医师协会的鼻炎分会啊啊等等。

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还有呢就是肿瘤协会的，比如说中国抗癌协会的鼻炎防治分啊缝炎的专委会，还有这个cs o的鼻炎专委会，还有我们刚才有我们叫做那个叫建筑会的鼻炎防治分会等等。

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不同的鼻炎专委会，还有做了这个中医医学会的鼻鼻炎的委会，会个医疗的委会啊等等，反正的各种广泛，还有这了全十有的啊。

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省啊、自治区啊、直辖市啊，我们做了调研。

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当然也都在大很多人的帮忙啊，那么最早呢就是做个小组呢，我们也当然有几十名的鼻炎的这个外科的权威专家，还有主要是一些找鼻炎，做的比较多的手术，做的比较多的一些外科中心啊。

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当然还有就是刚刚说啊这个学会以及很多文章，我们几乎把这个鼻炎能查到的文献都查到了。

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当然也有教授提啊提出意见啊，比如黄晓明意见就是黄晓明教授提意见，就是说是不是把所有的杂志类进件呢，是不是应该杂在分割类杂症分好分坏啊？这个我们到时候考虑虑啊。

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当然我们也这个总共是一千零九十六个鼻炎相关的啊，他也不一定是比专门做鼻炎手术的相关的一些文章。

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来自三十二个省市这个自治区和特别行政区。

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那我们可以看看总共的一千零九十六分的有效问卷里面啊广西是最多的啊。

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以我们说这个徐什么教授说的对，这个帕比就可能真的不一定是广东第一啊，从这个参与度来看，我们是广西是第一的，这个医生非常踊跃的来投入这个问卷。

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那么第二层是我们广东省，那我们山东省也特别多啊，湖北省、浙江省非常大大高发区还是多一些？当然也跟我们这个啊这个这个当地的一些族人啊，这个推的推送的这个力度也有关系啊。

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那么我们可以看到整个我们中国啊，除了台湾之外啊，我们几乎所有的省啊、市啊都有参与了，包括香港啊、澳门啊都有参与。

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那比较多的，刚刚说啊，就是广东、广西啊、山东啊，我看湖北都是比较多的。

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那么比较重要的就是我们这个因为为不光在耳鼻喉里面推，也在这个放疗的这个医生肿瘤科医生里面推。

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所以我们看到啊也比较巧，就是大概就是外科医生跟那个放疗或者肿瘤内科医生几乎是各占一半啊。

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这个就相对来说比较好的啊势均力敌嘛。

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所以这个共识可能比较好的反映这个啊这个总体的啊对b人的认识。

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当然，这里绝大部分都是高级职称，但也有少部分中级职称啊。

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那么呢我们也看到这个我们就根据这个国际的惯例啊，我们根据这个投票的结果，我们将它分为强推荐中推荐和弱推荐大概比例就是超过百分之八十五的啊，这个人专家很理。

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那我们认为是强推荐百分之七十五以上呢，就是中推荐百分之六十以上，就是弱推荐，这个是国际惯例。

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那我们看看看具体条目啊，再分几大块啊。

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那么呢首先我们看到原位复发的这个鼻炎和外科适应症有多少专家是推荐的，比如说局限性鼻炎腔里面呢这个叫复发t一的病人，那我们看到他的共识度是百分之九十六。

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所以说强推荐如果已经大了这个复发t二期的t二期的，那么呢丹离颈静脉还有五个毫米啊，这个距离的，那么是也是接近百分之九十的强推荐。

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因为卢定库司侵犯的时候啊，可能这个整体的这个推荐比例就下降到百分之八十。

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当然这个具体比例，我昨天在全委会已经给大家汇报了啊，哪些是放了一声，觉得觉得推荐高的哪些是鼻咙瘤外科觉得推荐高的那我这里就不重复了，因为不浪费大家时间，这是个总的数字。

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那么当这个肿瘤切脉脉验脉间隙很深的时候，或者说旁中线颅内骨折，当离颈脉还有零点五公分以内的啊，已经就离颈脉很近的时候，那我们通过精细解剖呀，包括求环闭塞实验啊，或者栓塞呀、支架等等这个方法来处理之后，唉，能不能做手术啊，这个也是可以。

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那那专家供识识是百分之六十二，那总的来说就是。

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外地人觉得可以，外面人觉得差一点，综合级的百分之六十二还是推荐的？。

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第三第五个就是肿瘤已经接近啊，比灵颈内脉或者情况颈梁脉脉。

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那么们在栓塞之后，这个手术的推荐度还是以百分之六十一也是个弱推荐。

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如果这个肿瘤静脉炎炎穴区内腋下窝肿瘤瘤底到海绵肚或者颅内这个专家供述类百分之三十五是不推荐的那我说不推荐，那肯定很多外科专家也反对啊，像邱教授啊，可能就说这个不行，那我可以做。

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比如说我们胶物刚才刚刚演示了啊，做了这个海绵豆啊、颅内呀、炎这个沿穴区内啊做了很多手术啊，这是对的，你做的很好，继续做没有问题。

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但是呢我们只是说做一个规范啊，大家都忘放了一身跟外地人一个共识度，一个一个一个度以后做好了有更好的证据了，我们再重新投票。

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那可能越来越高，就会变成新的共识啊，这不是说不能做啊，这是两回事。

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那么小结一下就是说对原位复发病炎，根据肿瘤的大小，其实最主要是根据肿瘤大小和位置总体来说越小啊位置肿瘤越小，位置越集中中线。

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那么呢大家放在医生和外地人都西一致的共识，觉得就是可以做，那就做的更好。

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那么越大大了，一定程度。

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可能大家觉得唉这个时候难度特别大，风险特别高，或者是少数几个中心，或者少数几个医生能够掌握的，可能就不适合放在一个共识里面，做大规模推广，那么就不推荐啊。

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那我也简单讲讲啊，这个就是说比如说外镜络手术的方法很多啊，比如有外镜的前面，其实我看啊房居高院的啊，这个主任已经讲的很清楚了啊，那有很多通路，但是以前的外镜的几乎都不用了。

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现在用的都是内镜的经录啊，内镜我刚刚其实很多教育也讲了啊，这个是我们科技组义一个一个一个题目。

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其实我们有手术演示，就是严格按照我们这个整块切除的理念来做的啊，就是大家有兴趣也可以来看一看啊，我们就是倡导了，就是因为我们也我也在中山医药院和毕业之后呢，就是做了三年头颈外科医生，所实我们也严格，就是有这种啊整块切除情节，但其实是不是一定要整个切除，这是两回事。

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其实我们做了一个很重要的临床研究，就是说整块切除跟分块切除效果怎么样。

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那我们这个临床研究啊也快结束了，当将来会回答这个问题啊，需不需要做整块，也许是不需要的。

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但不管怎么样啊，这还有机器人的手术。

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那么呢今天我们也请了这个黄晓明教授，也做了精彩的汇报啊，其实呢这个韦典文教授当年做机器人手术。

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我正好我在那里学习，我是二零零八年在那个香港玛利亚学习的时候啊，其实那个我个人觉得啊这个这个机器人做这个鼻炎的手术，真的不是特别方便。

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他的赖络软弱，看不见很难看。

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虽然我们这个烟雾里面也做咽用呢，如果偏高的时候，他其实也是很难看得见的，但是他口咽呢就特别合适，尤其是那个头颅外科医生，他习惯用双手操作啊，当然了这个这个黄教维这个基骨机理也是挺好的，但是也可以在共识里面会体现这一点。

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那么第二的话就是放射性鼻炎坏死。

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今天下午其实邱教授也讲得非常好啊，很多那那总的呢也一样的。

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如果这个鼻炎坏死，如果这个黏膜坏死很简单的啊，基本上啊大家都觉得是可以的。

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那么你看最终也不是百分之百或者百分之九十一，也是百分之八十三。

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就很多放量的医生觉得可能也不一定这个绝对。

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因为很多医这个粗刺鼻炎的急性范范围比较局限的，他可以通过不断侵创啊、高压氧啊、冲洗啊也治得好，也不是一定要做手术。

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但总的来看还是中中等推荐。

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如果这个坏死呢，这个不超过鼻骨大异的颅底骨坏死呢，这个这也是个中等推荐啊。

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如果呢这个坏死呢伴有颈动脉脉，这个有甲性动脉瘤了，或者是说已经有啊精近颈动动脉呢，这个是我们要求这个把BOT把颈动栓塞掉，或者是这个支架症物来做手术，这个共识度是百分之六十六，百分之六十五是比较弱的推荐。

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当然邱金辉教授也给我们提一个很好的建议，就是如果已经甲性动脉瘤了。

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你如果不栓塞掉它，它其实必死，无疑。

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我也认同这一点，不要注用急性动脉瘤，哪怕是这个颈颈动脉只要百分之五十以上的管径暴露在坏死腔里面，它的出血机率坏死机率死亡率几率也非常高。

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我们都要栓塞掉它。

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当中有两回事，就是说如果甲的脉脉瘤，我们把它处理掉它啊，但是你放疗医生时候是不是一定要做手术，可能还是没达到完美的共识。

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那我们外科生要做的事情就是把这个做研究做的更好，更真率、质量更高，让我们有更好的广泛的共识度啊。

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那我也举了个例子啊，其实那比如说这个鼻咽坏死，如果广泛颅结颅内或者是已经累积颈脉动脉，那我们可以栓塞掉，再来做手术，甚至可以做这个搭桥手术。

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刚刚我们陈启华教授也讲了，可以做搭桥手术，也可以把这个颈动脉完全解决掉啊。

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但是呢非常可惜呢，就是放内医生和外地生还是冲突是比较大的。

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总的来说，他的专家度数在百分之五十五，也就说是达不到百分之六十的推荐指标啊。

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那怎么办呢？那就是继续继续努力，我们把这个研究做得更好啊，让更多人我放在一身认同。

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当然也有人说我不一定放在一生呢，我也可以做。

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是的，这个手术该怎么做啊，还是怎么做啊，这个他这个关系不大，我们也进行小结一下，就是对于鼻咽坏死来说啊，当然小的坏死是中等推荐，如果坏死范围太大，可能就推荐级别就没有那么高。

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啊，这个术式我们就不讲了啊。

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第三大块就是这个鼻窦炎患性鼻窦炎啊，这里很多症状，那我们也不多说，这大部分分这病医医生了，那么还还推进程度都是比较高的那其实我们也想做一些啊，以后将来集中大家一起做一些潜瞻性临床研究啊，我们也正准备开展啊，在广医五院开展，那就是要做的工作，就是看哪些适合做手术，什么时候做手术啊，对病人是获益最展的，这也是我们要做的工作。

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那么重要呢，这个手术怎么做的啊，这个它不这不重要。

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第四大块就是我们的放射性症瘤炎啊企业一样的啊，大家觉得如果有症状的时候，或者有咽管功能障碍的时候，还是可以做手术的。

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啊，当然这个我们其实当时还提了一个建议，像黄晓明教授提了很好的建议，就是这种叫烟雾管球囊扩张术，他觉得可能要共识力推出来过早了，因为这个技术还不是特别成熟又很贵。

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如果你的作为推出来，万一发表重脑鼻喉，那么人人都做，那可能给病人带来一些经济上的损失，那我们也会根据他意见，可能把相关的会把它删掉。

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那么啊第五大块是这个这个鼻炎出血啊，鼻炎出血，大家这肯定要止血啊，就没有说不用止血的。

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那么止血方法有很多。

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那如果你方围很小，内镜止血就可以了。

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如果太大，那可能全部部种填塞或者是做更大的介入止血。

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不过现在话说回来，前部给我们填塞是比较少的了啊，因为很多时候都不需要有了内镜止后。

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那我们也作为一个共识度，基本上都是啊共识度是比较高的嗯。

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啊，第六大块就是咽患淋脉结复发。

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今天其实也很多教授讲了咽缝淋慢结。

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其实我们的先性颈精少，这个是全世界公认是复发病呃，颈部复发的一个标准舒适，然后在鼻咽啊，这个切除慢慢也得到大家的公认。

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那么第三大块就是咽缝淋脉结是相对比较难啊。

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我在二零零六年我今天开始做的时候，那时候几乎是觉得非常非常难啊。

11:00:12 - 11:00:18

那是我跟烟烟癌交素一起复作，第一例病病性差点就没有了啊，真的是比较难。

11:00:18 - 11:00:23

那么有了内镜技术发展，其实现在也慢慢的这个咽患淋脉结也觉得不是那么难了啊。

11:00:23 - 11:00:25

越来越今天很多教授都介绍了，我就不啰嗦了。

11:00:25 - 11:00:39

那总的来看，如果这个单纯的咽雾淋脉结复发，如果刮膜又很完整，那么这个手术也不是特别难，那么推荐的是中等推荐，那么咽雾脉小一点五五分分，那时候范围在四个毫米以下，可以用机器来做。

11:00:39 - 11:00:41

这个推荐是百分之七十都都弱弱推荐。

11:00:41 - 11:00:47

那大家说这个咽喉脉脉弱推荐，那你干啥呢？其实不做手术，有时也不不见得不行。

11:00:47 - 11:00:52

其实在打打化的也是被消的，做放了也是可以。

11:00:52 - 11:00:59

啊，包括我们颈部淋巴结也是太大了，不做手术，我们打化疗之后缩小之后再做放疗一些，效果也非常好。

11:00:59 - 11:01:05

这个韩菲教授特别精炼啊，他也讲了很多讲座，但不管怎么样，这个硬硬巴结手术来说，大家还是认为要做的。

11:01:06 - 11:01:13

当然呢我们就这个是咽喉录入，也可以进行录入啊，这个录入还有这个金内镜进口手术，现在可能是最主流，是这个方法。

11:01:13 - 11:01:31

今天我们看到也也这个也包括这个黄居高教授啊啊也讲了一个手术啊，包括这个这个黄晓明教授啊也讲了这方面啊，我们现在也是用内镜做像机器，额，我也不用了啊，多几万块钱还特别麻烦，用内镜来做更简单啊。

11:01:32 - 11:01:37

那么第六大话就是这个颈部淋巴结复发的这个这个专家共识，其实大家觉得可能不用共识了。

11:01:37 - 11:01:42

因为这个美国的这个NC指南，很多年前就这么写的颈部淋巴结复发就要做手术。

11:01:42 - 11:01:48

其实这也根据它的指南来的啊，为什么这样的？其实颈部复发的这个这个文章就特别少。

11:01:48 - 11:01:51

因为大家不研究，这些都应该这么做。

11:01:51 - 11:02:01

你看的全是共识度的，也是来自于啊没有到颈动动脉呀，没有侵犯表皮啊，没有侵犯症瘤啊，没有皮下转移罩啊啊，这个是来自于NC指南，来自于文章的。

11:02:01 - 11:02:09

因为我们所有的这个条目都是来自于文章的，不是哪个医生，今天讲的也不是我讲的，都不是我们臆想出来的。

11:02:10 - 11:02:19

但实际上也有人提问，就说这个颈动脉筋斑液怎么样把它栓塞掉就完了啊，可也可以切立啊，表皮怎么样做个研膜瓣，做个油腻皮瓣也可以修复啊，都没问题。

11:02:19 - 11:02:31

就是希望我们的外科生多做临床研究员，然后把它发表到这个发表出这个科研论文，然后我们再把它重新总结我们的新的共识里面去嗯。

11:02:31 - 11:02:41

那么呃这个手术的方式当然啊很多种有耕进清扫改良井清扫啊、择区清扫啊，这个也需要我们研究啊这个颈部复发该用什么样的素字做这个工作。

11:02:41 - 11:02:46

我们回归原理是这个择区清扫就可以代替这个全景清扫。

11:02:46 - 11:02:52

但是前瞻性研究没有啊，以后我们通过我们的协作组也可以去做这个工作。

11:02:52 - 11:02:56

啊，第八大块呢就是鼻炎，那个叫做炎腺来源的肿瘤或者鼻咽腺癌。

11:02:56 - 11:03:05

啊，我们开始叫特殊性啊，病病特殊性的这个鼻咽癌这个曲贤辉教授啊，特意提出他的这个看法就是说。

11:03:05 - 11:03:09

这个可能不是我们常规意的鼻炎，可能还不能写这个鼻炎共识里面。

11:03:09 - 11:03:22

后来我们也啊又重新讨论了一下，觉得它也是来自鼻炎部上皮细胞，它只不是线上皮啊，它不是我们平常的这个狭义的这个鼻炎写在里面也行，就是把它特别标识出来。

11:03:22 - 11:03:28

那么看起来这就是啊这个t一t二级的这个手术的这个推荐是百分之七十七。

11:03:28 - 11:03:32

那么三四级的推荐手术是百分之六十五啊。

11:03:32 - 11:03:42

那么合并淋巴瘤转移的也是百分之六十七，这是弱推荐啊，也就手术联合放疗这个弱推荐这个其实我们这个我作为放疗一生，我也知道，就是我们能手术的手术不能手术。

11:03:42 - 11:03:44

有时候我们做放化疗效果也挺好的。

11:03:44 - 11:03:50

我们还提出一个超风的方法来治疗这个这个沿线的源个恶性肿瘤，其实效果也不错啊。

11:03:50 - 11:03:54

那么将来啊可能在我们协助组共同努力下，能不能开展一个大型的三期临床研究。

11:03:54 - 11:04:03

我们真的来比一比啊，因为每一个医生，每一个中心都不可能做这个临床研究的，因为病例数太少了，但我们和解就有可能把它做得成。

11:04:03 - 11:04:06

啊，这个距离我就不啰嗦了。

11:04:06 - 11:04:11

啊，最后这个特别争议的啊，这个争议特别大的就是粗刺病炎概不该做手术。

11:04:11 - 11:04:17

我们也做了一个很重要的一个这个这个这个研究，或者说调查很仔细的调查。

11:04:17 - 11:04:24

那我们也是把所有的这个粗刺、鼻炎啊，就毫毫保留留的距发表文文章，我们全部把它归纳起来啊，也不看杂志，也不看看么么。

11:04:24 - 11:04:30

那么么我们也总结了啊，首先呢是我们自己做的一个研究，是原发到这个要求是零啊，距离五公分以下。

11:04:30 - 11:04:40

颈动脉呢要距离颈动脉要五公毫米以上，那个咽脉动脉瘤要小于四个毫米，颈部动脉瘤小于六个毫米，然后呢或者是大于大于零点四个毫米。

11:04:40 - 11:04:45

颈部动脉大于六个毫米，但是呢啊派的CT认定是阴性的，我们认为也是可以手术的。

11:04:45 - 11:04:52

那么单纯做手术的，那么这个常常规规条件放呢发现了疗效差不多啊，做了一个病例比较研上。

11:04:52 - 11:05:03

然后呢，这个专家投票最终是百分之六十啊，勉强百分之五十九点九几啊，你说没有百分之六十也行啊，勉强四舍五六就是百分之六十了。

11:05:03 - 11:05:06

那么呢这个就是大家觉得可能这个骨量的。

11:05:06 - 11:05:11

里们就是觉得这个包括我们在郑总啊过伦理也是非常痛苦的事情，就是。

11:05:11 - 11:05:12

鼻炎的疗效非常好。

11:05:12 - 11:05:22

如果是乙期鼻炎，它的放疗的疗效报到是百分之九十五以上，甚至保握到百分之九十九，甚至又到百分之百百的疗效，也就说没有治不好的，或者没有几个治不好的。

11:05:23 - 11:05:25

那为什么还要做手术啊，这个问问题。

11:05:25 - 11:05:35

那么因为条件化呢是时代，我有一次在我们钟总嘛，一个我们有一个叫总总，一个这个相当于教授一个群啊，我跟那个下任飞叫他放疗。

11:05:35 - 11:05:48

科主任，我们聊了话，一两点在群里面啊，这个叫做互相交流啊，聊天很晚，他为什么做手术，这个效果很好，而且这个放在会议室很重，不会很重口干嘛？过两三年就恢复了啊，这个你说脏么困难几乎不会有。

11:05:48 - 11:05:56

那为什么要做手术啊？这个是放了一什么意见？但其实呢我也我是这么认为的，也不绝对啊，虽然我也做放疗。

11:05:56 - 11:05:58

有些病人他就是要做手术。

11:05:58 - 11:06:05

比如说我们作为一个三岁的小孩子，你给他做化疗，每次都要全麻，而且麻醉之后呢，他可能以后生长发育会受影响。

11:06:05 - 11:06:07

那么他长大了，可能就对他生活。

11:06:08 - 11:06:09

将来的生活责任性很有影响。

11:06:09 - 11:06:18

那我们前段才做了一个病人啊，记是广义武院跟张主任啊，我们知道一个分裂症，精神分裂症，那么他吃药他连放肝病位都做不了。

11:06:18 - 11:06:26

那么方裂医介绍过来，你在做手术了，应该很小，还有一些很严重的忧郁症，他跟讨那那个放脉激病性很痛苦，这个时候其实也。

11:06:26 - 11:06:30

其实我们可以多一个选择啊，就像我们吃，我老说我们吃饭一样的。

11:06:31 - 11:06:42

我们可以每天吃饭，你也饿不死，那你要不要菜呀？要菜，你是不是吃一个菜，你饿什么也不会，那你要多几个菜，要多样性，那么自然需要多样性，不是说放的好了就不需要手术了。

11:06:42 - 11:06:52

那我不这么认为，你多一个方法也便于选择啊，如果能更好，那你肯丁代理他如果你不比他不比他差，你可以多一个选择啊，这是我的看法。

11:06:53 - 11:06:57

那么同样啊这个t一t二的或n零跟n一的。

11:06:57 - 11:07:02

那么我们邱教授也发布文章，也就这个主要可能基于徐思宏教授一篇那个。

11:07:02 - 11:07:04

啊，这个这个一篇文章。

11:07:05 - 11:07:09

具体范容我不记得了啊，那么他就是推荐手术术之候再联合放化疗。

11:07:09 - 11:07:16

当时提出的是放疗剂量就减低减低剂量，就可以减轻放疗的毒性啊，疗效可能会更好。

11:07:16 - 11:07:22

那么这个研究呢非常可惜啊，放疗疗基本上百分之二十的通过率啊，基本上都不认同。

11:07:22 - 11:07:28

所以呢他的外地人绝对可以做放疗疗，就是加起来就百分之五十一，那就是推荐不了。

11:07:28 - 11:07:30

还有呢就是我们区间规荐时做的特别多。

11:07:30 - 11:07:36

我看姜院长其实也发过文章啊，就是对于t三t四的这个复发就出自于晚期病癌。

11:07:36 - 11:07:41

做手术做完手术再做放化疗，希望能够把放疗剂验降下来，给病人提高生活质量。

11:07:42 - 11:07:44

但是呢这个认可的就更低了啊。

11:07:44 - 11:07:50

然后呢，几乎就没有什么放疗，医生肿肿瘤类医生可以认同这个观点啊。

11:07:50 - 11:07:55

那么就是上次我跟韩院士汇报，就是这个这个学术证明是对的。

11:07:55 - 11:07:57

那如果觉得不成熟，就不着急做共识。

11:07:57 - 11:08:08

因为我们可以做研究，在伦理的这个这个这个许可下，通过这个严谨的科学的研究证明，可能能够给放量减读或者是比较好的一个补充。

11:08:08 - 11:08:10

那以后再做共识，也可以等下王院长总结。

11:08:10 - 11:08:11

国庆还会谈到这个问题。

11:08:11 - 11:08:14

今天早上他基本上也讲了他的观点啊。

11:08:14 - 11:08:24

那么最后讲讲我们为什么要做这个事情啊？就是那我们主要有三个目的啊，第一就是这个共识，我们希望能规范这个外科在鼻炎诊疗中的过程。

11:08:25 - 11:08:31

我我我的导师疯狂叫做喜欢讲一句话，就是啊一抓就死，一放就乱啊。

11:08:31 - 11:08:37

那我们这个像邱权威教授啊或者雍敏教授啊，这个这个我们在座的很多教授啊，手术做的非常好，他做的很好啊，也很认真负责。

11:08:37 - 11:08:48

那如果我相信你这个全国全中国的医生生要得了一个鼻炎，诊断鼻炎就先去做手术，那肯定就是会乱套啊。

11:08:48 - 11:08:55

出问题啊啊安全问题啊或出疗效问题啊，最终都给我们鼻炎外科带来很不好的一个影响。

11:08:55 - 11:09:05

所以还是要规范啊，第二呢就是我们可以给大家指明啊一个鼻炎外科在最佳时机是什么时机？比如说。

11:09:06 - 11:09:15

是初刺做还是复发作？什么时候是复发日做？什么时候初次的时候做啊？刚刚也鼻窦炎搞邱建回家时提了很好意见，放了一结束。

11:09:15 - 11:09:25

其实放了一开始就有鼻窦炎，那就要做鼻窦炎，不用起码等半年以后再做鼻窦炎的手术，这也是个实际问题，包括我们的宫经肿瘤炎也是的，一放了就是宫经肿瘤炎啊。

11:09:25 - 11:09:32

那你什么时候要置管，什么时候要做这个球囊这个这个撑开都需要实际问题啊，需要我们去研究它。

11:09:33 - 11:09:37

我觉得最重要的第三点就是指明我们外科在诊疗方面研究方向。

11:09:37 - 11:09:46

那根据我们的指南，其实可以告诉大家，很多研究可以做，只要这个地方不清楚的，我们都可以做前瞻性临床研究。

11:09:46 - 11:09:51

证明他对或者错，或者是还要怎么改良。

11:09:51 - 11:10:07

这也是我们想成立这个鼻炎专家协作组的一个最大的啊动力或者目的大家集中我们全中国的力量一起来把鼻炎做好啊，做成有循证医些证据质量高的啊，大家都认可的啊，所有学科都认可的啊这么一个。

11:10:07 - 11:10:12

这个一个结果啊，我们鼻炎外科，我说三个字，第一是健康发展。

11:10:12 - 11:10:16

第二就是要做叫做有序发展啊。

11:10:16 - 11:10:24

第三个是持续发展，叫健康持续啊有序发展，这才是我们的比较好的一个路子。

11:10:24 - 11:10:29

啊，就请各位批评指正啊，这个我们把这个搞。

11:10:29 - 11:10:33

收集之后呢，我们会进一步根据专专家的意见来进一步改良。

11:10:33 - 11:10:43

所以线上的这个专家呀，或者线在学员呢或尔必会也好，放映者都可以把意见集中可以啊传给我，我再集中一起再修改。

11:10:43 - 11:10:47

修改完了，我们可以通过专家公司再投稿投出去啊，把这么一个过程。

11:10:48 - 11:10:56

然后呢，就是这个汇报完了，最后呢是请我们文平啊文院长啊主委来做最后的大会总结啊，谢谢。

11:10:56 - 11:11:01

是不是把那PPT放出来？。

11:11:02 - 11:11:25

嗯，欢lo大家大家好，我是大家。

11:11:26 - 11:11:28

是是。

11:11:28 - 11:11:41

刘托雷德松。

11:11:41 - 11:11:52

已经上线了，他上线，但是他没有出声音出来，没有声音时候他没出声。

11:11:53 - 11:11:59

我会同你们的声音好像没出得来。

11:12:00 - 11:12:49

呃，文院长，您看把那个耳机取掉，直接哦，现在可以了，现在可以了。

11:12:50 - 11:12:51

现在你。

11:12:52 - 11:12:59

喂，现在可以了，现在可以了，韦韦院长可以了是吧啊，可以可以，好。

11:13:00 - 11:13:18

啊啊，不好意思啊，这个可能不知道是信信号还是信这个传导的问题啊，这个大家好啊，时候不早了啊，这个今天呃刚刚呃其实明远教授已经做了一个非常好的对今天整体会议内容的一个总结。

11:13:18 - 11:13:26

我感觉啊实际上他是从外科的角度啊，从专家的共识，因为这个专家的共识也。

11:13:26 - 11:13:49

这个这个召集了啊呃这个外科啊，肿瘤内科以及放疗科啊诸多的一些呃专家们进行一个讨论啊，那么我这个做最后的总结呢，我想是从这几个方面去跟大家简单的啊就总结一下。

11:13:49 - 11:14:13

第一个方面就是这次会议的召开，实属不容易，也感谢啊会务组前前后后对这项工作的这个安排与辛勤的这个劳动啊呃得以使会议在以线上和线下的形式召开啊，这是大家辛苦了啊。

11:14:13 - 11:14:37

那么第二点呢是感谢啊，我们包括韩德明院士、徐瑞华院长以及线上线下的啊各位专家啊，同道们的积极参与啊，这个呃使这次会议啊这个充分体现了在鼻咽癌领域啊这个。

11:14:37 - 11:14:47

各种治疗、放疗、化疗以及我们手术治疗的一些学术交流碰撞啊，我觉得这个非常重要啊。

11:14:47 - 11:15:09

那么呃第三呢，这次会议的话呢，确实是呃让参会里的这个众多的啊同道们呢感触特别深啊，我觉得这种这个融洽的啊以学术作为引领的这种交流是有益于。

11:15:09 - 11:15:24

这个在鼻癌领域啊推广我们的学术，最终的话有意的把这些观点落实到我们临床工作当中，让患者广大的患者受益啊，这是啊最重要的。

11:15:25 - 11:15:47

呃，那么第三呢啊我觉得呃这次内容也带了很多的一些新观点，新进展啊，展现给大家啊，尤其是在外科领域，我们这个共识也把大家对这些方面的呃工作，外科的领域做了一些梳理啊，这个更加的规范。

11:15:47 - 11:15:52

我们行业内的一些行为，这个是非常有重要的作用。

11:15:52 - 11:16:06

啊，后续的话对于共识的这个这个撰写以及梳理啊工作，我相信啊一定会这个更加完善啊，在发表之前，我们再重新征求大家的意见。

11:16:06 - 11:16:13

啊，那么这一点的话，我觉得这次会议上也这个得到了也很好的体现嗯。

11:16:13 - 11:16:41

这次会议呢这个邀请了啊八十多位专家啊，在一天当中啊进行这个交流，我觉得实属不容易，而且涵盖了十七个省直辖市的啊，这些地域范围也是相当我们国家超过一半的省市，就是长江以南的啊，大部分都已经涵盖到了啊，所以这一点也是这个很欣慰的一件事。

11:16:41 - 11:16:48

好吧，那么最后呢呃还是要感谢各位的参与。

11:16:48 - 11:17:07

那么希望我们这个各位同脑们在鼻咽癌的这个领域当中继续的孜孜不倦的啊，以临床问题做导向科学的这个最好是前回顾性跟前瞻性的研究，我们觉得都应该同时进行。

11:17:07 - 11:17:13

只有这样才能把我们的学术这个推向国际，引领国际。

11:17:13 - 11:17:15

好，谢谢大家。

11:17:15 - 11:17:16

会议到此结束。

11:17:17 - 11:17:18

感谢大家，谢谢。

11:17:19 - 11:17:20

谢谢文院长。

11:17:20 - 11:17:36

那么我们明日会议预告我们的第四届全国鼻咽癌微创外科培训班，鼻咽癌手术直播将于明天早上九点开幕，敬请各位期待。

11:17:36 - 11:17:38

今天会议到此结束。

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