先感谢呃组委会对我的邀请，能够让我有机会参加第二十四届百名专家高峰论坛。

那刚才听了黄院士的这个报告，其实是呃感觉特别的高大上。

那么刚才李教授有做了一个总结，觉得父亲在呃下一代的健康上是非常这个作用是非常巨大的。

但是我觉得母亲同样很重要，因为呃母亲她特别是在这个呃在这个备孕期，呃，她如果要是血糖高或者是处于一个甲状腺呃功能减退的话，那也可能带来后代的不良的这个结局。

所以今天呢呃我和大家一起讨论的话题是妊娠期甲减和高血糖的防抑制。

那大家听了这个话题，肯定会想呃，为什么会把。

这两个病呃放在一起呃，我先谈一谈这两个病放一起的原因，然后再谈一谈呃甲碱如何进行一个防控，然后高血糖应该如何防控？。

呃，那大家都知道呢，甲减和高血糖都是我们内分泌的常见病。

呃，根据我们的调查以及国内其他这个研究呃，可以看到亚妊娠前半期。

如果要是根据妊娠特异性的THH游离批示的这个参考范围的话，呃，妊娠期高血病和这个亚临床甲减的总的患病率呃在百分之六左右。

而且我们也可以清晰的看到，妊娠期亚临床甲减的患病率是明显的高于临床甲减。

那同样呃妊娠期高血糖的患病率。

呃，其实更高。

刚才呃黄院士也提到了这样的一种数据。

可以看到妊娠期高血糖的患病率高达百分之十七点五。

而且细分的话，我们可以进一步看到将近百分之八十五的呃妊娠期高血糖。

你的病人是妊娠期糖尿病呃，有百分之十五的这样的高血糖的病人是处于一个妊娠前的糖尿病，或者是妊娠碱性糖尿病。

而且从下面的这个图我们也可以看到呃，妊娠高血糖的这样的患病人数在逐年的增多。

那这是第一点，就是说妊娠期甲减和血糖异常的呃患病人数是非常巨大的那另外一个就是妊娠期甲减和血糖异常会影响骨质的健康。

那可以看到，无论是临床甲减还是亚临床甲减，都可以导致早产流产、妊娠高血压、胎脏早波低、出生体重癌，还有死胎的发生风险提高，甚至可以引起胎儿的智力发育障碍。

那这也是我们特别关注的一点。

那妊娠高血糖呢也可以导致像近期的妊娠高血压、心兆止腺癌生产困难感染以及胎儿的早产巨大儿呃死亡以及低血糖的发生风险的提高。

如果从长远来看的话，这可以导致母体的代谢性疾病、心血管。

疾病、慢性肾病以及后代的自闭症、过度症、儿童、肥胖及代谢性疾病，还有早发的心血管疾病的发生风险的提高。

那我可能会问甲减和高血糖是不是两者有某种这个内在的联系呢？就是来自于我们泰迪研究的，还没有发表的一个结果。

而我们可以看到呢呃甲减的时候呃，高血糖糖尿病前期还有糖尿病的患病率都是明显的升高的。

而且亚临床甲减的时候，高血糖糖尿病前期的患病率也会升高。

那进一步的分析，我们看到原来这种影响主要是影响到女性，而且是影响到小于六十岁的女性。

而我们知道育龄妇女都应该是在这个呃范围之内。

所以可以看到呢，甲减和亚临床甲减是可以增高高血糖的发生风险的。

那我们可能还会问，为什么妊娠期女性她甲宫异常会这个高血糖，它会发生风险提高呢？那这里主要是和呃妊娠期的这种呃特殊的生理性的变化有关系的。

大家都知道妊娠的时候，呃，那这个胎胎是一个非常水平的这个所以呃呃组织胎盘是可以分泌多种激素的。

比如说它可以分泌呃脓毛膜属性腺激素和雌激素。

脓毛膜促性性毛膜属性腺激素的升高，它就会治激甲状腺激素的升高。

进而呢抑制THH质的这个分泌。

所以在妊娠早期FT四的平平是升的的那那么呃THH水平降升的随着妊娠期期的升高，妊t期的水平降低FT四的水平。

不会下降，而TI水平呢会逐渐的上升。

那同样雌激素呢也会呃导致呃TB剂甲状腺素结合球蛋白在肝脏合成增多，所以导致总的t三p四的水平增高。

那么另外一个就是胎盘，也可能分也可以分泌很多的这个激素，像催乳素，像这个呃呃就是呃皮脂醇呃，生长激素，而这些激素都是可以导致外周组织的胰岛素抵抗的，从而导致胰岛素的敏感性下降。

所以如果在孕前已经出现了甲状腺的功能异常，或以在进入免疫的异常，或者是在孕前已经血糖异常，出现了胰岛素的抵抗或者是肥胖。

那么在介入妊娠状态之后就会加重或。

这是诱发发甲状腺功能减退和高血糖的发生。

所以呢我们应该重视妊娠期甲减以及高血糖的这个问题。

那么接下下来呢，我们就来讨论一下如何呃对妊娠期甲减进行房和控防和治。

刚才已经提到了妊娠期的甲减和亚临床甲减，可以导致妊娠期的不良这个结局，特别是可以可能会导致胎儿的这个以及后代的智力发育。

那这个是非常这个大家非常关注的。

因为大家都希望这个生一个聪明的宝宝。

那为什么呃甲状腺激素会影响到后代的智力发育呢？呃，这主要是因为胎儿的脑发育，它是受到甲状腺激素的调控的。

所以有人说甲状腺激素是一种智慧移素，智慧激素。

如果他缺少的话，那就会影响到后代的智力。

而且呢这个基础研究已经发现对胎儿脑发育的这种影响，呃，依赖的是t四，而不是发育。

那也就是说母体的t四的水平呃，t四通过胎。

盘进入到胎儿体内，然后再经过这个血脑屏障脑底屏障进入到胎儿的大脑。

那么进入胎儿脑组织中的批示，要首先转变为t三在二型脱碘酶的作用下，转变为t三呃t三在和神经细胞的核内的甲状腺激素受体结合，从而启动甲状腺激素敏感的基因，呃，参与胎儿脑发育的一个过程。

那么呃我们我们就在想，那这个影响胎儿脑发育的甲状腺激素，它的来源在哪呢？。

我们知道胎儿的甲状腺呃，他是在呃妊娠呃，十二周的时候才开始建立。

所以在十二周之前，胎儿是不能够合成和分泌自身的甲状腺激素的。

所以在十二周之前，影响胎儿脑发育的甲状腺激素主要是来自于母体。

那么在这之后呃，胎儿甲状腺激素分泌得越来越多，那对母体的依赖性越来越差。

所以从这个呃激素的研究可以告诉我们呃，影响胎儿脑发育的这个激素主要是呃t示。

而且呢在妊娠早期，那母体的梯示对甲呃，胎儿的脑发育影响是至关重要的。

那么我们能不能通过呃这个治疗来改善这个甲减或者亚临床甲减的这个不良妊娠结局呢？呃在这个方面可以说做了大量的研究。

我们看到呃在今年刚刚发表的一篇这个荟萃分析纳入了九项呃，研究呃，有两千八百多名的患者。

那么可以看到呢，LT四的治疗能够降低甲减母亲的流产、妊娠、高血压以及呃早产的发生风险，而且也能够减少母亲产后出血，以及胎儿低出生体重的发生风险。

那同样呢LT四的治疗也可以改善亚临床甲减母亲的这个不良妊娠结局。

那这是一项呃纳入了六项这个研究这样的一个妊娠结析呢。

UT四的治疗可以降低亚临床甲减母亲的流产风险、妊娠高血压的风险以及早产的发生风险。

那大家非常关心的就是如果我用LT四肝癌甲减亚临床甲减的这个母亲是不是能够改善后代的神经？呃，认知功能呢？呃，在这个方面我们非常遗憾得到的结果是不一致的。

呃，可以说到目前为止，两个大型的非常经典的RCT研究，一个是ct t研究，一个是NH支柱的PHH质研究。

那么这两项研究可以说应用LT四治疗这个亚临床甲减都没有看到能够改善后代的智力，它的认知功能。

那么我们也进一步分析了，为什么呃没有改善后代的智力。

这样的原因就发现呃两个研究有个共同就如么？呃，共同之处就是他们的肝预时间有点。

有点晚，像泰治研究他干预的时间是在十三点五周。

而AH研究他干预的时间就更短了，是在十六点七周。

所以大家通过前面对呃甲状腺激素对脑发育的影响。

我们知道两项研究呃，应用LT四的治疗都是错过了妊娠早期呃，他脑发育的那个关键时期。

那么我们呢也是做了这个小规模的临床研究以及基础研究。

我们发现呢，如果在妊娠八周给予这个LT四肝预亚临床甲减的这个妇女或者是老鼠的话，能够改善后代的治理。

那这个研究也是提示，我们如果要是治疗的话，那应该是越早越好。

所以这也是为什么呃，我们的指南就建议对我们所有的这个妊娠护理都要进行甲状腺疾病的筛查，那筛查的时间应该是越早越好。

如果能在妊娠早期筛查最好，那如果要是能够在呃备孕期进行甲状腺激素的筛查，那就更好了。

那筛查的目标呃，筛查的指标呢，如果在妊娠期，我们是建议筛查THH游离t四和TPAD。

呃，我们看到如果TH升高，无论它是亚力异常甲减，还是临床甲减，我们都是建议给予LT素的治疗的。

那么怎么治呢？大家都知道呃，LT四肯定是治疗甲减的一个首选的药物。

呃，如果这个病人他在呃怀孕之前就已经诊断了甲减，那么我们是建议他第一不能停用LT四，那二要在原有的剂量的基础之上，再增加百分之二十到三十。

那么对于这一点呃，我希望我们的医生如果在出门诊的时候，碰到我们的呃甲减的患者呃，又准备备孕。

那么一定要多说一句，一定要告知，一定要在这个发现怀孕了，你就要这个增加自行增加这个LT四的剂量。

然后即使到我们的这个门诊复诊，那么还有一些病人呢，是在我们的这个筛查过程中确诊的甲减。

那么这个时候我们是建议他。

足量起始LT四，那么这个足量是按照每公斤体重二点零到二点四微克这样的起始的。

如果一步到位最好呃，但是如果有些病人呢呃他不能够耐受这么大剂量的LT四，那我们可以逐步增加剂量。

但是一定要尽快达标。

那这个达标就是让我们的病人呃THH水平控制在正常参考范围的下二分之一。

那如果要是我们没有妊娠特异性的TH参考范围的话，那我们就让病人TTH是控制在二点五以下二点五以下。

呃，那这个建议呢在妊娠前半期，每两到四周检测一次甲功，及时调整LT四的剂量。

那如果THH是稳定了之后，可以四到六周这个复查一次。

那当然我们在这。

呃呃，给予我们的病人处方LT四的时候，那一定要告诉我们病人主要的注意事项。

因为在这里特别要提醒的就是我们的呃妊娠的护理往往会补钙，往往会出现贫血，他要补铁。

那么这个时候一定要告诉他呃，补铁剂或者是钙剂的时候，要和LT四间隔两到四个小时。

那如果要是筛查出了亚临床甲减，我们该怎么办呢？其实这个处理的原则是跟我们甲检是一样的，也LT四首选选后控制目标、监测频率和甲减抑制主要是我们选择的LT四的剂量不同，我们要根据THH的水平来选择这个LT四的起始剂量。

那比如说THH大于参考范围上限的亚临床甲减，我们呃给予LT四五十到一百微克起始，这要根据THH的水平来定。

还有一种特殊殊人群，他没有诊断亚临床甲检，但是他的THH水平是超过了二点五。

那么对于这样的病人，我们呃要看他TTAE是不是阳性，如果阳性给以治疗，那LT四的剂量要稍小一点，二十五到五十微克。

但是如果呃TPH抗体是阴性的，那么不治疗。

到素炎监测。

那对于THH水平低于二点五，但是TPA抗体阳性的这样的这个妊娠病例，其实我们也是不建议治疗的。

但是要监测，因为我们治疗的目标就是小于二点五。

那刚才呢就是黄院思也提到了，其实我们呃要关注呃我们的妊娠妇理全周期的管理，特别是在备孕期。

所以我们在这个妊娠的指南中就强调了对于妊娠甲对于甲状腺疾病的筛查，最好是这个备孕期就筛查。

呃，我们在今年七月份呃，又和中华预防医学会妇理保健分会联合这个出版的呃预产期甲状腺疾病防治管理指南。

我们在这个指南中更强调了，我们要把这个筛查和干预甲状腺疾病的窗口要迁移到备孕期。

那为什么我们要把这个干预窗口迁移呢？这里有两个原因，第一个原因就是呃育龄妇女，她的甲状腺疾病患状预道，而治晓率很低。

那这是来自于我们这个态度研究的一个。

统计我们发现育龄护女总体的甲状腺疾病的患病率，这里包括甲亢甲减、甲状腺增生抗体阳性。

呃，甲状腺肿瘤，甲状腺结节呃高达百分之四十三。

那如果要是甲功异常的这样的育龄妇女没有得到及时的治疗，那她进入的孕妊娠期可能会导致妊娠的不良结局。

那另外一个调查就发现呢呃就是育龄护理她甲骨异常的知晓率只有百分之六，这是呃让我非常感到震惊哈。

那第二个原因呢就是在孕前，如果TH水平异常的话，就可以导致妊娠不良的结节风险增加。

这是来自于我们国家孕用项目所筛查的孕前这个嗯护理的THH的分析的结果。

那为了差不多有呃五百八十四万的这样的育龄护理，那么可以看到。

嗯嗯，孕前THHT的水平适合早产。

还有就是呃呃小鱼胎婴儿，还有围产期死亡和出生缺陷是呈现一个呃畸形的相关性。

那么这这个风险最低的应该是处于零点三七到二点四九。

同时我们也可以看到呃THH质增高，那么所带来的风险要明显的高于TH肾值降低所带来的风险。

那么筛查出呃育龄的妇女，这个由甲状腺疾病我们该怎么办呢？那这个呢也是我们在呃新呃发表的预产期甲状腺疾病防治指南中所提到的。

我们要对呃筛查出来的这个甲状腺功能异常的病人，要做一个妊娠风险的分级，然后做一个分层的指导。

那比如说。

低风险的这样的人群，他就是那些甲状腺功能和抗体都是正常的。

甲状腺结节呢这个是四级以下。

那这样的人群你是可以告诉他正常备孕的。

呃，那如果要是甲功呃有异常，甲功备孕孕呃，但是呢不需要药物的干预，或者是乙经药物干预，但是可以维持甲功正常。

那么这样的人群，我们归他为一般风险，可以让他备孕，但是要监测甲功和抗体。

那对于那些有甲功异常、抗体异常，同时又需要药物进行干预的这样的人群，我们给他归类为这个较高风险，需要在医生指导下备孕。

那么像高风险的这样的像甲亢合病、心脏病啊、肝功能损伤等等。

呃，那么就应该建议他到相应的专科门诊进行治疗。

呃，不能够这个备孕呃，治疗好了之后呃，再考虑备孕。

那如果我们筛查出来的甲碱的病人该怎么办？那当然我们要治疗首选的也是LT四，那让TH值控制在二点五下，然后再告诉她怀孕。

那我对这个妊娠期甲状腺疾病就是甲减的防御呃，防御治做一个总结。

首先呢就像黄院士所说的，孕前和子宫环境对人娠的健康开端至关重要。

所以我们应该把妊娠甲状腺疾病的干预村口迁移到备孕期。

那通过筛查这个发现的甲状腺疾病给予及时的治疗，那就可能减少妊娠的不良结局以及对后代的影响。

那么接下来呢我们再来看一看妊娠期高血糖呃，他的防抑制。

刚才我们已经提到了妊娠高血糖，确实是能够给妊娠妇理和这个胎儿子后代带来近期和远期的影响。

那么就像甲状腺疾病一样，如果我们给予及时的干预，是不是能够改善这种妊娠的不良结局呢？其实在这个方面的研究也是很多的。

我们来看这一项这个呃，荟萃分析。

那这项荟萃分析呢，是纳入了三千多名呃，接受治疗和四千多名没有接受治疗的妊娠期糖尿病前期的这样妊娠期糖尿病前期的这样的病人。

那么可以看到和没有接受这个呃，治疗的患者相比，接受治疗的妊娠期糖尿病前期患者的妊娠结局，像剖宫产先兆子腺、肩难产、肺激颈块综合征期代这个系肽的水平升高以及过期。

妊娠巨大胎儿，他的发生风险都是明显的降低。

那其实我们也非常关心这个妊娠高血糖对这个呃护理以及后代长期的这样的影响。

那接下来这两项研究就能够给我们提供非常好的一个证据。

那这项研究呢是一个回顾性的对例研究呃，对这个首次诊断为妊娠糖尿病的患者。

呃，前瞻呃，就是随访的这个二十年。

那么我可以看到呃，和正常的呃妊娠护理，就是血糖正常的妊娠护理。

这个相比的话就是呃灰色的这个最上边这个曲线就是这个正常对照组呃控血糖控制良好的妊娠糖尿病，中间的这个染色的曲线，呃，他进展为二型糖尿病的风险更低，而且。

可能呃他未来进展为血脂异常的风险也更低，是低于血糖控制这个不佳的这个妊娠糖尿病的这一种的。

那这一项研究呢是呃，基于人群的倍症研究。

呃，这是来自于丹麦，他纳入了二百四十三万，没有先天性心脏病的国产儿童。

呃，从出生那天就开始随访，一直随访了四十年，然后来比较一下，没有妊娠高血糖的母亲，她的后代和这个呃妊娠期有高血糖母母亲的后代，她的心血管这个疾病发生的风险。

那可以看到呢像妊娠高血糖母亲的后代，他早发性的心血管疾病的累计发生率是明显的增加。

呃，这种呃这个发生风险是增加了百分之二十九。

那这些研究也是不是给我们一个提示，对于妊娠呃妊娠期高血糖，我们也应该尽早的筛查呢？这是来自于我们中国这个二型糖尿病这个呃这个防治指南就是CDS的指南。

这个指南建议在高危人群呃，在第一次产检的时候，就应该查血糖。

如果嗯血糖正常，那么应该近就是定期的去监测血糖呃，必要的时候要做。

OGTT。

如果在监测的过程中，血糖一直正常，那么在呃妊娠二十四到二十八周，也应该做一个OGTT的实验。

必要的时候，孕法期要再进行一个评估。

那什么是呃糖尿病的这个妊娠高血糖的高危人群呢？在这里有一个定义。

大家看到如果以前有妊娠糖尿病的历史，有g肝儿的分娩史呃。

有这个呃流产的历史，有新生儿窘迫综合征分娩史，他畸形以肌死态的历史，那都属于高危人群。

那还有就是一级亲属有糖尿病呃，孕早期控股尿糖阳性，以及既往有的肥胖的这样的人群都属于呃妊娠期高血糖的高危人群。

那对于非高危人群呢呃，指南还是建议在妊娠二十四到二十八周做一个七十五克的OGTT实验。

那如果要是呃筛查出了这个妊娠期的高血糖，或者是他既往已经有糖尿病，有高血糖，那么我们怎么办？呃，当然呃饮食这个运动是一个基础，而且呢我们调这个直到我们患者在妊娠期呃，他的体重的变化，呃，像肥胖的人物可能不能叫他体重增的更多。

但是销售的这样的人群，我们也不能让他减体重。

同时呢我们要定期的监测，看看他的血糖是不是达标。

那对于妊娠妇女血糖的控制目标，大家都知道就是更为严格一些。

比如说餐前呃控腹血糖要控制到五点三以下，餐过一小时七点八，超过两小时六点七，也就是我们常说的五六七八这样的一个控制目标。

但是有些病人他饮食运动并没有让你的血糖控。

物质达标我们怎么办？那这是这个我们这个表格中列举的是我们这个中华学会、妇产科协分会产科学组所制定的妊娠期高血糖针治指南。

那我看看这个指南是怎么做推荐的。

如果要是磷食抑制运动，不能够使血糖达标的话，那是可以应用这个胰岛素给予治疗的。

但是呢有一些病人就是用了胰岛素增加了胰岛素的剂量。

但是呢血糖的这个降糖的效果也不明显。

那么这个时候是可以加用二甲双胺来减少胰岛素的抵抗的。

那么还有一种情况呢，就是。

嗯，有些这个病人，有些我们的妊娠妇理，无论他是主观还是客观的这些条件下，他都不能够使用胰岛素。

那像可能他他就拒绝扎针，呃，他没有办法安全的注射胰岛素，或者是难以承担胰岛素的费用的话，那么指南也建议呃可以应用二甲双胍来控制血糖。

那可能大家会担心呃，妊娠期应用二甲双胍安全吗？那我看这个妇产科的这个指南呃，明确的告诉我们，妊娠期应用二甲双胍，他的有效性和对母儿的近期安全性和胰岛素是相似的，呃，并没有发现这个呃二甲双胍对脂胆有明确的不良作用。

尽管二甲双胍可以通过胎盘进入到胎儿的体内，而我们CDS的指南也提到了，就是除了二甲双胍以。

外其他的口服、降糖药物都不能用于我们的妊娠肺炎。

呃，那这项研究呢是想告诉我们呃，在妊娠期毒药二甲双胍，它的有效性和安全性。

为什么要列举这样的一个研究，就是它确实是非常好的一个RCT的研究是一个多中心呃国际多中心的前瞻性的随机双盲安慰剂对照的一个研究。

那么可以看到呃，如果在这个妊娠期胰岛素这个治疗的基础上，血糖不达标佳用呃，每天两千毫克的二甲双胍的话，呃，是使得这个妊娠护理的血糖控制更好。

然后这个胰岛素用量减少，呃，孕期体重增加的少，而且剖宫产的这个比例也会减少。

那么同样看到后对后代的影响呢，就是使呃就是二甲双胍应用的这一组新生儿的呃出生体重以及出生体重。

大于四百克的比例都是明显的降低，而且肥胖指标不更趋于理想。

那么同样呢我们也在想，能不能像甲状腺疾病一样，把妊娠糖尿病的筛查提前到孕前呢？尽管到目前为止，还没有给指南做一个推荐，但是呢已经有很多的证据来支持孕前进行糖尿病筛查它的作用。

所以对于呃要呃备孕的妇女，我们还是要建议他呃，就是通过生活方式来做一个干预。

我对已经有糖尿病的这样的人群，我们是建议把血糖控制达标。

同时呢呃在这个计划妊娠之前，要做一个糖尿病的并发症的评估。

那为什么我们要把这个呃糖尿病妊娠、高血糖的这个干预窗口迁移到备孕期呢？那这里有两个原因。

第一个原因就是刚才我们黄院士所提到的这个生命早期呃对远期健康的影响。

那在这里呢，我也就不呃过多的解释了。

那么第二个原因呢就是呃我们发现呢，其实中国的这个呃育龄护理呃，他的糖尿病的这个患病人数是非常巨大的。

黄院士刚才也提到了，但是让我感到非常惊讶的是，糖尿病的知晓率只有百分之一点二，而且已知糖尿病的这些育龄护理中，有三分之一以上的这个病人血糖控制是不佳的。

所以这就这就带来一个很大的一个担忧。

如果这些人群不知道糖尿病、血糖。

控制不佳怀孕了，那是不是就会导致这个妊娠不良结节，以及对后代近期和远期的影响。

所以我们说我们应该把这个干预这个提前到这个呃关口前移，提前到这个备孕期，那怎么干预呢？已经有很多的研究，能够证明健康的生活方式，就能够使妊娠糖尿病病风险降低，像呃运动不吸烟、健康饮食就能够够妊娠糖尿病病对风险降降低百分之十一。

如如果在这个基础之上，再加上重重控控制DMI于二十五，那妊娠糖尿病的相对风险会进一步降低百分之五十二。

所以说呃对于妊娠前的这个生活方孕干预以及筛查，呃，及早发现这个呃高血糖是非常重要的那最后呢我对我今天的讲座做一个总结。

首先我们知道呢妊娠期甲状腺功能和胰岛功能都会发生一些生理性的变化。

正是因为这些变化，所以容易出现甲减和高血糖。

那么进而影响到物质的健康。

所以我们应该呃早发现、早筛查、早发现、早治疗。

那这个早应该是提前到这个备孕期及时的发现这些病人，然后给予及时的治疗，这样才能够改善妊娠不良结局以及后代的预后。

呃，那对于筛查出的妊娠甲减，我们是首选LT四的治疗。

而妊娠期高血糖除了生活方式的改呃，这种管理呃，可以应用胰岛。

扰素和二甲双胍以上呢就是我和大家一起讨论的内容不到之处，也敬请批评指正，谢谢。

感谢三中院教授，也是给我们弥补了另外一半，对吧？我刚说完男的很重要，结果他就证明女的也很重要呃，这是毫无疑问的。

因为你想想呃，女性怀孕的时候，可能医生或者家长更多的是盯在这个她身上发生了什么，对吧？那这一点是毫无疑问的。

我刚才说的意思就是我们忽略到了男男的存在的问题，呃，两者是缺一不可的啊，们不能提视谁啊，大家都很重要。

所以最后的总结就是有一个好爹妈多么的重要，对吧？不是好爹是好的，爹和妈都很重要，对吧？呃，好，怎么接下来呢？我们可能还有两个问题需要讨论一下。

因为很多呃线上和很多人很关心，也提了很多的问题。

我们现在先把呃只能问两个问题了，因为时间的关系啊，我们第一个妊娠期甲减是否会遗传给后代呃，善老师。

您能听到我说吧。

呃，我可以听到呃，我可以听到呃，其实妊娠期甲减呃，它的这个呃遗传呢它是有的，但是并不是那么明显。

呃，因为通过这个酮卵生生子的这个研究，我们可以看呃可以看到呃呃这种这个遗传的这种影响，它呃减占很少的一部分。

但是外界因素对这个呃甲减的发生可能呃比这个遗传的因素更为明显，这是跟糖尿病不一样的。

那么第二个问题就是妊娠期女性甲减和妊娠糖尿病是不是存在一个相关性？呃，其实是有研究的。

但是呢我在这个呃我这个讲座中没有纳入妊娠期这个女性甲减和妊娠糖尿病之间的相关性。

我只是举了一个我们肽的研究的一个结果。

那从那个结果我们也知道，对于这个甲减和亚临床甲减都能够增加呃高血糖以及这个糖尿病前期的发生风险。

呃，所以我觉得两者之间是有相关性的。

好，感谢感谢善老师给我们回答的这些问题非常好。

善老师。

我有一个问题啊，不知道是问的对不对？因为我也听过你们多次讲，在妊娠期最重要是看TSH对吧？呃，TSH和这个呃TPU抗体这两个似乎给人感觉要比游离t四游离t三更重要。

那么刚才你也说到了，在妊娠的早期呃，TSH是低的对吧？生理下它就是低的，而游离t四是高的。

所以如果我们发现了妊娠早期，比如说八周到十二周，它的游离t四是低的，它游离t四，并因为一般情况应该是高的呀，对吧？它却是低的。

比如说正在正常值的上限的边上正常范围呃，这种我们要处理吗？。

呃，谢谢鲁教授非常好的一个问题，如果在妊娠期THH正常，那么单纯的FT四的水平降低，我们可以给他诊断为DT四血症。

那刚才我们也提到了，其实t四对胎儿的脑发育是至关重要的。

呃，因为胎儿脑发育依赖的就是t四。

所以呃如果从这个治疗的这个角度来说，在妊娠早期呃，应该给予LT四的补充。

这样的话对胎儿的脑发育应该是有益的。

从理论上说，但是到目前甲症就是没有一个这样的研究。

就刚才我提到的像NH支柱的这个研究，它是有两臂的，一b是LT四肝预这个亚临床甲症。

那么另外一组呢，是用LT四干预这个DT四血症，呃，这两组都没有看到LT四的治疗。

对这个后代的治理带来一个有益的影响。

那这个原因我们也知道了，就是干预的时间太晚。

所以我们现在的指南就是建议在妊娠早期。

如果要是出现了DT四血症，呃，你是可以选择LT四治疗的。

但是如果要是在妊娠中晚期出现了DT四血症，我们可能呃应用LT四治疗的所带来的益处就不是那么多。

但是呢呃在我们中国的指南就建议，无论是你在妊娠早期还是妊娠中晚期发现了DT四血症，一定要找原因。

因为我们发现呢呃铁缺乏缺铁性贫血以及呃碘的缺乏和碘的过量，都会导致t四水平的降低。

所以我们一定要查找原因。

如果有这些原因，我们要针对病因，然后进行干预治疗。

倪教授。