回放 2025CACA整合肺癌大会-肺癌精准诊疗与全程赋能分会场
微信扫码
点击赠送
加载中...
好，刚才感谢我们两位主旨嘉宾的讲座和我们两位专家的主持，这本本届本场这个由我和。
宁夏医科大学总医院的陈经恩副院长一起给大家做主持。
那么我们第一个做主旨演讲的是。
这个我们的上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科的金辉教授。
那么他的主题报告是三期肺癌的外科视角。
那么我们掌声有请金教授做报告。
各位领导，上午好，我是来自上海瑞金医院，胸外科丁辉。
然后今天是代表李合成主任向大家汇报。
汇报的题目是精准治疗时代三期肺药细胞患者治疗的一个选择。
然后随着这种早筛早疹的增加，这种三期的药细胞患者从10年前的63.5%，现在下降到了5.2%左右，三期的肺药细胞肺癌具有比较强的抑制性，根据这种淋巴结以及肿瘤的本身的状态，又分成这种三a三b三c不同的亚组。
然后根据是否可切除？又可以分为进一步的这种。
可切除的患者潜在可切除和不可切除三类。
其中这种随着单占淋巴结的受累到多占淋巴结的受累，切除性是逐渐的降低。
那不同的三期的肺炎患者，他的治疗模式是不同的。
对于这种可切除的部分，三a系和极少术的三b系，往往是采用直接手术或者是新辅助治疗之后，在手术的模式，对于潜在可切除能单纯的手术治疗疗法获益需要行根治性的方化疗或者新辅助治疗之后，再进行重新评估手术的可切除性。
对不可切除的患者，往往可能。
需要同步放化疗是他的一个标准的治疗方案。
然后对比这种tm从七版到九版的分析，针对三细肺小细胞的患者逐渐细化，主要在于将n二。
不断的细化拆分，引入这种三c气的一个概念，有利于精准施治。
将n二拆分为NRA和n二b并非单纯的这种学术上调整而细分，更能够针对性的针指导我们的手术或者内科治疗的方式。
韩国临床研究证实与NRA患者相比，三期的NRB患者生存性更差，复发更早。
相比于八版的这种NR分期更为准确，更有利于指导我们的手术或者内科的治疗的方法。
另外一个全球多中心的一个真实世界。
临床研究纳入了超过3000名三期的患者观察，其在生存状况和特征。
目前看下来，对于这种三期的患三a级的患者，手术和化疗的方式，不论是PFS还是OS，都是呈现出一个更优的一个生存结果，而且在于这种亚洲的，由于整体人群数量比较大，而且因为这种手术占比相对较高，而且以及MDT模式的普及，其OS的结果去比中东和非洲是更好的手术依然是早期肺癌患者获得长期生存的一个关键点。
但是对于三b期的患者，手术加化疗与同步放化疗的结果是相似的。
目前针对可切除的一b7~3期的肺血细胞患者已经有这种靶向治疗和免疫治疗。
他的执征获批，但是根据不同的驱动，基因阳性和阴性，他们有不同的这种治疗策略。
我们按照先按照讲一讲驱动基因阳性的三期肺炎细胞患者的治疗的选择。
恩额林达临床研究是首个针对恩奥克突变的药细胞患者辅助治疗的一个研究，并且取得了相应的阳性。
结果将这种中位的DFS目前还没有达到，它对比化疗的44点也是明显的延长的。
而且在ITC人群中，也是取得了相似的一个结果。
国产的恩沙替尼也是一个奥克针对奥克炎性突变患者的一个TKI，他也是取得了相应的相似的这个结果。
三年的DFS率分别是97.1%、92.1%和89.6%。
而且真实世界的数据和更多的三期临床研究证实奥克替KI在。
术后辅助治疗能够显著延长患者的生存时间。
对于此类的三期的患者，先行手术，再用TK辅助治疗，目前已经成为指南推断的治疗模式。
关于新辅助治疗，阿和阳性突变的肺炎激病患者的肺辅助疗疗面。
那科特one，这这个临床研究也是初步确认了，阿莱替尼他作为新辅助治疗的潜能，在纳入的这个九例的患者中，有八粒达到了阿磷切除，其中MPR率是66.7%，披萨率是33.3%。
导临床研究是进一步佐证了阿莱替尼用于奥克氧性突变，细血细胞患者心辅助治疗的可行性，整体的客观缓解率是67%，而且披萨整体人群的linm PR率42%，披萨率是12%。
85%的患者接受了术治疗，而且其中的8%16只达到了阿磷切除。
关于抑阵阀阳性突变的肺血细胞患者熬到了性性性究的出现一结果的问世，打破了这种既往化疗辅助的这种标准治疗模式与安慰剂相比，奥希替尼辅助治疗是取得了明显。
DFS会议并且转化成具有统计学寓义的。
OS会议。
另一个巴tress临床研究，也是那是一个国产的。
它是研究阿美替尼作为2~3b系，以致发阳性突变的肺肺激病患者，他也是同样得到了相似的阳性的这个结果。
无论是二期还是三期，DFS，都比对照组具有明显的获益。
但是在EGFR阳性心血血血患者他幸腹治疗方面，尼尤得到了研究，并未确立。
利奥西替尼他治疗的必要性，因为奥西替尼利用化疗或者是奥西替尼丹药切属治疗。
相比于这种安慰剂，加化疗组并未获得明显的EFS获益。
但是对于移植癌法延迟突变的这种早期的这种医安，还有其他的治疗，尝试，比如说化免治疗，作为欣腹治疗，然后进行术后辅助靶向的一个治疗。
目前这个结果，中位随访时间1044.4个月，中位的EFS是21:201.1个月，术后靶向治疗阶段，是没有出现严重的这种免疫相关的不良反应，而且他n降期的这个率是51.4%，而且还有化免围舒期治疗的3+1的模式，目前也是在进行中。
还有一些其他罕见突变的这种驱动性、阴炎性的患者，也是接受新辅助治疗，也有相关的临床研究正在进行。
但是相关的数据目前。
政策的汇总有一部分因为可能是因为样本容量的原因，并没有太高级别的证据。
总结该部分内容对于这种气动激性阳性的三期患者。
他也是要根据不同的靶点。
奥克突变的患者可能新辅助和术后辅助都能呈现出一个比较积极的结果和手术能形成这种1+1大于二的这种加成效果，进一步提升了患者的生存。
但是对于EGFR阳性突变的患者，术后辅助展现出的优势，并未在新辅助治疗中重现。
对于肝类患者可能免疫治疗也需要相关的探索，进一步证实其价值其他含量的突变的患者，仍需考虑这种PDR one的表达情况。
以目前现有的临床适应指证，可能免疫治疗与这种手术配合能够达到这更长的生存目标。
接下来对于这种气椎性阴性的三期肺炎疾病患者的。
他的治疗选择check克mate816研究也开启了该类人群术前新辅助治疗联合化疗的一种辅助模式。
该类患者术后五年的额s率是6.5%。
paint power010类针灸也是率先开展了该类人群术后免疫辅助治疗的一个治疗。
而且在PDL one大于50%的患者中，五年的OS率是82.7%。
也充分证实了这种免疫治疗在新辅助和辅助治疗中的价值。
但是对于免疫治疗，我们还有一些其他需要关注的问题。
比如我们需要回答我们在外科基础上增加系统治疗的价值和目标是什么？
先我们初步根据我们总结也是有那么两个主要目标和一个次要目标。
第一个主要目标是为了提升患者的生存率，从而降低复发的可能性为辅助免疫治疗和性辅助。
免疫治疗已经从机制上解答了这个问题，也解决了这个主要的目标，同时还有其他相关的这个探索进行进行正进行。
比比说说我我们辅辅助的周期的选择到底是二周期还是四周期？这项临床研究结果证实四周期患者的披萨率是明显的优于两周期的，而且两组之间的安全性是相似的，并没有发生其他的更多的治疗相关不良反应，但是需要进一步的长期随访，对其长期影响进行判断，判断其此器是否优于两期。
另外还有一些相关的探索，比如说尼il尔盐醇灸，它是采用的这种新辅助大分割放料，联合替尼珠单抗加阿罗替尼须灌辅助。
替雷利珠单抗加阿奥替尼治疗的一个二期的临床研究。
最终他在七列完全除除的患者中有五例，就是占比71.4%的患者是达到了PCR，其他的所有的患者均按计划接受了先进的一个微创手术，结果还是比较可观的。
另外一个研究是研究这种非消融性立体定放疗联合免疫性辅助。
他在这种三期的患者中，也是能产生与这种化疗与免疫化疗和免疫治疗相似的一个病理反应。
但是在RFS方面具有更加的优个优势。
另外，关于这种SI治疗，联合top two的ADC的一个新辅助治疗，也是这目前正在探究进行中期待相关的这个结果进一步的释放。
另外第二个目标就是肿瘤降基制可手术，因为不同的临床研究它证实大概是在73~82%的一个患者是能够实现在接受性梗治疗之后，降基能完成手术，而且是在大概是有86~95%的患者能够实现这种r磷的切除。
对于这种潜在可切除和不可切除，能否通过我们这个积极的诱导治疗，实现降其转化？这个有一个临床研究是AFT46临床研究，它是纳入了这种37例n二的潜在可切除的患者研究结果证实，大概，就81%的患者经过心腹治疗之后能够接受手术。
但是大概有百分之将近1%半的患者。
然后在手术过程中可能会碰到肺酶纤维化硬化淋巴结广泛性的胸膜粘连，需要额外的增加手术的这个时间，有可能还需要这种术前心胞内控制欲阻断有两例，因为在手术过程中转为开放手术。
而且有术后大概会有6.7%的患者发生了大于等于三级以上的cleindle的一个并发症。
目前这个结果目对于这种新辅助免疫免疫治疗，对于n二的降息率是73.3%是达到了这个既定目标的50%，PCR率是30%，MPR率是50%，而且在PDRY表达更高的患者中，他的应答率是更高的。
另外就是对于这种t四或者n二到NSN三的这种三期的肺炎结病患者，我们也是有相关的临床研究，结结果也是证证免免疫性辅助治疗之后，t分剂n分剂显著下降。
而且在所有的n三患者中，他的淋巴结均达到了这种YPN零的一个状态。
在总共的所有的人群的患者按75%是完成了手术。
EFS和OS是明显优于这种胃手术组的。
在多变量的一个分析显示，PCR和MPR是EFS更长的一个那个独立预后孕素。
接下来我们谈到一个这个次要目标，就是可控的这个风险和经济压力。
因为术前性病治疗有可能会增加患者的经济压力，增加手术的时间，以带来相关的治疗毒性，甚至有可能经过治疗之后也无法进行手术。
如何进行这种相关的评估。
因为有的结果证实，比如说nadium脱影柱，他的经过治疗之后，五年的OS率。
是比较优势的，而且批萨r是百分，在披萨组是五年的USB是95.8%，非披萨组是6%点6.0，也在26例完全病学缓解的患者中，仅有两例出现了这种疾病进展。
那到于对于这种经过治疗之后，PCR的患者到底是进行复发监测，还是需要进一步的治疗？目前还没有相关的这个定论，对于非PCR的患者，可能是需要更有效的一个治疗选择。
关于监测方面提出来一个MMRD的概念，对于那个nadium to临床研究，他的这个结果，对于PCR的患者发术后进行MRD检测都是阴性的。
而对于非PCR的患者，大概有56~83%的患者会出现p是PCR的患者，比如说有部分患者MRD检测是阳性的。
但是对于这种纵向监测，也就是连续两次MRD检测阴性的患者PCR可能等等往往能带来一个预测比较好的一个预后。
且在AA症研究中MRB监测，在术后出现阳性的患者中，更多的出现在三七或者n二的一个患者。
而且MRD阳性的患者DFS结局比MRD阴性的患者会更差，DFS率是较低的，也大多数MRD阳性性患者在新辅助治疗期间会有延续性的CCTDNA检出，并在术后出现快速的一个进展，往往提示预后不良。
另外免疫术后辅助它的真实价值，需要等待相互性的这种四g对照的370研究给出这个最终确切的结论。
总结对于这种躯椎精阴阴性的患者依m pl010和拆莱mate八1~6代表的免疫辅助和免疫性辅助均益在国内外获批适应症，而且手术患者五年的生存率也是高达74.8%和65.3%。
即便是有了更好的治疗方法，我们可能会希望去解决和平衡，更多的问题为患者长期的生存做出更好的努力，也进行更多的系统性的治疗的探索。
而且对于无法治疗的患者进行降期，以及肝药的患者，也有更好的这个佐证。
对于披萨患者，术后是否治疗，治疗有需着相应的这个佐证。
对于辅助和新辅助免疫治疗，它的差异和生活状况也在不停的探究。
目前相应的治疗模式，不管是术后辅助还是术前新辅助，都为外科医生的手术，增加更多的这种可能性。
接下来一部分讲MDT是三期患者精准治疗的一个基石。
因为就大一个零期的一个前前瞻的对列研究证实。
对于遵守守出示MDT建议的患者，可能往往他的结局比较差，因为而相应的遵守相应的MDT诊疗的一个患者，他的EFS和OS相对更高。
在这种罢免治疗时代，对于这种三期肺疫宾患者，他的治疗决策日益复杂化MDT的策略，它是应该是成为一个标准的一个治疗模式。
它能够为患者带来更高的一个根治性手段。
一个治疗率能够后予手术判定的时机，而且罢免治疗也能为更多的患者争争取手术的机会，为这种新辅助或者转化治疗失败的患者，争取放射疗疗机会。
而且通过这种制定手术放好疗之后的一个治疗，以及巩固的治疗方案，能够持续的杀伤肿瘤细胞，最终降低复发和死亡的概率。
而且MDT的价值从诊断到生存都能带来活育。
他能够提高这种病理诊断和这种分期的一个准确率，而且能够降低患者诊疗等待的时间，减少治疗费用统一下来，能够大概降低23%的治疗费用。
而且MDT讨论之后的患者为三期的肺癌结病患者能够带来这种比较明显的生存获益。
而且将来可能三期肺炎疾病患者在MPC的指导下，能够从这种诊断治疗到随访阶段都能够持续的不断优势优化。
在诊断阶段，通过这种MPC能够准确的判断分期。
而且经过分子分型的判断，然后，根据是否可切除制定进一步个体化的治疗方案。
在这种治疗之后，然后根据MRD的检测也能够。
不同的不同，根对这种PCR和非PR的患者决定，他是否治疗监测，或者是维持治疗，最终能够为患者。
带来更长的生存，更高的生活质量，更高的满意度和更高的依从性。
而且数字化技术，还有这种专病数据库的建设，也能够m为MDT治疗模式的一个迭代，提供不停的助力。
汇报到此结束，感谢各位老师。
非常感谢我们金辉教授对我们三期肺癌，因为三期肺癌也是肺癌里面，就是在从手术和内科治疗中间的一个非常。
重要的一个节点的一个1~1个分期。
那么也是我们多学科综合治疗的一个焦点，而且最凸显的虽然。
这个最近的靶向治疗、免疫治疗以及ADC等等一系列的综合治疗取得了很大的进展。
但是其实还是有很多的问题留下来。
包括刚才我们金教授讲到的一些治疗的进展和存在的一些问题。
总的来说效果使我们这个肿瘤的治疗治愈率还是提高，而且慢性化。
但是怎么来进一步的提高它的这个效果，还有很多的问题，去探索。
再次感谢我们金教授的。
精彩讲座，下面我们请陈娟院长来主持。
好，感谢感谢书记介绍。
那么接下来，我们有请空军军医大学唐都医院的邢明亮教授。
那么邢教授带来的主旨的发炎是肺癌新辅助治疗的临床热点和方向。
那么接下来就以有请邢教授带来精彩的话题，
感谢这个陈教授一个介绍，然后尊敬各位专家教授，大家早上好，是我是来自唐都医院胸腔外科的席明亮医生，然后也很高兴能够作为东道主在这里和大家这用这个学术分享。
因为这个我们说这个早期肺癌的精准治疗，包括我们晚期肺癌，包括我们这种局晚期的肺癌的精准治疗，都是我们现在临床上一个重点和热点吧。
其实在在前几个月，就是刘刘老师，您那边就是做那种全身切除的这种手术方式。
这个最开始是我的，家里人是这么告诉我的说唉，你看华西医院有一个这么很好的一个技术。
你看一下这个怎么怎么样，其实就用我们年轻人的话说，这就这种技术已经破圈了，出圈儿了，就是说在但是在我们这个晚期，包括我们局晚期肺肺癌这种治疗上，其实们目前还还要很多多这种探索吧。
其实实们们们年几多的问题，就比如说我们免疫疫疗疗这这个基础一个个门九在到。
我们的nadium再到816再再等等一一些期的的临床研究rationtional315告诉我们最高的一个PCR率。
因为可能由于我们入了更多的中国腺癌患者，包括671的他的这个其中的一些哑组告诉我们EGFR图片，可能还有一些生存获益。
以及new touch的这种围数期的这种治疗和传统的这种新辅助的辅助免疫不太同不太一样。
它是在术后做维思辅助的一个化疗，包括这个agent的这个。
因为我们知道agent的这个BR31，他在术后辅助，实际上是一个失败的一个结果。
但是在这个围数期的这个治疗中，他获得一定相应的结果。
以后就是会告诉我们作为唯1~1个PDI到底是这个治疗的优势势，来自于新辅助阶段，还是我们的辅助阶段，包括还是我们的维输期阶段。
这也导致FDA在批这个适应症的时候，现在就需要我们做更多的研究，去细化它这个获益的一个选择吧再包括TCT的等等一些研究，都告诉我们现在来说这个PCR率总体来说大概在20%左右。
从最低的17到40%，总体来说还是比较好的一个，尤其是对于驱动基阴性的这些结者有一个比较好的一个治疗结果。
那包括对于这些患者，他的这个EFS，包括OS也是达到了一定相应的获益。
但是这里面就会提出一个问题，这些获益到底是新辅助来的，还是这种辅助，还是这种围数期的这种治疗的一个。
帮助我们可以看到这种PCR率，实际上和我们的这个总体的治疗效果存在一个正相关的一个关系。
随着PCR率的一个升高，包括我们816前一阵报的这个五年的OS能够达到PCR的患者度达达到95%左右。
那甚至说这些死亡的患者，大多数所有的患者都是因为这种非肺癌相关性的一个死亡。
也就是说，这个肿瘤可能我们达到PCR以后，可能就会有一个治愈的一个效果。
但是更多的患者，实际上我们可以PCR率是20%左右。
但是更多的患者，实际上它是非PCR的患者。
那这些患者我们术后是否需要给他做相应的治疗，或包括我们是否需要加强后续的一个治疗。
但也是我们现在临床上的一个热点方向，包括我们做新如何去精准的筛除这些患者，哪些患者适合只做单纯的新辅助治疗，哪些患者是适合需要做围术期的综合治疗。
那包括我们样去更精准的筛除PCR的患者，包括我们现在做临床上这种PDR one的一个检测，再包括其他的一些各种各样的分检测吧等等一些。
那以。
以及说我们对于这些非PCR患者，我们是否应该增加我们的治疗模式，治疗药物或者是治疗的一个频率，以及它的这个综合的治疗力度吧。
因为这也是相关于我们的这个，包括我们的金钱，包括我们的这个经经费精历以及时间等等一些，包括副作用等等。
那以及我们可以看到，在这个回顾性研究中，可以看到这个对于PCR的患者，他大多数是由于新辅助的一个治疗效果导致的这个很好的一个获益。
那么对于这种非皮c儿患者，我们可能这些患者需要通过术后的治疗，去实现一个综合的一个治疗，达到一个综合的一个围术期的一个获益吧。
那么在包括未来探索，就是我们需要做进一步的减进一步的这个研究去对于非PCR患者这些做一个更好的一个治疗，包括我们是否继续用相同的免疫药物，或者是我们加上其他的一些药物去给他做加强他术后治疗的一个力度吧。
那么。
那么以及说我们说进一步提升我们的这个PCR率，包括我们做这种多模态的治疗。
我们知道现在作为放疗化疗、免疫靶靶向等等，包括手术这些治疗，在术前做这种放化酶的这种治疗，实际上对于患者可能他的这个获益是不是很多的。
从目前来看，只有一个science研究，就是川肿。
他们做这种食管的新辅助的sence研究是通是获获得了这种放化免三三种疗法的一个左获益。
那么我们可以把这个放疗能不能加到前面做一个放疗的诱导，包括我们可不可以加一些其他药物，包括我们的抗类药物，包括我们的ADC等等一些药物，能够包括我们的抗血管的药物，这些药物的这个加强，能不能使更多的患者达到一个PCR。
那么实际上糖顿医院胸外科在前期也做了相关的药物，包括我们的肺癌试管都做做了很多的一个探究，包括最早的这个TTF no no以及t nice ice食管管。
实际到我们的TT new four是我们第一个这种治疗，在我们的抗血的药物，加括括我们术前新辅助的一个。
疗中来，那再包括我们在小细胞肺癌上也做了这个相关的幸辅助研究。
包括我们华西医院，包括我们胡坚教授那边也做了很多这种小细胞的这种幸辅助治疗。
我们也可以看到，对于一些患者还是有很大的一个获益。
这也是突破了我们对小细胞的一个传统的一个认知，传统我们认为这种局限期很早早提到二n零m零这个患者能做手术。
那对于其他患者，我们可能就失去的手术机会。
但是我们免疫治疗来临以后，我们知道在小细胞上也有一定的这个获益。
包括我们做了以后，发现这种通过化免的这种治疗，小细胞的这种p叉率非常高，能够大概60%左右。
那么糖都医院胸外科其实我们也开展了非常多从早期的小结节的一个治疗，包括我们我们的优势，这种胸壁的这种三维重建以及肺癌，包括食管癌的从新辅助，再到辅来，甚至再到晚期一线的治疗等等。
那当然这些研究我们每天都就是我们每周都会更的一些研究包。
那么研研周可能都会有启动会，这些研究会有增增，加加减减等等一些。
那么研究的这个开始，实际上始于我们最早的医院研究，包括我们癌症问题研究是在我们严主任的带领下，其实我们也参与了这个全国的这种多中心的研究中来，通过这个靶向的治疗，我们可以看到对患者的一个总体的一个治疗提升，也最终写进到指南中来。
那在再到后来的免疫室代联以后，我们加入了816，包括671，我们816入了七个患者，671，我们入了13例患者，那么对于这个综对这这全球的多中心研究究，我加加入后，我们发现那于治疗疗的程程来我我们的医医医包，包括我个人在内，我们还有很多需需要去升升的一，尤其是这种综合治疗，包括我们的规范。
化的一个治疗。
这也是我们作为刘芬、徐书，刘恩旭书记这个讲的这个我们说是质控质量控制我们怎么去做的更好，更标准、更规范。
那么以及我们在21年，其实我们就做完了一个PD one的一个新辅助治疗。
当时是一个单臂的一个化免的辛辅助肺癌，三期肺癌的一个性辅助研究。
那么通过这个研究，我们发现有一个很好的结果。
以后我们通过这个单臂研究，继继续拓展到我们这种随意对照研究中来，那比及完成TD new four的。
我们前面说这种四联的也是第一个将抗血管药物加入到我们的新辅助治疗过程中来，那么随着我们的这个四联TT new FO的这种单臂临床研究完成了以后，我们接下来做了这种随意对照研究，那目前也是正在正在入组，包括正在我们的这个标准中。
那么研究也发现，虽然说我们是和传统的这种化免去做这种对比，加抗血管四联对比三联线临床标准的这种治疗。
那么发现这个PCR率可能没有达到我们想象中那么好哦，两个PCR率实际上是相当的。
但是对于这种MPR率，我们可以看到它的这个提升。
实际上通过加入抗血管以后，会有更好的一个结果的。
那么做了很多加法的治疗以后，我们是不是想对于一些特定的患者，我们可以做一些减法的治疗。
我们知道有一些高龄的患者，他可能你通过通过这个术栓的画面以后，这患者出现免疫肺炎或者出现并发症以后，他就失去了这个手术机会。
那传统大三期里面大概有20%左右的患者会失去这个手术的机会。
那我们试试着去减少化疗的一个周期数，能不能使患者能够更多的去完成手术，那么也是对于一些特定的患者，比如说PDI one大于50%的这种阳性高表达的患者，我们试着去去除化疗，我们做这种免疫加抗血管药药物，那能不能得到一个更好的结果？那么这是我们想要去探索的，能够增加安全性的同时，能够当然也不减少我们总体的一个治疗的一个效有效性。
那包括一些罕见突变。
我们知道这种临床上，虽然说罕见突变发病率很低，但是在全国这么多人口的这种基数下，这些患者实际上还是有非常庞大的一个数量的，包括biv ff v600e以及这个mt14跳，包括EGFR这种。
这个20插入的等等。
这些患者我们也是勇于去尝试去试一下我们这种治疗能否给这些患者在这种尾术期的治疗中来，能够有更好的一个结果吧。
那再包括这种经典突变的这种全面覆盖。
那我们知道这种你耳多尔的结果告诉我们这个靶向的心目柱可能没有我们想象中那么的好，那么但是如果说我们把这些患者我们做画免的治疗，能不能有一个很好的一个结果。
那我们也是有这种相应的临床研究，去探索这种基因突变的一种新的这种治疗模式，通过画面去对这种传统的经典突变的患者去做伪术期的一个治疗。
那包括术后监测，我们知道现在这种患者很多做完手术后，他也非常焦虑我这个病肿瘤这个会不会复发呀，或者什么时候复发呀？我们也可以通过MRD等等一些监测，去让我们的患者去更早的去指导这个总他的这个将来的预后的疗效以及一些创新性的一些疗法。
包括一些新的药物。
我们知道这些很多药物，包括在我们中心现在也去承担了一些一b期的，包括二期的治疗，探索性的一些前瞻性的一些药物的一个临床研究，这也是得益于我们中心的一个维数期的，包括我们是全程化管管。
我们不仅有早期的患者，也有很多这种晚期的患者。
那么在小肺我们前面也讲了，这个目前来说，临床上对于小肺的治疗，免疫带来了一部分的革新，但是也带来了一些问题，就是我们这些小肺的患者，我们很多患者，包括我们看那个亚德利亚海研究，他是做1~3期的患者，做不可手术的同步化疗疗是有有些患患者，他经过同步化疗以后，实际上他是失去手术术患会。
那对对于很多早期期。
期的这种患者，我们通过这种化免以后，实际上也是能够将我们传统认为上不可切的这些患者，能够变为技术上可切的患者，甚至能够最终转化为他的一个生存活抑，那也就催生了我们后面做的这种化免的这种随机对照研究。
那包括四联的这个，我们知道在eter701里面，其实它是eater701，它在晚期一线的消费上获得了最传那个OS。
那我们想把这种抗血管药物，我们知道这画面可以提升它的PCR。
那我们加了抗血管药物，能不能对这些患者能够再次提高它的PCR，我们知道PCR可能和我们的OS能能多一定的一活相相关，那么以及后续的我们一些正在开展，或者是我们将要开展的一些临床研究。
那么和我们现在在这个做这种画面与这种依沃西丹抗。
我们说伊沃西单抗是一个PD one联合这个VGFR的一个双抗类的药物。
那么和我们的这种传统的这种671的这种治疗模式去做对比。
那么这个研究主要是我们想突出一个什么，就是说我们做了PCR，我们现在看到这个816研究告诉我们PCR的患者预后非常好。
那我们这种这种非PCR的患者，我们术后是不是需要增强它的一个治疗的一个力度。
比如说我们做这个更多的一个治疗的一个周期数，或者是一个相应的一个治疗的一个对PCR我们就不治。
我们就后续随访观察PCR，对非PCR的患者。
我们就后续去维持治疗，看能不能有一个分层吧然后第二个就是加入ADC的药物。
那对于这些抗血管，包括免疫，我们知道现在化疗ADC实际上在临床上开展的确实非常非常的广泛。
那我们如果把ADC药物加入到我们更早的用到我们的术前心辅助上来，能不能对我们的这个患者能有有一个更好的一个提升。
那以及说我们对于这种食管的一个欣辅助。
其实我们在最早做这种食管的临床研究中，我们开了一个研究，是一个四联的，也是把抗血管加到我们的这个化免中来，但是实际上那那个临床研究也发现了很大的一个问题，就是我们加入抗血管以后，这个患者的这个吻合口发生漏漏的率发生非常高，大约在50%左右。
因此我们就紧急叫停。
那那个临床研究也后来去分析，去发现了一个问题吧。
那因此我们在开展这个包括开展这些食管的研究中，我们也会更相应的会更加的一个谨慎吧。
因为我们在做这个临床研究中，我们现道AD期做做了期。
阶段第一阶段我们先去探索，先去这个探索一个安全性的一个用药的一个剂量。
然后第二阶段我们去再广广泛的开展吧。
那么第四个阶段就是第四个研究，就是其实是我们现在邻国的这个日本，实际上他在做试管的，他是做试管的术性性辅助做DCF方案。
那么实际上我们国家做的更多的是这种化免的方案。
我们想去探比一下这种DCF案和化免的方案的这种结果会怎么样，以及这种双抗类药物在这种可切的这种非小的一个差异，包括那个不抗抗这个不同的周期数的应用，能不能对这些患者有这这个治疗效果的一个差异。
那包括我们前一阵在这个阿妥上报的一个这个不同，就是早上用药和下午用药的一个用药时间不同，这个它的这个免疫治疗的效果不同，我们也设计了相关的研究，也去想探索一下这些患者能不能不同的用药时间，能不能这个有不同的一个治疗效果，也是希望通过前列性研究去验证这个结果吧。
那总结一下，就是今天我们这个驱动基阴性的患者，我们化免作为性病株的一个标准治疗。
那scp CR来说，目前来说是临床一个比较好的一个预测指标。
那么更多的研究的一聚焦药。
对PCR率的一个提高，包括我们的升结药物，包括我们的新药等等。
那未来的这种精准治疗是以我们对于精准治疗，包括我们的减法治疗，也包括我们的不同药物的时间的应用，以及包括很多的一些其他的治疗的一些新的策略吧。
也希望大家能在西安有一个美好的一个周末，谢谢大家。
好，非常感谢今天教授带来的一个短小精悍，但是内容涵盖信息量非常大的一个内容。
我们都知道肺癌治疗手术治疗、心辅助，包括为手术治疗，还以及术后的辅助治疗里面实际上是非常多的内容，是需要我们探讨，包括我们采用的治疗模式、药物的选择以及药物与非药物治疗之间的一个相互选择，包括我们最终的一个PCR作为一个核心的指标。
但是是否包括患者的精准治疗等等方面，都是需要我们更多的来开展多学科来针对患者来的进行精准的评估和治疗非常精彩的内容。
好，那么我们这个时段的内容就告一段落落。
接下我们们请第副治节节的心心同护辅妇妇能这个环节。
那么这个环节的主持人，我们邀请北京大学人民医院外科总护士兼胸外科护士长完成。
蓉蓉教授以及西安交通大学第一附属院呼吸内科李满祥教授担任，主持。
那么有请两位教授。
谢谢陈坚教授的介绍。
那么因为满翔教授在楼下会场有一些拖堂，所以先由我主持下面这个环节，那我们进入第五个环节，身心同护全程赋能环节。
那么众所周知，肺癌患者不仅需要身体上的治疗，心理和康复方面也是我们不可或缺的关注要点。
首先，我们有请上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科主任主任医师邓婉丽教授给我们带来肺癌患者，从诊断到康复的身心，全程赋能策略与展望，有请。
非常感谢主持人的介绍。
今天这个是一个命题作文，我觉得这个内容这个题目非常好。
因为我们刚才都听到了很多的关于肺癌的诊断治疗的最先进的一些内容，也是最有效的一些内容。
但是我们在临床实践的过程中，往往还有一些我们经常需要去面对的这一部分。
那么就是从诊断到治疗，到康复的患者的身心管理的这一块。
其实在临床过程中，我们都能够就感同身受，就是天天要去跟病人做更多的这个话语支持这样的一个治疗，我们也简称为化疗，那么这一段这些都是给我们花费了很多的精力。
但是我觉得这部部分的工作也是非常的有必要。
所以今天我也想从这几个方面跟大家一起来探索一下。
如何去进行身心赋能。
那么这个赋能的这个背景，我想就是说也是基于我们目前肺癌的诊断而面临的三大困境，一个是认知迷雾，还有一个就是治疗过程中的一个身心重创。
另外康复期的一个漫长的一个跋涉，这些都是我们在临床中特别要导航仪。
根据我们的数据显示，我们我国的这个肺癌五年的生存率不足20%。
那么这就像这个60%的这个患者在生存的时候存在着一个信息断层，30%是因为恐惧而中断的治疗。
这这个都是我们临床存在的一个不争的事实。
那么这也就像我们一个没有导航的汽车，在崎岖的山路中行驶。
所以我们今天必须通过我们的努力去给患者的生命装一个导航仪。
那么这是我们那个困境分析，在认知方面高达百分之。
80的患者对于病理分期治疗方案认知模糊在心理层面，他们在确诊的初期感到非常的恐惧，治疗中的抑郁，以及康复时期对于复发的一个担忧，严重的影响着患者的这个生理健康。
那么身体层面化疗带来的恶心呕吐、放疗造成的皮肤损伤以及术后运动能力下降等等问题，给患者的身体也带来了一个极大的痛苦。
所以我们也可以看到，那么患者这个在在治疗，在疾病和治疗两者交叉的过程中，他的生存质量受到了一个极大的影响。
那么我们全程赋能的一个核心价值，就在于能够让患者以患者为中心，贯穿他的诊断治疗和康复的一个全过程。
那么我们也是从信息、心理身、身体、社会等多维度。
那么患者进行一个恐惧。
那么目标就是让患者的负面情绪，进一步的降低提高患者的依从性，那么能够积极的配合治疗长期目标就是。
能够提升患者的生活质疗。
因为我们现在的这个整个的肿瘤治疗的就是双生，一个是生存期，一个是生存质量。
那么我觉得我们的这个身心赋能也应该从这个双生的这两个目标去进行。
那么包括我们的理论支撑的依据，我们都应该进行进一步的去探索。
那么这就是我们的一个赋能的重要性，改善患者的预后，让患者重新回归社会、回归正常的生活。
那么我们看一下诊断阶段的一个赋能的策略和初期的应对，就是要告别未知的一个恐惧。
核心的措施就是说我们要真的是要跟病人，要多交流，多沟通。
我们的医生要告诉病人，你的病理类型是什么？分析是什么？然后，这样的话，能够让他对疾病有一个正确的认识，全面的认识，能够让患者迅速的了解自己的病情。
那么我们现在也在尝试去做一些科普。
那么我们一些包括一些动画去让病人去能够了解到这一块。
那么其实在临床中，我觉得这样的话，病人就能够一个是依从性高。
另外他一个治疗的配合度也非常的那个好，那么现在其实大家也也是应该说也能够感受到我们信息时代带来的一个便利患者。
他从各个渠道都能够了解到我们。
对于疾病的一个常识性的问题，但是他也有不确定性，他会通过这个比如说我们北京的医生讲完了之后，他会回到上海的医生来再问一遍。
然后上海的西医讲完以后，他会让你的中医再来问一遍。
所以他通过不断的这个探索，他能够他才能够达到他的一个自己，让他真正的确定下来他该怎么治疗。
所以我就觉得这一块，我们未来能够最好是我们也能够形成一个这样针对患者的新生这个症状的这样一个患者手册，这样对于患者也是一个减少他的一个这个治疗前的一个恐惧的这样一个过程。
那么对于症状的识别和筛查这一块的，这个是我们长期科普所做的一些工作。
那么包括持续性的咳嗽、科学胸痛、呼吸困难等么？
这些都是没有问题的，但稍微麻烦的一些像腹癌综合症，这些的我们还要进一步的去科普。
那么在诊断流程方面，我觉得现在我们的一个多模态的影像评估，这个是没有问题的。
但是对于这个分子病理的诊断患者指导的还是不够多。
包括我们对于分期系统的这个应用，包括还有液体活检的进一步的这种动态性的一种使用对于患者层面，他还是了解不多。
所以说在整个过程中，我们还是要关注患者的这个心理冲击和情绪的管理，包括我们给他的一个心理支持，缓解他的一个情绪冲击。
在诊断的时候，在病人确诊为这个患这个肿瘤之后，大概有68%的患者，他确诊72h内会出现创伤后的一几个应激。
障碍一样的反应，他可能一开始就觉得我生了病了，我无所谓。
但是事后他躲在一个无人的角落中，他会会默默的流泪，所以这是我觉得是一个病人的一个常态。
所以这个，就是我们要了解病人的这样的一个心理过态。
那么在这个认知行为干预的时候，我们也可以通过一些量表分时段的对他进行一些干预。
比如说确诊的当天，我们医护人员就去给他去倾听和情感的安慰，让他能够感受到我们的一个关怀和支持。
那么到后来的一些治疗的过程中，3~5天7~10天，我们都可以采用不同的，包括这个心理调整和一些家属座谈等等。
这样的过程中，来让患者进一步的得到一个情绪的稳定。
所以这个家庭的支持系统的构建也是非常。
重要。
那么在诊断的时候，我们的病人对于诊断的这个过程的一些信息探索也是非常的积极的，包括他们自己会使用现在的一些AI。
所以我觉得我们未来是不是也能考虑一个医护端的一个诊断工具包，患者端的一个诊断工具包，包括家属的一个诊断工具包。
这样的话能够全方位的对患者的身心健康，起到一个良好的促进作用。
那么在治疗阶段，这是我们的一个主战场。
那么多学科的协作是不能够，是我们必须要去做的事情。
刚才那个教授也提到了多学科教授那个协作带来给临床中的一些获益。
那么在手术治疗性症和康复准备的这个过程中，我们也要通过一些。
严格的适应症的一个筛选，术前的一个肺功能的优化，包括微创技术和术后康复方案的制定等等。
来完善这些对于患者的一个新生的一个支持。
那么放化疗的副作用的管理这一块，其实在患者的这个角度上，他们也是非常的关注。
你像放射性的肺炎、骨髓抑制的监测和消化道的这个反应的这个监测，其实在临床中特别常见，但是对于患者来讲，它是第一次见。
所以说这些来说都应该要给患者做一个进一步的交代。
那么靶向治疗和免疫治疗的新进展方面，这块也是我们在不断的学习的过程中，我们也是在探索如何去改善善的一些些关关不良良反应。
那我觉在在临床中，我们积积极去去放术，用这些措施，那治治疗阶段综综合护理非常的。
重要除了身体的护理措施，包括我们的饮食赋能、心理调试，还有一些常见问题的解答等等。
这些方面在临床中都需要我们极大的耐心去跟病人去讲。
在饮食方面，我们每天提供的蛋白质需要多少？包括我们哪些饮食可以吃，哪些不能吃。
这些都是病人特别关注的运动方面，我觉得是我们要经常要跟病人要去提醒他去做的一件事。
有些病人就会觉得我生病了，我需要休息。
我需要卧床，你们就得伺候着我。
但是我觉得这个理念是非常非常错误的，对于疾病的康复是非常不利的。
所以说这一块是我们亲身调制的这个重要的一个内容。
那么康复阶段我们也涉及到很多的问题，康复阶段是一个漫长的一个险途。
我们除了要促进他的功能康复之外，我们还要预防他的一个复发和转移。
所以在这个过程中充满着艰辛。
那么在这个过程中，我们的功能营养和心理的这个康复都是我们要特别关注的。
你像康复期的生理运动，以肺癌为例，我们就要让他主动的去做一些这个肺功能的康复操，包括腹式呼吸的训练，主他呼吸机的一个锻炼，主动循环呼吸技术等等。
这些都会在临床中要去使用。
那我们在临床中，我们会给病人讲，你多做像肺癌的病人，多做上肢运动，多做扩胸运动，多深呼吸、多捶胸顿足等等这些的办法，其实对于病人的这个呼吸功能的训练来。
说都是很有办法很有效的一些措施。
那么像运动康复，我们的类型有很多散步，太极拳水中运动，包括弹力带的这个训练等等，都是能够给病人的这个这个康复带来好处的。
那么这个也是要需要一个阶段性的适配，就是哪个阶段做哪个操。
这个其实因为既天时间关系，我们也不展开讲，但我感觉还是有必要的，一定要去促进病人去做这些。
那么在症状管理这一块，我们最常见的一个是疼痛和这个失眠。
这个尤其是在肺癌的病人中，除了消瘦乏力之外，疼痛和失眠也是它的一个几大症状之一，那么疼痛就是我们的多模式的症痛，包括我们的睡眠体位的一个优化认知行为的疗法的干预，中西结合的，这样的一个对于睡眠障碍的这个改善都是很有必要的。
那么除了一些药物，对于睡眠障碍的管理之外，我们的中医的一些像针灸，还有穴位贴敷，包括五行阴热，其实对于睡眠它都是非常有好处的。
那么营养支持，这个是患者特别需要了解的，在治疗期间，他总是会来问你，我能吃什么，我可以吃什么，我要吃什么？其实你我们中医讲，你想吃什么，你就吃什么。
但这个话好像说出去有点残忍，他会觉得他到了这个这个终末期了。
但事实上我们讲中医有一句话叫胃以喜为补。
你就是说你喜欢你胃，喜欢你想吃什么，说明你身体缺什么，所以我就觉得一个在治疗的过程中的营养管理这一块是非常关键的一部分。
那么在这一块，我们除了科学的给他讲解，哪些能够带来什么样的一些能量之外，其实也要有一个正确的引导。
那么除了这个高能量的这个蛋白质的需求之外，这个微量营养素的这个缺乏也非常的关键，包括我们的维生素定义。
病异，还有一些这个钙镁铁等等，这些微量营养素都也要同时给予关注。
这个其实对于我们的代谢异常的管理来说都非常的重要，还有一个进食障碍的这个解决。
其实现在一些技术完全这个针对这方面有了一个很好的一个改善。
所以我觉得这块应该不是成什么太多的问题。
那么这个膳食搭配就特别的刚才我们讲过了不讲了。
那么心理社会的这个支持体系，一个是焦虑抑郁专业的一个干预干预，一个认知行为的疗法多去倾听。
真的，对于这个心理障碍的病人倾听，我觉得是一个最好的一个治疗方法。
病人到你跟前，你就坐在那里听，听听听听完以后，他可能是一种有效的释放，可能他的这个不良情绪就得到了一个舒缓倾听，然后适当的给予药物辅助。
有些病人有些一吃吃344的这种药物。
那么一吃吃几年，所以对他的除了他的这个情绪管理之外，我觉得他对于身体的机能也有了一定的抑郁抑制。
所以说我们要进行适当的一些调整，那么互助小组像一些康复俱乐部呀，这些其实对于疾病的这个这个。
康复都是非常有帮助的，还有一个家庭照护者的一个赋能训练。
那么这个我觉得对于家属的这个培训是我们现在做的不够多的一个一部分内容，我觉得未来我们需要关注这一块，对他们进行一个家属的一个怎么样去康复，怎么样去指导这一儿？因为家庭的这个护理是未来康复的一个主要的一个阵地，所以未来的我们的这个康复，一定是在这个数学数字医疗的远程监测中，去这个应用也会打破我们的一个地域限制，给我们的医疗资源，一个重新的一个配置，包括我们的一个精准康复的个体化的方案的制定，这个都是需要我们在多学科的协作之下去进一步的完善。
通过我们对于生存质量的一个评估，然后动态的。
追踪，我想最终我们会使我们的有效率有一个明显的提升。
那么中西结合的这样的一个方案也会使生存质量得以明确的改善。
那么在管理效率方面，我们现在的AI一定会给我们带来一个革命性的一个进步。
那么我觉得未来我们应该是继续探索精准医学和人文关怀的这样的一个方路，让我们的这个这个叫什么我们的科技的温度和医学的温度，陪伴我们患者这个在防癌过程中，经历风暴之后的一个孤独，所以这个也是我们未来想要去做的一件事情，谢谢各位。
谢谢婉丽教授的分享，让我们关注到肺癌患者的全病程的这个需求。
那么也能看出，婉丽教授对于这个肺癌患者的这个管理能够做到了全程化、经济化。
其实也为我们这个护理工作的这个全程管理提出了更高的要求。
那么下面，我们把话筒交给西安交通大学第一附属医院呼吸科主任李祥、李满祥教授主持，谢谢。
好，谢谢樊教授的介绍。
那么我们下来有请到四川大学华西医院肿瘤中心的李俊英护士长给我们带来肺癌患者康复的临床实践探索。
我们都知道现在疾病的诊疗模式的话，从预防治疗到康复，不仅仅是单独的一个药物治疗或者一个临床的治疗了。
那么李护士长在这一块非非常的的个个那个一个临临床件的经验，我们们掌欢迎迎李胡士长。
好，谢谢我们满翔教授的介绍，也感谢大会对我的邀请。
那么我今天就把我们所做的肺癌患者肺康复的一个临床实践的初步探讨给大家汇报一下。
我将从以下四个方面向大家汇报。
首先，我们来看实施背景，肺康复，应该说是现代医学发展的一个需求，有政策的引导。
国家卫健委就在2021年就出出台了多多部，关于就是我们要推进康复工作的一个发展意见。
就说关于康复我们医疗服务的试点工作就提出来需要我们创新性的康复的多学科合作的模式，积极的推动我们康复医疗和其他服务的融合发展。
健康中国行动二024到30年的一个通知，也指出需要加强那个夫妻功能的一个评估。
运动功能的评估，为患者提供个体化的综合的康复方案。
那么刚才我们多位教授都讲了，肺癌的一个发病率，那么现在这肺癌的一个。
诊治的一个治疗的过程。
那么手术放疗、化疗、免疫单免双免这些综合的治疗，患者在综合的治疗过程，这个综合的治疗会多安给患者带了多多种不良反应。
这些不良反应就会比如说疼痛、恶心、呕吐、疲乏、焦虑、欲放射性肺炎和免疫性肺炎。
这些不良反应就会增加患者各种不舒服的一个症状的体验，严重影响患者的心理痛苦和他的治疗的结局。
那么我们在临床是不是就需要急需的去探讨我们改善患者结局的一些从护理的角度护士，你护士为主导参与的一些康复的一些措施。
所以说我们就要了解什么是肺康复。
那么，肺康复是作为一种个体化的干预措施，可以缓解肺癌患者的相关症状，改善患者的躯体和心理状态，提高他的生活质量和生存期。
那么肺康复的干预措施包括但不限于我们的运动措施，细道扩期夫妻。
训练健康教育和行为干预。
其中运动训练是康复的核心内容。
因为刚才我们邓教授已经把我们的运动也给大家讲了，所以说肺康复是一项有多学科交叉，合理制定的综合干预措施。
那么肺康复会给患者会带来什么样的获益。
首先改变他的运动，耐力，减少他的呼吸困难，提高他的深层质量，也可以节约医疗资源，减少患者的焦虑、抑郁和痛苦。
那么那个在肺癌患者在肺康复，他的使用的时间段，它适用于各种时期。
术前的肺癌患者可以改变他的肺功能，促到手术指责部分不能切除的患者。
通过肺康复可以获得宝贵的手术的机会。
那术后的肺癌患者通过我们促进肺癌患者，那个肺功能，可以减少我们肺部的并发症，最大限度的促进患者的生理和心理的康复，缩短他的住要时间。
那对我们因为我是来自胸部肿瘤科的，那么对晚期的肺癌患者，我们通过去发掘去。
去鼓励患者做肺康复训练，可以尽量的恢复患者的治理能力，维持他的一个生活的一个状态，保持他的这个心理，减轻他的心理焦虑。
那么就是说因为肺康复的训练，因为他的安全性高，经济比较实用，简单易性，以及被用于我们广汉的肺癌患者中。
那第二个我要就给大家汇报我们肺康复的组织构建。
那么在科室层面，你要开展肺康复。
首先我们的科主护士是做支保障障的。
那么执执行层面制定方案层面，就是我们的医疗组长。
那么在康复专科护士获得我的高级实践护士以及各种技师，他们要制定我们的康复方案。
那到实施层面就是我们的主管医生，我们的责任护士和护理组长。
那么还有的康复师营养师、心理治疗师，他对我们的康康复的方案进行执行。
那么选了有康复小组，我们就要选康复护理小组长。
因为组长是我们护护理为主导的。
那么康复小组长就要拟定他的工作计划以及他实施的。
的措施。
我们以2025年为例，那我们的康复小组就拟定他的工作计划。
要完善我们的三级康复方案要去读。
要进进行科室护士的培训，以及开展新业务性技术。
因为你是康复专科护士，那么这就是那张图片，就是2024年工作护士以及2025年工作计划的一个图片。
那么我们在康复小组，我们要进行我人员的分工。
那么康复方案的设计沟通协调是由我的康复科的康复治疗师，我的康复专科护士。
那么在做培训的时候，是我的高级实践护士和和我的康复专科护士做了以后，我要进行质量的控制和问题的反馈是谁？是我的康复专科护士和我的护理组长。
那么还要做做了康复，我们要做数据的效果的评价。
数据的分析是我的研究生学历的研究。
护士和我的康复专科护士做学科的发展科学研究，那就要护士做护长、做引领和和我的康复专护士一起一起去沟通和协调。
那么在康。
康复的管理。
首先人员的管理，那我们就要不送我们的肿瘤科的专科护士去学。
康复专科护士培养康复的专科护士回来培训我们的护理组长。
那么在座全员科室的全员的人员培训开展，就说线上线下阶梯式的一个培训，培训了过后要考核要评价，最后要返馈大家学习的一个情况。
那对患者的管理，那么我们要对就是我们的医护建个群。
那么哪些患者我的康护专科户责任护士去筛筛了，哪些病人可以做做，可以做，肺康复筛出来了以后，那么建立一个群，每天都要在群里，我们有康复的病人有哪些哪些正在实施周末了，我的护士这个康复专科护士，他也要去关注哪些病人在进行康复，这个训练。
这是那么刚才我们患者的一个一个宣教，就是多维度视频海报手册，然么一对一的同伴的教育专题讲座，总之是提高患者的康复的依从性。
那么我们的治疗流程的管理方面，首先我们就制定设计了一些非常规范的一些表单。
我护士要做患者是否符合肺康复的一个筛查。
那么筛查我们首先就要确定哪些适应症和禁忌症，禁忌症全部在这个表单上都写上了，最后由我们康复科来制定他们的康复处方。
最后康复处方给我们医生下医嘱下来以后，那么我们就把这个医嘱单打出来，最后一部分给。
大家汇报一下我们肺康复的一些一些举措。
首先我们在构建了多学科协助的肺癌康复的分级管理，组建多学科的团队构建基于循证的分级康复的方案，最后护士为主导。
那么这个多学科的一个团队，那就首先是涉及到我们肿瘤科的医生护士、康复治疗师和我的康复专科护士和的高级实践护士这一拨人三拨人，他们是核心核心力量。
那么在这个过程中，每个人他都有他的职责。
我们的康复治疗师，康复科的康复治疗师要到临床，每天到临床来参加我们医生的查访，或者是参加我们护理的查访。
那么在具体做的时候，我们要构构建肺康复的分级方案。
那么结合GPI循证证据的转化，寻找我们肺康复的分级方案的最佳一个证据。
最后我们基于询证构建了精准的分级肺康复案。
那么我们怎么去分这个病人就说分级，肺康复来，首先病人每个人这个病病人可以肺肺复。
我们基于病人的病情，基于他的心肺功能，他的营养在心理状态，然后来来构建它，因为它这里面有很多细细的指标，因为时间关系我就不细细的阐述。
然后这些指标构建出来以后，去评估这个患者，通过他的病情、心肺功能、营养状态、心理状态，看看他是低危的患者，我们就实施一级康复。
如果他是中危的患者，我们就四级实行二级肺康复。
如果是高危的患者，我们就实实施三级的肺复复么么不高的肺复复，他实施施监监督的人员，然后肺康复的那个强度是不一样。
比如说我们的三级是每日一次，那么必须由我们的康复治疗师，我的营养师，我的我的康复专科护士，他们共同去督导。
那么二级如果是二级康复噻，一周三次，那么就是由我的API高级时间护士和我的康复护士去督导他的运动就是中强度的。
那么那这一级康复，一级肺康复就是我责任护士就可以去督导了。
他的强度就是。
就是中高强度的。
那么在肺康复实施的过程中，我们让我们的护士很好的去做工作哈。
首先做了一个筛查表，就是说一个筛查病人入院了，我的责任护士就要去筛查这个病人，他适不适合做肺康复。
如果他适合，那那我们就要就就要请康复师他来会诊，他来会诊以后，我的康复师又要对这个病人适不适合做肺康复，他要再次去评估。
那么康复师评估了，他可以做，那就要给医生沟通了。
那就我们医生要认可，医生还要到去，还要到去评估，评估完了以后，然后康复师给我们下下康复处方下了康复处方，我们护士去去执行。
出院了以后，我们也给病人要说他的康复的一个处方。
那么这个如果他要做适合做肺康复，我们有一个一个一个标识。
那我们那个康复师就把那个笑脸班，然后就贴贴到我们的护士执行的康复的执行单上。
那么简单给大家说讲一个再汇报一下，就是我们非小细胞肺癌同步泛化的炎性肺炎，这个患者的一个非康复的个案。
那这个病人，当时入院的时候，一般情况还是比较好，比一般情从护理的角度来评估他的，从护理的角度评估还是比较好，只是他血糖控制不佳。
来了以后，但是这个病他是09/11的入院，但是在前期他经过两个周期的一个化疗加化，化疗加那个替尼利珠单抗进行联合治疗。
联合治疗一会儿出现了高热，我们我们就停止了他的化疗减量，一会儿发生过敏反应，我们就把化疗给他停掉了。
到11号来来入院，那入院以后，然后到了09/18，我们就给他进行了一一些抗异环林酰加加上联合我们的帕普利珠单抗，同时进行他局部的一个放疗放疗。
但是101011号来拿18号，我们开始做治疗，19号晚上就出现了一个一个。
病情的一个变化，当时这个病人就出现了气颈，全身发软。
然后，就说白细胞也升高氧，分压后氧酚压二氧化碳，这些都有改变。
最后当时我们做了一个急急诊的一个CT，当时说不能完全排除他肺栓的可能。
然后我们就开始皮下注射依洛肝负的条肺康复。
然后我们又请呼吸科会诊，呼吸科会诊说当时暂时不考虑他有肺栓塞。
这个时候我们就开始启动了肺康复的分级管理方案。
这个当时我们启动了以后，就由我们的康复师，我们的康复专科护士和我们医生共同来评估以后，这个病人当时他使要做肺康复了，只能用三级的肺康复，就是由我们的康复师。
然后我们的专科护士共同在床床垫，用在肩负的条条件下，因为他复核，因为他因为他使用了无创呼吸机，六分钟步行思验肺功能，我们都没没有办法测。
那就时候我们三级的肺康复，那么我们当时符合三级的肺康复以后，我们就要对肺康复进。
我们康复的目标，希望他改善他肺功能，尽量的要一个脱机，然后达到他的营养目标。
当时这个病人来了，还还有口腔溃疡，因为时间的关系我就不阐述他的细节。
然后最后我们在制定方案的时候，继续说我们的康复师和我们的康复专科护士和医生共同制定他的康复。
这个病人，我们就像每天要有2000kg的热量蛋白质。
然后，如果康复是给他的康复训练，就是说做腹式呼吸，每天每天要做。
然后，还床上的活同骨室投肌的训练，怀蚌运动也要做。
那么营养师就是对他营养。
当时因为高症么怀疑他感染，我们就继续用纪念性的抗感染。
因为皮肤科也来会诊了，要用，因为有皮疹，我们就用1:9的碘维酮溶液进行湿敷。
当然因为来得时候血糖控制不好，那么继续监测他的血糖。
那么我们肿瘤科医生们就用用了，就是说抗免疫系肺炎治疗的大剂量的一个激素进行治疗。
这个实施的是三级肺抗。
康复，那么我们转化成护士，具体体去督导。
这这病到底什么时间做什么事儿的时候，那么早上从七点钟开始，我们就要监测他的空腹血糖给他营养液口服，九点钟又要又要开始监测他的餐后血糖照。
这个是要督导他做腹式呼吸，9:30又要吃营养液。
11点钟，护士又要督导他做股室投肌的一个训练。
然后整个到下午到下，反正就是每这个就每一个时间节点，就把这个时间节点弄好了。
什么时候我的护士去发营养液，去测血糖，去督导病人，做做他的一个腹式呼吸，然后股室投肌的这么一个训练。
那么这个在这个场景，就是我们护士去给他发营养液。
然后这这那边就是我们康复师制定了他的一个肺康复的一个1~1个处方。
比如说床上运动，然后床下运动，先做腹式呼吸。
那经过训练有当时他来了，是，发生了19号发生了病情变化。
29号以后，我们通过一系列的治疗，这个病人的情况就明显好转，精神也改改善了。
然后那个时候是无创呼吸，我们就改在改成面罩进行呼吸。
这个时候我们康复师，然后又去评估这个病人的一个状态，这个状态就就好转了。
这个时候我们就可以，他虽然咳嗽不明显，改善不明显，但是一分钟的做做这个作战的时间可以达到10次。
最后我们就我们相当于我们的三级肺康复的目标是达到了这个时候，我们就要把它降酶康复了，就改成二级肺康复试验。
这我们从三级肺康复试验改到二级肺康复什么的，主要是我们的运动的目度，就是从从。
低度，然后到到到中度，然主要是他肩护的人不一样，最重要的这个病。
这个病在做肺康复一直都在我们的带着监护仪在进行康复，三级康复是么？康复治疗师做指导。
那么二级康复师，我的康复治疗师和我的哦是我的康复专科护士，因为我们自己护室有康复专科护士和我的高级实践护士做主导。
那么这这些场景都是我们这个患者在前期从三级康复变成二级康复，他做腹式呼吸、踝泵、运动护，然后做直腿抬高这么一些一些场景，全部都在一个心电监护，全程的监控下做。
这也是他在床边做核站。
在这些场景，这个病人恢复的非常好，现现在应该出院了。
现在这个病人非常的满怨，他就觉得他我们的医生和护士把他从室弯弦上拉转来。
但是他说全得益于我们护士精心的去督导和帮助和陪伴。
那么最后在肺康复。
做的一些成效。
首先我们以2024年为例，224年和24年我们在做肺康复筛查的人数在增加，那说明我们筛查的精准度更高了。
那么当然我们也就说以这个为契机，我们也写了就肺康复的一个科普的一个一个四川省科技厅的课题，也申请了我们科科室的一个新业务的一个开展。
那么也前期我们是先以肺康复在10大癌中做的一个一个肺康复10代。
在新冠疫情里面做的10大癌的肺康复首们的文章章发表表然，我们的护理人员也参加了一些国际的学术会议议，最终做一下总结吧。
我们以护士为主导的肺肺康复的分分级管理。
首先我们护理人员是精准的一个评估，动态的评估。
那么联合多学科康复治疗师和我们的医生团队拟定患者的一个康复的方案。
最终就是说实行实行执行的时候，是我们的护理人员为主导，一定要一定要就说及时准确、动态全程的跟踪这个患。
手肺康复的一个依从性，管理好病人并发症的方子，而发生，最终提高患者的生存质量，让促进我们肿瘤护理质量的高质量发展。
好，谢谢大家。
讲的不到之处，欢迎批评指正，谢谢大家。
好，谢谢李护市长精彩的一个报告。
我们说肺癌患者其实不仅仅要心理的康复，包括我们身体的康复都是非常重要的。
李胡市长介绍了他们这个怎么样去做从他们的框架，康复的处方以及不同的患者个体化的一个方案，包括同样的患者在不同的阶段。
那么方案的话，也是要调整的。
那么这样的话才能做到真正的一个精准的一个康复。
好，谢谢李护市长。
好，
谢谢李教授。
下面我们最后一个环节，多学科聚力圆桌台邀请到来自空军军医大学唐都医院胸外科的王磊教授来主持。
王磊教授是咱们胸外科，副主任、医师，副主任，有非常多的重要的学术任职，非是非常优秀的胸外科的专家，有请王磊教授。
好的，非常感谢李主任的介绍。
那我们这个环节的话，有四位讨论嘉宾，他们分别是我们西安交通大学第一附属医院的胸外科的张云芬主任，我们红会医院，这个血液肿瘤和放疗科的王凯主任，还有我们这个空军军医大学。
第二，唐都医院胸腔外科，我们的总护士长，朱玉芳主任护主任护士，也是我们朱玉芳教授，还有我们这个天水。
第二，人民医院，呼吸危重科的危重症科的这个李林申教授。
那么我分别这个把几位教授介绍一下，赵云芬主任的话，我们都非常熟悉了。
是我们西安交通大学第二附属医院，第一附属医院胸外科的这个副主任主任医师，也是这个，我们陕西省内非常著名的胸外科的专家，有很多的学术认知，我就不一一介绍了。
那么王凯主任的话，这个也都是我们非常熟悉的。
我们肿瘤内科的专家是我们目前红会的这个放疗科的主任，在也是。
是我们第四军医大学的校友，在这个很多的这个抗癌协会，很多的这个专委会都有重要的一些学术任职。
然后我们朱一芳护士长的话，是这个需要我们隆重的介绍一下。
因为朱玉欢护士也是我的老师，是我们唐都医院胸外科的总护士长。
我们唐都医院的话，这个我我让我们学校任命的主任护师非常的少。
我们朱一芳护士长就是这个其中之一，同时也是我们这个到武汉的火神山医院抗疫的第一线的这个综合病区的护士长。
所以的话这个也是我的老师。
最后一位的话是我们天水市第二人民医院呼吸危重症科的这个李林申主任，林升主任，也是甘肃的优秀医师，同时也是我们中在我们中国抗癌协会等很多的这个专委会都有这个非常重要的任职，也是这个甘肃省的高层次人才的津贴获得者。
那好，我们下面有请四位讨论嘉宾，上台讨论。
那好，那我们按照秩序，首先请我们詹文芬、张主任。
首先感谢这个大会的邀请，也感谢王磊主任的介绍。
那么也欢迎这个全国很多的同道来和一会到我们西安来参加我们这个全程赋能的这个会议，当然前面几位这个讲的讲的非常好。
那么我因为我是胸外科大夫，我们可能更关注于这个术中的或者术后的康复。
我们知道这个病人的这个术护也有很多的问题。
因此可能在这个胸外科这一块可能康复方面我们要做的更多一些的工作。
当然这一方我们可以客人去学习，包括他华新去学习过做这个康复康复护士，他们括刘护长刚讲讲的非常好，我们也根据他们学习或来做的很多的工作。
所以我们胸外科现在都讲就是e rase嘛，就是快速康复，这个做的比较多一些。
但快速康复包括一个很多的问题，他有这个医护的问题，有家属的问题，还有病人的问题，当括社会的问题，这就是一个很全面的很多的内容。
但是作为我们胸外科大夫来讲，可能最主要的关注的就是一个肺的康复问题。
那么在。
康复问题。
当然我们科室也做了一些工作，在我们临床实验中也有很多的经验吧。
那么实际上最主要的问题就是我们外科大夫来讲，就是你这个最主要是个病人的适应症，要把握做手术，对吧？包括我们叫做肾与术前这个人该不该做手术。
包括前面我讲了很多三期的二期，一期的该不该做手术，然后这个手术方式怎么来做？那么这个切除的范围到底有多大？包括我们现在知道肺结节也非常多了，对吧？那么肺结节我们要不要做手术，包括我们现在讨论也比较多，这个消融行不行，对吧？如果说消融拿着针能解决的问题，为什么要做手术？那手术就牵涉个麻醉切除的很多问题，对吧？这就是因此要肾癌切除的这方面。
当然输前的话，你决定给真病做手术的时候，一定要给他做很多的准备工作，包括我们的肺这块方面的问题。
实际上最主要的就是我们都会做这个术前的肺功能的检测，包括血气的分析。
如果差的话，如何让病人这肺肺功能得到锻炼？我们在这个墙上切了很多。
这个操就是各种体位的操呼吸，操，包括病人，我们说你要做这个腹式呼吸，对吧？因为你做完手术，大部分是凭卧的时间很多一些，尤其这个。
比较胖子的人，对吧？可能就是辅食呼吸做的更多一些。
那么另外就是运动实验。
那么就是说你能爬楼梯是最好的对吧？包括我们过去的没有肺功能检测的时候，我们就是你能爬上四层楼，你做一个肺炎切除，没什么问题。
如果你爬不上怎么办，这就心肺功能得到很好的锻炼。
还有一个就是如果爬楼有困难的人，有的，现在我们也知道这个关节不行，对吧？包括现在老年人也比较多，那你就走平漏，对吧？我们有六分吸戒烟也是可以的。
这也不能再一个就是包括我们现在脑梗的病人也比较多，对吧？他本身活动就很不方便，你怎么办？那除了就是我们说的这个呼吸锻炼，还有我们我有这个气球很简单对吧？或者买一个呼吸功能锻炼仪，也就30块钱在网上，对吧？这很便宜，然后买一个让他每天要么吸，要么吹那个睡眠素液非常好，能出现得到很多的锻炼，这是主要的。
但是我们中国还有一个特殊的问题，是吸烟的问题，这个一定让病人出现戒烟。
这个宣教一定要做到位位，那的病人还包括住院，他都不戒烟，包括我们在楼道里，我们有时候医护都能看到，偷着抽烟，对吧？这个一定。
要给别人这个宣教一定要做好。
这个包括给家属的宣教，对吧？要家属去监督病人，我觉得这个比较容易。
如果说我们医后再给他说他都不听，但是家属监督一般是不会出啥问题。
我觉得术前可能是最主要的问题，但术中的话也有很多问题，大家不搞外科，当然就说是我大概简单说一下，因为最主要的现在我们来是麻醉的问题。
可能这几年我们大家看看网上宣传也非常多。
我们叫普tilist，就是不插管，要自主呼视下的麻醉。
因为我们知道这个气管切管之后，你要会给很多的激生药，包括另外一个气管进去以后，对粘膜也会有损伤。
这个可能就是这个做的比较多一些。
包括我们现在我们医院做这个tiep list也非常多了，就是做这个肺炎切除或者简单的肺血型切除比较。
包括我们前一阵子做了一个tiep list的肺移植手术，也是拿这个东西做的那病人就恢复会很好。
因为他对气管的损伤就很少，但卒中还有一些切除的，包括术后的止痛问题。
我们要注意，包括我们现在麻醉是打这追方防治治，是我们胸胸外科医生一个最简单的方法就是我们在术中已经定了胸腔了，你在。
胸腔里边把他椎旁的这个肋间神经看的都非常清楚。
那么你的肋间神经给他做一个神经阻滞。
那么这个我们一般罗派对吧？他伴衰期比较长，三天之内，他一晚都不疼。
这比我们术后你要给个全身止痛功脉效果要好很多。
这个是我们外科大夫比较独有的优势。
当然人家麻治司也可以在b超引导下对吧？穿刺，但我觉得还不如我们这个效果好。
再一个卒中的这个液体管理也是非常重要的。
在过去的话，我们就是害怕病人的血压不好，然后液体都给了很多。
那导致这个肺里边的液体很多的话我们会引起一定程度的肺水肿。
虽然说有的人症状不明显，但是术后确实是回忆的很多问题。
这是一个问题，还有一括我们现在关怀更多的就是卒中病人的体温问题，对吧？包括我们现在冬天了，没有暖气的时候怎么办？给病人用个加热毯，说夏天太热了，就是空调，对吧？这个可能温度这一块也是一个很主要的问题。
但是术后的话，刚才包括邓玛林教授和李护长也讲了很多，实际上就最主要的就是。
病人术后的恢复时期，我们教授茶完老子讲标准吃，就你把病人的吃喝拉撒睡全管好，这个就能解决问题。
那么吃的问题刚才也讲了很多，那就跟营养有关系，该吃什么不该吃什么。
但是我们一般我们建议就病人，你平时吃什么就吃什么。
当然你胖子可能就得少一点瘦子，你可能就是得加强营养，对吧？你可以多吃个鸡蛋，但是还有一些特殊的。
就是中国人这个习惯有时候不太好。
我们觉得比如我们平时吃饭的时候。
都不吃些东西，人生病了，买个王八给吃上。
对吧银行熬个鳖汤这个也有，但这种情况我觉得还是少一些比较好。
就是你还是就按照我们平时吃的东西可能吃的比较好。
那我们有一个病人说，哎呀，这。
病人舒获。
要加强营养养熬熬鸽子汤，结果吃的过敏了，你看能不能很麻烦，就是可能在营养这一块，我们还是要给他精确的说一说对根病病症情况。
刚才提到一个最主要问题，我们说的比较少，比较咳嗽，这个问题一定要管好，因为病人疼痛问题，刚才我们也提到了。
还有一个最简单的例子，我们这个中医讲的也比较多，叫肺郁大肠相表里，对吧？如果说病人术后这个尤其胖人，这个腹胀很厉害的时候，他格局会抬高，尤其出现有便秘的病人，一定要把它处理好，那不如病人三天都补解，大便肚肚胀胀的跟撒样，那那个呼吸功能肯定不会太好，对我复康复造成很大的影响。
所以我们有的人给吃的这个唉肠功能恢复汤，包括我们叫中医，叫大肠积汤喝一点解决这个问题，那马上就很好，对吧？这是一个问题。
再一个就是刚才我们也提到的，就是给康复科的合作可能会更多一些。
包括我们前面讲的这个康复的问题就评级，对吧？当然你对这个康复医师要很早见，包括术前我们一定要康复医师给他介入，给他术后做一个规划。
根据他术后的这个分级来进行不同程度的处理，包括我们的做一些针灸，或者针灸做不了就是穴位，对吧？者们们们给管疗天恢复天也都非常好的办法。
那总的来讲的话，就说是这个肺康复也是一个比较庞大的系统吧，就各个方面。
都会照顾到，包括刚刚提到一个失眠的问题，别得一晚上睡不好觉，两天睡不好觉，下来以后也会有很多麻烦事的。
这个我们可能对针灸或者中医也有很多的办法。
我们科室压的应用就是通过这个术前术中或者术后很多方面的全程的管理，可能病人的呼吸功能、康复功能各个方面才能得到很好的这个恢复。
那么这样的话，因此这就最主要刚才我们提到就是医护家人，还有这个社会，包括病人要一定要我们多交流，多沟通，就我们该做的很多知识宣教给他。
另外一个就是我们把这个都能严格的执行下去，可能病人就会得到一个很好的康复，很好的治疗，他还能乐于接受后续的治疗。
那我就说这么多，谢谢大家。
好的，非常感谢张主任。
那我们下一位是我们鸿会医院，肿瘤内科的王凯主任。
好的，非常感谢主持人王磊的介绍，我们也是认识很多时间了，都是老朋友了，感谢大会主席的邀请，我就分享几点。
因为大会给我的问题有一点不准确的让我谈谈放疗。
其实我做的是微创介入，我们科的名字是血液肿瘤，放疗科不是给血液肿瘤做放疗的科室，我们是三个科室在一块儿。
所以我就这康康复发表一下自己的本专业的一点意见。
一个是我觉得宏观上的康复，其实囊括了治疗，我们做的康复就是让病人要好起来，所以治疗也是康复的一部分。
那么现在狭义的康复当然是指的治疗以后的相关的创伤，然后我们使患者快速恢复到一个健康的状态。
那么这个康复的话，其实理念是已经是与时俱进的。
像我们这现在这两年流行的erasts这个概念，以前是没有的。
以前我们术后的病人，尤其是胃肠病人，肯定是进食水，一直躺着，让他躺够起码不躺够个1~2周是不让他起来的。
而现在是早期进食快速下地，这样其实以前看来一些离经叛道的概念，害怕漏的这些事情，现在其实已经成为一个常规。
那其实现在的治疗的话，我其实也是这样觉得的。
有时候治疗不足和治疗过度，治疗过度给患者带来的康复问题。
其实更多现在在局部的问题，用全身性的措施来解决或者全身性的问题。
用局部的问题来解决都是不合适的。
比如我们有时候内科治疗为全身性的疾病，有的疾病已经控制在很稳定的时候，有个别的寡病灶，不能进行完全的这个全身治疗，不能达到一个完全的消除的状态的时候，继续换药，继续换方案，加大剂量。
这个事情我觉得舍舍本逐末。
因为我们治的不是病，我们治的是人是要人恢复到一个健康的状态，而不是把一个病的治病病，要把病治没了的话，把治治没了。
一样达达到个个病治治疗的效果。
所以过分的忽视人的整体的一个概念，光注意有片面的一些治疗的问题的话都是不可取的。
像以前我们认为在这个全身治疗中对局部病灶。
治疗都是没有意义的。
以前大家都肯定会说，给晚期病人做手术，那都是瞎诊，都是乱花钱，就是谋财害命，这个话就到嘴边就差说出来了。
其实现在很多临床实验，像肺损长，像奥克抑制剂的brright star的临床实验已经证明了在全身治疗的同时，对局部的寡病灶叠加一个处理患者是能明确的受益的。
咱们想想概念也能明确，药压不下去的，难道一直等着他等着他复发吗？，等到他长起来再治吗？然后再换一个全身性的药物去压吗？肯定是用物理性的方式对他进行一个局部的损毁。
肯定是一个不床天花的概念。
这个咱们我觉得即使不用临床试验，道理上咱们也是能想通的，只不过就是用多大的代价了，如果这个治疗过于昂贵，我们可以讨一讨讨论一下可急性的问题。
如果这个治疗是个纯免费的，我觉得大家可能会一边倒了投票。
那所以包括有一些指南上还没有规定的一些方式，比如说放疗后进展了怎么办？这部分病人的话，通常是不做二次放疗的。
那么在做手术也没有一个手术，也没有一个外科医生愿意给这些病人做手术。
那这些病人该怎么办？就应该等着吧，两手一弹够那指南上也没有脚，也没有临床实验说，所以你就扛着吧。
那我们还是应该去做一些前瞻性、开创性的措施，去拯救这些生命，这个促使他从真正意义上的作为一个人来康复起来，而不是我们把目光现在仅限于就是一个就是局部的创伤性的快速的愈合。
这个我觉得可能对这个整体的康复更有些意义吧，谢谢。
好，非常感谢王凯教授，也是我师兄弟给大家抱歉一下。
刚才因为下面那个我们有一个那个共识的讨论，我正在发言来，所以来晚非常抱歉。
那我们接下来是我们的这个我们科室的，朱朱宇方护士长，我们要特别介绍下我们护士长。
因为我们护士长是这个大家看到也句我我们个这个论坛里面长，我们们的这个表师，他是我们主任护士，硕士研究生导师。
那么他也是我在各个我们军队相关的各项任务，他都是中文大的参与者，而且是立功表现立功的这个这个应该怎么说？立功者，我们在那个火神山的时候，他担任着我们综合病区的护士长，所以拿到了我们的这个战士，我们这叫战士的这个李表彰非常非常这个我们觉得非常自豪的。
就尽管是我没去，没想我们护护长在那代表我们，我就很自豪。
我其实想去的那是护长，不让我去，那有请我们护士长从他的表讲。
都来发表一下，他的这个看法。
特别特别荣幸能站在坐在这个地方，就是说站着好的坐的更舒服了。
感谢大会的对我的邀请，更感谢我们两位主持。
那帅气的就是青廉才俊，对我的过誉，更感谢坚持到现在的我们同道们，我不知道是医疗还是护虑，但是能坚持到现在，就是对我们的支持。
如果我们说话没底下没没听，
听众，我感觉我们自己也无关关。
但是我别别谢。
但是我今天的这个话题，
可能不当纯是支持刚才那个王王凯老师介绍的。
其实我们今天讨论的话题带有点指令性的，就是给了我们一个规定的一个范围。
但我这个话题，
我就觉得涉涉及到我们就是我护理的角色里面感觉坚持的角色定位，
一个是一个参与者，一个执行者。
但是我就在这里想，他这个我的给我的课题说我们就是护理，从我们的就护理。
学科在肺癌的全程管理的贯就是全程管理，也就是贯彻贯彻者卒中。
我们如何能让我们的评估系统能能评估能纳入的一个诊疗系统的嘛。
大家维思到这个问题，大家都觉得我们现在都是最重要的工作，就是在书写书写书写。
但是咱们这个书写的东西纳入了，你们评估，不随便利走不？
或者你们走，我们医院好像未必就说，可能我们可能不要low了，但是就是从我们这个实际工作大部分好多医院。
都没有，入，而且就是也不是，就是实时的在评估入院一次咵就完了，就是象征性的，因为啥他不纳入这个，还有一个这个问题，完了以后还给我了一个问题说。
我们如何在MTD团队中能体现我们个护理价值？我就在想在MTD团队中督血鬼团队，就是这个代称，我能想体现我能体现得了吗？有人邀请我去不？
没人邀请我们是不是MTT团队里面有我们护理参与者吗？几乎没有这个有机制。
没有，就是说你们MTT团队里面你要参与的时候，必须要有护理者在参与，对吧？医，这就是我们执行机关，就是运，就们医院层面上对这个记录都要进行检查。
当然了，如果他要要求我们，我们没有能力，我们觉得我们也不敢去参加。
所以在这些方面，我们要把我们自身的工作也做好。
所以就在结合前面的一个评估，我们要在把所有的评估做到系统化全面的评估，而且要形成一个书面的报告，要言此有据。
完了以后，再一个，如果这个信息的系统只能是我们科室独立的科室们想能看到这些评估的不东西。
对全面MTT团队的一个进行一个讨论的时候，而们也看不见。
所以在我们。
医院层面上我觉得这个信息化的功能也要提升，能把这些东西能共享。
还有为我们评均评，就是我们评估的工具一定要实时的更新，而且一定要专业人士在做。
我觉得有的科室我们做的大家都不太一样。
所以就是在这方方面面的层面上面。
我说的今天说的这个，我说刘诺旭院长走了，这个在这应该是感谢他你们对你们的工作支持。
但是我们后续我们想参与这工作工作，由我们赵主任带领我们去进军医疗界。
然后就是说最后我还是要感谢我们我参大副席席，他会对我们的一个提供的一个学习的平台。
李俊英总护长一直在点头，其实我对李俊英护长也是久仰。
你在华西医院做的是，出身形影的，之前我到重庆商业大，还去当那次评委，你忙得不可干交，让你一个副属还去。
我说唉当名字当时上面是李俊英护长，特别想认识他，他忙得很忙得很，就是要有为才有畏。
因为我们护长特别能干，所以他的位置也很高。
我向李护长学习，
感谢在座的参与。
觉到现在的那个参与者。
没用授，
好好感谢护士长的精彩发言，也是我们以后MDT的时候一定把你叫上去。
因为不要不要嫌我们叫叫你这个，我们一定把这个护士长跟我们说的要落实一下。
但是我我可是带领不了你这是严主任，带领可以还有我们刘院长带领我们最后一位讨论嘉宾是我们，天水市第二人民医院呼吸及危重症医学科的科室主任。
就是李林生教授，主任医师，他也是甘肃省高层次专业技术人才。
津津贴的获得者也是甘肃中医药大学附属天水市中西结合医院内科学教育室的主任。
那也还有很多的学术任职。
有请我们李教授。
首先感谢主持人介绍。
尊敬的各位领导，各位专家，各位同道，大家早上好。
今天这个会议很高兴大会给我安排的主题是我是一个天水市。
第二，人民医院呼吸有危重症医学科的，医生，给我的任务是以从这个呼吸科的角度来对肺癌的早期的筛查管理进行，进，这么一个期末。
第二个是如何进行那个。
那个转诊的问题。
那么首先第一个方面就说是做呼吸科。
那么新冠病毒大家知道以后，很多的肺结节小的感冒，在基层治不好。
完了以后，到我们到我们四级医院来来了以后，我们一般做现在做个塞气。
那么依桌肺结节很多，刚才那个就是张主任也跟我们说了，就是肺结节很多。
那么肺结节这为现在就说是也是大家热门那个获期，我们临床上分为低危中癌高危的肺结节，那特别是高危的肺结节，大于大于八以上八毫米以上的10是一这样子的肺结节孤立的。
那么对这样子的肺结节的，我们一般采取刚才谈到的多学科的讨论。
那么病人在我们呼吸科肺癌合并。
刚才今天我看布布的专家共识里面，肺肺癌合并肺肺结核的专家共识。
那么肺癌药因合并肺纤维化的慢子肺，在我们共共病的问题当中，那么这么这个病人住在呼吸科大有高血压、糖尿病。
所以这个我们做FDT讨论重点是对肺结节的那么重点这个肺癌肺。
结节的讨论有呼吸科，有胸外科、有介入科，还有我们的肿放疗科，还有我们的影像病理科这么多来进行对这孤内的结节进行讨论，大一点，当然成了两公分就成肿块了，对这样子进行讨论。
那病人我们讨论的是。
选一个最好的治疗方案。
对患者。
那么刚才谈到了多学科的讨论，我们在我们科室，我当科主任首先要参加护士长要参与讨论，责任，护士要参与讨论。
因为这个病人有些病人卧床者。
特别是做了几次化疗的病人，病情进展以后，下一步的治疗怎么做？白血鞘特别低了，肿瘤量是高危人群、口腔的护理，下肢血栓的预防、乳超的护理，肺部感染的下一次的预防尿路感染等等。
女同志的这些都需要护士来进行操作。
所以对这样子的病人，我们一般是要求就是护士长责任护士参与到整个我们面对的是一个焦虑，我们如何让患者相信你下一次还到你这个科室里来是医生的诊疗方案，选一个最优的治疗方案。
护士上来要人文关怀，像现在国家外交，适个多一点的。
这些都要贯穿的病人，始终从解除病人的心理焦虑这样一个的病情进展以后，下一步我怎么办办？所以在呼吸科来说的话，还有一些相对广泛晚期的病人，这些肺炎病人怎么管理，怎么解除病人心理上的焦虑，他的。
生存期延长他的问题，这都是我们面临作为一个呼吸科需要需要考虑的问题。
那么第二个方面就是针对我们现在我们这个市级医院，我们利用我们以我们市级医院呼吸科牵头的医联起这个医联体，就是把我们天水市下面的两个区，五个五个县呼吸科的病人，大论科的病人，我们以下基层，他们发现的病人还有社区这样子病人下面的市级医院这几年发展也很快，国家跟县级医院的。
支持力度也很大，他们发现的这些肺结节高危的，比如说12mm了15了。
这些病人，他们基层县医院怎么治？胸外科手术切除，或是这个肺功能特别大，不适合手术，病人拒绝治疗。
转到我们这儿来，我们再进行一个多学科的讨论，再进行治疗。
当后期恢复的时候，化疗结束以后，在其他的方面，或者我们医院胸外科做完以后，完了以后，这个病人从线上来原给人家转到介绍给你的这个医生手里，后续的治疗，让人家再给我们给他提供处方，让他在下面这样形成上下联动，然后发挥更好的对病人来说取得更好的获益。
好，我就谈这么多，谢谢大家。
好，非常非常感谢李教授的这个精彩的这个点评和分享，我觉得也是对我们很有启发。
我们这个外科有时候比较那个那个尽管强调MDT，外科医生还是比较粗犷一点，应该向我们内科医生保师更好的学习。
那么再次感谢四位专家的这种精彩的点评和宝贵的这个建议。
我们接下来就有请四位，就坐，台下就坐。
我们接下来就有请我们的这个杨峰教授做最后的这个大会的总结。
各位在场的专家同道，辛苦了，感谢各位精彩的讨论，也感谢各位领导专家的参与和分享。
那今天我们在肺癌精准诊疗和全程赋癌的道路上又迈出了坚实的一步。
那希望大家带着今天的收获回到各自的工作岗位，为肺癌患者提供更优质的诊疗。
此次2025年咔咔整合肺癌大会，那么我肺癌精准诊疗与全程赋能分会场就到此结束，那谢谢大家的光临，那么也谢谢大家的参与，谢谢。
扫码下载医脉通app
扫码关注e脉播公众号
