回放 1413观看 影像引导下的精准介入治疗-第一期 破影识瘤 肿瘤介入治疗的理念、路径与适应症解析
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是第16届中华医学会放射学分会介入学组委员。
第三届中国医师协会介入医师分会委员。
四川省医学会介入医学专业委员会主委。
四川省医学会放射专委会介入治疗、专委会委员等多项学术任职。
下面有请谢教授进行授课分享。
好和各位线上线下的这个专家通道。
大家。
晚上好，今天跟大家分享的内容是破引石瘤肿瘤介入治疗的理念、路径与性增症一个解析，实际上就给大家家讨讨一些关于肿介介的一些基本的理念，还有我们的方法，还有哪些病人可能比较适合做考虑这个肿瘤的介入。
我们今天主要从事以下三个方面给大家做一个分享，一个是肿瘤介入治疗的一个概述，还有就是肿瘤介入治疗的方法与技术。
第三个是肿瘤介入治疗的挑战和展望，我们以后还能做什么？
第一个就是肿瘤介入治疗的一个概述。
肿瘤介入治疗实际上是相对来说我们叫介什么叫介入，就是跟内科外科不一样的一个治疗的方法，因为被称为第三种治疗学，它就是通过影像设备的监视下，我们通过导管、导视等等等等手段，将药物或者物理性的能量直接作用于肿瘤组织，已达到缩小肿瘤控制病情的目的，实际上就是一个局部的一个治疗的方法。
肿瘤介入治疗具有创伤比较小、恢复很快，疗效显著的特点。
还有很重要的一点，就是它有很重要的一个重可重复性，已经成为我们现代医学治疗肿瘤的重要手段之一。
因为大家可能就是了解，比如说你常见的一些肿瘤，实实在他整个这个治疗疗程程的患者，病病，整个治疗过程中可能都会或多或少的一个肿瘤介入，治疗的一个参与。
它目前可以用于多种肿瘤，比如说我们常见的肝癌、肺癌，还有宫颈。
尤其适用于中晚期的肿瘤获取持续手术机会的患者。
这个手术机会指的是外科手术切除的一个机会。
所以说目前来说，比如说肝癌，我们国家可能有70%的肝癌的患者。
在他的这个患病期间，或者在整个深存区都会有一个介入治疗的一个参与，就是目前来说，他是我们肿瘤治疗非常重要的一个方法。
那肿瘤介入治疗有什么样的重要性？第一个就是它可以提高肿瘤治疗效果。
刚才我提到它是一个局部治疗的方法，可以针对。
所以说他对不同阶段和类型的肿瘤都可以进行局部的一个强化的一个治疗，提高肿瘤的一个局部的控制率，来降低他的复发和转移的风险。
另外就是它既然是局部治疗的方法，而且它可以通过我们的刚才提到导导管或者在影像监视下进行来处理。
那这个就可以做到对我们正常组织的一个非常好的一个保护。
除了肿瘤以外，其实介润还可以做非常非常多的工作。
以前我们需要对器官进行大范围切除的一些手术。
可能我们以后会给大家分享，现在都可以通过介入治疗来进行处理。
而不需要对器官进行一个比较大范围的一个毁损。
所以说这个也是非常重要的一点。
同时我们在局部治疗的过程中，它可以达到一个什么样的目的？就是通过局部的这个药物的输送，可以减少药物在全身的其他器官的影响，来降低它的并发症，或者他的毒副作用。
另外就是介入治疗可以很明显的提高患者的深层质量。
比如说我们很多介入治量，包括刚才大家也看到我要做椎体成型，什么叫椎体成型？就是一些转性肿瘤，可能会造成骨的破坏，造成疼痛。
而这个时候，我们可以通过局部治疗的方法来。
增强这个骨或者是椎体的这种稳定性来减少他的疼痛，这个是很常重要的一个点。
另外，比如说一些宫腔脏器的一些梗阻，比如说肠道的消化道的。
食道的或者是胆道的一些梗阻。
我们可以通过局部治疗的方法，来缓解他的这个梗阻的这种症状，比如说一些食道癌的患者，晚期的，可能他的近视的比较困难的情况下，包括气道。
那我们可以通过支架的植入来改善患者的这个呼吸，或者是近视的一些状法。
同时其实我们在这个治疗过程中，我们还可以驾驭一些其他的方法。
比如说我们在支架上面可以加上例子方说可以改改症状，另一方面可以达到一个局部治疗的一个目的，也就是说介入治疗，其实他的手段和方法是非常非常多的，也是非常重要的一个点。
那介入治疗。
这样我们要了解结入治疗，我们要了解一下它的发展史和它的现状发展史实际上这个时间是非常非常长的。
当然跟我们内外科比较起来，它还是比较年轻的一个一个专业。
后来可以看到，起源是20世纪50年代，最初主主要的是用于血管内的治疗。
比如说我们。
肝癌的局部的一些管栓塞，这现在随着我们的影像技术，还有一些材料的不断的进步，其实介入治条。
逐渐的不仅在血管，还有肺血血管一些领域，也作为一个非常重要的局部治疗方法。
后面我们会给大家进行分享。
那现在随着科学的进步和精神医学和个体化治疗理念的深入，我们的肿瘤治疗也在不断的发展和创新出现了非常新的一些治疗方法来提到的。
比如说微波消融、射频消融，还有就是局部的一些高强度，聚焦超声，我们要海普拓的一些治疗方法。
同时介入治疗，因为它可以通过局部的对肿瘤的控制。
也随着现在科学的进步，我们局部和全身的很多方法的一些结合，也可以达到很好的一个。
治疗肿瘤的目的，可以得使这种肿瘤的患者能够得到以前想不到的这个这种比较好的甚至生存的状况和它的生层期的一个延长。
所以说这个就是我们肿瘤治疗，现在能够做的一些工作。
大概了解了它的历史和它的基本的概念。
那我们了解一下肿瘤介入治疗的方法和技术。
那这个大家要充分了解，因为可能从。
不管是从我们的医者还是我们患者的角度上来说，我们可能更熟悉的是内科的药物治疗或者外科手术切除。
但实际上刚才我提到介入治疗，被称为第三种治疗学，它实际上是有别于我们内科和外科的这种以前的经典的治疗方法，所以说肿瘤介入治疗它其实本身按照我们的这个就是入入。
刚才也提到了血管和非血管，就是我们通过什么样的途径到达肿瘤局部，这可以把它分成两种，一种是血管类的介入，就是我们通过。
局部的一个动脉的穿刺，最常见的是动脉的穿刺。
降药以后，我们可以把导食导管送到我们需要治疗的这个肿瘤的这个区域。
因为所有基本上所有的肿瘤，它的供血，它的供氧都是来自于动脉。
我们通过他的供血动、供血动脉或者供氧动脉来进行局部的一些处理，包括栓塞，包括药物、局部灌注，这个叫做血管类的介入治疗方法，而且可以不仅是针对肿瘤血管类的治疗方法，也可以治疗我们肿瘤相关的一些并发症。
比如说血管的受压，有些病人可能是用盆腔或者腹腔的一些病变，造成我们静脉的受压，造成肢体的肿胀。
这个时候我们通过血管内介入的方法，可以给他植入支架来缓解患者的生存状况。
还有一种很大的一个另外一个分类，就是非血管介入，就是有别于我们的血管介入的。
它不是通过血管类的方法，是通过血管的这个途径来进行治疗。
这就需要在我们胰腺设备。
比如说。
11题。
比如说DNC，比如说超声或者磁共振的引导下，利用各种各样的这种器械，也就说我们叫做材料，介入介入治疗的一些工具，通过血管以外的途径，经过人的一些自然的开口，或者是腔导，或者是筋皮直接穿刺到脏器，对肿瘤进行治疗。
这个就刚才我们提到各种消融方法，其实都是通过筋脾。
来达造肿瘤这个目的。
刚才我提到聚急成型，其实也是这些都是属于非血管类一个治疗。
刚才提到食道的超声，比如说强盗的一些超食道道支架强道的一些支架，也是属于非血管介入的一个领域。
那肿瘤介入刚才提到了我们的这个分类，按照不同的录入来方法来说，可以分两种。
那血位类介入治疗，其实刚才也大致提到一个就是颈动脉的化疗栓塞素。
什么叫化疗？栓栓塞素就是我们通过动脉达到局部以后，可以给他与化疗药物的局部灌注。
而且另外采用，比如说我们的栓塞的材料就阻断他的血供，这叫化疗栓塞素。
这个最常用的还是在我们的肝癌方面。
当然包括很多湿体肿瘤瘤，要有他有丰富的动脉的血，都可以采取这种方法进行处理。
现在随着这种。
以前比如说我们刚刚这个血血结束，刚刚开始，我们做特始肯定是局部推出化疗药物。
现在其实随着不同的材料学的进步，它也有很多能够缓释化疗药物的一些材料，我们可以送到局部，一方面阻断血管，另一方面可以达到一个持续的化疗的作用。
同时这个时候全身的血药浓度比较低，人的这种复反药后，它的副作用化疗的副作用也会非常非常轻。
另外就是筋动脉的灌注化疗化疗素，就单纯的灌注化疗物不栓塞。
这个现在我们的肝癌治疗方面也是一部分的进展，包括我们的一些肺癌，也可以通过局部的这种灌注方法，但它就和我们平时的可能做化疗不一样，就通过静脉脉输病。
这个时候其实要求大剂量的药物输注来达到肿瘤局部的高浓度。
那我们筋动脉的方式就是直接穿刺导管到他的供血动脉，或者叫滋养动脉这个区域来进行灌注。
这个时候我们使用的化疗。
药物的剂量相对来说就比较低，它的副反应它的作用其实也是比较明显的，副反应也低一些。
另外就是现在近近几年发展起来，那的一个比较新的一个技术，叫做经导管动脉的放射栓塞叫做DRE。
那如19190其实最常见190，可能大家现在也能够接触到。
当然除了单纯的190的这种核处以外，还有其他的方法也在不断的研究过程中，它就是通过肿瘤的这个供血动脉或者滋养血管注入放射性的微球粒制，将传统的体外放射的这种辐射强度增加40倍，就局部来使用。
这个目前在我们的肝癌方面可能做的多一些，这叫做190或者叫做我们的这个。
short t或者ARE，就是局部的进导管的动脉的放射放射的栓塞，其实不能用栓塞这个词，它其实不是栓塞，它是局部的输注的一个放射性的一个药物。
刚才提到的其实就三种血管瘤的治疗方法可能最常用的还是推。
那我们什么叫做推死？
这个推ase其实在我们的肝癌治疗这个领域里面是非常常见的一个治疗的方法。
就是很多病人刚才提到70%左右的患者肝癌患者在他的这个患病以后的这个生存期内可能都会接触到这个手术，因为它也是按照我们国家的这个肝细胞癌的治疗指南来说，其实它含跨了非常广阔的这个分歧里面都可以。
利用这个推迟的方法来治控制肝内的局部的肿瘤。
那治疗的原理就是我们的正常的这个肝组织可能是门静脉孔血为主。
但是他的肝癌主要是以肝动脉供血为主。
所以我们可以通过局部的这个简单的方法就是我们通过股动脉插管，然后走到我们的通过主动脉，通通过股动脉到掐掐动脉，再到主动脉，再到我们的腹腔干，然后超选到我们的肝脏的血管里面对这个肝脏的病变进行局部的化疗和栓塞的一个作用。
这个图其实是非常非常形象的一个这个这个这个这个这个这个这个治疗方法的一个一个一个非常形象的一个一个一张照片，大家可以看到，我们把导管输送到血管里面来，然后再超选到他的股血动脉来进行栓塞和药物的一些输注，包括化疗药，其实现在还还有很多其他的方法。
其他的药物，包括我们的靶向和免疫的药物。
在动脉里面的使用，也在我们目前的研究的这个也是我目前研究的一些方向，但除了肝癌以外，还有其他方法。
典症我们的肝癌用的最多，所以它叫做推死。
以肝癌为例。
TS其实也分成几种，什么叫CTSCTS就传传统这种种推的方法，就是用碘油碘油是个油性的。
这个栓塞材料是最早用于这种推死治疗的，它是通过疣和这个我们水化了一些最稀释的一些化疗药物，来进行混合形成油包水的这种状态，然后把它达到这个肿瘤的供血动脉里面去，可以局部释释化疗药物物后阻断断个血供能达达治疗疗治疗这个肿瘤目目的，最早的我们这个推s能够被推荐作供肝癌的研究里面，其实很多都是做的CS。
但随着这几年的这个技术的一些进步，新的材料学的一些发展，我们又出现了d推s。
什么叫d推s，实际上就是一些。
聚合的一些微球好，包括各种各样的这种这种生物材料。
聚合的微球，这个微球可以加点化疗药物，最常见的是阿美舒。
因为它是对我们肝癌相对治疗是比较敏感的，也可以用其他药物，比如疫抑体抗用于结肠癌的肝转移。
比如说在物的中心，我们其实可能有一半的病人，差不多都是肝癌的病人，或者是。
肝脏的其他一些转移性的肿瘤，我们主要就通过影项两种方式，ftas和TTS来达到一个局部的治疗的一个目的。
刚才提到的这种治疗的好处性有几点。
第一个就是他相对来说是微创的病人做的手术，第二天就可以下床活动，我们通过动脉的传刺以外，我们其实还可以从手上去进行血管的插管，那做了做完手术以后，即使要持续的灌注抗疗药物，病人也可以下床活动。
另外就是它的可重复性。
比如说我们移植做了以后，如果病情稳定，我们可以观察。
其实观察过程中，如果病免又又有重新的这种复发，或者是新的病症的产生，我们也可以再去做，这个就是我们这个介入治疗的一些优势。
给大家看几个图哈，这个常规的是一个是可以看一下这个相对的推实治疗的一个过程，这个是CT显示的肝癌的一个占位性的病道脉脉显示一个第一个低密度一个区域，然后我们在做腹腔动脉造影的时候，其实就可以看到这动脉歧血有个明显的这种我们叫做肿瘤的染色，就是更浓的一些区域，它跟我有别于我们正常血管的显影。
然后这个区这个区域就是我们CT上看到的这个病变的区域。
然后我们可以把这个微导管超选到这个供血动脉里面去，然后再给它打成栓塞材料。
这个可以看到就是栓塞掉以后的一个肿瘤。
同样在我们的加上是一个这个我们叫做高密度的或者不投x线的这个高浓度的区域。
如果说这个区域它和我们之前的这个增强CT的这个区域是一致的话，那种栓塞就比较完全。
这个图显示的是我们一方面要栓塞肿瘤，另一方面要栓塞肿瘤的一些小的供血动脉。
这个时候达到其实做的好的情况下，可以达到类似于我们的这个对相当于内科性的一个肝切除。
那这样做下来，其实有些病人比如说小的两公分以下的这种肝癌。
如果他不能做外科手术切除有些病人年龄、高龄有很多这个并发症，或者是没有消融的这种机会。
那我们的推始其实也可以获得比较好的一个局部病灶的一个控制。
这个是我们在。
DSC下面看到的这个。
打了栓塞材料，然后在CT下面也可以看到上面这个图是因为它是个门静脉，其实是个相对低性好，但是在门静脉同样是在这个肝脏的1~1周一喉的CT就可以看到这个病灶里面都是高密度的，白色的。
我们叫做CT下面的高密度就呈白色的。
这个里面完全是被我们的栓塞材料所填充的。
你看它周围的这种小的这个这个区域也有一些，比如说门静脉的一些引流区，也有点流的一个成积。
那这就是比较好的一个栓塞的一个病子，一个一个手术一个过程。
那当然我们肝内如果只有一个病变的情况下，其实我们可以通过一次的造影和茶馆，就能够找到这个病变。
但是有时往往我们知道肝癌最初出现的是肝裂的转移，而且我们的DSA图像是个二维的图像，这个时候其实有非常多的血管，它相互之间是有重叠的。
那这种情况下我们有时候你通过单纯的一个造影来说，就不好区分它的供血动脉。
当然以前我们可能需要不同的变换造影的这种体位。
比如说正位造一个侧位造影或者斜位造一个来看哪个血管是它的供血动脉。
因为只有超选的供血动脉里面进行治疗，才可以达到局部肿瘤的很好的控制，同时减少对正常肝脏的一个损伤，可以看到我们的这个就是在不同的这个角度来进行噪影来观察。
在不同级的血管也贯穿出来的病变其实也是不一样的，所以在滋养部脉的训导非常重要的。
刚才提到的很好的控制肿瘤，减少他的并发症。
那现在我们的DACT其实有一个好的技术叫CBCT在我的中心。
其实这个技术我们在10年前就在用这个CBCT什么？我们知道我们常见的CT。
他的扫描方法。
大家可以看到是一个单独一个个器器，我们在进行扫描来获得一个CT1~1个图像CBCT。
实际上我们在DACG下面它是一个锥形术的一个x光线，然后来进行一个快速的一个扫描，获得一个横段位的一个图像。
那这个时候我们就看到的不是一个二维的，可能就可以。
获得一个多维的一个图像。
这个时候对于血管的认识和病灶的寻找，其实就非常有帮助。
但除了肝脏以外，我们可以用到神经系统来了解。
比如说在输术过程中有没有其他问题的发生，所以CBCT目前来说也是我们DAC。
这个设备上非常重要的一个技术。
所以在我们日常工作中用的非常多一个方面可以找寻血管。
另一个方面可以给做了一些标准穿刺，精确穿刺以后，我要建立这个穿刺点，是不是安全，有时候也需要CDCT来给我们一个指引，不同的角度进行观察。
现在指南，其实我们国家的这个推迟的这个时间指南里面，就是我们的我们专业的这个推的时间，指南里面也推荐用CBCT来。
做我们精细化的推ase，那CPC能做什么？其实很简单，就是术前对肿瘤的一个寻找供血动脉的寻找。
在手术过程中，它可以结合一个三d的这个这个路途。
结合一个三d的路途来了解这个。
血管在穿梭过程中实施的引导我们对这个血管的一个超选，而且术重肿瘤治疗过程中，我们做完以后同样是二维图像上，你对整个肿瘤的这个形态或者是是否栓塞，完全是不了解。
这个时候我们做一个CBCT就可以非常好的了解。
我们看到的是肿瘤组织是不是被完整的一个改善？也就说我们这我们能够做啥？一个是发现第二个指引。
第三个验证，主要就是这几点，实际上可以看到这个这个病人其实就是非常重要的一个点，是一个s五段的一个小的一个HCC小了一个肝癌，在动脉脉实出现一个明显的一个病道的增强，在不同的期象可以看到不同的一些改变，在门静脉其他这个相对一个低信号的一个改变。
这个跟我们快速快速是一样的肝癌的一个特点。
在动脉曲我们找到这个病变以后，其实我们就可以非常好的去找寻他的血管。
第一个就是非常好的去认识动脉曲强化的这些疾病，我们要考虑它可能是我们的病症，但是在门静脉期以后，它可能出现衰减。
如果说这种衰减呈冠状的一个改变，我们考虑虑能能就是有个动脉晚期，可以考虑是一个肝癌，如果没有看到明显强化的时候，可能是存在一些肝动脉门静脉的一些分瘤，这个对于我们卒重对这个疾病的一个认识，也是有帮助的。
术血肿瘤监测刚才也提到，就是我们有时候其实在CPC为什么14年我们开始用CBCT，其实就是基于以上几个考考虑，就是我们在术中。
很小的肿瘤，通过单纯的二维图像不太容易识别。
这个时候我们可以做一个CBCT在肝动脉期可以做个CBCT，或者我们对于一些小的隐匿性的病灶的寻找。
我们在做完以后打完碘u以后，我们可以再做一个CBCT。
这个时候其实有些小的病变，你在造影过程中看不到的，通过CBCT能认识得到。
这个也是就比方说我们以前有个传统的治疗方法叫做肝动脉CT。
那个时候就需要把病人穿了，肝动脉抬到CT，自己作一了，现在CBCT就能完成这个工工作。
对，早期肝癌的一些发炎是有帮助的。
刚才提到的一个是发现，就就是识别血管非常重要。
我们找到合适的血管。
第一方面我们要准确的算出来肿瘤。
第二方面们要避免对其他的我们需要保护的组织进行进进行保护，避免栓塞到其他，我们叫异味栓塞到其他部位。
那这个时候识别肿瘤血管就非常重要。
通过CBCT可以通过不同的这种多角度的这种这种重建。
来看到我们的血管，它就非常清楚，它不像有一个单纯的一个CT，这个是一个血管素。
大家可以看哪个是供血动脉就非常清楚。
术中的引导就刚才提到三维路图，有时候比较淤缺的血管，尤其对于一些新手来说，对于一些刚开始做手术的医生来说，他可能不能第一时间记住这个图像。
那这个时候有一个三维的一个路途，那对于他的超选来说就是非常好的一个帮助。
我们知道我们都需要。
超选是我们进行精准配置非常重要的一点，所以说我们一定会用到胃导管，胃导管一定会超你到病人的骨髓动脉里面去。
那这么多淤血血管怎么样去选择？这个时候三维度可以提供一个非常好的一个帮助。
那术后的验证就非常重要。
术后验证主要是看这个肿瘤，我们刚我们术前的肿瘤是不是被我们需所使用的栓塞材料完整的完整，完整的填充。
如果填充的话，那就栓塞比较好了解有没有缺失的地方。
如果有，那就是这个区域的肿瘤，以后可能就是它生长复发的一个非常重要的一个点。
那这个时候我们可以结合其他方法来进行治疗，你看不仅栓塞掉以后可以了解。
可以了解有大的肿瘤，大的肿瘤算的比较完全可以了解肝炎，其他地那还有小的肿瘤的一个存在。
当然刚才提到190190，其实我们现在双歧的CBCT可以对190的放射剂量进行一个初步的一个计算，这个可以了解。
正常的肝炎的体积和肿瘤的复合，通过这个来使用19年剂量的一个计算。
因为大家知道放疗其实很重要的一个点。
刚才我提了，其实不能叫做放射栓塞，它实际上就放，最主要的就是个内照射。
不是栓塞的作用。
所以我们需要的是在我们的这个需要治疗的区域有足够的放射剂量，而不要出现其他的状况。
所以说这个时候我们的这种双歧的CPCT，对于这个。
尽量计团来说能够提供一定的帮助，这个是也是因为现在不管是10200还是我们的190或者叫做TRE。
目前来说是早期肝癌治疗中非常以后非常有前进的一种方法。
我们在190照射过程中，我们很非常重要的几点，这个叫做排除肝癌分瘤。
很重要的一点就是肝肺的分流，或者是我们超选的这个血管，有没有跟其他器官相通？如果有你如果把这个。
放射性的药物达到了。
非治疗这个区域以外它也会产生损伤。
所以说我们输中的CBCT非常重要。
我记得前就是上周我们全国年会的时候我们开会。
然后我们一个全国的专家还在说，实际上就是现在做了这个e九零以后，他在对CBCT的认识就比以前强得多，以前我们的最主要的几点，第四都是需要去关注的。
但现在这个过程中，你做190，那你就非常重要。
你打进去的这个区域通过CBC在验证他是不是在肿瘤区域，他有没有跟其他的脏器有相通？比如说这个a图里面我可以看到肝动脉，其实上参与我们的胃壁的一些工序。
那这个时候打的这就有风险，我们一定要超选，保证自己肠血血管非非重要的。
同时要保证。
治疗的区域是要包含在里面，然后不要有其他地方的一些意味的分流，这个非常非常重要。
所以说。
充气的CBCT。
现在我们DSA如果要做一904。
必须要有的一个一个一个一个这个这个这个。
这种功能。
但刚才给大家分享的是血管类的治疗，还有肿瘤的非血管的这种介入治疗其实非常多，可能大家也多少要有所了解。
一个就是可能我们的冷冻消融或者是热消融融。
比如说这个是一个生的冷冻消融，它需要对几个。
首先我们需要了解我们需要的这个冷冻的区域来了解我们人的一个状态。
同时我们也可以进行这个一些病变组织的穿刺活检，不光是肺的。
其实在这个CT下面可以做骨的穿刺，可以做实质性肿瘤的穿刺。
实体肿瘤的一些穿刺活检，包括肺组织类穿刺、穿刺。
比如我的中心，我们一年可能有1000多台的这种肺部的活检穿刺。
因为有时候是单是通过影像中没有办法进行活种。
肿瘤的分子分析，肿瘤的这个这个这个它的病理分型如果没有很好的病理分型，就没有很好的治疗。
所以说活检也是非常重要的一个点，那就是可能局部的传输活检或者是局部的一些治疗方法，就是非血管类的肺血管类。
包括刚才提到介入治疗，就是有几种消融的方法，局部的比如射病消融、冷冻消融、微波消融膏，还有就是help消病血要分成两大类嘛，一个就是冷消融，还有是热消融，冷消融就是冷冻消融、热消融、射病消融我也不消融help等。
要通过不同的方式来局部来控制肿瘤，但这个我们就不详细讲。
它其实也是局部擦针，通过不同的这种，比如说测频或者微波的方式来加热来局部造成组织组织的淋部坏死，这个是个热销的一个方法。
就冷冻消融又不一样。
冷冻消融它是通过。
也是特殊的。
我们这个细血在局部造成一个低于零下20°以下的一个一个这种这种这种环境来造成细胞的坏来再造成肿瘤组织的坏死，坏死的这种它的肌率非常多，涉及到非常多的一些步骤，一个是包括局部的一个冷冻，直接造成的损伤，结直病境，造成细胞的损伤。
另外就是复温冷冻，复温复温过程中，细胞内外渗透压的改变，也可以造成细胞的一些损伤。
在冷的过程中造成小血管的一些损伤，也可以造成肿瘤组织的损伤。
另外冷冻消融可以很好的结合我们的免疫反应，因为它可能更高温度区域造成的细胞凋亡，这个时候可以通过它这种。
抗炎的释放来引起我们的提高我们的这个免疫反应。
比如说冷冻和我们的免疫治疗之间，也可以做一个非常好的一个结合。
微波消融也，中国。
微波的方式来局部加热，那我们叫做通俗一点，叫烧血肿瘤，开普拓其实也是一样的，它是通过超声的方式来聚焦到某一个区域来进行治疗，是八点的温度可以达到60~100。
造成肿瘤组织的一个损伤。
那这种局部治疗的方法，不管是哪种消融方射，都需要把针插到这个肿瘤组里面，这个叫穿刺引导，穿刺引导有很多方法，超刺引导DS引导CT引导。
其实我们现在磁共振项面的引导，其实都可以去做。
当然就看每个中心大家擅擅长有什么方法，有什么样的工具，总之就是在不同的引导各种引导方式下，尽可能的精准的穿刺到肿瘤里面去。
那我们今天。
单独给大家讲一下DSA的引导穿刺DSC其实就需要我刚刚我们提的CBCT就是DS叫叫做形形CCT，获获取一个横断图像来找到我们的肿瘤组织的位置。
我们需要穿刺的病变的位置，这个是我们可以给它做一个这个传输路径的一个设定，设定以后，现在很多设备它其实可以就通过这个你你只要选好这个路径以后，它的CP就会自动旋转到位，这个是你的竞争点和竞争角度。
当然在我们在DSA下进行穿刺，还有一个非常大的优势跟CT不一样的。
就是我们可以结合透视来进行观察，那就是我们在CT下是我们先扫一圈确定这个病变，然后我们进行穿刺，穿刺过程中，我们需要不断的穿插CT来看这个位置是不是对。
那我们的CBCT一个方面通过横断图像来确定病变。
然后我们穿刺的过程中需要的情况下，我们可以结合透视下面。
精准的窜刺到我们需要的病变类区域。
同时当然现在的DSA也能够它的DSA的这个后续软件，它一个提供一些肿瘤消融的计划。
比如说我们的机器其实也是一样的。
我们比如说我们需要输什么样的针，它的这个工具是怎么样的，它的范围怎么样域，我把这个针输进去以后，我们的CBCT就可以。
只要你把病面这个区域勾画出来，把你的针的参数给他。
那你穿输到位以后再做一个CBC，它可以显示出你的这个消融区域是不是足够的涵盖你的这个病变区域，这就相当于一方面你可以引导你另一方面可以给你做一个这种消融的一个计划，如果你没有到位了，你还需要补阵，这个是一个非常好的一些方法。
这个就是一个一个，比如说这个病例，大家可以看一下，它是一个肝癌肺转移，我们要做微波消融术前做CBCT，可以看到这个病变在哪。
然后我们用experts的设计，它的安全的竞争路线，确保消融趋势，避开大血管和胸膜。
胸膜是避不开的人来避开，就是避开避开一些危险的结构，穿刺到位，这个按照这个穿刺到位以后，我们给它输进一的针，其实你穿到这以后，它就可以显示你这个针的消融范围有多大，是不是完整的涵盖，你需要消融的病变。
如果完整的涵盖，那你就可以在这个位置进行一个比较完全的一个消融，不管是冷热还是微波还是射频，还是冷冻消融，其实都是非常有用的一个方法。
当然我们现在除了DAC有一些新技术以外，我们CT其实现在也能够提供一些新的方法。
比如说我们的这个能量CT，它也可以通过一些这种不同的能量的这种这种这种这种图。
比如我们低能级的图就提高对比度就会很好的清楚的显示我们的病变。
这个病人可以大家看一下常规CT图，下面这个肾脏这个病变其实跟周围组织的对比是不太明显的。
但是我们采取一个低能级的这个点突就可以看到非常清楚的，这个肿瘤就显得非常明显。
所以说这个对于我们在进行一些病变的识别和查找的时候，也是非常有有有帮助的。
但CT下面还有一些新的一些导航的技术，包括它有一些介入的模块，可以支持通过自动的这个整体跟踪来提高CT引导的介入的一个频率，效率。
自动计算真的这个深度角度尖端到目标的偏差，最大程度的支持介入措施顺利完成，使我们的介入更精准并发是更少。
也就是说我们除了DSA以外，其实包括我们的CT都能够提供非常好的一些辅助的方式来引导医生进行穿刺。
有实施的，而不需要我们。
不断的去去扫CT来不断的修正，这个对于年轻的医性来说，成长来说是非常有利的。
刚提到能量CT，我们低能级的时候，我们可以很好的提高这个。
病变的这种对比度，提高对比度来精确的识识识别病变，我们也可以通过高能级的这种这种CT来消除我们穿刺过程中的一些违异。
比如说我们有时候大家如果做的话，就会发现我们在做CT下面消融的时候，我们做CT扫描，就普通的常规CT扫描，你会受到这个真的伪隐的金属伪隐的影响。
那这个时候我们采取搞那高能级的这种这个CT图像，就可以看到真的这种伪隐是被消除掉的。
这个时候更好的显示病变和我们的帧的位置。
这个我觉得也是我们在CT应用方面非常重要的一个有用的一个点。
但也利于我们术后病变的一些评估，比如说在常规看不到的情况下，我们可以采取低能剂的一个图来增加软组对比度。
刚才提到清晰的发现边缘不规则的一个强化钙，这对病变症识非常有帮助的。
同时通过一些点图来量化的组织的点的一个社区，实际上就是它强化的程度来了解我的病变，是不是还有残存有残余的地方？他比常规CD来说就更有优势。
那刚才提到的是，我们现在不管是DSICT，其实有很多技术，有利于我们肿瘤介入的一些工作的开展。
那我们的肿瘤介筑是不是走到今天就已经非常完善了？技础不是我们介入质量还是存在很多挑战，我们也希望以后有更多的工作可以去做挑战。
就在于我们现在技术在不断的在更迭，在更新。
我们在这种技术过程中，我们怎么样去使用它这种技术能给我们医生带来。
怎么样的便利性和给病带？怎么样的安全性都非常重要，怎么样去用的？另外就是治疗过程中一些个体差异，但这个就需要。
非常发胆样本的这项研究，我们采取什么样的方法被冷冻，还是射频，我们冷冻的实践怎么样去冷冻，怎么样更好的集合他的免疫，这也是不一样。
另外就是病发症的控制。
当然我刚才提到的非常多的这些技术，其实有利于医生在操作过程中安全性，那医生安全病人才是安全。
那为了研究研究的方向，肯定包括一个精准治疗，包括我们基因检测和分子技术的。
发展未来肿瘤介入治疗可能需要更加精准，刚才提到到我们可能要选择哪些合适的病人来做。
比如说我们现在你有这个进因突变病人可能把药物都是有用的，都是包括我们会找寻一些跟免疫相关的一些分子标准物、生病标准物来提高哪些患者可能用了免疫检测仪药更好。
另外就是联合治疗，包括我们现在刚刚才提供的提给大家，我们现在指南针提供的也是以推始为基础的一个综合治疗的方法，包括推死加靶向、加免疫推死，加上的这个去比较放量推死再加上的这个化疗，比如说high。
另外就是一些智能化的发展。
我们现在其实有新的这种穿就是我们介入介助导航的一些机器人在出现虽样它能够简单的完成一些工作，但随着我们使用的越来越大，不断的这个技术进步，可能以后一些。
基础的操作可以交给机器来完成。
那可能越来越接近我们人的这个这种这种保证，其实有时候更能保证我们的工作的安全。
这肯定是我未来发展的几个方向和趋势。
听听起伐他句话话。
老证些今天给大家分享的内容。
好的，谢谢谢谢谢老师。
这个问题就是回答吗？对，直接回答就问，临床工作中面对一个3~4厘。
你会如何基于肿瘤的具体位置、血用特点及关键脏器的比例关系来权衡血助血管性介入还是非血管性介入？微部血肿和血子量性血管结核。
就是3~4公分的一个孤立性的原化性肝。
我先提哈3~4公分，其实首选的应该是外壳切除。
如果说大家毕竟不适合外壳切除的情况下，在推推舌热消融的这个过程中，我们因为三超过三公分以外，我们的消融可能并不一定能够完全。
但根据不同的位置，推死后，血管消融可能是比较好的一个方法。
当然要看它不同的位置。
如果有些位置，比如说靠近大的血管，或者靠近一些胆道的这个区域，可能还需要比如靠近肠道、靠近胆道或者靠近格肌这一区，我们开可能还需要其他的一些方法，比如说水隔离，比如说这个。
胆道的这个这个也是相当于我们胆囊里面用这个水的灌注，二四盐水灌注来减少对这种重要脏器的损伤除射项项以外，其实还有冷冻消融嘛。
冷冻消融就是靠近血血管这个区域。
冷冻效融相对来说是安的，就是面对这个。
首先第一个3~4公分的肿瘤，如果说可以，我就有睡炎外科。
另外如果说病人不适合拿。
类食血管消融比较好的方法。
特射术如何通过DSA噪音和CPCT对，这个就非常好。
第一个就就出说我们要做噪影过程中，首要了解这个染色的存存在。
那单纯的这个有时候DSA噪音当是做的非常多。
这个这状况的影响，比如说病毒阻激中毒等等等等情况的影响了CBCT来验证是比较好的。
CPC怎么样验证？第一个就是还是看病变的冲现的程度。
第二个CBCT。
影像上面我们的推是比较完整的一个一个一个一个方法的辨变的方法就是。
重围小血管，也有肝塞剂的一个存在，这种就是比较完整的一个栓塞。
可能这种他出现CR出现完全坏死的几率就比较大。
对于消融治疗，术后质定是一个植物子成血的安全编界，医物会进行测量与肝断。
这个安全边界。
实际上我们。
现在提到的就是肿瘤边缘不到一公分，这个周位安全边界。
就以说我们尽可能的在CT和轴润上，那这个区域应该是。
这这个就我们的这个安全面积一定要超过重瘤，5~5毫米到一公分。
越来优惠质疗。
那循管病状视体障碍益医生学说治疗反应我知道，或许是选择重复特质根患酸塞材料，还是应该果断。
首先是这样的，就是这个我觉得还是相对比较专业的一个提问，就是推迟出现耐药或者治疗失败。
这有几个问题，对死的耐药或治疗失败。
我们一直在强调你是不是做了一个精准的推试？
其实同样是一个手术不同的人做出来可能结果不一样，但如果出现新发病状和血管的侵犯，这个可能有几种方法。
第一个，我们在推出过程中，当然提到的进展，而不是耐药或者治疗失败。
我觉得治疗失败，这个不好去评估。
但我只要做的不好，也叫自量分。
但如果出现肝炎新冠病症或者血管侵犯。
如果能栓塞，我觉得还是可以栓成。
如果出现血管侵犯，可以做，我们现在有其实局部治疗，还有亥克艾可可甲特式也是可以的。
当然如果出现血管侵犯，你在分期上你其实就相当于是我们的这个三a级的患者有三期了，这个时候可以选择药物的治疗，包括我们的靶向加免疫放射治疗。
这个SBRT其实患于太晚，其实总瘤来说它的效果就是并不那么理想，它SBRT我觉得其实。
h标的分量就是。
如果说可能的情况下就是放疗加上配置，它也是可以改善的，放疗就还可也能改善一些病变。
但这个还是要根据个体化的选择。
营要营养精准，还有哪些影响影导下的精准策略，会有效规避患物络关系系内类。
影向引导下的。
我觉得刚才提到的几个点嘛，就是首先是影向引导下精准的穿刺嘛，然后影向引导下的这个消融范围的一个评估嘛，来了解你这个区域是不是可能影响嘛。
所以说我觉得其实这个消融边界消融范围的这个评估也有非常重要的一个方法。
就是我们可以刚才提到的，我们的DSA象可以输说要进去来显示这个销融的边界来了解。
如果说有了你可能要调整，会调整你选择的方向是吧？
另外我出现穿孔和漏管，这个可能跟很多原因有关。
如果之前做了手术的，更容易出现这种状况。
所以说在消融过程中，还是尽可能是不要去靠近它。
包括叫人工水伏，人工腹水分离技术，包括我们的这个胆燥的这个这个这个肾林压学的管安局，也可以减少这胆囊损伤。
曲津县人民医院介入科，我首先有几个问题，我觉得你们介入课的医生的组成是什么样？这个非常重要，因为最早的国内的介入进来以后都是范水性在做。
但现在你其实不断的就观察得到。
现在的影像科医生单纯做介入很少，大家都在成立介入科为什么要成立介入科？就是全程管理病人，包括门诊。
手术入院手术出院随访，就包括我们现在我虽然仍在放射科单，我们现在做的其实也是这条路，给你的建议，就是不要简单做介入，要参与患者的一个全程的管理，这非常重要。
那好吧，因为我现在都还在手术，那我们今天就下来大家有什么有什么问题，大家可以下来进行探讨，而且我也也很愿意跟大家进行这方面的交流，谢谢大家。
好的，谢谢老师。
本次委到结束。
就不清楚。
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