生命净化的长河奔涌不息。

维生用亿万年的光艺，悄然构筑起坚固可摧的耐药高墙。

当携带金属酶的CRE超级细菌蔓延。

全球公共卫生的防线正面临前所未有的冲击，旧时代的列车已无法驶过耐药伸渊。

但铁轨尽头是一株亮着科学的光。

人类向前探索的征途也从未因险阻止步。

以人心为引擎，以科学为轨，无数医学研发者正不断拓展CRE感染诊疗的边界。

传统贝塔内纤钠酶抑制剂复方制剂。

也曾在临床中为细菌感染患者筑起防线。

但在CRE耐药巨浪的不断冲击下，其保护作用已显露疲态。

新型酶抑制剂复方制剂肩负使命撕裂ACD类屏障，也曾为无数患者争取过生的机会，却仍受阻于b类金属酶的添堑。

直到今天，全新酶抑制剂复方制剂贯通广谱全酶抑制的轨道，以单环贝塔内酰胺抗生素为矛贝塔内酰胺酶抑制剂为盾。

全球首个覆盖ABCD全酶型的新型内酰胺酶抑制剂、复方制剂的诞生正全面瓦解CRE细菌耐药。

我们向前走CRE诊疗向前走，重塑全人类公共卫生防线突破净化一击，全煤，开启CRE耐药军无处遁形的新纪元。

净化让生命续航。

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当携带金属酶的CRE超级细菌蔓延。

全球公共卫生的防线正面临前所未有的冲击。

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净化让生命续航。

昨都有点周围神线了。

好的，我们现在开始吧。

尊敬的轩。

你到灯光下是这样到那边。

三，好。

今天很高兴嘛，我们聚焦多。

所以那我在飞SF行了，我在看不到，看我在追上。

那好吧。

哦哦，那那那看不到无所谓，为了我重来吧。

尊敬的兄弟文斌，两位主任，各位。

安加各位同道，大家晚上好。

今天很高兴嘛，我们来自多学科的同道们，就有关我们去。

胆览的话题，尤其是他的话题，进行一个学术的交流也特别。

高兴。

邀请到就是CR一的中国。

第一版，包括这次修订版的共识的制必准。

我们卓超教授给我们今天进行授课。

首先，请两位大会主席宣定。

回去本地两个主任垂线来做，开张致辞。

钱主任先来吧，钱主任先。

田主任，你先来吧。

那安谢谢了。

好的。

尊敬的刘启发教授，宣立教授，各位专家，大家晚上好。

那个的启发主任已经说了，今今天我们重点是聚焦这个血液这个感染领域。

因为感染对血液病来说是非常重要的这个重大的临床问题。

而且我们几乎每天都会碰到这个特别是联合化疗、免疫功能低下的患者，所以感染也是一个全球性的问题，今天也非常荣幸参加我们启发教授来领衔的这个学术教育会，我想一定会对大家特别是耐药菌感染的诊治，会对大家有很大的帮助，也非常荣幸和宣丽教授一起来我们做这个环节的主持。

那么这个做我们今天会议能够圆满成功，接下来有请宣立教授给我们做支持，有请。

好，谢谢。

钱文斌教授，也谢谢我首先谢谢启帆老师组织我们今天这样的一个感染的会议，也很荣幸和我们钱文斌老师一起主持。

今天晚上这样的一个感染的会议，我也看了一下我们的日程，其实是四位荣者，也都是这种血液，包括这种感染领域的一个顶尖的专家，也特别荣幸能够聆听我们四位专家以及我们学位，我个讨论大咖就我们血。

那我们血液患者尤其免疫低下的患者这样的一个感染这样的一个议题，我想我们通过今天这样的一个交流，肯定能够碰撞出不一样的火花，我自己觉得也会收获满满。

那么要不就我们直接进入到我们这样的一个会议议程的一个环节。

那么我介绍一下，我们第一位讲者进入刚刚启帆老师也提到了，是我们就是大名鼎鼎的卓超教授。

那们简单介绍一下，在我们广州其实应该老师的老师都对卓超教授非常熟悉了。

他是来自广州科大学附属第一医院的，也是广州呼吸健康炎。

研究所的，那么感染科的主任，微生物科的主任也是这个呼吸疾病。

国家重点实验室细菌感染科题组的负责人，中华医学会细菌感染和耐药防治峰会的副主任委员，包括很多这个中国国家级的这样的一些感染协会的都至少是这个副主委，包括核心委员，有很多很多的title，在这个lesson，包括lanatture很多的这些子刊都发表了很多高水平的有关感染的相关的论文。

那么今天卓超教授给我们带来的这样的一个讲题，就是关于2025年版的血液肿瘤患者CIE感染的一个诊治和防控的中国专家共识的一个要点解读。

那么接下来有请卓超教授。

好，感谢我们谢教授的介绍哈。

我们尊敬的奇葩的主席，还有我们的那个就是万才我们的钱教授大家晚上好。

我我我今天跟大家汇报的内容，也就是我们之前刚才完成发表的中国血血液肿瘤的这个CR共识。

就像我们开始我们的大会主席以及我们两位主持所讲到的，在我们血液肿瘤的患者里面，因为我们的力缺，包括我们做骨髓移植等等。

这些继发的勒奥静人感染的风险是特别高，而且发生的几率也特别多。

因此在这里面的话，我们当时由我们奇葩教授和我们二宁院士共同牵头在二020和二025都来，就是发表了我们中国血液肿瘤瘤这个CRE的这个专家共识。

我想这个的话，对于我们无论是血液科的老师，还是我们其他科的话，应该是带来有很多的一些可可。

可吸收的一些东西。

那在这里面的话，在这次的一个更新里面，我们因为过了五年嘛，那我们就是包括这些新的一些就是一个药，药物丧失了很多。

尤其是在今年，就是应该说丧失了更多的一些药物。

但在这里面还有一些危险因素，还有一些流行病学的变化，这些等等都出现一些新情况。

所以说我们在五年后进行一个更新。

那更新的话，当然从大体来讲，就像大家所说的一样。

CRE在我们血液里面，对吧？应该还是存在非常高的风险。

那主要我集中在大肠和肺克，这是我们说最主要的。

但现在也有部分是同类甲的胞菌，还有婴多肠杆菌等等。

这个我想我不去去赘述。

那么在血液里面，因为更多的是因为由于炎黏膜屏障的破坏，所以大肠细菌的一个比例应该说是更高一些。

这个和和我们呼吸，或者是重症稍微有不一样，就是这个是抗青病细胞的，就是CRE的话比例也是比。

比较高，从这个我们广东省的数据和全国的数据也是已经提示，但另外一个费科也是那个比例也是不可小觑的。

那么在这里的话。

虽然说大家都叫碳青霉西耐药的一个肠杆菌。

那其实这样它的一个耐药机制就形在一些差异。

那在大肠细菌里面主要就是产金属酶的一个状况，尤其是产这个NDM就是NDM，这是最常见的。

你看在几乎在大肠里面可以占到100%多。

而肺科里面其实也有大量的金属酶，但也有更更多的是KPC。

所以整个CRE里面的话，我们说产金属酶的比例可以达到70%多。

这个是一个这个其他科室非常不同的。

因为这种流行病学的话，对我们初始的用药就可能至关重要。

如果我们可能按照其他学科的话，可能我们的失败的比例就相关的。

因此在这个共识里面，我们去分析了这个CRE的一个情况，尤其是在这里面再次强调，因为这个是在2020年没有的。

如果我们有条件的医院，一定要去做这个酶性检测了。

因为大家都说都叫CRE。

但是你的因为血液科可能和我们其他学科还不一样，说你没有一个特别好的试错的这个窗口期。

因为你说我开始用头孢他他阿巴坦或者用其他的药物治疗，你的一旦失败，你再去补回，或者再再去挽救性的话，可能死亡率就比较高了。

因为在这里面，我们觉得就说你在做培养也好，包括说NGS也好，去明确他的酶，就对你的治疗就很重要。

就像刚才我所提到的那你说金属酶和我们的这个就是就是那个ESB和包括我们的就是KPC是不一样的。

因么在这里面的话，为什么这么说？因为在今年你留意到的症瘫。

发了一篇文章，这篇文章其实就对于现在在这两年，我们国内哈几乎全部都上市的新型的加酶制剂剂，包括我们老老头孢，他利二尔巴坦到比较新的。

现在舒巴坦托罗巴坦。

所以就包括我们今天说的安全兰阿维巴坦等等这些药物做了一个梳理。

我我自己觉得我看了那么多写这个CRE的这个药物的文章的话，我觉得这篇文章是应该是做的最漂亮的一篇文章。

为什么他给我们把各个免抑制剂的一个定位，有非常清晰的给我们展示出来。

大家可以看一个是我们的抗菌谱的覆盖。

从这个图来看，它就是主要是两大阵营，一个是肠杆菌。

就刚才我们说的大肠癌肺塔坦，一个是非发药菌，包括酮利妥包巴瓣的情况。

那么从整个药物来说，补，如果说把这些不管是肠杆菌也好，酮类也好，这等等。

如果说补最广的那我们看到有个药，就是我们今天说的安全的阿阿巴坦，大家可以看在这里面产ES标的。

NPC酶的包括KPC酶的，还有包括就是NDM的，还有欧沙酶的，它全部都覆盖。

因此就是说在整个传感菌里面，它是一个完全全覆盖的一个情况。

而其他的酶制剂都有或多或短或少的短板。

它不能说完全的这就是说在这里面的话，它的一个定位，可能是我们目前说给我们血液科来讲，因为刚才我讲的血液里面，我们的这个。

主要只是以大肠产激素酶为主的话，那就可能用药的一个状况。

但也有部分KPC就是做到全覆盖的话就是非常好的。

因此在这个共识里面，我们其实也就给大家提到了这个金属酶的CRA的时候，他在不同部位感染的时候，我们的用药。

但是这个部位的划分，基于还有它本身的这个药物的浓度、可及性的一个状况等等。

所以说在这里面的话，大家可以看到说如果说是产金属酶的时候，还是优选安全阿维巴坦。

因为在这里面的话，它包括就是对它的一个就是初次的达标，包括我们的这个给药的次数。

因为之前当我们有些老师说，我们用潘汀阿维巴坦来联合氨酯胺行不行？但是这个行是行，但是一个问题，待会我我也我在这是这个写这个共识，我特别强调，因为它是要用这个安醛作为金属酶的一个类似于抑制剂的情况，所以说就一定要保持一个同步性，就是我们经常说的要两根。

管两个y歪型管的同步输注，而且就是是可能还要用上一天要三次或者甚至四次。

所以这个可能临床的一些把握就而相对比较难度而安全。

二、阿巴坦是最大程度的，实现了对于这个金属类的协同效应也不用去搞。

那么复剂就是说达到效果，但是这里面的话也提到一个问题，就说有可能有时候我们会存在一些时产，就是什么？那酮类亚等等，或者说所以说和我们包括就是说那那针针对同类一些药物的一些些合用药药。

我我觉得这个是包括多酶因素等等，也在这里面有的。

那么从这些国外的研究来讲，安全阿阿巴坦就说之所以这个新的免抑制剂。

在整个的就是那个CRE的，包括是MDH那个激素酶的一个治疗里面，它的疗效愈效性，我想我就不予一去赘述了，我也给大节节约一个时间。

那么在这里面的话就是包括它对KPC的突变的一个情况的话也是达到比较好的一个就是替外抗菌活性。

想在这个我们的研究也好，包括国外的研究也好，就这个就是我们经常会说有时候原来头孢他汀亚胺坦治疗的时候，这个KPC的突变给我们临床带来很大的烦恼。

而我们常规的纤酶后物敏的时候，我们对这种所谓的就是突变的酶，我们是检测不了的，而必须要有专业的这种微生物的，就是搞科研的神验肌肉。

但是如果现在有了这种药以后，即使它突变，我们大概率的时候，这个药都可以腐待。

这就是为什么说这个药品它的优效的一个地方，我们特别提到这是一个。

那么在这里面的话。

也在这个新的共识里面，就是说居基于两个的酶制剂。

因为大家说还有一亚盐佩兰，还有这个氨醛，阿巴坦说这个都是那个加酶制剂。

那刚才我们就提到了，因为牙细锐来讲，它主要还是KBCC对于金属酶，包括欧沙酶，它不是它的一个重点的一个状况。

这个是说菌不同，他的那个耐药激素不同，我们可能血药的就不同，但在这里面也有个药，大家也非常熟，现在就是新的示环素。

早前我们说替加现在是有易拉易拉环素来说，针对CRO，他是在体外康肿活性，应该说都有。

但是如果说是在临床肠景里面，可能他对于巴脉多种杆菌是它更合适的，而不是说在产金属酶，包括这个CRE里面，就是我们可能很多老师都知道，尤其就是我提到的血在血液科里面，血瘤肝可能更多。

所以这个时候，以贝他的先类抗生素为主的治疗是可能至关重要。

而不是说我们可能一个就相对于说在血瘤肝里面不是特别强的药物，可能就是作为一个二选，这是我自己在前一次回答别人的问题，也就提过说这个普通人补钙，你究竟选依拉环素还是选这个安曲拉维巴坦。

我说我可能如果是血瘤苷，我首选氨曲拉拉伐坦，但这个病人有腹腔来源的那我伊拉环素我觉得也不错，这个就是这样一个就是针对感染部位来定位。

但这里面还有就是大家也提到在前一版我们提的比较多的替加环素。

而这一次我们就没有提，因为最主要其实还是一个不良反应的问题，包括它的凝血机制，我们学科一些病人，我们就是经常有出血的风险，包括血小板减少等等，还有血脂，整个粒细胞缺乏等等。

这个风险的比较的。

就是在这里面的时候，我们可能选一个更安全的消环素，或者取代它有新的药物，大家可用，我们说这是必要的。

但是同时现在这里在这一版里面，包括血拉拉巴他。

和那个2025的那个艾艾爱丽思指南一样的，我们把多联体素也排在外面。

你说多元体素，现在既然有那么多针对这个新的酶滋剂，包括还有未来，还有德邦、德罗等等那。

那个是多链菌素的一些地位就可能受到影响。

但在甲矾中中内素一里面看来，做雾化的话，还是可能给我们带来一些有益的情况。

况是在这里面也提到氨基糖肝类类药物，包括原来的双碳。

那个时候，其实大部分都是在没有办法的时候，我们想的办法。

但是现在手上有了武器，我想这个是我们可以去选用这些新的补剂，而且有指南给我们加持的一些状况。

那么在这里面的话，我想具体的内容就是包括什么药物和联合，我就不一去赘述了。

因为我觉得还是围绕着咱们血液科里面最常见的感染，那肠杆菌抗抗胆的巴菌。

因此，在这里面的时候，如果说我们在考虑肠杆菌为主，血瘤肝染时候安全氨胞肽抗以最大承诺的覆盖。

但如果这病病存同时存在酮类的风险的时候，我觉得可以包括联联合多菌菌素和包括联合一些就是碳青梅西哈。

这个其实仍然是可取的。

在这里面我们仍然提提到这个。

情况。

但在这里面有一个大家可能也很关注的话题，也是我很关注的话题，就是在儿童群体。

因为在白血病也好，包括一些淋巴瘤也好，儿童的群体是非常多的。

那这这我们像儿科的就是这种就是也包括地区的话用药有时候是很多受到到制制这这种限，更更是说说明书的时候，就就我刚开始的时候，我记得当时那时候大概1111718的时候托伐他他伊巴坦在中国刚刚上市的时候，就是涉及到儿童的适应症，当时很有争议。

但是过了两个月以后，美国当时这个FDA就发布了。

对于小孩来说，托伐他他亚巴坦就可以应用了，就是在这个3~3个月以上的这个状况。

所以现在可能大家说同样是在我们里面，我们很多老师可能已经有实践过针对儿童的金属酶去用托孢他汀阿维巴坦去联合适全了。

但是在这里面就是可能就会接着马上就会问这个问题，说安全阿阿巴巴坦可不可以？但从我自己的实际情况来讲，我刚才基于前面的完全是可以的。

只是现在他就像这个国外FDA的这个适。

病症他一步一步的推动。

所以我相信在我们即使现在真神世界里面，我们已经用安全阿巴坦来治疗。

这个小孩的这个是产金属酶药，包括CRE的这个治疗。

所以我们虽然有这种情况，但是在基于现在的RCT的实验，他其实也在推动。

那我相信可能再过一段时间，可能我们就在看到这个说明书上或者其他的FD的官官上上可以看到这个安全。

阿阿巴坦对儿童的适应症就更保证。

而其他的一些药物单，我们说也可能适适合一些。

但是我们说一些风险，包括肾功能。

那其他方面我们其实现在大家都越来越注意，尤其是儿童的用药安全，可能有时候比疗效在某个程度还更厉害。

那除此之外，当然我们就包括主动筛查，仍然是在这是共识里面提到的。

因为这是个源头的东西。

因为我们对于像血流里面，血液科的这病人里面肠道里面定制的CRE的比例都比较高。

因为大部分病人是可能。

经过了几轮的住院，或者在到处转诊，那个就是导致这个CRE定制的比例肯定高。

所以这个时候如果我们先去做筛查的话，有做到一个叫先发制人。

那这样的话去隔离，包括甚至有些部分可能叫确定值对他的一个患者，比如发生这个诊的等等等的话，可能就更有益。

但现在还有很多探索性的东西，包括大家说到分离移植去清楚CRE等等。

但这个的话还是缺乏一些就是比较明确的临床的一些相关的状况，还有包括噬菌体，因为我们现在我们很多师师肯能在做，我我们自己现在保斯达肝病也在做这个东西。

但对于气道的确定值，包括有些肠道的确定值，现在是有些文献。

但是还是相对来说是比较少的。

所以说包括皮肤的确定值可能相对更多一点。

就是在整个的一个预防里面。

所以说在比较短的时间里面，我我给大家汇报了我们这一版的这个。

CR这个共识就是血血肿瘤。

CR共识里面，尤其是基于流性病学的一些变化，去强调了一个我们学科老师说一定要去还是能够去做酶的鉴定，而不是是只是去看这个化验单，敏感怎么怎么样。

因为现在从药品报告来说，很多医院可能还没有去报安全阿维巴坦的药品。

而大家可能看到的药品更多是托孢他利耐药，然后安全来野耐药。

就这个时候就不知道怎么用药了。

就可能大家说我用替亚环素，用多利菌素药是是它的实际临床效果是打折扣的。

而从我们去临床微生物的解读来讲，那说如果是又是对氨曲兰耐药，又是对头孢他利胺胺能耐药的话，基本上我们就可以保定它就是个采激素酶的那这个时候你选用安曲拉维巴坦可以。

但同时现在他们恢瑞公司也是在推动，就是安全阿阿巴坦的这个药品的止片，包括其FIC的这个运用，可能在我们大的医院都已经有覆钙。

那这样的话，给我。

我们的精准治疗可以提供更好的帮助。

那么在同时在治疗里面，刚才我已经讲了和其他几个CR的药物一个一个状况。

所以总之反正我想这个东西吧，在我们血液科目前可能是面临很多的一些挑战。

但是我们希望这个共识的话，对我们血液科尤其是基层的血液科老师的话在临床诊治方面，我觉得包括防治方面都提供更好的帮助，我就给大家汇报那么多。

谢谢谢谢主席。

谢谢罗昌教授，虽然是非常简短的，但很讲了很多这个重点。

我们二025这个CRE指南的一个共识的更新。

特别是我们今年也知道是这样的一个抗生素的大年，有很多这个新的这样的一些抗生素。

那么出现那么也讲了，这些新的这些抗生素，在这个CRE诊治过程中的一些应用的适应症，包括这个CRE的一个主动的一个筛查都是非常重要的。

那么卓教授休息一会儿，我们等会还要进行这样的一个讨论。

我们先进行这个第教个讲讲的一个汇报环节，那么第二位讲者是来自上海交通大学附属瑞金医院的吴视双教授，他是血液科学重症平台，那么也是主要从事嗜血细胞综合症的一个发病机制制，还有临床化化研研究，发表了多篇这种高水平的一个SI素，那么这个第七届c isco应该是3315。

under的这样的一个入围者，那么吴教授今天给我们带来的这样的一个讲题，应该主要是一个病例的分析，是关于失血细胞淋巴组织细胞增生症合并这样的一个多重耐药感染的一个病例。

那么有请吴教授。

感谢徐老师刚才的这个介绍哦，共享一下我的PPT。

今天给大家带来的是一个血血细胞综合症，合并多重耐感染的一个病例分析。

就这个病例，它的这个感染也非常曲折。

就是患者是一个细胞细素的淋性瘤后n病n四NKN10月份疾病疾病疾病疾病疾病病是是个气活病，增生然个肺部感染特征的一个起病方式。

然后就是活动他然后呼吸困难发热，然后多次行这个气管病检查，然后取病例。

我们通过他这个迁延半年的这个病例，可以看到，他一开始是一个抑病病毒相关的淋巴细胞组织增病病不典典淋淋组织增生，然后后病例是病病个始始始始病病例就开始报，不能排除NKT细胞淋瘤瘤了。

NKTNNP胞增增生病是个个病，就就始始他铁蛋丸和SB25已经升高了。

而血里的EB病毒达到了10的四次方，诊断也是开始诊断为EB病毒相关的失血。

然后在外院给予了这个九次方案加卢可替尼的治疗，后来给的这个心病单抗，而嗜血细胞相关基因是有一个MYO五a的一个突变。

然后细细胞的热点基因有一个TP五三的突变，这样就是整体印象象就是一个慢慢性活性性b病毒感染染，然后引起的这个淋巴瘤的一个一个改变。

对于这个嗜血的诊断，它是有达到了这个零四的诊断标准，发热，然后塞c减低FC减低肝肝酸酯增高。

病理下可以看到这个嗜血现象。

铁蛋白SCD感染肿瘤因素是不能200275分。

肿瘤因素是不能排除细胞淋感染、风湿免疫，是没有相关的证据遗传因素，也没有看到相关证据感染。

相关是一个EB病毒感染感染的可能。

然后我们给他外送这个细胞毒通路的检测，发现他的CD107NK细胞的CTL都是偏低的。

而抑郁病毒是，最高的时候是一个10的六次方，多多普西分选是一个t细胞，b细胞NK细胞多谱系多多细细胞的抑郁病毒感染。

在入院的时候，九月份的时候，抑郁病毒10的三次方血，然后是只有b细胞检出了，但是序列数也很低，其他的都没有检出血里面也是看到了这个抑郁病毒CMVBK病毒的这样一个感染自身抗体是没有没有阳性的结候，风湿免疫的相关的这个表现也是证据不足的。

在外院的病理可以，他是报了一个符合EB病毒阳性的TNK细胞令零性、增生性病变，肿瘤累积。

然后我院的这个图片也看到是一个视视血现象。

然后活检当时是做了骨穿活检之后还没有出。

然后流逝也可以看到这个NK细胞比例增高。

这个患者在入院后七月份的，九月份的时候出出现了一次这个一过性的抽搐，牙关紧闭，不能应答。

然后做了这个头颅核磁，发现是有一个亚急性的脑出血，在外院的时候，七月份也发生过一次脑出血。

脑脊液我们也做了这个穿刺，送了脑脊液的检查。

因为这个嗜血常常会有这个中枢的侵犯，所以他这个脑出血，究竟是这个嗜血的中枢侵犯，还是这个淋巴瘤的这样一个中枢浸润都是不能排除的。

然后脑结液中也看到了这个异常细胞的异常的NK细胞。

不好意思。

不好意思。

在外院可以给予的治疗是一个伊苏普甘加地塞米松。

在八月份的时候，他，外援还用这个吉他冰控制控制一下这个体温。

到了我院，我们就是给予他这个，l普。

l代夫方案进行治疗，就是对他这个EB病毒的负荷进行了一个处理。

我们可以看到他的这个红细胞在应用了这个l普后，他的红细胞有了提升血小板，从最低11到了100多。

说明这个。

培门冬雷联合这个，普普伐他他甲他尼龙l这f方案。

对于这个他的一开始的症状控制，包括指标的恢复是有一个比较显显的效。

然然SCD25也是逐渐减低，但是这个铁蛋白始终是超出了我们一医医的检检测。

但到可能是因为它的研发并没有得到控制，所以铁蛋白始终没有下来。

然后我们在两周后的这个。

病理结果出来了，是我们我们病理科诊断，它是符合结外NKT细胞淋巴瘤累积骨髓的。

经过我们这个医疗组的讨论，在10/08给他用这个减量的smmile方案，对他的这个淋巴瘤原发性的NKT，淋巴瘤原本病进行治疗。

但这个治疗的化疗强度是比较大的。

打了之后，这个患者就过了一段时间就出现了一个发热。

然后我们在这个肛周的筛查发现他有一个大肠癌细菌和这个肺炎克利波杆菌。

作这这个这这个菌对这个个其中这个肺炎克利罗杆菌，对这个司夫妥妥他胺阿伊巴坦是耐药的。

然后我们就选用这个多年菌素进行这个治疗。

后来这个氟利康唑是有其他故事，我在后文会会给大家讲到，就是后来就是用了用了药之后，他这个体温是一度得到控制，但是他的这个体温的热风有一个突然的一个反跳。

在这个血培养中发现这个阿萨西毛胞子菌，这是这个这个菌也是比较罕见的。

就是我们通过文献以及起了这个感染感染科教授的会诊，就是我的这个治疗就是考虑。

对对，这个伏利康唑是敏感的，就是当时那个感染科老师就说，虽然两性霉素病在有他他的药品是阳性的，但是对于这个安萨西莫胞子菌，一般是不不考虑。

不考虑于药敏，只是通过他种类，就用氟利康唑去打。

然后我们就给他用了这个氟利康唑进行治疗，同时用这个多菌菌素中间加过这个两性霉素泌。

在会诊之前，我们我们就是但是就是由于考虑到这个药物对于肝肾功能损伤，加上氟立康唑，我们就把这个两性霉素b给去掉了，只用这个氟利康唑，并且监测这个氟利康唑药物浓度。

后来这个氟利康唑药物浓度高了之后，我们就把这个逐渐减量了。

我们可以看到它的热风是有一个比较明显下降，但是在这个21号又出现一个体温反调。

这个时候就是在他的这个培养里发现了一个产气克利罗杆菌，同样是这个斯普妥耐药的。

但是对氨曲楠敏感当时就考虑是用这个DIY方案是思普妥加氨曲楠，还是我们用一下这个新药氨曲楠艾巴坦，他你是在药剂科老师指导下，就是氨曲楠艾巴坦，它的这个氨巴坦的含量是比斯普妥要高一些的。

所以我们就用这个氨曲楠艾巴坦进行治疗，然后就把这个多黏激素停了，然后加了这个氨曲楠艾巴坦氟利康唑也是根据他的药物浓度进行调整剂量。

这个氨曲南阿利巴坦，他他刚刚那个周老师也对他进行了一个比较详细的介绍，主要是打这个金属酶比较比较强，同时他的抗菌符也非常的广泛。

对于这个患者是比较合适的。

然后他的这个体温热风就下降了，然后症状也是明显的减轻。

但是就是后来出现了这个出现了一个新的这个血培养的阳性菌，就是这个头孢他汀，你用杆菌这个这个菌它很不巧很不巧对于这个安全的阿伊巴坦是耐药的。

但于对于斯普妥是敏感的，对于这种情况，我们就是考虑到是不是可以用一个反向DIY的一个方案，就是用头孢他汀。

虽然这个头孢他汀是耐药，但是斯索妥妥敏感，我就用头孢他汀加上这个安全的阿伊巴坦进行一个反向的DIY，用用这样一个治疗方案进行一个治疗。

然后我们发现这个患者的这个脱孢，他定从原来的这个。

很高的这个39°，然后压到了就是不到38°这样一个这样一个情况，然后。

当时其实可以做到更优化的一点，就是我们这个头孢他汀和这个氨曲楠阿维伐坦，他并不是同步输入的。

虽然说它这个控制感染的效果，我们是体会到了，但是后来后后来也跟那个华山的感染科老师讨论过这个问题，就是说你你现在这样用是是治疗效果是是明确的。

但是如果说是同步的这样一个用药的话，也许它的治疗效果会更好。

就是还我我还思考了一下，就是为什么这个没有同步使用，它也也有治疗效果？可能就是这个阿维阿伊巴坦对于这个氨曲楠已经起到了一个保护它这个不会水解的作用，所以就是头孢他汀也就搭了这个便车，就起到了这个药物治疗的效果。

这是一个那个这个患者的整体的一个抗生素的治疗的情况，主要就是在血中发现了阿萨西莫胞子菌，然后应用的方案是伏利康唑，然后产期客户感觉用了这个安全的阿阿巴坦，主要是针对这个恩胺地酶。

然后血里和痰里都发现淋经酸杆菌，然后它是司夫酮敏感，然后氨曲能氨阿巴坦耐药的，我们就用用这个头孢他汀联合这个氨曲能氨阿巴坦，也起到了一定的这个抗感染的效果。

就是。

这个患者他这个整个的治疗，抗感染治疗还是比较曲折，因为他这个视情时间不开症唉。

好，就是这个。

这个就是他这个整个血血细胞综合症，他应该用大量的这个激素，以及这个。

激酶的激酶的抑制剂JJ杰杰克one的激酶抑制剂使它的这个免疫系统是一个受益的状态。

所以这个身体很容易产生各种这个耐药菌的这样一个出现。

然后。

我们是根据他的药敏，进行了这样一个药物的选择。

但是其实其实像刚刚朱老师说的，其实之后可能要进入到一个媒学的，也这样一个时代，就是根据他名学而并霉学，并非只针对于药敏。

进行这样一个药物的选择。

但是但是目前好像还是没有很好的普及，可能之后这方面我们可以可以做的更好。

这就是这个患者的一个病例介绍。

谢谢大家。

艾慕僵尸的，给我们也知道，四四学校刚好上面显示是我们血血液科处理起来非常棘手的。

这样的一个病，而且往往除了这个原发病难以控制之外，还是合并了这种多重的一个感染。

我们吴教授介绍的这个病例，就是这样的一个血血细胞综合症又合并了多重的一个感染，包括细菌，还有这种更多的这样的一个感染，那么经过他们这样的一个积极的这样的一个治疗。

正如还有阵容，吴主吴教授最后总结的一样，我觉得我们血液病患者有感病、病否控制和免疫状态，其实还是密切相关的。

有很多病人，如果说他比如说力缺的急期，如果他细胞快恢复了，可能他的感染在控制住，可能就会恢复的更快。

但有一位像no阿的这样的一些病人，其实感染就感觉很难很难的一个控制。

我想接下来我们进入到这样的一个讨论环节，我们下面的两位讨论大咖可能也有更多的这样的一些问题。

想跟我们上述的两位教授进行探讨，还有自己的一些观点。

我先介绍一下我们这个环节的两位讨论嘉宾，第一位是来自中山大学湘雅医院学科。

说副教授、副主任、医师，也是他们学学系的这样的一个副主任姜志平教授，他也在湖南省很多协会，包括是这个血液肿瘤临床研究中心的副主任，很多，包括中华医学会学习分会罕见病学组的委员，还有很多，包括湖南省协会副主委等等的title，我就不再一一介绍了。

那么第二位的一个讨论嘉宾，是我们。

应该是我们杨婷教授吧，我没记错的话，稍微翻一下。

杨婷应该是我们杨，要不我们一位一位讨论吗？还是？

要不我们先有请我们姜教授吧，姜志平教授。

姜教授在线上吗？

要不我这边先介绍一下我们杨婷教授吧，那个会晤这边也联系一下姜教授。

那么杨婷教授来自福建医科大学附属第一医院主任医师、教授、伯导，也是这个他们学科二区和血液。

抑植中心的主任是国家首批淋巴瘤规范诊疗质控项目的一个负责人，也是EBMT成员的单位，还有学科带头人很多。

那我们简单介绍开头。

那我们先杨教杨教授吧，

先杨主任分享。

好，非常感谢仙立教授的介绍哈，也感谢我们奇葩教授大会主席给我这个机会。

刚才我们卓教授跟吴教授从我们的指南解读到临床实践给我们做了一个非常好的介绍。

那我我们确实就像轩立教授，刚才也提到，我觉得我们血液科经常碰到一个非常危重和疑难。

还有多奈，需谢我们科调和抗抗菌素的病能，那。

我我其实在做这个CRE筛查方面，我是没有太多的经验，我们一般还是遵照以前做这个直肠试纸CRE筛查。

那那我想请教一个问题哈，就是关于联合用药的问题。

因为现在有非常多的新药，比如说这个安曲达阿维巴他那但但是我们其实不一定都可及。

但是我们有这个头孢他汀、阿维巴，他我们也有安曲拉。

我想请教一个话题，就是说如果我把这两个药放在一起用，他是不是也能够达到和安曲达阿维巴坦一样的这种疗效。

想请教一下这个卓教授或者吴教授，有有有这方面的经验吗？指导一下，谢谢。

那个杨教授唉，就他说我我我我觉得问的很好的一个问题哈。

其实就像你刚才说的，现在我们很多，包括煤气，还有新的，包括原来碳青霉烯，还有释欢素，还有这个联康药。

其实我们之前在写共识的时候，就是都是把它一些感染的东西做个选择，就是分层的东西做的不是很详细。

正好我现在也是在我们ADAC这个旗下在牵头在写一个就是那个针对这种各种感染的这种联合药的一个相关的情况吧。

就我我想今天你这个问题就问的特别好。

我我们现在就是今天我觉得刚才那个吴教授那个反向DIY那个其实讲的特别好，就是在什么？在同你们血液科里面，刚才我说了嘛，肠感菌和酮病是非常重常见的，对不对？

所以常见的话，就是说你要达到安全阿维巴坦安全的阿维巴坦的那个就是它的疗效。

然后，就是说我一个覆盖统例，就是用金属酶的同步性药可控。

其实就是刚才他说的托伐他汀和安全，阿维巴坦去联合药的话，

可能就是最大程度的一个覆盖。

那就是我我哪边都不影响。

就是说而且他的PKPD是不会受到这个金属酶的影响。

因为你妥孢他汀，你哪怕我用两次或者三次，而你安全阿维巴坦，你用常规的四次，这个就是他的药塞动力企业是不会发生冲突的。

我觉得这个是非常可取的。

一个观念，今天我觉得我也跟他基本上我就觉得这个也可能未来发配帕的挺好的。

就是说如果再有一些PKPD的数据和其他的药物的联合，我们就要看不同的菌种，

我就是说包巴他他能就是比如说现在这样子比较首选的就是就是什么那个塑伐他汀。

多罗巴坦去联合杨佩兰嘛，这个当当时在在他研究里面，就觉得在无论是VIPHIP还是血瘤肝里面，他觉得那个协同效应会更好。

那那那是我想到的哈，其他的就我或括说易多元素，或不是或者说易拉环素和这个这个轨道的话，我更多觉得是基于部位的问题了。

有些时候你如果打肺的情况的话，如果是血流肝，倒不一定，如果是氟腔胺这些药不管挤他也好，遇他也好，就是场景就更合适的联合。

那我我就他们介绍吴教授这个理念，我我今天在正在收集一些资料，我们查了两门2000多篇文献，现在在提炼这个东西，准备写这个共识，你问的问题，最好我就回答下，好吧？唉，好，谢谢谢谢谢谢苏教授，

谢谢你。

杨老师这个问题确实现在很多的这个临床医生都在都在都在考虑。

然后这里面还有很多的这个细节，其实大家都没有统一。

比如说药剂科老师经常说治疗药一定要同时使用使用YYY三管管管是这个阿个好的效效果，后后后起到好好效效效果，然后后起起到更好。

常常问这个药剂剂老师就是说。

这两个既然能够同时从这个弯管输入，他们之间有没有相互作用？那如果说没有相互作用，我能不能把这个安全，直接直接打到这个四务所里面去，然后再输。

然后这个这个这个答案，这也是没有答案，就是有一些就是今天这个华山医院的感染科老师，他就说。

他查了很多的文献，没有说可以，也没有任何文献，说不可以。

他他的意思是有人可能已经这样做了，而且疗效还可以。

所以这也是一块空白。

也许在我们这个临床实践中，可能有很多细节都是可以进一步优化的。

谢谢谢谢老师。

好好，非常非常感谢，谢谢。

唉，我们江志平教授，好像姜教授上线了。

好的，谢谢。

我们薛林教授的这个介绍，也感谢两位老师带来这个精彩的这样一个这样的一个精彩的报告，那么也是我们CRE这个也确实是我们现在这个一个学科，大家都很关心和关注的一个一个主题。

那么刚才，这个卓越教授吴思川教授，他给我们带来非常精彩的一个报告。

那么就关于CRE的防治控制，其实包括他的药物选择，其实在临床上一直以来也是大家很关心的。

这里我主要是也有一个一个问题，想请教一位向两位教授就是说我们平常其实这个学科这个总体来讲这个CRE的这个这个筛查也是经常在做的过程中。

那么实际上很多时候CRE的筛查的很多中心还是用肝试治法。

但是。

哦哦，这样可以了吗？。

是可以的吗？

好好，就是，但是我们医院来讲，它确实这个目前来讲，这个患者如果全部做肝素肢。

还是有些患者他是不能能够完全接受的。

我们也去咨询了一下我们这边的这个整个的这个检验科。

他们认为，实际上如果有大便便的话，大便便这种种筛查其实也是可以去做的。

那么我想请教一下，两位平常你们在这个日常的这个工作中间的那个是一般的情况下，是这个做CA筛查。

第一个是是使用的，是肝素纸，还是还是也是使用的大便他到底是怎么样的，标本的这种选择和标本瘤标本的时候有没有一些也可以注意的是事项。

蒋老师这个问题其实其实我我我也有疑惑，就是我们的医院是每周做肛式子检测的。

然后对于筛查也是我觉得重要性是蛮蛮重要的。

就是对于他这个药敏对于之后，如果他出现了突破，对药物的选择，是有一个前期的指导意义。

至于是肛柿子还是粪便的失子，就是。

就是我之前也和我们这个药剂科老师讨论过他他的意思就是大便里面那么多菌，你你培养出来怎么怎么算？这个事情就是他本来就是大便50%都是细菌你。

你如果在大便里面培养出来，那。

那也不奇怪，所以我我个人是倾向于做肛柿子进做进行一个筛查的一个评判标准。

对，

大便有那么肝柿子也会有，这个他一旦培养出来也不奇怪呀，额骨质就是这个事情没有含量，

这个调整都是一样的嘛。

可能可能它的丙含量可能比较不是这样。

他这样的那个那个我我在地铁上，信号不好，他其实是现在用选择的培养基来筛选的，

他就是叫科科赛莫科玛加这个CRE的那个筛选名板，所以他那个是就是可以让很多菌部增长的。

而不是说把大便培养了体以后再来筛，也不管是康生脂和这个大便都是一样的。

所以这就是为什么很多院无法建立一个收费的一个标准的一个院。

尤其是一跑车费是肯定是不行的，所以就是现在主动筛查，

有时候很多是科研来做的。

好吧，我我就这样回答，我在那个地铁上抱歉。

好的好的，谢谢谢谢谢谢。

拜拜。

好，谢谢卓昌教授，还有我们吴教授的一个精彩解答，也再次感谢我们江志平教授，还有我们杨平教授的一个分享。

那么我们第一个环节就到这里了，那么我把主持交给我们钱文斌主任钱主任的话，我在简单介绍一下，他是来自浙江大学医学院附属第二医院。

在这个血液科兼生物治疗中心的主任，也是这个国家科技创新二030国家重大项目，首席科学家是这个斯co淋巴瘤专家委员会的常委，中华学会学习学分会的委员。

在这个包括还有很多浙江省医学会学习分会主任委员在nature子刊、salal子刊，很多的高水平杂志都发表了很多高水平的论文，尤其在咖地方面，都是这样的一个领导者的一个地位。

那么接下来把主持交给我们钱主任。

好，谢谢宣丽主任。

那我们下一个环境非常荣幸邀请到苏州大学武洲第一院高级教授，给我们来解读202424年这个。

IDSA耐药。

格莱思阴性菌感染的指南，那么高级教授我介绍一下高级教授，是这个苏州大学普斯地医院药学部主任医师是国家卫医健委临床药师培训基地。

抗感染专业的代教老师，也是江苏省药学会感染专委会的委员，江苏省药师协会临床药师峰会的委员，还有很多重要的学术兼者，在感染领域有非非常深的教育，有请高级教授。

感谢主持人的介绍，我共享一下屏幕。

那么尊敬的，大会主席678教授，各位专家同道，大家晚上好。

那么其实关于这个可能是阴性菌，特别是耐药阴性治疗。

目前其实在临床上是一个很棘手的问题。

当然其实在血液领域域话话可能在这方面，因为血液领域的话，学科的话恶性肿瘤连续的人群，整体来说它的这个检出的阳性情况，相对来说要少一点。

可能有些药物可能更多的是还是在经验性使用。

那其实IDS的这个指南其实最近几年来多，其实不能说只能是严理上来说是个指引。

它其实最近几年来都有相应的这个发布。

那么其实这个20年的这个指引已经已经发布了一段时间，那么今天其实我们更多的还是来维步复习一下。

那么其实首先来看一看整个指引更新的一些背景。

那其实总体来说，目前细菌感染仍然是我们全球这这个第二大这个死因。

那么从一些数据上来看，就是到2019年，这个死亡人数可以达到了这个700多万。

那么是这个治这个缺性性心脏病病之后的这个第二大死因。

那当然其实从最常见的五大病原体致死人数上来看，主要是精谱菌，大蚕细病性肺炎链球菌、克雷普菌和酮类甲状胞菌。

那么总总的来说，其实在纽约道其实在去年的这个会科分析里面，其实也收到了。

我们其实对总的数据上来看。

做了一个相应的预测。

也就是说在接下来的可能25年的这个时间可能累计的死亡人数，以及因这个细菌耐药这个造成的相关的死亡人数。

那么这个人群其实是很大的，是严重威胁了这个人类这个健康。

那么其实在我们国家前霉素数据上来看，那么格拉森阴性菌也是我们的国家临床主要的粒菌菌么？其实在整个分立菌菌这个构成比上范围，那格拉斯硬性菌占到了这个77%10左右。

那么最常见的前几位的可能是应该是这个大肠菌，肺克利普均同利异甲蛋胞菌等，当然是格兰胜阳性菌，总体来说占占到了这个30%左右。

那么总的来说多重耐药菌，特别是这个耐药的这个阴性疾。

目前来说，不管是在国际上还是在在国内，其实都有相当高的一个比例。

那么总的来说，我们国家目前来说，其实碳青霉西类耐药的这种抗钠霉异性菌。

总的来说相对来说，检测率还是还是比较高的，是居高不下，包括这个酮利这个肠感菌科的这些细菌等等。

那么其实WH是对这个关键，这个病原体也是做了一些分层。

那么IVC的这个指引，其实电筑的还是关注了六大类的病原体，包括像这个超过贝达那酰胺酶的。

那么还有一场MPC酶的，那么还有这个他青酶这的肠菌菌难治性同性甲状菌菌CRAB，那么还有就是最后一个就是斯密要胆示甲状暴菌。

那么首先第二部分看一看相关的一些建议。

这个其实大家其实对ESBI其实都都很清楚了。

那总体来说，其实ESBI更多的可能最常见的这个大肠肺咳、三固肺勃以及这个奇异奇异变性杆菌。

那么其实美国的数据来看，在这个2012年到2017年，总体来说，美国其实这这一类细菌的这个感染的那总体发生率其实增加了53%。

那么从全球的这个数据流行来看，那么其实。

我们国家的创伤磷格细菌的那样的也是也是居高不下的。

那么总体来看，右右边这张图上面从二02020年开始，我们这个大肠、艾菲克和这个基变性感情。

那么总的这个那样的情况分别是，可以达到了这个50%以上是40%左右。

那么另外其实在这个不同患者中，这类细菌其实还是比较常见的，而且可以会导致不同部位的感染，包括这个尿路、腹腔、肺部等等。

那么在这个指引里面，其实对这个像这个从ECBL的这个肠杆菌的这个治疗建议上，总体来说，它也是有有很多这个分层的，也包括这个感染部位等等。

那么对于这个单纯的这个单纯性的这个膀胱炎那首选来说，还是这个弗兰酮因和这个脂方环。

那么当然其实，在替代治疗的是那么尤其是在这个我们首选药物。

必药物这个无效或者不耐受的这种情况下可以使用可能酮类类药物，那么或者是那可以使用这个碳青霉斯类等等。

那么在这个。

肾上尿瘤感染肾炎肾炎或者是复杂性这个这个这个泌尿系统感染的时候，我们首选的这个药物还是我们复方环？其实复方环在我们泌尿系统感染里面，其实它有相对高的一些临床病病。

那么当然也包括可以选择这个喹能酮类。

那么喹能酮类主要是选择环丙沙星和左氧复发性。

在泌尿系统里面。

其实由于这个药物的代谢分布的一些问题，那么。

我们相信我们是不做不做推荐的。

那么当然其实当一首选物不耐受，或者有这个耐药的时候，那么可以选择其他的包，特别是这个碳青酶系列的这些药物。

那氨基糖抗癌药物其实一般来说，那也是作为一个替代药物。

那么氨基糖钙离总瘤来说，而且由于它的渗透性，它其实它的使用的受到了限制的。

那么对于这个非尿路的这些感染，那么首选的来说，可能还是我们这个碳青霉系列的这些药物，特别是对于重症的一些患者。

那么我们再来看关于这个派拉斯汀，他卓巴他他在这个感染中，他的临床地位是是怎么样的。

那么对于这个这个单纯的这个三尿瘤感染来上。

那么其实如果是促始经验治疗，有临床改善的时候，那么一般来说无需更换或者延长它的这个用药时间。

那么对于这个三尿乳的感染的时候，那其实总的来说。

还是需要选用这个环，或者可瑞种或者碳青霉试料。

而我们一般不建议使用这个泰纳性，帕舒巴坦。

那么另外，其实就算是这个药性敏感的那其实总的来说也是不建议使用用在这个非尿路这个这个感染。

那么但关于这个贝他利纤类煤气的这个新型的这些放制剂，包括这个德包他丁阿维巴塔。

那么超级超级泰能能级美屏来看，那么还有德巴罗森、阿维巴塔，他么还有就是德巴特罗，那么其实。

它是可以用来治疗，有这个塞药引起的这些感染，所以它的有临床地位还是是优选的。

那么在这个MPC名上，我们再来看一下，那其实MPC名它也有一些一些这个诱导型的的这个基因产生的一些一些风险。

那么其实在这里面，其实好几种的这个贝他利酰胺药物就都有相应的这个诱导MPC的一些中度的这个这个风险。

那么关于在这个头胞曲松头孢激松，其实一般也是，不建议不建议使用使用的。

那么如果对头孢激松对病原体敏感的话，那么就是说在这个。

三尿颅的这个感染，那它是仅限于在三尿路感染中使用。

那么关于这个斯汀那帕托巴他其实也是不建议将这个药物用于治疗，具有中长肠癌性病风险的肠杆菌咳细菌引起的这个轻性性感染。

那么其实这里面优选的这些药物，其实更多的还是我们一些新型的一些药物，包括托伐他汀安维巴他这个。

美诺片、林维伯巴坦，那么亚安系列妥保德隆等等。

那么在碳青霉系列耐药的传感病颗细菌癌上，我们再来看一下，其实关于这个传感器，各个细菌可能大同小异。

那么有的定义认为是包括所有的其类常用的。

它免洛盐、诺利都中其中一种有有这个耐药的话，都可以认为是这个CI的这种情况。

那么其实在这个美国，我们可以看一下，其实CRE每年导致的院内感染的例素其实还是比较多的，而且死亡病人也是也是不少的。

那美国最常见的这个碳青霉烯霉型，其实是KP希酶，那其他当然还有一些NDM。

包括这个OX四八等等。

那我们中国中国其实总体也是以。

这这KPCC面为主的。

那么其实在大肠和这个菲科里面，其实还是有些区别的。

那么在在大肠里面，其实主要还是产这个NDM那么在菲科里面，成人其实还是以这个KPC为主。

那么儿童其实相对的他的眉形会多一点。

那么再来看一看这个CRE引起的相关部位的感染一些建议。

那么对于这个香胶颅的这个感染，其实总体来说，弗兰妥婴跟这个复方环还是首选的。

当然也可以选择这个我们这样杀星和这个缓敏杀菌，这里面其实莫沙星也是也是不推荐的。

因为它在尿中的浓度原型药物其实实在是太低了。

那当然还有很多其他的药物可以作为这个替代的这个选择。

那么对于这个香钠路感染的时候，那么如果是有药敏的一些数据提示，比如说复方环或者根痛的敏感的话，也可以来首选那其他的一些新型药物，那我们可以作为备选。

那么对于这个非常这个碳青霉烯酶的这个CI引起的分尿路肝癌射首选药。

我们一般来说，其实这里面也要看，如果是碳青酶系列相对可能敏感的。

我们一般可特别是在酶性的检测方面，没有检测到这个碳青霉斯酶的话，可以使用这个碳青酶系列。

但是这里面要注意延长输度的这个时间。

那么如果对这个分离，对任何碳青酶系列都不敏感。

那么我们需要选择新型的我们这个贝他霉烯类类型的酶烯的这个平分制剂。

那么对于场这个KP新型相益舒致的分尿物素种肝炎的首选。

我们其实还是我们这些新型的这些复方制剂为主的。

那么这里面其实对于这个，雌丸素类药物，包括这个替加环素和这个。

依赖和环素，那其实在在血流感染和这个尿路感染，那它其实是。

不使用的。

那么这里面其实主要是跟他的这个药物的分布有关系。

但是在其他的一些感染部位也是可以使用。

但是其实在在这里面，其实中枢中中枢感染，其实射丸素类药物也是受到这个一定的这个局限性的。

那么对于产这个金属酶的CIE所知的这个分尿乳肝的首选。

一般来说我们还是刚刚谈的特别多的，我们经历新上市的一些药物，包括这个安全的安维巴坦。

那么当然其实使用DIYDIY的企些方案，使用这个多帕，他他安维巴坦恩这个安全能这两种制剂的这这这个联合。

那么刚刚始也实也说到了了，如果是不同厂家的这两种机器到底能不能活在一个瓶子里使用我们我们其实也也讨论过。

那么其实从从新上市的这个。

安全纳韦巴坦白讲，那这里面其实它的相容性可能问题是不不大的。

但是但是一个问题是不同品牌不同厂家的这个制剂里面，它可能会有一些辅料的一些不一样。

那么这些不一样，那可能是否会引起一些相容性的问题。

这个其实可以需要可以做一些相应的这个药学方面，药物稳定性的一些考察。

那么当然对这这产OX斯巴亚酶得相应所治的非尿瘤感染的首选治疗。

其实这里面还是首选我们这个托帕他汀安维巴坦。

那么当然其实这里面也说到了这个耐药性的一些问题。

那么耐药性，其实目前来说还是比较关注的。

那么其实在，托伐他汀阿维巴坦是刚上市出的时候，其实它的耐药性，那么药物报告耐药药建的不是那么多，其实这两年其实见的越来越多。

那么总的来说，认为药美药物其实它发生耐药的这种发生率可能可能还是还是相对来说，可能还是是最高的。

那么从临床数据的暴露来看，它比这个美诺佩诺巴巴坦这个数据也要高。

当然其实随着新型药物的在在使用时间，再次再再次的这个长时间使用以后，它的耐药性可能还是会发发生这个变化。

那么斯环素类药物其实，刚刚也是说到了。

那么如果贝他汀先类药物无效或者不能耐受的时候，我们还是可以可以作为一个替代选择。

但是这里面也说到了，就对对尿尿系感染染后血流感染其实不建议使用这个斯安素类的药物。

那么多性激素，其实多异激素在IDC的这个指引里面，其实他提到了不建议使用，不管是这个念菌素CMS还是这个多性激素病。

那么其实这里面可能更多的还是基于基于这个药物的这个基于于多菌激素药物的治疗方案，导致患者死亡率增加。

那么还有一个比较心心的就是这个渗毒性的一个问题。

还有还有一个比较重要的就是。

他的PKPD数据。

那么相对来说，目前当然研究比较多，我们国内也也有很多的研究，在国际上发表，美国人认为其实可能这方面还是相对偏少的。

那么另外，其实他的这个药酶的实验的这个准确性，它其实有所担忧的。

其实所以说他在这里面，可能总体来说更多的还是推荐了我们新型的复制制剂，贝贝他汀酸类药物物复方制剂。

那么对多类因素可能。

就是没有做推荐。

那么在这个西引起的香胶道毒感染里面，由于这个增性激素异，其实。

其实CMS在在这个泌尿系统，那它的浓度高可以转化成活性药物。

那么所以说在这里面它其实是只做推荐。

那么联合治疗的时候，可能目前来说这些这些药物的联合可能总体来说是是不做推荐的。

那么再来看一看这个难治性能耐药统一的一些情况。

当然其实我们从天证数字上来看，统一甲肝胞菌目前来说，是依然是，检出的阴性菌的这个排在相对比较稳固，排在阴性菌类的这个第三位。

那么从这个耐样的这个情况上来看。

总体的耐药率其实可能要达到5%7.3。

那么当然其实在不同部位，它其实这里面有一些区别，皮肤感染是32%左右。

那么但是呼吸道感染，呼吸道感染是达到了，这个62%。

那么总体来说，其实在我们国家签订这个数据上可以来看一下。

那么碳青霉系列，其实它的这个耐药情况似，似乎其实没有没有那么那么突出。

那么另外其实关于这个碳青霉系类耐药的同一甲状帕菌，其实它的耐药机制，其实我们国家跟国外还是不太一样的。

我们国家其实从右右侧的这张图上来看，那么这个产碳青霉激酶的其实不到这个10%。

那么更多的其实还是是毛孔蛋白的一些缺失，表表达，那么或者是外派动脉一些过表的等等，这些是它的一个核心的机制。

那么在这个职业里面，其实。

对于这个多弗耐亚的这个酮人甲达胞菌，他感染的时候首选的治疗是，那么这里面其实很重要的，就是要要看对于一些这个传统的非碳青霉系列的这些贝他霉烯胺类类，包括这个潘他林，他他胞糖、头孢、他汀、头孢、匹鲁胺、酯胺等。

它的含有碳青霉系列的一些一些一些敏感性。

那么这里面其实如果这些敏感的话，那我们是优选这个非碳青霉烯列类，贝他霉烯胺类的一些药物。

当然其实头孢肽酮其实在在美国没有那么头孢孢酮，他的活性也是很强的。

那么如果它是敏感的，我对，尤其是这个头孢胚酮舒巴坦恩，那也是可以作为。

作为选择的药物之一，那么对于如果是对碳青霉烯类不敏感，但对这个传统的贝他汀腺类敏感的分泌菌株，它其实这里面也是建议使用传统贝他胺烯腺类。

但是这里面可可需要采用大剂量延长输出注这个这个方式。

那么当然，如果是。

如果是对于中症病人。

这时候那这里面我们可能对于这个SU的病孕，或者是出现这个症状肺炎、肝性细构的病孕。

那么这里面可能我们需要使用那这个新型的这些这个酶制剂的企些方制剂。

那么对于这个引起的上尿乳的感染，其实这里面它其实还是推荐，淘伐他汀阿维巴杆，或者是这个头孢道洛。

那么上尿瘤的感染其实也是这些新型的这些药物。

那么在这个非尿瘤的这个感染，那么里面也是推荐了这个我们新型的磁药物物，对于产金属酶的，我们还是使用这个头孢德卢。

那么在这个耐药性方面，其实刚刚也是说到了，同样的其实目前认为其实可能。

头孢罗舒，他说胞他头孢他汀，阿维巴糖，出现耐药，这个概率，相对比较多的。

那么在联合治疗方面，那总的来说，这些药物其实它的敏感性相对都比较高。

而且他其实是都是都是贝他内腺的般般来我我们不建建议联合使用的。

那么对于这个雾化吸肉的这个问题，其实在这个指引里面，它它也是。

也是不建议使用这个雾化细物、抗菌药物物。

那么这里面其实它其实主要是基于文献的一些研究，其实观察性的一些研究里面，其实它。

不同的研究它存在一些相互矛盾的一些一些结果。

那么肺血分析其实也表明，虽然使用这个雾化可以部分缓解，但是不同研究中它的这些定义只存在显著的这个抑制性。

另外一个，那其实对生存获益，那么住院时间减少，那么呼吸机，上街的这个天数的减少，其实是没有没有明显的一个变化。

那么接下来我们再来看一看这个恩耐亚的这个巴巴马目目前来说的这个个治疗方案。

其实今年新上市的一个药物，这个舒巴坦，杜罗巴坦。

那么使用在这个药的时候，因为这个药本身其实更多的还是用了这个舒巴坦对阿巴马有这个抗菌活性的一个1~1个一个一个1~1个成分。

一个原因。

那么这里面其实这个样其实最大的问题就是说他其实太佳乎太窄谱，他一定要联合这个碳碳青霉系列覆盖其他的这个病缘。

那么如果是没有这个舒胞糖，多罗巴糖的话，那么我们其实更多的还是借助这个书胞毯，可以使用单件的氨b系利舒胞糖，但也可以使用单方的这个书包毯的制剂。

那么其实在我们国内。

也有使用这个头孢帕立酮，舒巴坦的。

那么在使用头孢帕立酮舒巴肽的时候，那其实更多的这里面如果是应该是使用1:1的制剂。

那么2:1的制剂其实如果使用的话，为来是舒巴肽的量增加的话，那其实会使用到很大量的这个头孢种。

那这里面可能对磷血对肝功能都会有有相应的的影响。

那么当然其实这舒巴碳制剂那么至少要联合其他的一种药物，比如说多性菌素，或者这个斯环素类等等。

那么在这个这里面其实舒包胆多多包肠以及氨定性舒包胆胆总体的作用。

实刚刚刚也是说到总总体还是还相相一致的。

那么在联合治疗方面，其实目前认为其实。

在在丹药的时候，丹药的时候，其实它的临床疗效临床都是相对来说是欠缺的。

因此至少使用两种药物的这个这个联合，还是就是也是说推荐联合治疗的。

那么这里面其实说到了这个多菌激素，中菌激素，它其实由于它也存在一些一性性药的一些问题，它其实也是需要和其他的药物进行相应的联合。

那么速环素类的药物。

那么其实这里面其实主要是推荐的单剂量的酶氯环素，或者是是这个替加环素，那么它其实也是需要进行和其他药物的联合，那么包括联合多结激素，或者联合这个碳青霉斯列等等。

那么这里面其实。

号码环素目前来说还是没有做做做推荐的。

那么碳青酶系列总的来说，目前来说延长输入的这个情况，这个指引里，它其实是没有做推荐。

那么它的这个原因，其实。

更多的还是考虑这个MIC值。

那其实真正我们在临床上看到MIC值，没有超过八类，其这部分病病。

其实是是很少的。

另外当然如果使用斯巴坦杜罗巴坦的时候，那我们可以是联合使用这个需要，也是需要使用这个碳美酶的药药物么？同样的其实是雾化吸收，其实这里面整个急因里面总体来说还是也没有进行相应的这个推荐。

那么最后看一看什麦，要是甲状胞菌。

那么斯麦药减血达方具，目前他推荐的，药药方案其实是有种种。

那么第一种就是这个使用复方环或者是尼诺环、素托波德罗或者左氧噻星。

经这这里面就是选择两种来进行相应的这个联合。

那么第二种方案，它其实是使用这个新型的药物氨全能阿维巴坦，或者是使用头孢他汀阿维巴坦联合氨全能的这种DIY的这种这种方案。

那么关于。

德邦德罗，那么它其实也是作为这个联合治疗的一部分，也可以作为一个首选的这个情况。

那么。

这个这个。

刚刚也说到了，其实两种方案，其实第二种里面其实它更多的还是还是有有有所推荐的。

那么首选的组合，可能还是安全能和这个安维巴碳这个复方制剂或者是安全能联合，操伐他汀氨维巴碳。

那么对于这个松丸素类药物，松丸素类药物，它其实这里面更多的还是提到了这个高剂量的米诺环素，米诺环素可以作为一个备选药物物，作为这个联合治疗的其中的一个药物。

当然淮胺其实也是淮安左尿物、沙星都是都是这样子。

那么关于这个，头孢他汀，其实。

因为这个贝贝他那西基因会使头孢他汀失火，因此不建议将这个药，作为他的治疗选择。

那么即使是其实体外表现出它是敏感的，也是没有做推荐。

而是早在去年的时候，CASI其实已经不提供这个个脉展，是甲状他汀的指点。

那么以上就是我今天分析的分享的内容，其实指引其实据说可能2025年基因其实已经不出血。

但是今年新上市的这些药物，其实在指引里面都有相应的这些提到。

那么可能期待在今后的这个临床运用，可能为更多的临床医生解决实实际一些问题题上，技术分享内容，谢谢。

好，感谢那个高杰教授精彩的报告，特别是对CRE这个感染耐药。

这个指南做了一个重要一个非常精彩的分解。

那等会我们去讨论吧，我们下一个环学生讨论环节，有请两位专家，一位是广西医科大学刘正芳教授。

刘振芳教授是广西医科大学学内科副主任、教授、主任、医师、博森老师也是白血病压症科的主任，广西高校血病重点实验室的主任。

中国老年医学会学习峰会的委员在国内以及广西重要的学生组织有重要的学生兼职。

第二位讨论的专家是。

谢霆教授。

谢霆教授是南京大学医学院骨术鼓楼医院血医科这个组组治医师在血白血病、骨髓瘤以及MBS造血肝细胞移植有非常深的造诣。

有请两位专家。

有请。

招呼，然后。

好的，非常感谢那个钱主任的介绍，刚才我很认真的在听，因为我现在感觉很多新的抗生素，抗这个药物还挺多的，就今年上失了很多药，现在就是就怎么如何更好的把这些药用好，现在我们血液科现在正整个的感染还是挺重的。

现在感受到很多病人，一诊断的时候就已经出现肺部严重的感染，反复的高热。

以前的话就化疗后才会这样。

现在的话整体这个感染这个发生率非常的高，而且很难控制。

我们之前的话就有一个病人，他是一个诊断MDS的，然后是个i艾力one的。

他只有很强的移植的意愿，所以就想给他直接做移植了。

但是这个病人就是有肺部的感染，反反复复。

也是一个绿浓的。

氯脓杆菌做了肺胞冠洗液之后，但是这病人用了我们所有能用的，包括这个头孢洛森。

用完之后，没有任何的好转，我们考虑是不是还是有跟肿瘤有关？因为它的肿瘤细胞在不停的长到了从阿b one到了阿b two，所以我们还是硬着头皮上了一个比较小的就是伊萨托克拉跟阿扎的一个联合联合之后。

本来白细胞都很低。

本来白细胞只有一点多，也是绿切的。

然后用了之后，整体的白细胞也在下降，但是依依然没有控制。

后来这个病人很可惜，他就因为没有钱了，所以他就放弃回家了，所以。

我总觉得就是有的时候免疫低下或者有肿瘤复荷的时候，可能这种更加困难，就是说这种抗感染的就更加困难。

可能有的时候我们如何去把这些感染，能够在比较早期的时候，把这些药用好，可能真的还是一个是经益的条件。

还有一个就是我们可能更不断的更新这个抗感染的这些这些新的指南。

所以刚才我们高主任介绍的非常的好，我还在那里很认真的在听。

因为我们今天好像还有一个要讨论的一个一个那个1~1个发言吧。

好像说安全来阿维巴坦在学科使用的场景有哪些？，提前我就给大家就汇报一下吧。

因为现在的话，我们整体的这个细菌的耐药是非常的严重的。

那么在这个基础之上的话，像这个我们现在也在用这个安全的阿维巴坦也在就是这种像耐金属酶的这种情况下，我们也会在用考虑到这个头孢。

他这个考虑到这个思福妥的话，其实也挺贵的，而且还不能覆盖这个金属。

没以我们有时候这种利缺斑发热的病人，特别是免疫很低下的病人，我们想哎呀还是直接上这个安全的阿巴他。

但是他血相对比较弱一点，就是说我们又很着急，想快点把这些感染控制住。

然后病人的话可能这个因为在利缺的状态下很难控制。

就是在这种状态之下，我们单用这个可能又比较麻烦，因为我们还会碰到这种联合真菌抗感染的问题，因为我们这个曲霉菌还有这个毛霉菌的，这个也是非常的发生率很高。

那么像在这种情况下，就是对跟肾脏的这种压力，对这种脏器的这种压力的话，我想请教一下高教授，就是说我们同时在合并这个真菌的一个抗感染的情况下，那么我们如何平衡这方面的一些关系。

第一个还有一个经济上，因为我们现在用两性霉素比脂质体用的也相对比较多。

因为毛霉还有这个。

这个艾沙康唑也会用的比较多，像这种情况下，一个经济的压力可能更好的组合。

再一个就是对脏器功能的这种压力，这是想请教高教授的一个问题。

其实这个问题其实我我也觉得也很难回答。

因为对于学科的病人来说，整个免疫缺陷，其实很多内缺甚至长期长期的一个重度内缺的这个情况。

那么其实不单单是这个我们消药的这个情况，包括整个炎耐样的炎性菌，甚至是真菌，真菌的这个感染，其实它的感染也是很很多的。

那么刚刚其实前面我讲者病例里面也是一个阿萨斯的这个常见的一个一个真菌。

我们其实这两年也碰到过，那么其实在治疗上相对来说还是比较棘手的。

那么从从这个药物的获得方面来看，当然我们医院其实安全阿维巴坦也没有目前也没有准入。

那么从医院的获得就是说最起码上一批波糖这些药物来看，我们目前来说总体来说也是也是有有的准入，包括这个良性霉素病的这个脂质体，包括之前的妥伐他汀、阿维巴坦。

那么在这些药物的使用方面，可能因为原则上其实消药的药物可能更多的还是需要目标治疗。

但是在学科我们确实也是给的我们，但是我们有一些约定，比如说我用碳青霉系列暴露以后出现了新的一些突破。

那么真菌其实其实也是的。

那么那但是我们在真菌的治疗方面，可能更多的可能我们这边我们中心可能有部分组刊可能联合治疗，联合治疗，其实这里面也存在一些其一些争议的。

那么因为这这些突破其实有的时候它不一定是药学的。

没对，从我们的角度上来看，可能是剂量不够，或者比较间隔出了一些问题。

那么刚刚您说到了这个费用的问题，费录其实很很难去去说这个事情的。

那为现在虽然是这个集集的，但但是部分临床医生可能还是需要使用。

这个很原因要因为这个血液特别是移植的病人。

其实这里面这些病人很很多人说我觉得费用其实其实很难去看的。

那么还有一个，就是你说到了这个不良反应的这个情况。

那不良良反应其实从从以前的既往的一些研究发表数数，常看你联合药药的品种越多，你不良事件发生的风险是越高的。

如果有50种，如有20种种这个药物，你在使用的时候，你发生不良反应的这种风险要超过40%，要50%左右。

所以其实这里面是可能更多的就从感染的角度上看，其实如果如何能用到一个最好的一个方案，或者两三种药，三四种种药，而不是可能四五种药物药种药。

其实里面我觉得不管是对对患者的经济，还是对这个不良事件的控制，其实其实都是很好的那这里面是可能更多的还是需要多血科的一些情况，特别是我们在这个细菌史、病炎微生物的这个检触上，不管是培养还是NGS，甚至是这个床边的一些分泌物的一些毒变图片。

如果图片如果这些药药。

做好的话，我觉得这个他的微生物是也差不多了。

其实这些其实我觉得相对我们药学来说，就是微生物的这个这个团队来给我们的给临床生的知识，可能相对来说精准治疗上可能会会更大概可能以上就是我一些不恰当的可能想法。

谢谢谢谢高主任。

我还有一个问题，就就是就是我们现在做这个肺暴欢喜的NGS的话，我们心里已经比较常规的了。

但是我们有时候训练数并不高，但是我们也找不到其他的了。

像我们有个病人，他就是同率，但是训练数也不高，那我们也是信期肉，宁可信信油油了。

对，所以所以但是效果也不是特别好，也花了好多钱。

所以有时候这种训练术我们。

要多少？你有的时候是个位数，但是我们也没办法抓不到别的证据了。

所以我们也只能用个位数的时候，

我们你觉得参考性意义大吗？我们其实这里面可能要看的有些有些少见的。

这个可能相对来说可能个位数可能是可以参考。

比如说一些这个毛酶，这些取名，我们哪怕包括其他的一些罕见菌。

那么当然了，其实如果是像一些念珠菌或者者其个同同这个可咽部的一些菌。

其实这里面因为我以前认为他们气管病周下去有保护膜砂、毛砂等。

我。

后来其实我一问我，我没想到他是没有，包括他没有的，没有的。

另外当然了，其实如果是这个病人确实很重，有的时候没确实很难找到。

其实从临床的角度上来看，就是可能还是宁可性肌肉有玻性性瘤。

特别是其实我们不单是NGSNGS，当时是肯定是，但是血素我们确实有的时候也要。

看的，那么当然也要看病人的这个严重程度，发烧这个血压的这些情况。

那么还有就是我们其实不单是NGS我们医院影像科，他们在做这个真菌感染的AI。

这个胸布时间这个如果他那边人高度提示，他通过机器机器学习习和复复学习模型。

建立以后他那边如果高度提示，如果一张图片提示的图片能发上来放在会诊里面。

我们也也认，其实我们药学这边还是相对来说，当然有一些小的小的，可能有一些小的一些摩擦吧。

因为可能有5%可能会观点不一样，但是大的方向其实总体还是一致的。

好，谢谢。

好的好好，谢谢谢谢高教授。

那个今天非常荣幸有这个机会参加我们这个高水平的一个线上的学习。

因为今天前面的朱瑞教授，包括高捷教授给我们讲解了一个最新的一些指南的进展。

然后包括吴教授给我们介绍了一个非常经典的这个临床治疗的病例。

在这个学习当中，觉得获益匪浅。

因为我们学科既往的治疗，抗感染治疗，很多时候可能初始特别是初始的时候是经验性治疗为主。

那现在随着检测手段的提高，包括NGS的广泛使用CRE的筛查。

因括我们现在这个碳青霉心酶的这个酶形的一些检测，使我们这个治疗的精准性有所提高，更有靶向性。

然后今天高杰教授刚刚给我们分享了一个2024年IDSA的一个治疗的指引。

我觉得内容非常的丰富，然后信息量很大，觉得一下子还难以吸收消化。

因为他很多时候治疗分为上尿路感染，下尿路感染，还有一个非尿路感染的一些药物的选择。

特别是前刚刚高杰教授介绍了，就是有的时候，虽然药敏实验里面，你觉得这个药物是敏感的，但是实际上根据这个指引我们来看，也不是所有敏感的药物都可以选择的。

所以说以后在这个治疗的过程当中，我们可能还需要更多的参考这个指引的内容。

另外就是因为我们现在的话，因为我们医院也在做那个微生物血史，也在做那个NGS的一些检测。

但是我们有的时候也会发现，就是有的病人明明感染。

特别重。

但是肺胞冠吸或者是外周血的NJS检测出来。

跟我设设想的不太一样，就包括近近期我们有个移植后的病人缺缺，然后反复高热39°多，但做出来的外出血的NGS是所有东东西都没有检出细菌病毒真菌什么的。

然后我在想这个是不是跟各个实验室的检测的手段，或者是世剂激敏感性有没有关系？，想请教一下那个高洁教授。

行，等一下，我把室内打开。

那其实关于您刚刚说到的这个NGS和临床设计n ges结构跟临床设际的不一样，我们特别是跟一些培养或者是我们性心血的一些检查不一样。

您刚刚说到的，其实那更多的还是我们的一些阴性结果。

异性结构，其实这里面因为我我其实我本人不做这个的，因为现在有一些可能因为为了省钱或者做一些靶向，而不是全全全全全册的这个这里面可能也会。

当然其实靶向的检测它其实常见的它其实是能覆盖的那当然其实这里面NGS目前做的公司也有很多。

那其实不同的公司可能在血质上还是有一些差别的。

就有我跟我们微生物室的老师交流的时候，因为我们这边其实是。

是因为之前一段时间院例这个检测也是停停掉了。

因为这些其他的问题，但这12月份也要马上再再重新开出来了。

我们其实卫生委的老师，他其实觉得当然是审审核很重要。

这个报告审核就特别是当你的检出菌n键是检出的这些病原体跟我们临床表现或者是临床的一些培养一些不一致的时候，那么这个时候其实很重要。

那么他的报告解读其实可能更多的还不单单是我做在是实验室里看这个背景局系列说的一些情况。

那更多的可能还要跟临床医生去沟通，病人的这个临床的一些特点一些表现。

其实这里面可能都需要其实这个这种这个报告的解读。

其实都要花很多的这个精历去做的。

更其实可能这这方面可能更多的还是跟具体的相关。

这一块的老师，可能去去交流一下，我觉得还是还是比较好。

谢谢谢谢。

然后另外我们医院最近也近期也在使用这个苏达附院的一个AI的一个预测系统。

发现学科的患者肺部感染预测出来好像真菌的比例特别大。

但是我觉得可能在预测细菌感染方面，可能这个AI是不是还是有一些局限性的？因为细菌感染可能它不一定每一个都有非常典型的一些表现。

这个这个我我是这么认为的，但是可能后面还需要更多的应用，来来理理解这个问题。

还有一个是是刚教教授刚刚讲的就是安曲南那个思福妥和那个安曲楠联用的时候，现在提倡是用那个y型的输液器，然后联合输注。

我在想他这个是不是涉及到？如果这个药物在体外混合放在一个输液袋里面，和同时输注到体内，可能这个药物的代谢方面，体内体外是不是一一差差异？所以现在推荐是这个用药方法。

这些就其实刚刚前面的老师也提到了，这如果DIV方案自己自己设计使用的时候，最大的最主要的意致就是你要同步进入体内，使得这个它的药动血。

这个在体内的这种生物转化，主要它主要是排泄，排泄一致，在药素曲线上有高度的这个扭头，这样他才能同步的这个发挥作用作用。

当然在这个在使用的时候，那你安全的的质量你也要够我看到有些有些医生安全。

一QQ白白，那这个质量是明显是不够的。

那么其实丸癌管其实我觉得也是有问题的。

因为我来管，由于你你是输液，你如果是空。

就是输液泵还好，你如果是只是一个简单的一个输液去维持的话，那它这里面由于气压的这个压力的这个差异，其实它进去也是也是不均匀的。

其实最好是两个通路通过输液泵，通过输液泵，但是最终点最终进入患者体内的时候，通过一个一个一个三通，同时进去，还是通过正儿八经的两个管路两条这个通道同时进去。

其实这里面可能更多的还是通过一个管路进去的。

就在最后汇集的时候，所以瓦癌管其实我个人认为也会出现一些偏差的。

因为从从之前看的一些DY方案的这个。

我回顾这个数据上来看，它其实这个方案，它的这个临床有效相对来说没有这个单方制剂的，这个临床有效率就是就是来得高。

当然这里面其实可能不同的研究有有一些不同的地方，但是我觉得这个可能就是具体的实际操作。

可能是也也出现一些偏差，没有导致这个他同步进入体内，它没有成为一个溶液，没有在一袋树叶里面进去，可能是是有有影响的。

当然其实那到底能不能混在一起，我们也没有去做这个这个研究。

其实这个研究其实很很做的。

但是我刚刚也说到了，从从安全的跟阿维巴坦素现在已经是自己的，其实这里面其实是不存在这个问题。

那头孢他汀跟这个阿维巴，他他也是自己，他们两者也不一，那无非就是这个安全跟头孢他汀的问题。

那从从具体的这个结构上来看，推测可能应该是没问题的。

那么还有就像我刚刚讲课里说到的一些辅料辅料有没有一些问题，那辅料也是需要考虑的。

那其实其实有兴趣老师可以做一下，其实这个做事很简单。

好，谢谢。

谢谢谢谢高杰教授。

然后针对这个讨论环节的问题，就是我的体会是我们前面有一个移植后的患者，然后出现了一个重症感染感染性休克，然后检测出来血培养是耐药的肺克。

然后同时检测的那个阿维巴坦是金属属阳性的的。

但是当时可能因为也没有氨曲兰阿维巴坦这个试剂。

所以他虽然氨曲楠和托伐他汀，阿维巴坦分别的药敏都是耐药的，但是当时没有合适的方法，没有合适的药物可选。

所以我们就尝试性的请微生物质导老师把这个氨曲楠和托伐他汀阿维巴坦同时做了一个药敏，然后联合他敏，结果出来还是敏感的。

所以我们后来就是用了这两个药物治疗效果也是不错的。

所以如果是说现在出现了这个氨曲楠阿维巴坦这个药物的话，那我们检测。

出来有金属酶、耐药菌感染的患者就可以及时使用了。

所以我觉得可能学科目前应用最广的应该是这个方面，谢谢。

好的，感谢。

再次感谢高教授的精彩的报告以及两位讨论嘉宾，结合临床的实践，给我们这个提供了很多好的经验。

那下一个环境，我们是临床实战，由贾玉霞教授给我们报告一个病例讲一下教授是浙江省列酮德医院学科的这个医生硕士，浙江省医师协会ITP小组的秘书，浙江省中医科院学学院院什么样解？

我都感觉到不好意思，

有请有什么。

有请，因为今天知道是我们钱老师主持这个环节，我我特地把这个PPT，然后修了又修，然后也跟我们钱老师好好的汇报一下这个PPT。

好的，这个是一个那个。

这个患者可能我们钱老师还有一个印象。

因为我们也跟他请教过，在淋巴瘤的治疗上面，也是在他的指导下，我们其实前面完成了治疗。

那我也给这个PPT取了个名字，叫一路向阳暗潮涌动，一例淋巴瘤患者移植路上的一个感染。

那么先来看一下他的一个一般情况。

患者朱某某，然后年轻女性，32岁。

然后本次因为发现肺结节两年确诊淋巴瘤四个月入院了，入院的时间是09/05。

那么既往这个患者都是体质好的，也没有什么高血压、糖尿病，个人史跟家族史都是没有什么特殊的。

那么这个患者是两年前体检发现一个肺部的结节，当时没有诊治。

那么今年的03/30，因为咳嗽胸部c胸部增增CCT前纵隔见一个内缘形的一个软组织结位，大概3.7×1.8公分，边界轻轻度强化。

当时的CAT时提示一个胸腺瘤可能，然后两肺多发了一个膜玻璃结节，大的占右上肺。

这个上叶后段0.6×0.6个公分。

所以他在2025年的04/09，在浙江省肿瘤院的全麻下行了一个胸腔镜下，纵隔一个病损切除术和一个肺切形的一个切除术这样子。

然后它的病理出来，那么左上。

唉，左上肺的这个后段的结节是一个原位腺癌伴间质颈锐符合微颈锐性的一个腺癌，就是一个表比较早期的一肺肺，那么么手术也算是根治了。

那么另外一个前纵隔的一个肿物，它应该是做这个肺的手术，顺带了做了一个前纵隔那边的一个切除，那边的肿物切除，那做出来是一个增生，淋巴组织内两渐散散在了异型大细胞增生，结合免疫组化。

那么考虑一个灰躯的这样子，一个淋巴瘤。

纵格灰区的淋巴瘤，所以他04/28就入了我们医院。

因为他本身是我们医院的一个一个家属，那么入院之后给他完善了一个派泰CT的检查。

那么提示就是当时一个纵格病损切除术之后，那个数区还有个少量的一个软组织密度引FDG代谢增高。

那么其他都那么这个也考虑术后炎性的改变，其他的都。

也是那个右肺癌这边都是也是没有什么FDG代谢增高的的一个代谢。

然后这个患者应该是派勒西做出来，应该是从派克c上来看，手术还是非常成功的，基本上都切掉了。

那骨髓活检加常规是没有建一个淋巴瘤的累积，那生化等检查都没有一个异常的一个一个异常。

所以说他在淋巴瘤的治疗上面，因为患者是确诊的这样的一个灰去淋巴瘤疾疾病死亡率其实非常高的，预后也是极差，那么都是推荐强方案的一个化疗。

那目前一线的方案是d胰porch，那灰去淋巴瘤本质是b细胞来源的，所以我们也加了二那患者CC三零胰阳性也加了CC三零的病个PPDY一个强免疫治疗。

所以这个患者其实用的方案也是比较强的。

从05/02，那么第一个周期一个r加BV加PDY加DEPO ch第一个方案案掉了之后，细胞倒是恢复很快，但是细胞恢复了之后，和发生了一个重症的胰腺炎。

那么。

体后又肺部得感染肠道的感染，第一次，那么第二次、第三次、第四次，他都是非常顺利的这个患者。

那他中期的派的CT评价是一个CR。

那期间06/17我们就做了一个肢体干细胞的一个采集。

然后然后本次是为了肢体干细胞的一个移植，去巩固来入院的那入院诊断是一个纵隔灰去顶巴瘤一期IPI评分一分入右右上肺腺癌的一个术后，那入舱前我们都做了一个试值的一个筛查。

那在这个。

b试纸，它提示一个金黄色葡萄球菌的三个加的这样的一个定值。

然后哎呀，那么另外一个就是它这个在个在这个。

另外的是指上腋下，它是体示一个大肠癌细菌跟一个奇异变形杆菌的一个阳性。

这那么当时因为他没有感染症状，这些菌我们都考虑是一个定植菌药。

然后他2025年的一个09/15进行了一个预处理。

那么team方案的预处理。

那么赛赛赛汀派联合的一个依托保波苷，还有一个阿坦胞苷，还有个酶法伦。

那09/23做的一个肢体干细胞的一个回收就结束了。

然后肢体干细胞回收之后，因为回收之前我们是派拉星云，谁我这个怎么带了一个动画的？

帕拉西林他做八毯，然后一个覆盖，然后根析洛韦的一个覆盖。

那09/23是做了一个。

呦，这个PPT稍微等一下。

回收之后，然后这个患者09/24当时自觉是正常，但是他的一个血的淀粉酶，就265尿的淀粉酶是367，所以我们当时就暂计时了一天，这个患者我们后来仔细去询过病史，他小时候也发生过胰腺炎，所以在我们第一次治疗之也发生了一个真的是重症的胰腺炎抢救回来的。

然后所以我们也个额外的这个重视。

因为担心他在这个肢体干细胞移植的一个期间，也是会这样子一个有这么的风险。

所以当时就PPI加善宁的皮下患者从25号的凌晨开始腹泻呕吐物这个OB是三个加。

然后25号的时候，他的白细胞是10个，然后血素九克八，血小板是23000，超敏是16.3，那么降钙素源是一个0.037。

当时的一个细胞因子是一个白介，六是16.97，白介五是188.3，然后PCR是阴性的。

但是我们还是调整了抗生素美罗培拉、伊克q八h，然后从帕拉西林坦、洛巴坦然后升级上去的。

当时的因为在他因为呕吐吐他当时有有个可调整抗生素的时候，也在常规的话，又给他筛了一个咽拭纸跟肛试纸。

那么肛试纸提示一个大肠癌细菌的炎炎阳性。

所以我们当时在细胞这么低的状态之下，体温发的这样的1~1个高出现呕呕吐血话，不会是一个大肠癌细菌的一个败血症。

那我们放了一个问号，在这里，那么他当时的一个咽拭纸，还提示一个白色念珠菌。

那么那会不会这种白色念珠菌入血，都放了个问号。

在这里。

那么这个患者在09/25发过烧之后，09/26出现了一个反复的高热寒战、呕吐、腹泻最低的一个体温是38°，无法价压菌正正常。

那么4~5个小时就有一次胃癌寒症。

那么当09/26这一天的一个白细胞是2010个，然后一个CRP是一个13点。

是，43.1PCT是0.058，白介60300，白介八是78，白介五是50金视验GM试验GXM试验都是阴性的。

那么凌晨四点钟的时候候再次发烧，那么我们就也再次抽了一个第二次的一个PCRNGS那27号的早晨再次一个体温的时候，我们又加抽了一个PCR。

那个患者有一个体点，他这个他这个PICC因为打了四个疗程，PICC就是打第一个疗程时候植入的那将近三个月的一个p感染，那么会不会是PICC一个导管相关的感染？那么导管相关感染，一个是格癌，是炎阳性菌，一个比较多特点。

另外一个就是说会不会是这种念珠菌，就真菌的一个败血症。

那那么从他的一个体温的表现，这样独立的这么高的一个独立高独立的这样一个表现，那么个。

其实从这样子临床表现来说，我们自己的一个经验的想法是。

这么高的一个堵力，可能葛兰氏阴性菌的可能性也是很大，尤其会不会碰到一个耐药菌？因为他之前也是肺克，大肠癌细菌都塞到的。

虽然说体外的试验都敏感的，但是有时候体内外还是有有所差异的。

所以在27号凌晨的时候，当他26~27体温降不到正常了。

这个短短的20个小时的时候，我们就把美罗培兰换成了一个头孢，他定阿维巴坦2.5g，q八h联合了卡泊芬剂50mgQD就上去了。

那么上去了之后，其实可以从这张体温单上来看的话，他28号其实就是二7~2八的最低体温是一个3~7°，五3~7°六，最少能达到就是体温的最低体温的高峰已经下来了。

虽然说它仍然发烧发到三，就40°以上这样一个体温。

那么凌晨四点抽的这个NGS也就是第二天的一个11点钟就出来了。

出来了之后是一个念珠菌，属是一个2257个序列，是一个白色念珠菌的一个菌数。

那么。

然后又结合了他到一个导管植入了三个月的一个时间。

我们在想会不会是个导管相关的一个念珠菌的一个败血症？

那么在我们医院的微生物室在09/08的九月09/27的一个，下午就告诉我们说，这个暴炎了这个血培养，然后09/28的上午那么。

这个不是这个是那个我们这个09/27，当时那个PCR就抽出去了嘛。

当天因为，只是告诉我们初步的结果，09/27下午说可能是一个念珠菌。

然后他报告是正式出在了09/28的一个中午的一个报告，当时做出来是个念珠菌属445。

那PCR也是只有这样一个念珠菌属。

所以我们再次证实了自己的一个猜测。

那可能是一个念珠菌的一个败血症。

那这个患者仅仅是一个念珠菌的败血症嘛，还是还是合并了一个格莱氏阴性菌的一个感染。

这个我们也放一个问号。

在这里。

那么09/27，他尽管是如此调整的一个情况之下，他其实还是有寒热高，寒战高热，虽然他最低的体温到37°五六，但是也是很快的就上来。

然后呕吐、腹泻、发热间隔从原来四个小时变成了5~6个小时，那么。

那么这样一个呕吐腹泻的话，那么是一个念珠菌的特点嘛，还是一个格莱氏阴性菌的特点，还是一个结缩状芽孢杆菌的特点。

毕竟现在的一个全身的一个白细胞就10个，那么体温的高热不退，那么我们单单纯一个卡铂芬净，那么如果从NGS上来说，那么白色念珠菌它可能还是够了的，那会不会是别的一个念珠菌属？虽然说NGS做出来，这个也不能够完全相信，所以我们。

27号开始也启用了两性霉素b脂质体，然后200mg也上去了。

然后万古霉素的口服也上去了。

然后在这样情况下，因为27号的一个CRP是123，那PCT是0.388，那么从它的一个这样子一个。

这个严重指标的表现来看，其实。

还是更倾向于一个可能。

目前来说以念珠菌感染为主的这样一个败血症。

然后它的一个白介六27号已经翻到了438，然后肿像白介10白介17，白介八都高起来了。

那么09/28，那么在他一个这样子上去之后，那么我们还是第二天抽血，基本上每天都在抽血，然后也在给他再次复查了一个PCR的一个序列。

那PCR的话念珠菌的话，从刚刚的一个序列数已经降至到了一个14018~11个序列数。

这个患者的一个同时，这个血血里面的一个基视液也爆阳了，之前基试验都是阴的。

那么这个念珠菌败血症其基本上是一个板上钉钉的一个事情。

从所有的表现来看。

那就在想，我们终于拨开云雾了，那么良性霉素b联合卡泊芬净，那至少应该也把这个念珠菌基本上能够绝大多数能够覆盖，能够拿下来了。

那么09/28的一个凌晨四点钟，患者再次出现一个高热，那么而且达到了他入入补仓以来最高的一个大概概四40.55°的左右，然后出现了一个意识不清15min，随后出现一个狂躁，大喊大叫，基本上一个两个小时在一个抑制舱内，然后我们只能先用甲强龙对症症对症处理。

那么他这样子一个再次一个体温上来之后，我们又给自己打了问号，他念珠菌的败血症能够完全解释释切嘛，还是是。

这个患者还是。

会不会是一个产金属酶的一个CRO的一个败血症？因为我们头孢他这个阿阿巴肽其实覆盖在那里。

那么硬药来说的话，可能是不是金属酶没有覆盖。

所以我们用一个，那么给他联合的一个安全难，两克科BH上去两路同时走维是两个小时。

但是我们要考虑到这个患者的话，因为我们考虑到念珠子败血症的话，因为我们已经在准备跟他商量拔管了。

而这个患者虽然是只有32岁，他的静脉条件是非常之差，又在移植舱里。

那因为那这样一个高热的病人，力缺高热的一个病人，其实抢救来说静脉通道话对他来说说很很重要。

但是DICC如果我们考虑念珠菌是一定要要拔的情况之下跟家属商量，那么在只是我们整种沟沟通了，大概是两天的一个时间。

那么家属最后说一定要拔的话，你们就拔掉吧。

那么当28号的一个白细胞依然是10个CRP129，那基本上。

也是差不多的一个。

一个状态，那白介六的话是下来了，从300多变下降到了86。

那么从PCR上去看，那有所好转，但是很难解释他9~9月28号这样一个再次一个非常高的一个。

那么28号我们也把这个管子给拔除掉了，同时后面进仓重新给他留了一个中肠管，叫一个静脉小组。

那感觉到这个患者其实又是自己医院的家属，然后发生的这样的一个事情。

那到目前来来说，虽然说方方面面都感觉医生考虑到了那么用上了这么多的一个药物，那么体温依然得不到一个很有效的一个控制，那是一个念珠菌感染的特点吗？还是说一个念珠菌混合，一个格兰氏阴性菌感染的一个特点。

所以我们28号五点钟那么。

家属也点名了，这个我们于院长来会诊，那么于院长会诊，那么他给了三条意见。

那么第一条这个患者本来是阳性菌的感染，目前来说不考虑。

第二个念珠菌败血症一定是存在的，而且考虑导管来源的那么拔了导管之后，那么确实他的一个PCR都下来了。

那那个白介瘤什么的。

虽然说还有高热，那第三个就是这个患者重度免疫缺陷的一个情况之下，有消化道的一个症状，那很有可能是一个肠杆菌科感染感染性细菌感染。

那考虑患者第一次化疗就有了一个广谱抗生素的一个透露。

那么还介议安全氨曲楠加头孢他汀，阿维巴坦。

那么继续用是联合应用，还是说就使用现在的一个联合的一个制剂癌安能达巴帕汀、阿维巴坦。

因为这个这个药物的话，其实是个自费，而且医院是当时是拿不到的。

那么那至少这个两个药物需需同存用药药去覆盖这个。

样子一个念珠菌的，不是这个金属酶的。

那这个患者通过了层层的努力，09/29，那么体温真的是有所下降，呕吐的频率也在减少。

这个患者当时的从呕吐开始，口腔的粘膜也是整个上是一个白斑。

然后红肿全部溃疡，红肿在那里一直到喉咙的地方。

然后白细胞依然是10个，然后CRP115CRP我们可以看到它基本上动脉不多，那PCT一下子也是跳上6.315，这个明显上升。

那这时候的PCT怎么去解释结合粘膜的一个这样的一个红肿，然后结合它虽然体温有所下降。

你这么多抗生素的一个覆盖。

那么九月那么09/30在复查的时候，那么他PCT那我们坚持没有动，那么隔了一天去复查PCT从六降到了3.6点几，降到了3.7，而且它的白细胞终于从10个找到了70个。

那其实自体肝细胞移植一旦植入了它也很快的一个事情。

那么它的一个PCR，然后也09/30也终于出现了一张阴性的一个PCR。

那这所以说当时我们也是出现一个曙光，我们觉得终于要胜利过来，一旦白细胞恢复，相信所有的感染。

会好，会在药物的一个精准控制之下会好很多。

但是患者30号又开始仅仅29。

好了，一天30号又开始一个反复的一个高热呕吐、脾血，腹泻的频率是减少了腹痛，口腔粘膜，整个是红肿疼痛。

那个舌头整个是胖大了一倍，那是出现这样子。

一个情况。

那么现在的抗生素仍然就是两性霉素b植替加妥普伐他汀、阿维巴坦加胺曲楠加一个卡波奋进，然后口服腕骨这样子一个强粘合的这样子一个覆盖。

然后这个患者在我们在这么长的一个时间里，除了我们的NGSPCR，除了反复炎症指标监测，我们其实做了三次一个CRE的一个一个筛查。

那么前面从26号2025号、26号、27、28号中间的两次都是阴性的，那么10月2010/02这个CRE转阳了。

然后结合它的式子定植出来。

两次都是含这个大肠癌细菌的。

所以说我们临床去高度去怀疑他这样的体温的一个再次一个升高。

考虑一个应该是一个耐药的大肠癌，细菌临床是高度怀疑。

因为念珠菌的话，前期毕竟有所好转，而且在良药联合的情况之下，应该还是能够控制住了。

PCI也转阴了，这个念珠菌导管也拔掉了。

那么12/02，他有一个非常好的消息，就是把白细胞一个明显的一个上升，脱离了内血状态。

那个中心粒细胞达到500个，它的PCR的话这个白介六那么166.97又有所上升，那么超敏是基本上119，120左右也没有怎么动过。

然后11/02，他仍然是一个高热腹痛痛一个状态。

那么我们其实跟他家属全部都有一个交流的一个结果。

这个CRE的一个阳性之后，当时我就惦联了我们的微生物史的一个西导师，他专门做这一块比较有经验，算是我们微生物最有经验的一个老师师，那叫他去做了一个那个过酶型的一个分析。

那么进那么西导师在。

中午的时候就回复了，12/02中午都回复，我说是一个产金属酶的一个这样一个CR异阳性。

那么因为他这样一个反复的发发热，不光是家属的心态，病人心态乃至医生身上其实都有一点点不，尤其是家属跟患者的一个心态，有移植仓蝇这个狭小的空间。

那么所以在这样的情况下，体温仍然控制不好的情况下，我们准备也启动了安全楠、阿阿巴巴坦这个联合制剂的这个药物，那10/02就用上去的那我们可以看到10/02其实用上去12月号就是这个凌晨，就是很早的时候就用上去的。

之后我们看看到他体温的高峰确实在好转起来。

虽然说仍然有低热，那这个患者其后的他的就是三种药药在保驾护航。

一个安曲楠，一个阿乌巴坦，一个卡泊芬尼，一个良性霉素闭植制体。

然后这个患者我们可以看到，再也没有发生过，说那种很高的高热的。

但是这个患者始终是有低热的，这个低热其实也困惑，我们很久周正是怎么解释这个d这个患者EB也是EEBDNA也是阴性CMDNA也是阴性的，病毒也拿不到依据。

然后唯一拿到依据的就是这个CRE阳性大肠癌细菌，然后CRE是产金属酶的。

然后一个念珠菌的一个PPCR的一个还有NGS的一个阳性念珠菌的一个败血症。

那么10月三10/03，当时也姗姗来迟的这个PICC的导管培养回报确实是一个白色念珠菌。

所幸我们09/28其实就拔除了。

也是证实了，他确实是一个念珠菌败血症，这是存在的，但这个患者只用这个单纯的一个念珠菌败血症去去解释，我觉得也是非常非常难解释的。

那10/04我们这个患者两次的一个中性粒细胞都恢复上来了。

10/04中性细胞一1000~1000800个。

那么患者宣布这个粒细治活，这是一个常好。

对我们来说非常一个当时一个盼着的一个消息，然后患者的一个超敏的话，也是在这三种药的保驾护航之药。

虽然他依然有低烧，但是我们还是就坚持着三种药。

我在会不会这个念珠菌的这个感染，这个个确实后面有很长的时间体温会低烧在那里，那么中间他又混合了这个细菌的感染。

那么这样子的情况下，患者在就是10月就是国庆节，放假结束之后，他的一个CRP就逐渐就是从70~80那100多兆。

80到国庆节结束之后，就慢慢的降至到正常了。

PCT也是降至到正常了。

在这三药的情况之下，那么10/10他后续还是国庆节一过，他就从仓里出来了。

出来之后，他就我们单用一个卡铂芬剂，这样给他给这个。

覆盖上去了。

那这个患者从这个体温单上可以看到，10/10之后，他最高的体温每天就是三3~7°五六的样子，在基本上都有这样一个一个低烧的一个存在。

到其后的那个两个周之后，其实这个卡这个念珠菌的败血症的话，是从九月25-6号开始的。

那么到了10月的23号，那基本上有四个周的时间了，这个患者一直持续有低烧。

烧该如何去解释？那包括这个患者，现在都还偶尔会有低烧，那么。

也是很奇怪。

然后出仓之后，我们有因为怕念珠菌波、肾道脏器癌，做了腹部增强肺部CT那腹部增强未见明显的肝脾的波散，总算出那个缩了口气。

那这个患者就是第一个就是念珠菌败血症的疗程。

那我们一般情况下，这种败血症的一个念珠与败血症的疗程。

那么像这种14天，21天，那么感觉疗程足够了。

但这个患者其实用了四个周，但是依然有低热状态，这低热状态是那是不是跟败血症跟念珠瘤败血症其实也不没有关系的那第二个就是移植植入前严重免疫，缺血的状态下，筛查阳性率升高的原因。

那包括。

这种是那是否出现了这种如如突突变，这这种什么这类的一个定值的清除？现在就是如果像我们植入之前严重免疫。

如果是查查CRE，我们需不需要就是去清除反应点，就是定清一下，然后再去进仓，会不会好一点？第三个，这个患者在植入之后，其实出现长时间低热。

这个原因始终困惑着我们，然后是败血症没有得到完全的控制，还是他败血症后的一个免疫变态反应，那时间实在有点太久了。

那到今天为止，应该说到上个周为止，依然就是每天最高体温还是有37°五左右的一个体温，那不用吃药也会慢慢的下到正常。

这个该如何去解释，谢谢。

我今天的病例分享到此结束。

好的，感谢蒋主任，一个非常精彩的一个病例。

因为免疫功能低下，白细胞只有10个，这个真的是都接近零了，所以它实际上是一个混合感染。

那这个我们同的血医科团队也这个给了一个很好的治疗的方案，应该说用了这个安全囊。

同时有镊珠菌感染，镊珠菌感染，我的体会是用药时间药长长。

以前那个我们杭州市医院陈晓慧主任，这里有个病人。

那个也是念珠菌感染，那么它这个一停掉就不行。

这个良性加上去以后就能够控制，所以这个念珠菌感染特别是非白念的话，它这个。

抗真菌的用药时间一定要长一点，所以这个病人我相信他随着免疫功能的恢复而健全，这个应该这个低热也会好起来。

所以蒋主任给了一个非常精彩的一个病例，也是我们血液科一个典型的病例。

所以说明我们抗感染的重要性，也是说我们今天。

学术会议的精髓，因为今天我们朱超教授还有高级教授都解读了这个特别是耐药菌感染、格莱思应性菌、耐药菌CRE感染的一个中国的指南以及IDSC的指南。

蒋教授给了我们一个非常临床复杂的一个免疫功能，极其低下的一个患者，混合感染，包括耐药菌感染的一个患者，而且安全难治疗，联合那抗真菌治疗取得非常好的效果。

所以再次感谢我们三位专家，也感谢我们这个启发教授搭建了这个平台，感谢高黎教授。

那么也感谢我们所有的讨论的专家，谢谢大家。

今天我们广安与血液免疫功能低下，患者耐药菌感染的诊治的，再次讨论会到这里结束，再次感谢各位专家，谢谢。

好，再见。

秦老师再见。