回放 消化外科云讲坛菁英在线（第六季）——结直肠外科专场
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人工智能这个通过数据磨合和智能辨识，能够形成一个真正的未来智能化的手术。
好，下一页。
那前段时间到25/07份，善ans时报报体，然也报道了一个约翰霍普金斯大学的一台机器人叫SRT杠h，它完成了八个这个这个自主的胆囊切除术。
当时这个没有看到全纹，后来隔了大概一个月左右看到了全纹。
然后，它是其实是个离体柱，离体柱，他做了八台手术。
那离体柱上面的离体肝脏，做了个胆囊切除自动化的找到这个胆囊，找到这个胆囊血管，找到胆囊的动脉，结扎了胆囊血管，检查了胆囊动脉，结扎了这个胆囊管，然后。
切除这个胆囊，做了吧台，都是很成功，这是一个自主意识的，那真正的这个技住自主，我们大家知道我们还是有1~1段，但是是大大家我觉得这个路一定是在路上，就像我们早期来说，谁也很难去想象我们中国的这种电车能够横扫这个全世界，我们的辅助驾驶功能其实也在全世界做了卓越的贡献，那我们其实未来的支持机器人的这个未来的一个方向。
其实尽管目前还在路上，但是我觉得一定大有可为，我们目前的话还是在一起，只能说在一起这个过滤症颤。
那我们这个目前的这个25/07份这个工作这个出来以后算是多少几次，其实能够达到三级，它叫条件自主，能够提出一个简单的任务策略，完成大部分的操作，然后需要医生的监督和审批。
那其实这也达到了。
那前段时间其实我记得好像看到了一个报报，就大概上个月左右，是我们上海的微创这个机器人公司，好像对一个离体的猪的肝。
上也做了相关的这个自主心理这个手术，那其实这也是国产机器人在智能化，也在不断的在跟进，不断的跟进好下一章。
那未来的话，其实还有更多的一些智能化的一些工作空间。
那去年10月以后的话，我也有幸的参加了我们整个在那个瑞典，欧洲瑞典的第44届欧洲肿瘤外科年会，在这个会场上有2~1场整数制术。
他所个主，我们2050年i you ready for AR driven health care，就是在2050年，你准备好了吗？我们是有人工智能驱动的医疗账户，它并不是完全局限于外科手术。
它讲了我们大概生老病死，所有的相关和医疗相关的工作，它叫health care。
所以从早期的生和后面的老在发病，到死亡的全过程，它都有我们AR相关的一些驱动。
所以AR一定是我们未来的一个方向。
那我们通过数据的大数据的融合，大数据的识别，还有我们现在的融合，作个主题的不断的更新的。
其实未来作为外科医生，我们左左手拿拿到分融。
那就时候我们还要做一些机制性的探索，心中还要一个珍藏着一个未来的人工智能刀，我们三刀并并3~3刀并立未来才能更多的大有可为大有可为。
好，下一张。
好，最后也是感谢我们自己整个普艾中心的相关的这个临床工作的团队，好。
下一段再你。
也感谢我们科研工作团队。
好，下一场。
好，我的汇报就到此结束。
再次感谢陈敏老师的邀请，感谢我们这个姚宏伟教授的英领，感谢李凡教授的这个介绍，谢谢大家。
今天因为不好意思，今天是还在手术，所以这个这个时间这个是请这个消华为格杂志的帮我播放了这个这个PPT，可能播放的这个流畅程度不太好，也请大家批评指正，谢谢大家。
好的好的，谢谢黄晨教授的精彩演讲，黄教授一边在做手术，还给我们带来这么精彩的演讲。
非常辛苦。
黄晨教授在他的演讲中梳理了达芬奇机器人在结直肠外科的一个应用和一个发展的历史，尤其是介绍了本中心的在机器人达芬奇机器人结直肠应用的一些心得，他这次重点介绍的是达芬奇多臂机器人下的单孔加一孔的一个手术。
我们可以看到，他也完成了国内的第一个SP加一的这个相对于MP的就多臂的这两种就手术方式的一个对比。
我们可以看到单孔加一孔的这个手术方式，还可以带来很好的一个erasse的一个康复的一个功能。
最后，黄晨教授为我们展望了未来的手术方向，包括单孔机器人，对吧？，你我们都知道在国内已经有好几家的这个医院开始应用了，包括五g包。
和未来的AI的这个智能的医疗的应用，非常的精彩。
好，我们再次感谢。
下面有请温州医科大学附属第一医院。
孙文健教授为我们分享国产机器人在胃肠肿瘤中的应用。
孙文健教授，来自温州医科大学附属第一医院，是国家卫健委临床营养重点实验室的副主任，是国际合作胃肠营养重点实验室的主任，在中华医学胃肠内肠外营养分会在中国抗癌协会都有非常重要的任职。
好，我们有请孙孙卫健教授。
好，谢谢。
之前我们共享一下这个你凡律师，你看得到吗？
看得到看得到好好播放。
好，谢谢谢谢谢谢李凡教授在我在在云上见一下，也挺好，方便点跟刚才这个。
刚才那个黄晨教授也讲了，就是我也特别赞同他现在讲的这个关于AI的，接下来在医学当中应用，我们最近医院也就开了一个AI的会，请了一些AI的这个大佬。
以经讲这AI在未来在医疗治疗，还有健康预防方面的一些工作。
我也特别赞同这个这个刚才黄晨授讲的，其实他讲的跟美跟我们最近邀请的这个美国的一位专家讲的，其实也是一样，他他讲的更极端，他讲的是你要么是会会AI的医生，要么你就不是医生。
而且他原话这个也是美国非常有影响力的一个一个一个一个教授。
确实现在这AI对我们这个生活的方方面面影响都特别的大。
然后我们浙江省在AI方面，其实也是做了一些工作项目，利ep seek也是在杭州这个研发的。
所以我们现在其实也承担了一些国家的这个a作。
所以这个还有我们跟健康，不管是在其他领域的健康方面也承担，也承担了很多的一些国家的几个项目中式基地，国家这个人工智能的中中视基地。
所以我觉得今天我也围绕着这个我们机器人在胃肠肿瘤中的一些工作。
像各位专家做一个汇报，这个汇报，这个这个就是我们中心的一些工作与中心的一些工作，我尽量控制时间大概15min左右把这个。
工作跟大家汇报一下。
没下去。
主要是这几方面，这第一个就是我们现在我们医院去年的门诊量有有700多，
现在现在在那个全部屏屏幕目给给停了，
暂停了吗？看不到屏幕有。
这播放一下这边。
我播放，我没有这。
继续固益。
这可以吗？，
看不到。
你再回到刚才那个你放映一下，有放映。
哦，对，我刚才点了放映了，我看一下。
开始工。
先先这样看得到吗？这样可以看到。
看到了，
要不我就这样讲好了，刚才我点了那个不知道为什么这个那个可以不好意思，这个可能前面可能交给他们会议，组织方可能帮我放还好一点。
那这样就是我们院先去年的门诊，有7180000，这个在我们正囊镇囊这一块，还是还是病病的量，还还比较的这个我们当地老百姓对我们对我们的医还非非研究这个们这样的大体体量。
我我们今年做了一个这个，我们双代会也临床过完遍下来，我们要向研究型医院疑难危重症状，因疑难危重症，还有数字化做转型。
就是我是非常契合性的医疗的这个发展的方向发展的方向。
所以我们这个现在跟姚我们遥控为主委，那么这个也做了一个临床研究，临床研究。
我们现在这个每天早上也就是把病人过一遍，然后哪些适合于入不同的临床研究，就让他入不同的临床研究，这个还有就接下来。
这个今年26年，我们向这这方面工作，再把它这个进一步加强一下。
现在我们围绕着医院的，因为这个医院最终还是要落到学科上。
所以我们也定了三个大的这个高分学科，包括我们的这个老年学科、临床学科和传媒学科。
学科都是由我们院士，所以或者是准院士牵头的牵头的这个一个学科，这是我们医院去年的这个整体的这个量，这个去年我们整体的量，整体的量，现在其实大家都不讲量了。
所以这个我说没有一个量，所以你想做学科其实也比较难。
一个嘛，病人的病人不够。
第二个其实没钱，因为学科最终还是要靠钱攒出来的。
所以这个特别是前期的时候，所以我觉得一定的量还是需要的。
这个我们在这个学科上，现在在布局这个装病，就是装病的建设，其实最终还是让这个我们的技术，还有让我们的这个学科把学科做好，学科做好。
这个如果不是专病的形式，像这种胃肠肿瘤中心，或者跟我们也成立了胃肠肿瘤中心，还有肝癌中心。
如果不是以这样的形式，有时候一个科室去做还是比较难。
特别是像比如说标本的收集队列的队列的设设队列的这个收队列的这个队列的整个数据的统计需要专门的人。
有时候一个科科室还不一定搞得定。
这个我特别是我们像我们之前几科科，就是胃胃跟胃胃肠结肠跟结结场。
但是他们这个表原来的分开的时候，就是标本都没收。
好像我们现在成立的胃肠肿瘤中心之后，我们就专咱们招了专门的人去做这个收标本，然后把这个还有就是把这个临床研究统一管理统一管理。
同时我们对于人才进行这个有特色。
这个培养像我们现在比如说像我们李校长主任，他就是就我们就重点打造他作为低位支撑癌。
像我们组志贵主任，重点就是围绕机器人，还有像我们这个董先彤主任，这个他是胃肠外科的，胃胃外科的。
打造这个也是机器人，还有我们研经营。
打造是近段位位的这个重建手术等等等等。
我们就希望就每个每个人头上都有一个一招鲜，就是这个技术特别好，做的特特别牛。
然后同时在国要也要得到我们各位这个专家的认可也特别重要。
所以我们围绕着这个我们现在的体量，胃肠的体量一年大概是5000例。
是，但是这个不包括这个这包括所有的晚期的全部，包括进去大概5000来例，5000来例，所以以后还是可以做很多的工作。
我们另外的特色就是国家卫健委的重点实验一样的重点实验室，这个是也是我们一个特色色。
因为今天跟主题不特别相关，我今天就不讲那个在国产机器人方，今今天要要就就在汇汇一一下国产单孔机器人在截直上。
当中的然个这个这这方面的工作。
那我们刚才我们黄石教授已经把单孔在这个整个发展的历程讲了一遍，这里我就不重复了，我就讲一下，就是我们中央。
心单孔的一个接下已经在开展的一个单孔的一个机器人的一些临床试验。
包括我们现在做的这个胃的手术，包括还及是做的，还有还有我们近端胃的手术，还有我们结直上的这个单孔的日结的手术，这几个临床研究都在都现在正在开展。
大在开展，这个是就是我们现在做的这个单孔颈段位的这个保功能的手术。
因为我们现在我们中心两个如果说要特色的话，我相信我我想归纳起来，一个是保功能。
第二个是国产机器人，国产机器人这个在保功能跟国产机器人结合方面，特别是在近段位方面，我们做了一些工作。
最近我们一篇单孔胃的这个国产机器人的这个手手术的，我们的一个近期的疗效的这篇文章，也刚刚发刚刚发表，也是特别感谢我们这个我们中华消化外科的各位这个主任，我们江鹏主任的这个支持这个支持这个这个是。
这个是我们单孔胃的胃的这个胃的这方面做的工作，包括开展的这个单孔的刺唇，胃的切切除。
然后因为我现在自己兼着我们结石外科的主任，我所以最近也在开展我的重点，在开展单孔就是结肠癌方面的这个手术。
刚才黄畅教授已经把这个。
我们达芬奇的这个单孔的也在上海开展的比较早，这个也做了很好的工作，同时成果也已经发表了。
我看是23年发表的那我们现在主要是做国产，就围绕国产，像我们医院现在国产的单孔机器人，目前是有两个品牌，一个是速锐，另外一个是金芬。
那现在我自己做的主要是精芬为主，精芬为主。
这个是也是比较早的视频，因为时间关系我就不放了。
包括单孔的左泵，单孔的右瓣右泵，然后做了这些手术之后，后来我们也探索的去做这个单孔机器人的这个日间手术哦，日间手术我们有了SOP之后，因为手术也是用的就是的探索这个单孔的日间的手术。
那做了之后，我们发现还是不错的，因为有部分病人还是特别还是有需求的，有需求的。
这个不仅可以降低他的费用。
同时，有部分病人，他也不想让别人知道自己在医院里待他待那生病。
所以他他要要求在医院里待的时间要短点。
所以这个病人做了之后，所我们送了个紧急，我们我跟我这个做的做的这个第一例的这个单孔的日间，乙状结肠的日间手术，单孔日间手术。
但是这个。
在做热检手术的时候，我们前面也讨论了好多次。
当时科室里好多人提出来反对，说你这个为了让病人少住几天，万一病人回去漏了出血了，或者其他病方怎么怎么办？但是我们也讨论很多次，所以在选病的时候，我们要严格规范日间患者的入排标准，还有围手术区的管理。
这们病人虽然出院了，但是虽然离院不托管，就是在社区，还有当地的卫生院。
我们跟当地卫生院联系起来，所以做一个连续的健康的一个服务。
这样做下来之后，就难让病人就是万一出现一些病人上的上面的一些病些病个，这难让这个不病人如果这个觉得有异常的，他会及时反馈给我们。
我们可以安排当地的医生自己上门去看。
所以这个其实是要一套的我个当套的这个措施来保证这个日间的开展。
所以我们在这样的这个病人下，我们也做了一个APP，包括。
患者端、医生端、家庭医生端还有管理端，这样可以及时把病人的信息反馈反馈过来。
做了这个APP之后，我们现在也应用在我们所有其他的结肠癌病人身上，就是病人出院了之后。
然后这个购买这么一个服务，因为这个是跟第三方合作的购买服务之后，这个我们就专门的家庭医生上门。
然后这个帮控有时候一些病人的换药，或者碰到一些问题，我们可以及时的解决，还是这个患者的满意度还是非常高的，非常高的。
这篇文章已经投到我们中华消化外科杂志了。
现在在修。
最近休，时几例组数1010几例、10几例。
所以我们也是想做一个就是评价一下他的安全性和短期疗效，反正目前的这10几例效果都还是很好的，效果还都都是很好。
然后但是这个2025年，在中国抗癌协会上，但是我们李欣想组委也特别好。
但是这个我当时手术直播用单孔的做日检，做做一个直播。
然后李欣想组委还给我做一个点评，然后这个当时手术还是还是比较顺利的，手术比较顺利的这是第二个方面。
第三个方面，我们。
这另外我们在国产多臂的手术，机器厂方面也做了一些工作。
这个是我们现在在开展的这个多孔机器人的临床研究，包括一个我们胃产的牵头的国家重点研发研发项目。
哦，还有一些其他的这个项目，包括这个我们国内的多个品牌的机器，在我们医院也也都有，这就是我们这个这个主片是我们省县校长，基本上现在就完成了。
在在写报告，在写报告这个我们围绕着我们国产的多多孔的机器人也2425年也发了了篇篇个文章章，要是评评的这个项疗效近期的这个。
这个出出结果是手术结果和术后的这个结果方面是不利于达芬奇的，不利于达芬奇，所以国家也一直在推这个国产机器人。
我觉得我还是有一些政策上的红利的。
另外，我们因为在国产机器人开展过程当中，第一代第二代有些现在也是第三代了，还是会碰到很多的问题。
所以我们跟国产的机器人的公司沟通也比较紧密。
发现这些问题之后，他们也会及时帮我们解决。
所以围绕这个，我们也就会做一些技术的研发，还有技术研发这个所以这一块的工作，另外这个这个这个是围绕着国产机器人，我们当时也开又做了一些新的一些手术，新了一些手术的一些这个结合一些新的技术，做了新新的一些手手术的这种方式。
这个这个是去年做的，这个我们结合着apple v用pro做的那个。
然后在研发方面，在那个培训方面，这个因为中国现在推这个国产机器人，他有也要一个规范化的培训。
达芬奇，他是都是有的，在上海，还有在南京，在我们浙江省的话，是在在邵逸夫都有达芬奇的培训。
但是国产机器人的规范化培训还没有还没有这个，在我们做之前，还没有在这个现在的国产机器人的培训，基本上都是到公司的。
都都到公司。
所以这个事情我们当时跟中国医师协会做了沟通。
中国医师协会觉得这个把接下来把枪劲手术机器人的规范就是把国产机器人的规范培训开展起来也特别必要。
所以后来跟中国医师协会的领导沟通之后，还有我觉得这个事情可行。
后来第一期就在我温州举办了这个国产机器人的规范化培训。
这个我们这个培训总共是三天，这个包括这个实操，包括理论学习，达标了之后，然后我们会颁发一个这样的证书，这的这样的证书。
然。
我们第一期这个第一期是02/16四期，也是在我们这里也举办第一期。
当时的话，中国医协协会也非常重视我们南村委副副会长，还有北京协和的向阳主委。
因为他是，这个中国医师协会威武创在就是过这个机器人培训的这个主委，也当时都都过来一起过来指导，一起过来指导。
这这样第二第一期之后，后来第二期是在我们姚主委这边。
那这第二期第三期应该是北大人民医院那边。
第四期，后来又回到我们温州。
就今年的11/13到16号，这个在温州举办的第四期。
所以我觉得中国医师协会还是还是这个还是很重视这个这个国产机器人的这个培训做病病。
那他也嘱咐我们一定要把这个培训做规范做规范，然后，大家过来都有所收获，都有所收获。
那我就把我们现在做的这个围绕着单孔围，围绕着国产机器人做的工作。
那我这个专家简单做一个汇报，谢谢谢谢李凡教授。
好的好的，谢谢韦健院长的精彩的演讲，各位同道这个我们都熟悉哈这个温州会议院。
我们知道在韦健院长的这个带领之下，在机器人尤其在胃肠肿瘤这方面，尤其是国产机器人，这两年他们有很大的一些。
进步和进展，我们在这个韦健院长的演讲中，也充分感受了他们对于单孔机器人在胃肿瘤在肠肿瘤的一些探索。
韦健院长给我们展示了他运用精医机器人做胃了保功能手术，做很多结肠手术，更让各位通道这个应该是印象深刻的，是他们对日间手术的探索，我觉得这是非常有勇气，当然也是非常有缜密的一个设计，也充分体现了。
你看我们作为单孔机器人的探索中的通道，这个韦维健院长站在院领导的角度，他的顶层设计和他更好的一个资源调配，就是我们温医附院就走在了这个单孔机器人上面的一个潮流的顶端。
当然了，他还有很多的这些，你看术后的管理营养的支持，医患护软件硬件的支持。
整体而言，给我们带来了非常精彩的演讲。
再次感谢谢谢院院院院个。
很好的一个分享，谢谢。
谢谢。
接下来是也是我们这个军医大学的团队哈，是来自我们空军军医大学唐都医院的王兰教授团队，为他为大家介绍唐都的结直肠研究的汇报。
王楠教授是，空军军医大学唐都医院的骨外科主任是陕西抗癌协会胃肠肿瘤，走术指控专家委员会的主任委员。
在中华医学会肠胃内肠、外肠内营养峰会结肠肿瘤专业委员会胃肠病学。
专业委员会有非常重要的任职，也是我们中华消化外科精英会、结肠外科学组的委员。
好，我们有请王楠教授团队做演讲。
好的，谢谢李凡介绍的一个介绍。
尊敬的陈敏教授和，杨宏伟教授，大家下午好，以及各位专家委员，大家下午好，我是唐都医院胃肠外科的韩卓。
那么我们王楠主任由于临时的一个突发原因，所以无法到线上给大家汇报这个所以委派我来给各位专家教授对我们中心的现在的结直肠临床研究做一个简单的汇报。
那么我前面也听了两位专家教授介绍他们团队的一些成果，也感受到了各位两位教授在我们胃肠领域这个技术革新方面的一个前进的方向。
我觉得实力还是非常强的。
那么我们中心也是我们中心以后要学习的一个榜样。
后面我用简短的时间来给大家给各位专家教授汇报一下我们中心做的一些工作吧。
我本次本次汇报的话是已经是我们中心。
现在目前基本算完成的两项研究，一项是新辅助治疗联合金属支架对梗阻性结肠癌疗效的一个多中心的回顾性研究。
另一项是腹腔性结肠癌术中评估肠细膜下动静脉和左结肠动脉相关解剖位置的一个临床价值的研究。
那么首先第一个研究，我们先看一下是心术治疗联合进术支架的一个对梗阻性肠癌的研究。
那么根据最新的这个全球癌症统计数据显报告的话，全球结肠癌新发病例数是一约1900000。
那么其中有15~29%都是以肠梗阻为首发症状，并且左半结肠癌是更易发生梗阻的。
之前在10年的话，我们可能对于这种情况的话，还是以急诊手术开腹的急诊手术，各为常见来解除患者的一个梗阻状况。
但是我们后期的研究也会发现这种情这种急诊手术的话，会有出现一定的较高的术后并发症和术后并发症的发生率和死亡率。
那么后期研究者也将这个自缝式肌础支架引入了这个在主伴结肠梗阻的一个治疗策略，并且发现这个自缝式基础支架能够提腹腔镜镜手术率，降低低造率率，以及缩短术后住院间间及这对长期期生存可能现在没有发现明显的获益。
基于此此此处的一个研究背景，我们提出了相应的研究。
假设就是说我们将现有的心腹治疗和肌缝腺联合起来，是否能够对他的长期生存能够获益？所以在此研究假设下，我们进行了此次研究，就是我们想要全面评估一下心骨治疗和自缝腺联合支架。
对比单独的进种支架，在梗阻性结肠患者中的一个短期疗效和长期预后的效果。
并且次效的研究目的，我们可能也想探索一下这个支架置入后，这个手术干预的一个最佳时机。
那么我们相信这次研究的如果能够成功实施的话，它是能够增强心肤治疗以及联合金属支架在肠癌、梗阻肠癌患者中的一个临床策略的。
首先我介绍的是我们这个研究的一个研究设计，它是一项多中心的回顾性的对比研究。
那么我们很荣幸邀请到了不止我们医院也是新医院和北京肠医院的一个这些患者的一个数据，然且进行了一项这项研究，然们进行了严格的纳排标准。
纳入的话主要是患者年龄在18~75周岁，并且它的临床和影像学表现都比较都符合大肠梗阻、大肠梗阻，并且病理确实病理证实为原发性的结肠腺癌，所有的患者都选择接受了这个金属支架。
作为一个支金属支架注入，作为缓解急性梗阻的一个手段，并且随后也进行了根治性的肿瘤切除。
那排除标准的话，就是在术中术前的影像检查，以及在术中探查。
如果我们发现有远处转移的证据可能会被被被排除掉。
那么金属支架注入失败药型紧急手段以及患者拒绝后期的一个根治性手术，包括一些临床。
数据和随访数据的释放也会被排除掉。
那么最终的话，我们纳入了我们最终是分了两个组，一个是支架幸福部组，另一个就是支架和手术组。
那么主要的研究终点是，长1~135年的OS和DFS次效研究终点，主要就包括一些短期的手术结局。
那么我们在纳入这项研究的时研究之后，纳入患者之后，发现这个患者的就是在置入支架的这个时间跨度非常大。
所以我们考虑到这个技术的原因，技术革新的原因。
所以我们把这个分析纳分了进行了分层分析。
一个分层的话是2011年到2020年，另一个时间段是2021年到2025年的一个数据。
另外探索的这个时间间隔的话，我们是支架手术组分了，小于14天、14~21天，以及大于21天。
辅术组的话是小于90天和大于等于90天。
下面我给大家展示的是现在的一个研究结果，研究结果现在是从这是基线数据表。
那么两个时间段的话，从基线数据上看，基本上没有太大的统计学差异。
除了在2011年到2020年这个术前血红蛋白这方面辛激病阻略有略微低一些。
但是这里可能是辛部治疗之后，患者出现了一些血项的下降，但是这个值还是保持在一定的范围内，也不是特别低。
所以我们觉得对封闭期的结果也没有太大的影响。
那么主要看一下这个术后并发症支架相关的一个并发症。
发现在幸辅助组加入之后，辛福治疗加入之后，并没有对这个支架相关的并发症产生一定的影响，还是与支架辅助组是没有太大差异的。
第二个是他的手术结局，手术结局的话，在两组之间，在两个时间跨度之间。
我们可以看到，不论是新在二零在第一个时间段，还是在第二个时间段，它的这个c辅柱组的术后造口率和术后并发症的发生率都是明显低于这个支架手术组的。
虽然在2021~2零25年的这个造口没有发生，造口率这块没有出现一定的明确差异，但是这个数值上显示还是在昔辅柱组略有一定的优势。
后期的我们也进行了它的病理学的一个分析。
然后我们发现在2021年到2025年间的话，这个新辅助治疗会出现一定的效疗效。
因为它的t分期和n分期的降期都会也相对明显一些。
并且前面的一个数据也表明它的阳性淋巴结在2021年到2025年，它的阳性淋巴结数在新辅助组的话是相对会高一点的，具有明显的差异的。
那么第三部分我们就进行的是这个生存结局的一个分析。
生存结局。
我们发现在2011年到2020年间，那么西辅助组没有在DFS和OS上显示出明显的获益。
但是在2021~2零25年间，反而在我们在OS上看到了生存获获议的p值报告是零点儿013。
后面的是我们对支架手术组以及欣氟柱支架幸辅部组的不同的时间间隔来进行了一个评评估。
那么我们通过的是什么指标？就是通过不仅通过手术结局，也通过后面的生存结局来评估两个组，分别对应分别能够选择什么样的不同时间间隔去进行手术。
从这个表我们可以看到，不论是新术组还是支架手术组，他们的生存结局在不同的时间间隔之间都没有明显的差异。
但是在生存结局方面，对于支架手术组，我们发现14~21天是获得了明显的获益的。
不论是在DFS和OS上，在这个时间段内可能进行一个手术。
在这个时间段内之后进行手术，可能是比较理想的一个状况。
如果再往后延长的话，它的生存也也不是说越长越好，不是说越等待时间越长，这个结果就越好。
这个是在支架和心腹部组，我们也进行了一个时间间隔的一个选择。
那么在发现在小于90天的这个患者小于90天的这个期间，我们进行手术的话，它的DFS是能够获益的。
但是很遗憾的是，OS没有获得一定的生存获益。
所以我们基于以上的结论的话，可以考虑建议在辛辅柱的话，手术应该在90天内进行实施。
那么基于以上的结果，我们的研究结论是，对于梗阻性的肠癌的话，将基术治疗和自喷式肌础支架注入联合相结合，能够改善患者的手术质量，包括他的术后燥口率和并发症发生率的降低。
并且近五年来，由于性速方案的更新，包括我们靶向治疗以及免疫治疗的药物的一个不断加入，是能够增强他的病理肿肿瘤病理反应的，可能会给患者带来生存上的获益。
那么在120年之前，并没有出现这种情，并没有出现这种疗效。
其次，本研究也提供了这个优化治疗策略的一个证据。
就是说如果这个患者计划进行心苦治疗，而不计划进行心苦治疗，他不适合进行心苦治疗的话，我们建议这个支架注入后手术的时间间隔为14~21天。
而对于适否接受性骨治疗发治患者，我们则建议在90天内进行一个手术。
接下来是我们第二个研究是进行的腹腔镜结肠跟治术中评估肠、细膜下动静脉与左结肠动脉相关，结剖位置的一个临床价值。
我们这个研究其实是一个横断面的研究，主要是为年轻的临床医生注入外科的临床医生，去熟悉这个MA的解剖特点，以及肠性膜下静脉与左颈囊动脉的相关解剖位置，提供一个数据的一个基础，为为他们以后进行腹腔镜下左结左干结肠癌以后直肠癌根治术的一个切除。
为了减少术中血管的一个损伤，进行一个数据支持。
然后我们这个研究是前瞻性入组的一个过程。
其实我们入组的应该比229例要多。
但是经过了钠排标准之后，我们总共入组了229例的患者，主要测量的一个指标，也就是l一和l二l一指的就是从IMA发出点至第一支分支发出点之间的距离。
我们下面的图一和图二有相应的图示，l二指的是LCA的发出点至LCA与MA交汇处之间的距离。
随后我们也在这篇文章中展示了一下MMA的四种分型的一个分布。
后面是进行我们本研气研究使用的一些医学的分析方法。
那么下面是展本研究展示的一个结果。
我们可以看到，我们对l一和l二与各临床特征之间的在各临床的特征之间的分布都进行了一个相关的展示，包括它的性别、年龄BMI包括吸烟史以及一些慢性病史，其实都有一定的展示。
然后其中研究结果上面，我们发现在女性患者中的l一的长度，中位长度是长于男性的，中位的女性中位长度的话是3.603.6cm，男性的话是3.2cm。
这是在MA分型上可能在MA的分型的二型上，它的l一的长度也是比较长的，也是中位长度是3.85cm。
表三是我们对LC与MV的位置关系在MA分型中进行了一个分布。
我们发现这个位置关系，他们俩之间位置关系在MA的IMA的三种分型中，其实没有相应的统计性差异。
基本上的研究结果，我们可能对提出了以下的一个。
要点就是说在女性患者的MA长主干可能更长。
我们提示在术中的话，有利长度可能需要更充分一点。
并且MA二型的患者l一的患l一较长术中应特别注意血管的解剖路径具。
且LC多数位于MAMV的前方，具有这样的参考手术参考价值。
我觉得我们本次研究的可能结论不止仅限于这三点。
我们可能更多的是为大家展示了一下，这个l一和l的长度在各个特征中的一个分布，给大家提供一一数据据面的解知识。
当然相关的研究结果，我们也已经在中华消化科杂志上已经发表。
如果大家有兴趣的话，可以进行一个相关的检阅。
好，以上是我们中心汇报的一个结果，感谢各位专家教授，谢谢各位专家教授批评指正。
好的好的，谢谢韩卓研究员代代表着王楠教授，尤其是代表着唐都医院的微肠外科团队向我们线上的同道介绍了唐春院的两项挺有意思的临床研究，我觉得都非常有价值。
结肠癌结肠癌，尤其是左干结肠癌癌发生梗阻的几率非常的多。
那么这也是长久以来结肠癌是否受新辅助治疗争议点之一。
第二个支架能够很好的解决这个梗阻的问题。
那支架也会带来一些新的问题，就是我们到底支架放多久，怎么该不该是短期内14~21天就去给他，把手术做了，亦或是要长期。
那么长期，你要还得给他做新辅助治疗。
那我们王兰教授团队针对的这两个问保留团队的设计了一个做中心的回复性研究，也很好的解答了这个问题。
团队的第二个研究也是我们的近些年的一个热点，就是关于肘结肠的保留。
肘结肠的保留就一定要对MA的骨骼化以及MA相关的一些血管的分支，要做好很精准的一个识别和解剖学的一个认知基础，那么王兰教授团队。
也是在中华消化外科杂志上做出了一个非常好的一个研究。
他总结了229例的这些患者分男女，然后我们去看不同的MA的分型，也给出了我们很多很有意思的在这个大量的样本。
背后的这些解高血的特征，基于性别，基于不同的MA的分析。
那我相信也给各位腾道人带来很好的一个参考的意义，再次感谢王兰教曲团队的一个分享。
接下来按照这个议程，我们可以进行互动的环节哈。
我看看这个。
那我们现我我有问题，那个说棒，就我可尤尤是给就给那两位机器人的这两位，孙教授和和黄黄征教授。
那我觉得你们两位给我们简单评述一下单孔激形手术，未来主要的主要的应用场景是什么？因为单孔机器人，他现在主要的是。
加一嘛，对吧？加一嘛，包括包括维艺教授那边还在做做日间模式，我觉得非常好。
后来的话，他因为毕竟他手术时间，包括他他的器械的受限，还是有一定的局限性的那那我们未来因为因为精神肯定未来未来不可不可阻挡的趋势，尤其是国产阶济人，未来我们因有可能的前景是什么？
在在临床临床临床应用当中，不是研究。
在临床应用当中。
包括包括金刚有没有匹别，可能包括金府。
冯维主任，我想问我，我再确定一下您的问题。
您的问题是多臂机器人单孔加一孔还是单臂单孔？机器人单都可以。
就就OK因为因为现在大家都在于对于创新，甚至没没有没有止径，多臂多臂，无论是多臂的做单口，还是还是还是SP的单单口加一孔。
因为这个黄晨教授，刚才主持人在说黄晨教授在正在做手术。
我觉得因为大概在2019年的2019年的时候，我们中心和我我和童卫东主任，我们一起做了国内的第一个多臂机器人的单孔加一孔的这个高位直肠的手术。
我代替他回答一下姚主任的这个问题，就是多臂机器人，它并非为单孔设计。
所以说在一些中位中位的直肠，包括高位的直肠，它应用其实还是挺便利的。
因为他的机械臂，尤其在一号关节可以是实现270°的艾瑞思功能，可以代替一些可以做一些常规的单孔，加一孔腔镜所做不到的动作。
所以说我觉得他还可以成继承一些多臂机器人的优势。
但是正如我刚才说的多臂机器人并非为单孔设计。
所以在一些困难骨盆在做这个男性的这些低位的直肠手术的时候，我觉得是非常吃力的。
这个是为觉得会有后来。
来单孔机机器人后多臂机器人进肛门也是佟维东主任带领我们做的，目前在国内也是比较多的案例，大概做了二人单例，也同样面临相应的问题。
就是在做一号荷包和在做最初始游离的时候，利用艾瑞斯功能有一定的优势，但是越往里做就作为两组两组互相做，或者让他交汇，再往腹腔做的时候，他的延展就有限，出现机械臂的一个打架。
那么也是就像这两点，未来就是我们单孔机器人的一个想去克服的一个点。
我相信维健院长应该是很丰富的这个单孔机器人的经验。
那韦健院长跟我们分享一下呗。
好的，
刚才那个奥其实刚才李凡教授已经讲了，这个我我来回答一下我们姚祝委的这个我自己的理解，由未来那个马斯克讲的。
他说这个三年以后，这个他的机器人。
可以代替人这个做手术，那我觉得是不是这个他讲的好像有点有点太激进了，但是肯定是一个趋势。
微创，然后，这个单孔。
这个其实是就是病人从病人美观的角度来讲，它肯定是是有需求的。
所以未来我觉得这个像我们单孔以后开发出可转弯的超声刀，然后用AI来指导这个直接全部用AI来做。
这个我觉得就是个趋势，就是个方向。
我们医生在边上做一个把关，做一个那个由未来做的更好的话，有部分简单的手术，甚至可以以通过单孔的或者多孔的这个直接全部用AI从头完成到底。
就像科幻世界里这个描述的一样。
我觉得这个在以后。
还我觉得还是能还是能实现的这我觉得就是未来的这个趋势。
姚主任，我不知道讲的这个不知道，对不对，供您参考。
对韦韦健院长讲的很好的，就是我我倒觉得AI可能不一定去很快的代代替这种肿。
瘤因为肿瘤还是个个体化手术，每个人的情况不一样，但他对对代替一些标准化手术，比如说糖糖吻合或者是甚至是减重手术。
我觉得他甚至可能会更走的更快一点，多伟大哥。
我我同意刚才二位的二位的哈我们我跟新疆教新疆教授，我们俩在在浦东的那个直观复兴的基地，其实我们还办过一些兜臂多臂机器机器人的这种培训，我们也在动物的金刚单孔上。
用那个port用过就多弊的，我个人觉得也也有优势。
他毕竟在消业空间里的这种这种各种各种刚才李刚教讲讲到的200270°，而且还有有有有优势。
那么我们现在也在做一个国产的国产的那个突脉突脉突脉那个上上突脉的一个一个就是临床实验，就是四级手术，就是腔颈胃癌、加腔颈肠癌肠癌的一个一个临床实验。
那么为了申请四级手术适应症嘛。
确确实实是长虹刀的长虹刀，包括这些只能通通通过加一孔的那那那那进去包括施压器，也包括吻合器。
我想这个还是目前的一个一个一个bug。
将来的话我同意刚才前面黄晨或者韦韦健院长讲到的这个可以可以把它用用用在我们日间手术的一些相对来讲，这个遗望途径能走通的这些这些病人身身上来。
那么以及我我自己现在也在尝试做做做这个米斯精刚的一些贴塔米斯，好吧，还有有够的贴切蜜密。
因为毕竟他的蛇形病运作起来，还是不像不像单臂机、多臂机器那么那么那么的顺畅。
所以还要探索，所以今天特别好，这个欢华好奇，两人都讲到了这个这个问题，这特别好，谢谢。
谢谢谢谢姚主任，谢谢谢谢李们教授，
谢谢姚主任，谢谢韦健院长。
正好是上次大概是去年12月份的时候，在这上海浦东，我我我们也做了这个达芬奇SP的这个动物实验，包括胃手术，包括肠手术和他TME手术。
然后我也了解到就是其实机器人这一块，尤其是达芬机机器人，包括国产机器人，它的电电器械，还有他的这些腔内的这些高级器械进步的还是非常快的，包括双歧电器械，还有腔内的直线切割缝合器，还有这些磁夹钳。
所以我觉得单孔机器人未来像宏伟达哥刚才讲的这个，如果能不能做惊奇的单孔，或者是完全单孔手术。
我觉得在单孔器械时代也是可有可能能够是实现的。
我看。
我看那个。
杭都医院的团队还在针对刚才两个研究，宏维主任还有维健院长有没有什么？
提问或者是讨论的问题。
我这边暂时没有理凡教授，谢谢。
好的，我想问一个问题，就是我看第二个研究，我们是前瞻性这个设计的，这个样本量是是是咱们算出来的吗？还是因是我们只是收集这么229例，这是第一个问题。
我想问一下，第二个问题就是第一个研究，我稍微有一点点没有全部有一点癌癌是我们是直是结肠癌吗？还是结直肠癌。
然后如果是结肠癌的话，我们回顾这些病例，我刚才看了一下那个那个目录上面。
因为我们根据n三三指南目前来讲，结肠癌是t四b或者是这个巨大的淋巴结才做新辅助治疗的。
我们这部分患者做心辅足的治疗的指针是如何把控？因为我好像瞟了一眼，好像还有t三的患者，可不可以请韩老师给我们解释一下这个研究。
非常感谢李凡教授的一个提问。
那么我先回答第一个问题，就是关于我们第二个研究您提到的关于这个229例的一个样本量的样本量的一个问题。
当时。
当时我们进行前瞻性收的时候，其实是进行了一个粗略的一个样本量的估计大概但是就是说没有进行非常精确的是，当时应该是预估到了一个。
200200250左右，我记得然后后面是进行大概手术进行到一年一年半左右的时候，我们把这个数据进行了一个分析。
当然我们这个研究后期还在继续的进行一个入组还在进行。
所以其实现在汇报的也只是前面中期数据的一部分一部分。
然后第二个问题是关于我们第一个研究里面的结肠癌的一个纳入。
其实我们纳入的患者里面不只包括了结肠癌，也包括了我们对包括了直肠癌的。
然后关于您提到的这个切础治疗的一个把控。
您这您当时提到指南是说是关于t四的话，我们可能是建议实行心础治疗。
然后我们有一些t三的患者。
这个的话，我在再仔细看一下这个我们纳入患者的这个标准。
因为我记得当时我们对西辅治疗的话，应该是对局晚期的患者基本上。
会进行考虑，实施进行一个西普治疗。
就是只要不是相对早期的，然后我们对有些二c或者是三四期的患者，基本上都会进行。
当然我们这本次研究里面是没有四期的患者的，只是纳入了就是进展期的患者。
谢谢。
好像是没有没有没有放疗是吧？没有没有急行患疗。
对，没有放疗的患者。
好的好的，就是可能你看要不要结肠或者跟直肠分开分析一下，或者是可能他们的新辅助的方案也不太一样，但是不涉及到放疗嘛，可能更更加好说一点。
因为结肠癌，他他结肠癌和直肠癌的新辅助的这个纳入标准。
在国际各个研究中，他也是不太一样。
这个我觉得可以后面注意一下。
好的好的，卫滋上这个研究，更好的呈现。
这我的可能一些不成熟的想法。
非常感谢李凡。
就这个建议。
后面我刚刚王兰主任也探讨一下您提的这个问题。
好的好教授。
好的好的好的，感谢各位教授的这个深入的探讨和分析了。
那我们可以在几个非常精彩的研究中，可以得到更多的细节和和学到更多的东西哈。
那最后我们还是热烈的邀请。
杨宏伟教授为本次会议做大会的总结，有请宏伟教授。
好，谢谢李凡教授，非非常非常敬业，全程全程参与主持。
因为我中间出门展开了小差，不好意思，那么我们今天非常非常非常严格的贯彻了我们杂志社，总编辑，还有陈明主任跟我们交办的任务。
那么在前沿技术探索，临床临高端临床实践，以及临床研究高哲的研究。
刚才刚才唐诺医院的研究修伟就也听到了那么一个做一个前瞻的一个一个队列，这是不容易的。
那么对于对于左半结左半结肠血管，尤其是常医脉上动静脉的一些a分析，不是不是很容易做。
因为结合病血影像术后的每一个病人的留，这个拍照留存不是很容易做的，隶书我觉得也也非常不容易。
因为现在左办没有那么多。
那么我想外科医生，我们除了做这些我们经典的，我们比较擅长的手术学的研究之外，现在其实更多的在在在在做肿瘤学，我们在做，包括瞳游教授也在做，理发教授，在做，包括维研教授都在做。
那么还有未来的就是针对直肠癌癌相关的功能研究，这是更难的。
因为这些数据的采集，包括他的那么么么我们我们这些外科学的这个这个这个这个这个无论是并发症，还是这个复发率，要要要要要要难很多。
那么我们可能能从能从胃癌的研究当中看到一些端倪。
因为现在我们不能讲，不能讲说说这个邻国比我们先进，但我们看到了很多的邻国。
那么你把肿瘤做到极致之后，他在这些功能，尽管我们我们认为胃术化的功能没有那么那么的，因为功能和营养没有那么重要，毕竟在在零重要，但是他们正在做这些，我想我们要做有些布局，那么真正做到执行知行合一。
我们要知其然要支持。
所有人要要要做好中国的数据，我想今期简单做个总结。
那么也感谢感谢我们三位分享嘉宾，一位一位一位主持人，还有我们在线的。
江鹏江鹏编辑杂杂志社编辑部对我们的消化消化外科营养堂，他们的经营经营会检查外科小组的鼎力支持，我们全力做好知行合一，谢谢各位。
对，谢谢宏伟宏伟主席。
专场圆满的落幕，再次感谢大家的参与。
我们再会，宏伟哥再会。
李谢院长散会，姜老师散会。
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