陈主任。

算了算了，蔡老师早蔡老师好，李老师早邵老长，我们杨主任，也来了。

那个今天那个姚丽老师可能有点事情，他那个在线上听一下，他发言就发言。

那个我们现在也时间也到了，今天这次主要是还是碰到了几个上腹部的一些疑难的病例。

那。

跟那个12指场这边都有关系，这个我们听听各位老师有什么指导该怎么弄？第一个是那个。

谈一下，第一个是那个12场那个预治症，是那个从那个内蒙古过来的。

但是这个病病确实实得，我觉得确实比较棘手，我手听听那个。

看方涛的汇报吧，那方涛这个长期脉上动脉压部综合症。

好吧，汇报一下。

各位老师早上好，今天我汇报的一个病例是肠系膜上动脉压迫综合征的一个患者。

这个患者是个男性，48岁，身高160，体重40kgBMI只有15.63NIS2002平分为四分。

患者入院的主诉是餐后，腹胀呕吐伴不适两年余。

据患者所述，第一次出现症状是在23年的年底，当时出现了腹胀和呕吐，他说是餐后呕吐是剧烈的，同时伴有大小便明显是减少的。

然后在24年一直到去年的10月期间，一直在在当地医院是进行就诊的，均是对于了进行了一个保守的治疗。

然后在10月份，当地医院是进行了一个上消化道造影的检查，然后见到造影剂蓄基于胃及12指肠，考虑诊断有12指肠淤积症，同时予以植入空肠营养管进行鼻塞。

但是患者所述，每天仅能鼻饲500ml的营养液，过多或者过快的摄入，仍然会出现像前面一样的腹胀等不适。

并且在11月份就介入一个月之后，再次到医院复查，发现这个营养管断裂成了五段，然后在胃镜下就是分别取出。

同时在鼻子这一个月多月期间，患者的体重并未得到增加。

于是就是出现了这个事情之后，患者就转转到北京的一个医院，进行系统的进行了一个诊疗，进行了胃镜检查，以及全腹部的增强CT检查，也也同样明确诊断为12肠动脉压迫，应该是肠系膜上动脉压迫综合征。

目前患者为求进一步的诊疗，来我院进行就诊。

患者所说当地的医院，因为a的病例是比较罕见的。

据他所说是第一次见到这个病人，这个病例，所以当地的诊疗不是很清楚，所以患者一直是在外地进行就诊后面。

患者目前的一个状态是神清精神梗服务平坦。

主要是一个患病以来，体重减轻，大概有五公斤。

既往史患者是否认慢性等病史，也否认手术史，没有什么其他的家族，遗传或者是肿瘤的家族史。

该患者入院后的一个血检的指标，主要是提示一个低钾血症，3.15其余的血常规、肝肾功能、心肌酶等都没有明显的异常。

艾白蛋白稍低。

这是患者10，去年10月份做的上消化道造影。

提示，12条水平段的管线塞。

12指肠的降段球部扩张明显可以看到的胃以及12指肠扩张都很明显。

这是患者转院之后做的一个胃镜。

胃镜提示就是到了二指肠的降部之后，进京就比较困难，然后在降部盘旋反转，未能够继续进京。

这是外源的增强CT腹部增强。

CT。

提示胃腔12指肠肠腔扩张积液，然后肠细膜上动脉与辅主动脉的夹角是比较小的。

12、指肠局部的走形受压变窄。

这是一个三维重建。

置食扩张的很明显。

这是三维重建之后看到的一个肠系膜上动脉与辅主动脉的之间的一个夹角。

我进行了一个测量，大概是有15°。

该患者目前的一个入院诊断是肠系膜上动脉压迫综合征营养风险，以低钾血症。

我查阅了一些文献，就是对于肠系膜上动脉压迫综合征的一个一个临床的实践的参考。

因为目前因为这个病发病还是比较罕见的，国内外都没有这种规范的，共识或者指南相关的这种文件。

目前也是基于一些临床的病例的报道上进行了一个临床的实践的参考。

目前该这个疾病的一个诊断主要是通过一个影像学的诊断。

主要的一个指标是一个主动脉哦，不哦对，辅助动脉应该是辅主动脉和肠细膜上动脉的一个夹角，小于等于25°，就可以作作为这样一个诊断，正常是大概有38~65°。

同时它两者之间的一个间距是小于八个毫米，正常是10~28个毫米。

同时还结合一些其他的一些检查来进行诊断。

一个是上消化道造影，一个是全腹部的CT都能够看到这个12指肠扩张，然后造影剂过去比较素阻，全腹的增强CT就是可以三维重建之后得到一个夹角的一个测量。

这个疾病的一个典型的一个症状，一个是餐后的腹胀，然后胆汁性的呕吐，因为胆汁那边也过不去，然后体胃的缓解，因为他俯卧位或者细菌胃之后，他夹角可能会变大，然后实际上肠受压的这个症状可能会缓解。

同时还伴有一个全身性的一个体重的下降。

这个患者的一个这个疾病的一个高危因素，就是重度的消瘦。

主要表现在BMI的显著降低，同时有肠细膜脂肪腺的缺失都会造成这个夹角过小。

辅助检查可以看到电解质的紊乱，也是因为他几个近视呕吐了，导致低钾低蛋白血症，营养风险的评分是升高。

目前对于肠细膜伤，肠动脉压迫综合症的一个治疗。

首选是保守治疗，它主要是适用于这个急性期，症状比较轻的患者，主要包括胃肠减压、纠正电解质紊乱、替甲低蛋白等。

然后一个营养支持主要是一个空肠营养管，这个是首选必要时来进行一个肠外营养目标是能够增加患者的体重来恢复他的肠细膜脂肪垫。

第三个是一个体胃干预，就是通过一个物理的一个体位干预，餐后俯卧或者左侧卧吸胸卧来缓解肾伤的压迫。

如果对于保守治疗无效或者是慢性、顽固性的一个长期末梢动脉压迫症症症患者，那么就可以选择手术治疗。

手术治疗又包括三种，一个是状手术，主要是一个趋势韧带的一个松解。

这个舒适可能适用于这个先天性的趋势，症脉比较短。

但是这个舒势同时它优点是灰，保持了这个胃肠能的连续性，但是缺点就是它的失败率是比较高的。

第二个是胃空肠吻合术，胃空肠吻合术。

同样它的数是可能简单一点，但是它没有解决这个12指肠12指肠，梗阻的这个这个症状，它的症状可能有时候不能够得到缓解。

目前主流的或者首选的一个注式是12指肠空肠吻合数。

12指肠空肠吻合数又包括两种，一个是不离断这个12指肠四段的这个空肠起始段的这一段肠子，直接进行一个吻合。

再一个注式就是把那一段给离断，这样的可以减少一个这种盲判的一个综合盲判的一个症状的一个出现。

今天请各位专家讨论的，这个患者，一个是针对这个患者，他的诊断是否能够明确，因为这个肠系膜伤动脉压迫综合症比较罕见，他的诊断也是比较慎重。

第二个就是这个患者既往的保守效果是不行的。

然后这个患者入院的时候，他问了他的手术医愿是比较强烈的。

所以想请各位专家讨论一下这个病例是否符合他的手术指征。

如果选择手术的话，他的手术方案该怎么选择，我的汇报就这些。

好的，谢谢。

方旦，这个讲的很细致很详细，这个人营养状态不是很好。

我们先听一下这个李伟主任吧，这个病人有什么方法，他改善一下他的营养。

理解。

陈主任好，因为这个患者那个我们王医生讲的非常详细，然后我也学习到了比较多的东西。

然后对于这个患者，因为确实是首选，我们建议还是以空肠营养管这个植入为主，然后主要是就是说它可以在植入的时候，然后可以就是将那个空肠营养管的尖端，它通过12指肠那个受压的这一段，然后放到缺实韧带远端的这种空肠。

然后这个喂养，那我们建议就是说在营养制剂的选择上，因为空肠营养管的话，还是以这种短肽型或者尿素型的这种肠内营养制剂为主，因为这种肠内营养制剂，它不需要过多的消化液，这种消化它直接可以吸收。

然后在那个肠腔内，它的就是说残留也是比较少的，它可以减少对12指肠的这种分泌的刺激，还有这种溶剂类荷，然后那个。

如果是像这个患者，因为他前期也是进行过这个宫肠营养管，但是他的这个量一直上不去。

那么对于这样的情况下，我们建议还是以肠内就是说在联合肠外这种营养治疗方式。

那么肠外这一块，我们可以比如说像这个患者前期他可能每天只有500500ml的这个肠内营养液。

那我们还是要补充性的应用一些肠外营养，然后给患者来提供这个充足的一个热量，最好他的热量能够达到每公斤体重25~35kcal，而且蛋白质最好能达到1.2~1.5g，那这样可以一个是供给充足的能量，然后增加他的一个体重，然后重建这个脂肪垫，然后尽量的扩大这个夹角，解除这个压迫。

是这样的成准，我就这点建议。

好的好，谢谢那个。

没解，你可定到时候还是要请你到床边来看一下，这个很瘦小，相当瘦小，这个反正到时候再看看怎么检测一下，给我们指导一下。

好，接下来我们听一一下那个杨主主任那个郑大五院的那个杨主任，这个这病人的诊断和治疗方案。

他的手术方式很多，我们该选择哪一种的？杨主任，

陈主任，你好，那个刚才我听了这个刚才那个那个。

咱们那个血症汇报的也非常详细。

现在我觉得这个病人诊断还是比较明确的。

影像学上也有这个12肠末端的这个高血症，也有这个肠细脉上动脉的这个夹角只有15°，我觉得这个诊断还是比较明确的。

因为刚才手术了这个几个方式介绍的也比较详细。

我们是上上周刚做过一例这样的病人，但是我们那个病人的那个12肠那个那个就是做消消药道造影的时候，还有一部分造影液还能够通过。

所以那个病人我们处理的是把这个12肠的水平部和那个趋势韧带给他松解一下，把这个12肠稍微下移一点，但是我们做了一个胃空肠的一个吻合，术后恢复的还是很好的。

所是这个病人首选的应该还是一个这个空肠和12肠的一个吻合。

但因为我们当时那个病人考虑就是12肠。

唐了，这种吻合的话，风险相对比较未吻合，这个风险稍微相相对稍微大一点，所以我们选择了一个胃控肠吻合。

但是这个要建立在这个12层水平部，相对来讲，这个有一定的通畅度的这个情况下，我觉得可以考虑胃12肠的胃控糖的这个吻合数。

陈主任。

好的，谢谢杨主任。

那个我们再听一下我们张大鹏教授，张张主任，你看看这种病人的话，我们要做些怎么准备，或者是这个陈主任任。

这个常规膜上动脉压迫综合征实际上非常少见，而且诊断非常困难，往往这一类病人都是青少年，而且有精神症状，就是非常焦虑。

青春期长得特别快，然后这个肠硬膜上动脉对12肠水平部产生这个我们叫胡桃夹子的这种症象，就是造成了12肠水平段的压迫。

往往这一部分病人通过俯卧位吃完饭的俯卧位或间断饮食。

所以胖了有可能都就缓解了。

那这个病人，48岁，48岁，不知道他以前胖没胖过，是一直这么消瘦，还是怎么？但是像这种这么大年纪的肠硬膜上动脉压迫相对很是非常少见的。

那么现在通过现在的影像学检查，我觉得诊断是没有问题的。

那手术方式我同意，刚才杨主任说的还是首选水平段，把它断了以后，转到右侧，就是肠膜根的右侧跟12肠降段做吻合，这样的吻合方式。

我这一共可能做过4~5个吧，做到4~5个肠硬膜上动脉压迫，一共就做过两个，剩下还有3~4个是12肠水平段的肿瘤，包括大的间脂瘤个12肠癌。

那么这样的吻合方式的缺点是做完了以后，有可能时间比较长的这个12肠到空肠的这个排空有点困难。

就是他并不是像我们想着做修一条路，他一定从这走，那这怎么办？往往我们就在胃肠肠个瘘，我就是做一个拿一个胃管，做一个胃造瘘。

然后通过这个吻合口进到12这个空肠上段，一个是支撑，一个是就是等待他这个肠道功胀。

弄的恢复，手这个手术我个人觉得还是比较安全的。

因为我做了几个都没有出现过漏或感染的出血这些情况。

但是说句实话，这个肠瘤上动脉压迫好多，都合并有精神症状。

如果他长期焦虑，这个还得请神经科给我们回回诊。

好，谢谢。

就这些意见，谢谢。

好的好的，谢谢张主任。

那好，建议我们到时候再看一下，我们再听一下那个邵老师。

邵老师，你看看这个病人的话，我们怎么做比较好，邵老师。

唉，陈总好，这这这个病人的话，诊断非常明确的这个产生伤重，终审SMAASN。

真瑞。

唉，我在海南的时候，这个我是经我亲手收治的这样的病人，一共有10多个。

这个我觉得咱们这个最主要的诊术前的诊断的话，就是那个CTA的检查，看这个长期不上的我们的夹角，它是到2026°、26°到30°左右。

这个病人的话，夹角最15°，那肯定是那个12指肠，胃内用过12指肠食物的话，通过非常障碍的。

所以病人的话就是呕吐。

那么消化吸收障碍进行消瘦，病人只有40kg，所以这个都都符合的。

另外的话，这个我觉得重要的术前影要做个影像检查。

这个我看这个刚才片子上已经做了，就是上消化道造影。

他的目的就是看他这个这个12指肠夹角这的狭狭窄到底引起上消化道的这个他一这个变化。

很多病人的话，其实我们叫伴有胃下垂，这个他一直可那个唉对对对，这个病人的话，这个实际上胃胃镜他没有什么发现的，最多就是食物的预期。

这些东西。

但是胃下垂的话，我手收治的病人大概一般都这个。

胃胃下垂一直到。

这个腔钳上结着，下方就掉到盆腔里了。

做掉到盆腔去了。

所以这个病额的话就是进视以后腹胀、呕吐、精性性消瘦，引起的话，各种电解质的障碍这个确实缺失等等。

所以这个都是这个这，当然现在病人的话，这个病人的BMA也很低，这个这体重这40kg。

所以这个手术可能还得先纠正一下。

刚才介介绍的这个，胃10指肠肠，这个小肠肠，胃12肠降，这个水平钙的吻合。

这也可以，我个人做的话，有的病人严重的病例，就是胃下垂掉到盆腔里头。

我我做这样的手术就是胃切除项，肝恶10吻合八胃去掉一部分。

然后等于是20的话。

这个胃痛胀吻合，食物就根本就不走舌子上走了。

那个夹脚，不管他，因为你不走食物抖，那这种胆汁会鼻抑那个那个不影响的。

所以我有的时候是这做的，当然病病人的都可以得到一些，术后，不用几个月的话，病显的体重可以增加营养的化，得到改善。

也也我收治了一些病人的话，也也也也不知道他是不是有这个普遍性。

也可能是偶然性的。

我收治几个病人的，都是，一个都年龄都是比较低的，都都都在是，40~50岁以下。

没有老年的病人都是中青年的。

而且我收这几个都有加速性，就有的是胸妹，有的是姐妹。

当然这个文献也没记载，这个样本也不大，也不能说明他就是加入一层性的的。

但是我发现有这种现象。

好，谢谢。

好的，谢谢莎老师。

我们再听一下蔡老师，蔡老师对这个并没什么建议。

谢谢提供了这么一个病人。

我觉得诊断感觉没问题，诊断没问题，这个三日三。

别兴奋了，又叫weekings spin，又叫akking spin。

很早就发现，但是处理五花八门这个方式，刚才，小王医生已经汇报的非常清楚。

我想诊断没问题。

这样复查的病人，还是手术胃，手术胃为好。

刚才几位教授都传传授了他们的经验。

我想不是做个pasass吧，做100%公司。

一般屈湿韧带松解术或者叫strong手术的效果不好的，效果不好，你去屈湿韧带把它松解下来。

没有压，没有压，所以我们碰到的病人一般都是跟么做巴癌科室。

做保险公司胃切掉一点也好，如果胃很大的话，胃切掉一点。

我同意刚才几位教授的经验的介绍和他们等等，谢谢。

这个城市最后我们天香怡老师看这边怎么安排。

同意大家的意见就是说我有个疑问。

这个人他是年龄比较大发病，我看那个片子也没提，后面后面好像有脊柱固定，后面有这个s片，你看看后面有骨科留下的钢板。

那个他是那个对对，看看这个是钢板是什么样子。

尹老师，这个这个是一个文献上的那个文献的材料的片子，不是这个患者，这个患者是前面我介绍的那个检查，那个是他的。

哦，

这个对这个是文献。

文先报道，好好好是这样的一个情况。

好的好的，对不起，这个是下次上面弄这种文献，弄了以后要标的很清楚。

因为讲的恩出处好的，这个这这个我我们就不谈了，这个是这个我没注意这个事情。

至于手术方式就是做这种手术，方法越多，说明效果越不确定。

有的做了这种方法，病人恢复是蛮好的，就是这种方法。

好，有的做了这种方法以后就是效果不好，就认为就是这种方法不科学。

我的体会，因为不有一没有一定的病例的，就是积累。

再有个跟着就是对这个病理生理的理合，以及就是说将来的就是恢复。

我觉得像那个把从那个驱脂冷量把它断掉以后再拿过来接。

这种方法就是有风险的，因为那边有个残端，大概有个五公分到10公分左右。

那个产端如果到过去以后，这个吻合可能有点的问题的话，这个前端会破掉。

这个就是好像并不是太好，这这就做胃共肠吻合，或者做拿这个做12肠的吻合。

这觉得。

有一定的就是说困难。

我觉得怎么做？

最好的方法还是做洛ay拿一段空床上来和这个莎尔指坦水凝部做一个吻合。

基跟大鹏教授讲的，有的时候他不往这条路走，这个我们有体会的。

这种短路巴癌帕ass的手术做吻合科，就是大小和这个肠着的，就是痕迹有关系的。

好比说这个就是伤伤水凝部，它是2.5公分，你这吻合科要超过它的三倍，就777.5公分。

要三倍以上，这样的，他这个才有可以往这边走。

另外从胃灶口放一个导管，通过吻合口过来是一个非常smart非常聪明的方法。

好，这个病人我们讨论的比较充分的一个时间超了我不多说了，好吧，陈主任，因为时间关系，我们尽快的进入那个下一个病例，

也是一个那个。

虽二指场这边是有关系的，那个，是那个我看一下唉。

是那个青少年以专利障癌术后的12肠梗阻，好吧，那个我们天启博士给我们汇报一下。

听得起声音听得见吗？

感谢共享一下。

天姐没有声音，也看不见。

建，你这边没有，如果实在不行的话，我们要那个让我们这个杨主任那边一个病人，罗医生先汇报一下，

办公室的网络络了问题。

那那行，

那那我们那个杨主任这个，罗医生先汇报一下，退出共享。

好的，陈主任，

诺医欣汇报一下。

可以看到陈主任，

可以的是关于这个胰状腺结肠癌合并巨大肝转移转化治疗和病率。

好的，各位专家。

大家早上好，我们今天想讨论的一个病例是一个结肠癌病，一个肝脏的肌杂障位。

那么在转移转化治疗之后的一个病人。

病人是一个中年女性，59岁，身高是一米六五，体重是50kg，目前的BMI是18.8。

这边来我们这是因为发现这个结肠癌病肝转移已经有五个月了。

那么最近是有间断的发热，五个月之前，也就是去年的10月份患者。

因为这个腹泻在当地医院完善这个肠镜的检查提示是一个结肠的结肠、乙脏结肠癌。

那么进一步完善CT提示了一个肝脏的巨大障碍。

那么就在当地医院给这个CT方案的化疗。

后来基因检测结果出来之后，是有这个QS突变的，所以联合了贝伐靶向治疗了三个疗程。

那么近期复查这个CD提示这种肝脏位以及它这个结肠障碍出血一个明显增大的一个情况。

还有就是近期有这种发热以及排便不畅的病史来我们医院。

既往的话是有一个糖尿病的病史，还有就是在化疗过程当中有过贫血给予输血。

那么入院查体的话，却是一个消瘦的一个状态。

腹部是一个稍微膨拢的肝区，是一个明显的叩击痛。

最近病列是反映频繁发作了一个右侧腹部的一个疼痛。

那我们目前的一个诊断就是一个结肠的恶性肿瘤，肝脏的巨大障位。

另外就是一个靶向和化疗之后。

我们来回顾一下病人既往的一个病史。

那么在去年的10/08就是病人在当地做了一个肠镜。

那么肠镜描述就是距肛门19~23，胰胀结肠。

可见肠馆的一个全周的不规则的一个增生管腔是一个狭窄的。

当然，精生是一个勉强，通过了当时一个病理的活检，考虑是一个胰胀结肠的腺癌。

这是他当时的一个CT的一个截图。

那么肝脏是一个多发的一个比较巨大的占位。

我们来看一下一个稍微动态的一个影像。

片子上看肝脏是有好几个非常大的一个团块状的一个占位。

那么在肠道的检查里面发现就是这个乙脏结肠的位置，也有一个很大的一个占位肿瘤。

当然当时还是存在这个狭窄的状态，精升是可以通过的。

所以当当地医生考虑就是一个结肠癌病肝转移，也做了一个基因的检测。

病论是一个q二次突变的，另外就是一个DMM。

所以他就用的方案是一个c斯联合这个贝伐。

那么贝伐这个靶向治疗的日期是一个三个，最近的一次是02/03。

那么来我们来我们这边复查的这个化验检查，像肿瘤标记物里边199还有这个RC以及这个IFP都是明显增高的。

尤其是这个FFP的话，已经有这个4600多。

凝血功能的话是一个相对正常，当然这个DI躯体和这个FDP都是一个明显增高的情况。

还有就是入院之后过来之后，电解质是紊乱的。

我们通过这两天已经把这个电解质已经平衡了。

胆红素目前是一个轻度增高。

转氨酶的话就是谷草转氨酶是一个55。

血常规里面的检查的话，血红蛋白是99小板的话，目前是一个正常值。

来过来之后，我们也做了一个腹部的一个CT的检检查。

那么这次CD提示这个肿瘤的最大的一个截面都有将近15公分了。

所以说较之前是一个明显增大和增多的一个情况。

另外就是这个以仗结肠这个这个部位也是一个肿瘤，也是处于一个进展的状态。

从片子上看，似乎这个。

团块状的东西是明显增大了，并且长腔是一个明显狭窄的一个状态。

所以目前考虑就是一个乙状结肠癌，那么浆膜面受紧的乙子宫前壁左织的腹腹泻也是显示不清。

另外就是肝脏的多发障碍，肝右约的激达障碍，一个最大的截面是155cm，乘以13.6cm。

所以针对这样的一个病人，就是我们目前就是考虑肝脏障碍的话，目前是倾向于是转移瘤还是原发肿瘤。

因为他毕竟他的FP还是一个明显增高的状态，没有做过肝脏的穿刺，还有需要做这个肝脏的挫栓刺活检。

还有就是这个病人通过全身治疗和靶向治疗是没有获益的。

原发肿瘤以及这种转移瘤都是在明显进展的。

那么针对这样的病人的话，下一步的话是做一个介入，或者说还是有没有这个研发燥切除的？可能还有就是是否有联合这种负相热灌注的化疗？还有就是各位专家加以指导陈主任，我的汇报完毕。

好的，谢谢罗医生。

那个我们在我们先听一下那个我们肿瘤科的这个王主任吧，王辉，王主任，你看这个病人怎么治疗，怎么诊断，陈主任好，

各位专家好，刚才罗医生把肝脏病史做了一个初步的汇报。

我想再看一下他的基因检测的结果。

因为我看到ruass key ruass，他是。

及13d的一个突变。

那个病人的这个braph他有没有显示，应该是没有没有突变这个而是braf h是野生型的对吧？对对，喝处应该也测过，因为你们做的是NSL，应该是对他的NDS。

喝处也是这个阴性的，等于是也没有这个突变的这样一个情况。

那其实这个患者从他整个的病史来说，那因为患者初始是一个肠癌肝转移的这样一个患者，应该是一个四级的患者。

那么作为这个四次患者，我们首先要判断是否可切，那么或者是潜在可切。

那为初始的时候，我看他右瓣肝的这样一个很多的一个转移灶，左半肝应该还可以。

那么肠肠癌这个乙状结肠癌肝转应该是从这个诊断上来看，从医院论上应该考虑是肠癌肝转移。

所以根据基因检测的结果，先是做了slox，因为肌检测没出来，那么因为是左。

办的同时是个ruass突变的，所以选用两药联合化疗，加上贝伐单抗的这个靶向的这样一个治疗。

那么用了之后，我们可以看到这个肿瘤是明显的一个进展。

不管是肠道的病灶，还是他的一个肝脏的一个病灶的一个明显的一个进展。

那么第一，提示这个患者可能本身他的肿瘤，这个负荷可能比较高。

第二，这个患者本身他对于化疗就是一个不太敏感的。

因为大家都知道，对于左半肝来说，左瓣的这个肠癌来说，我们一般是选用良药。

但是右斑的话，我们右瓣的这个肠癌的话，一般我们可以如果是这个选用的是可以三药联合倍发，可能达到更好的这样一个效果。

那么现在可以看到他的这个肠道的病变和肝脏的病灶，那么明显的进展，尤其是FP的这样一个明显的一个升高。

尤其是看到肝脏几乎整个肝脏都被这个肿瘤占满。

所以我觉得这个病人首先他的预后很差。

尤其是他这个肝脏这样一个病灶，再长下去。

出是的话，可能这个患者他这样一个肝功能就会出现这个明显的这样一个异常肝综的不全，这这1~1个情。

那么做肝栓有没有必要？我觉得还是有一定的一个必要性。

那么有的时候我们转原发造和转移造可能有一定的这这抑抑制性。

那么做一下这个穿刺活检，再看一下，他是否的这样一个他的一个病菌的一个情情，包括他他基因检测一情况情看还有没有这样其他的一些靶向药物的这样一个治疗。

那么第二，从这个整体的治疗来说，因为这个患者肠道的病灶，当初出诊的时候已经有明显的一个下载。

那现在就是看一下他的这个病灶，是否这样一个出现的一个梗阻情况。

那么如果有这样一个梗阻的一个情况，那么进行这样一个原发病灶的一个切触，我觉得是肠病病灶的一个接触，那么甚至这样可可缓缓解一下患者的这样一个症状。

那么在后续的这样一抗肿瘤瘤一一治治疗况，因为为一线传染的是。

又是一个rush突变的患者，那么一线是采用的是贝伐加，这个奥沙利普维维缩方案。

那么从治疗上，我们可以选用这样一个贝伐激续跨陷，在联合这个伊利替抗为主的这样两个要联合的这样一个治疗方案。

那么整体的我觉得这个患者用户肯定很差的。

那么至于腹腔灌注，那么我们对于腹膜有重植转移的患者，可能会建议做这个腹腔的这样一个热灌注。

那患至目目前没有这个明显显看到腹膜重植等等这样一一表现现么？我觉得还没有非显的一个必要。

那么至于肝脏的这样一些介入或者局部治疗的这样一个方法？从原则上来说，如为肝脏转移病灶，他可能不像这个原发性肝癌，它是一个发血功的。

那么整体来说，他做这个介入治疗不如这个原发肝癌的这样一个疗效这么好。

那么作为一些肝转移的病灶，那么在化疗控制不佳的情况下，我们也会加入这样一些局部治疗的一个手段。

那么像。

希望能够达到这个缩瘤的紧一个效果，纯者我就这点意见。

好的好的，谢谢。

我们再听一下张大鹏教授，张主任，你这在对这个病人有什么建议？真正好这个病人，

就我同一个省，对刚才那位教授的发言，这个病人我感觉预后将来肯定不会好。

那因为他现在用经典的c log甲贝伐单抗以后，肿瘤进展还是非常明显的。

现在结肠的这部分疾病，如果没有没有并发症的话，可能现在就不需要再做偶术。

但肝脏我们可以适当的采用kiase的方法，就是结合介入的方法。

尽管他刚才我看他那个动脉期的强化，他不符合这种快进快出，不是肝癌，那么考虑可能还是结肠癌肝转移。

而且这个病人有一个特点，他就是他ALP特别高，我也想起了一个病，叫肝样腺癌。

当然那个都是胃的胃的。

当然我遇到两例，就是从胆囊癌的就是胆囊的癌，然后ALP特别高。

那这个病人的结肠癌。

ALP特别高，是不是有这个在在这个胚胎发育的过程中，有这个像这个肝炎组织残留在一这个结肠，然后然后出现了这个恶变以后，产生了这种特别高的ALP这种肿瘤的侵袭性会非常高。

那么现在这个病人肯定没有外科的指征，继续请肿瘤科会诊，然后我们做综合治疗，谢谢。

先张嘴，我们再听一下邵老师，尚老师对这边有什么建议？

唉，这个病人的话是比较晚，晚的这结肠癌，乙肝结肠癌、肝转移，肝脏转移的话，脊物右后炎，肝肝萎癌，肝肝脏肠癌。

所以这个病人的话我就肝脏的转移癌的治疗可能还是几10个药物或者介入治疗或者其他的肝脏结肠。

这个我看如果有梗阻的话，如果体一般其他情况，肝功癌或者其他情况允许的话，可以不可以做一个呼吸切除。

反正这个病人的话，预后还是比较差的。

好，谢谢。

好的，这样听一下蔡老师，蔡老师对这个病面有什么建议？

这边比较晚期了，但是我同意刚才。

赵老师的意见，如果已经有梗阻的表现，或者是即将梗阻的表现，马上就梗阻阻。

那么我觉得姑息性的把这个研发症切掉的。

切掉的切掉了以后，再集中力量来对付这肝脏上的问题。

这是一个。

第二个肝脏的问题，做个穿刺是必要的。

你不要以为是一定是要转移上去的，他也可能的。

所以在做化疗，做其他的治疗，以前留一个底吧，要做个肝穿刺，就这两个意见，谢谢。

见蔡老师，最后听一下这个殷老师。

提这一下病人什么建议，同意大家的意见，

我倒是觉得这个人。

应该当机立断，跟他还有输术机会，继续把他的原告灶现在判断还是可切的，切完了以后可能做个灶口。

因为在一状介层。

这个燥口他对他营对他的营养，什么水便一个品牌也好，维持同时做一个就是肝脏的，就是霍颈，这比川刺来的还要安全一点。

再一个，他既然是病理报告，如果肝脏活结，马上告诉我们，这个是一个腺癌向直肠癌转过去，这个时候就在找门禁脉系统放一个导管进去，一个放一个放做门禁脉系统的这个灌注好了，要比配始就是效果好。

当然如果说是就是病人，就是就是医中性不是好，不是很好。

手术这个是把握不是很大。

在这之前先做一个势，让这个肝脏的血供就是右边的血供降下来，肿瘤缩小的，再做手术也是可以。

取决于就是蔡老师讲的这个，现在就没可能取决于这个。

给这么个建议。

好的，谢谢那个李老师，那个我们杨主任杨主任，

你觉得这个陈主任，我我也觉得这个病人现在这个确实是比较晚，主要是这个肝脏的这个肿瘤，现在目前的治疗效果不理想，而且他这个右肝的这个癌栓已经进到这个门静脉的左右智慧和已经脱落到左侧了。

这个这个门静脉系统了，所以我觉得这个病人暂时也是没有守术机会的。

有不全梗阻的，这个情况下能不能放一个肠道。

这个支架来处理。

然后再结合刚才王主任说的这个更改内科的这个治疗方案，陈主任。

好的好的，谢谢谢杨总。

那我们这个病，我们先讨论到这儿，我们后续再再再说这个结果，我们这个杨总再再一块探讨。

接下来就是最后病例是我们那个天启博士汇报青少年乙状结肠癌综合治疗后发现在12肠梗阻。

汇报一下。

各位专家早上好，我今天汇报的是一例青少年乙状结肠癌综合治疗后12指肠梗阻的一例患者。

患者是一名18岁的女性，身高一米六，体重48.5kgBMI指数18.9NIS200二，评分五分。

患者组述是乙状结肠癌术后综合治疗，九月呕吐伴腹胀六天。

患者其实在24/08的时候，就有不明原因的贫血、呕呕、呕吐，但是没有进一步的诊治。

2025/06，当时高热10天不退，热度都在39-410°。

于是到外院进一步就诊，查腹部MRIT是一个降结肠的远端，乙状结肠近端增厚及周围肠细膜、腹膜多发病灶结合可能进议肠镜检查。

同时，乙状结肠肿长，局部急系扩张。

在乙状结肠的下缘与膀胱上缘的间隙内有一个8.4×7厘米的一个病灶，颈像感染伴脓肿，形成膜后盆腔内多发淋巴结。

当时，06/13予以了一个手术治疗。

当时术中诊断时，乙状结肠肿瘤侵犯膀胱瓣破裂、腹膜后肿瘤而。

这是一个当时的一个术中情况，先是做了一个腔性探查，发现在左下腹有一个巨大的胞块，大约10×15×8公分，网膜包裹较固定。

在网膜上见到两枚直径约2.5cm的一个白色酶肉氧致萃的腹生物考虑是肿瘤破裂剥散所致的。

在肠系膜下，动脉根部的腹膜后减串，呈串融合的肿大淋巴结黄色腹腔内腺黄色浑浊，腹水约500ml，于是中转开腹。

切除了乙状结肠肿瘤，然后浅壁肿瘤以及侵犯的部分。

膀胱壁在左下腹做了一个结肠灶口，在肠系膜下动脉根部，并打开后腹膜见淋巴结包瘤、腹腔动脉及下腔静脉，予以分泌结扎后将成串的淋巴组织完整的一个剥离实化。

一个术后病理是一个胰状结肠的硬件细胞癌，低分化膀胱壁见道癌侵患覆膜后肿物的话，见到癌转移淋巴结。

是系酶里面有14枚转移，诊断为一个t四BN二BM一。

同时，其他切缘，一切一切端见到了一个癌残留。

免疫组化PMAR核去物阴性。

术后患者先予以了socks方案，化疗一个疗程后，基因检测提示k riss也行，又改了four菲erry加西妥西两个疗程，两疗程之后复查评估，腹膜获的淋巴结转移较前增大。

肾结伤前方有了一个减少可以转移。

于是FF菲RRCFB加西妥西治疗了四个疗程。

11月份评估肿瘤仍然进展，改血诺c诺x方案加西妥西两个疗程，一月份又进一步做了基因检测，提示全氧生型肿瘤突变负荷TMB只有1.28，于是又改test102，在贝伐珠单抗治疗了一个疗程。

在第二个疗程的被伐诸单抗使用后，患者出现了一个高热，于是停test102，当时患者颈部淋巴结肿大，彩超考虑炎症的可能性比较大。

当地医院就予以了一个抗炎治疗。

患者没有在发烧淋巴结也明显的一个缩小。

于是在三月初的时候，患者出现了一个进食呕吐、造口排气排便，也间断的减少。

找当医院查了一个腹部CT，提示一个12指肠水平部的机器及液不安全性肠梗阻就予以了进食胃肠检压保守对症处理。

到现在在03/11，也就是前天转到了我院进一步治疗。

这是患者当时03/07在外院急诊做的一个腹部CT。

可以看到胃经12指肠。

到水平部是明显积体积液，周围这一块都是一些原来的腹膜后的考虑性肿淋巴结。

患者没有其他慢性病及手术史，否认肿瘤相关的家族病史入院查体腹部稍膨脓，在脐下可见一个12公分的切口疤痕，左侧腹可以见到结肠灶口。

来得时候有少许的排气排便在上腹部及脐周。

尤其是这一块，看看到一个哦分界线的地方，触及一个似乎融合状的一个孢块范围约15~15公分，致硬边界也不清，活动度差固定，没有办法推动。

按压有轻压痛。

左侧颈部还可以触及到两枚肿胀的淋巴结，较大的话直径1.5公分。

这是患者入院的相关检查患者的血常规，提示一个轻度贫血。

患者的一个前排蛋白和白蛋白总白蛋白都比较低。

一个吡低白蛋白血症、电解质，基本稳定，肿瘤标志物是明显升高的。

然后我们入院之后给他做了一个pet CT提示一个网膜多发结节样的终植转移，腹膜后多发淋巴结转移，右腕结肠肠壁增厚，代谢增高。

我们昨天下午做，在内镜下给他放了一个营养管。

当时胃镜见胃腔内黄绿色的胃液，12指肠水平部水肿，考虑一个外压。

然后x现象将营养管注入到了空肠的一个禁端。

患者目前的一个诊断是一个不完全性肠梗阻，考虑12指肠梗阻、乙状结肠癌复发伴腹盆浆及腹膜后多发种植转移。

三癌性疼痛，四降结肠灶口状态。

五、轻度贫血滴白蛋白血症。

今天的讨论主要是患者目前是以肠外营养为主的。

因为造口近癌有排气排便，而且我们放了一个冠肠营养管，在尝试进行一个肠胃的营养，还有主要就是一个下一步治疗方式的讨论。

患这个病例的特点是一个青少年肠癌，而且术中发现了肿瘤破裂，可能有腹腔的一个种植转移。

在这半年之内，反复调整的化疗方案效果并不是很好，肿瘤进展比较快，愈后也是比较差的。

但是其实患者评估下来，目前一般情况是可以的。

营养经调整之后，是有机会进行一个手术治疗，也比较担心。

如果继续再让他恶性病展消耗下去，后面就没有再有手术机会了。

所以就是是继续讨论一下，是继续保守，还是这一次予以手术治疗？，还有就是患者目前腹腔内的肿瘤是广泛重植颈润的12指肠梗阻也比较明确。

但是病程中出现过灶口的排气排便明显减少。

而且拍的CT提示了一个有深结肠的肠壁增厚，我们考虑是否可能合并着远端肠管的一个不全梗阻。

所以是否需要进一步进行一系列检查，远明确远端肠管的一个情况，例如全消化道造影，还有经空肠逆行做一个肠镜的检查。

如果这个患者还能有手术机会的话，手术的方式，也想进行一下讨论，是为空肠吻合。

还有一个是不是，要把他的结肠灶口改为小肠灶阻。

谢谢各位专家，我的汇报完毕。

那个现在天气哈，

确实现在年纪轻的那我们地方还有个16岁的小朋友也确实比较。

难处理肿瘤发展很快，恶性程度很高。

我们先听一下那个王慧准王主任对这病人的话。

他那个肿瘤晚期，并且明确这个胃腔的癌有肿瘤这个内推什么办法？王主任陈主任好，

各位专家好。

今天天齐汇报了一个青少年的一个非常晚期的一个肠癌。

那么从整个的病程来看，这个患者其实他出诊的时候，因为已经肿瘤破裂了，再去做手术的。

当时手术时候也发现他的腹膜膜，这间一个网网患的的样个重重的一个个癌，包括多发淋巴结转移。

同时他的这个病例类型非常不好，就是一个肿结细胞癌。

所以这个患者应该说当个重瘤的时候，我觉得他可能肿膜里面就有一个重症瘤病病灶。

那么从他的整体的这个治疗上来看，不管是单纯的克斯化疗，还是系左系单抗联合sof菲院的这个诊治治疗，包括3~3线这个被发发态test102的一个治疗。

那么从这个治疗在很短的时间里面都看到肿瘤这样一个进展的情况。

那患者本身也是一个应届细。

他对于这样一些化疗的一个治疗可能并不是很敏感。

那么现在从派斯CT上来看，网国的这样一个多发的一个结节，以及多发淋巴结的一个转移，应该说是一个非常晚期的患者。

从我个人的角度来看，我觉得这个患者预后很差，尤其是年纪比较轻，在短期内这样一个肿瘤不断的在进展。

所以预后我是不太乐观的，我觉得要跟驾属这个一定要谈话谈清楚。

因为年纪也轻，他那个肿瘤可能进展越越快，因能预产也越差差差么？现在第一个，我觉得我们的目标一个是减轻他的一个梗阻的一个情况。

那么减轻梗阻，因为就即使做手术，那可能也是呼吸的这样一个手术。

那么能够减轻患者的这样一个梗肿的一个情况。

那么之后然后，我们如果进行抗肿瘤治疗的话，那么这个患者一个个治疗，那如果都是一个标准的一个情况，那如果是在后线的一个治疗的话。

一种就是我们在挑战的这样一个治疗，像西妥西单抗可以进行再挑战。

那么联合，这样也没用过的这样一些化疗方案。

那么还有，就是小分子TKI，我们有这个瑞克菲尼芙可以替尼。

那么现在加上免疫治疗，拔免的这样一个治疗的一个方案。

那么还有就是一些新型的这样一个药物，详细，像细达苯胺联合免疫、联联靶伤治疗疗的这样一些方案的一个选择，是是整体来说，这患患者从一线线、3~3线都都对化疗、靶向治疗不太敏感。

所以在后线在选择治疗方案的时候，也不是非常的一个乐观，但是可以就进行尝试。

那么现在的目标主要一个是营养支持治疗。

第二个是缓解他的一个梗阻情况，针准我就这点意见。

好的，现现我们这确实比较困难。

接下来我们再听一下那个李伟主任这个的话，我们这个营养的话怎么调整？

哦，好的，陈纯。

因为这个患者，因为目前也留置了一个宫肠营养管。

我们要明确一下他远端一个肠道的一个情况。

如果在排除这个梗阻以后，那么我们还是建议可以尝试性的给予肠内营养的。

那么在肠内营养选择上，我们也是建议先给予这种胆态性的。

像柏普利亚这种肠内营养制剂，而且速度我们可以慢一点，从20~30ml每小时开始，然后来观察患者的一个耐受情况，包括他的有没有腹胀腹痛，然后像恶心呕吐，包括造口的一个这个排泄的一个情况，那么这个情况如果出现了这种非常严重的，比如说出现严重的腹胀，还有腹痛，没法自行缓解，包括这个造口排排量增加明显的增加可能要大一天大于比如说1500ml，像这种情况下是要在要停止那个肠内营养喂养的，说明他这个耐受性非常差。

那么我们这种情况下还是以这个肠外营养支持为主。

那么要给他充足的这个能量，因为是一个青少年嘛，因为蛋白质质需求也也是是比较高的的那我们建议蛋质质供给量以，这他来说要每每斤斤到220克克，同同时111一个一一维维胺一一些肠纤素的一个功能，然后同时要注意一些维生素以及微量维素素一些这个对公斤t议。

谢谢谢谢李总。

我们再听一下张大芬教授，张家手机这个病人怎么好处理，

陈陈主任，这时间紧迫。

我就简单说说这个病人，我觉得哎呀听完了以后，心里非常难受。

这么年轻的小姑娘，这个病人将来的预后会非常不好。

如果空肠硬胆管已经下进去的话，我们尝试着先给这病肠内营养吧。

肠内营养起来以后，我们还是请人们的肿瘤内科，选择一些综合治疗的一些方案，选换换一些新的药。

如果现在我们做偶术的话，虽然解决了12肠水平段的梗阻，我相信其他位置也会续惯性的出现这种淋巴结转移，粘这个肿瘤癌性这种粘连，然后又出现新的梗阻，先别做了这个病人。

这个病人我觉得远去预后非常不好，谢谢陈主任。

谢谢张总，确实我们这边有个16岁的小姑娘，也确实我们现在也很棘手，

下次我们有空也出来讨论一下，我们再听一下那个尚老师。

尚老师，你看看这个这么年轻的一个小姑娘，这个怎么处理更好，这个晚期走。

唉唉，

谢谢唉，这个，这个病人的话，年轻女孩，低低龄的这个肠癌。

在肠癌统计生产就年龄愈轻，他可能受其他激素各方面影响预后愈差。

这个病人的话整个病情的发展过程都大概是是符合这样情况。

乙肝肌肠癌且肠障癌、暴裂，粽植道膀胱，而且手第一次手术的就发现大网膜有有白色的粽子的结节。

所以这个病人的话，现在的所有症状，腹腔的肿胱，包括是这个肾脏的梗阻等等，我估计都是跟这些转癌药关系，已经做了九部期，切除了兆科了。

所以我觉得这个可能还是做其他外科，也做不了什么了的。

靠药物和这些预后是应该是很差的。

好，谢谢。

邵老师再听一下那个蔡老师，蔡老师对这个病人所的建议。

这个病人预后比较差。

我提出出更好的治疗方法来。

那我去选a。

刚才张大鹏教授说的心里非常难受。

我们能做些什么？恐怕还是请肿瘤科。

尽量的想办法吧。

外婆没有什么好处，谢谢。

谢谢那个蔡老师，最后听一下那个殷老师，

殷老师对这什么建议？

第一。

做一个医生，碰到这样的病人。

就是说肿瘤他的梗阻，一吃东就吐，病人看到病人心里就难受。

再一个面对病人家属的时候加属对，对医生的替待，也是就是给医生形成巨大的压力。

这个时候怎么样？就是对对付这样的病人。

是一个挑战。

这个人现在如果擅肠梗阻，跟张大峰教授讲的一样的是可以。

解决的，因为你做一个不做个罗癌就可以了。

但是他。

以后就会出现血惯性的小肠梗阻。

怎么样把这个问题解决？

不能开完刀了以后两个月他又跟着了。

那个时候也比较难做，我在想。

我们能不能有一些创造性的办法？

完了供大家参考，像这种事情都是以前没人做过。

这个时候我们做一个病人，毕竟年轻嘛心肺功能都还可以的。

能够承受一个手术胃，尽量的把病灶切，就是腹腔的病灶那个就是引起上视肠压迫的胰腺，或者后宫脉内里面就得转移的是没法做了。

做一个胃宫肠吻合。

同时看看胃里面就是放一个管子进去往下排。

这管子不要太粗。

排到底下以后找一段，如果能排到两米，以后做一个就是小肠灶咳。

这样子有个管子在里支撑了以后，不至于就是好比说两个月、三个月就发生梗阻。

这个事情我是没有看到文献这样做过。

但是我在那个意大利，欧洲就是结肠癌，就是club当中米兰的一个血者，他要做的一些方法。

但是我当时就建议他了，我说你就是既然做了广大的腹膜切除这些东西，你干嘛不做个内排列？但是他们对内排列没什么经验，我们是有经验的。

我想是不是可以这个人做广泛的一些切除？当然在手术就是理解的情况下，病人家属理解的情况下，我们的技础条件能达到的情况下，麻醉科和ICU的就是支持治疗能够过关的情况下，能不能加一个就是内排列，就避免张大鹏教授所讲的，病人手术以后近期就出现。

器冠性的小肠梗阻，这里往淋巴结转移，那个地方肿块长起来了。

但是这个它长起来了以后，我们有个管子支撑在里面，不至于形成完全的急性梗阻。

在把这个事情做好了，病人能静点留着，进点肠内营养的情况下，能滋生着，应付化疗、靶向治疗，免疫治疗就这么一个想法，这个就是这个是一个创造性的，不知道敢做不敢做。

好吧，我提这么个建议。

那后其他的没什么陈主任。

好的好的，谢谢谢尹老师。

这个我们跟家属我们一块沟通一下，这样可能还要请那个其他各委好的。

因为时间关系，我们今天准时的到时间了，我们那个谢谢各位老师，各位各位主任。

谢谢蔡老师，邵老师，他没给我们扎大拉函药水。

谢谢哈，我们下期再见。

好，再见。

再见。

再见。

再见。