外科疑难病例云平台第178期

00:00:14 - 00:00:16

耶，耶稣。

00:00:18 - 00:00:19

你知如你。

00:00:23 - 00:00:24

阿美，你。

00:00:25 - 00:00:27

恩不起。

00:00:33 - 00:00:34

心美理思。

00:00:41 - 00:00:42

伊。

00:00:45 - 00:00:52

yeah。

00:00:53 - 00:00:57

ah。

00:01:01 - 00:01:02

亲的，你。

00:01:05 - 00:01:06

恩。

00:01:09 - 00:01:11

啦啦啦啦。

00:01:17 - 00:01:18

一忆宁。

00:01:19 - 00:01:20

恩爱你。

00:01:24 - 00:01:26

嘿，伊伊耶。

00:01:27 - 00:01:27

一恩你。

00:01:32 - 00:01:33

嘿哩耶哩。

00:01:33 - 00:01:33

嘿。

00:01:35 - 00:01:37

恩丽珠，嘿。

00:01:40 - 00:01:44

嘿。

00:01:47 - 00:01:47

每一丁丁。

00:01:50 - 00:01:51

一的，以你。

00:01:55 - 00:01:57

呜耶噜噜耶。

00:01:59 - 00:02:01

啦啦。

00:02:04 - 00:02:07

bababy。

00:02:08 - 00:02:09

一着停。

00:02:10 - 00:02:11

嘿，嘿，aby。

00:02:13 - 00:02:15

嗡伊嘿。

00:02:16 - 00:02:18

我维依定。

00:02:51 - 00:02:53

你耶耶途。

00:02:55 - 00:02:56

恩嘿。

00:02:58 - 00:02:59

仙见宁。

00:03:00 - 00:03:01

恩ah。

00:03:03 - 00:03:04

恩。

00:03:11 - 00:03:12

是不许。

00:03:18 - 00:03:19

嗡利耶。

00:03:21 - 00:03:22

我的ah。

00:03:24 - 00:03:29

嘿啦耶。

00:03:31 - 00:03:33

恩ah。

00:03:34 - 00:03:35

啦啦啦啦。

00:03:38 - 00:03:40

嘀嘀嘀，嘀，嘀嘀。

00:03:41 - 00:03:43

恩利珠，美。

00:03:46 - 00:03:48

嘿，伊嘿。

00:03:49 - 00:03:51

一的珍意。

00:03:53 - 00:03:55

许你鼻炎。

00:03:57 - 00:03:58

恩。

00:04:01 - 00:04:03

嘿滴，呜嘿。

00:04:04 - 00:04:06

我丽珠意。

00:04:09 - 00:04:10

滴，对。

00:04:12 - 00:04:14

恩定中。

00:04:18 - 00:04:21

嘿。

00:04:23 - 00:04:25

我的记你。

00:04:29 - 00:04:30

咪咪替听。

00:04:31 - 00:04:34

我的的福。

00:04:38 - 00:04:38

你知的知你。

00:04:42 - 00:04:44

耶恩ah。

00:04:50 - 00:04:52

啦啦啦噜。

00:04:53 - 00:04:56

再贝利点。

00:05:29 - 00:05:30

因给。

00:05:30 - 00:05:32

恩ah。

00:05:33 - 00:05:34

我恩珍在。

00:06:02 - 00:06:07

啦啦耶。

00:06:09 - 00:06:11

啦啦啦啦啦。

00:06:12 - 00:06:14

啦啦啦啦啦。

00:06:17 - 00:06:19

yeah。

00:06:19 - 00:06:20

恩恩。

00:06:24 - 00:06:25

嘿哩嘀哩哩。

00:06:26 - 00:06:26

嘿。

00:06:27 - 00:06:29

阴的注意。

00:06:31 - 00:06:33

恩恩ah。

00:06:35 - 00:06:35

一的定。

00:06:41 - 00:06:44

恩。

00:06:47 - 00:06:48

嘿，滴格耶。

00:06:50 - 00:06:53

我的思福。

00:06:55 - 00:06:59

the耶ah。

00:07:01 - 00:07:02

美丽的你。

00:07:03 - 00:07:04

耶恩耶。

00:07:05 - 00:07:06

恩宁明迪。

00:07:10 - 00:07:14

耶耶ah。

00:07:15 - 00:07:16

嘿，h珍对。

00:07:24 - 00:07:25

恩会懂你。

00:07:27 - 00:07:30

啦啦啦啦。

00:07:30 - 00:07:31

再倍利的。

00:07:32 - 00:07:33

只知你宁。

00:08:06 - 00:08:09

耶耶耶。

00:08:11 - 00:08:11

ah。

00:08:15 - 00:08:17

恩恩美意。

00:08:34 - 00:08:35

弥美耶。

00:08:36 - 00:08:37

欣的的，你。

00:08:42 - 00:08:44

yeah。

00:08:46 - 00:08:51

阿瑞耶。

00:08:56 - 00:08:58

恩的珍来。

00:09:01 - 00:09:03

嘿，嘿，嘿嘿。

00:09:04 - 00:09:06

恩珠，泪。

00:09:09 - 00:09:10

甜定伊天。

00:09:11 - 00:09:14

恩恩祝恩。

00:09:16 - 00:09:18

啦啦啦啦，嘿。

00:09:19 - 00:09:22

一利珠美。

00:09:24 - 00:09:26

yeah。

00:09:32 - 00:09:36

嘿，恩ah。

00:09:39 - 00:09:41

make good普利way。

00:09:43 - 00:09:45

呜呜呜呼。

00:09:47 - 00:09:50

嘿耶，耶耶。

00:09:51 - 00:09:52

恩。

00:09:52 - 00:09:53

啦啦啦啦耶。

00:09:58 - 00:09:59

恩恩，嘿。

00:10:03 - 00:10:04

伊懂我的。

00:10:05 - 00:10:07

啦啦啦啦啦。

00:10:08 - 00:10:09

我的爱丽。

00:10:10 - 00:10:11

恩知你。

00:10:29 - 00:10:31

有是思是。

00:10:44 - 00:10:46

恩利宁。

00:10:48 - 00:10:49

恩恩的。

00:10:56 - 00:10:57

恩。

00:11:02 - 00:11:03

优是你。

00:11:03 - 00:11:04

恩知去。

00:11:11 - 00:11:13

爱倍丽思候。

00:11:16 - 00:11:18

嘀哩咪哩嘀哩，咪哩。

00:11:20 - 00:11:22

恩。

00:11:25 - 00:11:28

恩ah。

00:11:30 - 00:11:33

恩ah。

00:11:34 - 00:11:36

黎明注变。

00:11:39 - 00:11:41

嘿恩。

00:11:42 - 00:11:45

你的希界。

00:11:46 - 00:11:48

珍滴滴滴天。

00:11:49 - 00:11:51

我明定。

00:11:54 - 00:11:55

一滴滴。

00:11:57 - 00:11:59

恩利注变。

00:12:02 - 00:12:03

嘿嘿耶。

00:12:05 - 00:12:07

恩宁足美。

00:12:10 - 00:12:14

the啦啦。

00:12:15 - 00:12:19

如欣立思颜。

00:12:20 - 00:12:21

恩恩情。

00:12:25 - 00:12:25

的。

00:12:25 - 00:12:31

yeah。

00:12:36 - 00:12:36

恩伊宁。

00:12:39 - 00:12:40

恩h。

00:12:40 - 00:12:40

ah。

00:12:43 - 00:12:48

啦啦，嘿耶。

00:13:22 - 00:13:22

恩临。

00:13:23 - 00:13:25

恩ah。

00:13:26 - 00:13:27

恩。

00:13:34 - 00:13:35

ah。

00:13:41 - 00:13:42

yeah。

00:13:49 - 00:13:50

恩美定。

00:13:57 - 00:13:59

啦啦啦。

00:14:01 - 00:14:03

yeah。

00:14:08 - 00:14:13

好的，那各位老师早上好，这个我们时间也差不多了。

00:14:14 - 00:14:17

那个丁老师，那我们这边开始吧。

00:14:18 - 00:14:23

蔡老师长，好的，那我们第一个就是腹盆腔一个巨大一个囊血性障位。

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现在主要一个诊断的问题，还有一个么治治疗，各各位看看怎么弄，帮他来汇报一下吧。

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各位老师早上好，今天我汇报的一个病例是腹盆腔巨大囊血性占位的一个病人。

00:14:41 - 00:14:55

该患者是女性，65岁，身高158，体重50kgBMI是20:03ARS2002评分为三分，这个患者入院的一个主诉是发现盆腔占位，伴有反复发热似月雨。

00:14:57 - 00:15:01

这个患者的病史也是比较复杂，住院也是次数较多。

00:15:01 - 00:15:11

最开始是2014年患者，因为直肠癌，据患者家属所述是鞠肛3~4公分的一位低位直肠癌在外院做的一个melse手术。

00:15:12 - 00:15:14

因为时间太久远，他的术后病理不详。

00:15:14 - 00:15:20

但是患者家属记得当时手术医生告诉他，根据术后病理是不需要放化疗的。

00:15:20 - 00:15:24

但是家属是自行决定，进行了六次化疗，放疗10余次。

00:15:24 - 00:15:29

具体方案不详，术后，也进行了一个规律的复查，没有见到肿瘤的复发。

00:15:30 - 00:15:41

患者第二次有有情况，是在2017年当时出现了一个双下肢的麻木，是从这个脚脚趾从内侧开始一直向上延伸到双下肢。

00:15:42 - 00:15:44

在外院也是反复的诊断。

00:15:44 - 00:15:50

治疗诊断是周围神经病感染，感觉纤维为主，卒索髓鞘菌素类。

00:15:51 - 00:15:53

治疗后也是没有见到明显的好转。

00:15:54 - 00:15:59

目前也是一个脚踩棉花杆这种不能够自行站立的一个状态。

00:15:59 - 00:16:11

然后在2022年，在外院又做了一个特pec t提示呢术区颈源肛门处有软组织局噪FDG代谢异常增高，考虑是肿瘤发除外。

00:16:12 - 00:16:16

然后患者当时没有在进行规律的一个治疗。

00:16:16 - 00:16:30

然后在2024年，患者又在外院进行随诊的时候，做了又做了一个pet CT提示，底前有软组织肿块、盆腔腹膜增厚，仍然考虑部分活性肿瘤组织存在。

00:16:30 - 00:16:38

而且另外又看到宫腔有多发的占位，子宫的病灶与底前软组织肿块界限性模糊的考虑是恶性肿瘤。

00:16:38 - 00:16:43

于是在外院又进行了一次经腹的全子宫切除术。

00:16:43 - 00:16:51

双腹件切除术，腹膜后淋巴结清除术，加复杂肠粘连松结术后后进行了两个疗程的卡铂加子杉术。

00:16:51 - 00:16:59

后面因为副反应较大，就停止了化疗改复中药，一直到2025年的10月份。

00:16:59 - 00:17:08

术后也曾因为左侧的肾盂扩张做了左肾的造露，但是具体是什么原因导致的肾盂扩张，也是当时没有具体的一个原因。

00:17:09 - 00:17:25

然后在2025年的10/15，患者又因为一个肠梗阻，查明原因是因为灶口旁疝在外院做了一个腹腔镜的检查，部分回肠切除回肠回肠吻合，改为磐室回肠灶口以及盆腔穿刺引流术。

00:17:26 - 00:17:35

这个盆腔穿刺引流术，也是因为这个患者在这一次手术之后，住院期间一直有这种反复的发热感染。

00:17:36 - 00:17:46

住院期间，也曾在22025年的11/11复查CT，磁共振提示盆腔团块状低密度影，并且有进行性增大的一个趋势。

00:17:46 - 00:17:52

根据检查结果，他们考虑是包裹性积液，于是进行了这种穿刺引流。

00:17:52 - 00:17:57

但是引流没有见到这种血性，或者是淡血性或者是脓液的情况。

00:17:57 - 00:18:04

穿刺吸引出的东西是少量的胶度状，胶动状红色的液体，也没有送病例。

00:18:05 - 00:18:09

并且术后含有这种切口感染、尿路感染，所以他是一直在反复发热感染。

00:18:10 - 00:18:15

术后又因为右侧的肾盂扩张先行了，右侧的输尿管支架。

00:18:15 - 00:18:20

但是小便解问题还是没有解决，于是又做了一个右侧的肾脏瘘。

00:18:20 - 00:18:22

所以患者目前是一个双侧的肾脏瘘。

00:18:23 - 00:18:29

这个患者在03/18，为求进一步诊疗到我院腹部阴脉外科进行就诊。

00:18:31 - 00:18:38

这是患者第二次子宫术后的一个病理，它那提示就是一个恶性肿瘤，倾向低分化癌。

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也没有说是子相肝的一些肿瘤。

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这是患者目前的一个状态。

00:18:46 - 00:18:50

患者目前是神清精神尚可，但是不能够自行站立。

00:18:50 - 00:18:58

他的腹部可以看到明显的这个陈旧手术瘢痕下腹是明显膨咙的，但是没有明显的一个压痛，右下腹是回肠灶口。

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目前是排气排便都是通畅的，包括双侧的肾燥络也是通畅的。

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患者否认其他的一个慢性病史。

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患者入院后的一个血检指标，血常规提示它的感染指标是高的，而且伴有一个重重度的一个贫血，血生化有低蛋白血症，白蛋白只有25。

00:19:20 - 00:19:25

另外它的微量元素，它的电解质有低钠、低氯、低钙、低镁等。

00:19:26 - 00:19:32

另外它的肿瘤指标，包括CC125CAC199都是正常的。

00:19:34 - 00:19:42

患者的一个下肢超声提示由右侧的膈静脉腹壁血栓形成的可能，这个跟他的肿瘤压迫可能相关。

00:19:43 - 00:19:46

这是患者入院后的一个全腹的增强CT。

00:19:53 - 00:19:58

可以看到这个肿块是非常的大，盆腔下边几几乎占满。

00:20:01 - 00:20:04

目前患者的一个诊断使盆腔巨大的占位。

00:20:04 - 00:20:18

另外伴有多种的这种中度贫血、低蛋白血症和肌亡，合并了多次的恶性肿瘤以及手术史目前的胃肠燥孔状态，下肢一个静脉血栓，形成双侧肾脏瘘，包括右侧的胸尿管支架植入的一个状态。

00:20:19 - 00:20:23

因为患者目前的灶口是通畅的，所以他能够自自主侵食。

00:20:23 - 00:20:30

目前有一个半流质饮食，另外又加了1~1个氨素饮食，加少量的一个肠外的营养支持。

00:20:30 - 00:20:39

由于他的一个血栓的形成，另外给予肝素治疗，含给予一个对症抗抗感染，也促红的一个支持治疗。

00:20:41 - 00:20:54

今天想请各位专家讨论的一个点，就是这个患者的巨大一个盆腔占位的处理方案该是什么选择？，因为患者此次入院的一个主诉，他因为觉得目前的生活质量是非常差的，反复的一个发热。

00:20:54 - 00:21:01

前期他那这个有进行性的增大，他那近半年基本上都是在医院进行治疗，基本上没有出过院。

00:21:01 - 00:21:05

所以这次入院的一个手术医院是非常强烈的。

00:21:05 - 00:21:12

但是这个患者既往有多次的手术史，手术难度可能比较大，外院也都拒绝给他手术。

00:21:12 - 00:21:19

所以这个患者如果说在我们这如果说选择手术治疗的话，那么我们围数期的多学科的准备还需要完善哪些情况？

00:21:19 - 00:21:22

谢谢各位专家，我的汇报要结束。

00:21:22 - 00:21:24

好的，谢谢谢谢方子。

00:21:24 - 00:21:30

这边现在诊断也不是很明确，一开始在当地还以为是一个盆腔的一个积液。

00:21:30 - 00:21:33

结果出来是一个交动荡的一个。

00:21:33 - 00:21:43

所以下肿瘤项类型的这种无法做一些相应的这个引流什么？就是始终有一些发热，并且这个输尿管压迫症状。

00:21:43 - 00:21:49

你现在这个处理的话还是相对比较棘手，现在一般情况还不是太好，营养状态也比较差。

00:21:49 - 00:21:56

我们在常人情绪，我我们主任任主任那个营养科的话，那这边，没什么支持吧。

00:21:58 - 00:22:00

韩艾泽。

00:22:04 - 00:22:09

今天那个韩主任的筛选那个是，小谭，今天韩主任还是李伟主任？

00:22:14 - 00:22:15

金思韩主任。

00:22:16 - 00:22:20

你你问一下他吧，问一下他他能不能上来跟看看那个这个情况。

00:22:20 - 00:22:29

那个接下来就我们那个问一下那个我们泌尿科的炎药肿瘤吧，严主任这个病人，他那个双侧。

00:22:29 - 00:22:34

放了支架了还是不行，一个穿刺了，这个后续要怎么处理？

00:22:35 - 00:22:40

那个尊敬的那个陈主，我看到这个病人的这个病程也非常的复杂。

00:22:40 - 00:22:43

治疗周期很多，也进行了多次的手术。

00:22:43 - 00:22:50

那么对于我们泌尿外科来讲，他这个双肾造瘘，那么生活质量是比较差的。

00:22:50 - 00:22:55

但是因为它盆腔有这么大一个肿瘤，我看大概超过占据了整个盆腔。

00:22:55 - 00:22:58

所以说他这个肯定是输尿管受到压迫引起的。

00:22:59 - 00:23:04

那么从引流的角度讲，可能有两种方式，一种是内引流，一种外引流。

00:23:04 - 00:23:11

对于这样一个巨大的盆腔障位引起的压迫，那么保护肾功能或者引流通畅。

00:23:12 - 00:23:19

最好的方法就是做这个肾的穿刺道漏，就是保留肾单位，目前来说可行的一种方法。

00:23:21 - 00:23:25

在这个治疗期间，我们泌尿外科基本上没有。

00:23:26 - 00:23:33

太好的思路，主要就是如果是在盆腔切除的过程中，第一个就是尽可能的能够保住他的膀胱。

00:23:33 - 00:23:44

唉，这是提高他术活这样的唯一办法，但是确实因为这个压迫或者是手术当中的视野的暴露也非常的困难。

00:23:45 - 00:23:58

而且他这个输尿管和这个卡血管周围的似乎也是有大量的或者致密的组织压迫，如果这里处理不干净的话，他将来输尿管工作持续的存在，可能还是会存在这个。

00:23:59 - 00:24:01

需要深造的可能性。

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就是我还是很感兴趣，就是这个患者他这个病理他是什么？能给我们再详细的介绍一下吗？可能对于我们以后处理这种类似或者更为复杂性的病例会有一点好的建议这个。

00:24:16 - 00:24:22

好的好的，这边在外面参试，后来这个病人也可能也没送，还怎么事。

00:24:23 - 00:24:25

这边我们可能进一步完善一下，谢谢。

00:24:25 - 00:24:35

那个我们再听一下那个王辉准王准这个病人的话，现在这个情况，那个肿瘤诊断和那个治疗，你有什么建议？

00:24:36 - 00:24:37

陈主任各位专家好。

00:24:37 - 00:24:49

那么这个患者，其实他的手术多次都做的24年的这样马尔思术到这个214年的马尔思思术，24年的这样一个全子宫的这样一个切除手术。

00:24:49 - 00:24:55

其实两次他的病例，第一次病理的不详，第二次病例的是低分化癌。

00:24:55 - 00:25:03

所以这个患者整体的这个病理其实不是很明确，但是我觉得恶性肿瘤肯定是一个明确的一个情况。

00:25:03 - 00:25:07

那现在出现了这样一个盆腔的一个巨大的一个占位。

00:25:07 - 00:25:22

那么肯定我我觉得还是考虑这个这个肿瘤的这样一个恶性性肿瘤的性况到什么？那么究竟是怎怎样的病理是和原来的这个肠癌病例有关，还是确实是就是这个就是腹瘤的这样一个肿瘤。

00:25:22 - 00:25:32

因为我看他第二次手术之后，他做的这样一个，这个化疗是按照这个瘤瘤来做的，是紫参加卡铂的这样一个化疗。

00:25:32 - 00:25:35

所以我觉得对于患者肿瘤现在最主要的。

00:25:36 - 00:25:40

是，缓解他的这样一个症状，然后就是营养支持治疗，营养支持治疗嘛。

00:25:40 - 00:25:50

我们有这个李伟主任、韩主任，等会会，就是根据患者情况来给他一个纠正低胆白血症，纠正电解质紊乱，纠正贫血等营养支持治疗。

00:25:50 - 00:25:55

我觉得我们可以再做一个穿刺活检，明确一下他的病理的一个治疗。

00:25:55 - 00:26:01

那么当然在治疗上，因为有了病例，我们才能进行后续的这个进一步的一个治疗。

00:26:01 - 00:26:04

如果是肠癌转移的，那么我们肯定是把商家化疗。

00:26:04 - 00:26:09

如果是腹瘤的，那么我们也是化疗可能会加上贝罚单抗这一类的治疗。

00:26:09 - 00:26:17

但是这么大的一个巨大的这样一个范围，我觉得如果可以的话，因为现在已经压迫了他的输尿管癌等等作类的治次。

00:26:18 - 00:26:25

那么我觉得如果可以的话，那么我们在营养支持的前提下，给他进行这个局部的这样一个手术的一个治疗。

00:26:25 - 00:26:35

然么明确他的一个病理，为我们后续的这样一个抗肿瘤治疗，来这个奠定我们的这样一个基础，能够选择后续的一个治疗的一个方案，成就我就就。

00:26:37 - 00:26:38

好的，

00:26:38 - 00:26:39

谢谢谢谢。

00:26:41 - 00:26:44

张娜同志，张主任，你看这个病人的话，

00:26:44 - 00:26:50

我们还要做些什么准备？先着好，这个刚才几位教授都都讲了这个病人。

00:26:50 - 00:26:53

第一个他营养营养相对比较差。

00:26:53 - 00:27:03

那么短期内肯定是以营养支持为主，肠内营养的支持为主，让他的体重包括白蛋白水平能够有一个提升。

00:27:03 - 00:27:07

那么在一定程度上这么大的肿瘤。

00:27:07 - 00:27:09

如果说单纯靠。

00:27:09 - 00:27:14

当然抱歉不见得是肿瘤，就是我们现在看这么大的一个肿物。

00:27:14 - 00:27:16

如果我们。

00:27:16 - 00:27:18

第一个尽量的拿到病理。

00:27:18 - 00:27:24

第二个，单纯的可能放通过这种综合治疗，也不见得能够解决这个大的瘤子。

00:27:24 - 00:27:27

所以可能外科还是要干预。

00:27:27 - 00:27:34

那么盆腔就三个系统，生殖系统、消化系统，还有这个泌尿系统。

00:27:34 - 00:27:41

那么现在泌尿系统的双肾肾育都燥漏了，结直肠也都切掉了，做的脉癌。

00:27:41 - 00:27:45

然后这个这个生殖系统也都切切掉了。

00:27:45 - 00:28:02

因为肿瘤，那么现在这个巨大的这个肿瘤，可能我们觉得还是我个人觉得还是一个我们叫腹膜癌也好，还是这种粘液腺癌的腹腔转移位也好，就形成了这么一个巨大的粘液性的一个肿瘤。

00:28:02 - 00:28:14

那我觉得将来在身体条件好的情况下，可能我们外科还得要干预一下，把这个肿瘤尽量做到减瘤，就这些意见血血栓症。

00:28:16 - 00:28:17

谢谢谢张主任。

00:28:17 - 00:28:18

那我们再听一下姚老师，姚老师。

00:28:18 - 00:28:20

对，这个病你有什么建议？

00:28:21 - 00:28:23

这个病人真正学到很多的东西。

00:28:24 - 00:28:31

这两个方面，第一就是这个病人的病史，这个病人很有意思，他当时的marsh是。

00:28:32 - 00:28:40

可以不做治疗的，但是这个病人自行要做化疗，而且还自行做了放疗，所以这一段历史我觉得非常有意义。

00:28:40 - 00:28:57

因为我们在治疗病人的时候，这一段的东西弄出来，对将来的这个反思这样的病人，然后紧接着出现妇科的事情，10年以后出现了妇科的事情，妇科的事情到底和这个职场有没有关系？我是高度怀疑是意源性的来。

00:28:57 - 00:28:59

因为妇科最后的病例。

00:29:00 - 00:29:01

也倾向于是。

00:29:02 - 00:29:04

直肠恒相关的东西。

00:29:05 - 00:29:13

那么第二，到了今天这种程度了，我个人极其悲观，已经从影像上看，已经完全的都包裹了，做了三次手术。

00:29:13 - 00:29:24

这个癌已经是可能是放疗，加上各种治疗之后的，已经是人为的已经不断的恶化的结果，所以造成了所有的血管都包在一块。

00:29:25 - 00:29:26

那么当然又只有一个巨大的痛苦。

00:29:26 - 00:29:34

病人，实际上我们知道这个病人可能活不过在一年之内，这个病人肯定要死掉的，我可以断言这个病人活。

00:29:34 - 00:29:42

不过一年的话，我们能够做什么？实际上做这个手术，对吧？病人抱着个很大的期望来到实院。

00:29:42 - 00:29:43

实际上我觉得。

00:29:44 - 00:29:49

做这个手术和不做手术的这个权衡哈，确确实实是非常非常值得。

00:29:50 - 00:29:58

我们觉得要向实院学习，可能我们都知道，可能做这个手术解决，病人不了解决病解决不了病人的生存。

00:29:59 - 00:30:08

但是可能做这个手术进行减瘤的话，能跟病人一种一种，一种也是一种这个是一种姑息，能决病人的精神状态。

00:30:08 - 00:30:15

可能这个这是我我我期待的看实院对这个病人的治疗，我学到东西，谢谢。

00:30:16 - 00:30:17

好的，谢谢谢谢杨老师。

00:30:17 - 00:30:21

我们再听一下那个赵老师，张老师这边没有什么建议。

00:30:23 - 00:30:37

这个这个病人的话，刚才姚教授，我同意这个可能他14年的这一次肠癌，他的年限实际上也就属于低分化腺癌类类。

00:30:38 - 00:30:45

那么后来做的，第二次子宫附件，第二次是报告的。

00:30:46 - 00:30:58

那个地那个瑞丰，他没讲来源，估计还是这个预言性的，可能还是可以直肠这些，后来的膨胀的，不然以后种植。

00:30:59 - 00:31:08

那么现在的话盆腔里头看这个肿块的话很大，而且包道血管，估计盆底的腹膜。

00:31:10 - 00:31:29

几个CT红带面的话不是很清楚，而且侵犯犯以我估计的话，这个病病的话，现在还是就是一个对症治疗，营养纠正以后，这个可能是手术大概是也弄不干净。

00:31:29 - 00:31:39

最多可能就是一个呼吸性腺瘤手术，可能可以是病人的话包括发症症疼痛症症大，但是风险也大。

00:31:39 - 00:31:45

因为但上次做第二，第三次手术，切割小肠这些。

00:31:45 - 00:31:50

那么这次的话，那个肠管这些有没有关系都不是很清楚。

00:31:50 - 00:31:59

所以可可能这个还是一个预后不太好的一个直肠癌的晚期的盆腔肿瘤所引起的应该这个。

00:32:00 - 00:32:05

考虑还是一个虽然是一个难治性的，但是我估计还是一个一个肿瘤性质的。

00:32:06 - 00:32:07

好，谢谢。

00:32:07 - 00:32:09

好的，谢谢莎老师，再听一下那个蔡老师。

00:32:09 - 00:32:13

蔡老师，你看这个订单我们能做些什么？

00:32:13 - 00:32:14

好，

00:32:15 - 00:32:16

谢谢各位通道。

00:32:16 - 00:32:20

我想这个病人第一个病例要搞清楚。

00:32:21 - 00:32:29

2014年尽管是时间比较长了，但是如果这个医院那个查一下，我想应当能查得到。

00:32:29 - 00:32:32

那能查得到这个另外。

00:32:32 - 00:32:36

腹腔肿块的穿刺，这是交动痒的。

00:32:36 - 00:32:43

这个现在既然外面穿实的找不到我们自己穿一下，那找一找也是可以的。

00:32:43 - 00:32:49

所以我第一个想把病理搞搞清楚，到底是来源是什么，这是第一个意见。

00:32:49 - 00:32:52

第二个，我觉得现在。

00:32:53 - 00:32:55

除了碱瘤手术以外。

00:32:55 - 00:32:57

其他什么的帮助都没有。

00:32:57 - 00:33:00

其他什么都帮助都没有，所以我觉得。

00:33:01 - 00:33:07

再去给他开一刀，有没有必要，有没有必要，提供大家福利。

00:33:07 - 00:33:08

我认为？

00:33:09 - 00:33:10

这个病人。

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没有手术支撑的外科，对他帮助不大，而且自然生存，期业很短。

00:33:17 - 00:33:18

所以我我觉得。

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外出干预没有必要。

00:33:23 - 00:33:26

好的，谢谢蔡老师，再听一下那个郁老师姐郁老师。

00:33:26 - 00:33:30

就看看怎么处理。

00:33:30 - 00:33:32

这个病人就是。

00:33:32 - 00:33:35

可能我有一些不同的看法。

00:33:36 - 00:33:39

如果说是一个肠癌这么多年。

00:33:40 - 00:33:41

有荷花了。

00:33:43 - 00:33:51

贺普膜淋巴结肝脏、肺脏还没有转移，而且肿瘤指标也不高。

00:33:51 - 00:33:55

这个就可能性就不大了。

00:33:55 - 00:34:01

后面一次就是妇科肿瘤，而且按照妇科化疗的。

00:34:02 - 00:34:08

就是这个可能性大，现在是这个部分的重点，一个复发的可能性大。

00:34:10 - 00:34:12

针对就是妇科肿瘤。

00:34:13 - 00:34:15

复发了以后。

00:34:15 - 00:34:21

跟我们外科肿瘤复发有着本质的区别。

00:34:22 - 00:34:30

因为我们学会了一个名词，就是妇科医生叫叫做腹腔肿瘤解泌术。

00:34:31 - 00:34:37

他的意见意思就是说肿瘤你能缺多少，缺多少，哪怕缺一部分对病人都有好处。

00:34:39 - 00:34:44

这个病人我们就蔡老师讲的，病理很重要，我也是这样想的。

00:34:46 - 00:34:53

但是这个人穿刺了以后，你就是哪怕穿多穿4~5次病例，还是难以确定。

00:34:54 - 00:34:55

所以说我在想。

00:34:56 - 00:35:05

这个人对，就是要下决心，做手术，做手术的话，我相信效果是好的。

00:35:05 - 00:35:10

因为他基于这个肿瘤是妇科肿瘤复发的可能性。

00:35:11 - 00:35:15

但要做手术，这么盲目的做可能还不行。

00:35:15 - 00:35:28

因为妇科手术，一旦妇科医生做过手术了以后，他那个就是血管骨骼骨骨化很厉害，他们根治的很干净，比我们外科根治还要干净。

00:35:29 - 00:35:33

因为这一点，因为就是像陈主任可能知道的。

00:35:33 - 00:35:38

因为我们长期跟妇科要搞肿瘤的这个合作，就知道他们的手续办。

00:35:39 - 00:35:44

所以这样的这个病人，我看两侧的髂外。

00:35:45 - 00:35:49

有没有被这个肿瘤包裹还是压迫非常重要。

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我建议这个病人要做一个血管CTI，尤其要看到就是卡外血管到底怎么样。

00:35:59 - 00:36:21

我们能不能跟介入科合作？像这种高风险的手术，就是卡内这个的问题不大，反正可以炸掉那个卡外能不能放支架，就跟像那塑料管一样，这是我想的有没有人做过这个事情，也不知道大家查个文献，就是先给他放上支架了以后再去做，是不是安全一点。

00:36:21 - 00:36:24

因为这个都病人一般的血管外膜。

00:36:25 - 00:36:33

已经就是给他们妇科部分已经清除掉了，我们做的时候风险也比较大，我们也吃过药，好吧。

00:36:34 - 00:36:37

就提这么一个建设性的意义，大家再查点点文献。

00:36:39 - 00:36:55

当然这个病人还是基于这个肿瘤复发到底是直肠癌，是10几年前的直肠癌复发，还是复合复发？我感觉到直肠癌复发的话，复发到这种程度，没有肝肾转移，没有肝肺转移，非常罕见。

00:36:55 - 00:36:58

好，我，陈主任，我就说这么一点意见。

00:36:58 - 00:37:00

好的，谢谢尹老师。

00:37:00 - 00:37:02

好的，那我们再检查一下。

00:37:02 - 00:37:12

行，因为时间关系，我们接下来就这个后一个病例后一个病例是我们甘肃省中医院的那个我们唐教授唐水这边的一个病例是胃。

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胃恶性肿瘤术后疑似结肠转移的病例。

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我们这边张医生帮我们这个汇报一下。

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张总耽问一下来，

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所以大家能听到吗？

00:37:30 - 00:37:31

没声音，张一下没声音，

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帅卓能听到吗？

00:37:34 - 00:37:35

声音比较轻。

00:37:40 - 00:37:42

张一下没声音。

00:37:43 - 00:37:45

现在主任可以。

00:37:56 - 00:37:58

可以听到吗？可以可以。

00:38:01 - 00:38:04

好，各位专家，大家早上好。

00:38:04 - 00:38:10

今天我给大家带来的一个讨论题目是微恶性肿瘤，术后疑似结肠转移一例。

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这个病人的话。

00:38:14 - 00:38:22

女性62岁BMI是19.47IS评分是两分，它是于2026/03/10入院。

00:38:22 - 00:38:27

患者的主诉是右侧腹胀痛不适宜跃于既往史。

00:38:27 - 00:38:30

患者既往有高血压、压性糖尿病、血糖、血压控制尚可。

00:38:30 - 00:38:36

肝然科查体的话，腹部可见多处的手术瘢痕，右腹部压痛阳性。

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此次这个病人病程比较复杂，治疗的话，2024/01/30，在我们科做了一个远端胃切除加胃空肠脉脉吻合术，加胆囊切除术。

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甲肠黏连松结术。

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术口的病检提示是，一个低分化腺部分呈一个硬结结胞癌小弯侧可见淋巴结转移。

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第六组可见淋巴结转移并。

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第八组一核间淋巴节转移。

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当时的病例分期是PTCNIMX做完手术以后，24年的02/08，我们做了术后的第一次for fox化疗。

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此后的2024/03份、四月份、五月份行了第2~4个周期的for fox化疗。

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此后，五月份、六月份、七月份以及八月份我们又给了四个周期的信，迪利利西西诺方化疗疗。

00:39:30 - 00:39:41

2025年的04/23，他在外院做了一个pet CT pet CT显示是一个辅主动脉旁肿大的一个淋巴结伴有FDJ的代谢增高。

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考虑是一个腹腔淋巴结的转移。

00:39:44 - 00:39:52

所以我们在2025年的06/06又行了一个腹腔镜下腹腔淋巴结切除术和腹腔引流术。

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术中的冰冻是可见癌细胞。

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术后的病例报了一个胃腺癌淋巴结转移。

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此后2025/07、八月、九月、10月以及11月又做了五个周期的性瘤癌的化疗。

00:40:08 - 00:40:15

此次入院之后，我们完善了检查血常规，中性粒细胞比例相对较高，小板112PCT00:06。

00:40:15 - 00:40:25

生化的话，血糖高肌肝102，胆红素较高，28.223，肿瘤标记物c199102m12552。

00:40:25 - 00:40:33

这个图显示了它从五月份去年五月份到现在两个异常的肿瘤标记物的变化情况。

00:40:35 - 00:40:37

入院我们完善了一个胃镜的检查。

00:40:37 - 00:40:45

胃镜检查显示，我河口通常没有看到有新生物或者是有椎生物。

00:40:45 - 00:40:51

肠镜检查的话，肠镜到达肝区之后，发现粘膜纠结癌后无法精进。

00:40:52 - 00:40:58

但是此处已远的这个肠壁都是光滑的，也没有看到椎生物。

00:40:59 - 00:41:08

然后我们就做了一个胸部的一个增强CT这个增强CT和术前的比较的话是没有什么大的变化的。

00:41:08 - 00:41:12

可以看到双肺有一些小的散在的一些结节。

00:41:45 - 00:41:49

这是全腹垂腹增强CT的一个结果。

00:41:49 - 00:42:01

他报了一个回肠末端，以及我回肠末端，回盲部以及深结肠肠病温厚加胰糖，强化考虑是一个肿瘤性的病变。

00:43:15 - 00:43:31

然后这是上面这一排是2026/03，就是本次我们做的一个腹部的增强CT对比于他最后一次复查的一个CT的情况，可以看到他的胃长末端以及灰蒙部的肠壁是由增厚甲肺均化的。

00:43:33 - 00:43:36

这是一个冠状脉的一个图。

00:44:19 - 00:44:23

我们接着u盘上了一个全幅的增强核磁。

00:44:24 - 00:44:26

那个张张主任，

00:44:26 - 00:44:28

你你这个把那个报告读一下吧，

00:44:28 - 00:44:32

那个第思发转卒后加强化张医生，因为时间关系，

00:44:32 - 00:44:34

因为时间关系，你稍微读一下。

00:44:34 - 00:44:38

好了好吧，这个后面这个结果，张医生听得见吗？

00:44:40 - 00:44:41

有问题。

00:44:55 - 00:44:59

然后这是我们核磁的一个一个情况。

00:45:00 - 00:45:05

盆腔的话没有看到什么特别的，有盆腔的一个少量积液。

00:45:06 - 00:45:10

结合这个病人目前的诊断的话，10位恶性肿瘤、腹腔淋巴结继发恶性肿瘤。

00:45:11 - 00:45:13

结肠激发恶性肿瘤都考虑。

00:45:13 - 00:45:28

目前我们讨论的目的是这个病人后一步的治疗，我们该如何选择，是做化疗还是做手术？如果做化疗的话，化疗方案该如何选择？如果手术的话，我们应该做什么舒适？谢谢各位专家。

00:45:28 - 00:45:30

好的，那个很好的一个病例。

00:45:30 - 00:45:36

那个我们听听那个唐主任，唐唐小英主任，你这边这个病人确实比较困难这个。

00:45:37 - 00:45:38

你们这边那个。

00:45:38 - 00:45:41

你看你的建议，请，陈主任好。

00:45:41 - 00:45:58

各位专家尹老师好，这个病人是我们这治疗了，等于说住院了10几次了，一个老病人，最近又复查出来以后，这个右下腹的摸着比较饱满，然后发现这个。

00:45:59 - 00:46:02

肿瘤那个右侧的结肠是水肿的。

00:46:02 - 00:46:14

那么因为肠镜没有病理，肠见病理只是结合了一下他的这个原来的胃，这个是个胃的硬剂细胞癌嘛，所以考虑还是个肿瘤的一个转移的可能性大。

00:46:14 - 00:46:17

但是目前没有病理报报告出来，这是第一个。

00:46:17 - 00:46:24

第二个，这个病人因为那个CA幺五也在持续增高，那么右侧的输尿管。

00:46:25 - 00:46:29

也被压迫压迫。

00:46:29 - 00:46:34

那么那那个膀胱镜看的，没有从镜下看没有看到什么异常。

00:46:34 - 00:46:39

所以这个病人是不是应该说考虑是个肿瘤的一个问题。

00:46:39 - 00:46:40

肿瘤问题。

00:46:40 - 00:46:46

所以我们现在想的是这个病人是做手术比较好，还是做化疗病病。

00:46:46 - 00:46:54

本人来说，不管是化疗也好，手术也好，对他来说都打击很大了，别人自己内心还是比较，就是承受力比较弱了。

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当然也是听我们的建议到底做什么做化疗。

00:46:57 - 00:46:57

好。

00:46:57 - 00:47:01

但是从我们角度说，这个病人右瓣结肠这一块的东西。

00:47:01 - 00:47:10

除了这以外，我们有没有库梗搏格瘤的可能性，我想听听大家的意见，或者是直接做手术。

00:47:10 - 00:47:18

好的，还是在在观察，在这打化疗观察，我也倾听大家，请大家给给予指导，谢谢。

00:47:19 - 00:47:20

好的，谢谢谢谢唐主任。

00:47:20 - 00:47:25

那个我们听一下王辉主任，王主任，你看这病人的话，内科的话有什么建议？

00:47:26 - 00:47:30

各位好，那么刚才分享了一个非常好的病例。

00:47:30 - 00:47:31

一个胃癌。

00:47:31 - 00:47:38

当时手术的时候是一个局晚期TCAN二MX的这样一个m零的这样一个患者。

00:47:38 - 00:47:49

那么是不是有部分硬结细胞？当时是按照标准的这个术后细胞用了fox的这样一个情案，那么后续又加了这样一个免疫，加上化疗的这样一个治疗。

00:47:49 - 00:47:56

但是又出现了这样一个腹腔淋巴结的这样一个增大，又做了手术，明确是一个转移的这样一个情况。

00:47:57 - 00:48:05

那么这个患者最主要是我因为前面看胃做的肠镜，为什么没有取到病例，我不是特别清楚。

00:48:09 - 00:48:15

没有取到病理，是因为他那个就是粘膜皱壁纠结在一起，所以他肠镜进不进去了。

00:48:17 - 00:48:29

那我觉得如果是考虑是一个首先是考虑如果是考虑一个肠道的这样一个复发，或者是原发的这个肿瘤的话，我觉得还是我们必要要取到一个病理的这样一个诊断。

00:48:29 - 00:48:41

那么其次，如果是一个胃癌考虑是进一步的这样一个转移的这样一个情况的话，那我觉得我们还是有必要再去明确一下这个患者的一些精的一个状态。

00:48:41 - 00:48:48

因为我看这个患者当时手术的时候测出是零的这样一个表达，然后clouding18.2。

00:48:48 - 00:48:55

因为现在在于这样一个胃癌的这样一个治疗上，那么clouding18.2的他的这样一个分层。

00:48:55 - 00:49:03

如果是表达75%以上的话，那么我们可以用ouding这个左妥西单抗联合化疗的这样一个治疗。

00:49:04 - 00:49:17

那么另外，我看在MMR的这个检测上只测的这个三个，那么他的一个胃点的一个表达，这的一个为因为对于患者来说，如果MSI high的这些。

00:49:17 - 00:49:21

患者本身就是一个对免疫敏感的这样一些患者。

00:49:21 - 00:49:34

所以我觉得这样一些位点，我们还可以再去测一下，包括现在在胃癌上FGFR的这样一些表达，那么都是我们这个治疗所需要的这样一些靶点。

00:49:34 - 00:49:40

那如果是做患者不进行手术的话，我觉得我们后续的这样一个进一步的化疗。

00:49:40 - 00:49:43

那么我们可以从规范的这样一个指南上来看。

00:49:43 - 00:49:48

那么因为用过了这样一个免疫和这个奥沙利伯为主的化疗。

00:49:48 - 00:49:54

那么二线肯定是以紫杉类为主的，加上罗西柚的这样一个办法，进行一个标准的一个治疗。

00:49:54 - 00:49:58

如果这个患者测出来cloding是点，它是是表达。

00:49:59 - 00:50:02

我们可以用cloudy18.2联合化疗的这样一个治疗。

00:50:02 - 00:50:04

那么当然如果是。

00:50:05 - 00:50:10

呆嗨的患者，那么我们还可以用免疫治疗作为他的这样一个主要治物。

00:50:10 - 00:50:17

你觉得有可能的话，是不是胃镜还，肠镜还可以再去讲明确患者的这样一个情况。

00:50:17 - 00:50:21

那么另外，这个患患者的这个一直有这个肺的结节。

00:50:21 - 00:50:28

如果是我们的话，又是一个硬件细胞的话，我们可能会再去做一个这个泰CT的一个检测。

00:50:28 - 00:50:32

看看患者的现在的一个各种的一个情况，珍重。

00:50:32 - 00:50:33

我是这样一点意见。

00:50:33 - 00:50:34

好的，

00:50:34 - 00:50:35

谢谢谢王者。

00:50:35 - 00:50:39

接下来我们听一下这个姚老师，杨老师这个病有什么建议？

00:50:42 - 00:50:44

那个谢谢这个非常好的病例。

00:50:44 - 00:50:49

唐主任唐主任，这个第一，这个病人实际上是病很明确的。

00:50:49 - 00:50:53

第一，这个诊断有商榷，不存在一个胃癌的结肠转移。

00:50:53 - 00:51:04

这个病人实际上你已经说了，这个病人就是实际上在当初做手术的时候，这个病人实际上已经存在的，就是腹主动脉淋巴结的，这个肿大可能还没出现。

00:51:04 - 00:51:08

但是腹膜如果当时做这个脱落细胞的话是成癌的。

00:51:08 - 00:51:18

所以这个病人术术的这一一连串的东西就是这个当时已经是四期胃胃癌的这个腹膜的，当时可能看不到的，这个造成术后的被转移。

00:51:18 - 00:51:33

一个很简单的这个决，帮助你决断做不做手术，能不能切下来？唐主任，因为你两次都是做的腹腔镜，你做一个腹腔镜探查，你就会看到整个的这个底下全部是转移的，动不了了，所以这个病人大概就是这么一个状况。

00:51:33 - 00:51:37

这样的话，来决断一下，下一步肯定手术是切不干净的。

00:51:37 - 00:51:42

那么有没有可能病人的化疗也很痛苦，到底有没有找到好？

00:51:42 - 00:51:45

我的治疗的这个是需要和患者做知情同意。

00:51:45 - 00:51:48

我个人是比较悲观了，谢谢谢谢。

00:51:48 - 00:51:52

谢谢杨老师，再听一下那个邵老师，邵老师对这个病人。

00:51:52 - 00:51:54

怎么选择治疗？

00:51:55 - 00:51:55

唉，谢谢。

00:51:56 - 00:52:07

唉，这这个病人的话，第一次这个胃多癌，但是硬件细胞癌，但是第六第八组淋巴结转移，而且后来的腹膜后淋巴结。

00:52:07 - 00:52:13

其实第二次清扫出来那两2~2两枚毒素转移。

00:52:13 - 00:52:22

实际上实际上就是当时就第一次就是已经很来的腹个，而且分分化很差的那个低分化腺癌。

00:52:22 - 00:52:34

所以这现在这个病人的话，我肝升结肠癌，那些地方都深厚，应该考虑的话，还是癌细胞的种植这些。

00:52:35 - 00:52:44

我估计这个现在进去，可能不光是那些地方，可能腹腔里头别的地方闭层、脏症、腹膜癌，还有可能有转移。

00:52:45 - 00:52:50

而且的话，因为现在检查已经又是又肾，至于扩张输尿管扩张。

00:52:50 - 00:53:07

所以实际上他这个腹膜后都不光是肠管的，可能这个往后面的话，这输尿管都由于的转移的肿瘤的压迫，这些时候造成的，所以手术是应该是弄不干净了。

00:53:07 - 00:53:10

的叫没有肠梗阻情况。

00:53:10 - 00:53:18

底下的话可能大概也也要做，也是就骨急性手术，可能大概也不一定弄得干净。

00:53:19 - 00:53:20

反正病人都预后很差。

00:53:21 - 00:53:22

好，谢谢。

00:53:22 - 00:53:25

好的，谢绍，再听一下蔡老师的建议。

00:53:27 - 00:53:34

谢谢大家，这个病人是比较复杂一些，这个看起来简单，实际上很复杂。

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那我想，他这个治疗当中还有一个就物理治疗进行的不够。

00:53:39 - 00:53:48

那现在既然已经腹腔里面广泛的转移了，主要是集中在这个结层上面，我想是不是可以增加一个？

00:53:49 - 00:53:55

腹腔的温热贯疗，化疗，温热化疗，增加一点，这个可能会有点帮助。

00:53:55 - 00:54:01

至于手术的问题，我怕就开不完，开不干净，开不干净。

00:54:01 - 00:54:03

是这样的看法，谢谢。

00:54:03 - 00:54:05

好的，谢谢谢谢蔡老师。

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这这个听一下殷老师的建议。

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这个病人依从性怎么样？唐主任？

00:54:12 - 00:54:14

这个病人依同性还可以。

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就是现在就是做做手术，做化疗，他他可能做化疗，更恐怖一些，做手术反正也是害怕，但是医中性性好着的。

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做手术，他他能接受做灶口吧。

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这个我们没谈过。

00:54:32 - 00:54:37

要谈一下，可能像这种病人胃炎要比肠癌凶险一点。

00:54:37 - 00:54:44

恶性程度也高一点，如果他能接受，就是赵口倒是可以进去探查一下。

00:54:45 - 00:54:58

勘察了以后，你不管怎么讲嘛，他后面就是其他的一些转移，老师就是叫做大鹏，就是发明这个名词。

00:54:58 - 00:55:07

我们在研究这个名词，就是说续惯性的多阶段的延时性的小肠梗阻就会接着来了。

00:55:08 - 00:55:12

这部病炎到底怎么治？有的时候你做了造口，一个中间又有。

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又有就是氟发就是动脉，导致梗阻，梗阻是个大问题。

00:55:20 - 00:55:24

症状病人有的时候甚至长的短一点倒好。

00:55:26 - 00:55:32

这个就是同意大家的意见，这个就是跟病人稍微沟通一下，就是看看病人的诉求。

00:55:32 - 00:55:38

他既然化疗也不好，手术，还有点希望，那就是跟他好好沟通一下。

00:55:38 - 00:55:51

但是底线是他要同意接受造口，因为有时候开进去了以后，肠子复发了以后，就冰冻痒的肠子破破烂烂的那个时候你在肚子里再留一个沃口口，还是风险。

00:55:52 - 00:55:54

好，我就说这么点意见。

00:55:54 - 00:56:01

郎教授哦，谢谢谢谢尹老师，谢谢各位老师，谢谢谢唐主任，谢谢我们尹老师闫老师。

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我们因为时间关系，我们第下面第三个病例是我们郑大委院的那个杨主任的病例是我们罗医生给我们汇报一下，是结肠梗阻，考虑糖尿病性的肠病的病例，这也是比较少见的那个罗医生。

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陈主任好，喂位老老师能看到屏幕的，

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可以可以。

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各位专家大家早上好，我们最近接诊了一例结肠梗阻的病人。

00:56:34 - 00:56:41

我们初步考虑可能是一个是不是跟糖尿病肠糖尿病性肠病有关，也是相信各位专家加以讨论。

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那么病人是一个中年男性效，18岁。

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另次来院是因为在这个停止排畸排便，有将近11天就半个月左右。

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那么11天前，患者无名性诱因出现了这种停止的排气排便，伴有间断的腹痛、腹胀，肛周的一个胀痛，灌肠后可能会有所缓解。

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但是冠肠东西也很少。

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那么当时在当地做了个CT提示的就是生结肠痕、结肠及结肠脾气的一个积液，并且平面胰脏结肠是一个肠壁的增厚。

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那么在外院输液治疗效果一般。

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另外患者就是之前说就是用碘开塞露还能排出来，后来就就根本就排不出来了。

00:57:19 - 00:57:26

所以因为这个排便困难加重，来院就诊的既往的话，体质一般有过糖尿病的病史很久。

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但是控制不是很好，那么。

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最近就是因为这个发现高血压病血有三年。

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那么在既往三年前有过这种心脏梗这种梗死的病病史。

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三个月之前，又因为这个心心梗做了支架植入。

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另外就是在两个月前，患者，因为这个左眼的感染也做这个左眼的一个晶体的摘除。

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来验之后，我们查体的话倒没有明显的特别特别严重的腹胀倒没有那么全腹部是有个轻压痛的，那么肠鸣是稍增强的，入院诊断，就考虑这个肠梗阻糖尿病。

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另外就是高血压病以及心梗的病史。

00:58:06 - 00:58:15

就是他在院外九号拍了一个增强CT提示的就是声结肠横结肠的一个结肠脾躯的一个积机器积液。

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从这个西d上看，确实这一块结肠，乙状结肠，尤其是降结肠，乙状结肠是一个增厚的一个表现。

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那么在它以上是一个积器积液的一个一个变化。

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那么来源之后，我们查了一些相关的学习的指标，白细胞以及这个中性粒细胞是升高的。

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电解质的话相对还可以。

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白蛋白是34。

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肿瘤标记物是正常的。

00:59:07 - 00:59:10

谈话已制，最近控制还可以5.4。

00:59:11 - 00:59:16

那么来我们医院就是经过保守治疗几天之后，我们又复查了这个CT。

00:59:36 - 00:59:44

那么从这个CD上考试考虑也是这个以上结肠，那降结肠这个区域是一个明显明显狭窄增厚的一个改变。

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当然我们CD报告也是说是不是有炎症的，炎性的，可能就是乙状结肠延长预期终端的管腔处扩张机器远端的急降结肠是明显一个增厚的，并且明显强化肠浆性狭窄窄。

1:00:04 - 1:00:06

我们有一个薄层的一个习题。

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那么在这个区域就是一个乙症结肠。

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这里就开始一个狭窄管腔，一个变细。

1:00:28 - 1:00:30

以上就是一个积器积液的变化化。

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那基基于次我们考虑这个病人，是不是有这种肠道一个粘膜的一个改变？我们做了个肠镜。

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当然这个肠镜因为没办法喝泻药，我们就直接灌肠了几次及做了肠镜。

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那么肠镜进去结肠镜癌沟，沟通的话，它这个通畅性是没有问题的。

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肠腔的话是没有明显狭窄的，是可以进到这个灰盲部的。

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然后我们又在昨天也复查了一个平片。

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那么平片看这个结肠，这个地方还是有梗阻的，还是有问题的，就是降以这个地方。

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还是有问题的。

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所以我们目前考虑是一个病人还是存在梗阻，那么他到底是什么原因？梗阻了我们找了一些资料，就是。

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是我们也找到一篇文献，就是在2022年的一个一个中华一个临床数据库的一个文献，是浙大邵逸夫。

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这个对邵逸夫医院发。

1:01:22 - 1:01:27

他们这个文章就是一个糖尿病性肠病病合并这个不全性梗阻。

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这方面的文献不是很多。

1:01:29 - 1:01:34

那么这个病人跟我们相似的，就是他也是这个CT的话，考虑就是一个不全性梗阻。

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但他这个结肠镜下提示的是降结肠和以上结肠是有狭窄的。

1:01:40 - 1:01:43

但我们这个病人在结肠镜通畅性是没有问题的。

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另外他当时也报告了报告了，就是说这个他们最后是通过手术解决了，因为保守效果不好，但他们做了一个右半结肠，所以我们还没有完全。

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理解，这个病人做的是一个右半结肠，大肠切了20公分。

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以上就是我们的一个汇报，陈主任。

1:02:06 - 1:02:07

好的好的，谢谢罗谢生。

1:02:07 - 1:02:12

我听一下杨主任任主任，你这个病人是你的建议是怎么做，

1:02:12 - 1:02:24

做什么怎么，陈主任，因为这个病人，从CT上看，整个乙状结肠确实管腔是比较比较细，但是也没有看到有占位性的这种病变。

1:02:24 - 1:02:32

另外一个他做这个肠镜检查的，整个肠道是通畅的，没有看到肠镜下有狭窄呀，或者其他的这种病变。

1:02:32 - 1:02:36

所以我觉得这个病人另外一个这个病人现在是一个不全性肠工作的一个状态。

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我们看第二次的这个t子，其其这个小肠肠梗阻阻比第一次的片子是要减轻的。

1:02:44 - 1:02:47

说明他还有一一部分是可以缓慢下去的。

1:02:47 - 1:02:56

我觉得这个病人下一步是不是需要做一个这个肺灌肠，或者是造影剂精肛门的，打一个造剂，看一下做一个逆行的一个造影检查。

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看一下看一下这个乙状结肠狭窄的程度，或者说看一看。

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这个胰状结肠有没有主动性？另外一个我是建议这个病人间断的喝一些泻药，然后这个再做一次肠镜的这个检查看一下。

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我觉得这个病人不能轻易的去去开这个刀。

1:03:18 - 1:03:28

另外一个就是刚才罗医生已经查到了这个文献，糖尿病引起了这种肠梗阻，确实是很罕见，我也没有碰到类似的这样的一个病例。

1:03:28 - 1:03:32

所以听听各位专家的这个意见。

1:03:32 - 1:03:33

下一步我们治疗措施，

1:03:33 - 1:03:35

谢谢陈主任任，谢谢主任。

1:03:35 - 1:03:42

任我这边那个震内肺炎的内分泌科这个疫定主任在，我听天一直在在这方面病糖尿病病师师，

1:03:42 - 1:03:43

谢谢。

1:03:43 - 1:03:55

非非常荣幸在现场跟拜科老师进行学习，糖尿病病的这种肠病病症查查查查其实实们让我内内泌科来科查，真的还没有见过这样的一个例子。

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糖尿病的产病在我们内分泌科见到更多的还是一些便秘，尤其在老年性的一些患者里面。

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那这个患者是不是一个糖尿病性的一个肠病，一个肠梗阻？，同常这个发生的部位来说，也要考虑这种可能性。

1:04:11 - 1:04:27

因为我们这个由于生理性的这个这种降结肠癌、胰脏结肠的这个狭窄，包括这个提防也是这个动力的一个薄弱期，确实长期便秘的这种糖尿病发生肠梗阻，这肠累积的部位也是这个降结肠和胰脏结肠这个部位。

1:04:27 - 1:04:32

另外这个患者其实在家里面会诊的时候，我问他了，他在家长期持有泻药的。

1:04:32 - 1:04:43

每次吃完泻药以后，就出现腹泻的情况，包括这个腹泻也会带来患者的这种血容量的下降呀，包括它引起局部一个缺血加重增加的这种肠梗阻发生的一个风险。

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但是确实糖尿病性肠肠梗阻临临床的非常少见。

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而且这种糖尿病性的一些这种肠梗阻，而且需要我们其他一些器质性的病变，包括这个局部的一些炎症性的肠病呀，或者一些。

1:04:59 - 1:05:01

肿瘤恶性的一个病变。

1:05:01 - 1:05:16

所以我觉得这个患者也是建议他把他的这个肠道清洁干净的时候，再复查肠镜，必要的时候，如果可以的话，可以做一个活检，做一个病例看一下它符不符合这种糖尿病肠病或者其他的一些病例的一个改变。

1:05:16 - 1:05:35

那么对于患者目前的这种护理，他他在注意这个肠梗阻的一个阶段，除了我们这种专科的这种胃肠减压，如果是个糖尿病性的肠梗阻，他主要的病变的机制，还是一个神经病变和微循环的障碍，可以同时用一些改善循环，营养神经的药物来补助性的一个治疗。

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另外就是刚才梁主任说到了，给他可以用些间断癌泻药碍。

1:05:39 - 1:05:46

那么泻药我建议他用一些渗透性的这种泻药，因为刺激性的泻药确实会。

1:05:46 - 1:05:50

刺激他局部的一个炎症的症候，加重他这个肠梗阻的一个发生。

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如果是一个糖尿病型的肠梗阻，如果是一个假如说是急性的这种梗阻的话，通过治疗的话是可以进行缓解的。

1:05:58 - 1:06:05

但如果说它是一个糖尿病，长期的这种就是这个慢性缺血造成的这种纤维性的症候。

1:06:05 - 1:06:09

那这样的话有可能就是不能缓解，那么就要做到一个手术的。

1:06:10 - 1:06:20

但是就像刚才杨主任说到一条线不早于急予手术，还要进行一些其他就是这种造成肠梗阻的鉴别，毕竟这个疾病在临床上还是比较少见的，谢谢。

1:06:22 - 1:06:22

谢谢。

1:06:22 - 1:06:29

这下面我们听一下那个张大恒教授，我们那个南南科大学张大张教授孙主任。

1:06:29 - 1:06:33

好，这个病人是一个能能性的病病是不糖糖尿病造成的。

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我们现在没没证证据说是是肠道的相关性的这个肠病。

1:06:38 - 1:06:50

那但是这个表现的就是乙状结肠的这一部分，局局局限性的，就区域性的这个肠管的增厚，但是这个病人的肠道的通畅度是没有问题的。

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所以我觉得这个病人还是没有没有手术脂征的外科干预的这个肠病症。

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但是这个病人可我觉得可以想办法找一些个中医中药的办法，就是能不能改善一下局部的这个肠道功功能。

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那我个人对中这部分分确确实没有什么经验，听听各位老师的意见，谢谢。

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谢那个张主任，我们听一下那个兰州那个甘肃中医中医在唐水，你之后病人，你们有什么经验吗？

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陈主任好，这种病糖尿病引起的肠梗阻，确实我们也没碰到过。

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但是我想这个从影像学看，这个乙状结肠这块块是有些增厚，但是没有明确的证据，说是糖尿病引起来的，我还是很同意再做一次肠肠镜，再看一下这个能不能取得活检。

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对于这个肠梗阻本身来说，我觉得没有发生整个梗阻的很厉害的地方，我觉得可以先进行一个肠梗导管植入，肠梗导植入以后减压以后再看一下。

1:07:55 - 1:08:00

然后可以做个造影，看一看是不是就是因为这一段的狭窄导致的。

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整个我觉得因为肠那个肠镜可以很通畅的。

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过去的话，一般来说不太可能是不是缺血性肠病引起来，这个都是应该值得商榷的。

1:08:10 - 1:08:15

我觉得应该做个肠肠镜，然后下个肠梗导管营养下，我觉得应该能过来。

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不应该做手术。

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好，我的意见，谢谢唐主任，我们再听一下那个姚老师。

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谢谢郑大五院这个病例，也是感谢平台，让我们看到学习到这样稀少的这种病例。

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那么这个病人我我我建议就是做肠镜是没有用了。

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因为明确看到肠镜是通畅的。

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但是CT上明确看到一个相当长度的、外援性的，这么一个常态的慢性造成的一个东西，而且是不可逆的。

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所以完全赞同的就是刚才正大五院内分泌老师的这个这个这个这个分析，但是长期的糖尿病，包括神经，包括造成的这么一个结果。

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那么我个人觉得这个是第一次，当然现在可能可以通的，但是我觉得这病病是免不了开一刀了，这个在做一个这个做一个腹腔镜探查，可能对这个有帮助。

1:09:04 - 1:09:13

但是我觉得这个病人可能这一次不开刀，可能下一次再犯的时候就做一个果断性的一个举段的切除就解决问题了，谢谢。

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对，要是听一下那个邵老师建议。

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谢谢。

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这学习了这个，正达五年提供这个病例，对，这个是不是糖尿病？因为做肠镜的话，整个没有这肠道是没有东西的，所以引起的梗阻的话，可能一个就是功能性的，还有一个血功，止血痘。

1:09:40 - 1:09:49

可那个我觉得应该做一个肠道的造影，再看看是包括括乳脓情况况。

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这血多，在，可能目前胎多的话，可能对还是外科质征不太足，做症瘤检查不可。

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谢且那个我说再听一下蔡老师，蔡老师对这个病人的话，有什么建议检查或者治疗。

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这个病人我觉得是功能性的。

1:10:13 - 1:10:13

他跟你说。

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功能性的肠，没有机械性的因素存在，就是左半节肠发现有一些。

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也有一些问题的话，也没有明显的机械性梗病。

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这是一个意见。

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第二个意见我对那个糖尿病造成的疼症瘤，糖尿病、肠病、糖尿病、肠梗症没有经验，没有碰到过。

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所以感谢这个震荡医院的给我们提供了这么一个好的病病也的讨论。

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至于现在怎么处理？我想假如说是我们推测，假如说是糖尿病性病，那治疗糖尿病蛮重要。

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我不知道这个意见有没有价值，谢谢。

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没有更好的方法，谢谢。

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再听一下那个殷老师，建议殷老师。

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我想请问一下这个病人现在的糖尿病。

1:11:08 - 1:11:11

到了一个什么期，因为我们这道糖尿病嘛。

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所以就说对肾脏。

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影响大动脏功能到底怎么？

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再有一个糖尿病，我们有一个窗口，看看眼底怎么样。

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查一下，如果眼底就看看糖尿病，影响到血管的。

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他这个就是藏着个，可能也好不到哪里去。

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我觉得就是这个病人。

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如果说他家属同意，我们把眼底也查了，肾脏也查了。

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把这次看看他是糖尿病比较厉害的，严格的治治疗糖尿病。

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他的一直打就是胰岛素的，这个当中又有高压压。

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所以说这个这这个在肠症当中最容易梗阻的部分，又是这个就是左腕结肠、乙状结肠。

1:12:06 - 1:12:13

所以我倒同意，就是姚丽老师理解，把那个糖尿病方面再查一查眼底看一看。

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如果血管病变比较厉害，那这一撞就产生血管病变也比较厉害。

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另外一个就是什么神经影响很大，因为我自己是糖尿病，所以说现在就吃两种药，保护，就是糖尿病导致的神经血管病变。

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这个人属于共振性。

1:12:35 - 1:12:40

这个人不管手术，一太刀与腐都要就是严格的随访。

1:12:40 - 1:12:53

做个案报道，就是就是，让这个病人会益，也让其他的病人会益，也让医生受教育是有好处。

1:12:53 - 1:12:57

好，陈主任，我讲这么多好不好？对，好的，谢谢殷老师。

1:12:57 - 1:13:02

那个这个病人可能确实像那个杨杰说的是个做，逆行的这个。

1:13:03 - 1:13:05

造影或者是做个血管的造影。

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是缺血，有必要的话，咱们做个活检，看看定一下是是是有病变的神经病变或者血管病变的，更有利于这个病人的诊断治疗方面的这个方老师也给了那个不同的建议。

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我们在这个杨总，你还有什么那个问题吗？还是？

1:13:23 - 1:13:26

杨准，没有了，没有了，陈主任谢谢谢谢大家。

1:13:27 - 1:13:36

好的好的，那个，谢谢谢谢各位老师，谢谢各位，谢谢那个赵老师，蔡老师、姚老师，张张张主任。

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下次再见，今天我们这个先到这里，好吧，谢谢。

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