回放 2020 CSCO 蒽环类药物心脏毒性防治指南发布会
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直播时间
2020年07月16日 19:00--20:30
直播简介
19:05- 19:10发布会致辞
马军教授
19:10-19:20《蒽环类药物心脏毒性防治指南》制定原则及临床指导意义
秦叔逵教授、马军教授
19:20- 19:45 <《蒽环类药物心脏毒性防治指南 (2020)》解读
马军教授、秦叔逵教授
19:45-20:05《肿瘤治疗 过程中心脏毒性的监测和管理》
张宇辉教授、马军教授
20:05- 20:25肿瘤患者心脏保护全程管理: 2020年ESMO共识
刘基巍教授、秦叔逵教授
20:25- 20:30会议总结
秦叔逵教授
加载中...
恩环类药物心脏毒性防治指南发布会正式开始，请看开场视频。
肿瘤治疗日新月异，恩环化疗仍是积石。
随着恩环类化疗，药物的广泛应用，其不可逆的心脏毒性日益凸显，给临床治疗带来挑战。
经过十多年的艰辛探索和不懈努力，心脏毒性不良反应管理日趋成熟。
二零二零年。
中国临床肿瘤学会CSCO指南工作委员会。
不忘初心，砥砺前行。
新版恩环类药物，心脏毒性防治指南，精益求精，如约而至。
随着我们肿瘤治疗的进展，包括呃我们免疫的治疗，靶向的治疗，个体化的治疗，使肿瘤呢呃生存率有明显的提高。
但是我们化疗尤其是n患类的化疗仍然是白血病、淋巴瘤各种实体瘤的一个基石。
恩环类药物的最主要的两大毒性，一个是骨髓抑制。
第二个就是心脏的毒性，心脏的毒性，严重的影响着病人的OS和病人的PFS和无病的长期生存。
所以说我们这次指南主要是针对n环类药物的心脏毒性进行预防性的治疗。
只有这样，才能使我们病人在n患类治疗过程中获益，使他们获得更长的一个无病的生存。
综合。
这次会议圆满成功。
中国临床主局维CSCO。
抗肿瘤安全管理专家的。
在进行抗肿药植的同时，高度重视有效性和安全。
苯患类药物在临床上是值得。
重要药物。
具有疗效，确切应用范围好的特征。
但是超过一定剂量强度会引起心脏的不可利损伤，包括心衰。
因此，引起了学术界对高度得重视。
在马军教授的带领下。
赛思考抗乳忧安全管理专家。
对恩患类药物引进心脏毒性的发生硬发生的机制诊断和治疗进行深入的讨论，制定了防治恩环类心脏毒性的指南。
我们相信这个指南的出版多吉年对恩患类药物的合理应用，给予临床医生重要的参考。
同时也提醒我们注意靶向药。
免治疗引起心脏毒性积极的防治。
衷心祝院这个指南的问世，对我们临床医生提供重要的参考价值。
福愿在ccco领导下，我们抗肿药药物控管理委委员会的工作越做越好，热烈祝贺二零二零苯环类药物心脏毒性防治指南的发布。
那么在这个指南当中呢，特别强调对于肿瘤放化疗的病人，在肿瘤整个的放化疗过程当中，需要监测防治瘤化疗所致的心脏毒性，需要肿瘤科医生和心脏科医生的密切合作，来充分评估患者治疗的过瘾和潜在的风险，全面了解患者的疾病和用药情况，来减少心脏毒性的发生。
同时呢需密切切监测心脏功能。
强调未雨绸缪，防患于未来能够非常效效的防治心脏毒性的发生。
在临床当中，我们应用胺环类药药物。
那么根据指南呢，我们一定要评估他所带来的心脏毒性的风险不同，cco领物引起心脏病毒性它是不一样的。
首先看我们这个积累的剂量，那么同时呢也要评估这个病人的一般状态。
那么包括他的心肺功能啊，那么特别是我们要监测一些相应心脏的一些指标。
比如说是肌钙蛋白BNP那么还包括影像学彩超、核素，那么还包括核磁共振等等。
有请本次会议主席马军教授秦舒奎教授。
呃，尊敬的秦淑奎教授，尊敬的在线上的各位的我们同行，我们的战友，尊敬的呃张教授，尊敬的呃吉威教授。
大家晚上好。
非常高兴今天我和秦淑奎教授来主持这次的指南指南的共同的发布会。
恩恩环类的指南，我们经过十五年左右的呃更新，从共识到了一个防治的指南。
我们经过了十五年的这个历史，而且呢我们恩患类心脏毒性的病人呢发生的也越来越少。
我们国家已经有很多的询证学来指导我们制定恩患类心脏毒性防治的指南的一些证据。
所以说非常。
高兴结合秦教授呢呃来主持这次大会，秦教授是我们国内肿瘤的顶级的专家。
原我们西斯克的呃主席，而且见到非常多的一个呃职务。
而且他在肝癌和消道肿瘤方面，在全球呃发表了非常多的重要的文章，引领着中国的实体瘤肿瘤呃和国际接轨。
今天我的组织呢非常的高高兴本。
第一个环节呢就是有请秦树奎教授给大家介绍一下恩环的药物，心脏毒性防治指南制定的原则及临床的意义。
秦教授请。
谢谢马军教授介绍，尊敬的马军教授。
你等一下，我自己共享屏幕，请你不要放。
好，尊敬的马军教授刘吉威教授张玉奎教授啊，各位专家同道晚上好。
正如刚才开场视频啊以及马军教授所谈的。
那么恩环类药物使我们临床常用的这个抗肿瘤药物。
但是在使用过程中，两个重要的毒性，一个就是心脏毒性，一个是骨髓移植骨髓移植的问题。
这几年已经可以说迎刃而解了。
我们有许多的造血因子，可以防治骨髓毒性。
但是恩环类造成的心脏毒性，那么引起了我们高度的重视。
那我现在呢就是抛砖引玉啊，受马军教授委托我们谈一谈恩环类药物，心脏毒性防治指南，我们制定的原则和它的意义。
请教出你报。
你请讲嗯。
放到最大的，你现在是小方块。
放到最大的，唉，谢谢cc co南南CSCO指南工作委员会的一个基本原则。
这是李静呃，李事长啊，当时这么要求我们大家做的。
首先它是基于循证医学的证据，兼顾到我们这个医药产品的可急性，并且能够吸收医学的最新的进展。
特别是结合我们中国的国情。
因为中国服务员辽阔啊，各地区的经济、学术和卫生都发展不平衡。
所以我们需要兼顾的地区，那么可及性啊以及它的治疗的社会价值等方面。
c套指南要求每一个临床上的诊疗意见，主要是根据循证性证据和专家共识度来开展的，所时结合产品的可及性和效价比行政推荐荐的基别等一也往下谈。
当然c斯o指南，那么也主要基于国内外的临床研究的成果和专家意见。
那便于大家呢在临床上参考，同时呢也做成个口袋书啊，便。
那么c斯o指南的证据与其他的这个这的这个我们这个呃，恩化类防治指南和其他指南一样。
那么首先它的证据的级别是根据循证医学的这个呃，证据。
那么EA类就是高研平，那么包括了严谨的memeta分析大型随机对照研究。
同时CS儿o专家共识度一致认为，那么知识件超过百分之八十以上。
那么EB呢也也是高水平严究分析和大型随机对照研究。
但是呢，有比较大的争议以及知识意见呢应该在百分之六十到八十之间。
而a类这个证据呢，就是证据级别要低一点了，它是一般的啊质量的meta分析。
那么小型的啊随机对照研究，涉及良好的大型恢复研究以及病例对照研究。
那但但是呢大家呢有一致的共识，知识意见超过了百分之八十二。
b类呢，那么就也类似，但是呢，这个争议比较多，那么有百分之六十到八十的知识，三类证据呢就是。
水平比较低了，比如说没有对照的单倍临床研究病例报告专家观点。
那么大家没有共识，争议比较大，知识点不到百分之六十。
但是我们认为呢，这可能还是值得我们提出来供大家参考，特别是反映一些新的进展，因此呢也把它作为三类的证据。
那么推荐的级别呢是专家推荐级别。
那么一类证据和部分的二a类证据。
我们作为一级证据推荐啊，一级证据推荐。
刚才讲了，它不仅仅要有很高的行政学证据，同时要有可急性，要有普适性，那么呃治疗价值比较稳定。
那么一般情况为我们国家医保目录所收治的，我们会优先的考虑。
二级推荐呢是一b类证据和部分的二a类证据。
那么这个时候呢，你在国内国外已经有大型随机对照研究，但是它可急性比较差，比如说价格比较昂贵，超过了我们一般老百姓承受的能力，或者说我们国内还没有上市三级证据呢呃，就是二b类的证据，三级推二b类证据。
虽然那个缺乏了强烈的询历学证据，但是我们专家组认为有一定共识，认为这可能反映了一些新的进展，可以作为医务人参考。
当然那么还有一种是我们不推荐或者明确提出反对。
那么这个呢，是往往不但这个已经有神经医院证据证明他不能使患者获益，同时还可能导致患者伤害的一些医疗技术的药物。
这个时候我们专家组一致的意见就反对或者不推荐。
那么可以是任何等级级证据，这种情况呢，相对出现的比较少。
那么NY类心脏毒性防治指南，我们两零二零版呢，那么今天就是公布，并且解读前一段时间，马军教授在我们BUI会上已经做了简要的介绍。
那么今天是专门对这个会议进行解读。
我们特别高兴啊，不仅邀请了我们肿瘤专家这个刘继威教授跟这个呃值得我们高兴的，还特别这个感到荣幸的时候，我们请了中国医科县阜外医院的张宇辉教授。
张宇辉教授是我著名的心脏病专家。
同时在这个指南的这个写作过程中，给了我们很多的指导。
陈卓马军教授授开场场视频病中以共讲所讲。
我们这个对于心脏这个肿瘤心脏病学是一门新型的学科，需要我们肿瘤专专和心脏病专家以及其其他相关专家的共同努力。
特别是我们肿瘤专家，过去对心脏疾病的防治，我们经验不多，我们更多的向心脏病学专家去学习。
那么恩c司考恩环类药物、心脏毒性防治指南呢，我们首先呢是两零一一年，那么由马军教授那么带领大家啊制定了CSCO防治恩化类、抗肿药物、心脏毒性的中国专家共识，这也是我们中国肿瘤心脏病血的萌芽。
等会我会谈到在两零一三年，我们把它升级成为了啊我们CSCO的这个指南。
那这也是c isco最早的一个一部指南，同时在一八年也进行了一些更新。
那么这个呢，是根据了，我们也是提供循症医学证据。
那么啊从恩环类药物引起心脏毒性的发生的肌理出发到它心脏毒性的发生率发生的表现到及心脏治疗和管理。
那我们讲了主要以循症医学为基础，当然结合临床以及国内诊疗手段的进步，同时呢也给我们的医生呢提供一些建议。
那么这个指南的制定过程中，我刚才讲到了我们肿瘤学专家与我们心血管疾病专家共同的合作，特别是像心脏病专家，像张玉威教授等心脏病专家学习了很多。
那么这有助于我们提高对于啊肿瘤、心脏病学以及有关问题的认识。
那么也规范临床事件。
那这个指南的制定，那么可以指导临床医生在治疗肿瘤同同时，特别是是恩患患药、药物治疗。
这个各种肿瘤包括血液肿瘤和实体瘤，那够很好的去预防监测，早期发现早期治疗。
那么来防治他的这个毒性。
当然呢啊也借此这个通过这样一个防治恩患类毒性呢，我们也开始重视到这个靶向治疗和免疫治疗的毒性，比如靶向治疗，用这个曲妥珠单抗，那么就可以还有很多抗血管生症剂、小分子类也都有心血管的毒性。
那么现在我们免疫治疗特别是免疫检查，免抑制剂。
那么check point抑制剂PD one PDL one CTL four单抗非常热门，但是他们也可以引起心血管的毒性，特别是可以引起严重的免疫心肌炎啊，发生率虽然不高，但致死率非常高。
那么这个呢呃通过我们制定恩患类药物、心脏毒性防治指南，积累了我们的经验，我们对这个问题也进行了很好的认识。
同时我们可喜的看到啊，我们CSCO除了我们抗肿药物安全管理专家委员会以外，我们还成立了CSCO肿瘤心脏病学专家委员会。
同时我们免免疫治疗专家委员会也在王宝珍教授这个啊张力教授带领下，那么也制定了关于免疫治疗的这个毒性防治指南，其中免疫疫治疗也给予了高度重视。
所以说CCO的诊疗指南本着科学先进、实用便捷的这个呃出发点，那么去去为大家服务。
那么两零二零版的恩环雷药物毒性防治指南。
那么它作为口袋数类设计，也便于临床携带，也便于在实际功作中推广使用。
那么供大家参考，那么我也借此机会，简单的介绍一下国内外肿瘤心脏病学的进展。
我相信刘吉威教授和张维威教授等一会也会谈到，那么肿瘤病人，那么大多数都是中老年病人。
那么他们在过去基础疾病当中，可能有高血压、心脏病啊、动脉硬化等等，也就是由基础的心血管疾病。
同时在治疗的过程中，不管是我们用药治疗，比如化疗。
像我们刚才谈到的n环类药物，那么现在的靶向治疗啊，免免疫治疗等等，都可以引起心脏病损害。
那么放疗也可以引起心脏问题。
那么但是这个心脏呢作为一个特殊器官，一个中枢的循环脏器，它自己本身获生原发性肿瘤的机会是比较少的。
那么有心脏免疫性肿瘤啊，有的时候有少极少数，那非常罕见它和其他的不一样。
所以我们并没有专门去成立肿瘤肝脏病学、肿瘤肺脏病学或者肿瘤肾脏病学，那么对心脏病学。
因为他自己本身很少得肿瘤，而它又是一个心血管疾病。
那么是一个作为基础疾病，是个常见病、高发病，同时我们的医源性造成的心血管的损害也比较多，因此呢引起了学术界逐步的重视。
那么最早那么这个就在二零二零年著名的美国国家炎症中心MD安森森中心就成立了世界上第一个肿瘤心脏病协会。
那么但是呢呃肿瘤心脏病仍然是一门跨血性疾家三的心性交叉血科。
那么么在长常时间肿瘤瘤脏脏病的病例范畴任任并并有。
明确。
那么这一段时间其实是虽然从二零二零零年开始，但是呢是比较缓慢的。
一直到二零零九年，欧洲肿瘤协会也成了国际肿瘤心脏病协会。
那一二零一零年开始在MB安森森每年每两年举办。
一次癌症和心脏国际会议。
这个时候，肿瘤心脏病学逐渐受到了肿瘤学科和心脏病领域。
专家和学者的重视，特别是得到了心脏病。
专家和学者的帮助，使得我们肿瘤科医生进一步认识到了这有关的问题。
我们这个两零一二年肿瘤肿洲肿瘤内科学会，伊斯莫专门发布了一个欧洲化疗放疗剂，靶向药物所制的心脏毒性的临床实践指南。
这个肿瘤心脏病学的领域有了一个明显的扩展，有了自己权威指南。
但是到二零一六年，那么肿瘤心脏病学会又出又出版了一个呃欧洲心脏病学会肿瘤治疗心血管毒性异常的声明。
这个时候，那么是从心脏病专家角度，第一步，真正有意义肿肿瘤心脏病学的纲性指指南。
那么对于肿瘤治疗相关的心脏病、心血管疾疾病患者的临床呃，这个表现、管理流程和注意事项都进行了一些规范化。
那么这个极大的推荐了就推动了我们肿瘤心脏病领域的进步和发展。
当然，在同年两零一六年十二月，美国临床主织esco也专门发布了预防。
和监测成年这个呃肿瘤幸存者心功能障碍的临床事件。
所以现在在欧美啊，包括美国、英国、意大利的国家都有多家医疗机构，专门设置了肿瘤心脏病学独立的诊疗单元，担负起肿瘤心脏病的诊断。
那么科研和专业人才培训任务。
那么肿瘤心脏病学在逐步的扩展，那么深入人心。
但是呢我们国家呢肿瘤心脏病发展起步比较晚。
那么呃实际上在早在六七十年代，我们这个七十特别是七十年代，我们就开始注意到恩环类的药心脏毒性。
那特别是在治疗白血病和淋巴瘤方面。
但是呢我们真正深刻的认识是到两零一一年，就是我们刚才谈到了两零一一年，在马军教授的这个倡议下，我们开始那么注意这个问题，发表了我们国内首部的肿瘤心脏病学的专家共识，那就是c isca纺治心脏病抗。
农药物心脏毒性的中国专家共识。
那么这个时候使我们的肿瘤心脏病学，那么成为一个这个萌芽的状态。
到了两零一五年，那么我们开始更加重视了啊，那么两零一六年六月，那么有刘吉威教授啊、夏云龙教授以及一些心脏病的专家。
那么共同的在大连召开的第一届中国肿瘤心脏病学会议宣告了肿瘤心脏病学在中国那么受到了重视，正式成为一个亚专业，并且缺了学科的命名和研究的领域。
啊，那么这个时候我们国家进入快速发展期，特别是两零一九年我们在大连专门成立CSCO肿瘤心脏病血专家委员会。
那么这样的话呢，使得我们有组织有计划的来去学习，提高我们对肿瘤心脏病的认识。
我相信这样的一个认识，那么和提高会对我们很大帮助。
那么作作为恩类药物，心脏毒性防治指南呢，也实际上也属于肿瘤心脏病植一部分啊，这个我们很希望通过这样。
指南抛砖引玉，刚才马马教授授频频中都谈谈到了后，我们现在靶药物物、免疫、疫疗药物，甚至我们有一些所谓的中药都可以引起心脏的毒性。
那放疗也可以引起。
那对于这些问题，我们需要进一步的理解啊，进一步的重视作么？成很好的进行防治规范化。
所以这个呢虽然说我们肿瘤，我们国家肿瘤心脏病那么起步比较晚，但是呢从这个恩患类药物、心脏毒性防治的共识到指南，应该说起了个很好的头。
那么我们相信未来呢在这方面我们也会在马军教授的带领下，那么得到像张继辉教授。
那么很多心脏病专家的支持和帮助啊，特别是在刘继威教授夏云龙教授这一批对肿瘤心脏病非常感兴趣，也有志于积极推广有关防治问题呢，会给我们有很大的帮助。
那么CSCO呢也很希望能够啊加强合作，作为CSCO肿瘤抗肿肿药物安全。
管理专家委员会的现任主任委员，我也愿意和我们的委员会一块与这个我们的肿瘤啊这个心脏病学专家委员会共同合作，向我们心血。
管专家合作啊，学习来提高我们的这个认识。
那么我就抛砖引玉讲这么多啊，谢谢大家。
我的各位专家同道，刚才我介绍了我们的这个分管类药物，防治、心脏防治的这个心脏毒性的这个专家共识和指南，都是在马军教授带领下。
那么多年来，马军教授在治疗呃血液肿瘤同时也积极注意防治有关药物和治疗带来的一些毒性问题。
那么下面就有请马军教授来给我们谈这个指南的解读，大家欢迎。
呃呃，尊敬的秦教授，尊敬的呃，张宇辉教授，尊敬的刘吉威教授，我下面就是在我们中国临床肿瘤指南工作委员会的组织下，在秦教授还有替威教授，还有张宇辉教授呃的指导下，我们写了二零零零年的恩换利呃，药物的心脏毒性的防治指南。
呃，刚才秦教授主要是我和秦教授，还有我们几个血液，还有心脏，还有淋巴瘤，还有乳腺腺，还有消化道肿瘤的专家一块写的。
呃，因为大家也知道，在呃实际上我们是在呃二零零八年就开始呃写了个指导原则。
在二零一一年，秦教授和我在兼任呃西斯考中国临床肿瘤协会指导委会主任和呃主任的情况下，我们第一步的防治氨患类药物、肿瘤药物、心脏毒性的中间。
呃，中国的专家共识，我们发布到了二零一三年，呃，我们又和血液协会联合就发布了。
一三年版。
所以下面呢我就从五个方面来介绍一下。
第一个就是从恩患类心脏毒性的一个减速。
呃，首先是大家看一下呃瘤性病血药、心脏毒性性瘤性病血。
随着呃近年来呢我们肿瘤患者的生存期的延长，向美国呃大约可以达到了五年的无病生存，达到六十九到七十左右。
也就是通过呃呃呃九零年呃九五年到现在，由于靶向治疗、个体化治疗、细胞治疗、免疫制碘的治疗等等一些先例治疗大约百分之无病病的呃肿瘤的病人呃获得了益处，所以生存期呢明显的升高。
但是呢在肿瘤的发病率和死亡率均有所呃在中国瘤血增加情况下，心血管疾病的肿瘤的幸存的发病率和死亡率仍然是第二类，仅次于肿瘤的复发。
在肿瘤诊断的十五到二十年后，儿童肿瘤患者的心脏死亡的发生风险为正常人的八点二倍。
主要就是充血性心力衰竭的发症，也就是我们所说的呃慢性的一个心肌病的发生增加十五倍，而且心血管疾病的发生风险增加十倍，中风的发生风险增加九倍。
我们大家也知道儿童的急性淋巴结病，他完全可以百分之九十二标危得可以治愈的。
我们在十几年前，我们经常遇到呃二十年前已经治愈的儿童急性淋巴结病，突然肥大，性心肌病猝死，我们有血液教训。
大家看一下心血管的疾病是肿瘤患者非肿瘤原因的主要的死因。
唉，刚才秦教授讲的非常好，就比如我们原发肿瘤死亡，继发肿瘤死亡非肿瘤原因的死亡，这是肿瘤的三大原因。
肿瘤患者中因肿瘤导致的死亡人数逐年减少，而非肿瘤原因，死亡的人数在逐年增加。
大家可以看，在患有这些肿瘤过程中呢，非癌症的死亡率最高的就是心脏疾病的重要因素，大于百分之四十的死亡率。
n环类药物的心脏毒性，虽然到现在我们还没有完全弄清，但这几方面一个就是n环类药物通过酶和非酶介导的途径产生呃产生氧自由基导致心脏的损伤，直接的细胞损伤，一个就是心脏毒性，是多种肌病所造成的。
恩环类药物具有心心肌特征，而且容易引起心肌细胞停留。
再一个最主要的就是我们大家也知道，由于氧自由基损伤学说铁离子代谢紊乱、栓栓损伤的细胞膜和细胞剂，特别是心肌的线粒体受损伤，引起心肌细胞能量代谢障碍，诱导心肌凋亡，过度心肌纤维化死亡。
这是一个最主要的原因。
第二个就是呃拓普异构酶阿尔贝塔，就是是n环类呃诱导心脏毒性的关键介质。
大家可以看二b它可以导致心肌肌胞胞胞DN癌。
一个损伤而造成呃rush的基因的突变而造成凋亡过度，而且包括了心肌细胞，包括了n环利，通过抑则top啊top二贝塔导致了DNA双面的断裂，从而导致了心肌细胞的死亡和过度的心肌细胞的线粒体的凋亡，这是第二个因素。
另外，恩患的药物心脏毒性的病理生理特点。
大家可以看，在多数的恩环类药物，给药可以较快的发生心肌的损伤，随着时间延长而越加明显，在给药了数年后超过百分之五十的患者可发生左心室阻织和功能的亚亚临床心脏超声的一个变化，例如后复合增加或收缩能的呃下降。
这个主要来源于一百一十五列。
经过恩环的药物。
大家知道诺夫霉素和阿米素治疗儿童急性白病的呃最主要的呃药物之一，所以它长期的生存者呢治疗后左肢收缩率显著降低。
而接下来的六年中呢恢复正常增颤后十二年后更长时间又出现了二度的减低而导致的一个平均收获率。
随着时间具有一个统计学的阴义治疗后，平均呢缩短分数呢显著降低，完成治疗后变化，具有一个统计学的呃。
临床意义。
所以在二零零五年在节休展上就已经提出了恩化类长期用恩化类类急性淋巴结病。
治愈后。
心脏发生的呃问题越来越多。
大家看一下恩环磷性脏的一个病理申呃病理一个生理特点，恩环的药对心脏的损害具有明显的剂量、效应性的效应性性的关系，其所导致的一个心脏毒性与累积剂量密切相关。
所以我们把阿米素累积剂量如果要超过七百毫克每平方米。
所以百分之十十八到百分之五左所心心力衰竭。
阿阿米素大于百分之九呃大于九百毫克。
每平方米的时候，大约从零点九到十一脂质体阿米素和呃肢体阿米素由于包裹了脂质体，他降到百分之二，但替甲氧诺分霉素和米托醌仍然在百分之二到百分之十八左右。
所以恩环的药有限制性剂量非常非常的呃重要。
大家看一下常用的恩化的药物，导致心脏毒性的剂量可以进行换算。
大家看就是一我们把一的最高的阿米素就是剂量在四百五十毫克，每平方米超过它发生的毒性就越来越多。
表阿霉素，我们按零点五，它大约正好一倍九百罗霍霉素零点五也是九百三十五毫克，每平方米替加氧二百二十五毫克米托诺坤大约二百毫克。
这是根据就是国外所做的一个动物试验和人的一个回顾性的研究所发现。
n环类药物、心脏毒腺的病理申理特点啊，这主要是不同肿瘤对n环类药物、心脏毒腺敏感性不强呃，非常的怪。
有些患者不是累积剂，在第一次抑孕时就可出现心脏毒腺，我们叫做急性的啊，新的n环类心脏毒腺，所以n环类没有一个安全性，这个是一九九七年非常早。
一个临床观察十五名接受阿米素治疗的急性淋巴白血病病人里就发现整个酶的一个测定，有六名显示了一个酶的一个水平升高，出现一个心肌肌损害，这是将近二十三年前所做的研究。
所以我们中国临床协会在二零二零年我们在我们嗯指南委员会的指导下写了这个恩环林心脏毒性它的临床表现。
大家看。
肿瘤治疗心脏毒性的临床表现多种多样。
但是我们无外乎这几个，一个就是性功能不全和心力衰竭。
第二就冠状动脉性疾病，还有瓣膜性心脏病。
心律失常，高血压、血栓栓塞性疾病，包括了深部静脉血塞和动脉血栓。
还有一个外周血管的一个疾病和脑髓中或者其他的症状。
还有一个肺高血压、肺高压症，其他呢还有心血管的一些呃，我们罕见的和其他的一些并发症。
他临床表现呢，我们往往具有我们下面四个的一项或多项表现，但不包括含化疗、靶向治疗，使用早期发现的亚临床的心血管的损伤。
大家看一下，我们把左射血分素仍然是一个主要的标准，降低的心肌病，表现为整体功能降低或者时间隔运动明显降低。
第二个就是我们的心力衰竭和相关的症状。
第三个就是我们心力衰竭的体症，如第三，阴心阴的奔码率。
心动过速或者两者都有。
第四个就是我们左射血分素的机械降低至少百分之五至绝对值的小于百分之五十五，伴有心力衰竭呃，出血性心力衰竭。
的临床症状和体症或者左射血分数降低至少百分之十是绝对值小于百分之五十五，未伴有症状和体症的。
这是我们最常见的一个n环内心脏毒性的一个临床表现。
我们往往就是根据纽约的呃心脏病学呢，我们分为急性、慢性的、迟发性、急性的大约数小时数日发现往往表现为时尚性的心律失常。
一会张教授因为它是心脏的专家，他会讲的还有短暂性性心功能异常，再个心电图的改变病般是可逆的。
所以我们对急性呢仍然可以呃预防可逆的。
但是呢如果最终进展为早期的慢性和迟发性心脏骨血，那就比较危险，慢性多在化疗后一年内发现心力衰竭、心功能降低亚临床心肌功能，降低病情，呈进展性的改变，复发性的也是治疗后数年发生大约在七年左右，主要就心心衰竭、肥大性、心肌病心律失常，病往往是不可逆的，而且心肌整个的重构进展非常的迅速，死亡率初始非常高。
所以我们已经遇到了将近五列的这二十年前。
为什么写这指南？为什么要引进这个药物？就是由于出现了儿童疾病，十年后呃，开运动会，大学生突然的猝死做解剖，发现肥大性心肌病，像这个病可能要做心脏移植。
我们已经有一列的儿童，十九年后也就成年二十七岁的时候发生了肥大性心肌病，做了心脏移植，到现在已经存活了二十年左右。
还有一个就是我们心脏毒性的一个监测和管理。
大家可以看我们心脏毒性的一个监测的方法。
我们主要就是这六点一个就是心电图，它的优点简单可提供小的心肌梗，广泛心肌损伤等等。
但是呢它的缺点呢就是重点的因素非常关键。
一会儿我们脏尿素介绍，第二就是往超声心动图，左射炎分数和GLS左血血分数就是我们用的比较多，降低大于百分之十，至正常值以下的小于百分之十。
呃，像GLS呢肌线值的降低大于百分之十五，可提示心脏毒性的风险实用性比较广，无辐射，而且呢血液动力学和其他心脏结构可以进行评价。
但是影像质量操作呃，医生之间的一个变异性，还有GLS的供应商的渐变，免疫性技术要求比较高，还有放射性核素的一个。
显眼呃，这血射血范出降一百百大于百分之十，并且其绝对值小于公司提示心脏骨血重复性非常好，但是它是放射性性损伤，不能检测全部的心脏结构及功能。
还有一个我们心脏的一个呃磁共振的成像肌MR，它这个是比较好的准确性，重复性好，而且呢它是非常非常一个呃容易被接受的，但实用性有的受限。
因为有的腺医院，有的没有核磁共振，患者不耐受也比较多。
另外就是我们深化的一个生标剂，一个呃肌钙蛋白，一还有一个超敏基因蛋白，还有一还有BNP，还有NT的抛wer一个BNP。
所以这些它做监测是非常的简单，也是我们广泛应用的灵敏性较高的、有准确性的重复性。
但到现在为止，对于确定轻度升高的意义怎么样？而且。
不同阶段的一个心脏骨血，它有不同阶段的结果，这个常规的检测的作用呢，我们现在还不能完全明了。
实际上金标准就是心肌心内膜心肌的活检，这是金标准。
但是呢嗯我们是勇闯的，在中国非常不容易接受。
我到现在近四五十年的搞医疗过程中，就做了四个，都是涉涉及到医疗的鉴定。
心脑毒性的监测的方法。
刚才我讲了这么多，在整个治疗过程中，我们应该用同一种影像和标志剂，中途不更换其他肌械值药，看好用。
同一个试剂检查方法需要有很好的重复性。
这个我们要对提供尽可能多的相关的临床治料，用精神的功能、肺动脉压、瓣膜功能细胞的评估，这个射线暴露越少可能越好。
往往因为儿童射线暴露越好少可能越好。
心脏的监测管理，一个是肿瘤治疗前的一个极限值。
我们要注意要关注性功能不全的一些危险因素，比如有冠心病、高血压、糖尿病等等。
肿瘤治疗过程中的监测有了基腺值以后，治疗过程中要性功能的监测，我们需要开肿瘤心脏病学专家的会诊。
刚才我们秦教授已经讲了。
另外，肿瘤治疗结束后的随访主要是新功能的随访一个监测，防止一个慢性和迟发性的一个心肌肌损伤。
啊，心脏毒性的监测管理呢，我们刚才秦教授讲，我们EA的推荐非常高级。
比如我们两个一个就是面接受以下治疗方案，含有恩环的药物，包括含有心脏高剂量放疗，含有低剂量的氨环的药物的多种联合。
还有一个巴区含有心脏低剂量放疗。
这几个多为EA的推荐药预防。
第二个，低剂量的氨环的药物小于二百五十毫克，每平方米，阿米素小于六百毫克，每平方米，还有呃曲托珠单抗的单药的治疗不是联合治疗，这个要注意，但是要相当注意有心血管的高危的因素。
如果大于等于二谷利高危吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖。
一个年龄大的是等于六十岁以上的这些病人，或者有心肌梗死的病人，要相当注意。
作为二a。
还有低剂量氨环林药，诺阿米索丙、阿米索联合去托珠单抗，这样的话要做疫抑利预防。
另外一个店低气量。
或者是曲多珠单抗的一个单药治疗，没有呃高风险的，或者心脏低剂量的一个放疗。
我们可能把它推荐为唉三就是不做推荐。
另外还有一个诊诊全身体检检查。
这也作为一个非常高的一个推荐的级别，还有治疗过程中出现性功能不全的一些症状和体征。
我们有一a二a和三，因为指南，大家手里都有。
还有一个在治疗过程中出现的性功能不全的危险因素，主要是影像的学的一个监测，呃，可以超生心动或者监设频率，应该由健康管理提供者，通过患者的情况和临床的判断来，我们作为二b的。
另外，对于出现性功能不全的患者，是否继续抗肿瘤治疗的，目前尚无推荐肿瘤科医生应该与心脏科医生充分的评估患者的临床病情权衡，继续抗肿瘤治疗所带来利弊之后再做铁定。
嗯，所以说我们一般的话监测呢大约第三个就是抗肿瘤治疗后的一个新功能随访啊，一个问诊和完善体格检查。
还有一个就是对完善的呃心动超声，还或者心动超声不可及，或者患者激素素验，可选择呃，或者影像核磁和核素的扫描。
首先就是心脏的核磁共振。
还有一个心脏标记物，如肌、钙、蛋白和嗯钠尿肽等。
基于检查结果，转诊至心脏病专科二a的一个推荐里面推荐证据级别。
二a推荐级别有一有两个，一两个二。
所以整个的话呢，我们在指南中已经写出来了，还有n环类药物特殊人群的心脏毒性。
一个就是未成年的儿童的心脏毒性，所以要进行相当观察。
尤其是儿童的淋巴瘤和白血病，百分之九十都可以治愈。
但是它里边比如核结精神病的零到一，我们以放疗为主，而且我们急性白血病，虽然n环的药物标危率已经减少的很低了，但是仍然恩环的药物是积食是必须要用的。
所以这一点我们要进行预防的治疗。
第二，无症状的恩环的药物的心脏毒性是儿童肿瘤患者一个严重的问题，许多接受少于三百毫克每平米的n患患药物的儿童已经表现了心脏脏功能障碍。
所以一项纳入了三万两千三百零八列的全球的儿童肿瘤长期生存，患者回顾性性研究发现心血管的并发症的发病率达到了。
二点一，相对于对照组青年幸存者的一个心血管理疾病的发病率增加了将近二十倍。
所以欧美相关的指南均推荐对于儿童肿瘤的长期生存的患者应终身随访，密切监测心血管并发症。
我们说每年大约十四岁以下的儿童，大约有将近二百人发生白血病和淋巴瘤。
所以我们对这些病人一般都观察到他成年，甚至他的工作。
到了中年，主要来观察一个心脏骨血，防止他直发性心脏心肌病的出现。
还有一个孕产妇的心脏毒性，所以孕产妇的一项综枢中呢，有比如产妇得了白血病，产妇得乳腺癌或产妇得了一些必须要用恩环类化疗的药物。
所以我们要进行评估呃，评估他的心脏毒性有些白血病没有办法呃，已经到了已经在孕妇可能要生产了。
因为引产非常的危险，所以我们就考虑到乙化疗恩环类药物，减量或用肢体的氨环类药物。
这一点要相当注意。
因微量的话，微微量的恩环类药物会不会对胎儿的心脏发育产生影响？我们现在还没有一个解剖学的一个研究和病理研究。
所以要相当注意。
所以在化疗开始前进行心脏毒性的检测，包括胎儿包括心动超征来进行评估。
恩环类药物、心脏毒性病预防和治疗，这是关键。
我们一直在说对疾病药预防，一旦得了疾病以后再治疗。
我们。
有是也比较晚，以一个就是限制和降低最大的累积量。
我们已经做了一个三级的级别，还有一个就改变改药方法，持续泵注。
我们们用BB作为二级的一个推荐，改变了剂型。
我把阿米素素了植体体裹裹者做了纳米白蛋白替甲氧，或者是恩诺红霉素做了脂质体，我们可以作为二b和二级的推荐。
应用心脏的保护药物呢？。
最可靠的EA和EG的主要就是柚雷左参，我们过去叫右丙亚胺。
呃，这个药佑丙亚呢是我们呃国际上就是由于奥赛康斯第一个呃。
来就是研究出来的。
在中国上市的柚雷佐胺，我们过去叫做柚丙亚胺，只有他唯一的证据在依a和一级的推荐。
另外就是ACEI还有呃，ARBS的呃，在这里都是二级推荐，还有贝塔受体组阻治药。
他有他汀类药物，他汀药物我们没有证据。
所以我们呃，只有右呃，佑雷左森在一级的推荐。
最主要恩环的药物，一个预防的策略要降低，最大的累积剂量不能超过很多的累积剂量。
共综综述了一万六千零五十四篇文章，十八项研究报告了将近五万的癌症病人，其中有两一半的病人应用恩环的药物。
中位随访了九年，临床明显，心脏毒性发生率是百分之六，而亚临床性心脏毒性发生率大约百分之十八，所以说仍然是很高。
所以恩环的药物没有绝对的癌全剂量。
有的时候第一次给药，他个体基因差异，有就发生了一个啊心衰心力衰竭。
另外一个给药的改变方法，我们主要就是把恩化的药物一个长期的让慢吸收来改药。
但是这个双盲对急淋白血病进行对照。
但是呃患者两种患者都出现了心脏毒性，而且对一个呃呃就改变给药的方式，持续给药。
病人的对于急性白血病的缓解率，受OSPFS和复发率有一定影响，一般我们不采用。
所以最主要的要预防主要就是恩克利西。
那这预预防策略就心脏护护，右内左侧。
大家可以看看，只要用右雷左生那一些疗加入入它以后发生就很低。
如果不用的话，大约百分之三十九出现问题应用以后我们就可以降到十三左右。
所以我们好的预防，再一看一下它那个整个的他一个非常好的一个直线肢，心脏一个长期的生存。
这里是唯独是他做出来是个阳性结构。
所以我们把它叫做心脏保护剂，诱雷左生。
所以这些脉特分析呢大家看优利左森不影响氨环利药物抗肿疗效。
这个我们所也做过，在我们一三年我们就做了五十列列急型淋巴巴病，就没有发现它影响到o艾酸，而且呢它并不诱发他。
第二次肿瘤的发生和做了一个对照。
所以右林左森不影响氨环的药物疗效，无进载生存和总生存也不受影响。
根据这么多的麦特分析，我们看出来。
所以恩环药性、囊毒性预防和治疗时间使用的时间。
第一次使用恩环的药物的时候，我们现在对儿童老年人都要联合右丙胺，在四十分钟前进行右丙胺。
大家看一下右雷左森与恩环的剂量比呢，比如我们要用阿美素和罗氟霉素，我们一般都是十到二十比一。
阿霉素和罗霍酶二十比一对表，阿米素可以十比一，但是对美托恩科可以五十比一，肢体的阿米素，我一般十比一就可以了。
所以使用方法，因为我。
说明书上都有，它是特殊的一个呃氯化钠和葡萄糖的一个稀释异呃，快速静脉输注三十分钟呃滴丸。
所以滴丸以后大约四分钟左右给予恩环的药物。
但是现在我们发现第一次使用氨环的药物，我们总是抱有嗯侥幸性心理，可以他不会至疑这一次就但是我们经常遇到一次另做右雷呃，右雷左征的保护的时候，出现了急性内性功能衰竭。
我们也遇到过这病病，所以他仍然受当的的意另恩患的药物的预防心脏预物、应用心脏脏保护药物物。
以说我们做了，比如我们ACEI一会儿张教授会讲，做了这么多，我们发现有可能有一定的好处。
但是呢整个来艾腺检者来看呢呃如在右右左左生衰比话话，他仍然受到注意。
但以目前没有一个大的推荐，另外一个就是亚临床性功。
异常的治疗，我们比如肌钙蛋白的升高，无症状的左射炎分素的降低。
所以治疗策略呢一三年java的杂志上发的一一篇文章，一百一四列接受高剂量化疗的患者，我们都是罗红霉素大于九十毫克，每平方米连用三天快速的，所以肌钙蛋白早期升高，接受化疗二小时之内，而且患者呢接受了啊伊拉普利得治疗十二个月可以明显的降低。
心脏不良反应，包括心衰和无障状脉性功能的降低。
所以二零一零年的一个回过去用伊拉普利和阿卡维地洛在接受高剂量物化疗药物中化疗，并出现了左肾炎分小于和等于四十五个患者中的有效性。
尽管没有对照，但这两种药物联合可以使患者百分之四十二恢复这个左射血栓缩，这也是个亚临床性功能异常的一个治疗的策略。
另外一个就是恩环林心脏的一个呃心功能异常的治疗。
一会儿张教授因为他是心脏专家，所以我们一般采用肿瘤学家加心脏病学家产生了刚才秦教授讲的加拿大最早的一个肿瘤心脏病学，我也去加拿大多伦多专门考察过这个。
因为在中国，我和秦教授最早最早一一年提出来一个心脏病预防恩环林心脏毒性也是国内第一个对于肿瘤心脏病的一个恩环利药物理预防的一个倡导者。
非常高兴，就是今天唉利用这个时间晚上时间做了报告。
呃，也非常高兴的。
我们就是请到了我们著名的秦素奎教授，还有我们心脏学的一个专家来进行来进行报告。
下面呢我就有请我们张宇辉教授来做肿瘤治疗过程中心脏毒性的。
呃，一个就是心脏毒性病防治的一个呃。
监测和管理的报告。
张宇辉教授呢是我们的呃好朋友，就是多少年来我们在遇到写指南的时候，都请到张教授。
他是中国医学科学院腹癌医院的心力衰竭中心的副主任、主任、医思博生导师，也是我们国家心血管专家委员会的心力衰竭、专业委员会的秘书长，中华医学会心血管分会的心力衰竭组的副组长，也是我们中国医师学会心力衰竭、专业会的总干事。
他在心脏也是我们抗癌协会，我们临床肿瘤学会整合肿瘤心脏病学的委员会的常委。
所以他有非常多的一些新章，而且呢他也是一九年获得国资名医的青年辛锐。
所以我们下面欢迎张宇辉教授做报告，张教授请。
好，谢谢谢谢马主任。
尊敬的马军主任，尊敬的秦淑奎主任，还有刘吉威主任，还有尊敬的线上的各位同道，大家晚上好。
嗯，在这里我也是特别特别的荣幸的，能够。
这样的一个盛会，也是我们有马军教授秦舒奎教授，还有诸多的专家呢共同牵头的安恩环类的公示指南。
嗯，就像刚才啊马军主任介绍的以秦淑奎教授介绍的。
实际上呢我们在中国二零一一年啊，就有马军教授牵头做了恩环类的药物，毒性的防治指南。
啊，那时呢们还是呃也是在刚刚啊通过呃您的这样的一个指南呢来接触到肿瘤心脏病学。
然后此后的话呢，我们也是在我们的心脏大会上啊做了肿瘤心脏病这样一个论坛。
当时啊还请了这个boni k教授，那么他现在已经是jack肿瘤心脏病的主编了。
啊，那么我们其实在另外一场呢，也是在做check肿瘤心脏病的一个联合论坛。
啊，那么正好呃，今天呢也是跟那两三位教授呢能够。
非常荣幸的能够分享啊这样的一个。
共识发表的这样的一个时刻。
嗯，那么呃我在这里呢也是结合这个指南，主要是侧重于在整个恩环治疗过程当中的心脏毒性的监测管理。
刚才马军主任呢已经给我们啊非常全面的介绍了啊整整个的一个啊n环肿瘤心脏病毒的防治指南的主要的内容。
那我在这里呢也是更多的侧重于如何在临床实践过程当中呢，进行一个监测。
还有呢对于他的管理，以及呢我们目前的能够一些有限的一些啊治疗防治的一些手段。
我想直接就从我们常用的监测手段来说起。
因为刚才马主任已经介绍了啊，相当啊多的这样的部分内容，我就不想再重复。
那我们目前呢对于啊肿瘤心脏毒性，我们常用的监测手段，主要是也是基于从我们的反应心脏功能，以及呢反映它的心脏脏啊、心肌细胞的变化。
还有呢就是如何来评价它的一个临床的一个严重程度。
还有呢如何进行指导我们的治疗？我想这个是主要三个方面。
那么这个是我们二零一六年呃ESC制定的呃肿瘤心脏病的这样一个共识。
在这个共识当中呢，也是推荐的对我们刚才所说的这样的一些方法呢进行我们常规的肿瘤心脏病情的一个评价。
那么对每一个肿瘤方法的它的一个主要的应用的一个诊断的标准，还有呢它的一些优点啊，相应还有一些受限的地方。
那么在这里用一张表呢做出了这样的描述。
那么一方面呢，就是用这个EF值，那么也就是作为超声作为心脏泵血能力。
那么EF值的话呢，在这个指南当中啊，就呃做了这样的一个定义。
以EF值的变化。
还有呢呃GLS就是一个相当于相对于EF值来说呢，就额外的啊反映心心脏的一个这个应变的这样一个指标。
那么这两个指标的话呢，目前是相对啊比较公认的，能够反映心脏的这个整个的这个搜索能力。
那么呃它的评价指标在这里呢，就以百分之十这样的一个下降，主要是在治疗前后和基线相比的这样一个变化值。
那么在在在此这个值这个共识之前的话呢，那么包括美国的一些质量呢，这个变化值呢可能还不一样，有的百分之五还有百分之八啊，那么正常值呢也有定位百分之五十三。
所以我想这个呢在未来的话呢是要进一步来进行探索的。
包括呢我们在每一个人群当中，每一个包括种族的人群以及呢不同的国家之间，我想呢也需要来探讨。
比如说依据正常人的这样的EF值的一个来确定我们种常的这样一个变化。
那么么现在我国国内呢也有啊专家呢在做这样的一个工作，呃，那么相应的这个。
还有呢就是反应啊心脏的。
从心肌的一个代谢角度啊，那么心肌核作显项，还有呢反映这个心肌的组织学的变化。
核磁还有呢从标志物标志物主要反映心肌细胞的损伤啊，那么主要是肌钙蛋白，还有呢反映心房和心室的张力啊，那么这个是目前来主要的几个方面。
那我想呢就是心电图啊，实际上呢是最稍微呃最简单的来评估我们的呃各种的心律失常，以及呢心肌的啊缺缺血，还有呢反映心脏的这个心房和心室的这样的一个结构的变化。
那这样一个最简单的一个指标。
那看似简单，实际上呢它有很多的这样的用处。
一方面呢对于整个的心心律失常方面的监测。
因为我们在肿瘤的整个的放化疗的过程当中呢，实际上会出现各种的心律失常。
那么我们以这个部位来说呢，是比比如说心房源源，还还心心起源源。
那么。
呃，包括心房的是心动过速还是啊房颤。
那么在很多的这个放化疗过程当中呢，特别是这个苯环类化疗过程当中呢，会出现这种防性的心动过速或者是房颤啊。
那么在很多的老年人当中呢，我们房颤的比例呢也是比较高的，可能会高达百分之十，是有百分之二十。
所以在化疗过程当中呢，会诱发啊他平时的这种间断发作的房颤。
另外呢从这个部位来说呢，还有死性的啊，比如说死性的各种室性的心动过速。
这也是我们在整整个的化疗当中呢比较常见的那实际上对于室性心动过速呢，我们更多的是要评估啊它的一个性质啊，以及呢它的二十四小时心电监测的一个个数来决定我们治疗的呃这个目标和我们治疗起始治疗的一个这个标准。
因为很多的心律失常的药物呢，实际上我们心内科呢也是不作为常规来。
来使用的，它会有很多的副作用。
另外呢从快慢来说呢，它也呃表现为比如以慢性的呃这个心律失常，在这个化疗过程当中也会出现。
比如说那么像一些这个酸醇类的或者果类的，可能会引起这种慢性的缓慢的心律失常，包括传导、阻织、防。
常室的传导阻织啊，或者是这个。
受肌间隙的延长啊，另外的话呢这个是从心律失常的角度。
还有呢就是反应心电图的STT的改变，这个可能跟呃不一定都能够代表心肌缺血的。
实际上更多的是代表呢他的一个包括这个癫位的变化，或者是呃引起他的一些我们呃并不是有大血环的这样一个缺血，可能会有一些微循环的这样一些改变。
啊，而且这种STT的改变的话呢，可能呃这个与它的一个缺血的部位呢并没有很好的一个对应性。
啊，当然呢那更明确的话呢就是可能会呃和这个明确的有心肌缺血。
那么这个是值得我们去关注的。
否则的话它的一些STT的改变，可能随着他化疗的结束呢，可能也会恢复正常。
这是从反映一定的心肌缺血的角度，还有的话呢就是会带来各种房性室性的。
呃，这样的，比如说数脂传导阻滞啊，那么可能跟他的呃这个心心房和心血的增大。
啊，或者是由高血压合并的高血压。
因为很多的化疗的一个药物啊，比如说这个EGF类的可能会带来血压的顽固性的增高，那么也会引起心室的高电压的表现，或者是心室的肥厚啊，还有的就是说我们在药物使用过程当中呢啊，比如说如果合病癫解质的异常，那么也会带来心电图的一些异常。
比如严重的高钾低压，那那么会引引起心电图的变化。
那么还有另外一个重要的不呃这个心电图的检查的目的呢，就是对于QT间期的一个延长。
那QT间期的话，我们更多的也是关注治疗前后的变化。
那一个是它的一个绝对值。
那么一般我们建议大于五百毫秒，还有治疗前后的变化。
比如说大于了超过六十。
这样的话呢，我们认为是有意义的，可能甚至需要我们对于化疗药物的一个减量，甚至是停用啊，那么我们包括现在呃新冠期间，我们使用的一些抗这个病毒。
的药物实际上我们最关注的也是他的对于QT间期的啊这样一个延长。
比如说洛葵和阿替霉素合在一起的时候，会引起这种尖端瘤转性性食速或者QT间期的延长。
所以这是心电图带它的一个意义。
另外的话呢，我们既往呢也有些研究呢啊在这个证实呢就是说在整个的肿瘤化疗过程当中呢，会有心炎图的异常。
因为这种异常呢，可能和他将来的预后有定的相关。
那么这个研究呢，他实际上是对于儿童的啊啊肿瘤的性存变者，患者呢他的心电图异常和他将来愈后的关系。
那么有心炎图明显异常的呃，可能跟他的死亡率呢有一定的相关。
所以这个我们更多的是进行一个呃严密的监测和治疗前后的变化。
另外呢一个就是反应心脏功能方面的就是心脏超声。
那心脏超声呢，刚才马新教授也介绍了我们从很多的呃这个角度呢来需要超声的去评估。
一方面呢就是说对他的。
结构和功能。
那么结构的话呢，我们需要判断它这个是不是在化疗之前或者化疗过程当中啊出现的这种。
包括心脏的房室的结构的改变，以及瓣膜的结构的改变。
还有呢心包的啊这样的一些改变。
那么包括一些放疗可能会引起这种啊放疗性性心胞炎。
另外呢从功能的评估上来说，我们也需要进行部位。
比如说心房功能的一个评估。
那么心房的大小，心房的容积啊，这个也是决定他有没有发生房性的或房颤的这样的一个基基。
另另外呢，对于心室功功能的评估，我们还要分左心的功能评估和右型功能的评估。
所以这个以及呢对他的收缩功能的评估和舒张功能的评估。
那么这些呢都是说不是一个简单的一个EF值出血分数能够体现的。
所以我们目前呢倾向于对于肿瘤心脏病的病人呢用更为精确的啊更为啊全面的啊心脏功能的这些评估来更早的发现啊他的心脏功能的改变。
因为实际上我们在真正的淋病。
创实际过程当中，能够真正的就是发生明显的受损分泌下降的这样的呃这个心脑毒性的病人实际上占的比例并不是特别多。
所以我们希望能更早的来包括用病变的指标以及舒张功能的改变来评估它的一个变化。
我想这个意义可能会更大一些。
这个是呃用的一些新的技术呢，也是包括像组织多普勒，还有呢斑点追踪以及应变啊，还有这个对于整体的舒张功能的这样的一些这个变化。
这些呢都是我们随着超声技术的这样的一个呃这个逐渐的一个提升。
那么我们对更早的、更全面的啊，以及呢更为细微的啊来这个评估心脏病一个功能。
所以这是我们未来的话呢，在肿瘤心脏病血的。
呃，这个发生患展发展过程当中呢，需要来去非常关键的这样的一个手段。
所以目前呢在那个像超声协会呢，也是提示用三d超声啊来作为肿瘤心脏病的一个监测的一个首选方法，而不是简单的用既往的一个。
这个二维的啊这样一个检测的一个手段。
同时呢超声的评估呢确实也像马主任所说的，他需要啊这个跟不同的医生呢啊这个之间呢会有一个误差，因为需要来追求这种同质性。
所以如果真正我们开展一些临床研究的话，那就需要一定要有个中心实验室的啊这样的一个评估估进行统一的检测手段，就SOP的一个制定。
那目前像这个纵态病变GLS呢也是像一六年的指南当中，也是来作为一个评估的一个推荐的一个指标，以及呢我们定义呢是EF值的下降，降低前后变化小于百大于百分之十。
那么EF值正常值的话呢，我们目前呢倾向于定为以百分之五十作为它的一个正常值。
如果是小于百分之五十，那么可能考虑啊会有心脏收缩功能的异常。
那么也有一些研究的话呢，来这个分别来发现，比如说我们三d来进行心脏功能的一个评估。
那么和和心脏核磁的一个心脏功能评估呢，有很好的这样一个相符性。
还有呢另外一个研究呢，也是对这种这个呃五十六名接受恩环类的女性的乳腺癌的病人来进行超声的一个检测。
那么呃我们这种三维的超声比二维超声能有更好的啊这样的一个呃这个低变异度的这样的一个特点。
还有呢像GLS也是啊也是目前在很多的这个研究当中呢，用用到可能会更早的比EF值呢来更早的出现这样的一个差异。
有的甚至EF值在正常的范围之内，但是它的GLS呢已经发生了明显的差异。
那还有就是心脏核磁啊，心脏核磁的话呢，我们实际上更多的是用来评估它的一个组织水平的呃变化，更多的一方面在心脏功能上。
那么它啊包括从影更为直观的啊看一下。
对，特别是对EF值的一个监测上，可能比我们常规的超声呢值更为精确。
另外的话呢，它主要更多的是用肝炎质显像的这样一个手段来评估它的心肌的纤维化啊，因为心肌的纤维化的话呢，实际上这个在我们的特别是以n环为主的治疗过程当中呢，可能更早的出现于呃肾脏的射血分布的改变啊，而且呢这种心心肌的纤维化呢和它的预后呢是有明显的一个相关的。
那么即使在我们这个心内科的话呢，我们如果有明确的心肌的病变啊，以及呢我们更需要更精确的看一下它这个纤维化的程度啊，那我们需要呢来进行它的一个核磁的一个检测啊，那么特别核磁检测呢目前来说相对比较受限的话呢，是一一一个是它的耗时比较长。
如果我们进行这种啊。
增强的一个话，那么总的时长呢可能要接近一个小时。
另外的话呢，对他的一个整体的一个评估的一个手段。
上面来说，还有病人的接受度，上来说呢是相对来说临床比较受限的。
但是呢他对于这个整体的和超声相结合啊，那么更多的是从组织水平，特别是对于病人的预后上来说呢，是有非常大的一个价值的。
呃，那么在核磁呢，我们说也能够更早的进行性脑功能损伤的一个检测。
这个早的话呢可能比这个PF值的一个明显的下降呢，可能更更为提前的一个能够被监测到。
这个是在n环的使用过程当中呢，我们用核磁的进行监测，那么和它后期的血液分钟下降的啊，那么有一定的一个相关性。
另外一个检测手段呢就是心肌的合作显项啊，那么心肌合作显项呢更多的话呢我们在心肌科呢主要是用于它的一个心肌缺血性的一个改变。
一啊一个是呢它不同的结段啊，它的缺血呢会和它的一个冠脉的血管的病变呢有一定的一个相关性。
另一方面呢，那么主要是对于心肌的代谢的一个检测。
那么心肌代谢的检测的话呢，实际上是来反映我们的心肌的存活的能力啊，那么包括它的缺血啊，以及呢它的既往有没有心肌梗死啊，那么以及呢目前的心肌的一个存活的一个程度，这个是它的一个意义。
还有的就是心脏的一个标志物的检测。
那标志物检测的话呢，我们目前在肿瘤心脏病领域，更多的是从两个方面，一个呢就是反映心肌损伤的啊，主要是肌钙蛋白，特别是高敏的肌钙蛋白。
那么它可以更早的提示呢，心肌损伤的一个发生。
呃，我们在呃一些心肌病的病人当中呢，也是。
这个心肌心肌肌肝带来的增高的话呢是提示啊有持续性的心肌细胞的一个坏死。
那么这种增高的话呢，和我们发生比较明显的心肌缺血。
比如说这个心肌梗死的这种改变呢是不一样的啊，那么这种改变呢更多的是程度比较小。
另外呢它没有典型的我们心肌梗死那样的一个雷峰的这样的一个变化。
所以这个呃另外呢它主要是用于对于我们这个危险分层和预后的一个评估。
如果有持续的肌钙蛋白的增高，那么往往呢提示它将来发生心脏功能不全，或者是预后啊性型心血管事件比较高的这样的一个预测的一个价值。
那么另外一个呢就是呃BNP啊，那么这个主要是一个属于泌尿肽的这个这个家族，它包括两种，一个是n替pro BP和BNP这两种价值来说呢，都是基本上临床价值是一样的。
只是说呢它的一个呃一个分子量的一个大小，或者是我们设为检测的水平。
相对呢NT pro BNP更为稳定啊，这个临床上呢应用的更为广泛一些。
那么我们在肿瘤心脏病的这个检测的时候呢，更多的是如果它发生了明显的心脏功能的异常，无论是收缩功能异常，或者是舒张功能异常，那么都会有呃一定的BNP的一个增高。
当然呢我们目前来说的话呢，能够在肿瘤心脏病呃这个NG核病BNP增高的这个比例来说呢，还是并不是特别高的。
相对于肌钙蛋白的增高来说呢啊那么一定一般是有明显的心脏功能异常的时候，可能会有它的一个增高。
呃，同时的话呢，也有一些研究呢就是呃肌钙蛋白它的明显增高以及增高之后呢没有明显的下降啊，呈现出持续增高的这样的那么和不增高或者是增高之后有下降的。
那么这样的来比呢呃持续增高的这样的患者呢，它的预后呢会更差，或者是更容易发生将样的心血管的事件。
那BNP呢也同样有这样的一个呃研究的发现呢有这样的一个预测的价值，主要是和血血分布的改变。
还有将来发生的一些心血管的复性事件，病种相关。
啊，另外一个有创的检测呢，就是心内膜活检。
那心内膜活检的来说，目前来说呢相对对于呃反映心肌的呃病理学的改变，那么目前是最为准确的一个发生。
但实际上呢它有一定的受限性。
一方面呢它是毕竟是个有创的啊，另外有一定的风值。
还有的话呢就是说它取决于我们前家的部位啊，我们目前的话呢也是呃来进行，一般是五五到六个以上的啊这样的一个部位的一个选取。
那么根据它不同的病变，病理学的改伤，呃，这个n生的一个组织病理的这个病变的一个发生。
呃，这个目前来说呢，并不是推荐作为常规的一个检测。
但是呢如果能够开展起来的话呢，实际上还是有一定的价值，它能更早的啊来组织水平的病理水平，来发现这个这个苯环类或者是其他的，我们这个有心脏毒性的化疗药物心肌的一个直接的损伤。
那我们病房的话。
他呢是相对比常规的来开展这样的心肌活检啊，那么这个病人实际上就是呃在进行了他是一个血液病的病人啊，那我们经过了这个化疗的苯化化疗之后，虽然呢他的血液病得到控制，但是确实呢在约一年之后，他的心脏功能发生了明显的改善，明显的下降。
而且这种经过一些一般的药物治疗之后呢，并没有明显的改善。
所以我们给他进行了心肌活检之后呢，发现有一些心肌纤维化的一个增生。
啊，后期的话呢呢进行了我们第一个啊这个国产的左舌辅助的啊这样的一个使用。
所以呢这样的病人呢确实真正呃一部分恩环类的心脏毒性的发生之后呢，确实可以发生这种不可逆的心肌病改这个改变。
这马马主任说的，那么可能有的病人呢可能需要进行心脏移植的这样一个治疗。
因为他对常规的我们这些改善心脏功能的药物呢啊，他的反应呢并不是很好。
那么如何进行在实际过程当中的一些监测啊，我们监测呢主要体现在呢就是在治疗之前的，我们需要呢进行制定呃相应的心血管的一个监测的一些这个方案。
同时呢在这个治疗过程当中呢，我们要呃根据他的病人的一个方面。
那么它的一些危险因素以及发生话呃，临床新的一些临床的心血管的一些情况呢，进行我们整个的治疗过程当中的一监测方案的制定。
还有的话呢，如果他能够顺利的完成这次的化疗或放疗或靶向治疗。
那么后续呢还要根据病的情况呢来进制定它的一个随访监测。
所以可能主要是我们的监测管理呢就体现在前中后这样的三个方面。
那么分别有一些研究呢，在不同的这个阶段呢来呃体现出我们制定这样一个监测一个价值。
那么这个研究呢也是多中心的一个。
分期的研究主要对于乳腺癌的病人啊，那么在进行了这个表罗比星治疗的时候，那么他的一个心脏毒性呢确实呢是随着治疗的啊这个发生生的实际会一个这个心脏毒性的一个发生。
另外的话呢就是而且它的累积剂量呢啊是较这个这个初次使用剂量呢肯定是剂量越大，它的心脏毒性的发生的会越高。
另外呢对于他的发生亚临床性心肌病的一些因素呢，实际上包括像年龄啊，那么还有化疗药物剂量，还有放量或超重。
以及呢啊我们经过多变量分析之后呢，他合并的心血管的疾病，合并的代性系统疾病呢也是它将来发生性脑毒性的一些危险因素。
那么包括靶向治疗呢，也是呃在联合一患治疗之后呢，也会发生将来的心脏功能异常的一个比例。
那么这个也是在治疗之后，我们经过了这个两两千多例的接受n环类治疗的病人之后呢，那么在后续的我们进行心脏功能的监测方面呢，也会发，也会看到多数病人在第一年之内呢发生心脏毒性，那么也是有这个EF值的变化呢和结束的时候，它的使用的剂量的一定的相关性。
所以呢依据这些我们临床研究的结果。
那么啊在包括呃s科啊等等，包括ESC的啊肿瘤心脏病的这个共识当中呢，都是列出了这样的容易发生心脏毒性的一些高危因素。
那么这些高危因素呢表示也取决于我们前述的一些研究当中。
所证实的主要呢，包括一方面呢是我们以n环为主的啊n环类使用的一个剂量。
还有呢是不是联合了放疗以有呢联合了靶向治疗。
还有的话呢，就是已经存在的本身的心血管状危险因素。
那么这个心血病炎因素呢包括吸烟、高血压、糖尿病、血脂和肥胖。
还有高龄，实际上呢还有低龄，那么低龄的也是心脑毒性的这样的一个高危的一个因素。
还有的话呢，在治疗过程当中呢，既往啊之前呢就会存在着一定的心脏功能异常的，或者有心肌梗死的病史的，或者有瓣膜病的病史的，那么这些呢都是容易发生心脏毒性的一些高危因素。
对这些高危因素呢，我们需要呢制定更为强化的啊更为细致的啊甚至频率更高的这样的一个监测的一个手段或者监测的一个周期。
嗯，那么这也是在ESC的这个指南当中呢，所推荐的。
也是包括了上述的这个几个方面。
所以呢在这个整个的监测过滤管理过程当中呢，我们也是推荐对这样的病人呢进行呃高危因素的筛查，然后呢制定它的包括超声、心电、标志物以及呢这样的一个呃前中后的这样一个监测。
同时呢根据我们监测的结果呢来制定啊我们整体的一个防治的一个防治的一个综合的策略。
那么这个综合策略的话呢，实际上在不同的诊南当中呢，也有一定的推荐。
这个推荐的话呢，主要是结合了它的呃这个监测和这个防治在一起。
这个是这个在这个艾斯莫所制定的这样的一个啊肿瘤合病结束后，心脏功能不全的一个随化监测。
实际上包括了我们监标志物的监测，还有这个超声的监测，以及呢根据它的监异常的结果呢来进行我们启用像ACARB贝特素体阻滞剂的一个使用。
那么在这里也主要说一下，就是我们的一个。
防治策略。
那么防的话呢，就是如果发生了这些高危因素，我们需要从几个方面呢进行去预防。
一个呢就是说我们呃能够尽量小的来使用这个。
降低他的氨环酶使用的一个剂量，或者是来使用这种呃低性糖毒性的啊这个种类，比如织肢体的。
这样的一个阿霉素的一个使用。
还有的话呢要对它的危险因素进行干预。
高血压、高血脂、血糖的这个管理，以及呢适当的像啊心脏的一个运动的一个这样的一个推荐。
那么如果出现了一定的心脏功能异常，我们需要的一个手段的话呢，也是包括从从药药的啊。
像刚才马主任介绍的，比如说我们用在化疗之前使用用右苯亚胺右雷佐生的这样的一个预防。
还有呢就是如果发生了啊，比如说肌肝蛋白白增高或者是心脏功能的啊，这个异常，但是没有达到明显的异常的时候，我们可以事先来启用ACR和贝特素体阻滞剂。
这个呢主要是从我们改善啊交感神经的一个组织。
这个呢主善这个ruse系统的一个组织。
这个ruse系统的话呢，实际上就是像我们新冠肌间也是存在一定的争议啊，是不是该继续使用这类药物，因为它会通过增加ACE two的一个水平啊，但是呢。
呃，这个呃我们ACE two的水平，实际上对于心管领域的话呢，可能是有相对有个有益的一个作用。
呃，还有呢就这类药物的使用的话呢，我们从预防的角度来说，那么目前我们现有的询证的证据呢呃，是结论并不是完全一致的啊。
那么呃目前来说一个呃大的荟萃分析呢提示就所有的这些啊从ACARRB或者是肺动血血阻滞剂，这这样的一个进行治治的一一荟荟分析析呢，我有看到它能够呃改善善这个一肿瘤心脏病患患心脏毒性的这样一个事件。
但是呢确实呢呃是有一定的改善的作用，但是没有达到统计学的显著性的意义。
所以这个未来的话也也值得进一步来去去探讨。
还有的话呢，如果呃在这个过程当中呢，我们对于进行心脏超声的评估的这个时长是三个月啊，然后六个月、九个月这样评估，那么主要是根据。
他没有发生心脏这个功能的一个改变的时候，我们需要制定这样的频率。
如果有的话，我们可以来更为呃频繁的监测，或者是来启用我们刚才所说的这样的一个防治的这样的一个干预的手段。
那这个是二零二零年，也是艾斯莫对它一个共识了啊，进行了一个重新的这样一个推荐。
这个表的话呢，实际上看起来是很复杂的。
但是实际上呢我们呃把它剖析来看的话呢，也是实际上就包含了我们刚才所说的几个方面。
一个就是说对于危险因素的筛查筛查之后呢，我们主要根据呃它的初始的呃心脏的功能进行这样一个分类。
那么如果呃初始就小于百分之四十了，实际上这个时候我们就临床评估会有一定的心脏功能的异常了。
那这个时候我们如果判断，那么病人需要继续的接受我们的啊化疗，或者是这个抗病共治疗。
那我们要选用这种。
低心脏毒性的同时呢，开始呢就要和肿瘤心脏科的医生呢进行来联合，来制定他的一个化疗方案。
还有呢制定它相应的一个随访的管理一个方案。
那么如果这个EF值呢在这个肾百分之四十到五十，也就是相当于正常低线的这样一个水平。
那这个时候实际上我们是可以考虑啊用心低心脏毒性的啊这样的一个化疗的一个方案，同时呢也进行这样的一个监测。
呃，那么如果射血分钟就大于开始是正常的。
那么这个时候我们就可以来启用正常的我们的化疗的方案。
在这个过程当中呢，我们也是根据它的高危性来进行他的心脏功能的一个复查。
在治疗之后，如果确实呢射血分数下降，比如说幅度大于百分之十啊，那么或者射血分数呢绝对值小于百分之五十。
那这个时候我们是要建议启用啊我们的心脏保护性的治疗。
同时呢来呃建议呢来进行和心脏科医生的进个治疗，来呃改变我们的这个化疗的一个方案啊，那么如果确实在治疗之后，有明显的射血分数的下降，比如小于百分之二十了。
那这个时候我们就可能会要积极的启动我们的心脏癌的一个治疗，甚至会考虑我们的化疗方案的一个减评。
所以这个是整个的对于目前来说呢，从心脏功能的角度来说，对于我们整个的化疗方案的一个治疗和心从脏脏功能一个监测。
呃，那么呃最后的话呢也是衷心的感谢呢能给我这样的一个机会呢和我们肿瘤科的前辈们呢进行一个学习。
那么共同的目的呢是通过我们这个指南南一个制定呢呢，再一方面呢啊推动我们中国肿瘤心脏病情的发展。
另一方面，更更多的给我们的肿瘤病人呢能够提供我们心心血管科的一个保驾护航的作用。
啊，再次感谢马主任秦主任刘主任，谢谢。
好，非常感谢丁益菲教授刚才这个精彩的报告。
那么谈到了肿瘤治疗过程中，心脏毒性的监测和防治，特别是恩患类药物的心脏毒性的监测防治。
那么下面我们将有请来自大连医科大学一附院的刘继卫教授，他也是我们中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专家委员会的现任主主委。
那么两零一六年刚才介绍他和夏玉农教授一起。
那么在大连组织第一届会议啊，我他的报告题目是肿瘤患者心脏保护的全程管理。
那么二零二零一四末共识的介绍，大家欢迎。
呃，尊敬的大会主席啊，齐淑奎教授、马军教授啊，尊敬的张宇辉教授，尊敬的各位专家线上的各位朋友，大家晚上好。
那么我今天也非常高兴呢能够参加我们CSCO恩环类恩防心脏毒性防治指南这个发布会。
那么我见证了那么这个发布会我们这个呃肿瘤心脏病学这个进展。
那么我也是在呃秦淑奎老师马军老师的带领下，那二零一一年，那么接触了这个指南的编写这个进作。
那么现在呢，那么在我们马军教授和秦淑奎教授的指导和支持下，我们呃呃去年呢成立一个CSCO肿瘤专家啊委员会。
那么今天呢我跟大家分享一下呃抗癌治疗心脏保护全程的管理。
那大家介绍一下二零二零年们这个共识建议。
这个大家都知道癌症和心血管疾病具有共同的风险因素。
人口的老龄化可以使共同发病，并且我们县死亡率在全球范围内啊，心血管和肿瘤占整个医疗死亡的百分之七十。
癌症治疗的不断进步，引长期、生存期和明显的增加。
那么同时抗癌啊，抗肿瘤治疗也带来一些新的心脏病的毒性。
那么特别是短期和长期这个毒性引起了广泛的关注，也形成了新型的交叉学科肿瘤心脏病学cardioncology二零二零年的issmall也呃叫update发布了癌症治疗全程管理心脏疾病的共同的呃叫update发不断七十。
这个是发表的annoals of oncolegy。
那么下面呢我跟大家介绍一下这个呃斯莫二零二零年的共识建议。
整体这个分成。
十个部分。
那么实际核心呢就是是八个部分。
那么它意思我大家知道它是一个呃总欧洲的一个肿瘤内科学会。
那么整体这个指南的编写呢，那么特别是符合我们呃肿瘤呃，肿瘤科医生啊这个呃这个毒。
那么他这个看大家知道在第一部分是一般的原则。
那么第二部分是抗癌治疗前的筛查一级预防，再就是抗癌期间的心脏安全监护。
那么临定的时候会出现呃临床前的啊心脏毒性。
那么临床性功能不全。
那么最后人呢还给我们介绍了一个这个抗癌治疗后的幸存者啊，最后还呃现在我们有免疫检查检这个相关性的毒性，也做了一个阐述。
因什么共识？。
证据水平与建议。
这个级呢大家可以看，刚才齐舒奎教授给我们介绍了我们CSCO，我们CSCO这个呃级别的和推荐这个等级这个符号呢正好它这个正好跟咱们是相反的，它这个级别呢是二一二三四五，那么推荐的等级是ABCDE啊。
那么当今心脏心脏科专家跟肿瘤科专家一起，那么是形成了肿瘤心脏病学。
那么在这里呢是肿瘤专家和心脏病专家，在整个肿瘤治疗当中这个作用呢，那么正像这个图所示，那么这个是呢一个肿瘤治疗的一个时间轴。
那么一开始呢，实际起主要的作用是我们肿瘤专家。
那么在这个肿瘤专家呢，也就包括肿瘤内科，那么放疗还有学科等等。
那么这部分呢一开始的这个肿瘤啊，对于肿瘤病人的，那么要进行进一个肿瘤的治疗。
那么随着治疗这个发展呢，那么可能有一些潜在的心脏的毒性就逐渐会显现。
那么这个时候呢，那么逐渐的我们这个心脏病专家呢就起到一定的越来越重重要的作用。
那么这个也也就是说在整个肿瘤病人的这个肿瘤治疗发生发展这个。
过程当中，那么肿瘤学家和心心尿病学专家呢，那么携携手，那各各侧侧重么？这个个small。
指南当中的，那么正是沿着这个时间轴，那么做了一些善述。
首先是抗癌呃，治疗前列筛查一基预防之后呢，进行了抗肿瘤这个治疗。
那么抗肿瘤治疗呢，要进行期间的安全的一个监测，到了一定的时候，可能出现了。
那么临床前这个毒性，那么也就是说我们临床表现这个亚临床呃心功不全，那么最后者到了临床性功不全。
那么第一部分是一般原则general principle。
在这里的建议当中，建议所有的肿肿瘤患者心血管危险因素进行筛查，并且对呃这个具有呃，心血管危险因素的呢，那么要进行治疗。
那么第二点呢，在许多啊肿瘤治疗特别是肿瘤和左部啊放射的病人。
包括我们化疗、靶向治疗呢都会引起心血管毒性。
那么建议呢进行性心血管安全性呃，监测。
在总原则当中呢啊强调了早期要求我们心脏科医生、肿瘤科医生、学科医生及放疗科医生。
那么多学科啊进行尽早的联合起来。
那么避免肿瘤治疗中的中断，也确保长期患者心血管系统的健康。
其际这个表列举了这个是发表的nature review当中。
那么我们许多包括我们这个现代熟知的苯环类啊，还有我们这个五FU类，还有紫杉类。
那么这些化疗的会引起不同形式的心血管损伤。
那么同时呢我们现在抗发现靶向治疗，包括我们异马替尼，还有小分子的踢开。
那么包括我们比较熟知曲妥珠单抗其际，包括抗血管，还有克coe抑制剂等等。
那么这些呢都会引起呢相应的心血管癌毒性的表现形式。
那么刚才呃，张宇辉教授也给给我们介绍了那不同的式式际际在这的的表机理疗那么都有有所不同。
呃，第二部分就是说我们在抗癌治疗前的筛查screening before under cancer treatment。
那么在我们行使抗肿瘤治疗前呢，要进行对病人呃进行筛查。
那么筛查主要是这筛查啊心血管高危的患者，或者是应用高剂量的化疗。
比如说氨环类的药物，那么建议呢进行肌性肌腺的检测。
那么检测呢主要心脏的bio marker，包括啊肌钙、蛋白BNP还有pro b呃这个呃BNP刚才这个张宇辉教授也做了一个介绍。
那么对于应用具有心脏毒性这个治疗呢，那么都是建议我们做这个心这个呃心电图，并且测量的这个QT间期及对我们肿瘤科。
这个医生呢特别是容易忽视我们做这个QT间监期。
我们都知道这个这个心电图呢，我们都是容易呃心心律失常，或者是我们缺血都可以这个表现。
其实现在好多这个靶向药物。
我们发现有一些小分子体钙呢，有没有引起这个QT间期这个呃延长？。
对于可以引起心衰或者是左心室呃功能不全的抗炎药药物呢都要呃建议这个肌腺进行评估啊，左呃左食射血分数和舒张。
其实这个这功功能，那大家家以看我们所有的这个e斯膜，它这个。
这个证据等级并不高，但推荐呢都是强烈这核推荐的。
那么在伊斯莫二零二零版呢，主要这个检测呢就是这个四种吧，呃包括我们的这个心脏的白ill mark肌肝蛋白还有BNP。
再就是我们心电图，还有这个超声啊，心动主要是监测这个左啊心血射血分数。
那么第三部分就是一级预防，一级预防呢，也就是说我们用抗癌治疗前的预防primary prevention therapy。
对于左食射血分数正常，但是由我们心血管危险因素的患者的应用是个心脏毒性的药物呢啊，那么特别是呢我们联合应用的，那么它是建议我们用ACEIARB类的啊，还有还有我们贝塔受体拮抗剂，那么这个是减少啊心脏毒性。
那么这也是就是呃，二呃，二级这个这个证据水平也是b级推荐。
在这里呢，欧洲指南也是呃对于n环类药剂为基础的化疗，大于每平方米三百的时候，也建议应用了啊。
右雷左生对于有心肌病的患者应用n环类呢，他呃要求呢就是呃用啊n环类，同时呢就用这个右雷左升，那么这个都是是属于一级预防。
那么同时呢，在这里的也特别指指呃，指出呢，对于个我们这在抗肿瘤治疗疗中。
那么这个血脂啊会影响肿瘤患者。
那么在降脂的过程当中呢，会使病人获益。
那么实际在我们评估当中，刚才张宇辉教授也讲了，这个抗癌引起的心血管功能障碍，高危临床因素当中。
那么呃包括我们阿sco啊，也提到了这个相关的，包括这个年龄啊，那么特别是包括我们有一些糖尿病、高血压，还有这个肥胖啊等等。
那么这个都是说引起这种呃心血管毒性的高危因素。
那么这样的病人，我们一定要这个防范于未来，要pray要进行一级预防。
那么在这里的呃比较经典的就是阿米舒这个剂量与发生这个呃左食啊心功布不全这个曲线。
那么随着剂量的增加，我们可以看出来，它发生这个呃慢性心力衰竭的病情是越来越增加。
那么同时我们可以看出来，那么监测在这个这个里头。
那么实际表现一开始最呃早的应该是一个肌肝蛋白之后呢，是百奥c就是说呃到了一定的月这个活检。
那么最后也发生在我们这个成像啊，都是在比较晚的时候，可以可以呃检测到。
那么实际在一级预防实际我们这个中国的这个CSCO恩环类呃，这个药物防治指南当张当中呢，我觉得是走在世界的一个前列了。
那么实际在二零一一年啊，实际我们这个秦舒奎教授马丁教授呢就是带领了我们CSCO专家，这个就是这个引领啊写写出来的，实际在国外呢也有一些小样本的。
那么其他的这个药物，那么就刚才呃也提到了，就是我们这个啊血管紧张素转换酶抑制剂。
呃，ACEI还有我们这个血管紧张素素体主代剂ARB。
那么包括一些这个贝特素体拮抗剂呢，那么在国外小样本当中，这些都是我们有临床实验的当中啊，这这些相应的药物呢，也是具有一些这个一级预防这个作用。
实际在这里呢，实际我们这个幼雷左生呢，实际在国外也是明确的提出来。
那么它是这个恩怀类这个呃一级预防的这个一个非常有效的一个药物。
那么这个是给大家呃搜一下我们这个包括国外的ACEI预防高呃高危患者大剂量化疗引起的这个心脏毒性啊这个临床试验。
那么也包括ACEI加上这个维特素体拮抗剂。
那么预防化疗引起的左食啊呃功能的下降啊，这都是有，但是这些都是呢都是样本数量比较少啊，大家可以看都不到一百例。
那么在第四部分，那么也就是说我们进行了这个抗癌治疗。
我们刚才提到的肌线的筛查，还有这个我们用这个一级的预防，那么都是在我们应用化疗或者是用抗肿瘤治疗前的啊干预措施。
那么我们用了这个抗癌药物，那么特别是有一些心脏毒性了。
那么在这个抗癌期间，心脏这个安全性这种监控呢，它是在第四部分所during cancer treatment collect safety evidence。
那么在这里呢，主要是是这个啊谈到了一些这个检测方法。
那么在他这里头这个easmore推荐的，那么就是推荐就是重复性比较高，定量容积没有辐射的一个检查。
你比如说二d三d心脏超声，还有我们这个核磁成像塞么啊？比较主张的就是同一个患者在连续啊监查啊，需要用同一个单位，同一个呃这个设备这个做检查。
那么对于我们这个左食啊收缩功能基线和随访当中呢，他也提到了我们整体呃肾向应变。
就是刚才提到这个GLS，他可能是比这个左蚀射血分湿，更早的来预测左蚀啊，搜缩这个功能。
那么这也是一个c级的一个推荐。
那么实际在这个整体当中，依思模当中实际分成了几大块，那么在化在n环类应用，我们怎么进行监测？那么实际在这里呢呃它包括时间，那么写的都是都是比较比较详细的，还有这个技能量。
第一，我觉得这个核心的主要还是说去监测这个呃心脏的biymarker，再就是一个心脏成像。
那么再就是说这个抗吐这种治疗这种治疗期间，我们几个月，比如说三个月做心脏这个成像。
那么还有这个心脏的herbiomark，那么特别是对对我我们这个转移性实际它这个辅助性跟转移性这个发生心脏病毒性是有差别的。
那么在转移性带瘤的患者呢，那么我们更加要关注啊这个心脏毒性这个安全性。
那么包括心脏这个呃详细这个体检啊，还有心脏的biommark，还有心脏成像的要同时应用。
再就是说在这里e斯膜当中提到到了一个啊高血压啊这个这个抗肿瘤的一个这这个引起的高血压。
那么。
特别是我们大家比较熟知的，我们在抗细生血管类药物呢，他在这里的呃强调了抗VGF当中，我们要要急线苹果病这个血压，那么并且要连续的啊检测这个这个血压。
一旦发现这种呃早期这个毒性的，那么要进行这白洋mark，还有心脏成腔的。
所以说这种中心这个呃它这个整体这个检测啊，在我们抗癌做这个是这个过程当中呢，那么也就是白洋mark，还有一个肠腔，还有这个心电图啊。
那么到了再往后的发展，就是说我们在抗癌治疗疗后当中引起的临床前这种毒性。
那么它叫preclinical toxsystey，那么这是指什么呢？是没有症状。
那么只是实验室出现了一个异常。
那么这也就是说我们这由于我们治疗引起的亚临床这种呃时期啊心功障碍。
那么在这里呢，它实际分成了几个形式，一个就是说左食射血分数这个异常。
那么这个也就是说大家比较熟悉的，那么从肌线降低啊百分之十，再就是这个时候是大于百分之五十的时候，或者是绝对值啊，百分之四十到五十。
那么整体呢，它是建议心脏科这个会诊。
那么要进行心脏保护治疗，实际在这里反复提到心脏保护治疗当中，实际就是应用ACEIARB，还还有这个贝特素激抗剂。
当中啊提到了白洋marker，也就是说BN还有肌钙蛋白这个两个个比较确定的。
其实在这里呢他也提到这个恩环类啊，这个使用呢要呃进行联合的时候出现这种异异常呢，我们要一定要加上一个右雷佐栓或者必要水呢，也可以换成植肢体阿霉素啊，并且在这里也提到了这个曲妥珠单抗。
那么进行检测，但是曲妥珠单抗一旦出现这种呃这个射血分数这个异常啊，如果恢复以后，可以重启这个曲妥珠单抗这个治疗。
那么在这个临床前这种毒性啊，再一个指标就是GLS这种异常。
那么这个情况下呢，就是绝对降低大于百分之十二，呃，这个相对大于百分之十二，或者绝对值啊降低大于百分之五。
那么这个实际也都是说在我们这个毒性当中呢，都要进行进行保护治疗。
就是我们应用这三种啊这种药物啊，再就是进行这个监测，一般在GLS这种异常呢并不需要呢呃中断化疗。
再就是说另外一一个情况，就是肌肝蛋白异常怎么办？那么在这里呢，如果要是单纯性这种升高呢，那么也都是说就要都是先请心脏科专家进行会诊。
那么对于他这个整体的成效的评估，还有bang market，都是提到一个是心脏保护这个治疗。
那么在这里呢，肌肝蛋白轻度的升高并不需要那中断抗癌治疗。
那么这个就是整体就是临床前毒性，我们这种实验室异常我们怎么做？。
到了。
下一步实际就是临床心功不全，那么这是临床上出现症状了。
那么这个主要是还是要依靠我们心脏专科。
那么在这里呢，他也是详细的介绍左室射血分数。
那么在什么的时候，我们他这个这个治疗这个药物呢，也都是指ACEIARBBB。
那么他这里头呢，实际在这个整体这个药物治疗当中，这个依思毛呃，写写出来的。
我我觉得作为肿瘤科这个医生啊，还是呃容易就是呃我们大家都容易认知容易应用的。
那么而且呢如果要是他呃在一开始的，如果小呃这个呃射血分数小于四十呢，那么一般就不推荐用这种呃细胞毒啊呃心脏细胞瘤药药，比如是n患病病。
呃，这个药物那么有一些在我们治疗当当中心脏啊出现一些这个体症啊，包括啊体重增加呼吸困难、水肿等等，一定要进行呃心脏科评估，并且监测这个心脏的bymark。
那么在心功不全呃，这里呢也是提到了我们抗har two啊，治疗这个心衰啊，这个这个怎么办？那么实际我们特别是抗hurt这中治疗。
我们如果要是在可以，要是说大于这个左食摄血分数恢复的时候，我们可以重启啊这种抗核吐这种治疗在心功不全也当中特别提到了一个我们这个是抗血管这个治疗。
那么一旦出现我们心衰的，一定我们要去中断这种抗血管这种治疗。
那么进行呢要一定要进行一个呃评估和优化呃，血压这种控制。
呃，在这里呢在第七部分呢，就是说我们的卡癌。
治疗后的幸存者叫post treatment呃，在这种治疗以后survivals of anticancaner a therapy。
那么就是说我们这个抗癌治疗这个幸存者怎么办？实际在这里头，这这个当中呢，他也是这个写的比较详细，而且可操作性。
那么实际在这里，我们可以看出这个呃心心脏毒性的那是是个呃比较长远的啊。
刚才马教授还有我们秦教授都提到了啊，那么实际他在这里主要呢如果要是这个呃实际就是说一开始在治疗期间没有什么心脏毒呃，这种表现。
那么实际这样里边也需要在治疗后这个六到十二年啊呃这个呃六到十二月之怎么办？之后后续呢一定还要监测我们心脏在easmobiremark，还有心脏这种成像。
那么既管你是在这个治疗期间没有发生，可能到了以后呢，也会发。
所以这样里边呢也需要检测。
那么第二点呢，就是说一旦就是说我们在治疗当中出现了这种呃心脏毒的。
你比如说卡妥妥图恩环类药或者其他特抗癌，导致了是这种啊左食啊功能不全或者是心衰的病人。
那么这样病人一定要进行一个呃这个心血管这种药物，比如是AS呃这个ACEIARBBB这种药物呢，一定要进行一个长期这个应用。
那么就是说他在这里这个比较的推荐呢，就是说啊没有特殊的情况，要要要呃维持一段应用。
那么来评估左室射血分数的一个改善来进行调调节。
那么在幸存者呃当中呢，就是对于这种放疗史的，那么这个放疗也是一个长期对心脏这个这个影响。
那么特别肿瘤，还有这个左胸腔这种放疗在治疗就放疗以后五年以后，那么每到三年五年呢，你都要进行一个评估。
那么就是说放疗这种带来这个长远的心脏毒性也备受关注。
实际现在我们这越来越多的这个肿瘤专家，包括放疗专家比较关注在治疗期间，其实我们更要关注这个治疗以后带来的心脏毒性。
在这里呢，他也提到我们这个呃鼓励这种病人呢要适当的锻炼饮食，保持正常，这种体体重。
在最后的一一部分呢，因为有于呃提到了一个免疫检查点心脏相关这个毒性。
那么这个是比较扼药的啊，我觉得这个俄药实际它这首先说这这个表现呢是多种多样的。
其中大家比较熟悉，是这个心衰啊，实际这个ballmark er当中呢也是这几种常见的ballmark心脏ballmark但同时要需要做一些c反应蛋白呀、病毒低度啊，那么等等要进行一个鉴别的一个诊断。
那么必要时呢也可以做心内部活检。
其实在这这里呢，特别是在这里是引起我们这个肿瘤肥症怀疑或者确诊这种啊这个免疫检查点相关心心肌炎的时候，一定立即要停止这种治疗，要给予大剂量。
这个甲甲亢病瘤是每天是一克的。
那么这个明确说是每天是一克啊，而且呢在这里如果要是呃发生这个难治或者重症症。
心肌炎一定要联合啊联合这种治疗。
那么包括我们这个呃免疫球蛋白，还有呃这个英夫利西单抗，还有我们小西那么等等，那不就是就在处理心肌炎这块，我们这个一思类当中一定要要要这个快要准。
那么在这里呢，他也就是明确的指出任何临床心心肌炎呢都应该永久的停止。
我们这个免疫检查碘的这个治疗可能在不不同的会议都有争议。
那么这个个思more这个里头就明确的提到了这这一点。
那么这个是他这个整体的心脏毒性应用一个监测一个这个路径啊，刚才张宇辉教授呢给做了一个详细的一个解读啊，就是这个啊这个还是比较实用的。
那么小结一下，那么一苏二零二零版。
那么整体对于我们肿瘤科这种医生，还有我们肿瘤心脏病学啊这个交叉学科来讲，我们一定要认识抗肿瘤抗癌治疗与心脏病毒性。
那么不不仅是咱们这个化疗氨环五FU紫散类，其实包括好多靶向。
那么不仅是hertoo，还有抗血管，还有小分子的体开。
其际现在小分子的体态影响我们这个QT间期延长，我们特别呃关注。
因为这样块瘤易引起病人猝死。
那么还有包括免疫治疗，还有放疗等等，实际都会影响我们心脏心脏毒。
实际在整体对抗癌治疗，我们抗癌等等，一定要评估这种风险，要进行评估，它获益和风险比较risk的benefit。
呃，在整体基线类评估实际是一个是baa mark。
他这里就提到了，就是一个一个肌肝蛋白，一个超敏肌肝蛋白叫做BNP，再就心电毒超声心动。
其实所以说他在这里的这个提到这这几项还是比较常用的，而且是提提到了这个不不太主张做啊含有放射性这种检查，那么一基预防啊很重要。
那么他提到这几个药包，包括我们ACEARBBB类的药物。
其实我们特别是今天，那么大家可以看右肋左绳啊，这个这个药物呢对于n环类这个防治呢，那么也是得到一个国际上的一个推荐。
那么实际也包括他汀类的药物。
那么在抗癌治疗当中，一定要及时尽早的发现临床前这种毒性。
那么所以说这个ba marker很关键，在没有出现症状的时候，他在这里就提到了一个心脏一个保护，我们早期出现这个。
这个化学呃这个化验指标异常的时候，要用SEIARB，还有维特受体阻碍剂。
那么这是一个整体的三联的一个这个药物啊，这个这个三三种药药物。
其实在这里呢，实际上我们应该可以看出这个意思么？更关注了长期生存的患者，那么需要一个长期的一个心脏的一个随访。
其实这个也就是给我们这个呃医生，还有我们这个呃从事这个肿瘤心脏病。
其实这种患教也是尤为重要。
那么展望一下这个心脏保护这个整体的展望，我们需要平衡利弊。
实际在这里，特别是要关注我们新药评审当当中要前移就要找出来叫减少心脏相关的毒性。
那么我们在临床上需要个体化这种管理，特别跨学学科这种呃合作，还有我们需要一些临床证据。
我们可以看意思，我虽然推荐了好多，但他这个强烈推荐他这个级别还是比较低的，需要更多的这个RCT的研究，特别探索新的IMK，还有新的啊心脏的一个保护这个功能。
好，谢谢大家啊。
秦老师，那么我再把话筒交给您。
呃，我们。
这个花了两个小时的时间，那么开了个非常高效紧凑的会议。
但是这个会议主题非常突出，那就是去解读二零二零版啊，中国临床肿瘤学会CSCO恩怀利心脏这个毒性防治指南。
那因此呢，我们这个有四位专家做了报告，特别是马军教授、张宇辉教授和刘继威教授的报告，做了精心的准备啊，精彩报告深入浅出，也这个非常生动。
啊，这个介绍了啊，我们这个c司科恩环利心脏病性防治指南的有关的一些制定的原则，历史、临床意义和我们这个有怎么样去推广学习这个指南。
另一方面也介绍了关于这个肿瘤心脏病学的一些情况。
那么把这个恩环利药物、心脏毒性防治推广到其他的治疗。
那么的监测和防治心脏毒性监测防治。
所以呢，应该说我个人学习，我觉得呢首先呢，这是一个工性学术性会议。
那么他提出了我们重在预防对于恩环类药物、心脏毒性以及其他的治疗引起的心脏毒性。
首先是重在预防。
第二个要实时的监测啊，我们要利用多种的工具，多种的方法来去监测它。
第三个要积极的治疗，同时还要全程管理。
最后刘继威教授的这个最后一张幻灯片非常好，需要我们多学科的参与啊，需要个体化的治疗。
其实我们今天的会议的报告专家就是多学科。
比如说我马军教授是血液病的专家，我们张玉辉教授，心血管专家、心脏病专家。
这个刘继威教授是肿瘤内科专家。
那么多学科的交流，使得我们对有关的问题有了深刻的认识。
那么由于时间关系，我们不再去展开的谈和重复。
那再以后再次的感谢马军教授，那么多年来一直积极提倡。
那么对于恩环利药物、心脏毒性加强防治。
那么也感谢我们张玉辉教授，那么作为心玉病专家，积极参与和指导。
那们对于肿瘤医，那那么这个关于心肿瘤心脏病学有关的一些知识。
那么共同的合作特别在我们这个指南的制定过程中给了很多的指导和建议。
那么也感谢刘奇威教授和夏玉龙教授。
那么他们在国内那么率先成立了啊肿瘤心脏病学专家委员会。
那并且做了大量的卓有成效的工作。
今天给我们做了很好的报告。
当然我也借此机会，那么也代表马军教授，感谢我们啊参与制定CSCO恩化类心脏毒性防治指南的所有专家啊以及学术秘书。
那么做做了很多的工议。
当然我们这个指南才能够更新，才能够发布。
当然，指南的发布和更新，这是万里长征。
第一步，未来还需要不断的学习推广。
同时呢收集大家反映，那么进一步来来来来补充和这个呃更新。
那么最后呢，当然也感谢我们的各位参会者，特别是线上啊，大家在这个工作繁忙的工作之余，在晚上七点钟到九点钟之间，还利用这个新的休息息间来支持和参与这样的会议。
那么也借此机会呢，代表中国临床瘤义学会和这个CSCO。
基金会。
那么感谢我们团体会员，江苏奥赛康那公司奥赛康公司举办这样一个会议，是纯工性纯学术性的。
尽管他们有一个很好的产品啊，这个呃佑雷佐森这个奥诺欣。
但是我们举办这样的会议的时候，根们与他的产品没有任何直接的关系。
我们更多的是谈恩欢利药、心脏毒性监测者。
那作啊仅仅是谈他这个药物而举办这样我们的这个会议的这个会务工作的时候，他们完全没有提出任何的与他们的商业活动有关的。
那么也感谢他们多年来一直积极支持三三CC的时作。
作为团体会员，是我们一个非常重要的合作伙伴。
当然呢也感谢我们今天的会务服作商，也是我们的战略合作者。
那么美通，那么他们做很好的工作啊，那个再次的会务工作，那么我们就会议天议到此结束，感谢大家再见啊，再见，谢谢谢。
再见，阿教授刘教授秦教授。
再见，晚安，大家晚安，晚安戈拜。
再见，晚安。
再见，晚安。
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