如果他在后台提问的话，只能您二位听见，拿着麦，然后线上。

啦啦啦吧。

这个荒旦我。

我不知道。

我不会别如妥。

我会悔。

各位嘉宾，晚上好，精瑞云学院即将开始，您可以在直播界面问答区进行提问。

课题讲解结束后，进入问答时间，讲者将进行解答，感谢您的参与。

位嘉宾晚上好，精瑞云学院正式开始。

下面有请会议主席，北京大学第一医院高岩教授。

开始了啊嗯。

尊敬的各位专家。

各位同道，大家好。

很高兴大家能够参加今天的。

二零二一年第一期的。

精瑞林学院。

我们今天特别有幸请到北京协和医院内分泌科的。

赵教授。

大家都知道赵维刚教授是国内知名的内分泌教授。

主任医师、博士研究生导师教授。

他担任中华临床营养学杂志的总编辑，北京医学杂志的副总编辑。

北京医学会糖尿病学会的副主委，还担任其他很多重要学术会议的学术组织的主委或者是副主委。

编写了很多文章以及著作。

今天赵教授给我们带来的讲座是。

糖尿病在心分型下的思考。

浅谈精准医疗中胰岛素的强化治疗。

现在请大家请听赵教授的讲解。

奥，非常感谢。

高岩老师的热情介绍。

尊敬的高岩老师。

尊敬的线上。

专家同伴，晚上好。

今天非常高兴呢跟大家探讨为课题。

啊，就是糖尿病人群的胰岛素强化治疗。

把它放在糖尿病心分形象，精准医疗的框架下去，选选择啊胰岛素强化治疗。

呃，通过下以下三个方面啊跟大家介绍。

首先呢。

我们讨论一下糖尿病的分型。

我们知道糖尿病分型啊，它随着对糖尿病病理机制。

这个病因研究啊以及啊它的一些机制研究啊是不断的深入对分型呢呃也有呃不断的变化。

但是可以说呢，迄今为止呢还没有一个很完备的。

很全面的很精准的啊糖尿病的分型。

呃，所以呢现在呢每一个大的分型呢里边呢其实都是一个复杂疾病啊，仍然是非常复杂的。

呃，分型呢至这个这个上世纪啊这个五十年代啊开始呢，当时呢只是对啊血糖啊这个严重性的啊进行了这个重要的考虑啊，当时分了大家可能还有一些印象啊，根据血糖的高低呢，当w我成呃轻中重啊，还有这个病例糖病病啊，这这个病病制的血糖不好控制。

那随着对糖尿病的这个病病啊，这个机制啊，以及这个病例生理的不断断断深入啊，那么对它的分型呢啊做了更深入的这个这个呃研究啊和一些更深入的这个这个定义啊，目前我们所采用的这个分型呢是WHO一九九九年的分型啊，也就是ADA呢一九九七年提出来的啊，基本上框架是接近的。

这里面呢包括四种类型，一个呢是一型糖尿病啊，其实呢一型糖尿病进一步分呢还分EAEB啊，这个EB里面还分很多细细不同同啊这样的一一个群群实实型糖尿病病也是一个复杂疾病啊，对于它的呃基因背景啊，所以后天的一些因素等等啊，目前当然然是研究的不够啊，还是不够很明了啊，所以它仍然还是一个啊复杂疾病。

啊，另外呢还有一些像妊娠糖尿病，这是特殊人群的啊特殊诊断标准的这个人群，其实也是基于这个人群血糖和它的临床结局啊呃这样的一个关联啊，给他重新定义的一类糖尿病人群。

啊，大家知道它的诊断标准跟普通糖尿病人员人群也不一样。

但是其实细究起来呢，它的病因和发病机制以及病理生理呢仍然是一个复杂疾病。

我们知道妊娠糖尿病啊，它也包含着啊包含着或者跟啊其他的一些类型呢还有很大的一个交交集啊，这里面可以有妊娠糖尿病以后，发展为一型糖尿病的，也有发展。

二型糖尿病的，还有其他各种情况都可能在这个人群中出现啊，所以它也是个复杂复杂疾病啊，复杂的一个各种类型。

那特殊类型糖尿病呢啊，这是一一九九七年啊，九九九年的时候把它分来八个类型啊，当然这八个类型呢大家都挺非常熟悉了。

呃，在这些类型里面呢，大家也会仔细的分析的话也会发现，其实他们也不在一个维度上啊，也不在一个层级上啊，所以之间呢也会有一些交联呢，还有一些呢也没有包包含在这个特殊类型里边去啊，本来他这特殊类型是把想把一型二型妊娠糖尿病之外的。

他认为人群给划到这个类这这一区区间里面，但事实上呢，咱临床中还有一些。

糖尿病人群呢没有落入落入在这个这个所所阐阐明的这个分类里面去啊呃，说明这样一个分型呃，模式呢还是不够完备的。

当然二型糖尿病呢是糖尿病人群占最大多数的大概在百分之九十以上啊，那么这个人群大家都非常熟，他抑制性非常强啊，非常强啊。

呃，有人说它是一个呃这个百草园啊或者一个垃圾桶啊，所有的我们搞不清楚的啊，这个类型呢都放在这里。

当然在这个人群中也不断的有一些发现一些新的啊，比如单基因病啊，或者是病因比较明确的疾病啊，不断的划归到别的类型中啊，这也是存在的，也说明二型糖尿病，它的抑制性和复杂性啊复杂性。

虽然我们现在目前一直沿用着这样一个分型啊，被广大的学者和临床医师呢所接受啊，但是其实呢它仍然存在着一些不足啊，包括界限不够。

分明啊还有重叠啊。

另外刚才也提到了，还有一些类型没有包括啊呃尤其是这样的一分型呢，主要是以。

啊，主要是以这个呃。

病因啊来做了一些一些分型，那么它的临床结局，比如说并发症方面啊，这方面呢呃这个关联不够充分啊，不够充分。

那经历了二十年以后呢，二零一九年WHO啊更新了糖尿病分型。

但这个分型呢其实跟啊九九年呢呃差别不是很大啊，差别不是很大啊，仍然分一型二型，其他这个特殊类型啊，还有妊娠糖尿病。

但是在它细节上面呢稍微一些不同。

比如在一型二型之外呢啊多了一个混合型糖尿病啊，混合型糖尿病呢里面包含两两种情况，一个缓慢进展的免疫介导的糖尿病啊，类似我们有点儿接近这个一型拉达这样一个表现，还有一个同症倾向的二型糖尿病啊，这种类型呢也是它分泌功能相对会欠缺一些啊，还有同症糖病病。

所以因为在这个阶段呢，他可能还不好分的情况下呢，啊，我们可以暂时与混合型糖尿病。

啊，当然随着病症症外啊啊，他最后的啊会倾向于啊哪个类型，我们在。

概型分型啊这样一个阶段。

另外呢还有特殊类型，他吸引给命名为其他特殊类型，这里面仍然是八个类型啊，仍然是八个八个方面。

啊，这里面呢呃单列出来一个单基因糖尿病，这里面有啊包括了这个单基因这个贝塔细胞功能缺陷和这个单基因胰岛作用缺陷性啊，把它做了一个芽组的进一步的分呃这样一个分型。

还有一类呢这一次的分型提到了就是胃分类、糖尿病，这样呢就照顾到了刚才提到的。

呃，一九九九年那个分类里面啊。

没有描述到或者没有涉及到的。

我们临床中所见到的一些糖尿病类型啊，把它划分为未分类糖尿病啊，其实这也是呃一个补充嘛，也很好的补充。

那妊娠期糖尿病呢陈李把呃，糖尿病妊参也放进进去了。

其实这一段这这个人群呢，重点是考察血糖和这个妊娠结局之间的关系。

所以他的要求啊诊断和控制目标的要求呢，跟其他糖尿病确实有不同啊，所以把它列到这个这样一个区间啊，其实从逻辑上是可取的。

很大的不同。

这里面呢它可以从呃最基本的病例生理啊，胰岛素分泌啊从分泌极度缺乏，一直到分泌相对缺乏，还有它的周围组织对胰岛素敏感性，从极度的分明啊到这个呃抵抗不明显啊，所以都是一个连续的变化过程。

所以它这个呃这个人群呢，它的这两个最主要的病理生理在里面所啊这个抵抗的不同啊，所以每个个体的糖尿病的这个这个状态或者发病机制的会有区别。

当然呢细究起来啊呃引起血糖升高的一些病例环节啊，这包括呃胰高糖素素分泌泌。

肠抑促激分泌脂肪分布啊，或者甚至其他的呃引起血糖升高的这些病这个这个病理环节吧，出现问题都可以导致二型糖尿病。

所以呢二型糖尿病人群呢是相对比较复杂的啊呃这张图呢想展示给大家呢就是不同的啊病理的机制呢啊，在里面所所起到的作用或者它的权重啊，不同的，它所代表的人群呢会有差别啊，这个差别可以体会体现到它的并发症，它的治疗选择啊啊它的这个呃。

等等啊，这些方面甚至在临床表现上也各不相同啊。

呃这张图呢就非常形象。

我们看可以看到二型糖尿病呢，它的抑制性呢可以表现在临床表现不同啊，有的缓慢进展，有的迅速进展，有的表现消瘦，有的表现肥胖，有的呢空腹高，有的餐后高，有的两两者都高啊，这跟他引起血糖的病例机制不同是有关系的。

啊，另外呢它产生的并发症不同啊，有的呢有他有同症倾向，有的很少有痛症。

啊，有的呢比较早的出现视网膜病变，有的就不会啊或者是肾脏病变，也是有这样的个体差异。

那对于治疗的反应也不相同，那当然是基于它的发病机制不同，所以它这个对治疗的这个靶点呢呃反应肯定也是不同的啊，有的需要胰岛素治疗啊，有的呢胰岛素治疗只是辅助，还有一些呢对口服药有反应，有的口服药没反应啊，或者某某种类的口服药反应各不相同啊。

当然最后预后呢也不相同，因为它不是来源一个。

群体，所以他的预后也会有差别，基于这样的一个现状。

啊，那尤其是结合我们现在对糖尿病的以新认识。

因为糖尿病最早我们认识他是因为血糖高、尿糖高，血糖高也知道血糖高跟并发症有关联啊，所以关注的更多是控制血糖啊。

但是随着对疾病的认识，对糖尿病疾病的认识啊，发现呢这个并发症或者是临床结局。

是我们更应该考虑的一个啊一个一个视角啊，所以呢现在的所有的啊包括药物评价，包括治疗评价，包括我们的卫生政策等等，都倾向于啊去解决并发症或者减少并发症的发生。

啊，所以如果从这个出发点来看呢，目前糖尿病的管理现状呢并不乐观啊，仅仅控制血糖并不能达到啊完全遏制并发症发生。

而且一旦糖尿病并发症发生，那医疗费用就直线的升升增加啊，负担社会负担经济负担都会增加啊都会增加。

所以现在对糖尿病的。

治疗管理提出了更高或者更新的要求。

就是除了控制血糖之外呢，我们还要管理啊多层面的啊综合的啊这样来管理，以期达到呢预防并发症的发生啊，或者稳定并发症的发展啊，减少对这个人群的呃这样的伤害或者负担。

那由于二型糖尿病的抑制性，所以有必要呢将从从临床这个角度或者从治疗，从看护的角度，有必要将二型糖尿患者呢进行一个分类啊进行分类。

这个分类的考虑呢主要是基于两个层面。

一个呢就是它的结局啊，我们一定要呃关注我们的这个目标啊，它的结局就是避免并发症方面一定要跟并发症相关联的对这个分型的分类呢进行一个考虑啊，再一个呢就是呃不同的病因机制。

导致了这个血这个糖尿病，所以呢它的治疗靶点呢也会各不相同。

能不能有一种分类方法？。

啊，能够提出更精准的要求，来指导我们临床选用药物。

啊，选用不同的药物啊，更有效、更安全，更能够呃遏制并发症的发生。

啊，这样的一些一个思路来重新考虑这个二型糖病啊，这个百草园或者垃圾桶里面啊，这些呃疾病的各不相同的特点来进行啊有临床指导意义的一些一些呃分类啊分类。

这方面呢在二零一八年啊在呃安sson杂志上发了呃，一篇非常呃有有意义的一个一个研究啊，它是北欧的一个这个life grorouth groroup团队啊，他用这个一个在瑞典和芬兰啊这样一个队列研究的人群呢呃基于刚才考虑的这两点呢呃进行了啊一个一个尝试分类的尝试。

他怎么做呢？他把这些糖尿病人群呢大概一万四千七百七十五例啊，他有一个随访随访四到十亿年，他是个队列啊，大家注意它是个队列，不是一个横截面的一个一个调查，是一个队列，队列的意义呢就在于他能看到结局啊，他用结局啊用并发症的这种这个结局啊，他这一个个类类者聚类啊，这个这个分型啊是是有很大的这个临床意义的。

他的做法呢是根据我们临床中常用的六个指标。

就是比较容易操作的六个指标啊呃作为这个评价指标来跟刚才说到的，它的结局呢，包括它的治疗选择等等进行一个聚类分析啊，聚类分析。

那这六个指标呢呃一个呢就是以以钙的抗体啊这样一个自身抗体为代表的啊这个糖尿病相关的自身抗体阳性啊，这样的一个一个一个一个指标。

另外呢诊断时候的年龄。

还有变麦。

还有糖化雄蛋白，就是初诊的时候，新新新诊断。

糖尿病的啊这个BMI啊糖化血红蛋白。

另外呢还基于空腹的胰岛素和和和血糖呢呃做了这样一个数学模型啊呃homer data啊，代表了它的分泌呃，胰岛素分泌能力。

一个homer IR代表它的周围组织对胰岛素的敏感性。

这六个临床指标啊进行这个剧类分析。

分析的结果呢，他发现呢有这么五类啊，五类比较集中的人群，有特点的人群。

啊，下面跟大家介绍一下，一个呢就是严重自身免疫性糖尿病。

啊，SAID啊。

这个人群呢它包括1型很拉达，当然拉达也可以理解为阴性。

啊，另外呢还有钙的阳性，它突出的特点是钙的阳性啊，呃这类人群呢他临床特点呢发病的年龄相对较轻BMI较低。

啊，胰岛素。

严重缺乏。

代谢控制差，这是他临床特点啊，病因方面主要是钙的阳性啊。

这是一类人群，还有一类人群呢就是严重胰岛素缺乏性糖尿病。

这里面呢盖的是阴性的，但是他胰岛分泌功能是差的还是差的这一类人群呢？。

发病年龄也较轻，BMI也较低。

啊，胰岛素分泌功能也欠缺啊，也欠缺，代谢控制也差啊，跟第一类区别就在于它是盖的是阴性的，就是盖的为代表的啊这些呃异型糖尿病相关的抗体呃，是阴性的啊，阴性的啊，换句话说它是其他可能是其他原因，也可能是现在我们不了解的。

一些啊免疫指标啊，免疫供击啊也可能是其他原因导致的胰岛功能丧失的这样一一个人群。

第三类人群呢是严重胰岛素抵抗性啊，这跟刚才介绍两个呃，两类呢是另一个极端啊，另一个极端就是周微组织对胰岛素不敏感，严重抵抗的。

那么这类人群呢往往BMIBMI高就相对比较肥胖。

啊，如果要我们用临床的指标去评价的话，它是严重的胰岛素抵抗，而且呢跟这个呃脂肪肝相关啊相关啊。

他的钙的也是阴性的啊，钙了，阴性的这是他的一个临床呃，表现嗯。

第四类呢是轻型肥胖相关型糖尿病。

那当然它可以肥胖，可以这个超重啊，胰岛素抵抗，但是不是很严重啊？代谢控制是良好的，带的是阴性的那这一类人群呢啊他相对来讲呢，可以这么理解，就是他的呃最基本的糖尿病的病例，生理这些这些呃。

不同的定义生理，他占权重相对呢比较均衡啊，比较均衡啊是一个。

呃，包含了呃很多的呃这样的一个病力生理共同导致的综合导致的糖尿病啊，各方面呢都不是呃很重的一个状态。

最后一个类型呢就是跟年龄轻型、年龄相关性糖尿病。

这类糖尿病往往年龄呢相对偏大啊，或者我们说相对偏偏就是类似包含更多的是老年性这样的一个糖尿病。

那么他BMI不是很高及早的抵抗，也不是很明显，代谢控制是好的啊。

这类人群的发病时间是相对晚的啊，当然他的临床表现方面比较轻啊。

这是基于啊这个瑞典芬栏啊，五个啊这个新诊断糖尿病的一个队列研究的数据啊，基于对他的这个病理机机制不同或者治疗靶点不同，或者是他的并发症不同。

然后呢呃用我们临床的常用的几个指标呢进行剧体分析所获得的能够指导我们临床的这个二型糖尿病的啊，也对这个糖尿病的不能指二型肝炎所有糖尿病的这个人群的五个。

具类型啊。

那这个类型是不是有普遍性呢？毕竟这个数据呢来源于北欧。

呃，我们国内呢替利隆教授团队呢呃基于这样的一个思路，一个方法在中国和美国两大数据库中呢进行。

验证对先分型进行验证。

啊，那么在中国呢选了呃两千三百一十六例新诊断的糖尿病。

美国呢选了心诊断的呃糖尿病患者是六百八十五例啊，那么进行呃，刚才所提到的这样一个思路的一个距离分析。

啊，由于在中国呢，我们不怕这个这个。

呃，抗体啊，乙型糖抑相关抗体，做一个临床的一个常规啊，所以这方面的数据呢相对欠缺。

呃，那技能源教授团队呢就以。

五个电量。

啊，来分析，而不是六个变量，因为五个变量将人群分为四类亚型。

好吧，今天我们看到了下面这两张图，左边这两两两张图，一个中国人群，一个美国人群。

当然右侧是刚才我们提到的啊这个欧洲北欧的呃这个呃呃五个亚型的它的一个结果啊，我们看到左边中国人群跟美国人群。

啊，分成四个亚类，它所占的权重比重呢，这个分布呢人群分布呢哎是接近的，是接近的啊，接近的那它临床特点呢。

呃，其实中国人群跟北欧人群呢在不同的亚型里面进行啊这个不同的这个临床指标来比对的话啊，这个不同的亚群中呢，我们可以看到他们的趋势呢其实也是一致的，临床特征的趋势也是一致的，不但分布啊接近，而且它的这个。

趋势呢也是一致的啊。

基于这样的研究啊，二零二零年ADA和ESD呢出台了一个糖尿病精准医疗专家共识。

这里面呢就肯定了。

呃，糖尿病先分型啊，刚才提到的这篇文章啊，它有助于精准的诊断。

啊，精准的诊断，尤其是在临床这个场景中啊，它有注意啊临床呃这个意义的具有临床意义的啊这样的一个精准诊断啊。

因为他考虑到了呃刚才提到的临床我们常用的这几个啊表型吧或者几个参数啊，同时呢还兼顾了他们的结局和治疗的选择。

所以他在临床中呢还是有一定的啊意义的啊，还有一个意义的。

啊，基于这样的一个新分型呢啊，它势必呢会带来呃呃对并发症风险的预测和指导，它的治疗就是它的药物选择啊，这样呢更有助于推进精准医疗啊呃精准医疗。

其实在糖尿病人群呢是非常需要的，就像刚才我们开始所提到的。

不管哪个分型的糖尿病人群，其实它都是个复杂疾病啊，都是一个病因，不是很清楚，或者是呃都是综合病因导致，所以里面的抑制性非常强。

如果我们临床中有这么一个呃有临床指导意义的分型呢，势必会对我们临床呃管理，尤其治疗环节以及并发症的预预防呢是有很好的作用，精准的作用。

那下面跟大家探讨精准医疗下的治疗，探索和胰岛素强化治疗的优化啊，因为胰岛素强化治疗，现在被炒的非常非常呃非常热啊，因为胰岛素强化呢不管一型糖尿病需要啊二型糖尿病呢早期强化呢也会带来很大的益处。

但是呢由于二型糖尿病存在很大的抑制性啊，有的呢效果好，有的效果差。

那我们能不能在他新诊断的时候就能做出预测，而做出更精准的选择啊，这是非常有意义的啊，一个一个考虑啊，非常有意义的考虑。

其实刚才提到了ADAESD这个专家共识呢啊，其实在这方面呢就起到了一个很很好的一个推动作用啊，特别是他提倡了糖尿病心分型，他有助于预测并发症。

另外这样一个新分型呢有助于指导治疗啊，我们看一看它怎么样啊，在这两个方面啊获得益处，首先看他预测并发症。

在这个严重自身免疫性糖尿病这样一个牙哑组里面呢，我们可以看到它的DKA呢就是糖溶酮的酸中毒发生率是高的。

啊，他跟这个严重胰岛素缺乏型呢呃呃也类似，其实严重缺乏型。

大家可以看它的酮症呃发生率也是很高的啊，你看一个三十一个二十五相对比较接近。

嗯，但是这里面提到了胰岛素缺乏性的糖尿病，他的。

爽病变发生的概率相对更高啊，相对更高啊，呃这跟他们呃血糖管理呢呃。

困难其实有关系，因为他的代谢控制确实很难。

因为他胰岛素严重缺乏。

甚至超过了这个严重自身免疫性，因为严重自身免疫性，它估计啊它的胰岛功能还没有像它损损损伤的那么严重啊，损伤那么严重。

这也提示我们糖糖尿病视网膜病变呢，其实它跟这个血糖的关系更密切，跟血糖的控制水平和血糖的这个平稳啊都有密切关联啊。

那么严重，胰岛素抵抗型。

糖尿病呢呃跟其他类型相比呢，它的肾脏疾病啊，终末期肾病呃，包括肝病啊、脂肪性肝病、非酒精脂肪肝病，它的发生率呢也是相对比较高的啊，其实也不难理解啊，呃这类的相对呢偏胖啊、高血压的情况也会多见啊，这是这个人群的一个特征啊，确实它这样一个分型呢啊有很大的这个呃提示性啊、提示性。

那在治疗方面呢，这个新分型呢也会带来一些呃益处啊，比如说严重自身免疫性糖尿病。

那么它提示的贝塔细胞功能低下，呃，胰岛素分泌呢受损。

所以呢在这个人群呢需要胰岛素强化啊，毋庸置疑啊，需要胰岛素强化。

而且这个强化呢至始至终啊呃伴随医生啊都需要胰岛素强化啊，因为胰岛素强化管理和血糖呢势必会减少。

刚才提到的这个人群啊，它容易发生的DKA和视网络病变啊，这些这是它的一个治疗，对治疗的一个提示。

另外呢对严重胰岛素。

缺乏性糖尿病，就是第二个类型，它的贝塔细胞功能也差，c碳水平也低啊，c泰能水平也低。

所以对这个人群的治疗，当然我们也提倡。

呃，胰岛素强化，而且也是自始至终啊，自始至终。

那么胰岛素强化呢，但是这个人群呢呃，在这个临床实践中呢呃呃。

这篇文章呢也提到啊，在临床实践中，在他这个随访过程中，呃，这个强化的这个力度并不够啊，甚至在这个人群呢二甲双胍使用比例还非常高啊，非常高高啊，也提示呢这个分型的必要性啊。

因为这个分型告诉我们，这新的分型告诉我们这个医疗缺乏型应该使用医疗。

强化结果。

实践中呢没没做到啊，那势必会带它最后的并发症的这个预防带带来呃呃这这一个不好的一个风险啊，所以呢呃这个分型说明它的意义呢还是确确定的啊，还是确定的。

那么对于胰岛素抵抗性严重，胰岛素抵抗性糖尿病呢？。

啊呃就跟其他类型相比呢，它选用啊塞洛尔二酮类呢效果是最好的啊，效果是最好的啊，这也是跟它的定义机制啊是有关联的，大家也能理解。

啊，还有轻型肥胖相关性糖尿病。

刚才也跟大家提到了这一类人群呢呃相对呢他的各种。

病危机制呢啊相对比较均衡啊，相对比较病情呢相对比较轻啊，相对比较轻。

但这类人群呢它的特点临床特点呢呃还有糖尿病家族史相对比较高啊，妊娠糖尿病患病率呢比较高啊，这是他的临床一个特点啊，临床特点。

还有最后一类呢就是轻型年龄相关性糖尿病啊，轻型啊是指的病情相对比较轻，年龄相关就相当年龄相对偏大啊，这个人群他的血糖相对容易控制。

而且对黄脲类疗效呢更好一些，因为它还有胰岛功能啊，呃所以用点黄脲类呢就能控制的。

很好啊，当然了，我们看右侧这个图呢也可以看到普普研究呢也可以看到他二甲双胍、磺脲类、散状儿童类，他都会也都会呃得到很好的控制。

因为这个人群相对确实病情比较轻啊，比较轻。

那么二零二零年ADAECD的这样一个呃专家共识呢呃提到呢在精准治疗过程中呢呃使用容易获得的临床特征啊来进行分类分类以后呢，来预测治疗的反应和疾病的进展啊，是是有价值的啊。

尤其是啊他的治疗方面啊有选择方面有一个很好的指导。

这仍然是表达的这层意思啊，就是能够考虑到它的临床特征啊，然后呢在强化治疗中呢呃选用它最好的时机和最得当的人群，这样呢使患者更早、更好、更优的获益来避免并发症啊并发症并发症。

另外还有研究呢呃提示呢就是年龄就在这个老年这个人群吧啊，这个年龄呢啊也不是这个年龄呢其实在强化治疗中呢，也是一个独立的风险。

因素啊，这个研究是应该是李光伟教授牵头的啊，我们也参加了。

是一项在中国五个省的十二家医院进行的一个新诊断的二型糖尿病啊一百二十四例，总共入选啊进行胰岛素泵两周的强化啊，然后前后做了这个全佳和IDGDD来评估呃胰岛素敏感性和胰岛素分泌啊，这样的一个相对比较精准的一个评价方法，随访了两两年啊，在这个库数据库里面呢进行分析呢，就发现年龄呢是胰岛素强化治疗。

呃，治疗之后啊这个呃。

糖尿病或者是血糖缓解这个情况，又又又复发了呃这样的一个状态的一个一个独立风险因素啊，它是在两年的这个随访过程中呢，每增加十岁这个这个患者每增加十岁呢他的复发的风险啊增加百分之三十四。

说明这个年龄呢确实是选择胰岛素强化治疗的一个很好的一个一个指征。

另外呢在这个研究中也提到了BMI稍高的患者呢，他这强化的效果更好啊，强化抗疗更好。

大家可以看左边这个图呢，它是纵坐标是胰岛素分泌能力。

治疗前治疗后，我看到BMI大于大于二十五，大于等于二十五这一组。

啊，他的获益更明显啊，获益明显，治疗前后的差距更大。

右边呢是另一个团队所做的研究，也可以看到超重这个人群呢呃在二十四BMI在二十四到二十八周，二二二八供允体供每每每平米呃这样的一个BMI的这个区间的人群呢，它的改善，医疗抵抗改善呢更加明显啊更加明显。

这就强化在这个人群呢可能获益更大。

所以DMI也是一个指导我们临床。

这个一个很好的一个指标，临床指标。

另外呢，在强化过程中呢，也有团队发现呢这个呃。

入选的时候，平均血糖和治疗后一年的血糖缓解，它跟这个一啊治疗后平均入选的时候平均血糖啊跟这个治疗后一年的血糖缓解率啊是相关联的。

就是平均血糖越低，他以后一年以后的血糖缓解率呢相对越高啊。

呃，换句话说，就病情越轻，我们及早的进行强化治疗呢，它的获益更大啊，获益更大。

在这个研究团队中呢，也发现啊治疗后空腹血糖也是一年后啊这个呃缓解的一个独立风险因素啊，就是经过强化治疗以后啊。

它的空血糖越低啊，以后呢它的缓解力呢越高啊，这也是呃一个很好的临床指标来区分。

呃，哪个人群强化更能获益的啊，这样一个很好的临床指标。

当然了，大家也也这这个研究也也做得非常好，大家也都非常啊这个这个能够就是呃很好的能够理解啊，胰岛酶特治药功能越好，胰岛抵扣越重的患者，他强化治疗效果更好啊，这里我们就不时间问题不再啊强调了。

最后呢跟大家提一个药物啊，就是诺和锐。

那么他在强化治疗中呢，其实呃有很好的担当，刚才强跟大家强调了哪些人群？。

啊，哪些临床指标啊呃能够更预更好的预测啊，二型糖尿病胰岛素强化治疗所获所能带来的获益。

啊，当然呢在一型糖尿病人群中呢，我们或者是极度缺乏的啊，刚才说新的类型极度缺乏或者是严重这个呃抗体呃免疫啊导致的这个呃类型。

这两种类型呢呃强化都可以带来更大的好处。

那这样强化的人群中呢啊，其实呃。

我们采取的手段和药物呢有多种选择啊，当然可以一天多次啊，基础餐食也可以胰岛素泵。

不管是多次胰岛素注射还是胰岛素泵。

啊，诺和锐呢都有它的优势啊，诺和锐本来这个药呢它是一个呃。

在我们这个人胰岛素啊不能满足他的呃餐食的需求啊，需要提前注射。

另外呢下根分腺中用低血糖这样的缺陷啊，在这样的临床需求下啊，开发的呃这样的一个类似物啊，那么他注射以后迅速吸收迅速作用，而且呢还没有脱尾啊，不会在下一顿饭前低血糖。

所以这样的一个呃药代特点的胰岛素呢势必在强化过程中呢带来很大的益处。

这些益处包括血糖更好的控制啊，另外避免呢强化过程中呢低血糖糖发生啊。

另多研研究呢基基于两个个方啊，有效性和安全性啊，不会一一系列的这样的评估研究啊，大家在临床工作中呢也会有这样的体会啊，呃比如说诺和锐利地特胰岛糖短期二型糖愈强化，可以看到有效的控制血糖啊，呃当然低血糖风险影小啊，另外他体重增加。

那少啊，这也是一个额外获益，因为它能精准的拟合升糖因素，所以呢它体重增加会少啊，会少啊，这也是可以理解的啊。

那么在强化过程中呢呃也有学者呢评估了二型糖尿病这个人群呢，他还他的贝塔细胞功能啊，要抵抗的程度，甚至阿尔法细胞功能都能得到啊一定的恢复和改善啊。

那么对长城的二型糖尿病使用胰岛素这样的一个治疗啊，也相当一个强化治疗就是基础的。

比如说德谷胰岛素和诺和锐蚕食的胰岛素啊进行长期的治疗管理的话啊，也可以看到它的呃这个代谢方面的获益。

比如说空腹血糖、糖糖化、血红蛋白得糖良良好控控制啊，同时呢它的低血糖风险也会更少啊，这是源于这两种胰岛素类似物的它的优点啊，一个诺和锐刚才跟大家提到了它的呃速效的优点啊，那么德谷胰岛素是目前呢基础胰岛素里面啊作用时间最长。

作用特点呢最平稳啊，所以低血糖发生的也也最少。

所以这两个啊胰岛素类素的配伍呢，在临床工作中也得到了验证，确实在有效控制血糖的同时呢，低血糖发生少啊。

那胰岛素泵呢也是用这个诺和锐的一个很好的一个平台。

啊，当然呢呃在胰岛素泵里面，我们可以用各种各样的胰岛素剂型啊，包括人胰岛素，包括各种胰岛素呃速效，胰岛素类似物都可以使用啊，都可以使用。

啊。

有一些研究呢在中国的团队研究呢发现这个诺和锐用胰岛泵强化呢确实可以改善呃糖代谢啊，同时呢呃还可以改善贝塔细胞功能，胰岛素抵抗。

这是刚才跟大家已经展示过的一个研究，就是我们参加的李光伟教授牵头的这么一个强化治疗的一个评估研究啊，可以看到呢诺和锐用于泵强化呢确实带来益处啊带来益处。

另外呢在泵的使用中，刚才提到了，我们可以有用人胰岛素，可以用谷籁，可以用诺和锐啊，可以用这个赖普啊等等啊等等。

呃，但是这个研究呢是跟大家提示呢啊呃他做了这样的一个头对头的研究啊，呃这三种胰岛素类似物啊进行研究评估它的有效安全性。

呃，可以看到在这两个方面呢，呃诺和锐是相对啊是相对是优秀的啊，一个呢是不能解释的。

高血糖发生率它是最低的。

再一个呢，它的堵管发生率也是最低的啊，而且这个d呢是有统计学意义的啊，统计意义的这是诺和锐这个药剂的。

它的安全性方面的一个一个很好的一个一个侧面吧，一个侧面。

好呃，还大大啰啰嗦嗦，讲了这个胰岛素新的不是糖尿病新的分型。

那么新的分型呢其实就基于啊两个目标啊，一个呢就是他的并发症的预测和预预防啊，这是我们现在对糖尿病管理方面的最高要求。

再一个呢就是这样的一个新分型呢，还有助于我们选择啊它的这个治疗策略啊治疗策略，因为它提示不同的病因，基础相对的权重不一样。

所以我们在选择治疗方面呢，有很好的指导意义。

那在这个人群里面呢，也有足够的这个临床研究呢呃循证的研究呢证明强化胰岛素强化治疗啊，那在不同的人群中会获益不同啊，也提示了我们要提倡精准治疗啊，来选择合适的人群进行胰岛素强化治疗。

那这在这里面呢呃其实呢各个类型它都会获益，只是他的治疗的时间。

治疗的治疗窗啊，治疗疮治疗时间呃，这个呃他的临床的呃一个预测的一些呃一些。

一些指标吧啊不同啊，比如说跟年龄跟BMI啊，跟他的呃强化之前的血糖病粒细胞功能等等啊，也有一个很好的一个一个选择。

最后跟大家谈呢呃诺和锐这个药在胰岛素强化过程中呢，其实他有很好的作为很好的优势啊，很好的优势。

好，感谢各位专家，耐心谢谢呃，非常感谢在座的非常清楚，深入浅著的报告。

我们知道糖尿病，我们认识他已经有相当长的时间了。

但是我们真正认识糖尿病还是在一个不断发展的过程。

糖尿病到今天，在中国大概有一点三个亿，也就是一点二九亿的糖尿病病人。

这样一个庞大的数字。

带来的最大危害是影响病人的生活质量，影响病人的寿命，增加国家的负担，增加家庭和个人的负担。

如何更好的精准的控制糖尿病，以至于将来能够减少并发症的发生，这是个关键问题。

但是糖尿病呢在我们认识的过程中发现它的分类并不是一个非常简单的。

我们始终在不断认识的过程中。

我们曾经简单的分为一型、二型，后来又发现有一些不可能，真正的就是归在一型和二型里面，还有很多特殊的类型，或者是两者混合存在的类型。

自从北欧用来比较简单，一些，能够让临床在实践过程中便于采用的方式，也可以作为大家临床的参考。

在平常我们都知道的存在胰岛素抗体的，比如说嘎达抗体阳性的，我们过去认为一型糖尿病。

当然，其中也包括持发的。

但是呢也包括还有一些并不能测出这些抗体。

但是他们的胰岛素也是绝对缺乏的，他们所发生的核并症。

在这一类病人类似一型一样，是以视网膜病变为主，以至于肾脏的病变。

那么还有一类呢可能是胰岛素抵抗非常明显。

大家都知道的这些人可能比较胖。

但是也有一些病人，他的胰岛素有抵抗。

贝塔细胞功能不足，但是他的糖尿病并不是非常严重。

这种类型的。

再有一些特殊类型的老年的病人，他们有胰岛素抵抗，有贝塔细胞功能不好，但是呢血糖并不是非常严重的，难以控制。

所以针对这样一些情况，我们采取一些重要的治疗。

今天治疗糖尿病的药物非常之多，但是作为糖尿病病，能不管你是哪一个类型。

毕竟最终你的血糖难以控制，都来自于胰岛素的相对和绝对不足。

胰岛素他在发现了以后，拯救了无数病人的生命。

到今天为止，胰岛素它的应用可以保护贝塔细胞，延迟它的衰竭。

可以保护那些病人血糖更好，他患其他病的时候不会增加这些病的恶劣的预后。

胰岛素可以适用于老年人、年轻人婴儿孕妇有最广泛的适应症。

直到今天为止，我们来认识如何恰当的来应用胰岛素来减少病人的寿命是非常重要。

今天赵教授给我们讲到了针对这些情况，我们可能在某些阶段需要对糖尿病病人不仅仅是用胰岛素的替代治疗，可能还有胰岛素的强化治疗。

所谓强化治疗，就是我们应用既有基础胰岛素，可能又有餐食胰岛素的供给。

以保证他在空腹和任何之间的血糖基本接近在正常的水平。

来减少糖的毒性，对贝塔细胞功能的损害。

而且事实也证明，中国也做了不少这样的研究。

相当一部分病人。

当他们有两周的时间，血糖完全控制在正常以后，很大一部分病人在一年，甚至于三年以后不需要胰岛素的治疗。

这些人越早期的效果越好，而其中有一些报告甚至于五年、十年病程的病人。

经过比较长时间的强化，胰岛素治疗，也可以使他们的贝塔细胞功能有所恢复。

这是今天赵大夫特别指示给我们的。

赵大夫也强调了，我们在进行这些治疗的时候要尽早。

要选择比较适宜应用，强化治疗的药物。

他也特别提到了诺和瑞阿司帕门冬胰岛素，这是一个胰岛素类似物，他起效快、消失快。

因此，他的餐时注射或者餐前注射，可以使血液里面的胰岛素峰值。

和进餐后血糖升高的峰值，相对应能更好的控制餐次血糖，而减少下一次餐前的低血糖。

它可以放在泵里面减少泵的堵塞，而使胰岛素的水平更适于这个病人生理状况下所应该分泌的胰岛素状况。

所以今天赵教授给我们做了一个非常非常精彩的，而且是临床十分适用的报告。

大家也提了一些问题。

趁着这个机会呢，我把这些问题给赵老师转达一下，我们请赵老师呢啊给大家进行一些适当的解释。

一个问题是。

胰岛素强化治疗。

除了用胰岛素以外，目前还有其他的糖尿病强化治疗的方法吗？。

呃，我现在市长回答完了，再让葛老师再再做再做这个补充和评评评评价。

呃，强化治疗呢它其实是一个独立概念啊，它其实不分胰岛素或者是其他形式，包括药物、生活方式，强化干预等等。

呃，强化的核心概念呢就是在短期内呢把血糖呢控制在正常或者接近正常啊一段时间。

呃，这是他的核心。

当然呢呃我们提出这样一个概念呢，就要验证它是不是在临床中有有有价值，做的比较多的呢是胰岛素强化。

因为胰岛素我们知道它是降糖药里面最最啊这确啊对呃各种类型糖尿病吧啊比较有效的这样一个措施，尤其放在呃这个呃基础餐食或者胰岛素泵这样的给药平台或者给药模式上，它可以可以呢尽快的使血糖达标啊并且稳定。

所以呢这方面的研究呢，国内学者、国外学者都做了很多，确确实实证明啊这个短期血糖的管理呃，达到这个呃正常以后呢呃可以获益啊，包括它的长期血糖管理方面的缓解啊，缓解呃，甚至缓解若干年啊，不需要任何药物这样的一个效果啊，这样效果，所以比较肯定的呃。

这位专家提的问题也非常好啊，也是我们在临床中或者在临床研究中呢，经常会思思考的问题。

那么除了糖尿病，强化其他的药物，强化能不能获得同样的效果啊？我们在临床过程呢，经经常会啊遇到这样的患者啊，我们在临床过程有开始时候血糖可以十五、十六啊，甚至二十我们经过三个药两个药，因为患者不愿意接受胰岛素治疗啊，经过管理以后呢，加上这生物方式的管理，很快血糖下来了，后来一个要减了两个三个，后来血糖素胰能性也是有的啊可能性有的，所以说明什么呢？这个糖毒性的消除呢，在这个呃强化的获益方面，他的权重还是很大的啊，还是很大的。

当然不能不是不是说他能解释所有啊解释所有啊，那口服药物跟胰岛素的区别呢，他要真的要针对好啊，你的不同的人群啊，你的不这个患病啊，进行血糖干干预效效，干干预还是可以。

获益的啊，但是这方面的研究呢有有的呃学者呢我看也前一段时间看到有文献国内的文献，也提到了他的他的这个获益啊，但是还是不够充分啊，大家可以在这方面呢呃也可以设计一些呃大型的研究啊来观察这些啊，他的获益啊，可能大家还有印象。

呃，在我们这个大型的这个行政医学方面和大样本的行政医学国际上公布了很多这方面的研究，呃，也有一些单臂治疗，一些联合治疗，一些口服药治疗。

呃，但是呢说实话，他那个控制目标研究目标呢还没有到达我们要求的强化的这个一个一个血糖管理的水平。

啊，你比如优KPS，他可以看到他血糖管理以后呢，他的呃并发症方面获益啊，呃，但是没看到缓解。

但是说实话，他们那个管理的水平啊呃确实没有达到我们现在要求的强化水平。

比如说他没腹达到七以上的啊，呃餐后呢也没有达到很严格的水平。

大家可以试设设计，一些研究，用口服药，让这个人群尽量控制在这个完全正常的水平啊，看来是不是有这方面的获益，这是我的理解。

呃，非常同意赵教授的解释。

我们知道贝塔细胞功能的不好，和贝塔细胞的凋亡不是一致的。

因为贝塔细胞在它保留一定数量的时候，它的功能是能够维持的。

如果我们糖尿病已经有了三年，五年的历史，血糖非常高，它是一个去分化的状态。

他他原始细胞不能够分化成分泌胰岛素的贝塔细胞，可能转化成为分泌其他物质的细胞。

但是这解除了糖的毒性，像赵老师所说的，也就是血糖不再高了。

是整个全天的血糖，不是某一点的血糖。

包括空腹，包括餐食，在这种解除糖毒性的情况下，可以证明那些不再分泌胰岛素的组细胞，又能分化成能够分泌胰岛素的贝塔细胞，这是我们强化的基本要求。

为什么我们用胰岛素强化呢？又有基础胰岛素有餐食，胰岛素用胰岛素泵是最好的。

其实在最开始广州他们报告内有一种是用口服药的。

对，但是最好的还是胰岛素，因为它可以保证任何时间的血糖能够更好的达到正常水平。

而且强化治疗的研究也告诉我们，如果你在最短短的两三天之内，就让血糖达到这个水平，坚持两个礼拜的控制。

以后贝塔细胞功能维持正常的机会是比较多的。

我也特别同意赵教授所讲的，因为在二零二零年ADA指南里就提到了。

比较早期的糖尿病，他涉及一组糖化血红蛋白并不太高，只有六点五左右。

那么我们想象的上二甲双胍就可以了，但是它也加上了d匹匹肤抑制剂，这样两组来比较，最终发现一开始就两样口服药去联合的。

那么最终时效和血糖不满意的是用单一的这一药药物。

以这一点也告诉我们，你用其他的药物，只要保持血糖正常，我特别同意赵教授所说的，仍然可以保护贝塔细胞。

但是我们要研究要有结果才能说明问题。

就像赵教授所说的，我们对于那些胰岛素抵抗特明显的病人，能不能用胰岛素的同时用GLP one受体激动剂来减少它的肥胖来保护对的细胞病有没有可能？。

我们只是在想象必须有研究结果。

所以赵教授所说的，你可以设计一些研究方法来进一步看。

但是现在我们所说的强化治疗是指的。

你想方设设化，让血糖正常已经证实是基础餐食胰岛素胰岛素泵目前是一个比较好的方法。

还问赵教授的问题是，如果抗体阳性，什么样的治疗能够使抗体尽快的转移呢？。

是这个问题非常好啊，他特别关注呃两种情况啊，一种呢就是得了1型糖尿病了啊，一查抗体阳性，我们诊断一型糖尿病了。

当然我们希望能诱导出泌月期，泌月期有了以后，我们能够维维持延长。

这时候呢我们希望呢把这个破坏的因素啊给它遏制住。

呃，当然我们希望他的抗体转阴或者有一些手段的祛除他的抗体。

呃，这方面呢呃其实也有很多尝试啊，很多尝试。

呃，听说这个南京的杨杨杨涛主任是吧，他尝试做一些单抗的治疗啊，来祛除它，但是单抗有单抗的一些风险啊，他会。

呃，比较广泛的杀跌抗体以后呢，会带来一些一些新的啊一些这个抵抗力方面的一些问题啊等等。

当然呢也是一个很好的尝试啊。

呃，还有一种情况呢，就是比如说呃他在呃卵尿病并不严重，或者甚至还没有发生糖尿病的时候呢，发现了抗体阳性。

这个在我们临床中也见到也见到一种情况呢，是比如说双胞胎，我们曾经有两个孩子，就是先后得糖尿病首发的糖尿病呢，那个糖尿病的这个这个呃男孩呢他是抗体阳性啊，后来同时查他的孪生兄性啊，他也抗体阳性，但没发生糖尿病。

但是当时呢也没有什么手段能够来预防他。

呃，那一直观察。

最后呢这个呃卵卵卵生兄弟也得糖尿病了，也一样的是胰型糖尿病，但实际上不一样。

当然呢。

这是一种情况啊，还有一种呢其他得其他的免疫病经异查。

呃，这个嗯这个我们胰型糖病相关的抗体炎阳性的。

呃，还没发生坦尿病的啊，所以这种情况呢我们也很关注。

但是这些人呢其实很早以前啊在欧洲就做这方面的预防研究，我启动了好几个队列。

呃，包括定期的去观察它的t细胞的演变啊，这些一些药物的干预啊等等。

呃，似乎呢到目前为止都没有一个很好的办法来预防这个抗体，这个最终导致。

糖尿病这样的一个结局啊，都没有一个很好的阳性的结果。

呃，当然现在科技进步很大了，尤其是针对抗体的治疗呢，确实现在方法也多了，手段也多了，尝试也多了。

但是在我们这个这个人群中啊去做一些队列研究啊，我们还很期待一些很好的结果啊，目前我觉得还不是说很成熟啊嗯。

嗯，呃那还有一个问题呢，其实刚才赵教授在讲课的时候讲到了，不过请赵教授再给总结一下这位医生问的是强化治疗，推测哪些可能强化治疗得到好的结果。

嗯，对，其实这个是。

呃，讨论这个话题的核心呃，问题。

首先呢是强化治疗，是获益的啊，不管是一型呃不是一型癌啊，新发新的类型的话，n来是胰岛素缺乏或者抗体阳性。

这这这一类的啊需要胰岛素强化，甚至长期强化。

那么在二型糖尿病这个大人群中呢，呃强化呢也看到了获益啊，这是第一步。

第二步呢，它既然强化获益，但是呢他强化的结果呢是存在差别的这方面的一些研究。

也呃这个数据呢也提供给我们啊，比如说有一些临床指标呢，能提示这个人群强化获益更大。

比如说年龄更小，越小越好，空腹血糖呢启动的时候越低越好啊，那么强化以后呢，空腹血糖获益就是控制越好，这一个人群越好啊，当然呢肥胖越明显越好，当然肥胖越明显，越提示这个患者人群呢，他的胰岛功能相对保存的也好嗯。

所以这些等等吧，这些临床指标呢呃其实给我们提供啊。

这个人群呢强化获益更大，那获益更大。

呃，提示呢总体来讲病情越轻的时候，我们强化获益越大。

到了周末了，到很严重的时候，呃，再强化呢它这个效果会就是从缓解啊从糖药胃缓解的角度获益。

越少。

当然，对他延延缓并发症的发生或者控制并发症，强化治疗永远是获益的。

嗯，好，这个问题呢呃这是个比较临床实际很重要的一个问题。

其实这个患者呢是一个抗体，是阳性的胰岛抗体。

他的西肽水平呢空腹是一点二九，但是他没说单位啊，但我们可以打听一下啊，一个小时呢和两个小时，三个小时都很高啊，这种情况我现在应该怎么治疗？。

对，其实这跟这个第一第一第一个呃第二个问题有点类似啊，就是目前呢它胰岛功能还有啊还有比较早，但是发现了它这个抗体阳性。

那当然了，我们能改变的，我们去改变啊，改变不了呢，那我们就观察啊，比如说抗体我们有手段能消除他抗体的一些手段。

如果呃随着研究进展或者新药的开发啊，或者证据更更充分。

我们可以在这个人群中使用这类药物来减弱或者减少它的抗体啊，来来遏制他对贝塔细胞的攻击，这是这是肯定有有有好处处啊，这有好处的。

如果我们目前现阶段还没有，那么我们消除糖毒性啊，对贝塔细胞的伤害。

就像刚才老师刚才提到的，那么糖毒性消除了以后，他一些主细胞呢有可能像贝塔细胞分化啊，能够能够使得他呃部分的再生或者部分的恢复是有好处的。

换句话说呢，对这个人群呢，我们应该采取呃强化治疗，强化管理，让他血糖呢尽量的控制在正常或者渐渐正常。

这样呢，他糖毒性对他的这个贝塔细胞的攻击和伤害呢或者负担的。

就减轻呃，有望呢可以使他的贝塔细胞呢呃保存的更长时间啊更长时间。

那如果他使用药物治疗呢，也要选用那些啊相对能保护啊贝塔细胞功能的啊，比如说其他的像比如说或者是呃GLP one啊，这些啊，甚至是TCD啊这一类的啊，都会有这方面的文献提示对贝塔细胞没有伤害啊，这样一些一些选择思路啊，呃我想到的就这些啊，刚染说师时间关系呢。

再一个问题，呃，赵老师可以说说自己的想法就是按照北欧这个分类，就原来的分类嗯呃有什么好处吗？。

今天讨论之前还向高阳老师请教呢，我说这样一个新型肺型，他还给我带来哪些变化？首先啊呃因为我们知道他分症五行呢呃在不分他之前呢，我们在临床床呢也也会肯看重这几个指标。

比如说他偏瘦，然后呢贝塔细胞功能差或者是抗阳性或者不良性，只要他贝塔细胞功能差，这是一类的。

他的血糖是一个大难题，而且他血糖呢跟他并发症相关联。

比如说种酸中毒毒胃血管并发症啊，都跟他的血糖的波动和管理水平有关系。

所以这部分人群我们强调用胰岛素强化治疗是没有问题的啊，其实也没有在这个领域，在这个方面没有太多的心议。

那炎重抵抗那一类呢，我们当然也是血糖体病低，这样更相对好一些。

当然呢我们今天讲的这个片子呢，也提到这一类人群，我们进行早期的胰岛素，强化呢对他贝塔细胞功能也有很好的一个一个保护。

啊，这是也另外老年类型呢也是他比较轻，我们对他。

要求也没有那么那么严格。

呃，总的来说呢，他这个新的分型呢其实没什么太大的新意。

但是正因为这样呢，说明他有临床价值啊，他正好跟我们临床的相契合啊，所以呢有这样的一个一个分类以后呢，我们拿着这个简单病分类呢，可以在我们这个呃临床选药啊，或者说更关注他哪方面并发症方面啊，这样这方面呢可以做的更更位位、更更主动、更自觉。

啊，这样对于广大的糖尿病管理呢会有好处。

我觉得嗯f。

因为实际上还有一个非常重要的问题，今天没法讨论一个讨论，就一个大专题。

因为问的是如何更好的进行全院血糖管理。

我想这个呢将来会有专门的专题，呃，这位专专家提的是非非常要要一个题，但是是不是今天的会议能够解决的。

由于糖尿病的患病率这么高，血糖的控制又是如此的重要，如何？我们精准的用药使血糖良好的控制保护了贝塔细胞，减少了胰岛素抵抗，从而减少核并症和延缓核并症的发生，这是治疗的关键。

今天赵教授给我们做了一个非常精彩的，也是非常实用的报告。

而且我们的听众医生们提的问题也非常精彩，我们只是尽我们的能力来回答了，但是没有机会让大家也在这发言。

由于时间的关系，非常感谢大家，谢谢赵教授。

好，谢谢赵老师。

谢谢各位评享嗯。

本期精瑞云学院到此结束，感谢您的支持，期待您的再次参与。