嗯，好的，尊敬的各位病理同仁，大家好。

那么非常高兴有这么好的一个机会呢，跟大家能在网上交流这个淋巴组织增生性病变的啊一些诊断的思路和我们今天的重点就是眼部淋巴组织病变的一个诊断和鉴别诊断。

那么同时也非常感谢罗氏公司提供的这么好的一个交流的一个平台。

那我今天跟各位老师交流的呢，主要有三部分的内容。

第一部分呢，我们首先要啊回顾一下淋巴组织增生性病变的一个诊断的思路。

那第二部分内容呢主要是离我们今天的重点的部位，是眼部淋巴瘤的诊断以及鉴别诊断。

那我们要熟悉眼部发生的淋巴瘤，常见的淋巴瘤有哪些类型以及最常见的淋巴瘤诊断的一个形态学免疫表现以及分子改变的一些要点。

那第三部分内容呢，我主要通过几个具体的病例啊，跟各位病理同仁交流这些病例的具体的一个诊断的思路。

那首先我们看第一部分的内容。

那遇到一个淋巴组织增生性的病变，我们应该如何去诊断？就是我们应该有自己的一个诊断思路。

那淋巴组织针织性的病变的诊断思路呢可以概括为以下五步。

第一个是临床信息的了解。

第二步是组织结构的评价。

第三步是淋巴细胞形态的一个观察。

第四步是生产形态的一个观察。

那么第五步呢是我们要通过辅助手段去应用诊，去辅助我们最后的一个观察。

那首先我们看一下临临床信息的了解。

临床信息，我们在诊断淋巴组织针性性的病变的时候，主要的要发注以下四个方面的信息。

第一个是年龄，第二个是他的发生部位，那么第三个是它的症状，第四个是它的演变的过程。

那首先看我们看年龄，其实了解他这个病人的年龄，跟我们的这个诊断思路呢也是密切相关的那这里我总结了一下儿童和青少年常见的淋巴组织肿瘤。

也就是说，我们如果遇到的是一个儿童的就是儿童的病人，或者是一个很年轻的青少年的病人。

那么如果他是淋巴瘤，我们应该想到是哪些肿瘤的可能性最大呢？主要是包括淋巴母细胞性淋巴瘤或奇精淋巴瘤、结病性、大细胞性淋巴瘤以及bket t淋巴瘤，还有一些比较少见的。

但是又是在儿童和青少年比较常见的伴些淋巴组织肿瘤，包括伴有CEQ异常的bucket样的淋巴瘤、慢性活动性异。

b病毒感染儿童系统性EBV阳性的t细胞淋巴瘤。

那在二十岁之前呢，有它常见的发生的淋巴瘤，就是我刚才前面提到的那也有一些几乎不发生，会罕见发生的这个肿瘤我们也要清楚。

第一个是套细胞淋巴瘤，还有就是b小淋巴细胞性淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病、浆细胞肿瘤以及淋巴浆细胞性淋巴瘤。

那么在四种类型的这个淋巴瘤呢，在二十岁之前几乎是不会发生的那还有两种肿瘤，包括普通型的滤泡系淋巴瘤以及外周t细胞淋巴瘤的非特质性也是非常的罕见的。

因此在这个二十岁之前，我们要诊断这些淋巴瘤要非常的慎重。

那接下来我们看具体的病变部位，也就是它的第二个临床信息对我们诊断的帮助。

如果我们遇到的是一个结内的病变，又是一个结内原发的一个淋巴瘤，结内原发的淋巴瘤的话，浆细胞肿瘤以及包括NKT细胞淋巴瘤呢都是非常的罕见的。

如果我们在诊断是一个结内原发的浆细胞肿瘤，或者是NKT细胞淋巴瘤。

我们首先要去评估我们的诊断，是不是是对第二个，我们要进一步评估它有没有结外的病变，是结外的病变，继发累积到的结脉瘤。

那如果我们遇到的是一个结外的病变，我们要具体的部位要具体的评估。

因为不同的部位它可能有一些后发的这个淋巴瘤。

比如说举个例子也不也不是。

结外的黏膜组织的一个部位，那么也不常见的淋巴瘤。

就是我们今天要这个粘膜相关淋巴瘤。

结外边缘去淋巴瘤，当然它所有的淋巴瘤的类型都可以发生，但是最常见的还是这个毛子淋巴瘤。

其次就是我们熟知的呼吸道、胃肠道等都是淋巴瘤瘤比较发发的一结结外的部位。

那如果是在呼吸道的一个淋巴组织肿瘤瘤的话，我首先要考虑的的。

会不会是一个NKT细胞淋巴瘤，或者是一些b细胞的肿瘤，包括粘膜相关淋巴组织结外边癌区淋巴瘤以及大b细胞淋巴瘤都是可以发生的那如果是一个浆细胞的肿瘤的话，在上呼吸道也是可以发生的。

那在胃肠道除了我们常说的这个粘膜相关淋巴组织结外边癌区淋巴瘤，大b细胞淋巴瘤。

如果胃肠道的话，还有一些肠道比较。

特发性的一些淋巴瘤，包括肠病相关t细胞淋巴瘤以及大型性轻上病性肠道t细胞淋巴瘤，这是我们要重点考虑的两个诊断。

如果是发生在肠道的淋巴瘤的话，其们的的的淋淋瘤的淋淋淋淋淋巴瘤瘤瘤可的的b淋淋瘤瘤淋瘤瘤瘤以及其其其是的的的的的的的的的的，的，的的的的些的瘤瘤瘤瘤病病的包包括脾细的b缘淋淋淋瘤瘤。

以及及其瘤瘤瘤瘤瘤瘤以及及细瘤瘤瘤瘤瘤瘤病变异瘤。

以及我我细的BB瘤瘤瘤瘤瘤及其细瘤瘤瘤瘤淋淋瘤瘤瘤淋瘤淋巴瘤。

那当然所有的淋巴瘤都可以累积脾脏。

另外皮肤的淋巴瘤呢相对其他的结位部位来说，皮肤的原分的淋巴瘤是以t细胞最常见t细胞胞占皮肤淋巴瘤的百分之八十。

那也就是说只有百分之二十左右的这个皮肤的淋巴瘤是b细胞癌源的。

所以说如果我们遇到的是一个皮肤的淋巴组织肿瘤的话，我们是给。

也是一个t细胞癌约的淋巴瘤。

因此，这就是我们提及到的经验。

我。

你这个基底部位的这个重要性，对我们诊断的一个帮助。

那第三步我们要了解的一个临床信息呢，就是病人的一个症状。

如果我们遇到是一个淋巴结肿胀，或者是一个组织器官的一个肿块。

我们首先要考要问这个病人，你是不是有疼痛的感觉？如果是一个无痛性的淋巴结性止性的增大。

那我们首先可能要考虑是一个淋巴瘤的可能性大，而不是一个反应性增生的病变。

其次，我们要了解的这个病人有没有b症状？那么b症状包括哪些呢？主要是包括三个，第一个是吊盗汗，第一个是体重减轻。

那么发热呢指的是一个一般指的是一个低热，也就是大于三十五度的持续三天以上。

那盗汗呢指的是在不热的情况下，比如说晚上睡觉的时候，那明显感觉到不热。

但是这个病人呢睡觉起来以后，大汗淋漓这样的表现呢，我们称为盗汗体重减轻呢并不是说病人的体重稍微有减轻，我们就可以判断为是b症状之一。

我们的评估标标准是应该是在半年以不明原因的体重症状。

体病病病症状。

百分之十我们才能称为它是有一个体重减轻的b症状。

那么其他的我们要了解的症状呢，跟我们淋巴组织肿瘤相关的，包括他的皮疹有没有皮肤的瘙痒，有没有乏力等等。

这都是我们现在做诊断的时候，应该要去了解的一些临床的信息。

那么第四个呢，我们要了解了一个临床的一个信息，跟我们诊断密切相关的。

我们都是要了解他这个疾病的一个过程。

那怎么样去询问这个病史呢？我们应该要从这个病人的起病的一个经过，也就是它是一个突染的疾病呢？一个急性的疾病，还是说一个病程比较长，慢慢的一个加重的表现，还是说它的病程很长，但是是一个反反复复的发作的过程。

那如果一突的疾病疾病很急，比如说在一周以内在一个月以内，那我们首先重点要考虑的是是一些跟病毒感染相关的一些淋巴组织病变。

比如说传染性肝癌细胞增多症儿童系统性因鼻胃氧性的t细胞、淋巴瘤以及侵激性NKT细胞白血病。

那这几个病变呢都是疾病的时间是很短的，病情是很急的，病人往往是在一周或者是一个月之内表现出很重的一个全身的一个症状的表现。

那第二个临床的演变过程，就是如果病人的时间病程比较长。

比如说三个月半年或者是一年的时间，但是表现是从一个轻到重的这么一个逐渐加重的一个疾病的演出。

那那这个时候我们首先要考虑到它是一个淋瘤的表现，而不是一个反炎性增生的表现。

同时如果这个病人害怕有加呃，发热的时候，如果是先有淋巴结增大，再有发热呢，我们也首先考虑是一个淋巴瘤，而不是一个反应性增生。

第三类的疾病演变过程就是如果这个病人的病质有比较长大于三个月。

但同时呢它是一个反反复复的一个发作。

比如说有的时候好油消化，他在不治疗的情况下，自己的这个症状和体征呢可能可以转为阴性。

但是过一段时间，他这个症状和表现呢又出现了这么一个反反复复发作的过程呢，我们可可能要首先考虑他可能是跟EB病毒感染相关的一个病变。

也就是我们说的慢性EB病毒感染。

那以上呢是我们在做淋巴组织增生性病变的时候，我们应该去了解的一些重要的临床信息。

那接下来我们就要看它在镜下的观察的一些形态学的改变。

那镜下我们如何去看呢？首先我们要在低倍和低滴倍下去评价这个淋巴组织增生的一个啊模式。

淋巴组织增生的模式以概括为四种模式，一个是滤泡性结节状的增生，一个是弥漫性的增生，还有就是惰性的增生和混合性的增生。

那么第三种和第四种也是窦性增生和混合性增生呢往往表现的是一个良性的病变。

而滤泡样结节状的增生以及弥漫性的增生呢可以是肿瘤性的，也可以是反应性的那首先我们重点来看一下滤泡性结节状的增生的病变，我们应该如何去评价。

遇到这样的一个真实性的病变，我们主要从以下三个方面去评价。

第一个是我们要看这些滤泡样结节状增生的这些病灶的一个量的多少，其实是需要看它质有没有问题。

第三个，再看它的生长方式。

那具体的量呢我理解就是这些滤泡样结状结构的一个数量的多少。

那么数量多了，要考肿瘤的可能性，但是数量过了并不一定就是肿瘤。

我们还要看它这个增生的有没有问题。

也就是我们第二个药品的内容，就是它的这个个结节状增生的这个病变里头，在这些增生的细胞到底是多克隆性的，还是搭克隆性的那这个多搭克呢我们怎么去看少？如果我们看到的这些滤泡泡的结构构，我们跟正常的这个淋巴结里面的淋巴滤泡去比较。

如果我们看到的这些结构的结构，有不同转阶段的这个淋巴滤泡共存。

那么提示它一个反应性增生的病变可能性大。

那怎么样理解这句话呢？的初期淋巴滤从它的出现到它的消费要经历四个阶段，一个母母细胞肌。

第二个是新空期，第三个是急性期，第四个是消退期。

如果我们遇到的一个滤泡氧结节状增生的病变。

这四个不同转化阶段的淋巴滤泡有其中的两个三个或者四个将不同转化阶段的淋巴滤泡是共存的话，那么往往提示它是一个反应性增生的病变，而不是一个肿瘤性的病变。

那如果我们遇到的这些滤泡氧结节状增生的这些病灶呢，它是处于统一的转化阶段。

也就是说它这个染色的这个颜色是比较杂一的。

那么就提示它里面的这些增生的细胞成分呢是达克诺西的。

那么达克诺新也就是提示它是肿瘤的可能性大。

那后面我有两个图片呢，一起跟大家分享。

第三个要评估的就是这些泌泡样结节症增生的病变，它这个生长方式是怎么样的，它有没有侵犯那侵犯的这个如何去评价呢？后面我有一个图片，那接下来我们就看两个病例。

那我们看左边的这个图和右边的图呢都是有多量的这个滤泡样结节状病灶的一个增生。

所以说我们评在第一个下面评估它的这个增生的模式呢都是一个滤泡样结节状增生的模式。

那我们先看左边的这幅图，我们可以看到这些滤泡样的结构，可以看到一些有星空现象比较明确的这样的一个生发中心的表现。

那也可以看到一些生发。

心功现象不明显，比较安静的一些淋巴滤泡的这个生发中心。

那么同时呢我们也可以看到一些结节呢，他的生发中心并不明显。

除以这。

他的表现。

所以说病的这识呢，我们可以看到不同转化阶段的这个淋巴滤泡是共存的，也就提示它这个病灶呢是一个反应性增生的一个病变。

那我们再看右边的这个图，同样的有很多滤泡样的结节状的结构的增生。

但是我们看一下这些滤泡样的结构，它的这个染色是不是比较单一，都是比较。

相对于周围的这些生染的小淋巴细胞来说，它的这个染色都是比较淡染的，比较苍白的。

同时这些结节与结节之间，它的染色也是比较单一的。

那么这样的染色模式呢提示它这里面的增生的细胞成分是比较单一的。

那单一的细胞成分，也就提示它是一个大克隆性的增生，提示肿瘤的可能性更大，而不是反应性增生的可能性更大。

所以说左边的这个图是反应性增生，而右边的图是一个淋巴瘤。

那接下来刚才前面提到了，除了它的量和次，我们还要看它的生长方式。

那从这个图片上面我们可以。

同样的有比较。

可不可以看到滤泡样的结构？这些结节状的结构的增生。

那我们看看这个病变呢，从它的染色模式来看，同样我们要考虑到是一个淋巴瘤，为什么呢？我们可以看到它这些结节里面的染色是不是都比较苍白，比较单一这几个结节状的结构，它的染色都是比较一致的。

那么提示它里面的细胞的成分是比较单一的，也就提示它是一个单克隆性的单克隆性的增生。

我们首先要考虑肿瘤性的病变。

那我们也可以看到这中中间有一个比较深染的一个淋巴细胞密集的区域。

我们可以看到里面有一个规则的高内皮静脉那规则的高内皮静脉瘤提示我们，它这是一个正常的腹皮质区所在的位置。

那这个内容后面我会复明的那正常的腹皮质区，它周围的小淋巴细胞就是深染的。

所以说这个腹皮质区还是没有问题的，它是正常的腹皮质区，但是它的腹皮质区呢已经闭窄了，它被周围的这两个淋巴滤泡给挤压了。

那我们也看到这有两个淋巴巴胞胞白。

和下我们看到可以中间可以看到有一个真正的一个规高，就是一个。

呃，高列皮的小静脉，那我们知道高列皮的。

那小静脉皮示他这里应该是正常的腹皮质区所在的位置。

但是现在它周为的这个正常的小淋巴细胞已经消失了。

那需要待之的呢，是这个滤泡样增生的这个区。

所以从这张图片我们就可以看到这个下面应该是一个淋巴滤泡，所在的位置上面应该也有一个淋巴滤泡的位置。

但是现在增长个淋巴滤泡已经融合了，融合了以后，就说明它这个淋巴滤泡正常的套区是消失的。

那么套区外面应该是腹皮质区，腹皮质区，但是它的腹皮质区里面的小淋巴细胞也已经消失了，残存的脂质。

它里面的高内皮小静脉。

所以说从这个图片当中，我们可以看到三种侵犯的行为。

第一个是蒸发中心的融合，导致了这个套区的这个消失，套躯的消失。

同时它导致了这个。

淋巴滤泡融合以好到这个副贫质区的这个小淋巴细胞胞消失，也就提示示它肤皮质区已被被侵犯了。

所以从这张图里面我们可以看到一个动态的过程，就是一个淋巴滤泡增生以后引起的这个侵犯的一个证据。

那接下来我们看淋巴性的淋巴组织增生性的病变，我们该如何去评价。

前面我们讲的是滤泡样结节症，真正的病的一个评价。

那遇遇到一个淋巴性的淋巴组织增生性的病变。

我们首先要判断它是不是一个复贫治躯？因为在淋巴结里面，淋巴性的这个区域只能是复贫质躯。

如果我们判。

一个精生的这个弥漫性的病变是正常的。

腹皮质区的话，那就提示我们这个病变是一个良性的病变，是一个反应性的病变。

那我们该如何去判断这个弥漫性增生的病变是一个正常的腹皮质区胞。

那我们主要就是看两点，第一个是看它巴细胞。

第二个是看这些区域的这个染色，那血管如何去看染色，又怎么染色？我们还是看两个病例，先看左侧的这个图片，我们可以看到左侧的这个图片里面是一个弥漫性增生的一个淋巴组织病变。

我们可以看到里面有散载的这种规则的高类皮小静脉。

那这种规则的高粒皮小静脉在淋巴结里面，只有在腹皮质区才会有的。

所以说规则的高粒皮小静脉的存在提示我们这个弥巴皮小细胞就是一个腹皮质区所在的位置。

那腹皮质区的这个区域呢，除了高类皮小静脉以外，其他的主要成分就是一个成熟的t的小淋巴细胞。

那成熟的t小淋巴细胞，它在正常的情况下就是一个很深染的。

一个密集分布的小淋巴细胞，很深染的一个染色模式，同时里面还会有散载的一些组织细胞，还有一些胶子状的树突细胞。

那从这个图片上面我们都可以看到这种这几种成分。

我们首先看的这些，我现在指针子的这些比较深染的核弦，比较细胞胞同是比较正常的t小淋巴细胞。

那这些比较淡染的这些呢就是一些组织细胞构成的一个星胞。

同时我们里面也可以看细胞些下载的一些免疫母细胞，还有一些胶质卒用的树突细胞。

那这样的一个形态，那就构成了我们正常的一个腹皮质区的形态。

那么也就是说左边的这个图呢是一个反应性增生的病变。

那我们再看右边的这个图，那我的这个图同样是个淋巴性的淋巴组织增生性病变。

那我们跟左边的这个图比较的话，那我们要跟正常的腹皮质区去比较。

那左边的这个图呢，就是刚才我已经解释了，就是一个正常的腹皮质区的形态。

那左边的这个右边的这个图，我们可以看到它里面的这个规则的胞裂病。

小静脉是找不到的，取而代之的是这种薄壁的增生的这种毛细血管。

所以说它从这个血管来看，也提示他这个淋巴性的增生的病变，不是一个正常的腹壁之躯，那不是正常的腹壁子躯呢，就有可能是肿瘤性的。

第二点，我们再看这些淋巴细胞的染色，淋巴细胞的染色。

我们跟左边的图比较的话，可以明显的看到这些淋巴细胞的染色呢是变淡染了没有那么深染。

所以从它的血管来看，以及它的染色来看，都提示这个弥漫性的这个增生的区域呢，不是一个正常的腹鼻质区，那不是正常的腹鼻质区呢，我们就要考虑到肿瘤的可能性。

所以说从形态来看，这两个图片左边的是反炎性增生，而右边的是一个淋巴瘤。

那接下来就是第三步了，前面两步已经走完了。

第三步我们就是要在中败和高瓣下面去评价这些增生的淋巴细胞的形态。

那淋巴细胞的形态要怎么去评价呢？第一个是我们要看淋巴细胞的成熟谱系。

第二个是要评价淋巴细胞有没有异型性淋巴细胞的成熟谱系。

我们主要看以下三个阶段。

那么我们知道淋巴细胞从它的这个从骨髓出来到它最终发育为有功能的这个成熟的细胞的时候，要经历很多的阶段，但并不是每一个阶段。

我们在h形态上面都能清楚的识别，但是这三个阶段的这个形态呢，我们在h型上面是意识别的。

第二个就是小淋巴细胞，第二个是淋巴细胞，第三个就是转化终末阶段的这浆细胞。

那这三个阶段的这种细胞形态呢，我们在h形态是可以抓住的那同样的我们还是看两个病例，先看左侧的这个谱片，同样的是一个淋巴性的淋巴组织增生性的病变。

那我们可以看到我建成。

指了三个不同形态的细胞。

那这个蓝色的箭头呢，我们指的是一个生染的小淋巴细胞，这是一个成熟的小淋巴细胞的形态，核型比较规则，核适生染的染色质比较致命。

那第二个红色的接头呢，指的是一个有浆氧分患的一个浆细胞的这个细胞。

那第三个绿色的接头呢指的是一个里面有核人的这个细胞提示，它是一个像免疫母细胞样的细胞。

那在这个区域呢，我们可以看到小淋巴细胞成熟的浆细胞，以及其转化中间阶段的这个免疫母细胞所。

如果我们遇到的是一个淋巴性的淋巴组织增生性病变。

那如果的所有的细胞我们都可以化为这三类细胞的话，那极有可能呢这个病变不是一个肿瘤性的病变，而是一个反应性的病变。

那为什么这么说呢？因为它小淋巴细胞、浆细胞以及免疫母细胞多存在就提示这些淋巴细胞是处于不同的转化细胞。

一个的转化阶段，也就提示它是一个多克隆性胞，所以说它是一个反应性增生的病变可能性更大一些。

那除了有一种情况，就是我们后面要重点介绍的一个淋巴相关淋巴组织结外，边缘区淋巴瘤或者是一个结类性边缘区淋巴瘤。

因为我们知道边缘区的淋巴瘤可以需要五种分化方向分化，一个是小淋巴细胞，僵氧的细胞，一个是免疫母细胞瘤的。

细胞以及肝核样的细胞或者是脏中心样的细胞分化。

因为滨缘区的这个分化方向是比较多样的那所以说如果是一个呃淋巴组织。

先性性病病有这么多的分化方向。

如果我们除外了一个边缘区的淋巴瘤，那基本上就是一个反应性的增生的病变。

那我们再看右边的这个图，右边的这个图，我们可以看到这里面增生的细胞形态都是比较单一的。

我们没有看到明显的一个浆细胞的形态，也没有看到一个啊泌母细胞的形态，也没有看到很多正常的小脑淋巴细胞的形态，需代代之的一些增增生的小到等等，大小的形态比较单一的这样的一些淋巴胞胞的细胞胞。

此此呢右边的这个图这种从它的细胞形态来变，于是它是一个单克隆性的病变。

那单克隆性的病变就是淋巴瘤的可能性更大。

因此呢从h形态上面来判断，我们左边的图是一个反应性的增生，而右边的图呢是一个淋巴瘤。

那刚才我们提到的是在中倍和高倍下面看细胞的形态的。

第一步也就是细胞的一个成熟谱系。

那第二步我们如何去评价细胞呢？也就是看细胞的异形性，那细胞的异形性，我们主要从五个方面评价。

也就是以下的五个方面。

那我们具体来还是看一下图片。

我们看第一张图片。

第一个病例就是我们可以看到在这个视野当中，我们可以看到很多真正的淋巴样的细胞。

但是这些真正的淋巴样的细胞，我们可以看到它的核的形态是不规则的，细胞的大小也不一致的。

我们在里面找一个正常的这个小淋巴细胞。

这个现在我介绍指的这是一个像正常的成熟的小的淋巴细胞核型比较规则是比较深态。

大部分的细胞跟它来比较的话，是一个核弦的不规则大小不一。

那这是淋巴细胞抑制性的一个具体的表现。

同时我们还可以看到这样的一个小的中等大小的细胞的一个淋巴细胞的核分裂项。

那也提示细胞抑制性的一个具体表现。

因为我们知道小淋巴细胞。

是属于静静止肌地，它一般是不分裂的，也就是说没有核分裂症。

如果是一个小淋巴细胞找到了比较多的核分裂腺。

那别房裂体示我们它是一个反应性的病啊，肿瘤性的病变。

嗯嗯。

再看其他的两个图，我们给大家展示的就是一些这性淋巴芽肌胞。

那这样的。

细胞形态呢也提示就是明白细胞的异性性。

那这个图片呢给大家展示的就是这个和。

染色我们可以看到，现在我街头这些河很深暗的还是一个。

正常的成熟的小神，淋巴细胞的。

比这些正常的小淋巴细胞药变淡染了。

同时我们可以看到这些细胞与细胞之间呢是出现了一定的缝隙。

是这些细胞是有一定的胞浆的，有一定呢比较丰富的胞浆。

同时这些胞浆呢是比较淡染的。

那么淋巴细胞出血胞浆呢也是异性性的一个具体的表现。

因为我们知道经常住的小淋，巴细胞是几乎看不到胞浆的是一个裸合。

如果淋巴细胞出现了一定量的比较丰富的胞浆呢，也是提示这些淋巴细胞是有异形的。

但是在正常的情况下，比如说单核样的b细胞、免疫母细胞。

性性母细胞呢也是可以看到少量浆的，但是不会出现胞浆。

那第五个的具体的异性性的表现，中中等大小淋巴细胞量的增多。

我们知道如果是一个反应性的病变，那么就现天呢。

而组织呢要么是一个小的淋巴形态，要么就是抑只小淋巴细胞以及免疫母细胞或者是浆细胞共存的这样的一个。

a型化学的表现。

但是如果是一个以中等大小的淋巴细胞量的增多的话，往往是一个肿瘤性的病变，也就是白细胞增生为主的话，我们首先要考虑到是一个肿瘤性的。

病变而不是一个反应性的病变。

因为病变增生的淋巴细胞，要么是小淋巴细胞，要么是大的淋母细胞样的细胞。

那么以上呢就是。

我们通过高倍聚卡细胞的形态来评价这些淋巴细胞的异性性和它的一个陈熟谱系，去帮助我们从形态上面去判断这个病变是一个反应性的病变，还是一个肿瘤性的病变。

那么第四步呢，我们就要看一下这个病变的一个生长方式。

那么生长方式的一个评价呢，对我们的诊断有什么帮助呢？我们主要是看这个病变有没有一些侵犯的证据去支持我们诊断，它是一个肿瘤性的病变。

当然一些炎症症反遗症性病例也是可以有侵犯的。

但是如果我们能找到一些啊侵犯的证据呢，那对我们诊断淋巴瘤也是有一定的支持作用的。

那这些侵犯的形态，我们应该从哪些方面去评价呢？这里概括有疤点。

第一个是淋巴结背膜外的侵犯，第二个上皮外的侵犯，第三个是血管的侵犯。

第四个就是我刚才前面已经提到的有一张啊有一个病例套区的这个淋巴滤泡透血病，破坏生发中性的融合，以及边缘区的蒸发变融合，或者是这些增生的淋巴组织呢有一个膨胀性生长的边界。

那又或者呢这些真正的淋巴样的细胞来在阶支的呈现一个单行性脉的表现。

那么都提示它这些生长方式呢都是有侵犯的。

那么我们还是来看一些具体的病例。

首先看左边的这个图，我们可以看到这是一个这是一个淋巴组织一个结类的病类。

那这些呢红染的这些呃纤维的这个成分呢，本来是淋巴结的贝膜，但是我们看这个背膜外的脂肪组织里面呢也是有。

多量的这个淋巴组织增生和颈润的。

那么这就是提示他这个淋巴结的肺部脉内已经有淋巴细胞的一个浸润。

那右边的这个图呢，我们可以看到里面有很多上皮样的成分。

那在上皮里面，我们可以看到这些有角的这些淋巴细胞成促的出现在这个上皮细胞里面。

那这就是我们常说的这个淋巴上皮病变。

那淋巴上皮病变呢并不是说有淋巴细胞出现了，它就是淋巴上皮病变。

我们要求大于等于三个以上的淋巴细胞聚集在一起，出现在上皮里面，我们才称为淋巴上皮病变。

那这个病变呢是有明显的淋巴上皮病变的。

现在我箭头所指的位置就是有四个淋巴细胞出现在上皮里面。

那这个区域呢，现在我介介头指的也是大于三个以上的淋巴细胞出现在上皮里面。

那这样的一些形态学的改变呢，就。

常说的淋白上体病变。

那我们再看两个图，这是左边的图呢，我们显示了这里有一个血管，这个淋巴细胞呢已经浸入到了这个血管壁。

那右边的这个图呢，刚才前面其实我已经解释过了，就是这些滤泡样增生的这些结构，已经侵犯了这个啊淋巴滤泡的透区，导致了生化中心的融合，它进一步的扩张。

到了腹鼻质区呢也导致了腹皮致躯正常的这个这些小淋巴细胞的消失，导致了腹皮治躯的一个被迫。

接下来的这个点。

我想跟大家呃展现就是交流的，就是这个淋巴组织增生性的病变。

如果它出现了这样的一个膨胀性的生长方式，也就是说它的这个增生的这个边界是非常的清楚的话，我们首先要考虑到它是一个淋巴瘤的一个表现。

那么我们首先看左边的这个图，这是一个胃黏膜的活检。

那在图片当中，我们可以看到这些真正的淋巴组织呢。

它是有一个相对来说比较清楚的一个边界的那这样的一个增生模式。

我们首先要考虑是一个淋巴瘤，而不是一个炎症的表现。

那从这个图片当中呢，我们也同时可以看到在这个粘膜的表面，就是它的上皮的下方淋巴细胞是不是很少，而在它的深部以及它的黏膜肌层里面，是不是淋巴细胞很多。

那这样的一些淋巴组织的分布方式，分布的位置也提示我们它是一个肿瘤性的病变，可能性更大。

为什么呢？如果是炎症的话，它往往表现的是一个表浅的部位淋巴。

炎症细胞会更多。

而在深部的话淋巴细胞会更少一些。

而如果是肿瘤的话，它往往呈现的是一个深部，或者是更深层的这些区域，淋巴组织会更多一些啊，再靠表且的去这些真正进润的淋巴细胞会更少一些。

这是两个两个形态学的线索提示。

我们要去首先考虑是一个肿瘤性的病变，而不是一个炎症性的病变。

那么我们再看右边的这个图，同样的是一个。

淋巴组织增生性的病变。

那这是一个肺切下来的一个标本。

我们可以看到这个增生的淋巴组织跟周围的正常的肺的组织分界是非常的清楚的。

有一个相对膨症性生长的这样的一种方式。

那这样的一个形态学改变呢，也提示我们首先要考虑也是一个淋巴瘤，而不是一个炎症的表现。

那这两个病例呢，最终都证实是一个淋膜相关淋巴组织结尾病缘区淋巴瘤。

接下来我们再看一下最好的一个浸润的方式。

也就是说，如果我们遇到一个淋巴组织增生性的病变，呈现了这样的一个生长方式，一个细胞在介质里面呈现单行颈润。

那提示我们要考虑到哪些肿瘤呢？。

这样的生长模式往往提示这个病变呢是一个高度侵激性的一个肿瘤瘤类型。

那如果出现了这样的，我们首先先考要要是一粒粒细胞的肉瘤，还有就是一些淋巴淋淋巴细细胞性淋巴瘤，或者是在高度侵激性的b细胞肿瘤，也会呈现这样的一个生长方式。

那以上呢就是通过我们形态学，比如说它的组织学结构。

它的细胞的形态以及它的这个生长方式去综合判断这个病变到底是一个。

性的病别首先考虑。

那以上是形态学的判断，最终呢做一个最终的诊断。

我们还要通过一些辅助手段去应用，帮助我们去做最好的一个诊断和鉴别诊断。

那我们知道这淋巴组织增性性的病变里面辅助手段，也就是包括我们常说的免疫组化、原味杂交以及分子检测。

那免疫组化呢，我们不光只能做一个两个的标记去做诊断，只有要做一组的这个抗体的标记，去辅助我们的最终诊断。

那原味杂交呢，我们应用的最多的也就是EB病毒的检测。

EBR的检测，所有的淋巴组织增性性病变呢。

我建议就是各位病例同仁在诊断的时候呢，都要做一个EB病毒的检测。

因为没有一个明确的这种形态学的改变，可以提示我们，帮助我们去判断这个病变。

有没有EB病毒的感染？只有我们做了这个检测，我们才能知道这个病灶里面有没有EB病毒感染？。

第三个呢就是我们在必要的时候，我们要通过分子检测，比如说精重盘PCI检测肺血的方法检测，帮助我们去做一个最终的一个诊断和鉴别。

就是我今天交流的第一部分内容，一个淋巴组织增性性病变，我们该如何去诊断？也就是我们的一个诊断的思路。

那接下来呢我们着重看一下。

因为今天嗯有一部分的第二部分的内容就是我们要提到这个眼部淋巴组织织质性病变的一个诊断和介鼻诊断。

那眼部呢它是一个结外的一个部位。

那眼部常见的淋巴组织针织性病变呢，一个就是反应性的增生。

那第二大类就是淋巴瘤，这也也部呢跟我们的其他的部位，包括结脉是一样的，各种各样的淋巴瘤都是可以发生的。

但是最常见的呢还是我们说的淋巴相关淋巴组织结外病缘区，淋巴瘤占到了眼部淋巴瘤的百分之六十到百分之七十。

那其次呢就是也是一些相对来说比较常见的就是滤泡系淋巴瘤、淋巴性大皮细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤以及一些其他比较少见的，包括淋巴母细胞性淋巴瘤，体外周t细胞淋巴瘤或者是NTT细胞淋巴瘤以及髓系的肉瘤、粒细胞、肉瘤等等也都是可以发生。

但是是是是常见。

借的还是这个粘膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤。

那所以呢今天在这里跟各位病理同仁交流的，我们主要重点回顾一下边缘区淋巴瘤，我们该如何去诊断？。

首先我们还是一个h一形态上面的一个判断。

那最可靠的一个边缘区的一个诊断的线索。

就是我们要看到边缘区的b细胞呈一个破坏性的增生。

这是我们从形态学上去判断这个病变。

这个边缘区增生的病变是不是一个淋巴瘤的一个非常重要的线索。

那我们该如何去判断它是不是一个破坏性的增生呢？首先我们要看边缘区，它是不是增夸的。

边缘也就是淋巴滤泡的这个周围边缘区，它的外它的外套层内套层就是我们常说的套层那个套区。

那么外套层就是我们说的这个边缘区，它要判断它这个边缘区有没有增宽？边缘区如果融合了，那提示它这个边缘区的增生是有浸润的，是有破坏的。

那也首先要考虑它是一个肿瘤性的病变。

那边缘区的增宽融合以后，它可能会导致这个滤泡街区的一个侵犯，也就是腹皮支区的一个破坏一个消失。

同时我们也要看去判断它这个边缘区的增宽，它可以相当外破坏，也就是它的这个滤泡切区破坏也可以向里面长。

也就是我们说的内套层，它的生发中心有没有被破坏？也就是有没有进润破破坏套区有没植植入深深发中心果，它呈现了一破破缘区，判断一个边缘区的增生，它是不是呈呈现一破破坏性增增。

如果它呈现了一个破坏性的增生，我们有。

感觉是一个边缘区的淋巴瘤。

那其实我们要把握的一些形态学的特征。

那我们知道边缘区的淋巴瘤，它是起自这个边缘区的这个粒ase。

它或多或它总是跟滤泡疏图网是有关系的。

所以说在边缘区的病变里面，我们总是能看到一些大学知识的这个滤泡网的层提示，我们要看small。

知道病炎性的细胞呢好。

干细胞增心细胞样、肝核细胞样、浆细胞样及细胞细胞整瘤和中心。

我们还去看其他的一些伴随的改变。

比如说我们常说的这个上皮组织，如果是发生在粘膜部位的话，我们要寻找有没有淋巴上皮病变。

这个前面我已经解释过了，也就有没有大于等于三个的这个淋巴样的细胞浸润到上皮里面。

如果出现了淋巴伤体病变呢，也有助于我们去诊断这个粘膜相关淋巴组织结外病缘性淋巴瘤。

但是反过来说，它如果出现了淋巴上皮病变，不一定就是淋巴瘤。

因为在炎制性的病变里面也是可以有淋巴上皮病变的。

所以说我们还要结结合其他的一些形态血的特征。

那边缘去淋巴瘤的一个免疫组坏的。

标记呢我们大家也都比较熟知，要表达b细胞的标记。

如果有很多浆尿分化的时候呢，要表达浆细胞的标记。

同时卡普拉姆达呢往往都是有经烈限制性表达的。

但是在极个别的病例当中呢，这个卡普拉姆达呢都是可以试表达。

那如果卡普拉姆达同时试表达也强力支持是一个肿瘤性的病变。

因为如果是正常的反炎性的浆细胞的话，它要么表达咔塔，要么会表达拉姆达，它不会同时消失。

其实有一些病缘区的淋巴瘤，它可以表达CD四十三或者是CD十一c。

但这样的病例呢并不多见，是少数的病例，它可以异常表达这两个标记。

在新的二零一六八的WF当中呢，提到了两个新的抗体，一个是RTA one，一个是MNDA。

这两个标记呢可以是一个边缘区的比较特异性标记，我们大家可以尝试去做做。

如果这两个标记呢良性的话，也支持我们诊断病缘区淋巴瘤。

但是它这一些其他的b细胞肿瘤包括滤泡。

是淋巴瘤当中也是可以阳性的，所以说它并不是一个绝对特异性的标记。

我们要结合其他的标记一起去做一个诊断。

那其他的一些罕见的情况下，边缘区的淋巴瘤可以异常的表达CD五也可以异常的表达CD十。

但是这些情况都是比较少见的。

如果表达了CD五表达CD十的话，我们还要跟套细胞淋巴瘤。

一滤泡性淋巴瘤去鉴别。

那我们在诊断b缘区淋巴瘤的时候呢，总是要做滤泡素透网的标记，有滤泡素酮网的增生和存在强更加支持。

我们诊断是一个BH淋淋巴瘤化。

那BHH的淋巴瘤总是或多或少的会有滤泡素透网的伴随。

同时BH区淋巴瘤。

因为和惰性的一个b细胞的肿瘤，所以说它的PI六十七呢增殖指数值比较低的。

如果在一个BH区淋巴瘤转话，或者我我诊要诊断断个BBH的淋巴瘤KI六十七比较高的时候，比如说大于百分之三十，那我们要去评估估它有没有一个像高级病的转化？比如说有们有像一淋淋腺腺BB细淋淋巴瘤转化。

那其他如果是发生在结内的一个BH淋巴瘤转化呢有三分之一的病例，它是可以表达CD二是至常多的病例可以表达RGB。

那其他的前面提到的CD五和CD十等等这些标记呢，它也可以在罕见的病例当中可以异常表达。

那第三个呢我们在整断边缘区淋巴瘤的时候，尤其是叫淋out瘤的时候呢，我们也可以去做一些呃其他的分子检测，去辅助我们去做一个诊断。

但是呢这个这些分子检测可能跟我们的诊断呢啊关系并不是那么密切跟临床的治疗以及愈后的评估呢可能更相关一些。

我们要做的就是做一些肺结胞检测，有没有这个巴mot基因的一个重变，或者是在少数的百分之六到百分之九的这个边缘区淋巴瘤里头可以有泌的巴巴基因的这个突变。

那当存在这样的一个精突变的时候呢，我们还要去跟淋巴浆细胞性淋巴瘤去做一个鉴别诊断。

因为我们知道在淋巴浆细胞性淋巴瘤里面大于百分之九十的淋巴浆细胞性淋巴瘤也是有密的。

巴巴突变的。

同时，淋巴浆细胞性淋巴瘤也是有写入症药分化。

边缘区淋巴瘤瘤也可以有降药分化。

所以说这两者在形态，并此我们的以及分子改变里面呢都是有很多交叉和重叠的。

因此我们在。

诊断一个嗯带有显著脏要分化的根缘区。

淋巴瘤的时候呢，我们还要考虑到跟这个淋巴浆细胞淋巴瘤去做一个鉴别诊断。

那以上呢就是今天跟大家分享的第二个内容就是眼布淋巴瘤常见的有哪一些？那么最常见的呢，又是这个。

那么淋巴组织结尾BH淋巴瘤它的一些形态学免疫表现以及分子改变的一些特点。

那接下来呢就是第三部分的内容。

最后一个内容，我主要通过三个具体的病例给大家一起啊，分享之前淋巴组织增生性病变诊断的一个具体的思路。

那首先看第一个病例是一个六十九岁的一个女性患者，它是一个左眼部的一个病变，表现的是一个眼红异物感来医院就诊。

那临床呢就把这个眼部的这个肿物呢给切下来活检了。

那我们滴滴倍价呢可以看到这是一个淋巴组织增生性的病变。

因为这些细里面增生的细胞都是一个很深染的一个增生的病变。

同时它的这个深染呢提示它这里面增生的细胞密度呢是比较大的那这样的一个细胞密度又比较大，然后核染是有比较深这样的一个模式。

那我们首先要考虑它是一个淋巴造血系统瘤类的病变，那到底是反应性的病变呢？还是肿瘤性的病变呢？我们逐渐往高倍走。

那我们可以看到，现在我箭头指的这个地方，它是不是跟周围上面的？。

这个粘膜膜区域是不是是一道非常清楚的界限。

这就是我们前面跟各位老师提到的，它有一个相对清楚的一个生长的边界，有一个膨胀性生长的边界。

那么在这个区域呢，同样可以看到一个非常清楚的边界。

那如果是炎症的话，我们应该看到这个空白的区域应该会有比较多的。

这些淋巴细胞炎细胞的颈润。

但是这个病变呢，它并不是这样的，它这些增生的淋巴细胞呢是在的的，生活在这个表浅的位置的话是很少的。

那么这样的一个增生的模式，我们首先要考虑是一个淋巴瘤的表现，而不是一个炎症的检态血的表现。

那我们再看它在评估它的增生模式。

那么从这个第一个呢，我们可以看到这个增生模式呢，我们看不到明显的滤胞氧的结构提示，它是一个淋巴性的增生。

那弥巴性的增生呢，我们要跟正常的肤皮质区去比较。

那我们可以看到这个血验当中呢，没有看到一个规则的氯了，比小静脉。

那当然呢我们回过来说，这个病变不是在一个结脉的病变表示。

这个结外的病变。

那我想跟大家交流的，就是不管是一个结类的病变，还是一个结外的病变。

我们这样的评估方法都是可以使用的。

这是一个结外的病变。

我们同样的可以按照结类的这样的一个评估方式去评估它是一个弥漫性的真正的病变。

我们同样可以去判断它是不是一个正常的一个类似于腹鼻质躯一个这样的形态学的表现。

但是在这个病灶里面，我们并有它的这些。

规则的高类壁小静脉，我们看到的是一些这些比较薄壁的这些滋养性的毛细血管。

同时我们要看这些细胞的染色，如果是一个反应性的病变，它增生的一些。

细胞应该比较多的小淋巴细胞那小淋巴细胞应该是深染的。

但是我们看这个病变呢明显的比小淋巴细胞要淡染。

所以说不管是从它的血管的类型，还是说呢细胞的染色来看呢，它都是一个。

嗯，不是一个反应性的病变，给首先考虑到应首首先虑虑一个肿瘤性的病变。

那我们再往高钙，看这个真正的细胞的形态。

我们可以看到这里面有一些像正常的小淋巴细胞的这样的一些细胞，有这个比较深染的核心，比较规则的。

但是我们也可以看到很多这样的一些细胞染色核染色比较淡染的跟正常的小淋巴细胞比比较淡染的这些细胞。

同时呢这些细胞出现了一定量的这种是双色的胞浆核药点偏位的就是我们说的浆氧分化的细胞。

那在这个区域呢，同样我们可以看到这些核比较大呀，跟正常的小淋巴细胞比核比较大呀，胞浆有一定量的是双色的这些胞浆。

我们可以看到这个核旁边呢有个感染区，这并不是它的胞浆，而是它的高尔基复合体。

那么它的胞浆呢是在这个外围的这一圈是一个细碱性的胞浆。

所以说我们可以看到很多脏氧的分化的细胞。

所时这是它表面的一个上皮，我们可以在上皮里面看到这些淋巴样的细胞浸润到了它的上皮里面，那也提示它有一个淋巴相皮病变的一个形成。

那这样的一个病变呢，我们从低败到高败它的细胞形态以及它的生长方式。

首先我们都要考虑是一个淋巴瘤的表现。

那接下来我们就做进一步的工作去证实它是不是一个淋巴瘤。

首先我们要看。

一一些标记，我们看t细胞的标记可以看到CD三和CD五呢氧性的细胞都是非常少的。

那么CD二十呢阳性的细胞是非常多的，有两种阳性的信号。

一个是强阳性的，那么一个是染色比较弱的。

CD二零的染色呢，我们在呃免液组化上面去评估的时候，第一个也是要看他这个。

看它这个分布，第二个是看它这个染色的。

这个量的多少？第三个呢是要看它这个染色的强度。

那如果是一个反应性的真正的病变。

正常情况下，CD二十呢是主要是在滤泡里面的，所以说它它是一个结节状的分布。

但是我们这个病变呢其实是比较弥漫的，不管是这个染色深的，需要是这个浅的去CD二呢都是一个弥漫的一个阳性。

但是这个病例呢它是一个生长啊深浅不一的这样的一个染色模式。

那如果我们看到的都是一个弥漫性的强阳性的话呢，也提示我们它是一个肿瘤性的病变，为什么呢？因为它是弥漫的强阳性，这个一致性的这种强阳性提示这些细胞呢也是一个单克隆性，单单克隆其己是肿瘤性的病变。

但是我们这个病变虽然比较弥漫，但是它不是一致性的强阳性，那它会不会是肿瘤呢？当然我们在刚才我们在h一下面看的有很多强氧化的细胞。

我们知道僵硬分化的细胞，它CD二十呢可以不表达或者是弱表达。

所以说我们可以理解这些僵氧分化的细胞就是弱表是CD二十那。

那我们去。

九呢它的谱系比比CD二十要更广一些。

它在增尿丰厚的是浆细胞当中呢都是可以表达的。

所以说这个病例的刚才我们看的脏尿分化的细胞，它的CD七九呢是一个弥漫的强阳性。

那我们再看CD二十一的染色就可以把我们在h一形态上面看不到的这些滤胞疏图网的结构给剥露出来了。

这里有增生的这个滤泡疏通网的结构，这也是支持我们诊断内膜相关淋巴组织结胃闭叶区淋巴瘤。

这个重量的标记。

那我们在高倍下看到这些二十一的染色呢，就是一个网的着色。

我们再看其他的一些标记BB sic x和c样的这个BB sisix x是一g的，就是刚才有网的这个区域。

那b较six x一样的就是还是绿化素图里面就是个网里里查查询的酸性的一些细胞。

我们可以看到这外面的这些大部分的绝大部分的细胞都是晕性的表达。

我们再看浆细胞的标记CD三十八和拉莫旺呢这些刚才就是CD二十弱表达的这些细胞呢，浆细胞的标记都是一个弥漫的强阳性。

所以说从免疫表现上面支持这些细胞是一个浆细胞，或者是一个僵氧分患的细胞。

将要分化的细胞，我们要做卡拉姆达去支持，证实他有没有一个前面限制性的吧？我们可以看到卡坦是阳性的，拉姆达是阴性的。

那么也就提示这个病变是有一个前面限制性比较大，提示它是一个肿瘤性的病变。

BCL two呢是一个弥漫的强阳性。

BC too two诊诊BB区去淋巴瘤的时候呢，我们不一定要求它是阳性的。

在一些b位区淋淋巴瘤里BB。

so two呢是一个阴性的，当然阳性呢也。

也不能就是说不阳性呢，可以诊断BH区淋巴瘤。

但是阴性呢我们也不能排除BH淋巴瘤瘤诊断。

这个BCO two的诊断呢跟我们BH区淋巴瘤的啊BBCO two的这个阳性跟我们诊断BH区淋巴瘤的关系呢并不大。

我们再看KI六十七的增值指数边缘区淋巴瘤呢它是一个惰性的淋巴瘤。

所以KI六十七呢往往增值指数是比较低的那我们再看这个高德区域呢，就是刚才BCL six阳的这个区域，那KI六十七是比较高的那也提示它这个区域。

那我们BCL six能对应起来就提示它还是一个残存的生发中心，里面的一些细胞是阳性的，KI六十七是比较高的。

所以说这个病例从形态的免疫表现呢，支支持我们诊一个淋淋巴结结合部位及它的形态呢是一个粘膜相关淋巴组织结尾b癌区淋巴瘤。

但是巴瘤血子僵样分化。

那么从这个病例当中呢，我们可以体会得到就是这个淋巴组织增生性的病变，它有没有一个膨胀性的癫界？从我们可以去初步判断它是一个肿瘤性的病变，还是一个肿瘤性的病变。

如果有膀胀性的癫界呢，首先我们要考虑肿瘤性的病变。

同时这个病例呢是一个肿瘤性的病变。

我们看它的血管性染变变，可以看到可以提示，我们首先要考虑是一个肿瘤性的病变。

同时这个病病胞里面缺缺粒细胞胞及一些组织细胞的疾病瘤。

也就是说它的细胞成分是比较单一的单一的淋巴细胞，但是伴瘤显著的僵样分化。

如果是一个炎症的表现的话，它往往可能还有一些其他的炎症细胞。

比如说中性粒细胞、细栓性粒细胞或者是组织细胞病病病。

同时呢我们从形态上面判断它是淋巴瘤。

以以后呢，我们要通过进一步的这个辅助手段，我们的免疫组化标记呢去证实我们的这个h一形态上面的判断。

接下来是第二个病例，同样的是一个呃。

年龄比较大的一个老年女性，她是一个感性性病变。

那我们再看一下，从这个病变呢，我同样的是。

跟大家交流的就是这个病类的方式非常的重要。

那这里呢现在接头指的还是一个粘膜的表面的，上皮，是一个尿路上皮。

那我们可以看到这里面是一个组织针织性病病的。

超级的甲方症的淋巴组织呢也是有一道非常清楚的界限的，有一个庞胀性强烈提示我。

问他这首。

是一个肿瘤性的病变。

那在其次我们看它的这个真正的模式里面是不是有滤泡样的结构，有这种狭窄的滤泡样的结构。

同时在滤泡间呢，我们也可以看到弥漫性的区域。

我们分别来评价一下这些滤泡样的区域和弥漫的区域，我们可以看到滤泡样的区域，这个区域这个滤泡是不是比较安静？那这里也有个滤泡样的结构，它的生发中心是不是一个萎缩的状态。

那靠边上我们也可以看到一个淋巴滤瓣的结构，它也有很多的这个状况。

我的生化中心还是处于一个新空气的表现。

所以说从形态来判断这个淋巴滤泡呢是处于不同的转化阶段，也就提示它是一个多克隆性的。

那么多克隆性的这个淋巴滤泡呢，我们首先不考虑是一个肿瘤性的那接下来我们再看这些滤泡街区的这个弥漫的区域，它有没有问题呢？。

这还是一个低倍。

同样的，我们可以看到这些滤泡是处于不同转化阶段的那在我们往这个这个倍数来看这些滤泡这两个滤泡阶的这个弥漫的区。

那弥漫的区我们要去跟复贫支区去比较。

那首先我们看血管，从这个实验，我们好像可以看到一些这样的一些相对来说还比较规则的。

这些高类皮的小静脉，唉，那这个血管的存在是不是提示它是一个正常的，相当于淋巴结里面的一个腹鼻质区呢？但是我们去看它周围的这些细胞，它明显的跟正常的成熟的这样的一个深染的颜色。

去比较的话，明显的是一个淡染的一个染色模式。

所以说从从它这个染色来看，我们首先要考虑它不是一个反应性的病变，不是一个炎症性的病变。

这样的一个染色模式，提示它这个弥漫的区域，它的细胞成分是有异常的。

因为它不再是一个密集生染的小淋巴细胞。

那么我们再往高倍它这些细胞的一个具体的形态。

那这个变是我们同样的可以看到一些相对来说还比较规则的高类皮的小静脉。

但是它这些细胞的染色染色的这个深浅染色的这个颜色呢是发生了改变的。

所以也提示我们这个淋巴形的真正的这个区域呢是不正常的。

我们再往高背一下，看一下这些细胞的形态。

我们可以在里面找一个呃小淋巴细胞。

我们看周围的这些细胞呢，它的核反射色要变变淡染了，出现了一定量的丰富的，比较是透亮的一个胞浆。

那这些细胞核的改变和胞浆的改变都提示我们这些淋巴细胞都是有异形的。

这些淋巴细胞的异型的出现呢？要提示我们首先要考虑是一个肿瘤性的病变。

那它这个是肿瘤性的病变。

为什么还有这些规则的高钙体小菌癌存在呢？。

那我们可以理解为这本来应该是相当于淋巴结里面的一个腹皮质区的位置，它本来应该有正常的这些规则高裂的小静脉。

但是现在它的正常的周围的这些小淋巴细胞已经被侵犯了，取而代之的这些增生的有大有大量胞浆的这些淋巴样的细胞，小淋巴细胞消失了，出现了这样丰富的透量胞浆的一些淋巴的细胞。

但是它的这个血管含残存在这里，也就是说它这个区呢有部分的是被侵坏了，它的正常的小淋巴细胞是被破坏了。

但是它的血管癌残存。

那么这是另外一个区域。

同样的我给大家展示的是这些真正的淋巴样的细胞。

它的这样的一些形态下的特征，包括它的核的染色变淡染核型的不规则，出现了一些这种有核原的这样的一些细胞，像免疫母细胞的细胞，出现了比较多的丰富的、感染的胞浆。

这些改变多提示，这些增生的淋巴细胞是有异性的。

那个区域。

同样的，我们可以看到看量的这些有丰富包浆的这样的一些细胞胞，这样一些细胞胞们们来使容的话，就像单核样的b细胞。

那看到这样的一个形态呢，我们首先刚才我们看到的是一些滤泡周围，就是说它相当于是一个边缘区的一个增生，同时伴有边缘区的这个啊融合，导致了这个滤泡结区的，本来应该是啊腹皮质区所在的位置的一个小淋巴细胞的消失，主要代之的这些淡染的透量胞浆的一个增生。

那首先我们要考虑的是一个边缘区的淋巴瘤。

那接下来我们要免疫细胞胞细胞。

那我们可以看到CCD二零的染色是一个弥漫的一个强的均匀制感染色。

这样的染色模式提示它是一个肿瘤性的那CD七九的染色呢同样的是比较弥漫的那CD七九呢我们可以看到两种染色模式，在套区呢它是一个比较深染的，而在它的生发中心以及它的套区的外面，就是刚才真正的那些细胞呢是一个比较淡染的染色模式。

那CD七九呢就是这样的一个染色模式，它的套区呢往往它的染色要比生发中心要更深染一些那。

那CD七九就是更高倍看的，更清楚，套取是比较深染的。

在生发中心呢是比较淡染的，在外面增生的这些钢材胞浆病的透亮的细胞呢也是一个比较淡染的染色模式。

那我们再看t细胞的标志CT三和CD五呢是比较少的CT三里面扬的这些是滤泡里面的辅助t细胞CD五。

同样的那我们再看CD二十一的染色勾勒出了。

刚才我们在h一形态上面看到的这些滤泡样的这些区域呢有疏通网的存在的那CD二十一的阳性呢也支持我们诊断。

因为相关淋巴组织结构病胞CT是。

这个假设是刚才我们看的生发中心里面的这些细胞是死散肺炎的，这些是里面的尖质细胞。

我们再看b啸兔的染色，b啸兔的染色呢生胞中心里面是阴性的，阳性呢是洒在的辅助体细胞胞，么外面也有洒在阳性的细胞呢，是我们刚才看的。

而这些增生的这些包浆比较淡染的这些细胞呢是阴性的。

所以说BCL two的阴茎和阳性并不影响我们去诊断泌膜相关淋巴组织结核病缘区淋巴瘤。

也就是说，不管是阴性还是阳性，我们都可以诊断病癌区淋巴瘤，只要其他的免表性以及癌t型感符合。

那我们来看IGD的人。

打设阿西地呢，我这里主要是给大家显示这个你把。

的套区，我们知道正常的情况下，阿GD呢就是在套区的细胞是阳性的。

我们可以清楚的看到这些查存的这些淋巴滤泡套取呢，还是相对来说比较完整的。

所以说这个病例这个淋膜相关淋巴组织结尾病缘淋巴瘤呢它并没有明显的一个结以及生发中心侵犯的治疗的依据，主要是上缘缘扩张，边缘区融融导导致了滤泡瘤滤胞结区的，本来应该有的这个腹脾支躯被破坏了。

再看KI六十七的增值指数，我们可以看到这个高的区域呢，就是我们刚才看的这个生发中心所在的位置当然是高的那我们看这些外面真正的这些淋巴细胞呢，它的KI六十七分子指数是比较低的，所以这也符合我们诊断阴膜相关淋巴组织结尾病缘区淋巴瘤。

那这个病例呢我们也做了一个基因重盘的检测。

我们可以看到这个氨基精的重盘呢是一个阳性的，所以说更加支持我们去诊断一个黏膜相关淋巴组织结尾病孕去淋巴瘤。

所以说这个的诊断就是我们最终黏膜相关淋巴组织结尾b孕去淋巴瘤。

接下来啊，那这个病例呢我们可以体会得到。

同样我想跟大家交流的，就是它有一个膀胀性生长。

是不是肿瘤非常的重要？同时这个病灶里面既有滤泡样的驱。

看一团的区域是不是肿瘤性的。

我们可以回忆一下，刚才这个病例在我们看到的这些有异形的这些区域的话，我们主要看到的是一个单一的淋巴细胞的形态，一个单一的有异型的淋巴细胞的形态，并没有其他的一些炎症细胞的情况。

比如说这算心粒细胞，中心粒细胞或者是组织细胞。

所以说它这样的一个单一的淋巴细胞的成分呢，也提示我们它可能是一个肿瘤性的病变可能性更大一些。

其次，这个病例从h一形态上面，我们首先考虑的是一个淋巴瘤，但是我们最终诊断还是要通过我们的免疫组化以及我们的分子检测去做一个最终的诊断。

那接下来是第三个病例，就是最后一个病例，是一个年轻的呃，三十五岁的男性，他是右下腹痛了一个月到医院去坐诊。

那么他这先就诊呢是在外月做了一个强呃肠镜，提示，他呢有一个巨大的肿块。

同时呢外月的病理呢回报考虑外瘤瘤阴性，他们也做了一些免疫组化的标记。

结果。

我们可以看到这个免疫组化的结果是这些瘤细胞表达b细胞的标记。

同CCB时BC six生发中心的免疫表情。

同时c细胞标的百分之五十五也非常的高百分之九十。

那同时我们还可以看到两个重要的标记，一个是巴膜瘤的阴性。

那这样的免疫表型呢，从免疫表型上面来说是符合一个bucket淋巴瘤的免疫表型的。

但是我们知道在诊断bucket淋巴瘤的时候呢，我们一定还要做肺血的检测。

我们要做c特的基因的断裂，我们要做mb CCCBCL有有断裂，断到c mc呢也做了的的结果多是性的。

那如果虑c阴性的话，我们能不能诊断micbucket淋巴瘤呢？那么现在从理论上来说，如果c miic重排性阴性的话，我们是不考虑buket淋巴瘤的诊断的那这个病例。

到底是一个什么样的诊断呢？我们看一下。

这是拿来我们会诊的这样的一张切片的HE形态。

我们可以看到，在这个粘膜的部位，可以看到一些淋巴组织增生和颈润。

那么我们逐渐往高倍看，同样可以看到这些淋巴组织呢更集中是在这个粘膜部位的深部，在表面呢反而是比较少。

那这样的一个形态呢，也提示我们首先要考虑是一个肿瘤性的病变。

那我们再往高倍看一下这些增生的细胞形态。

那么从这个倍数呢，我们看的不是很清楚，那这是一个最高的倍数。

我们可以看到这些增生淋淋巴细胞是做一个明显的异形态。

那么真这的淋巴样的细胞表现的是一个中等大小的淋巴细胞。

刚才我们前面的就是一部分已经提到了中等大小淋巴细胞的增多呢，要考论它是一个肿瘤性的病变。

那么我们看一下这个中等大小淋巴细胞呢，这里主要都是中等大小淋淋巴细胞一个增生和颈润，同时你也可以看到核分裂项。

这里有一个核苷裂项，这里也是一个核苷裂项。

那这是另外一个实验。

因为这是一个活检的小组织细胞，有一些啊物理性的损伤，有一些变形，显示的不是很重。

但是我们从这个形态上面来说，首先判断这些淋巴细胞是有异形的。

所以这个病变呢，我们首先要考虑是一个肿瘤性的病变。

这里同样的是一些中等大小的一些淋巴细胞的增生的和颈润。

同时伴有比较，就是能看到一些核。

那这个病变到底是不是原单位考虑到的bucket淋巴瘤呢？我们还要做进一步的工作，我们开始呢是一个弥漫的强阳性CT七九，同样的是一个弥漫的强阳性。

那么t细胞的期些CT三和CT五呢都非常少。

那么这些有异型的淋巴细胞呢是阴性的。

CD二十一呢没有淋特素体癌的存在，提升。

他这些真生的淋巴组织呢进弥弥漫性的减润。

那么CD十呢是阳性的。

看到这里呢，我们就心里有数了。

CD十、有阳性，它又没有滤胞素突网的存在。

那么就提示这些CD是阳性的细胞，肯定是在滤泡的外面。

那么CD时阳性的淋巴细胞出现在淋巴瘤胞胞外变，那么一定是不正常的。

绝大多数情况况，除一情况，一个淋巴瘤细胞病是一个淋肿瘤性的病变以外，其他的情况都是淋巴瘤。

所以说这个病例从免疫组化看到这里，我们考虑一定是一个淋巴瘤。

那我们再看BCL six也是阳性的。

提示下是一个生发中心的免义表现。

那么再看mom one是阴性BCO two，也是阴性的，跟原单位的免义组化结果是一样的。

我们再看c mek是表。

阿比较高的在百分之七八十左右。

再看TDT也是一个阴性的表达。

KI六十七的增值指数是非常高的，大于百分之九十。

那这个诊断从免疫表情上面来说，CT十是阳性b show six阳性b show two阴性。

c namic很高期很高，免疫表型上面符合cannnestbucket淋巴瘤的诊断形态。

上面我们也要考虑，因为它是一个中等大小的细胞。

啊，一个增生，但是它的核的细节我们看不清楚，一边我们也进一步做了肺气的检测，我们可以看到很错的解。

那都是阴性的，那c特阴性的呢其实并不能支持我们去诊断一个nbucket淋巴瘤。

因此我们还要想到在二零六八w two里面，一个新增加的新增加的一个炸裂的哑型，就是c一q异常的bucket young的淋巴瘤。

所以说这个病例呢我们要做进一步的工作。

那这个病例我们就做了这个CEQ的检测，用肺sh的方法。

我们可以看到在它的这个扩增区和缺失区，我们的结果都是阳性的。

所以说这个病例从它的免疫表型到我们的肺血检测的结果都是符合它这个当有CEQ异常的bucket young淋巴瘤啊，并不是一个经典型的bucket淋巴瘤。

那所以呢从这个病例，也就是我跟大家分享这个病例的目的呢，就想跟各位啊病例同仁交流，在我们做淋巴组织肿瘤病理诊断的时候，我们应该熟知有哪一些淋巴组织的肿瘤，要熟知它的一些分类。

同时我们要知道我们诊断这一类的肿瘤。

我们要做哪一些工作才能做一个最终的诊断。

包括我今天分享的这个伴有心血异常的broken样的淋巴瘤，它需要做的分子检测是要比较多的。

我们在诊断伴有十一个异常的bucket样淋巴瘤的时候呢，我们首先要除外bucket淋巴瘤，除外经典型的bucket淋巴瘤，同时还要除外一些其他的。

比如说高级别的b细胞淋巴瘤，如果一个高度亲激性的b细胞肿瘤，它有c泌特的重盘，或者是它有BCO two BCC six的重重的的时候呢，我们就不诊断这个伴有十一k异常的bucket样的淋巴瘤。

因为这个伴有十一个异常的bucket样的淋巴瘤，我们要求。

dismek be so two be so six的重返都是阴性的，我们才能做这个诊断。

那么以上呢，就是我今天跟各位病理同仁交流的一个嗯所有的内容。

那最后呢我们小结一下今天的这个内容，今主要交流的呢有三部分的内容。

第一个是淋巴组织增生性病变的一个诊断思路。

第二个呢就是眼部常见的一些淋巴瘤，以及最常见的这个淋巴伤关淋巴组织结尾BH淋巴瘤的诊断的一些形态。

免疫表型分子检测的一些特点。

第三部分内容呢就是通过了三个病例跟各位病理同仁呢交流了。

我们遇到一个具体的病例应该如何去诊断。

那最后小结呢就是围绕我们今天的这个。

嗯，奥清楚。

不应该是怎么样的。

也就是说我们拿到一张淋巴组织增激性的这个切片。

我们应该首先去看什么，然后看什么最后做一些什么样的工作，去支持我们这个诊断。

那首先我们还是要了解临床信息，包括他的年龄、部位、症状以及疾病的演变过程。

那第二步呢，我们要在低钙下面去评估这个真正的模式是怎么样的？也就是它的组织学结构，包括它是滤泡样的弥漫性的增生，还是一个窦性的增生，或者是混合性的增生。

第三个，我们要在高倍和低高高高倍和中倍上面去评价这些细胞的一个成熟谱系，有没有异性性？第四个，我们要去进一步观察这个生长方式。

它有没有一个膨胀性边界？有没有一个非常清楚的一个生长边界，以及它有没有淋巴上皮病变，或者是有有没有一些其他的侵犯的证据，这是我们要观察的。

那么最后一步呢，我们要应用一些辅助的手段，包括免疫组化、分子检测以及原味杂交去辅助我们h一神探上面的一个判断。

那今天呢就是我们各位聘理同仁一起交流的一些所有的一个内容。

那谢谢大家。