今天我们的题目是一个就是儿童儿童淋巴瘤的一个病理诊断思路。

那么这个题目说句是我先给大家说一下为什么加个引号啊，加个引号。

这个原因我就说你年龄不是很绝对，就是说是儿童。

大家一说儿童，咱就说十四岁以下算儿童。

但是呢我们既然这个题目不仅仅限于这个，就是说我现在不敢说这个年龄，就是说只是不是比较年轻，那么是年时的就比较年轻，那么没有特别说到底多大算年轻。

那么如果大家去搜一下这个文献，或者是这样的话，会发现这样的词我觉得是不是比较合适一些，不是反正扩展年轻，不是说儿童，就是说它包括这个儿童，还有青少年，然后还有有的时候会用的是一个年轻的成人这样的词语。

所以我觉得这个呢可能我就整体算是一个年轻人。

这样的话我们先把这个我们今天定义就把大大说明白了。

接下来呢就是说既然讲淋巴瘤嘛，就是大大都都知道在淋巴瘤里其实最常见的是谁是弥巴大臂，对吧？这大样的词语。

但是如果惯有一个。

嗯，如果是加了一个定语，那么年轻的人群里那么常的淋巴巴瘤，这个我想大家一定要知道啊。

就这几种大家一定要记住了。

就是如果是年轻人加了这个定义之后，那么他常见的呢，我们最起码知道这四个一个淋巴姆，还有个是霍奇金，那么还有什么就是pocket。

然后还有就是界面大，这是我们最好知道的啊。

那么个目前前这个天这个讲讲课际际是一系系列讲座的一部分啊，这个他是组织的，这个我觉得还是挺好的的。

那这个组织的一个系列讲座，我只是其中一员，他是按什么来组织，按这个部位好多都是跟部位有关系。

那么今天呢我也试着就是再加上这个部位，然后我们再来看一下。

首先然后我就是从我们病理来说，比如说你收到的是一个头颈部位的这么一个一个标本哈。

那么头颈部位我们就想这时候首先要看一下它的临床。

如果临床非常起病很急，同时又伴有着咽喉痛啊，还有颈部的淋巴结肿大。

这个时候呢，一定注意不要贸然去诊一个淋巴瘤。

那么想到这一定要想到一种叫传染性单核细胞增多症。

他呢他的临床症状实际就是这样啊，你看起病比较急，然后特别发生在什么青少年或者年轻的成人，有的说儿童也可以啊。

这样的一个人群，他呢就是临床上可定有一些这种呃检查的，就是实验室检查比能淋巴巴增增呀，还有就是饮食抗体质实验阳性。

这个呢实际是这样的，那么它呢主要是临床会出现一个短期内的一个淋巴结的，或者是扁桃体的快速肿大，然后发热热或有全身淋巴结，还有脾增的肿大。

但是我们更多的时候淋巴结肿肿大，能能明显显一些。

但是说这个时候呢，我们就一定要注意这个这个这个病了。

他的这个病呢整体来讲是一个什么呢？它的最根本的一句话，也就是个淋呃EB病毒感染所造成的一个急性、自性性的炎炎性的疾病。

所以这个病呢一定不要误诊为是个病。

病瘤是呢如果是临床床上，他可能诊断相容容易一些，它很多的实验检检查都只是这个病。

但是呢如果是我们病理大夫拿到的一肿肿本。

所这这个标呃扁桃体这个肿大的标本、活检标本或者是颈部淋巴结，这时候要非常非常注意了。

所以说呢在这个时候一定不要忘了，特别一看他年轻这么年轻这个这个呃病史这么短。

所以一定注意不要忘了做这个医博，也就是EBV的检测。

从我们病理角度哈。

你看我这个病例，这是一个十九岁一个男性患者，他呢是个突发的一个淋巴呃，扁桃体内肿大，他取了个活检，活检呢就比较小。

我稍微这个是就这么两块，两三块组织，这是一个最大的那一块。

大家看这个淋鼻泥漫上已经看不到什么结构了啊。

嗯，我记得在这这还有一点什么，还有一点就是淋巴呃那个个个鳞状状皮，这是一个我打那个激光病上。

好，这是一个这是一个连代体活检，整个结构是不在了。

那么这儿呢这有一天成片分布的细胞，这儿似乎还有一点正常的结构。

那么这边呢是一个放大的倍数，大家可以看到这里就很多这个非常大的细胞，特别扎人眼球，你看这这是不是？那么这样的呢之后呢，就做一个咱看一下免疫组化。

免疫组化。

它一看做完以后，就发现这个b细胞明显的高于什么？高于t细胞非常的明显的压倒性的优势，而且是弥漫性的一个二零氧阳性。

大家可以看到这个里物在踩的是第一位，其实这个圈挺大的。

你看这里的这个细胞实际细细胞不小的的。

后呢呢开率的非非非非常啊是这样的。

那么这个也是它原来呢也报报了一个，就诊断是个弥漫大病。

一开始我也觉得是我没看年龄。

看谁解决不准决，这就开始在别的座位上。

然后我懒觉。

三十一CD二十一染色就发现有一些咱们看着不是还有一些结构正常在嘛，这还可以看看到一些残存的这有有些结构。

你看这有一些残存的结构，然后做了一波波波，发现就是弥漫性的非常多的这个细胞都是阳性。

所以呢这个病的最后呢，应该是一个传染性单核细胞增多症是这样的一个病。

那么这个地方在这就特别特别急示患家啊，在座各位既有临床医生，有病理医生。

所以说如果是病理的医生来说，如果你一个临床觉得是疾病很急，然后呢淋巴结肿大肿的年轻的患者。

那么这时候你如果拿到一个弥巴大病的病理报告，一定要注意在后悔诊，看看是不是有什么其他的疾病的。

嗯，不太对了，这样，那么对病理医生来是也是哈，如果是一个年轻的患者啊，这个扁条体或者颈部淋巴结标本，如果你非常看上去特别特别像一个弥漫大病。

然后呢，如果特别是在做了这个医波，又是个阳性，如果你一定一定要仔细询问一下病史啊，一定询问其下病病史。

所以说呢这是非常让我需要注意的，不要错过去这种病因味，这非常重要的，因为它是什么呀？它是一个不是个肿瘤诊生肿瘤，这个非常麻烦的事情啊，这是这是一个。

接下来就说咱们做了一波。

如果伊波左边这是阳性，但是呢不是像咱们刚才看的这一例是染感染的这病。

特别又是什么呀？鼻子鼻子的活检，然后问了病史，就不像上面我说的这个短期内症癌就觉得好几年了，鼻子总堵这样的一个病史出来以后，那么我们需要考虑什么？。

可能会考虑会不会一个NKT细胞淋巴瘤的鼻血？。

这个病呢，因为它主要是它特别发生在鼻腔啊，发生在鼻腔，这个地方，特别特别是需要注意的什么呀？又是发生在亚裔，也就是我们身边我们这个这个中国这个地方特别多见，有的文献报道，甚至到了多少百分之二十二非常高的一个发病率苗。

当然它也可以发生鼻外其他的地方。

那么发生鼻外呢，大家记住一点，一会我们后面还会提到它。

嗯，那么说到这个病呢，我就要说说这个年龄了。

如果大家看这个病区翻翻书的话，他给的年龄是这样的，四十到五十多岁啊，按理来说就不应该在我今天讲的这个范畴里面。

但是呢从我日常的这个诊断工作中的我个人的经验，这种就是十几年轻人并不少见。

我诊过很多的，比方十八九岁啊，还有这个还有二十多岁啊，这个就是其实挺多的。

那么经常会抑着我问他病史，他说我这个鼻堵症症好多年了，就像个眼鼻炎那种的，断断续续有好点，有坏点这种的。

然后做完一个CT之后，就发现这块分确确实有占占位。

然后我就给诊了这个病之后，他去做了治疗之后，他说就打了一轮化疗之后，回来就跟我说，他说，哎呀，我这鼻子从来没像这么通畅过这么多年了。

所以这个呢就是一定要注意这个地方。

我我每次都提到这就是说的书上都说是这个年龄，但是我个人感觉真的不是。

所以这点也提醒在座的各位医生，那么说到它的起源源既既然NKTT吧，所以它大多数都起源于NK细胞。

当然还有少许的是起源于什么呀？就是细胞毒的体细胞就是t细胞。

嗯，那么这个定义需要注意一下，定义，实现上包括了四点啊，四点呢就是说的你看他说坏死常常系胞胞个是中性性生长，这前两条指的是什么？其实说的是它的形态就是我们病里看到的HE的染色的这个这个看到的这个东西。

那么接下来就是后面又说就上他细胞瘤表形，然后与EBV密切相关的淋巴瘤，这个是说的是什么？他的免疫表型方面的这个内容。

所以说你看这一个定义，如果把大家注意到他之后，就会发现他很多。

多的就是那个关键性的嗯，内容就在里面了。

好，那看一下，这是一个血管生长血管，围绕血管的这是中间是血管。

在座很多的病理医生，你看这血管，然后这些的肿瘤细胞就就穿过血管壁以后，在血管壁里头有茎细生长，还有还会出现一些什么血管壁的纤维素样坏死。

但是呢这个是书上的血啊，我个人的经验就是说因为常常是取的是鼻子活检，它比较小。

这些呢我觉得我经常会看不到这样的这样的一个组织血，我个人感觉并不是很多时候会看到一些血管。

唉，有一些这个颈子，不过这个坏死凋亡倒比较常见。

你看下边说的这个这上面是坏死，不过这是一个肿瘤细胞。

但是在肿瘤细胞大家看到很多那个碎屑就长这样的。

所以说。

这个里我倒觉得是可以看到这些，如果是鼻子取得，哎，再长得看长成这个样子。

然后这样的话，如果你去问问病史，看看就是比较长，一定不要忘了，会不是一个什么NKT。

当然它的表型呢就是我前面说既然是NKT细胞来源，当然有一些是大部分还性还是NK的对吧？所以说他五十六是个阳性的那除此之外呢，它会表达什么？他记住那个病据那个它的定义里说那四点。

第第三点呢就是说咱们细胞毒表型，也就是他表达TI伊d酶b这是一条。

再一个呢跟EDV的EDV是非常密切相关的一种淋巴瘤。

所以说他evo是个阳性的，所以在这样呢就一定提示大家。

如果你要整一个NKT，嗯，就是说他比较典型的时候，一定注意，不只是说你以五十六阳性缺的诊，他是不太合适的，所以一定把工作做够了。

一个五十六，然后是细胞毒蛋白，加上伊波这三项缺一不可，一定要做全。

那么这是它的主要条件，当然次要条件呢，就是他常常是什么？四八都是。

言性同时CB五也是不表达的，所以这是一个。

好了，接下来就说这个先说这个NKB实际在还是比较少的那既然说到脖子这块，脖子这块块就长的一个取个淋巴结的话，实际上是霍奇性淋巴瘤，特别是什么？经典型霍奇淋巴瘤实际是最要重要重点要考虑的这个类型。

因为这个经经典型霍奇淋巴瘤，他吧，绝大多数百分之九十以上都发生在哪发生在淋巴结，这是一条。

而且呢特别是颈部这个地方占到了百分之七十五。

所以说常常会是总部颈部淋巴结，做这些检白送脑病离科的这点特别特别关注。

第一个是部位，再一个他年龄一般提到经典型霍奇性淋巴瘤，他说是一个双峰的年龄的分布。

然后特别重要的就是我们今天不是讲的这个今天我们在说这个儿童或者是年轻人的这个淋巴瘤类型。

所以你看他的发病年龄十五到三十五岁，有一个高峰。

儿童他说是比较罕见的，就十岁以下的不太多见。

如果出现的时候集中于三岁，三岁以下，我好像也诊过，十八九岁嗯，八九岁十岁我也诊过。

但是呢好像确实是这个嗯二十岁左右，这个地方好像比较多一些啊，他说这个高峰期是这个，所以大家关注一下他的年龄，这是他嗯那么至于他的诊断大家就非常熟悉了。

这件事经典霍激淋巴瘤。

当然他形态上就非常抓人眼球的一个什么RS氧细胞，对吧？周围也可以有些炎性的细胞。

那这是一个嗜酸中心，中中心理炎酸粒性粒细胞胞样。

它嗯他的表情呢就是特别希望它是具有这样的表情，是吗？表达CD三零，然后表达十五，但是他的大大细胞胞吧，然后呢呃tax five是一个非常弱的表达。

大家看周围小细胞是强的吧，所以这个这是大一个的肿瘤细胞，它是弱弱的表达。

然后呢，如果更好的情况下再表达了异部，这样他我们就证据非常非常足。

大家你看我特别希望拿到这样的一个免表型。

除此之外呢，我们再看一。

CCDDCCD二零大家看大细胞，大细胞看到了没有？大细胞应该是个阴性的。

然后LC呢大家知道就是所有淋巴瘤都有一个阳性，但是在霍奇精经典性霍奇病呢大家要注意，你看到没有？大细细胞大细细胞，它的LC是什么阴性？你看这里标的这个标的这个阳性都是周围围绕的小细胞，整个的肿瘤细胞应该是个阴性的。

所以说呃这个经典型霍奇淋巴瘤有基住两句话，一个是的形态是什么？大量的炎性背景，然后呢加上少许的肿瘤细胞，这是它形态学特点。

第二个。

中它的免疫表性CD三裂阳性，食物阳性，pax five是弱阳性。

然后呢，当然加上一波更好好EDV感染，有时候阳性可以，也有一些是阴性的，不是百分之百。

然后呢，它的b细胞标记CD二零七十九a包括LC都是什么都是阴性的。

所以这个里头就特别提醒大家，如果你要想诊把你这个呃霍奇性淋巴瘤的这个这个这个报告发的很好的话，一定要注意什么。

你这工作都做做全，而不是说的。

我啊看了看形态，三零阳性，我就到了让人发的报告里看那个一看那个报告单里写的什么三a阳性，二零阳阳性，三三炎阳性就整霍奇性。

这样的话就让人一看这个报告就是说的让人感觉就不是很专业啊。

就好比是说大家考试一样，不是说你得数算对了，得数对了，你这个就对你又有过程分了，对吧？所以说免疫组化相当于你的思思维的方式，以及对这个疾病的理解。

所以说这个地方一定要要注意，它不是说在哪特别很多都不做拍XXX five。

所以这个一定提醒大家，你要想把这个病整好了之后，就要把这些工作做全。

因为在这儿我们不是细讲这个霍奇金，对吧？然后这里其实长得像霍奇金样的，还有很多的疾病都会跟他有一个什么有一个形态学或者免疫表性的重叠。

那么这这部分呢可能我们都会到讲霍奇金那里说，所以这儿呢特别提醒大家，最起码经典的霍奇金，或者说你这个病非非常典型的工作做做到位了，这是他需要做的工作。

好了，那么前面说了，这这个霍奇节了，接下来我们就看一下b细胞淋巴瘤。

那么如果透颈子来那b细胞瘤，巴巴巴大部分都有哪些呢？实际来说呢，通常情况下，惰性的惰性b细胞淋淋巴瘤一般多见于中老年人。

儿童呢很少见。

说句实在话，如果是如果是儿童出现了，觉得你就考了一个b细胞淋巴瘤，大概是经几的的病病。

要注下下淋瘤种，一一是什么儿童型的滤泡泡特长长这个头颈瘤啊，还有一种是伴伴II尔素四重排的BB细胞淋巴瘤，还有就是发生在儿童的节内的淋巴结的边缘性淋巴瘤。

让我们接下来来我们一个一个来看一下它的特点。

第一个说是儿童的滤泡。

儿童滤胞呢。

实际上大家说如果不是儿童经典型滤胞瘤瘤，实际是大多数发生在什么中老年更多见啊，它的诊断的要点就是个生发中性的b细胞，表达b胞胞，这是它经典的粒细性淋巴瘤。

但是发在儿童有时候也可以出现，这个时候呢就会有一些其他。

非常独特的地方。

然方，他是他常常出现男孩，然后这个年龄是这个年龄五十以到二十五岁更多见，最常见的是头颈部的这个淋巴结。

它的病理特征形态学是三级。

因为我们知道滤泡性淋巴瘤就要进行形态性分级，它是个三级，表达十个BCR六，自然咱们就好嗯，就好理解。

因为这生化中心嘛，鼻细胞它就应该表达的，要不你怎么诊滤泡，对吧？高开指数高开指数又加上形态学这样，所以它应该是一个高级别的那种的。

嗯，如果是一个普通性的一个滤胞，淋巴瘤应该是比较侵袭，对吧？但是它呢又具有不同的地方，你看它是什么呀？他BCL库实际大多数都是阴性的，包括它的基因重排都是阴性的，这就是什么不同的经个滤泡性淋巴瘤的地方，而且呢它那个临床上的比较局限，分期又早，他预后越好。

你看看出来没有，就是跟一般不太一样的。

因为你具有这样的特点的一个普通性的一个滤泡性。

淋巴瘤应该是侵性。

临床长得很快，就是发展很迅速这么一个病史。

但是他儿童是不染，常常是这个样子。

所以说呢这种病呢当然也可以发生在成人，也可以啊，生物菌行为和儿童嗯，不太就是没什么太大区别。

那么这个时候呢再叫儿童似乎就不太合适了。

所以在新版里就把这个儿童呢加了个字，叫儿童型的滤泡性巴瘤。

大家知道如果见到儿童，就是考虑这个病的话，常常是什么在发展在头颈部一定要它具有这样的特点，这是一个，那这是这个嗯这是一个嗯图吧。

然后这是他的HE，那再看这是一个大大的一滤泡啊，这也是滤泡。

实际看这个数据是啊跟那个跟咱们说反性增生旺之性增生，其实很像这个单，靠这个真的不敢诊一个滤泡性淋巴瘤。

然后你要看高倍这个滤泡里面的就特很像个大病那样。

大家看到没有？就是如果，但是他因为还呈结节状，那么。

他这个开救率数很高，然后比塞尔出有炎性。

所以说这个呢就是有点像像你高级别的地地方，但一定要注意去跟反性增生去鉴别。

但是他呢因为它是个克隆性的疾病，所以说还是放在肿瘤里边，这是他的这是一一个。

第二个呢就要看一下这什的呃IX重排的大臂细胞淋巴瘤，这个病呢也是一个儿童和年轻成人比较多见啊，然后多数出现在这什么？就是我说的头颈部、尾舌环这个地方，然后或者是颈部的淋巴结，通常别的地方其他部位都很少受累。

所以在这个分歧比较低，一般分到一期二期这个这个这个分歧。

这样的他病特征跟刚才讲的那个滤泡，那个儿童滤泡差不多，也是一个呈一个三GB的一个滤泡。

但是他有时候比较弥漫，就像大病那个样子，所以他名字给他叫这个名字，对吧？伴有重排大病细胞淋巴瘤高开指数也跟刚才差不多。

嗯，CD十呢有时候呢就是有有部分表达，但是有一部分呢。

你丢失就不表达，但是到一般来说，b三六是阳性的。

嗯，BCL库呢也是可以有一部分阳性可以阴性，但是它的基因检测也就是它的重排一定是个阴性的这是它的不同的地方啊，跟咱们一般讲的是不一样的地方。

除此之外呢它表达什么呢呢？表表m one大家，这是monone实际是一个就是一个生发周期外的一个后的这么一个标记，它在滤泡里应该不表达，但是他呢就偏偏就表达了，而且它还具有它相应的对吧？艾素重排的这个基因异常，所以这是它的不同的地方。

生物学行为呢就是跟刚才比刚才那个儿童型的要清晰一些，但是呢仍然依后很好。

所以说你看着名字挺挺吓人的，哎呦，都到阿病细胞里面流泥肝巴病了。

但是呢在前面因为为他的定义啊，所以他的预后还是比较好的。

然后呢疾病也比较局限，然后呢定时相对，于是是非常可控的这种，所以说经常会治疗的时候要注意一下，他预后很好啊，这是一个。

那么前面这讲这个两个呢，就像这个形态也是跟刚才那个差不多，你看也是这个大胆的滤泡。

然后如果看单看滤泡里边就像个大病的样子，他有的时候可以弥漫，就是有个这个呢是呈结节症，像那高级别滤泡的那个样子。

那么他表达麻木腕，当然他表达b三l证，证明他癌生肝毒性来的当是表达麻木腕。

如果这个时候大家看到这样的疾病呢，就要注意去简诊，去做一个什么呀？做一个这个急因重泰艾尔斯的重牌，这个重拍呢可以是阳性，直接呢就可以咱们诊这个疾病了。

不果这个疾病诊断的时候，我们一定注意去结合临床的信息，一定是符合我们上面说的这个。

恶性的病史我们再去诊，而且他的发病的这个部位，然后再有他的全身累斑情况，一定不能说全身哪都湿了。

那再诊这几个病就不合适了啊，一定是非常的。

病变很局限。

好了，前面说了这两种比较特殊的，那么这两种它的共同的特点是什么呢？年轻人多简慎的，第一是年轻，而且它分级都比较高，看上去特别恶的那种种，为为它细胞较较啊，对呢呢高开指数都是从病理角度来说不好的。

这个这个因素啊，对他这个临床那个预预判断断然是呢他鼻b呃呃，对，这个个是是他排排啊，都阴阴性的这不不同。

我们常常规的这个临床淋淋瘤瘤病病变局限，然后愈预很很好，以说说他病病床上看去去好像挺差的，但是呢临床上的应该是比较好。

所以说呢这是什么呀？他的一个特点，整体规呃概括一下，就是病理课程跟临床表现是不匹的的。

这是他一点在对这种来说，一般我们不进行分级。

因为为什么呢？因为分级容易导误导临床，你只要对他一分，你肯定把它放在高级病里边。

但实际你分到高级病例床，哎呀，这个不好了，实际上就他不是这个样子的，对吧？所以这个一般不不对，这个在。

去进行分析了，但是一定要注意他的低诊断和各诊断原因是什么呢？如果你是个特殊压型，对吧？他就是我说的这两种里头他用的很好，但是你呢你没看出来被误认为是一个高级别的滤化性淋巴瘤的这临床啊，这个我得好好的就是得加上强化治疗呀，去占大皮针，就非常会导致个过度治疗，对病人可能带来一定的危害。

同样也是，如果他确实是一个高级别的滤化性淋巴瘤，而且你没有看临床，临床哪都是了，你还非要整一个咱们说的这两种类型里头整成一个特殊压型。

这样的话呢会对治失去一个治疗的时机，对病人也是一个非常大的一个就是不利的一个因素。

所以说呢对这两种类型一般来说治疗嗯诊断和治疗需要结合什么临床病例的互相互相的来就是嗯交流一下。

然后这样的话呢，才能把这样的疾病去诊出来，这是这两种。

那么接下来的这个头颈部，这个还有一个就是儿童的淋巴结边缘区淋巴瘤。

那么这个病呢自然也是容易发生在什么颈部，它呢中卫的生存时间一般都是中围胸存中位。

中位的发病年龄是十六岁，比较年轻，对吧？它呢跟我们常见的成人的结类呃嗯淋巴结的边缘区淋巴瘤实际很多不一样的地方。

你看成人的一般分歧比较什么比较晚三到四期。

而这个呢一般还是就跟刚才咱们讲那个儿童滤泡真的很像，只不过它本质上不是一个滤泡，它是个边缘区，其他的这个形态呀，还是它的这个都挺都挺像的，都是真的挺像这个这两种很像的，那么它呢也是个分歧比较低，然后以后呢还是很好的。

所以这几种呢是我们常见的在头颈部会遇到这是。

那相对来说，b细胞淋巴瘤就是需要注意的。

好了，接下来一个部位，咱们从上往下走啊，咱们看看纵隔一说到纵隔这地方呢，一定要注意这几种。

第一个来说呢是淋巴母细胞淋巴瘤，特别是t细胞淋巴瘤，这是一个。

第二个呢是经典型霍奇淋巴瘤，我又提到了，对吧？经典型霍奇性淋巴瘤，特别节节硬硬化性。

第三个呢就原发胸腺纵瘤的大臂细胞淋巴瘤，这是一个。

你看前面我在讲，最后一开始说那几个梨素没说大臂的事儿，但是一提到纵隔，这我就要说它了。

纵隔这有个原发胸腺纵膈瘤大臂，这个时候一定要考虑到它了，年轻人比较多见的啊，那么接下来还有一个就是什么呀？介于上面两种之间的介于大臂和经典霍奇金淋巴结炎呃，经典霍奇性淋巴瘤之间的那个肺奇淋巴瘤这四种。

接下来我们看看每个的特点是什么。

那么t淋巴母淋巴母呢实际上一说这个母的嘛，就是淋巴瘤那种肯定是小孩比较多见。

这个不用说啊，不管是t的b得都是儿童比较多见。

但是为什么t淋巴瘤，我在讲这个把它放在这个部位来说，因为我们不管是t的细胞和b细胞，它都是从看什么时候发起，嗯嗯嗯，起源的，都是在骨髓里边，对吧？在骨髓起源的，但是呢b和t不同的地方，在t细胞发育圈里面，不是说从骨髓直接到了外周，而是在中间加了一个什么环节？就是在骨髓里加了一个胸腺的分化的这么一个一个环节。

所以说呢它在它这个跟b的不一样，所以它b的没有这个阶段，而是从骨髓就出来。

但是t呢它从骨髓再到胸腺成熟轴，然后再出来。

所以说呢在t细胞来源的淋巴瘤里边，就常常伴有纵隔的占位，这是他从发育过来就应该是这个样子的。

啊，至于他的这个形态呢，这是一个图，大家肯定看，这我也看不出来像个这个灵母的样子，对吧？如果大家去看看书，他常常会说什么呀，就是形态长得像母细胞样，实际这个样子很抽象。

我当年刚开始做出，我说我一直体会不出来，这个什么叫母细胞样，常常看不出来。

那么我个人的体会呢就是大家如果看看去就仔细看他常常染色体，成为一种粉尘样。

大家能体会一下，就像粉尘一样非常细这个样子。

而且一般情况下，核仁不是太明显，当然有的时候也可以出现，什么核仁从不明显，一直到很清楚，也可以出现。

但是通常情况下就是核仁都不是特别明显，就是就是一点他的形态些。

第二个。

细胞常常有的会出现裂病样排列，一定注意这个出现裂变样排列的时候，它就是因为它这个细胞常常长比较快的时候，它就是没有摧毁性的破坏组织，它就是成裂裂药。

在那个沿着组织纤细，然后出现这种这种情况，一定要考虑，这就可能是母细胞瘤，这是我个人的体会，这是它的形态性。

那么那如果说假如说不行啊，我这个形态差呀，我根本就提不出出来一说这个意思。

那这个时候结合一下它的组化，就说当你看着细胞比较小，一看细胞怎么样，就觉得挺小到中等那么大的这个时候。

但是呢我一做以后，我我以为是个小细胞一做哦，怎么概率这么高。

那这个时候一定要注意考虑到是不是幼稚来源的这个肿瘤，这个时候你就最起码你脑子里要加上这个弦儿了啊，那么至于它的免疫组化，当然了，最最最最好、最最有诊断价值的是谁？就是一个t呃TDT这是他做这个淋母的诊断。

那么除了它之外呢，还有其他这个辅助型的这个幼稚细胞标记，比方CB三十四了，九十九了，幺幺七CPEACP十啊。

特别提这个CT十，它也是个幼幼细胞的标记啊，这是它的其他这个标记。

那在这个是之后呢，如果是细胞胞源呢呢，常常会表达CT三或者CT七，对吧？然然如果是b细胞来源的呢，他会把它嗯看似五七十九a。

但是呢我们最常用的CT二零，常常是阴性或者弱表达，这是他这个临摹的这个特征。

那么说到这之后，大家知道哎，这个这个一看到TDT，我这个就心里有有根了，但是一定不要把它绝对化啊。

比方说咱看一下这个这个穿刺的标本，这个穿刺标本，这是一个胸胸膜的一个穿刺。

大家看到这是非常就是个非常小，你看就是穿刺，这也是这个这个纵隔里常常标本，他一般他拿不到大组织，常常是穿刺组织，对吧？这是个这穿了这么一块，然后高倍看一下这个细胞，反正也不太大，就这么一点，绝对像淋巴样的细胞，对吧？然后直接看一下这个做免疫组化，一看CT三阳性，唉，就t对吧？然后再一看TTT这么阳性，这没问题了，这肯定是个什么呀，临摹弱是吧？。

看一下什么CK你看CK是什么呀？非常清楚的那种，你看不清的那种网状的上皮细胞。

对，所以说呢这个它不能只靠这个TPT诊断，它实际它是个什么？是个胸腺瘤，一定注意啊，就是所有的指标，我们一定要好好的去运用它。

这是淋巴膜。

接下来我们要看一下纵隔部位的这个霍奇肌这个纵隔部位霍奇疾呢，实际跟刚刚才我们讲了过了，对吧？但他纵隔这个它有自己不同的地方，跟刚才讲的有的不太一样，不太阴样在哪儿呢？咱们先看一下这个分型，一般说到这个经典性、恶激淋巴瘤啊，它实际有四个亚型，一个什么结晶硬化性、骨合细胞型，然后淋巴细胞丰富性，还有一个淋巴细胞消减型，对吧？当然前两型占的是最多，然后呢，但是在纵隔这地方，一般来说什么呀？一般是结晶化型好，发育纵隔或者是累伴道纵隔。

当然它可以伴有颈部淋巴结肿瘤，对吧？这样的话在临床是分到二期，它发现这两个部位，然后这个是年轻女性比较多见。

然后呢，刚才我前面讲的时候是经典获粒EBVK阳性可以阴性。

但是呢结晶硬化性里这个或者是发生纵隔里，常常是这个阴性。

所以做这医保对这个诊断呢没有太大的价值。

这是它那么接下来看一下这个这个标本标本。

刚才我说了，一般这纵隔这儿呢，常常定标本它比较小穿刺的对吧？就这么一小块组织，然后里边呢咱看一下这个就好像你看这些大家仔细看，其实我给采取第一位，你看好多分原核，就是炎性背景里看到这样的大个的细胞，那么放大一下呢，这就是大个细胞。

可是你说这个大细胞很像RS细胞，其实真的不像它只是大一些而已。

在纵隔这它可能有时候第一个来说组织比较少。

再一个它有的时候可能受受些挤压，是不是有这个原因？在这地方很少能真的能看到特别典型，像RS一样的细胞，常常就是这样的。

不过呢它的组块呢就能一定要肯定是满足它的这个。

前面说的这个需求啊，你看这CD三零这大概小能标出来，刚才这都是大的阳性。

然后这十五呢，你看这这儿是阳性，你看大比较小的小的是粒粒细胞，你看这是这是大个阳性吧。

这你看这个大细胞阳性，因个还有包括这这这这都是那里边的残品，大个细胞都是阳性，让这个细胞染染tax败就发现什么呀？派XY是弱弱的阳性。

然后呢，LC和CD二零它实际都是阴性的，大仔己看一下这个都不样。

所以说呢这个题是什么？就是完完全符合我们说的什么呀？就是这个经典型霍奇激淋巴瘤的这个诊断。

所以说这个时候因为他标本良性吧，所以这个时候把握这个他的这个嗯怎么说它的诊断标准一定要非常慎重。

就是你看这个工作做到了啊，就说你一定要注意它，这个是那个完全符合上咱那去报的一个组织本来就小了。

所以说呢这儿一定要需要注意一下，就是发生在纵隔的这个霍奇精跟前面讲的有一点点的不同的阳性。

第三个第三个，原发纵瘤的胸腺的大b，对吧？纵脉特别在这个地方，那么这个呢是女性比较多见，对吧？年轻女性比较多见，而且它诱惑比较好，它的形态学呢常常是很多的纤维化。

你看比如说这个样子，一看里边很多的这种唉结核癌啊什么的纤维化，这种增生比较多。

除此之外呢，它这个细胞核核比较扭曲，然后折叠。

然后是有的时候比较细胞比较透明，你看这儿就是比较透明，我觉得空量的细胞长成这个样子。

常常是这样的形态，那么它的表型呢二零阳性自然不必说了，对吧？因为它是大b嘛，肯定二零阳性性比较独特的地方是表达什么呀？CD二十三和CD三零。

那表达这个呢，我可是说了，也就是说他常常表达这个标记，但是一定注意，不是说他表达的这个标记的时候，一定会是中国研发。

其实普通普通的大b有时候也可以表达，这个不可能表达三零和表达二十三，就是一定不要把这个两个指标绝对化。

我只是说这个部位的淋巴瘤，常常你要长得像这样的感结，长得像这样的一个形态。

然后呢，有这么多纤维化，然后再加上他又表达二十三，表达三零。

再就问问临床常常是什么呀？就是只是综合大概围比较多见啊，这个时候呢我们提示他可能是中国研法，对吧？是这样的，一定不要把它绝对的这个绝对化。

这个标记只是就要他知道他跟一般的大b不太一样的地方。

那么还有这句话呢，是送给我们在座的各位病理大夫就是说如果你看到这个纵隔的占位，然后让你想到看着可像这个精炎细胞瘤了，这个时候一定注意不要忘了这个病，对吧？当然说精原细胞瘤，它反正在男孩孩比较多见年轻的对吧？那这个呢霍奇性性、年轻女性比较多检所那这个时候候长长这样形形态的时候一定要注意就染这个二零啊弥漫阳性。

这个时候呢，就是这种疾病，这需要注意它。

你看这个我这个这个疾这个这个刚刚刚前两天刚诊的一个也是穿刺标本。

你看这个视野我给的就是说它是一个什么纤维化比较多。

那么这样呢就可能他好多空量的细胞吧，对吧？你看这刚才的书图是书上的图呗，这是我自己的图。

你看这很多像空量的细胞，然后再一染。

哎，你看这是个刚子，就是穿刺标本。

你看这个CD二零有一些成片，有一些那个像索样的这个这是行维化比较多的地方也都是阳性，对吧？二零阳性，你再加上这个CD三零也是弥漫阳性，然后甲CD二三阳性性，所以呢个个报告形提示提示。

中国原发大地，所以这是一个这是我自己的这个病例。

好了，那么在这部分呢，最后一个是什么呀？灰曲的淋巴瘤什么灰区呢？介于刚才前面讲的两种弥巴大病和经典的霍奇性淋巴瘤这个一个疾病，他呢得跟那个霍奇肌病瘤不太一样的是，好发于中年男性，就是犯脉综瘤的这个这疾病的，当然也可以伴有颈部的淋巴结肿大，这是可以的。

这个形态就不好说了，形态吧，就是说他书上是这么说就长得像。

大b但是呢二零不痒，他可表达EDV或者表达CD十五的时候，这个也一定要考虑会不会是这种疾病。

再一个就是长得特别像霍，然后呢二零强氧了CD食物又不痒，这个时候一定要需要注意了。

因为这个病呢，大家还注意不能说说了烂诊了。

他其实整体来讲还是比较罕见的，一定不要说哗哗的知道这个病脑往外诊的不对了，因为这个病一定要把握它的这个诊断标准。

为什么呢？因为说起来这个经典的霍淋巴瘤和原发纵瘤的大病，它相对来说预后比较好一些，而这个灰区预后比这两个都要差，特别特别不好这个病。

所以说你不要贸然给带这个病，这个这个帽子上去，我个人在这个方面诊断经验，我好像就有那么两三回提示灰区这个病了。

我个人的体会就是说什么？就是看着当你特别想诊一个霍奇菌药，就特别像霍奇性穿刺刺标准病，但是做完以后发现这个二零均匀抑制强阳性，这个时候一定要虑虑，不会由于取材的问题，会不会可能是不是这个病提示一下临床，因般我碰到这个时。

我这个这个诊断报告我就往回缩了，我就不敢说说的，那么也就那么那么明确了，这个时候我就要往回收一收，就是说我要排除建议临床排除一下，会不是这个病，这是这个这个综隔例这几种病。

那么接下来就是胃肠道咯，胃肠道里呢特别是在。

就这个回盲目站位，回盲不站位，特别是孩子的时候，和儿童的时候特别特别提醒大家啊，但是特别。

一定不要轻易诊断这个疑难大病。

这个实际我在这个别的这个讲课内容里说过的。

为什么呢？因为在这个部位呢的的berket ket淋巴瘤的发病率远远的高于弥曼大b，这是这个需要特别特别注意的。

特别是你当时看到你看这个形态的时候，就发现弥漫分布的这个b细胞，然后呢哎呈这个明显的星空这个这个这个这个形态。

当然说这个时候一定保证你的切片质量好，芯片质量不好，心空你也看不出来啊。

所以他一个这样的形态的时候，然后呢他就开始就是很高特别的高，再加上了生化中性来源。

然后你做了BCL库，它就是个阴性。

还有谁呢？c尼特是高不了的，这个时候一定一定要注意什么呀？高度怀疑是burcket。

所以这个呢这几条大家如果是在座各位，就是说你就是经验比较丰富，你就不用肯定知道了。

如果不丰合了自己好，对这个淋巴瘤瘤还是比较陌生，一定要注意。

记住我这几条不行，用手机拍下来，这个是就是burcket的淋巴瘤的诊断的要点就是它。

所以看一下这个切片啊，你看这一看就是灰芒部肠子的这个这个下边一看弥漫进症的像那个肿瘤细胞，对吧？一看就是很多绝对不是一个表浅的病变啊，它呢仔细把它放到高位之后，就发现那这个有可能是一个正常的细胞边上，这个这些可能比较嗯怎么说呀，比较大一点，但是好像你要跟它比起来也不是那么大，对吧？所以这是一个肿瘤细胞弥漫分布的这么一个。

一个特点让那组化吧，一染组化化看唉，二零阳性性肯定b细胞了没问题，然后再染了开六十七就发现啊所有的细胞基本上所有细胞都阳性了。

非常高的啊，然后再做上一看CCK啊，那个CD十是个阳性，CD是阳性，肯定是生化中心染的对吧？一句话就是只要CD是阳性，十万中心的这个泌特呢其实也是阳性。

大家看着就好像是我给踩的是d倍，然后放大一下。

你看这里基本上所有细胞也都这个比例，怎么也得百载个七八十了。

所以这个时候特别到这是个泌特，肯定打的阳性了，再做了d cel two excel two，发现有个阴性的，这个时候一定要注意，就是一定在这个时候一定要注意，你就再说，这样的话就不对了啊。

你看看这报告发的就是回亡部，然后呢弥漫大臂生化中心的来源，如果这个。

但是呢你注意他的年龄，你自己其实你自己发报告，你还不知道这么年轻的小孩，不要贸然去诊这样的疾病。

那么这个病呢经过我们的进一步的检测，发现分泌特基因瘤异常分离，所以他呢应该是什么？应该是克给淋巴瘤。

所以这个呢其实我在别处讲过很多，那么也提醒在座各位。

如果啊我是说如果你要是说的。

今天听听完了，千万不要再这样的报告，会诊报告，再拿到我手里。

如果再到了我手里，我觉得咱俩需要面谈一下啊啊，你要注意这个这个那什么听过我的这个讲座应该不会再犯这种的这种错误啊，这是这个嗯胞血的淋巴瘤。

当然说到这个肠道，这地方除了就是大多数都是b细胞来源之后，偶尔少许情况也会出现t的。

那么t的这儿我特别强调一下，什么有个单型性性上病的肠道t细胞肿瘤瘤，那就是大家就可能有的不做这个的，就觉得有点迷糊了，就说没太听说过这个病，对吧？那么这个病呢实际来说他呢他有时候行，他说他的年龄，他说是是发生在什么呀？就是这种六十多岁啊，就是可能更多讲，但是他也可以出现在什么年轻人。

这个里头我我说的是因为我确确是自己就诊过几个比较年轻人，所以他就把他拿出来了。

那么这个病呢，因他原来是叫肠病二型t对的肠呃，二型肠病t来着，后来因为他发现跟肠病病没什么太大关系。

然后呢，这一版里就更新为叫什么单型性性上疫肠道急细胞淋巴瘤，这是它的缩写。

他呢就是一般来说就跟就跟刚才那个那个霍奇那个跟那刚才那波非差不多，也是嗯单一的比较小的这个细胞，然后嗯这个比较抑制细胞弥漫，浸润这个肠病是这样的，他的免疫表型呢，就是他这个t细胞来源的对吧？t细胞来源之后呢，他要克殊，他表达细胞胞和BCT五十六，然后发达这个标记。

当然他表达CD五十六呢，大家觉得是不是依那个NK对吧？但是他里为又是个阴性，所以说跟那个去跟这个NK去鉴别，有一部分呢还可以出现那种CD二零的异常表达。

这是我们需要注意一点的。

所以在我个人的经验里，一定要注意，因定要注意排除这个NKT。

因为来说在中国来说，因为NKT刚才咱前面讲那个鼻子的时候，我们说呢后边还说鼻外的，我要给提一下，对吧？那才说的，他中国人比较多见，对吧？常常会出现里边有皮肤啊，里看的皮肤的，还有发生在什么肠道的。

但是呢一般发生在肠道里头，大家常常常想不到的，你要发生鼻子，大家都知道，对吧？因为的鼻型型。

肠命体一说鼻子，大家知道会考虑到他，但是发在肠道的时候，常常会大家想不到。

那么这个病呢，他他预后比一般的原发的这个鼻腔的这个NKT要差很多。

所以在我的印象里束，就是说我诊过两三个吧，都是是活检检，就是胃胃呃肠镜过来，肠肠镜过来，等最后诊完以后五十六阴阳性，然后一瓣阳性，最后治个NK，然后大反馈馈去去就发现上血性。

然后就是说诊人很例例没有了，就说说真挺挺有。

所以这样呢就特别提示大家，我诊过两三例的这个嗯诊过两三例那个那个肠命体，但是也诊过两三例的，这个就是这种发生在肠道的这个比较年轻人的这个大学生的这个NK。

所以这个特别提醒大家，至于他存在肝免疫表型，那实际跟刚才咱们前面讲的那个宫颈部，能有说那个鼻炎，那会儿就很嗯相同了啊，就是这个都没什么太大区别，五十六移酶粒啊嗯便宜，还有一般是阳性的。

嗯，那么他呢就是通常情况下是斯八多阴，这前面也提了，但少数候可以是CD八阳性。

所以说你看CD八阴阳加上五数粒阳性，就很跟刚才说的这个这个肠病体阳个就是单性青上脾的肠道t细胞癌瘤会有混淆的地方。

不过呢你做完一个替散醇白，就是它是个阴性的，所以呢它不是那个应该放在NKE里更合适一些，就是加上一般的阳性。

所以这两条呢是这两个那个基行了鉴别。

这是这个前面说的，那么接下来咱们说说。

肝脾一般说到肝脾的，大家不要忘了这个部位有一个什么病叫肝脾t细胞淋巴瘤。

他么他呢它也是啊这个病也是常常出现在年轻成人。

然后呢，他的周围有的地方还加上一个什么呀？就是那个青少年，然后他的中围年龄，他说是一个三十五岁，也是比较年轻人比较多见的。

这个病呢非常非常非常侵袭，甚至诊不出来，就病就病人就走了。

但好就好在呢，它叫罕见，非常罕见。

我们日常工作中的嗯很少遇到我也没诊过这个病，没有诊断过这个靠穿刺这个去诊断过他。

嗯，他的表情呢跟刚才有点像啊，就是他表达CD五十六，然后CD四CB八都是阴性啊，跟刚才长肠病的那个有点像，或者说跟那个嗯NKT也有点像，但是他呢就是他一般是个阴性的，他也表达TIE表达TIE。

但是他跟刚才说的那个细胞瘤都不一样的时候，他不表达粒IB，其他的咱们讲到的那个只要体例，那个只要是细胞毒来的这个病个细个阳阳性TIE啊，粒胞b超穿。

足毒痒，肝肝脾地不染，这是它的独特的地方。

它抑管一波药性。

所以呢跟NPT是相鉴别的这是肝脾的部位。

睾丸睾丸这个部位呢就是小孩儿，特别是小孩儿啊，一定注意，就是他常常出现一个什么呀？。

睾丸的滤泡性淋巴瘤。

这个他据说啊据说他常常出现的儿童，然后呢比大便要多，这是发炎的儿童。

不过我也没整过。

但是这个呢一定要注意在儿童的时候要需要考虑到他他的特点呢也是没有什么b塞b三l的重排还是阴性的，让通常是三级的这个三级的这个滤泡性淋巴瘤的特征。

而且呢预后很好，那么看看这几条，大家想想我刚才讲的那个是不是跟儿童型的滤泡很像，对吧？他跟他唯一不同的地方，就是他发生部位不一样，他其他地方都跟他非常像就是这个，这是他的这个。

所以说呢这尽管他也叫一个滤泡性淋巴瘤，但是呢一七版里也把它单独拿出来，作为一个单独独立的一个哑型啊，作为出来，这是他发现的睾丸的。

至于在发生皮肤的呢，简单提一下，就是有两种EDV相EDV阳性的淋巴组织增生疾病。

这是在发生皮肤的。

大家如果看到这样病症，一个是什么呀？一个是那个就是蚊虫叮咬的蚊虫叮咬过敏反应的这么一个这样一个是跟EDV相关的。

那么还有一个就是什么嗯恩曲重透血敏病药的这个。

淋巴组织增殖疾病。

你看这小孩这个脸上长很多泡泡，他也是异地也跟异地相关的，而且常常是有时候有的是有的是NK来源。

比如说t细胞来源的这个时候也得让大家注意一下，这是这两种，大家是这个皮肤的。

那么在皮肤这发生的还要注意一下，还要有一个病似的皮下脂膜炎样t细胞淋巴瘤，这个呢也是年轻女性比较多见，皮肤的淋巴瘤里好像别的嗯，只是提到什么年龄儿童也可以出现呀。

但这个里特别提了一下，在这个类型特别提这个年轻的女性多见。

他呢就病变呢是位于什么皮下脂肪，就是在这儿这个部位。

这是他疾病的。

瘤细胞所在的地方，那么它呢主要是出现了核碎血和脂肪坏死。

他一般来说不表达刚才提到的肝脾体里常常是嗯伽玛德尔塔型的。

但是呢在这个皮下脂膜炎一定一定注意，它只包括阿拉法贝塔型的。

如果是伽玛德尔塔型的，就就不叫这个名字了。

我这是因为今天没讲皮肤的，我只是在这提一下，他的表型，表型也是表达什么CD八，然后呢可以表达TI伊利酶b醇骨素，这些就是细胞瘤蛋白是阳性。

但是呢他五十六不阳，所以呢跟呃五十六不阳，然后伊倍不一样，我们去谁谁去鉴别也跟NKT就不同意NKT了。

就是这个也是常常是年轻女性比较多见的。

然后呢，他的医护相对是比较好一些，就是他说百分之八十呢五年可以生成五年。

但是一旦嗯合并了这个血细细胞综合征比较麻烦了之后经经常会出现了危基生命了，就是他。

好了，最后一个我要提前部都是按部位拉拉拉，我就理下来的。

后面就不管是啥部位，只要是说你看到这儿，哎，怀疑是淋巴瘤了，但是做了之后呢，开流是很高，可是三和二零五都是阴性，这个时候一定要注意，但那是不是淋巴瘤呢？我就要做一下LC加上一个CT四十三。

如果这里头再有阳性的时候，那么我们怎么考虑呢？一定要想到谁界面大然要做淋母，还有谁还有随性肉瘤。

那么当时这里就接着做免疫组化了，这就是说界面大理我就要做到什么三菱。

然后如果是淋母呢，就是TTT三十四，这些前面讲过了，如果随性了就要做MPO和溶菌酶，这是它的这个这个表情，就是我刚才提到的，不管什么部位，你像包括我说的，你说像搞完了，我只提了一个什么那个滤泡性淋巴瘤，但是睾丸率可以发生什么可以发射淋母的就是都可以的，包括呢还可以长胞胚的都是可以的。

所以说呢这是我是不管啥部位定定要这个什么三零，你像刚括讲的溶溶菌在这里特别重中之重的。

说的是谁？你看我标了个CD三零洋九，就要提的这界面大。

因为大家知道我最初的就说了四种，最常见的我都没提这个界面大的事儿，等到到现在才开始说，对吧？这是压轴的，是在这呢非常重要的就是界面大他呢。

年龄是在三十岁以下最最常见的这么一种疾病。

而且呢在这个尽管它整体的那个发病率并不是很高，但是在儿童淋巴瘤里占到多少，占到百分之十到百分之三十，需要特别特别注意，然后临床上常常会出现病症状，也就是特别是是高热会出现这种。

所以在这儿呢，你先别别先没有看那个形态的。

就是如果考虑到最起码，你要是想到他遇到非常年轻的患者任务持续高热。

当然他还有别的疾病，如果他要是淋巴瘤的话，一定想到会不是一个渐变胆。

这是这个从不管是临床胆还是病理大夫，这是思路啊。

他呢一般来说不是一个局部，不像咱们刚才前面讲的头颈部的肌肋分一个部位的那种哈。

他常常是出现一个什么呀？好多部位，所以他分歧比较晚，你看百分之七十都是在三到三期到四期。

这个病呢一般出现节内好发，但是也可以常常累犯到其他的器官，其他他们皮肤呀、骨啊、软组织肺都可以出现。

所以我才说不管任何部位，你就要不要放弃，是他。

如果发现这样的病，一定要考虑到他。

然后呢，他呢可以累犯到骨髓，但是他说百分之十累犯骨骨髓在h炎癌，不过加到免疫体化之后，就更多了百分之三十。

所以一旦累犯到骨髓呢，当然就是四期了，对吧？嗯，那么他呢因为他是一个CT森泌样性，所以说呢一定要去跟谁跟那个呼奇性性鉴别。

但是呢他跟呼吸性太一样的地方，你看我们说经典或结病化型，常常累犯到纵膈，但是间面大吧，他就全身裂散，对吧？全身累犯的纵膈可以。

所以他明显的你这个如果仅仅是以纵膈占位为突出性的临床表现的时候，我们当然还是呼奇性比较多见，这个界面大就放在后面了。

是二者间别的地方。

那么它的表他的表型当然除了CD三零之外，然后我们就还有什么呢？还要注意不只是个CD三零啊，你看它表达EMA，然后呢可以表达四十三个，那前后提过了，然后表达什么细胞毒蛋白，这是它的不能说靠一条，它其实它的标准是好几条呢？在这种情况下，我们就考虑的是渐变的。

当然是如果再加加一个个和阳性性，就就更问问了了。

所以这的的话我们就是所以说奥克阳性的渐便大理诊断起来更客观一些。

因为CD三十表达，再加上奥克阳性，这两个同时表达的疾病真的还是太少了。

然后通常情况下是这种的更多见哈，所以这是它我们今天讲的这个好了，那么我今天呢我在做一个简单的小结吧。

第一句话啊，年龄是淋巴瘤诊断的非常非常重要的一个临床信息特别重要。

我个人感觉特别是年轻人。

特别是年轻人能够迅速的缩小诊断范围。

通常情况下，五月份拿到这个标本，拿到一个那个切片之后，然后先问一下，多大了，又说个年轻人，我心里一下就放下了大半哈。

因为通常情况下，你就按照这个思路去走，然后你基本上就能够花很少的力量，就锁定了百分之九十的这个疾病，就在那个你这个圈里头了，对吧？那临膜啊筋活肌筋肺活肺的还有减面的对吧？这是他的年龄上吧。

当然说如果一些部位还能够特别提供更好的一个分类的线索。

比方说刚才提到的综合占位，那么就考虑霍奇筋淋巴瘤，还有纵额大臂，还有是不是少许少见情况下一个什么一个亏血的淋巴瘤，这是他的纵瘤。

当然我还提了一些其他的部位，比方说他在那个胃肠道的一定不要什么贸然去症一个那个黏巴巴b对吧？还有在脖子这块，如果是比较嗯比较惰性的时候，闭细胞淋巴瘤。

你说说是那几种病吧吧，以说说儿儿童里头果果是个闭细胞，淋巴瘤通常是器奇性。

对吧？嗯，我刚才提到了是胃肠道的这个肠道特别胃喉细毛部折。

那别的地方有时候也注意，比方说他在生殖器官里那呃小女孩的那个就是如果是嗯卵巢上面也是可以出现这个那个OK的对吧？所以这个地候特别提示大家，那么他儿童的通肠瘤瘤或者几乎不得惰性病细胞瘤巴瘤，包括什么浆细胞瘤。

所以说这里头呢一定要注意。

那么如果出现的时候，就是我们常见的这几种比较特殊的儿童型的滤胞瘤，大牙素斯重排的大便啊，还有睾丸状胞瘤滤泡，还有什么嗯变性血淋巴瘤，就小孩多见的。

那么其他的b细胞淋巴瘤真的非常非常少了啊。

最后一个特别强的压轴的这个大气就是谁年轻的患者节内的疾病，特别是伴有高热这些淋巴瘤。

这个临床表现的时候，最常见的t异细胞淋巴瘤是谁？奥克药性的减免感。

这是我今天讲的这个这几个类型给大家捋了一下。

不过呢最后还是要说一下任何时候年龄和部位都不是绝对的，这个都会出现。

比方说我整过什么？我整个年轻的好像一个二十二十三岁的套，对吧？你其他的那个环境里那个嗯讲课里边讲过二十三岁的套，这就也非常罕见的。

我还整过一个曼淋，也是一个。

消息到三十不到三十的那么一个，当然你这个时候呢，你就非常慎重了。

如果你要想诊那个，他这个怎么说非常年龄段非这个部位出现的这种罕见疾病的时候，一定你证据要足，你把工作全体做到了，不要贸然稀里糊涂就诊出去了，那就不对了。

那么这也是我今天讲的这个宗旨，就是给大家说。

那么最后呢就是把我的的这个感慨了给大家说一下，就是概括一下，就是说呢实际年龄是一个非常好的一个线索，年龄是个好线索，不用漫天找结果。

因为当时就像我刚才的体会，一旦拿这个非常年轻的一个标准之后，年龄搞完了这一下就是哎怎么说这个好好办多了，对吧？这个一下缩小了范围。

但是说如果部位在能够再加持一下，那么呢我能保证这个诊断加快诊断少弯瘤，就说特别容易让我们就是很快的能做出这个诊断。

这就是我我今天的讲的这个整体的这个嗯那容希望大家呢能就在今天这个讲座里能有所收获。

最后呢谢谢大家。