几乎实现对肿瘤的无禁区打击。

从现代化疗之父sydney farber用叶酸拮抗剂治疗癌症开始，我们对肿瘤化疗疗果不断成受本草纲目，启发，我国自主发明世界。

首创三氧化二酚称为治疗急性早幼粒细胞白血病的特效药物。

宋鸿昭教授，创新容癌化疗方法，将这种不治之症变为可治愈疾病。

免疫疗法日新月异新技术不断突破。

靶向治疗在分子水平实现对突变基因的精准打击，成为名副其实的生物导弹。

一次又一次新的研究发现，极大推动了对肿瘤认知的进步，一种又一种新的治疗手段，显著提升了患者的治愈率和生存期。

但是不容乐观的是，伴随时间的推移，各种治疗手段又都表现出各自的局限性。

曾经寄予厚望的新技术、新疗法，最终依然无法实现治愈肿瘤的愿景、方法多，方案、多，药品多，但没见肿瘤死亡的显著减少，在我们的眼前，依然有多少壮志未酬身先躯有多少白发人送黑发人？。

医学的进步有赖医学模式的转变。

国内外越来越多的有识之士认为，肿瘤发病复杂、变化多端充满抑制性。

因此，肿瘤治疗也应遵从整合医学的理念，关注全人全科和全息要将各领域各学科最前沿的知识理论，将临床最有效的实践经验整合。

要将数据和证据还原成事实，将认识和共识转化为经验，把技术和艺术融合成医术，在事实经验、医术来回实践，最终形成整合肿瘤学。

只有这样，才能破解肿瘤医学发展的瓶颈，才能打开一扇希望之窗。

每一次善殿都是一次腾飞的开端。

每一次跋涉都距攻克癌症近了一步。

中国抗癌协会将以整合肿瘤学为新起点，创新整合肿瘤学新体系，既仰望天空，尽脚踏实地，心往一处想，尽在一处，使我们必将推动中国肿瘤事业跨入一个高歌猛进的新时代。

肿瘤纺治肺在整合。

难在整合。

情在郑和。

河之物。

聚集共振。

志同道合。

菲河之道。

天下。

大道。

合力。

混沌初癖。

华夏昭造。

九州雨，寄海江万里。

三山五岳，江河淮济。

勿复民丰四方扶臭。

河图洛疏通天动地。

人文初祖，轩辕黄帝。

刚戈风起，中原逐鹿春秋战国大秦统一。

惶惶大汉魏晋南北盛世大唐，万国来仪。

宋元明清。

千年瞬息，民心向背。

王朝伦替。

河神。

黄河九曲浩浩汤汤，嵩悦峻集，天地中庭。

七号修竹雄浑太行，丝路通渠八方扶强。

女娲补天夸父逐羊中流砥柱宇门奔浪龙山仰韶闻明烂商夏商周利，何洛北芒。

仓颉造字，鬼哭语速。

诸子百家，龙吟凤鸣。

俯仰高谷，郁郁呼闻。

垂拱，四海揽胜。

哇，天哪？。

核心。

周公治理人伦为魂。

林胜山师官居守淫。

离守绵绵国盛家兴。

家国天下九州同心。

中原多难辛丑倒悬四海共乡奥兮易散。

核心为风主地擎天。

核欣为己，海利山悲。

核心为堤，风雷万钧。

核心为气金纳。

九州市琨厚德载物。

苍冥行健自强。

不惜。

何能？。

西医刀凿中医齐黄医圣故土，河南南阳。

上医医国大医京城医法万书救死扶伤。

望闻问切妙，手回春青囊针鞭百草还阳人心悬浮，福佑苍生。

医院翘楚。

则替八荒医者，何能吾瘟，退避医者同心，天下无恙汇聚论道，兴林同光，兴华复兴，寄寿永昌。

和美。

医有大美扶正驱邪。

精通气畅，百病不扰。

癌症防治科普先行，定期体检，防微杜渐。

膳食宝塔，五谷维阳。

身心同修，动静相宜。

西医治癌靶向精准中医调理扶正固本。

医术和美天人合一。

七州四色，甘苦休戚。

天下无病，人间无疾，美美与共亿万。

铜期。

合力和神核心核能，何美肿瘤防治赢在整合五河之治。

国泰。

民康。

尊敬的各位院士，各位同道，女士们、先生们，大家下午好。

这里是天津是天津医大肿瘤医院的主会场。

同时我们还设了北京第二组会场。

河北石家庄的第三主会场。

由中国抗癌协会主办，中国抗癌协会膀胱癌专业委员会、中国整合医学发展战略研究院、天津市抗癌协会、天津医大肿瘤医院、北京市抗癌协会、北京大学肿瘤医院。

河北省抗癌协会、河北医大第十医院联合主办的中国首部肿瘤诊合征治指南，也称咔咔指南。

今天在这里举行隆重的启动和禁督大会。

我们知道这个活动开展到现在，今天是第三十七场，明天是第三十八场，是我们整个咔咔指南的收官之作。

那么今天呢将由姚欣啊，就是庞光癌的主编啊，姚欣主编带领他的全国团队给大家精讲，然后由嗯。

八位院士，包括我们在现场的王弘阳院士来做精彩的啊点评啊。

那么这次大会的啊胜利召开得到了啊全国同道的大力支持，特别是天津啊肿瘤。

天津市肿瘤医院也是天津一大肿瘤医院，北京大学肿瘤医院和河北大学第四医院的啊直接的强力的支持。

下面我们啊有请天津一大肿瘤医院的郝吉辉院长，代表北京会场的季佳福主席和河北会场的善保恩主席给我们致辞，大家热烈欢迎。

尊敬的反代名苑理事长。

尊敬的各位线上线下的院士专家同道，大家下午好。

在这盛夏时节，樊戴美莹理事长带领中国肿瘤整合诊治指南团队，来到天津医科大学肿瘤院进行精读巡讲。

在此，我谨代表天津市凯恩协会、北京市凯恩协会、河北省凯恩协会对莅临会议的院士、专家同道们表示热烈的欢迎和衷心的感谢。

中国肿瘤诊整合诊治指南是中国抗研协会凡代明理事长带领团队的精彩之作。

精读巡讲已在全国举办三十六场报告专家的精彩解读和各位院士高质量点评给全国乃至世界肿瘤科技人员提供了学习借鉴的平台。

得到全世界广泛关注和高度评价。

精读巡讲的最后两场。

收官之战选择在天津召开，是对我们的厚爱和鼓励，我们一定会把会议的筹备服务推广工作做好。

本次巡讲由京津冀三地抗癌协会协同组织完成。

京津冀地区具有气候环境、地理条件、文化背景等诸多趋同因素，也共同面临着生活方式，改变大气污染等健康问题。

因此，存在着共同的肿瘤防控需求。

本次协作也将进一步加强京津冀三、京津冀三地抗癌协会的协同合作，促进区域内癌症联防联控机制的建立助力肿瘤治疗领域的协同发展，实现医疗资源的共建共享更好的服务京津冀协同发展的国家战略。

天津市凯恩协会是我国成立较早的协会之一。

目前拥有会员三千余人，分支机构三十二个。

是天津市癌症防治领域具有影响力的社会团体，是控制癌症重大疾患，推动天津市肿瘤防治事业的重要力量。

在去年的全国抗癌协会先进集体评选中，天津市抗癌协会也以第一名的优异成绩获得中国抗癌协会二零二一年度先进集体称号。

今天巡讲走进天津，围绕膀胱癌、多发性骨髓瘤的防控和全程管理展开详细解读。

旨在促进我国肿瘤学术领域指南标准体系，建立制定符合中国人群特征，体现整合医学理念的肿瘤诊治指南，也必将推动我国肿瘤标准体系的发展建设，提高医疗水平惠及广大患者。

同志们，肿瘤防控事业任重道远。

樊岱梅理事长带领的中国抗癌协会团队，近五年规划了五件大事，建大军开大会，写大书、立大规办大刊五件大事，逐一落实，又历时一年多时间及三千一百三十一位权威专家精心编写，完成我国首部中国肿瘤整合整治指南，为我国肿瘤防控事业做出了突出贡献。

在此，我代表天津医科大学肿瘤院天津市抗癌协会对凡代明理事长及其带领的团队表示崇高的敬意。

最后，祝巡讲收官之战，取得圆满成功，谢谢大家。

非常感谢敖奇普院长季佳芙院长。

善保安院长三位主席对此次会议做出的巨大的贡献。

我刚才到后台去看了一下，现在通过一百多家媒体，今天下午是整个还信统计不完全在逐渐的上升，目前已经超过了一千万人，我们为一千万人鼓掌。

为什么一部指南哼数千人写啊，数千位专家写数千位精英，读数千家媒体播嗯？。

数亿万。

参众听了我们所加在这次加在一起，肯定要，毕竟在全中国是将近三亿人次。

那么在听这是为了什么？。

因为大家知道全世界的肿瘤每四个人，每四个肿瘤病人，有一个是中国人。

全世界死亡肿瘤死亡的人，每三个就有一个中国人。

肿国肿瘤的死亡在中国的大局上是每天八千，昨天八千，今天八千，明天还有八千。

所以中国的肿瘤治治疗一定要规范。

不是说国外有指南，你们这么做，是不是心血难潮来潮多此一举呢？no。

因为不是所有的指南都水土相合，中国病人有中国病人的特点，中国医生有中国医生的经验。

第二。

不是所有的指南都一成不变，经常在变，我们不能等到老外变了以后，我们再去纠错。

第三，不是所有的医生，都是按照肿瘤治疗病人。

中国幅员辽阔，大量的医生大学毕业以后，就跟着当地老师学老师又是根据当地的老师学。

怎么样把先进的技术，让民众让患者得到扶祉呢？第四，不是所有的大学，都是按照先进的指南在教学。

大学的教材可能是五年前编的五年，又是五年前的经验。

为了解决这个问题，中国抗癌协会组织三千一百三十一位专家编成了涵盖五十三种肿瘤的三百七十万次的中国首部。

肿瘤整合，征治指南。

这部指南吸取了国外的长处，规避了国外的短处，突出了咱们中国的独到之处。

我们开展这样的巡讲啊，就是为了普及到基层。

编辑部只南下了很大的功夫，这届抗癌协会成呃，理事会成立以来，请给我换灯。

从一九二零一七年成立以来，请给我换本。

那么我们做了很多事情，但是重要的六件大事得给大家汇报。

第一个是建大军。

我们二零一七年我们的会员队伍只有五万人，到现在三十三万人了，增加了六倍。

这支队伍自然在肿瘤学界毫不夸张的讲，他不仅中国乃至是全世界最大的抗癌队伍。

请来第一次掌声。

第二个叫建啊开大会，我们过去这两年一次，平均一年也就三千人左右开大会。

那从这届理事会，二零一八我们在沈阳召开了线下一点八万人，一万八千人。

二零一九年在重庆是三点两万人。

那么在二零二零年尽冠疫情十分严重的情况下，在广州我们开了两线下两点六万人的大会。

去年在郑州召开，因为啊疫情其实线下的注册人数超过了四点五万人啊，因为疫情那么都移到了今年的四月份改为线上线下，那么线上线下特别是线上人数达达到了七千一百万人。

当然有大量的民众进去。

那我们知道今年的大会将在杭州召开。

杭州是利用了亚运啊亚运啊亚运会的会址。

我们知道国家给亚运会建了一个很好的这个啊这个会场啊是最好的会场。

所以今年十一月份，也欢迎大家去。

所以这个大会可以毫不夸张的讲，在肿瘤学界，不仅中国来至于全世界最大的学术会议第二次掌声。

第三次是第三个是写大书啊，我们中国大致四十年以来啊，没有一部系统的肿瘤学啊，我们组织全国的专家写成了涵盖一共六卷三卷基础，三卷临床的综合肿瘤学。

我们不知道，不论治，也不论页，它重达三十二品种，这本书自然成了古仅中国来。

至于世界上的肿瘤学领域的最大的宏篇巨著。

第三次掌争。

搬大刊为了把中国的精品推出去，把国外的精彩引进来。

我们和spring ground acir联合主办了这本holistitic integrity one chology gy这样一本杂志，四月二十八号已经诞生，现在正在编第三卷。

这本杂志将会对中国啊肿瘤学发展的全局与格局。

引起强烈的变化，应该第四次掌声。

第五个淋大规，我们中国病人那么多，中国医生那么多经验又那么多。

但是长期以来我们都是援用国外的啊，翻译国外的，当然起了很重要的作用，于是我们必须要有自己的规范。

于是我们组织专家编了这本啊呃，咔咔指南叫ka他anance for holilic integrgrative management of cancers different cancers。

那么我们啊是将成不断的成为什么成为我们啊将来全中国啊、肿瘤啊、临床治诊、诊断和治疗的一个啊重要的规范，应该第五次掌声。

第六个是开大讲，有了这个书还不行，我们还必须把这个整个指南推广下去。

所以我们组织全国的精奖啊，一场每一个一场，然后呢再带着队伍到全国各地，也带着这个口袋书，病人可以装医生，也可以装相互的监督。

于是开大讲到现在讲的啊，已经讲到了尾声了。

我们知道我们这个咔咔指南哈，我们中国人的，那么就是咔咔指南。

大家知道这个美国有NCCN欧洲有意思莫哈。

但是这两步主要是在药品的应用方面的指南，我们这个是防塞诊治康全链条的。

所以所以我们这个咔咔指南到最后发展，我们希望成为三部指南和NCCNESMAM中国三三指指三足鼎立三三支力量优势互补到最后三驾马车并驾齐驱。

我们开展了全国精讲，我们叫啊叫做某某肿瘤啊，整合征治指南，全名英文叫frontiers of MMTT to him啊啊，比如说今天是膀胱癌叫blad cancer，对吧？blad cancer对吧？什么叫frontiers？我们今天要讲，我们不讲整个我们只讲膀胱癌的现在的概况，膀胱癌现在增治的现状也要讲膀胱癌饱和的方向。

啊，那么什么叫MDT to him啊，我们知道MDT是国外的概念，对吧？强调什么多学科的啊参与啊，跨学科的融合，但是这是不够的对吧？我们知道肿瘤的增治可以这么样的讲，现有的各种方法，它的疗效基本都到了各自的饱和的程度。

你要想提高是很难的了，对吧？那怎么办呢？如果我们只用单一的方法制制，就会造成什么？。

造成治疗不足，如果所有的方法都上去就会狂轰滥炸。

造成治疗过度，我们怎么在中间找到它的平衡点，这就是整合医学要追求的。

我们知道，既然诊断治疗已经到了非常饱和的程度，我们的出路只有什么到哪里找出路呢？要靠前一个是啊这个预防一个筛查。

我们知道三分之一的肿瘤是通过改变生活方式可以预防，不需要到治疗阶段。

三分之一的肿瘤通过早期筛查可以治愈的。

那么还有治好了的，治疗完了的病人需要呵护，有呵护和没呵护是完全不一样的对吧？所以这个叫做重心厚炎，对吧？。

所以现在有一种替法叫survivship。

management就是叫什么幸存者和存活者的呵护。

就是通过我们手术放疗，狂轰滥炸以后得以消瘤消灭了，但得以性存诊应该加以呵护。

就这样在两头下功夫改变过去了，只知道诊断和治疗这种状态，将来才是医学的出路。

这叫MDTT him啊，所以讲MDT to him，不是说简单的组建多学科整合征治团队，把它叫到一起就成了。

说不定呢是造成过度诊断、过度医疗的根源。

所所以我们必须制制个体化的整合整治治案，通通过断断实施啊，总结最后实现最优化整合增治治效果。

什么意思？肿瘤的治疗。

不是单一的瘤块缩小，也不是单一的指标下降。

我们要的是什么？我们要的是病人活得更长，活得质量更高，请来掌声。

当然我们今天讲的膀胱癌，所以综合起来叫膀胱癌整合征治前沿好了，我不再啰嗦，已经很啰嗦了。

我们下面啊以热烈的掌声有请啊姚欣教授带领他队他的团队闪亮登场，大家欢迎。

感谢凡代宁院士的邀请。

尊敬的凡院士，尊敬的各位教授专家。

呃，尊敬的各位朋友，大家好，我是来自天津医科大学肿瘤院的姚欣，也是本次癌癌。

诊疗指南的负责人。

下面啊我向大家介绍我们本次宣讲的内容啊，我将向大家简单的介绍编写的情况啊，然后呢我们团队的另外五位教授将就指南的概述。

尿路障癌的防摔诊断。

规范治疗。

包括精准施治和整合治疗以及尿陆畅台未来的啊发展方向。

从不同的角度向大家做汇报啊，先向大家啊介绍一下编写的情况。

首先我们说尿路上腺癌呢是一个非常常见的。

总瘤在所有肿瘤当中呢，它的发动率呢一直是排在前十位。

因此呢，协会的各级领导对这次尿路派员的指能的编写也是非常的重视。

啊，法院是王明秘书长，多次召集我们开会就。

这个尿路商PI指南。

最初的筹备到编写过程。

给了很多的指导，特别是凡院士对我们的这个指南的内容提出了很多具体的。

修改意见。

那么这次指南呢也得到了国内的很多。

泌尿肿瘤方面的顶级专家的啊支持参加编写。

这里面不但包括泌尿外科的医生，也包括肿瘤病、影像、放疗和肿瘤内科等。

很多的国内的。

著名的专家啊参与编写。

在这个过程当中呢啊我们在形成了初稿以后，还组织了近百位的。

专家在线下。

广泛的征询业内频道的意见啊，形成共识，并形成了我们现在这版的尿路症、上皮癌、胆尿症癌的啊对症病。

嗯，这个指南呢，我们也按照我会和凡院士的要求啊，既要参考国外的这个高级别的临床证据，同时也要尽可能的体现我们国内的临床证据和诊疗进展，体现中国证据，中国国情还有中国特展。

那么在指南当中呢，我们也啊体现出一些前沿的拓展性的内容。

药物上腺癌呢近十年，无论是呃手术治疗，无论是这个药物治疗那展还是很快的。

一些药物治疗呢，从啊晚期的病人到围手术期的治疗。

正在很多的实验正在开展之中，像这这新服复入免疫疫治疗等等。

那么我们在治当中呢，也体现了这些。

前沿的一些研究内容。

在体力上我们呃也参照了国内外的很多的知名的指派。

但是呢在大家的这个建议下。

我们这个指南前面是采用文字描述，让大家能看得明白，后面呢又采用了一种表格汇总推荐意见，让大家用的方便。

争取做到呢简洁实用，同时呢也按照法院士得要求做到全面整合。

呃，尿路上台呢，实际上呢这个概念呢是一九九八年WHO呢依据。

肿瘤啊病理学会的要求啊，把我们过去的呃俗称的膀胱癌、肾炎、输尿癌等等。

因为这些都是啊来源于覆盖在。

尿路伤疾的胰型细胞癌，可以把它统称为。

尿路上面，那么我们现在在做病因学研究，包括肿瘤的一些系统药物治疗的时候呢，更广泛的是采用尿物上品啊这样一个定义。

但是在临床分析，包括外科治疗啊和整合治疗的时候，因为啊这种我们发生的部位啊，我们在一定程度上呢，也依照了传统的结核定义。

所以在这个指南中当中呢，我们也做了一个啊分别的处理。

特别是要指出的是呃，尿路上皮癌实际上是指发生在尿路上歧的胰型细胞癌啊，这个是尿路上皮癌当中最主要的病癫性啊，过去认为有百分之八十五的尿路上，皮癌都是胰性肝癌。

癌是现在随着我们对啊尿路上皮肿瘤的认识，实际上呢这个。

a尿路上片比例啊，中医上会比我们传统的百分之十五要高。

因此，为了使肝癌的诊疗内容更完善，更完整，我们也将。

膀胱非尿物上片的那种烟物的分指南。

这也是啊我们这个指南的一个特色。

这个很少在其他的诊员当中呢，会介绍膀胱的非尿物上片类类，这是我们一个编写的专家成员啊，这里面包括国内很多知名的教授。

纽鹏教授杨勇教授等等啊，他概领类。

指南的啊撰写啊付出了很多的心血和努力。

在此也向他们表示感谢啊。

按照凡院士得要求呢，我特别的邀请，我们在指南的编写中担纲。

韦教授。

参加我们本次的巡讲。

第一位教授呢是马斯必江教授。

是来自于中国医科院肿瘤院阿将向大家介绍。

尿上盖的。

主断的一些内容。

陈玉生教授呢来自天津医科大学肿瘤医院，他也是我们这次诊坛编写的呃，秘书长。

陈教授呢将向大家介绍我们尿路障态当中，膀胱癌的部分包括肌层进入性膀胱癌和基层非介术性膀胱癌的治疗的啊内容。

任志文教授是来自陆军军医大学西南医院。

专教授呢将向大家介绍上道瘤肿瘤的。

外科治疗的啊规范呃，沈义军教授来自复旦大学肿瘤医院，他将向大家介绍。

晚期肿瘤的药物治疗。

最后一位呢是西安交大医附院的范店教授，阿家向大家介绍。

我们尿路上皮癌未来的一些发展方向。

因为呃近些年来呢尿路上皮癌呃，特别是在药物治疗方面，我们出现了很多新的药物解决，我们过去解决不了的问题。

比如说我们过去NMIBC，就是非基层精病性睾癌，那么强健苗是一个啊。

规范的一个。

常冠状症药，但是很多病人能对强结苗治疗没有反应，或者是很快的出现了复发。

那么对这些病人怎么办？包括现在越来越多的不同机制的治疗手段，如何给病人做到更精准施治，如何做到治疗的整合啊？范教授也会对啊近些年我们。

国内外的一些新的进展，大家再来分享。

呃，这就是我像。

大家汇报的内容啊，下面有请。

来自中国医科院肿瘤医院的瓦斯利江教授啊，给我们带来。

关于指南的概述和房摔诊断的啊内容，有请马增江教授。

尊敬的樊丹宁院士。

尊敬的各位专家，各位同道，大家好，感谢姚青教授的介绍。

那么非常荣幸呢，我在中国抗癌协会泌尿男生殖器肿瘤专业委员会的领导下呢，参与了尿路上皮癌指南的制定。

那么我今天负责的是我们卡卡尿路上皮癌指南中的概述和防塞诊系统规范内容的一个解读。

那么首先在疾病的概述部分呢，我主要向大家介绍的是尿路上皮癌的一个概述，流行病学病因以及危险因素，还有它的病理类型。

尿路上，皮癌，我们称之为优CC诺casina简称UC。

它其实是指肾余、输、尿管、膀胱，还有我们部分的后尿道以及前列腺大导管内覆盖的上皮恶变它所致的上皮癌。

实际就像姚鑫教授提到的，一九九八年之前呢，我们称之为胰型上皮癌。

这其实主要是基于它的病理形态的一个描述。

但是现在的名称呢，尿路上皮癌，那么更易于定位，它是上皮来源的一个肿瘤。

那么以前我们会根据肿瘤发生的部位呢，我们会分为肾癌癌、输尿管癌，还有膀胱癌。

那么现在咔卡指南指出呢，我们是将肾癌癌和输尿管癌呢统称为上尿路尿路上皮癌，这就是UTUC。

实际尿路上，皮癌的这个发病率是相对较高的。

它其实在全世界范围内的发病率是个前十的肿瘤，但它主要还是以膀胱癌为主。

那么我们可以从右图，我们可以看到它的发病率和死亡率，可以总体上是呈一个缓慢下降的一个趋势。

而上尿路尿路上皮癌就是UTUC在欧美的发病率，它其实仅占尿路上皮癌的百分之五到十左右。

但是我们国内做过调查显示呢，实际UTUC他占尿路上抬的比例从百分之九十九点三到百分之二十九点九之间。

那么平均可以达到百分之十七点九，这么其实是明显高于西方人群的。

那么这种比例的分布呢可能差异是可能是与发病的机制也好，还有一些临床的特点的不同相关而。

那膀胱癌呢实际是全球目前来说是第十大常见的恶性肿瘤。

实际二零二零年呢，全球新发的膀胱病例数呢大概是五十七点三万例，死亡约为二十一点三万例。

那么从年龄标准化这种发病率，我们其实可以看得出来膀胱癌的发病啊，它其实存在一个明显的一个性别的差异的。

比如说男性的膀胱癌的发病率，它约为女性的三到四倍。

所以该病在男性中的这种排名是较高的，它是第六位最常见的这个恶性肿瘤，而且还是第九位癌症死亡的主要原因。

当然它有一些地区分布，比如说在南欧，在北美，它的发病率更高。

嗯，可以看得出来，他是有性别和地区的一个不同。

那我们来相对于欧美的国家，实际亚洲国家的这种发病率是相对较低的。

中国的膀胱癌发病率是低于一个全球的平均水平的。

但其实由于我们人口众多，我们呃虽然排名发病，全球的排名大概是在八十五位，但是我们的发病例数在全球是排名第二位。

我们预计过在二零二零年的时候，我国新发膀胱癌约九点二万例。

那么死亡呢约四点三万例，那么膀胱癌的发病率么？我性这个恶性肿瘤中能排到第八位，在女性的恶性肿瘤中能排到第十位左右。

那么其中农村的发病率要低于城市，男性的发病率要超过女性的三倍以上，而且也可能可以看得出来，高龄的患者发病率和死亡率更高。

所以中国的发病率尽管低，但是我们面临着大量的发病人数，这其实对我们泌尿这个大夫来说也是一个严峻的挑战。

同样在我们这个尿路上，皮癌的这个我国的这个尿路栓肺癌的这种分布。

这种分析上面我们可以看得出来，尽管男性的发病率和是。

是女性的这个三倍之多，但实际生存呢还没有明显的差异。

男性除了这种可以看得出来，除了这个发病率高以外，它其实还呈现一种缓慢上升的一个趋势。

那么除了我们在前面提到的，比如UTUC在我们国内的这种发病率较国外高以外，实际上它的预后要比我们膀胱癌要差。

但是目前UTUC在国内的数据还不够充分，还需要我们进一步的去调查分析和研究。

那么在啊这个尿路上，皮癌的这种发病危险因素中呢，实际吸烟是尿路上皮癌最常见的诱因。

我们目前认为大约一半的膀胱癌的新发病例和百分之四十的膀胱癌的死亡病例呢是归因于咱们吸烟的。

那么其他的危险因素包括类似于像职业的暴露家族的遗传，还有服用含这种马豆、磷酸的马柳磷酸属植物的，这些都会明显的增加。

尿路上皮癌的一个发病率啊，我们会在后面的房颤内容中再进行一个详细的介绍。

那目前在临床上最为常用的病理类型呢是我们WHO二零一六版的这种病理分型。

根据肿瘤是否仅润肌层呢？我们可能会分为我们会分为非基层精润性和肌层精润性这种肿瘤。

那么根据它恶性程度方面呢的分级呢，我们目前很普遍采用的瑞o二零零四版分级，将尿路上皮肿瘤可以分为乳头状肿瘤、低度、恶性潜能的乳头状尿路上皮癌，低级别的尿路乳头状尿路上皮癌和高级别的乳头状尿路上皮癌。

此外，我们从这种组织类型中，我们其实可以看到它其实拥有非常广泛的组织学的一个变形。

比如说如精润性尿路上皮癌，可能会伴有鳞样的分化，腺样的分化。

微乳头样的尿路上皮癌、肉瘤样的尿路上皮癌，还有类似于透明细胞样的尿种，尿路上塞这一类的这一系列的亚型。

其实这些都将决定我们尿路上皮癌的治疗的策略以及预后。

在病理分析方面呢，那么由于尿路上皮癌癌、膀胱癌癌有上尿路。

尿路上皮癌，它发病的部位的组织还有解剖结构的一些差异呢。

目前我们会采用一个不同的TNM的一个分析。

但是我们的卡卡指南提出要采用呢建议采用的是二零一七年的第八版的AGCC和UICC制定的一个TNM的分析系统。

那么膀胱癌呢根据肿瘤是否进润到膀胱的基层，我们会将其分为非基层精神性膀胱癌和基层精神性膀胱癌以及淋巴结和远处转移来进行n和m的一个分析。

那么在UTUC的TM的分析中呢，由于肾余还有输尿管的这种粘膜和肌层较为菲薄，所以呢不会像这种膀胱癌，那么针对肌层精神性，它进行的更为分析进行的更为详细。

比如它可能分到TRAT二BT三AT三b这类的。

那么仅指我们在UTUC中呢，仅指出侵犯基层的是t二超出基层的则谓t三。

而对淋巴结转移呢也不会像膀胱癌更为专注，于是否与区域不同而进行淋巴结的一个分析。

而我们UTUC可能会关注到的是转移的淋巴结的一个大小。

那么可见，在尿路上，片癌的规范化分类将显著的影响患者的一个治疗和预后。

因此呢上面我们已经对尿路上皮癌做了一个疾病的概述和分类。

那么下面呢我将进一步的讲解一下，咱们卡卡指南是如何推荐规范防治筛查和诊疗尿路上皮癌的。

那首先我们先看一个病例啊，这个患者是我自己的一个患者，他是一个老年女性，他因为间断的全程无痛肌肉炎、血尿两年多才就诊。

那之前一直认为他是一个泌尿系的感染，他吃了口服的消炎药，症状，尿血没有了，他就没有再进行规范化的一个诊治。

那么后来由于尿血太过于频繁呢，不得不来源纠诊。

但他来源以后，我们进行一系列的检查，发现膀胱的右后壁有一个大小约三点六乘二点六乘二点七的一个肿瘤。

那么随后呢我们对其进行了一个精尿道的膀胱肿瘤的一个电切术，特别令人庆幸的呢这个患者实际如果我们追溯起来两年多的尿血，可能之前就已经有肿瘤。

但是最后的结果是非基层精神性膀胱癌。

那么术后我们给予了关于规律的膀胱的灌注，以及严格的定期复查。

到现在为止还没有出现一个复发。

实际上在我们的临床工作中，有四分之三的新发性的患者是非基层精性性膀癌，这类的患者可以通过电切手术切除肿瘤。

但是在发现肿瘤之前，这些患者一定会出有有一些诱因。

癌一些症状是需要我们医生以及患者是关注到的。

这里就一定要提到我们所关注的一个危险因素。

首先我们要知道的是尿路上皮癌，它是一个发生这个复杂的多因素，多步骤的一个病理变化的一个过程。

它其实既受到了所谓内在的遗传因素的影响，又受到了外在环境因素的影响最为明显的两大致病因素。

一个是吸烟，一个是长期的接触工业化的产品，也就是我们所谓的职业暴露。

吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病因素致病的一个危险因素，有百分之五十的膀胱癌是由吸烟引起，有百分之四十的膀胱癌的死亡因素是归应于吸烟。

所以在门诊就诊的患者，我们往往第一个会问，你抽不抽烟，每年每天抽多少几包烟，抽了多长时间，这些都会决定它是否可能会得到会出现这种尿物上病尿尿血、否否与尿上排相关？当然抽烟除了一手烟，还有二手烟的问题。

那么既然还有吸烟和非吸烟者相比的话话，其实会增加加到三倍的这种患者种尿物物病、癌癌危险。

那么其他的我们也可以看到了像遗传的临史综合症症，膀胱癌的高临病病情况及一一药物性的这个环境性的因素都可能。

会会导致梗癌癌，尿路上皮癌的一个生生。

么么在里呢？我们实实际对尿路上皮癌的预防，那么卡卡指南一直是强调的要进行一个三级预防。

那么其中一级预防就是要降低它的一个发病率，积极的戒烟，避免二手烟的这个介入，便秘二手烟的接触。

那么还有一些职业的防护，那么控制饮食、均衡营养，加强锻炼生活规律。

这是我们在平时的生活中都可以做到的。

这些对我们的早期预防肿瘤是非常关键的。

其次，如果我们发现了肿瘤，那就是其牵扯到了二级预防。

二级预防就是要针对发现的肿瘤，我们要降低它的病死率。

比如说出现了无痛的血尿，要及时的就医，早期的诊断、早期的治疗，对高危的患者进行一个重点的筛查，例如进行有职业暴露的这些患者，那么一定要注意定期的体检。

尤其是老年人的体检非常的关键。

那么一旦这个肿瘤到了局部的晚期，甚至已经晚期转移的。

那么这类的预防我们可能是更多的是要争取延长长存。

那么延长生存的前提，卡卡基于卡卡指南一直在强调的就是要规范肿瘤。

好，规范诊疗非常的关键。

在规范诊疗同时要强调，患者必须定期随访，要降低他的复发。

对于有症状的患者，患患者，我们要延缓期症状、延长期生存。

综合治疗的目的不仅是提高他的生存，还要提高他的生活的质量。

那我们要看看这类的患者，他首先会出现什么样的临床症状呢？最常见的临床症状就是无痛性的临程的肉炎血尿。

那么有些患者可能会出现，例如尿频、尿急、尿痛的一些膀胱刺激症状，误认为是他泌尿系的感染。

但实际这一些肿瘤可能已经侵犯到了基层，或者是在一些三角区的这种特殊部位，刺激症状会更为明显。

当然，晚期的肿瘤可能因为肿瘤导致的消耗性的体质，恶病症出现会表现出一些体重的下象。

但这种患者往往会说明这个脱的太晚了，来就诊的时候预后可能不会太好。

那么一旦我们发现有类似的临床的表现或者是体征。

那么结合患者是否有之前提到的危险因素，例如吸烟，我们就要开始对进行对患者进行一系列检查，从无创的超伤尿细胞结核磁塞。

t明确病理的一个明确他的病变以后，再进行膀胱镜、输尿管镜以及病理的活检。

那进行随后进行诊断性的癫痫，结合病理结果，明确诊断来进行确诊及分析，最终制定他治疗的方案。

那么在临床上，我们最为常见的这个辅助诊断，主要有这几点实验室的检查，包括尿细胞学的一些检查，影像学的检查、内镜梗提到的膀胱性输尿管性的检查以及诊断性的癫痫，明确肿瘤侵犯的深度，最终的金标准是病理学的一个诊断。

由于泌尿系统的特特殊性的，我们其实是可以通过尿液来检测和发现肿瘤的。

这其中包括我们最常用的尿细胞血。

当然对于尿细胞学中呢，我们是所呃找尿液中这个脱落的这种细胞。

当然阳性会提示尿物中可能任何部位都有肿瘤。

当然阴性我们不能排除肿瘤的一个诊断，所以存在它敏感性低的一个诊题。

实际近几年我们在临床上更多的关注的是尿生物学的一个标记物。

比如说像肺石啊NMP二十二啊，这些已经被获批的检测。

它虽然敏感性高，但是它也会受到一些良性疾病的影响。

还不能独立作为诊断和术回的随访，只是作为类似于膀胱结构、影像血检查的一个辅助的一个手段。

而影像学诊断我我们常常的例如BB超是是非常易于携带，也不受干扰，很容易做抽诊和随访的CT是目前最为常见的。

那么CPU是针对有泌尿系统的治疗检查，那相对来说看的更为准确。

核磁呢？那么现在对于一更呃影像血诊瘤通过多参数核磁，我们实际可以做到更加准确的定义肿瘤进行一个分析的诊断，可以作为增强CT的一个补充。

那么当然派TCT呢更多。

有的是对于转远处转移的这类患者，我们平行评估他全身肿瘤的一个负荷。

对于影像学发现的病变，我们实际制定治疗策略的关键，还是要去明确诊断，这就需要根据不同的部位的占位呢，我们可能会采用输尿管镜或者是膀胱病的检查。

那膀胱癌的诊断取决于膀胱腺的检查活检组织的一个病理结果。

那么我们可以通过硬镜，还有一些软镜的检查来及对肿瘤病变去活检。

那么软输尿管镜更多的是对于肾余输尿管肿瘤不确定的肿瘤进行一个诊断。

但如果影像学很明确的诊断呢，往往我们不需要做这类的，有呃不需要做有创的检查，直接可以考虑治疗。

当然诊断的精标准一定是这个呃，病理的分析。

那么实际对于相对于上尿尿上面来说，这个病理的这个诊尿分析，尤其是基层非基层的这种诊断分析，在膀胱瘤癌尤尤为重要。

那么他会决定我们后续的治疗在在们们面，我会跟大家继续讲到，当是对于肿瘤专业的医生。

我们常给患者说的一句话，是我们要和你打一辈子的教导。

因为对于肿瘤的术后康复，尤其是强强调一个程程管理理么？需要我们对不同分析的诊瘤。

进行个体化的规范治疗。

要让患者有一个良好的心态决定让他进行定期的复查规律的生活。

同时，对一些不良的嗜好，要进行戒烟适度的活动。

术后的随访也是针对尿路上皮癌分析进行一个严格的一个规定。

那么我们卡卡的指南呢，也针对于非基层基层颈症以及上尿尿上皮癌，提出了他其强的不同推荐等级的这个随访活求。

例如非基层精神性膀胱癌，我们就一定要强调它进行术后的规律的膀胱性检查，对可疑病灶进行活这个活检。

那么同时还要进进一些更为呃呃宫动力学呀，这这一类的更为新型的这种系统的呃呃一呃检查仪器以及进行一些系统的活检。

当是对于基层精性性的膀胱癌患者，我们一定要进行一个终身的随访，并针对其尿流改造的相关并发症，进行一个呃相应的处理。

但然对于上尿路上皮癌，我们要关注到的是不光上尿瘤瘤，肿瘤有可能会出现膀胱的肿瘤局部的复发和远处的转移，这将对我们患者五年甚至更长时间的存活，形成决定性的意义。

保肾手术也要根据肿瘤所存储的肿瘤复发的风险的高低来决定。

这都是我们在后续的这个讲解中需要呃跟大家进一步详。

即讲到的。

那么以上就是我今天负责这个讲讲解的指南的内容，谢谢大家。

感谢瓦斯伊江教授啊，就尿上下的流行病学，包括病理诊断。

早衰早诊以及我们诊断，还有呃术后。

随访康复的做了一个非常呃全面的介绍。

呃，托马斯利江教授介绍，我们知道，那么作为尿路上平癌当中一个最重要的。

部分膀胱癌。

它在男性的发重率在全世界范围内是排在第六位。

在中国预计二零二二年我们会有九万。

两千例新发的膀胱癌患者有四万三千例，将死于。

从而因此。

要引起我们对。

膀胱癌，包括我们整个的尿路上片的高度共识。

那么作为。

膀癌诊疗规范啊非常重头的内容就是对基层非颈椎脉膀癌和基层介椎性膀膀癌。

如何做好这种规范化的诊疗？。

提高我们诊疗效果，降低患者的死亡率。

这下呢就有请。

任旭生教授就。

啊，庞姆胺得诊疗规范给大家做指南的讲解，我请陈教授。

呃，感谢姚鑫教授的介绍啊，尊敬的凡泰明院士，尊敬的各位专家。

大家好啊，我是来自天津医科大学肿瘤医院的陈旭升。

那下面由我给大家讲解尿路肾肺癌的治疗方面的一些内容。

尿路肾肺癌的治疗我们分成如下四个方面，我来给大家进行非基层进术性酮胱癌和基层进术性糖管癌的治疗的一个解读啊，我们先来看第一部分非基层进术性酮胱癌的治疗。

呃，膀胱肿瘤的话，我们分为非基层进融性膀胱癌和基层进属性膀胱癌。

呃，非基层进融性。

膀胱癌的话，包括PH系肿瘤，还有原胃癌，有TT肿瘤瘤。

那么患者一旦侵侵到基层，也就是说t二期或者t二期以后，我们把它归类为基层，进属性膀胱癌。

对于非基层性性膀胱癌的治疗，我们包括两大类治疗手段。

呃，最重要的一个是精尿道的一个手术切除，还有膀胱灌注治疗啊，那么精尿道手术的话啊，在不同的医学中心有不同的设备，我们可以通过等离子电刀切除或者激光手术来切除完成这个手术啊，那么灌注治疗的话又分成两大类内容，一个是呃灌注、化疗，还有一类是卡进苗的灌注治疗。

呃，精尿道的一个手术切除在膀胱癌治疗里面是非常常用的一个手术啊，因为它的手术操作的难度啊并不是非常大啊，它的手术安全系数也很高。

所以在广大的基层医院也是开展的非常多啊，但是我们在同行进行交流的时候，也发现啊精尿道手术啊虽然比较简单，但是在不同的医学中心啊，甚至在同一家医院的不同医生啊，在做这个手术的时候啊，它的规范化程度是啊差别很大的。

所以我们的抗发指南啊，特意提出了对这种茎尿道手术的一个治疗的规范的要求。

啊，首先呢第一点我们明确提出啊切除范围需要包括肿瘤的边缘，还有肿瘤下方的膀胱壁组织。

啊，第二点的话，我们对尿细胞、血阳性，或者既往有高级别或者第三，肿瘤的这部分患者推荐做随机活检或者淋光引导下的活检。

啊，第三啊，如果有以下情况，要对前列腺尿道粘膜进行活检，包括啊膀胱颈部的肿瘤、尿细胞血阳性，但是膀胱内没有可疑肿瘤啊，还有就是前列腺尿道粘膜异常。

这部分患者啊最后呢我们也特意提出啊对癫心手术的这种手术记录应该详细的描述肿瘤的位置。

它的外观啊肿瘤的大小，还有它的多造性的情况啊，还有就是我们在手术操作的时候，切除的范围和肿瘤切除的完整性。

呃，对NMIBC膀胱灌注治疗。

我们卡卡指南也呃提出了非常明确的一个治疗意见。

呃，首先我们来看灌注化疗，呃，对于中低危风险的NMBC患者建议在癫切术后二十四小时之内做一个单次的膀胱灌注化疗。

而对维持膀胱灌注化疗的总的疗程，不建议超过一年单次的膀胱灌注，化疗的时间达到一小时。

以上为宜。

而对卡吉苗的灌注治疗卡卡指南推荐中危的NMIBC患者推荐全剂量的卡吉苗治疗一年呃，高危的患者推荐全剂量的卡吉苗治疗一年到三年，呃，我们的指南也特意提出了呃对国产卡基苗治疗的疗效，他要好于表罗丙星，所以推荐全剂量的治疗至少一年。

因为我们的开发指南在制定的初期就是一呃一再强调我们要有中国的特色，中国的数据，我们不要照搬呃国外的指南。

所以就是呃我们呃特意提出了对于这种国产卡健苗的一个临床推荐，也是基于呃我们国内的患者的这种药物可及性啊，还有就是我们国内的呃多个医学中心，也对国产卡介苗进行了这种随机对照的临床研究啊，我们看这个研究它是呃非常三个研究组。

呃，第一组和第二组的话是卡结苗的灌注呃，都是一百二十毫克，每次啊只不过关注方式有一些差别。

呃，第一组是十九次，第二组是十五次啊，对，照组是表如比星啊五十毫克，每次呃灌注十八次。

这是我们在临床上应用非常广泛的一个药物，也是我们呃最常用的一个标准的灌注化疗的一个方式。

那么我们看它的最后的一个两年的随访结果啊，从累计无复发生存率来看啊，卡介苗的两个组，它是呃基本上曲现完全重合啊，没有统统计来的差别啊，这两个组都是呃相较于呃表如丙星组都有非常明显的这种疗效上的一个提升。

所以我们啊在指南里边也是明确提出了对这种国产。

这边的应用它的疗效要明显好。

一本奥比星我们建议啊应用这种全剂量一年以上的这种灌注。

呃，刚才我们提到经尿道的手术切除联合膀胱灌注治疗啊，可以呃给大部分的非基层金融性膀癌癌患者啊带来比较好的临床疗效啊，给患者保留膀胱。

但是在临床上，我们还是会遇到一定比例的患者。

他是需要做膀胱全切的，即使患者处于一个非极层激症性阶段，也需要做膀胱全切。

那么我们的抗核指南也是呃专门列出了对NMIBC的膀胱全切治疗的一个推荐意见。

首先第一点就是对肿瘤进展风险很高的患者，我们推荐立即做膀胱全切手术。

呃，第二点就是说对于前列腺尿道啊，有原来的患者啊在做进尿道的一个前列腺切除之后，我们推荐做膀胱内的卡结苗灌注治疗。

第三就是呃卡结苗没有硬答的患者，我们推荐做根治性全膀胱切除。

呃，最后一点。

第四呃，BCD治疗没有反应，或者是因为患者身体状况、病化症结，也没有法没有办法接受膀胱全切的患者。

我们推荐做膀胱保瘤的治疗。

呃，第二部分我们来看一下基层进术性膀肝癌的治疗。

呃，我们简单回顾一下基层精术性膀癌癌治疗现状啊，在全球每年呃新发的膀癌患者理念差不多有百分之二十到百分之四十的患者。

在初诊的时候，他就存在了一个基层近病症的情况啊，或者是有一有一部分患者已经有远处转移。

我们知道对，已经有远处转移的患者，他的整体的五年生存率啊，只有百分之五点几就不到百分之六，预后非常差。

所以呢呃MIBC阶段是我们呃消除微转移病灶，给患者带来一个呃根治性治疗的一个非常重要的一个时间节点。

呃，根质性膀胱全切联合喷浆淋巴结清扫是呃基层精质性膀胱癌的一个基础治疗手段。

但是非常遗憾的是呃约有一半的患者啊，在这个手术之后啊，最终会发生复发或者远处转究啊，给患患者带来非常非常差的一个预后啊，那么就是说呃也就也就可以发现啊，在纯的一靠这种手术，即使我把手术做的范围再大啊，术术的再漂亮，也是没有办法完全解决肿瘤的复发和残留的问题的。

那么我们自然要探索其他的联合治疗的手段。

比如说我们的术前啊，因为新辅助化疗或者在术后应用辅助治疗啊来呃综合起来改善患者的一个预后啊，那么所有的八七八七幺零研究是呃膀胱癌治疗里面非常重要的一个临床研究啊，它是第一次通过大规模的随机临床对照研究证实了在全切手术之前，应用新辅助化疗可以非常明显的改善患者的预后啊，他把这个患者的总的中位生存期啊，由四十六个月延长到七十七个月。

而且在这个研究工作的时候，他有一个数据是非常令人震撼的，就是在做三个周期的新辅助化疗之后。

啊，有百分之三十八的患者可以达到一个PCR，就是病理学的完全缓解的一个呃情况啊，这个数据还是非常非常呃让人震撼的。

所以也就是八七幺六研究，他奠定了辛骨卓化疗在MIBC治疗中的一个基石的地位。

呃，我们的勘发指南啊，对这种IMBC的辛辅治疗也提出了非常清晰的推荐意见。

首先我们明确推荐对临床t二到t四AN零m零的膀胱患者者要做新辅助化疗，并且建议使用基于顺铂的联合化疗方案啊。

第二就是对于不能耐受肾铂的联合化疗的患者，我们不推荐荐做辅辅助疗疗啊。

第三就是国内不能耐受的患者可以尝试做辛辅助免疫治疗。

啊，这是我们国内某大型呃中心呃，对十年呃过去十年呃基层激肉性膀胱癌、辛辅珠治疗的一个总结啊，我可以看到呃，过去十年里面有呃三百六十二例基层精神性膀癌癌患者啊做了膀胱全前手术啊，其中辛辅骤化疗的比例是五十九点四啊，术后辅助治化疗的例例是百分之七点七啊，术后没有做治疗的是百分之三十二点九。

我们重点要强调的是这个一个亚组分析，就是有一部分患者他是应用了啊，卡伯作为新组骤化疗，有一些患者不能耐受化疗啊，我们给他用卡勃来替代。

那么我可以看到应用顺辅组组利用卡铂组这两组人群呢，他的五年生存率有非常大的差异啊。

肾铂组是百分之六十九点二，而卡铂组只有三十九点五啊，也是基于这个临床结论，我们也是在指南里面呃，明确提出，如果患者是不能耐受顺搏治疗，那么我们不推荐啊，拿卡铂来替换做辛辅卓化疗。

因为它的整体疗效啊是要差很多。

免疫治疗在膀胱癌治疗里面，最开始是应用于它的晚期尿路状皮癌的呃治疗啊之后，取得了相对来说比较好的效果。

那么它的治疗窗口也是不断的探索，再往前移也在呃新辅助治疗阶段。

呃，最近这几年也进行了很多的临床研究啊，包括大家比较熟悉的最早的啊p二零一研究，还有apple研究啊，它是免疫单药的新辅助啊治疗的研究。

还有后来的一些双免联合，包括括免疫联合化的这种治疗疗啊，都是是取得了非常好的一个近期终点，也就是病理学的关键缓解率就PCR的呃这个比例还是相对来说不错的。

单药的话呃像q one达到了百分之四十二的一个呃PCR率。

然后联合治疗里面最高的有百分之四十六的，甚至有接近百分之五十的这种PCR率。

但是我们必须要强调的一点，就是说呃新辅助的免疫治疗或者新辅助的免疫联合治疗。

它目前来说还缺乏长期随访的后呃总生存的数据，我们不像我们新辅助化疗。

我们已经啊有明确的证据表明它能改善患者的总生存时间。

所以新辅助化疗在我们呃基层激术性膀癌癌治疗里面还是一个呃基石的地位。

嗯，辛辅珠免疫治疗将来或许有可能会呃带来一个比较好的一个呃一个临床疗效。

但是起码在目前阶段，我们新辅珠化疗还是我们的标准治疗方式。

呃，刚才我们反复提到啊新辅助的治疗，再联合啊根治性强，膀胱切除，再联合盆腔淋巴结清扫素是基层精神性膀胱癌的一个标准治疗手段。

那么嗯最近这些年还有一个很大的一个热点之是呃对基层精神性膀胱癌的一个膀胱保留治疗啊，膀胱保留治疗的话，它其实就是在我们最大化的一个肿瘤切除。

就是在保证肿瘤瘤控的前提之下，呃，给患者进行一个呃器官，还有功能保留给患者带来一个更好的生活质量啊，这当然是呃一个矛盾的平衡点。

呃，我们希望通过有更好的膀胱保留治疗的一个呃策略，来给患者呃带来一个呃更好的生活质量之后，也带来一个相对比较好的一个留控。

呃，我们通过一个真实的病例给大家呃讲解一下我们如何选择患者进行膀胱脉瘤治疗啊，这个患者孙某某，男性五十八岁，然后他是二零一七年的时候啊，因为血尿入院啊，这是强化CT的图像，显示右侧臂的一个呃肿瘤，是一个髋体底的直径，最大直径两公分左右。

我们在二零一七年九月份做了一个诊断性的电切，说明见到膀胱呃右侧壁的肿瘤啊，之后，当时做了一个最大化的切除啊，术后病理回报是高级别尿路上体癌累及膀胱肌层。

呃，我们拿到病理之后，当然要跟患者谈下一步的治疗方案啊，首选做膀胱全切。

但是患者因为他比较年轻，而且他个人保留膀胱治疗的医愿非常强烈，那么也就引出我们的问题。

对于这种基层激术性的膀胱癌，我们是不是必须要做膀胱摘除？我们有没有其他的呃相对比较好的一个可选项。

呃，因为膀胱全切啊，虽然是膀胱癌的一个标准治疗方式，但么它也存在很多的问题。

首先它的并发症和围手术期的死亡风险比较高啊，我们可以看到国外的很多医学中心报的，它的围手术期死亡率啊达到百分之二，甚至能到百分之六这样的一个比例。

但是我们国内的这种医学中心报数数据比要要低很多。

但是总体来说它是一个呃泌尿肿瘤科大的手术啊，它的死亡风险也是最高的啊。

那么随着我们外科技术的进度啊，现在我们呃做的很多的机器人手术啊，那是随着传统的腹腔镜啊手术和最最原始的开放手术相比，呃，虽然我们的超视。

似乎在逐渐的缩小，但是从这个并发症的发生和围手术期的死亡风险来比似乎也没有达到一个呃明显的改善啊。

还有就是这个膀胱全节手术必然会带来患者的一个生活质量的一个明显的下降啊，也是综合这些原因吧，导致患者的这种接受程度啊比较差。

我们提出了一个多学科联合保留膀胱治疗啊，它简称是TMT啊，这这种治疗的话，它主要是包括呃三个方面。

首先是外科的一个最大化的一个电切切除啊，之后我们要给患者做膀胱的放疗啊，之后还要联合化疗，相当于三个学科啊共同努力，给患者达到一个保留膀胱的目的。

呃，当然对于TMT保留膀胱治疗和标准的RC手术之间的疗效啊，目前还没有这种呃随机对照的前瞻性的临床研究来证实啊。

但是我们可以从大宗很多大宗病例的这种呃临床研究里面可以看到啊，比如说这个是一个纳入了八个临床研究的原来的分析啊，总共入组了九千多例患者啊，它主要是对比两个组的生存时间，还有疾病退性生存之间的一个数据。

我们可以看到两组的五年，还有十年的总生存，还有疾病、退性生存都没有明显的一个差异。

这也就是从呃一个方面来说明啊，如果我们选择TMT保留膀胱治疗似乎也能达到呃和RC手术类似的一个临床疗效啊。

这个临床研究的话，它是把过去三十年做的这些保留膀胱治疗的病例，按照每个十年段进行一个划分，分成三个组啊，他的呃发现就是呃就是呃证明在最近的十年就是红色的曲线，就是呃最近的十年，它的总生存还有疾病特性生存，还有膀胱保留的这部分比例啊都是最高的。

呃，这个研究的。

其实他的在讨论分析的时候也也提出了。

因为随着前期的呃对膀胱保留治疗的这种呃临床的资料的汇总分析，也发现了一些呃更适合哪些病人，更适合多膀胱保留保留治疗，而且才随着放疗技术的不断的进步和提升。

所以在最近呃最近的十年里面，它的整体的这种疗效也是比前面的二十年要有明显的一个改善。

呃，我们的抗发指南也是对呃膀胱保留治疗提出了一个清晰的推荐意见。

对于考虑做膀胱保留治疗的患者，不要单独做啊电切放疗或者化疗，做一个唯一的治疗方式，因为大多数患者将不会获益。

呃，相比于单一的治疗措施，联合治疗，尤其是最大限度的电切联合同步放化疗的这种TMT治疗啊，对保留膀胱治疗更为有效。

这是我们康康指南的一个推荐意见，我们再来回到刚才这个真实的病例啊，它的后续治疗啊，我们呃。

这个咖啡指南它是一个强调一个整合治疗的一个概念啊，整合治疗的话，当然在我们呃临床上最常见的就是我们的多血核，多血血会的MDT讨论。

我们这个患者也是呃参加了MDC讨论之后，呃，决定做膀胱保留治疗啊，之后呢，我们先给做放疗啊，在放疗科进行放射治疗啊，之后，同期给予这种自然纯疗和渗薄的一个化疗啊，之后呢，在二零一八年一月五号又做了一次间切来进行疗效组织。

当时做了多点切检术后，病理报的是炎性肉压组织和坏死，可见固有肌层组织啊，最后我们给患者进行了一个长期随访啊之后呃，电切之后，首先把这个剩余的放疗剂量完成啊，最后一次随访是二零二一年四月十七号啊，复查膀胱镜，还有b超啊，都没有发现明显的异常。

呃，我们咖啡指南对于基层精础性膀癌的辅助治疗也有一个呃推荐意见。

当然在呃基层精础性膀癌里面啊，新辅助治疗的地位可能会更高一些啊，辅助治疗。

因为它缺乏呃特别呃大众病例的这种临床研究的好的结果。

所以我们辅助治疗里面啊推荐意见相对来说可能会呃稍微弱一点啊。

我们看我们咖啡诊南的推荐，对于没有做过新辅助化疗的t三t四期或者淋巴结阳性的膀癌患者。

如果身体状况允许的话啊，推荐基于顺铂的联合辅助化疗啊，术后恢复后尽快开始辅助化疗啊，通常是术后六到八周啊，不处于术。

术后三个月啊，免疫检查，免抑制剂的辅助免疫治疗。

啊，目前在国内还处于一个临床实验阶段啊，条件允许的话，建议患者参加这种临床实验的研究。

我的部分啊，到此就讲解结束，谢谢大家。

嗯，感谢陈玉旭升教授。

就如何通过规范化的诊疗，提高膀胱癌患者的长期生存，以及呃通过多学科的整合治疗，达到啊保留膀胱，提高患者生存质量的目的的这样一个啊多学科治疗的啊，就做了一个非常全面的。

自然的解读啊，我们感谢陈教授啊，大家知道。

肠癌在尿路上，癌。

就占了一个很大的比例。

但是据统计，在中国上药道肿瘤，也就是我们俗称的UTUC，它的发病率远高于西方国家淹此。

重视上尿路肿瘤的。

诊疗也是非常重要的。

所以我们今天也特别邀请陈志文教授就上药物工作的诊治规范，给大家做一个指南的啊介绍。

下面有请陈志文教授。

那么感谢那个姚欣主任给我的邀请来呃，请我演讲那个上尿路尿物上体癌的一些指南的一些推荐。

那么上尿路呃尿路上皮癌我们简称UTUC。

那么这个治疗呢，我先讲一下大致的一个框架。

我们作为一个外科医生，那么对于如果是确诊了上尿的呃尿路上皮癌的话，可以做几个选择，一就是一个保肾的治疗。

二就是一个肾输尿管全肠的一个切除，那大部分患者可能会经历这个治疗。

那么对于一些晚期的病人，可能会经历一些以化疗为主的一些呃综合的一个治疗，是一个整合的治疗。

那么我们现在展开谈一下整个UTUC的诊治过程。

那么UTU诊治和那个膀胱癌的诊治是有一定的区别的。

它比呢膀胱癌更更复杂一些，尤其对于早期的一些病人，那么我们这里要强调的就是说除了影像学检查，那么影像学检查尿的脱落，细胞检查可能在UTUC肿瘤里面诊断上呃具有重要的地位。

那么此外就是输尿管软镜的活检，那么这个实际上也是有一定的争议的。

呃，虽然没有更高型成医学证据来证明呃，是可以做还是不可以做，那么的确有各自的优点。

那么对于如果能做软精治疗的话，那么它的优质的哪里呢？优点就是。

可以获得更精准的一个病结果，那么对我们后续的治疗策略提供更有利的依据。

那么它的缺点主要是一个呃因为侵入性的操作可以造成一个肿瘤的剥散，分别跟大家讲，那么这是我们呃在诊疗过程中需要注意的问题。

那么针对不同的病人，可能会在这方面可以选择呃输尿管软件的活检，或者是不选择输尿管软件活检。

那么通过上述的一些治呃呃诊断过去的一些临床信息。

那么我们可以把UTUT肿瘤可以分为一个低危的UTU戏肿瘤高危的UTU系肿。

那么对于如果能明确的低危的UTUT肿瘤，那么对于采取的是保肾脏的手术。

那么对于高危的肿瘤，我们要采取的就是那个肾输尿管全肠切除手术。

那么还有就是呃加上一个模板的淋巴结性少，那么对于肿瘤的不同部位采取不同的模板，那么所有的肿瘤治疗以后都要进行密切的随访。

那么如果一旦复发，我们可以进行呃进行再一次的一个处理。

比如说如果还是低危的，我们可以再做一个呃局部的一个手术，那么如。

我是一个复发呃进展性的一个疾病。

我们可以做一个全肠的输尿管的剩余的一个肾肾脏的一个手术。

那么对于呃对于那个输尿管全肠切除手术以后呢，术后要进行单次的一个膀胱内的灌注化疗，以预防膀胱癌的复发。

那么抗他针灸指南对手术意见的推荐意见是有下面几几类。

那么对于保肾脏的手术，它的适应症是哪些呢？一是一个低风险患者的主要主要的治疗的一个选择。

那么它这里面是一个强的推荐，那么对于局限的分尿管远端的高风险患者，那么也可以选择那个保肾脏的一个治疗，也就是保肾尿管远端进行切除。

那么这个推荐呢相对比较弱。

那么另外一个就是对于孤立肾或者肾功能受损的患者，那么必须跟病人呃，协商呃，告他呃，保肾脏的治疗的一个优缺点，那么决定那个保肾脏的治疗。

那么这里面也是一个强的一个推荐。

那么对单层尿路切除，也就是肾输尿、呃、肾余呃，肾脏输尿管的切除，那么对高风险的非转移性的UTUC是一个较强的一个适应症。

那么对非器官局限的UTU系肿瘤可以实行开放性的一个肾输尿管切除术。

那么性膀胱锈道状切除术要求完整的切除那个锈糙状。

部分膀胱，那么这里面也是一个比较强的一个配荐。

那么对于淋巴结的清扫，实际上我们早期的时候呃，我们很少呃进行淋巴结呃，清扫。

那么最近的一些文献，包括尤其是麦啊分析，或者是一些系统分析。

那么也给我们提供了一些循证性些证据。

那么它对基层情病性的尤其性肿瘤实行规范的淋巴结清扫，它可以明显获硬。

那么也是指南一个强的一个推荐。

那么对于对于可以切除的一个局部性的晚期肿瘤，我们可以提供根性性肾输输管肾切切术作为一个个性性治治疗，然然这治疗疗是作为我们综合治疗的一个手段之一。

那么下面我们谈到了一个就是第一低危的，高危的。

那么我们需要了解一下什么是低危的，什么是高危的。

那么UTUC肿瘤我们分为低低危。

UTUC肿瘤和高危的UTUC肿瘤。

我们现在看低危低危，我们必须满足以下几个条件。

第一是单发性的肿瘤。

第二是肿瘤，直径小于两公分。

那么细胞学提示低级别的肿瘤，输尿管径活检提示低级别的肿瘤。

那么CTU也就是CT造影，没有发现肿瘤情密性的生长。

那么这都是我们或的病理的诊断，都是一些临床的一些诊断。

那么细胞学的诊断，我们实际上对于高级别的肿瘤更容易诊断。

那么对于低级别的肿瘤或低度恶性性形肿瘤实际细细胞的的要诊瘤，有的是候漏诊。

那么呃不管怎么样，如果我们细胞学能诊断，那么如果没有诊断出来，那么通过输尿管镜活检诊断，那么这里面必须满足一个条件就可以。

那么对高危的UTUC肿瘤，那么也只要满足任何一个条件都都属于高危的肿瘤。

第一是肾激素，第二是肿瘤的急径大于两公分。

那么细胞学其实是高级别的肿瘤，输尿管性活检提示高级别的肿瘤。

那么既往神经因膀胱。

呃，尿路上皮癌行过膀胱根质性全切手术的病人，那么还有存在着尿路上皮合病。

有尿路上皮变异性，比如说有鳞癌那个。

呃，微组织状癌，包括腺药分化，那么这些类型等等，那么都是一个高危的因素，那么都应该进行一个全长的一个肾输尿管的切除手术。

那么指南对于保胜的推荐，我们可以看一看它的依据是哪些，一就是咔咔呃，吉优指南呃。

推荐的是低风险，尤其尤其保肾手术可以降低根性手术相关并发症的发生率。

比如说肾功能的损害，并且不影响肿瘤的预后。

那么在低风险肿瘤瘤里面，它是一个首选的方法，因为其生存率低于根治性的。

接近于根治性的肾分尿管，全切手术。

那么，无论对症肾脏的情况如何，在所有的低风险患者中应该考虑保留肾脏阻素。

此外，对于严重肾功能不全或者。

微肾性高风险患者在充分评估之后也要考虑。

的选择。

那么在以往中以往我们的治疗经验中，只要发现呃UTUT肿瘤。

那么只要明确诊断，我们都会做一侧的检。

呃，只要肾对症肾脏好，我们都会做一侧的贯侧的一个全输尿管的肾脏的切除。

那么随着循证医学的呃呃证据的积累。

那么我们需要强调的是，无论对症肾脏的情况如何，只要我们能明确低病险的病历，都应该做保肾的手术，那么它会可以降低手术的并发症，同时可以获得一个呃比较好的一个肿瘤的预后。

那保保肾肾脏手术，那么我们有哪些哪些途径呢？第一，我们可以经过输尿管镜进行切除，但输尿管镜切除又往往通过激光的切除，那么激光切除它的优点就是它出血少，但是它获得完整的病的呃信息可能相对要少一些。

因为它很多组织都被破坏或者被细化掉的。

那么筋皮肾途径是可以对于剩余的一个表情的，我们低微的肿瘤可以做一个间歇的一个手术。

那么还有就是输尿管的一个局部的切除手术。

那么我们来看一看它的预后的情况。

那么输尿管局部的切除和肾输尿管全肾脏、输尿管全肠切除。

那么实际上它的肿瘤特性生存是没有显著差异。

那么那么输尿管镜或者筋皮颈的手术，那么和肾输尿管全肠切除术，那么实际上对低级别的非前腺性的呃肿瘤，那么它的肿瘤特性生存也是没有显著差异的。

但是输尿管性手术，它的局部的复发率是很高的，那么它的原因是哪些呢？有可能是没有完全切除楚，另外一个还有可能性跟重植有一定的关系。

那我们再来看看肾互联网全糖切除它的首术范围。

主要是在一个患侧，把肾脏、呼尿管和一个膀胱做一个锈套状切除。

那么锈套状切除应该是在保留肿瘤治疗的安全性，先封闭膀胱再去切除。

那么这样我们能保证一个治疗的一个手术治疗肿瘤的一个安全性，它不会被剥散。

那么在我们介绍了外科治疗的几种途径以后，那么我们也有必要介绍一下新辅助治疗。

那么新辅助治疗这个概念实上对所有的实体肿瘤都是有一定的作用。

那么尤其是我们以前的呃，像比如说乳腺癌啊，我们膀胱肿瘤啊具有比较明确的证据。

那么对于对于那个优心性肿瘤瘤，那么辅辅助疗从理论上讲，也能够也能够让病人获益，尤其是于进展的一些病人。

那么呃我们目前推荐的还是以国内为主的及器方案或者MVAC方案作为一个基础的一个一个治疗。

那么当然了，我们现在有很多探索，比如免疫疫、肝药、免疫的联合化疗啊，免疫的免疫双联合治疗和靶向治疗都介入了一些。

通常的一些实验，那么我们也期待这些结果。

能对我们拓的工作有一个指导。

那我们来看再来看一看淋巴结清扫在们这个整个外科治疗中的一个作用。

那么像淋巴结清扫，那么在早期很多人是不做的，很多指南也没有推荐，那么也没有高级别的行政医学证据的支持。

那么最近有一些系统的系统的述评，那么尤其是呃EU这篇文献它是比较重要的。

就是说他入组了四七篇文献，那么其中九篇是符合他入组条件。

那么最近他得出一个结论，就是对高分期的一个肿瘤，就是大于等于t二期的UTUT肿瘤进行淋巴结结扫扫，可以提高肿瘤特异性生存率，并降低局部的复发率。

那么我们对于呃剩余输尿管的肿瘤，那么就是说因为基于它的部位发生的不同，那么实际上也存在一个淋巴结膜清扫的一个模板。

呃，怎么什么意思呢？也就是说我们不同的部位，那么清扫的范围是不一样的。

那么我们首先来看一看剩余和输尿管近端肿瘤的一个淋巴结清扫的模板。

那么我们来看呃。

右边这个图啊，左边这个图a图，那么a图就是说左右右肾的一个肿瘤瘤话，就是说静脉血尿管或者肾余肿瘤。

那么它的模板是从肾门我们实现的红红的区域表示的，就是从肾门到腔静脉，左腔静脉前后和腔静脉尖之间还有就副腹动脉脉这一部分的淋巴淋巴结的清扫的话可以达到一个百分之九十五的清扫率。

那么对于右侧的左侧的一个中尿管近端的一个肿瘤或者肾腺癌的话，那么它的清扫模板是左肾门和主动脉旁加上主动脉呃，肩淋巴结的清扫，那么可以清除百分之九十点二的一个淋巴结的清清扫率。

那么我们再来看看中端的输尿管和远端的输尿管的肿瘤。

那么中端的输尿管，我们主要是以以那个卡动脉啊、卡总动静脉周围的一个肿瘤。

那么还有就是远端的远端的一个输尿管肿瘤，就接近膀胱呢，也就是到了盆腔到了他主动脉以下这一部分的病炎。

那么我们也看它的膜板治疗的模板。

那么我也就是说我们从腔静脉和腔静脉之间，那么到髂总动脉这个区域，那么这是右边的右边的中端的，那么可以达到百。

如果这几个区域清扫，那同样的话，我们对于右侧的，那么这个所有的区域的清扫都可以达到百分之啊，就是说累积起来可以达到百分百的一个。

百分之百的一个清扫率，那么对于一个远端的清扫的模板，我们也可以参照这个图。

那么也就是说我们在啊右侧和左侧，那么它清扫的范围，也就是说这个就是我们相当于腹主动脉的。

恭喜啊。

供三分之一以下，包括我们茶种和那个茶内茶外淋巴结的青草，那么也可以达到一个将近百分之百的一个清草的效果。

那么淋巴结形少可以改善基层前列腺UGUC的预后。

对于基层前列腺的UGUC推荐型，基于模板的淋巴结直障。

这样的话，我们可以根据病人的部位达到一个既清少淋巴结，又又达到了一个。

不要过度治疗的一个目的。

那么在所有的外科治疗以后，那么术后的一个辅助治疗，那么也是我们治疗的一个重要的一个方面。

那么UTUC呃术后辅助治疗，我们的推荐是怎么样的呢？第一，那个对于低危的UTUT肿瘤术后，可以与单次的膀胱灌注化疗即可。

那么如果是我们病理学能够达到一个t一的n零n零的患者。

那么术后我们进行密切的随访观察，除了我们单次的冠灌灌注治疗以后，我们还要密切的进行化疗。

那么对于t二期以上的到t四期的或者n就是淋巴结阳性的病，但没有扁状转移的患者，术后可以采取以经激方案为主的一个系统辅助化疗。

那么当然了，我们因为现在有新的药物，如果对于一些呃基基就说不适合做国内化疗的一些病人，我们也可以用。

通过免疫的治疗，那么当然了，我们因为现在在精准治疗时代，我们如果有有条件的话，如果能得到一个病人的一个遗传性的信息。

也就是说测序的信息呢，我们可以更有针对性的进行选择。

那么对于。

对于对于一些需要进行免疫治疗，或者进行一些新的药物的靶健治疗，我们都是指南，都是推荐进行呃进入到一个临床实验。

那么这样的话，可以让病人可以得到一个更精准一个治疗。

那么最后我们在随访录为呃随访，也是我们医生治疗患者一个很重要的一个方面。

那么对于UTUC肿瘤，我们定期复查至少要超过五年以上。

那么由于UTUT肿瘤它容易发生呃下尿肿瘤，膀胱出现一个意识性的膀胱肿瘤。

那么这种这种情况下，我们对于。

膀胱癌的呃监测就是如果能定期发现有没有膀胱癌，这是很重要的。

一方面，另外一个对于尤心u型肿瘤，那么局部复发和远处肿瘤都跟其他实体体肿瘤一样，都是我们需要关注的重点内容。

那么对于。

对于UTUC肿瘤的病人，那么细胞学的检查这种无创的检查，实际上在我们的呃随访过程中占的一个很重要地位。

因为每次如果你是用输尿管镜或者膀胱镜的话，那么这种检查的话是个侵动性的操作。

那么如果能得到一个尿尿细胞学的检查，那么给我们提供线索，我们再去进一步进行影像学会体疫病病检查，那么我能会对病人更具有更好的依从性。

那么总体来说就是呃，UTUT肿瘤实际上是在我们尿路上，皮癌里面的发生率是比较低的。

那么所以说它的循证医学证据的证据级别都不高。

但不管怎么样，我们通过脉查分析，通过系统的回顾，通过严格的一个呃循证医学的那个证据的一个呃分析。

那么我们呃指南也做一个明确推荐荐做一个从无论从围手周期，还有到手术，还有到淋巴结的呃清扫，都我们呃指进的一个明确的的一方向。

当然我们也期待以后，我们有更高的一些。

那么我们呃，临床医学的证据，我们提供更明确的一些方向。

那么当然了。

也期待就是新的药物，新的药物的临床实验，呃，得出出了一个更的结论论，为我们这个整个医学呃在UTUG治疗中呃发挥更大的作用。

谢谢大家。

嗯，感谢陈志文教授，就上尿路肿瘤的啊规范化的诊疗，也包括对于低危的上尿路肿瘤。

保肾策略特别是就围手术期的上胶道肿瘤如何通过？。

整合医疗啊能够提高这种肿瘤的恶异性的生存率，做了一个非常精彩的分享。

啊，我们知道呢呃无论是膀胱还是上尿道肿瘤。

规范化的诊疗是非常重要的，但是在真实世界当中。

有百分之五十以上的。

这个病人会发生啊复发或转移。

所以呢就我们最常见的我们阴尿癌性系肿肿瘤当中，膀胱癌的预后是比较差。

对于这种晚期的尿路上，皮癌的治疗也一直是。

一个难题。

在过去呢？。

对于晚期的尿路上起癌化疗，基本上是一个唯一的办法，但是它的有效率只有百分之五十左右。

而且有高过三分之一的患者，因为肾脏呃骨性原因或神经毒性等等诸多原因是不能耐受传统的化疗。

啊，可喜的是我们呃近十年来在免疫治疗，在抗菌偶良药物，包括靶向药物等等。

啊，很多新的药物的开发，给晚期的尿路上，皮癌的患者带来了一些啊新的希望。

这里重点要提出的是啊我们中国的科学家，中国的制药企业和我们中国的临床医生啊共同联手在晚期尿物上皮癌的一些新的治疗方法啊，我们很多的啊探索和有出色的这种成绩。

下面就有请。

沈逸军教授，就晚期尿路上皮癌的药物治疗啊，向我们介绍我们的诊疗规范。

尊敬的姚欣教授。

尊敬的各位专家同道。

我是来自于复旦大学附属肿瘤医院的沈义军医生。

这一部分我跟大家汇报一下卡卡，尤c指南有关晚期尿路上皮癌的治疗。

首先我们看一个病例，这个患者呢是男性六十八岁，因为膀胱癌前列腺尿路上皮癌出现了肝转移、盆腔腹膜后的多发淋巴结转移就诊。

我院当时的TMN分析达到了t四n三m一七。

从肌械的影像学的CT评估，大家可以看到肝脏腹膜后淋巴结，盆腔淋巴结都出现了多发的一个转移。

这个患者到我们医院之后啊进行临床的一个评估之后，建议他参加国际多中性的danub的研究。

当时在成功入组之后，进行了一线使用。

多巴鲁单抗，也就是PDI one的抗体。

这个患者从一七年六月十九号开始，应用一点五克的development，每四周给药一次。

在治疗两个周期之后，影像学的疗效评价就达到了PR的状态。

在治疗第十六个周期之后，我们通过全身的特pec t扫描。

看到肝脏粉膜后，淋巴结，盆腔淋巴结。

都没有肿瘤的一个代谢，达到了临床的完全缓解。

这个患者在上个月在我们医院继续进行PDR one develop的临床研究的一个治疗，已经完成了六十二周期的治疗，到现在已经接近有五年这样一个临床CR的一个状态。

在治疗过程当中，这个患者也出现了一些免疫治疗的不良反应，包括第三个周期出现甲亢一级，第五个周期转至甲减两剂。

目前这个患者还是在抑制小剂量的甲状腺素片的口服之中。

那么我们从这个病例可以看到，既往我们认为晚期的尿路上，皮癌是很难达到临床治愈这样一个状态。

但是从这个病人当中，我们看既往的一个以博列为基础的化疗，不管是适合顺铂的化疗，还是不适合顺铂，只能应用卡铂这样的化疗，患者的中位生存时间仅十四到十五个月左右。

但是如果这个患者当时没有进行这样一个临床研究这样一个一线使用免疫检查碘抑制剂的方案。

我想是很难达到这样一个非常好的治疗效果。

虽然晚期的尿路上皮癌，我们。

很建议要通过MDT的诊疗模式去治疗这样一些病人。

但是很显然，目前的传统的MDT的诊疗模式已经满足不了当今所有临床疾病，包括晚期游戏的这样一个诊疗。

所以我们简单的来讲，如果把这个MDT作为一个内圈，从这张图上可以看到我们综合肿瘤外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、核医学科、影像科等等。

这个也就是我们目前临床上通常所讲的传统的MDT的治疗模式。

但是我认为对于我们晚期的游戏更应该提倡HRM，也就是从MDT转向整合医学这样一个转变。

那这张图上大家可以看到在这个外圈我们需要更多的一些领域的专家。

和资源的一个配合，包括中医药护理在晚期。

游戏的治疗过程当中，可能还需要其他的一些专科来处理治疗一些不良反应。

就像这个病人一样啊，出现一些内分泌治疗的反应，我们需要内分泌专家的参与。

如果出现心血管或者呼吸，也需要一些相关的学科专家参与。

同时，对于晚期尿路上癌癌患者越来越多的新药的临床研究，我们需要整合不同的制药企业的新药临床研究中心以及临床CRO一起来承担起晚期尿路上皮癌的一个治疗，最终实现治疗的最优化。

那晚期尿路上，皮癌其实从药物治疗发展来讲的话，在三十年的一个治疗发展当中，一直没有很明显的一个进展。

从传统化疗时代，以博类为基础的联合吉西他汀或者紫杉醇等等化疗。

在既往的临床研究当中，和临床效果来讲都不尽如人意。

在二零一六年开始，以PDI one PD one抗体为代表的免疫检查，碘抑制剂，开启了我们晚期尿路上皮癌治疗的一个新的里程碑。

那从近几年来看，晚期尿路上片的治疗进入了新药发展的一个快车道。

除了免疫检查，免抑制激制之外，还有靶向治疗，比如厄达替尼，还有抗体、偶良药物等等。

在现在的尿路上，片晚期的患者当中，发挥的作用是越来越大。

那我们看一下一线治疗，对于晚期尿路上皮癌、肾膜耐受的人群，在近几年的国内外的、大型的RCT的三期研究当中，对于一线能耐受瞬膜化疗的病人来讲的话。

仍旧没有一个很明显的突破。

我们从这张图上可以看到大部分还是一个阴性的结果。

不管是化疗联合、免疫治疗或者免疫治疗，双免疫联合等等，都是一个阴性结果。

当然目前国内外也正在开展三期的这个研究啊，包括我们免疫治疗联合化疗。

由我们国产自主研发的PDA单单抗，目前也在经RCT的研究，当期待在未来能够有一些突破性的改变，所以综合一线治疗。

瞬铂耐受的人群来看，帕卡尤c指南明确提出，吉西他汀联合顺铂化疗或GCSF支持下的剂量密集型MVMX化疗方案仍旧是一线耐受顺膜人群的一个强推荐方案。

对于晚期尿路上皮癌一线愤膜不耐受的人群，既往的这个研究，大部分还是集中于以卡铂为基础的这样一个联合治疗的方案，包括联合紫杉醇等等。

在近几年的免疫检查碘抑制剂的研究当中，我们看到，对于不耐受卡伯或者PDL one高表达的这些人群当中，单药应用免疫检查疫碘抑制剂，如帕布利珠单抗，可以明显的提高患者的总生存时间。

从传统的化疗九个月。

进展到了十八个月，大大的延长了患者的一个总生存时间。

所以，对于肾膜不耐受的人群抗康，尤其指南，明确提出。

吉西他汀联合卡波化疗是中推荐。

吉西他汀联合紫杉醇或丹药。

吉西他汀对于不耐受卡伯的患者也是中推荐。

对于不耐受卡伯或PDL胺高表达的患者，可以应用帕布利珠单抗或阿替利珠单抗。

在一线化疗后，我们看到目前国际上有阿昔替的研究已经明确证实，通过四到六个周期的润博或卡博联合化疗之后，达到疾病有效或者稳定，可以采用阿巴鲁单抗进行维持治疗。

治疗的效果是非常明显的。

从患者的生存时间来看，要叫对照组明显延长近七个月。

所以卡卡尤c指南，对于顺铂化疗后，应用阿维鲁单抗维持治疗。

作为一个强推荐，不耐受肾铂方案化疗后有效或者疾病稳定的患者，也是可以应用阿瓦鲁单抗进行维持治疗。

那么晚期尿路上皮癌的二线治疗，大家从图上可以看到，传统的二线治疗化疗方案是没有标准方案。

患者的中围生存时间基本上是小于九个月，平均的化疗的有效率才百分之十二左右。

在近几年的药物治疗的研究和开发当中，我们看到有大量的PD one和PDL one的药物，包括我们国产的国人自主研发的替雷利珠单抗或特瑞普利单抗，也是被证明可以延长患者的生存时间。

那卡卡利西指南对于这部分患者，二线治疗有明确的推荐替雷利珠单抗在PDL one高表达的患者，可以应用于二线治疗的患者。

作为中推荐，特瑞普利单抗在不经检测PDL one的表达的状态底下，就可以直接应用于二线治疗的患者，也是作为中推荐，还有就是帕博利鲁单抗也是作为中推荐。

那除了二线治疗，刚刚谈到的免疫治疗之外，有了很明显的突破。

另外一个突破，也就是我们所说的靶向治疗。

在尿路上片既往的尿物的。

开发当中，我们看到既往的靶向治疗都是一个应尽的一个结果。

那以厄达替尼为代表的这样一个靶向治疗，目前在研究当中也是有了很明显的突破。

我们看到从二期研究的结果，包括它的有效率可以达到百分之四十。

特别是在既往接受免疫治疗失败后的患者，它的有效率可以高达百分之六十。

患者的中位生存时间接近有十四个月，所以卡卡尤c指南明确提出对于二线治疗的患者在检测FGF发突变存在的情况底下可以应用厄达替尼。

ADC抗体耦联药物。

其实这个概念在一百多年前，就有学者提出来是癌症治疗的一种魔法子弹。

那ADC的药物集靶向性和杀伤性乳于一身单抗抗体具有靶向性，化疗药物具有杀伤性，也就是我们俗称的靶向化疗。

咖卡UC指南对于三线治疗的患者，也是明确提出了可以第一个应用临床研究优先。

作为一个强推荐，同时对于有免疫组化看到喝去表达二个加或者三个加。

我们可以应用韦利西妥单抗。

另外，把像netting ford伊利ADDC的药物也可以运用晚期尿路上皮癌三线治疗的患者。

从疗效上我们看到三线治疗这些ADC类药物，它的总体的有效率可以达到百分之四十到百分之五十左右。

在晚期尿路上皮癌当中，我个人认为目前越来越多的这个研究在集中于我们怎么样来筛选好病人，也就是我们所说的个体化的治疗。

从目前的晚期尿路上，皮癌的生物标志物的一个探索和筛选合适的患者进行治疗来看，有以下这几个标志物。

第一个也就是我们通常看到的在筛选免疫检查碘抑制剂治疗患者的时候，我们通常要应用免疫组化来检测患者组织当中的PDIY的表达。

虽然有一些研究，可能有一些相反的一个结果，但是大多数的研究还是明确看到了PDI one的高表达的患者，他的免疫治疗的效果会更好。

第二个就是检测患者组织当中的肿瘤的突变负荷。

从图上可以看到，对于膀胱癌来讲是人体。

这么多肿瘤当中，突变负荷最高的一个肿瘤。

它的治免疫治疗的效果会更好。

所以检测患者的组织当中的TNB，也可以预测患者治疗的一个疗效。

第三个就是检测患者的DDR的这个通路上的这个突变，从治疗的一个疗效啊，大家也可以明确的看到有DDR突变的这些患者，不管是化疗也好，还是免疫治疗也好，它的效果会更好。

他那对于晚期药物上偏癌的患者，从药物治疗的角度和多学科治疗的角度，可以好比这样一座金字塔。

目前来看，化疗还是一个基石，包括吉西他丁顺伯、卡伯、紫杉醇。

那免疫治疗在近几年。

晚期尿路上，皮癌当中大放异彩，包括国产的免疫治疗药物和进口的免疫治疗药物。

那抗体氧联药物和靶向治疗又在免疫治疗的基础上，提高了二线或者三线治疗患者的一个疗效。

当然对于有合适的这些患者，如果能够参加我们新药的一些研究，包括还有一些新的方案，如免疫、加化疗、免疫、加ADC免疫和FGFR三的靶向，以及联合抗血管新生等等。

那最后我觉得最重要是我们怎么样把这些药物一起整合起来，联合呼吸性的手术、放疗、中医药护理、心理支持等等，达到一个多学科整合，然后个体化治疗的一个方案以上就是我介绍的晚期尿路上皮癌的治疗的这一部分，谢谢各位专家。

嗯，非常感谢沈益军教授，就晚期尿路上体癌类药物治疗给我们大家做一个非常详细的讲解。

我也非常同意沈教授的观点。

那么化疗呢现在依然是晚期药物伤皮癌治疗的基石。

但是我们也要关注到啊，包括免疫治疗，包括抗药类、药物、靶向治疗等等。

这些新的药物正在啊逐渐的从后线向前线啊这个。

呃，特别是呢他们在二期的一些研究当中。

所表现出来的这种治疗效果，以及正在进行的很多的三期临床研究。

所以我们有理由相信在未来。

随着这些高级别证据的出现，我们对于晚期尿路上皮癌的治疗也会发生很多新的变化。

我想这也是我们所有的啊工行，嗯，大家应该在今后啊持续关注的一个热点。

尽管呢我们说有这么多的新的药物出现，如何去做好个体化的选择。

如何打好这个多种药物的整合，或者是啊。

气官这样的组合拳。

也是我们未来研究的热点。

所以呢无论是。

表浅性的。

尿路上，皮癌还是这种基层进韧性的？尿路上皮癌，我们还有很多。

没有解决的问题，需要我们以后啊关注和我们共同的努力。

下面就有请啊范建海教授就。

尿路上天。

一些制约我们的瓶颈，以及有可能在未来几年改写我们指南的一些啊研究动态给我们做分享。

呃，有请范建凯教授。

尊敬的樊泰明院士，各位专家教授，大家好，感谢姚欣教授的介绍，有幸受邀参加中国肿瘤整合诊治指南膀胱癌部分的撰写。

今天我宣呃讲的内容是邀伦上牌的研究进展和展望题目是建制平颈未来可期。

目前尿路上边尤其膀胱癌存在着瓶颈与挑战。

我们非基层浸韧性膀胱癌的治疗现状是存在突发率高、部分进展为基层进症膀胱癌，所以预防术后局部复发和肿瘤进展是早期膀胱癌治疗的关键。

其中，BCG治疗、灌注治疗已成为高危非激层精性膀胱癌的术后首选，但仍有部分患者出现了无应感和灌注失败。

在过去的三十年中，非急性性膀癌的膀胱内治疗策略是没有明显的显著性变化。

而近年来，膀胱内新的灌注药物层出不穷，比如旁内灌注药物，涌现出了比如改良的BCG腺病毒癌维载体的基因治疗，透样受体激动剂、聋瘤病毒、白介素食。

五、激动剂、抗体物、人药物、免疫检查碘抑制剂，包括其他的药物、新型药物。

但是，多数还处于在二级临床研究附近，部分也取到良良好的治疗效果，未来是可期的。

而在系统治疗中，以这个免检查、免抑剂靶向药物癌硫苗为为代表，其中免检的抑制剂已经初步的数据显示，对BCG治疗失败或无反应，患者有很好的完全缓解率。

比如潘转立珠单抗的研究显示，在一年的呃完全缓解率可以达到四十点六。

当然除了这个新的灌注药物来说，灌注的方法也出现了新的一些变化。

比如电势能灌注化疗，呃，与传统的斯利霉素灌注的膀胱内被动扩散相比，我们司林霉素的电势能灌注化疗，可以降低复发风险，而且与单独采取BCG灌注治疗相比，我们采取这斯利霉素的电势能灌注化疗之后再续冠采取BCG灌注化疗，能显著的延长无复发生存期。

当然除了我们的电势能灌注以外，近年来热灌注化疗也广受关注。

呃，热灌注化疗其实将将我们的传统的灌注液加热到一定温度持续啊循环恒温的冠状膀胱维持一定时间，它起到了协同增敏和机械冲刷的作用，从而在这个热灌注领域在被视为手术化疗放疗五年之后的第五种治疗手段。

当然除了这个热灌注跟电化机灌注以外，近些年来新的，比如说水凝胶、粘膜胶动脉化疗纳姆颗粒介导的灌灌注化疗也广受关注。

当说这些大家处于临床前的研究，今后的效果还有待观察。

另外呢我们在我的伙伴们前期的讲呃，宣讲中也提到了这个我们在传统的过去三十年间，传统化疗是进展缓慢，而在二零一六年逐免检产上抑制剂靶项治疗AP效物出现呃，打破了晚期尿物上皮炎系统治疗的格局。

呃，但是作为晚期的尿物上面的一线治疗，来中伯类化疗认为是一线的首选，而化疗后的免疫维持治疗，现在目前成了标准的治疗方案。

而对于博类不耐受的一线治疗类中，目前存在百花齐放，比如免疫治疗，抗肿类药物在不断进行探索。

比如举个例子，免疫检查院抑制加抗肿良药物的联合治疗，可以达到疾病控制率达到九十以上，取得了非常好的一个效果。

而针对于晚期尿物上酶的二线治疗来中，我们过去传统的化疗，它的客观有效率和无机病进展时间尚不满意，不能达到临床的要求。

而免疫检查在抑制剂的出现，已经取代的化疗成为标准。

另外在这个成纤维生长液子受顶啊，靶向药物。

比如还有这个ADC药物的异菌突起，都增添了我们新的治疗的手段，而且因此也被批准为二线治疗。

当初我们现在围辅术治疗来说，目前我们过去传统的是辛骨质化疗，以泊瑞为基础菌骨质化疗，但以辛辅斯的免疫治疗，现在目前疗效是很肯定的，而且对抗血论药物的效果是初见成效，而且免疫治疗已经获准推荐用于高危的基层性膀癌癌根治术后的辅助治疗。

而因为这个这些新手段的治疗的效果的肯定包括呃TMT综合膀膀胱治疗效果的一个明确。

所以未来可能免疫加上TMP治疗，可能未来的探索方向，可能使更多的患者得到了膀膀胱的辅个意愿。

在我们过去传统的高危的UTC患者中心辅助治疗仍然并没有被明指南做明确推荐。

所以近期呢涌现一些新的研究，比如吉他病联合肾果作为高级别UTC患者心辅助化疗的多中心前瞻性二级临床性。

以实验显示，初步的生存分析结果显示，两年的生存期给达达的九十三五年的OS总存是达到到十九，也取得了初步的一个一个很好的一个效果。

当然在我们呃如何这个过这个将将我们现在的治疗达到个精准治疗。

所以也是预如何预测治疗的生物标记物，这是非常重要的一个环节。

比如说面对我们现在众多的一些新型的药物，如何能实现最大化的一个效果？目前已有的研究显示，反这些生物标记物，比如说PD one p带one的表达肿瘤突变复荷TMP新的抗炎复荷。

还有这个癌症基因图谱TTCGA的分子分型以及合维瑞表达，包括刚说的FJY three的其他分子表达，可能都能会知道我们未来的一些这个如何来选择这新型的药物治疗，从而达到这个最大化的一个收益。

当说任何我们临床进步都有赖于基础研究的进步。

目前，微生物群的变化与尿路上皮癌的关系成为了研究的热点。

其中尿路上酶患者微生物群显示发生了一些变化，而且微生物群在不同的性别之间是不同男女之间是不同的。

而在肿瘤组和非肿瘤组中间的微生物群也有差异。

所以，如何来进一步评估膀胱微生物群在致癌症的作用，将是未来研究的热点，极大的能推动我们膀胱癌尿路上癌的一个治疗的一个和一个研究的进展。

当说在现在的随着基因组转录组蛋白组的进展，分子分子生物学研究进一步深入，比如新的研究一研显示，血性x相关基因one被鉴定为出我们膀胱尿路上癌的新型的癌症驱动基因。

而另外像非经典人的白细胞抗原剂也是一种有效效的件件蛋白，能够参与诱导我们尿尿肿、肿瘤、膀胱癌癌免疫疫、耐受性。

这些研究都能极大的推动我们对尿疝癌尤其膀胱癌的机制发生机制进展机制的。

这个理解，从而更好的进入后续的一些靶向的治疗的一些探索。

当然，在现代的医学时代下，整合医学将最大统筹我们整合我们的局部治疗、系统治疗、预防治疗和康复，从而推动尿路上皮癌诊治达到了新的高度和水平，必将造福患者。

所以目前虽然尿路上皮癌有平静，但在我们抗癌协会的领导下，整合医学的参与下，必将迎来新的一些春天。

所以虽有平静，未来可期，这是今天我跟大家汇报我们尿路上排研究进展和展望的部分，谢谢大家。

呃，感谢范景海教授，就妙乐尚品。

现在呃制约呃临床诊疗的一些热点问题以及啊潜在的啊我们一些解决的啊方法的一些最新的进展，给我们带来了精彩的分享。

在这里呢，我个人认为我们应该对尿路上塞的诊疗引起更多的关注。

有几个原因。

第一个呢呃尿路上塞，它发病率高，它的转移率死亡率也比较高。

第二个呢就是呃尿路上排的诊疗规范在真实世界当中，实际上并没有得到非常。

普遍的落实。

第三个呢就是这些年我们很多的新的药物的研发啊，新的呃临床研究的呃结果。

可能会在未来的几年。

持续不断的改写我们的智能。

包括我们的整合理念，如何将。

不同的治疗方法，不同机制的治疗药物。

整合到一起。

提高尿路上皮癌患者的长期的生存。

我想这些都是我们今后要做努力的啊方向，也特别感谢我们团队的五位教授救尿路上皮癌的。

打卡指南做了一个非常精彩的讲解和分享啊，谢谢各位啊。

下面有请黄代明院士和各位院士，就本场打卡指南巡讲做点评呃，并提出宝贵的意见，谢谢各位。

喂，非常感谢姚欣教授，带着团队做的极为精彩的这个报告和演讲。

我们刚才后台告诉我，现在已经超过了两千万人。

所以姚欣教授票值股票两千万，请你站起来，然后让全国的观众看看你。

好，请坐嗯。

我们说非常精彩的时刻，到了一般的院士点评会，还要水涨船高，对吧？我们现在如果呃这次在天津的会议要结束的话，那么有两二百四十多位两院院二百四十多人次，两院院士给我们做点评，而且总的他们在建设性的呃建议呢已经超过了一千条，所以这将更进一步的丰富啊和改和完善我们啊咔咔指南。

啊，所以呢那么呃现在在院士点评之前呢，我提一个问题啊，刚才我听了说膀胱癌有分侵润性，非浸润性的，有禁润性的。

那么大家想是不是非浸润性的变成了浸润性的一个病人说你早点来呀，对不对？他治疗效果好啊，这对有些病人这是对的，但不完全正确，对不对？。

因为在我们各个肿瘤都有，包括胃癌很小很小，看都看不到它。

结果广泛转移是不是有这样的问题呢？甚至于转移照，看见了原发照还看不见，还有很多肿瘤长得很大，但是他事实上他就是不转移。

对不对？所以治疗效果如何，就看你碰到谁碰到什么时间，但是怎么样认识它，这是细胞本身的特点。

对不对？用什么样认识？我觉得分子生物学非常重要，所以我们现在请到了王弘扬教授，他是转也是我们的副理事长，也是这部指南的副主总副主编。

那么他来到了现场，现在以热烈的掌声欢迎王弘洋院士给我们点评啊。

非常高兴啊，今天有机会参加这个咔咔的一个指南的一个宣讲，特别是针对膀胱癌的，也感谢凡泰明院士的邀请，也给我布置了任务。

那所谓的点评，我想首先呃我认真的听了姚教授他们五位教授的这个呃系统的讲座，是对我们是一次学习的机会，是一次知识更新的机会，的确学习到了很多，非常感谢。

那这个这个膀胱癌的这一步的这个巨术的指南，我想是针对膀胱癌的流行病学。

诊断预防治疗手术前后的处理和康复都是一个这个非常系统的这样的一个指南和规范。

它既体现了前沿性、精准性、规范化，也代表了我们中国的经验。

这个中国的智慧，那确实是一部承上启下的一个指南。

既对我们过去我们中国的医生诊治了这么多的膀胱癌病人，解决了很多病人的这个问题，是一次经验的总结，也系统的吸收了国际上的一些前沿进展，包括基础研究、承上启统的总结。

我们手术上的一些提升啊，包括放化疗方面的一些经验，都做了非常系统的总结，是对今后的这个膀呃膀胱癌的防控是一个非常好的一个指导。

那么同时呢。

这个也是呃对我们无论是对基础研究的科技人员，对我们做临床研究的人员和呃手术的这个科室的工作人员是一个这个学习的过程，是一个规范的过程，同时也是对我们广大的健康人群啊和膀胱癌患者的这些病人，以及他们的家属是一次知识的普及这个和知识的提升。

所以对健康中国还是有非常重要的这个意义。

这刚才呢这个呃，戴明院士呢提出来这个分子生物学的问题。

实际上是给我出题目啊，我想呢就是任何一部指南它都有它非常重要的意义啊，同时呢也有美中不足啊，我想呢我要说的不是我们这个指南的美中不足，而是就像刚才一位宣讲的专家提到的同是我们在膀胱。

胱癌的呃预防诊断和治疗上，我们确实存在着美中不足。

那我们不能解决所有病人的精准诊断的问题。

这里面呢非常重要的是我们临床研究上存在的不足和我们临床研究上存在的局限，以及在我们手术和各种化疗这个联合治疗综合治疗，整合应用上的一些不足。

那特别是刚才呃戴明院士提到的，我们这个膀胱癌。

比方说我们现在膀胱癌的发病机理并不是非常清楚。

那为什么男性病人三倍于女性病人，我们也不能非常清楚的解释。

那我们现在呢膀胱癌的扫诊预测也缺少非常精确的标志物。

那我们的用药也缺少精确的基于分子分型的用药的这样的这个指导性的这个标志物。

同时呢我们听下来我们都大家都看到这个膀胱癌的靶向治疗，我们缺少特异性的，非常有针对性的这样的靶向药物。

那比方说我们非小细胞肺癌，我们现在可以对一部分病人达到非常精准的选药和治疗，以及他治疗当中的疗效判定，同是我们膀胱癌这方面呢也还是有一些美中不足，所以我们需要有更精确的靶点，那更好的分子标志物来帮助我们医生去进行分子分型。

只有这样呢才能达到精准的这样的个性化的这样的一个治疗指导。

同时我们也会对这个膀胱癌的病人去呃规范化的指导，他们怎么样用药，怎么样能够迅速的康复回归到正常的这个生活质量。

所以这些方面都需要我们整合性的去开展基础研究。

临床研究。

和临床治疗上的这个共同的努力。

我们这个可以这个预期啊，呃通过在我们这个指南的指引下，在全国的这个医务人员规范化的这个治疗这个方面。

我们期待在五到十年，我们通过和基础研究、临床研究和我们病人的这个各方面的配合，全社会的参与的情况下，我们能够在今后五到十年里面，我们在回答更多的科学问题，找到更多的这个分型的方案。

标志物和治疗的靶点有更有针对性的这个靶向性药物，配合我们的治疗，也使我们病人能够早日康复，真正实现降低发病率，降低病死率的这样的一个目标啊，我们非常期待，也非常感谢我们做指南这个撰写工作的这各位大夫，呃，他们辛勤的劳动，也谢谢。

再咔咔指南这个会议对全国知识的普及，对我们的知识的更新上面的帮助，谢谢大家。

这个漂亮的院士是漂亮的回答啊啊，我们说他的意思是没有一个分子不与肿瘤相关，没有一个肿瘤不与分子相关，是不是这样的？我们的基础研究就要找出来啊，哪些分子跟哪些肿瘤相关，就可以回答我们的问题。

要回答这个问题，一定不能各干各的搞分子的，要和临床的表型相结合。

要把临床的表型与分子相结合。

只有像这个样子，也就是整合医学才能回答啊这个问题。

所以呢告诉大家本人主持的三十八场了，每一次我最害怕的就是院士提问，对吧？你提问有没有其他又不是我的专业，非常难回答，对不对？所以以后我变聪明了，怎么呢？我先问啊啊，让你来回答，不就是好办法吗？那下一个问。

你你们要猜我要问什么样的问题呢？下一个问题是这样，我看到了是啊，这个呃呃讲的是很大一部分肿瘤啊，不光是这个，因为切不掉外科生切不掉，就要做新辅助化疗。

好，把它过渡到转化到能切除。

是这个意思吧，叫新辅助化疗或者转化治疗。

好，结果放疗化疗以上也包括这个好。

兰蔻最后就可以去做手术了，对吧？但是手术做出来，它是PCR，就是病理下，他就找不到癌细胞。

那你外科医生去那么大的损伤，你把别人切干什么？那叫开白刀，对不对？他我说你这个不应该做，靠你这个病啊，那个外科医生他怎么回答我？他说我如果不去做，你怎么知道那里头没癌细胞呢？啊，相当于这个手术活检是吧？那么这个事情如果有天，有些我们能够把这个已经到达了PCR不要去做了，是不是这个问题？。

我一直在在云啊，在回啊这个这个这个考虑这个问题究竟怎么办，对吧？啊，那么我们今天请来了啊这个呃，这泌尿系的呃，这个肿瘤的还是泌尿系的整个啊这个院士啊，张呃，张学院士啊，张学院士。

哦，哦，对了，好，张学院士哦，热烈掌声老师好，黄老师好好朋悦院士，好好朋友彭院士好，我刚才说的都是你的好话啊，没有坏话啊。

好，你说。

啊，呃要我要我呃，说几句是吧？好的好的，谢谢。

首先是感谢法院，是。

呃，邀请我呃，参加这次学习机会。

呃，真正体会到这个法院是这个武大啊五建大事，这个写大书开大会的医生，这个指南南呃，撰写和指南宣讲，就是李大规那个指南啊，是也是规范我们呃临床医生呃，医疗行为的一个重要的标准。

也就是我们这个指南是按照全国的医生，然后这个规范这个方法的具体推广，呃，共同提高我们这个密呃呃临床医生的医疗水平。

今天我们几个专家从呃呃早筛早治呃，进来整合治疗的各方面呃进行了宣讲。

我我觉得也确实一部是一部高水平的一个指南。

这个刚才原来是国营路院士啊，前面点评，我刚才是国营院院这边来，那我不得不讲了，就是说呃国院士，国营路院士和我们老师们。

早早在三十年前就注注意到我国尿，我国泌尿外科啊这个与西方的差距。

唉，针对这些情况，他们很早就制定出这个赶超世界先进水平，预示了很多的举措。

这个我们呢这个当初呃，都参加国营院院举举办的各种培训班，特别是建材工程。

同时他们也中国的学科带头人都是参与了这个学习班啊，同时他们也进行了很多要求的很多我的这知名专家来中中进行呃呃中中国医生培训可以说正式的举措。

呃，我们中国的泌尿外训应该说呃是基本实现了从早期的呃跟着西方学习的跟跑，并跑到最后领跑的过程。

呃，今天我觉得呃这个指南的推出，除了说我们法院是大手笔推动以外，也是我们对郭老和我们老师们的一个回报，一个汇报。

这个中国的肿瘤面疫肿瘤确实和西方呃有很多的差异和这种国院呃，这个法南病院士讲的这个地区差这个总族差异、技术差异。

这个所以说西方的指南在中国呃确确实实呃，并有承着的水的不符。

实际上我们早期呃中华医学会必药差议这呃零六年就推出第一本中国的密达瓦克的指囊，而且连续每年基本上更新。

呃，这些指南的推广和普及啊，也确实规范了我们这个中国泌达外科医生的一些诊疗行为，大幅提升，整体是整体的医药水平。

所以说这些指南做出了巨大的贡献，今天呢我们就不谈具体。

这个膀胱肿瘤确实是我们泌尿外科呃，最常见的恶性肿瘤之一，也是非常棘手的。

其实今天治南上已经做了很多详细的介绍。

从从这个早筛、早治呃外科手术及综合治疗，还有我们前呃所面临一些问题，我们下一步明确方向。

我想应该说今天的指南嘛，整合呃呃看看呃泌尿外科肿瘤整合指南的出版。

呃，对于我们前期血u质南一个重要的补充，也一定会能够呃推动我们泌尿外科的整体水平。

呃，但是我希望郑诺和法法病院士所说来讲，我们要呃做好质南的进度宣讲，这个要是质量的尽快落实落地，能够特别是边缘地区，我们要进行推广。

我觉得呃再次要感谢啊樊院士对我的邀请，我也学习学学习很多啊，以后要很好的向法院士请教，也感谢我们几位呃演讲专家的精彩演讲，谢谢谢谢谢谢华院士。

感谢张旭玉院士的评精彩彩评评啊，他肯定呢我们的咔指指南啊，同时呢很尊敬尊，尊敬老师，他博益禄教授九零后了，那么九十多岁了。

那么他说在泌尿外科学的贡献，我们是在他的基础上。

那么成功的。

那么一般来说呢，我们都是要把老师先请出来。

今天我跟你说，张旭玉院士，你不要有顾虑，因为博韵禄院士啊，他今天是北大开党代会，他要到那边去，对吧？因是呢他对这部指南他已经同意了，要到这儿来的。

因为因为开那边开会，所以他要参加啊，那么这这边他不能参加。

但是他对这部指南是高度的评价，也是跟你一样，就是一定要推广下去，光是个指南，写成是不行的，要推到基层啊。

那我高兴的告诉大家，可能这八月七号，那么我们抗癌协会要看。

一个常重要的会就是一个是要咔咔指南进校园啊，将有五个大学校长来讲，怎么进校园。

那第二个咔咔指南下基层啊，就是将有五个全国的主委来讲，他们是怎么做的啊，那么将有其他一些举措。

今天我就不便啊是先透露了，我们一定把张学院士和古老啊，因此希望啊落实到那具体的行动中。

所以再次感谢张学院士啊，感谢啊。

那么我刚才呢因为听到他们在演讲中间说百分之三十的呃尿路上皮癌到最后当然也包括肾腺癌了，最后都是因功，因为肾功能啊损害或者肾功能衰竭而死亡的。

这不一定是食于肿瘤，是属于肾功能衰竭。

那我们想呢就是下游被堵了，上游肯定遭殃，而且首先是累积肾脏是不是这个样子的。

所以今天我们请了两位肾内科的院士来给我们做点评。

第一位，我们以热烈的掌声欢迎啊陈香美院士给我们做点评，你跟啊你你能听到过乡美院士啊。

能听到，只是我以为呃，声音有点嘶哑，前一鼻子感冒了。

唉，刚才就因上一次也参加过我们这个呃抗癌方面的肾癌方面的学习。

那么今天呢我们又呃从呃泌尿上皮癌细胞癌主要关注呢，当然因为膀胱癌在泌尿系统尤细胞癌的这个发生率中是最高的，占百分之九十五以上。

呃，其他的呢当然包括肾盂还有输尿癌，唉，这一些上皮细胞胞癌。

所以今天听了几位专家呃，编写专家，经过了艰辛的努力。

所么呃中医呢今天作为其指南去解读，所以解读的呢也非常有风采。

所以编血的情况指南概述啊，细胞癌唉，精准试治以及减脂瓶颈。

所以这几个方面都值得我们肾内科的医生去学习，尤其是我。

那么我自己没有什么更多的呃体会。

但是刚才呃范旦宁院士呢呃，范旦宁会长呢也讲了，理事长讲了呃，最后有很多的。

唉，肿瘤治疗后唉，导致了肾脏损害。

所以说从这个呃因为膀胱癌大家都知道死亡率非常高。

唉，治疗预后也很差，并且呢早期也没有更好的分子标志物。

但是早期的筛查，很多的患者都是从我们肾内科。

发现早期发现的，因为它是无痛性血尿和我们肾脏疾病的镜下血尿。

我们从相差显微镜看是红细胞的形态，以及尿红细胞的流逝，就能够分析出这个红细胞是主要来自于膀胱素呃。

输尿管这一段的还是来自于肾脏的。

所以我们就把这些患者呢送到了泌尿外科。

所以泌尿系统、肾脏内科和泌尿外科是固不分开的。

所以尤其在膀胱癌的诊断方面，但是膀胱癌的诊断呢靠这种镜下血尿或者是无痛性的血尿、肉眼血尿去诊断。

但从分子诊断上没有那么刻意的。

所以我认为从一个疾病来讲的话，我们要想疾疾病的靶向治疗，那必须要把它的作用机制和原理搞清楚。

所以也刚才弘阳院士也点评了，所以我们还是很依赖于我们的这个基础研究的专断肿瘤共性基础研究的专家，能够把像以膀胱癌恶性程度这么高，死亡率也这么了。

所以这个呢在中国呢发生率也很高。

呃，据二零一九年呃，国营六院士这个北大。

呃，泌尿外科的团队也发布了中国膀胱癌的数据。

所以我们要解决中国的问题，那就应该从他的为什么膀胱上皮细胞癌和其他的上皮细胞的不同点，它的靶向治疗现在主要还是用BDRY。

那么这种靶向治疗也是呃比较较泛的研制针针对性的所当然有对上皮细胞是针对的的，所以对是否对膀胱癌是针对的呢？所以这些确实是需要临床和基础相结物，更精准的把分子标志物找出来。

然后对准这个靶点去研制生物治疗的药物，那可能将来对膀胱癌的诊治会有很大的突破。

所以还是第一点。

呃，从机制方面要搞清楚。

那么从这个指南的撰血方面，一定要顶天要立地，顶天然要跟国际上去接轨，而且呢？。

唉，有中国的经验利地，刚才大家也说了，要更好的推广，唉，就要适合中国的国情。

虽然美国欧洲的一些指南写的很多内容，但并不等于唉搬来以后照用，而且也不适合中国的国情。

很多这个国外的这个指南写的又厚又长，把方法学就写了。

很多很多。

所以对我们中国的二级医院的医生来讲，还再加上外科医生他很繁忙，所以不可能全面的从头读到尾。

所以我是建议我们的指南里面要有推荐药点。

因为我通过几个位专家的解读里面没有呃明确的看到我们这个指南的推荐要点是什么？唉，中有各来自于各们的据据么？包括欧欧、欧美的。

那么我们结结合中国的询证证据和中国的临床经验，我们能拿出一个更。

简便的、更科学的推荐的意见。

那么对中国的基层医生，因为我们写指南不是给大医院的专家看的是给那些唉，我们更多更广泛的全国各地不同层次的不同层级的医院的医生看的，甚至是对我们肾科医生也要看的。

如果我们要考虑这些，最后一点就是唉这个肾膜化疗，因为主要是唉电切化疗、放疗，这是膀胱癌的这个三大步骤，那么放疗啊这个化疗本身对肾脏的损伤，肾膜四链霉素，这都是非常有代表性的对肾脏损伤的一些药物。

但是呢因为不用这些药呢，也不是很客观，因为他是一直肿瘤还是非常有效的。

所以要多学科的这个在膀胱癌诊断损始的时候，就要多学科参与，希望我们。

泌尿内外科真正的合作早期去制定呃肾脏的保护方案。

这样的话我们在用化疗的同时，那么也要注意到这些药物对肾脏的损害。

所以当然我们作为肾脏科的医生，也要和泌尿外科的专家共同去看这些药物，但不仅是泌尿外科，只要是抗肿瘤，大家都在用肾铂和司裂霉素，这个用的量还是很大的。

那么这种对肾脏保护的效应，我们还是要进一步的去研研究，也要提出来它损伤后的分子靶标是哪些？所以也给我们提了很好的问题。

那么所以说呢，这个指南呢，我相信呃会在我们整个临床医学泌尿内外科起到很大的推动作用。

既要对疾病的这个诊治的认识，又要对疾病预防其他器官的损害就PDR one。

现在我们免疫检查点对肾脏损害的危。

问题也越来越得到了我们肾脏科医生的重视。

唉，不仅是这个泌尿系统的肿瘤用PDR one，其他肿瘤用PDR one，也有很多的肾脏损害的一些报道。

所以这些呢问题就需要我们临床基础。

大家呢呃共同协作，也就是范泰宁院士呃，主张和提倡的唉，整合大家要多学科整合其对疾病的早诊，早治愈后唉，进行一个更好的呃有效的一些诊治。

这可能是我们最我们大家家的一些目标吧。

所以向你们学习了很多，也像范泰宁院士为代表的。

我们这个咔咔的也像诊疗指南的这个写作组的全体院士专家们表示敬意吧。

所以你们做了一项非常呃载入历史史册的工作。

当然我也更希望有中国的证据来自于中国病。

尿外科和泌尿内外科的相互的一些证据。

将来我们不断的去修订指南，更拿出中国的这种呃经验来，那可能是会更是期待，谢谢啊。

非常感谢陈向美院士的点评，我理解四点哈。

第一个他高度的评价了我们的指南哈，做这个事儿哈是很重要的。

第二个跟王弘阳院士一样，就是要注重基础研究，从分支水平。

王弘扬院士说，对诊断搞清楚他所治疗作为靶标。

啊，第三条也是我在你惑你，他是他没埋怨我们。

但在提醒我们，肿瘤科医生。

我老在想哈，因为百分之三十是肾，是因为这个肿瘤肾功能衰竭引起的。

那你我看绝大部分的这个输尿管的是可能是一边吧，对吧？是肾余啊，膀胱可能是要其及涉及到两边，那一边呢，那边不是还有一个肾嘛，对吧？那边那个肾还存在这人类哈呃这个肾是两个，肺也是两个。

还有就是我们有备胎的，是不是好像是一个肾一辈子就可以过来，是不是这个问题就说反过来，我们在治疗中间，是不是把正常的肾也是在损坏啊，比如说肾搏对吧？我有一个呃这个我们消化科，有一个叫riicson star，就是冉冉升起的一个明星啊。

他做得很好，因为胰腺癌把胰腺癌治好了，但到最后是肾癌，对吧？就是用了顺铂，还其他就是你刚才说的这湘美院院士，这这院院就不管管边对对吧？就是就引起肾癌，就有死于肾癌的。

所以我想将来咱们的医生一定要什么，就是要相互的关照，不能把自己的事情做好了，我跟你保了命，但是我不保你肾功能对不对啊？你是所以将来要这样要要第四点啊，湘美院士提这个可能大家没听出来，我听出来了，希望你们将来有更多的中国证据，是不是这个意思啊？中国的证中国证证据。

所以姚欣教授啊，你那个第几个那个老是打外国的那个证据啊，我在备课的时候，我就说了，你们把中国的要打出来，你老这么打就成了宣读别人的了。

所以在你们这个东西呃，湘美院士，他他他说国要一象重，但是要会听了。

对吧，是不是要多一些中国的证据，是这意思吧？对吧笑嘻嘻说出来，让你要思考很长的这个问题。

好吧好，我们非常感谢，那就感谢下美下美院士了。

好吧，感谢了啊。

我觉得这个问题提的不准确啊，很准确很准确啊，这个我我觉得这个问题还没讨论够，对不对？所以我们还请了另一位啊，是肾内科的院士，中科院院士啊，侯凡凡院士，刚才他有点掉线，对吧？现在侯院士来了吗？来了啊，来了哈，就刚才我们两千多万人了，把你挤掉了，那怎么成呢？对吧？好，你是在哪里啊？你那个怎么这么小，跟他放大一点。

嗯，能能放你，你能能够放全屏吗？。

又不行了。

信号又不好了。

啊，今天我们这暴雨哦，暴雨啊，那你说话我们已经看到了，那你说你说话好的，非常感谢。

呃，不好意思啊，我非常荣幸能。

在大雨来之前，我们把话说完。

啊，这那个大于会影响影响效果吗？啊，不是连我的网络一直都不稳定。

今天那你这样不断的上，不断的重新上，这样才上不去。

哎，我们听见了，听见了，你就这样说，好的好的嗯，好。

你在说吗？。

又听不见了。

听得见吗啊，现在又听见了。

啊，我我靠近一点，对，靠近一点，好好。

这我我我没我能够完全能。

所以这是开视频会演著会的经常出现的问题。

对对，好，现在行吗？现在可以好，但是我说我呃非常感动啊，泌尿外科的代夫。

这个自动化是阻碍人类进步的一个工具。

对呃，所以呢就是呃建立建立一个这个这么大的一个整治，而且做的这么细，所以呃确实给我们做出了很。

哎，你那里不要动嘛，你这不要你是不是动了一下，这么好听的话。

那个血涛院士来没有。

没有哈。

哦，现在可以了啊，现在可以了，现在又可以了是吧，可以了。

对，哎，对，好现。

不要视频，光有声音可以吗？哎，可以可以可以，你就是说我们不要视频了，光有声音可以行。

是啊开笑笑说这个肾科科生呢修修上水道，是修上水道的泌尿外科医生呢修修水水的，不管上水道还是下水道，反正我们都是是尿床系统的。

所以所以其实很多呃在疾病防治上面呢，我们是是是需要相互协助癌这个器官的这样相互促进。

为为大家都知道膀胱是人体的重要器官，那么也是容易遭受癌症侵蚀的这个器官的。

那么从今年大家的介绍绍这个情况上呢，我也学习了很多啊，我们平常在日常的临床实践中呢，其实是经常会碰到膀胱癌这个问题的。

比方说在这个无症状血尿的鉴别诊断方面。

那么这个膀胱癌就是其中一个非常重要的疾病，这需要我们做出准确的鉴别诊断的。

另外一个呢，就像刚才啊呃。

白远士和其他院士都说到了这个事情，就是啊患者是不是就是有泌尿系统肿瘤的患者，他是不是以前存在的慢性肾脏病以及这个病情的严重程度。

你比方说肾功能、肾小、球滤波利降低的水平和蛋白尿的严重程度，这个都会影响患者的术后的生存率。

所以呃经过大。

唉，如果肾小球的滤过率不到六十毫升，或者是呢在进行治疗以后呢，肾小球滤过率低于四十五毫升。

这两个数字呢都是患者预后不良的重要指标。

所以所以总体而讲呢，就是有慢性肾脏病的患者的。

那么呃他得了这个泌尿系统肿瘤以后呢，它的生存率生存率实，这明显的低于没有慢性肾脏病的癌症患者呢。

所以这是一个另外一个呢其实啊就是肾脏引起呃和孕和泌尿系统肿瘤的一个关系的问题。

能另一个关键的问题就是手术以后的就是我们的肾功能的保护的问题。

因为手术本身的印记会加加重原有的肾功能障样一个进展，特吧，特别是老年人，他原来的肾功能呢就已经减退了。

那么这个手术的印记会进一步的使它恶化。

还有呢就是放疗放疗呢，我们很多的这个放疗的呃药物啊，你像肾铂，这是一个典型的例子，它是有肾毒性的，就是用这个药它是到一一定剂剂量到了一定的时间呢，它就会造成肾脏的损伤。

所以。

怎么样在术后能够监护监护啊，在化或者是化疗中间肾脏的这个功能，能够定期的对肾功能。

去监监测，注意避免肾毒性药物对肾脏进一步损害。

这个呢是对改善预后也是至关重要的。

那么当然就是对于有泌尿系统这个肿瘤，他们这样的患者呢，我们也应该要教育他们的，避免性是高炎的高糖啊或者高脂这些不良的饮食习惯，这样子来减少加重肾损伤的风险。

所以我们应该说在面对的泌尿系统疾病，不管他是肾炎炎症还是肿瘤也好。

我们这两个学科的专家是可以密切合作的。

这样的呢能够有助于帮助去改善啊我们病人的预后，让这个包括呃泌尿系统肿瘤的患者。

我们也很愿意啊，在在就是因为是说实话，现在在肾脏病里面已经开了一个新的领域，它叫肿瘤肾脏病学。

对那个新病炎讲的就是各种各样的抗癌药。

那么它是怎么影响肾脏的，怎么去预防这些，我们能不能提前预测来哪些药？比方说用到什么时候？那么这个病人发生肾功能障碍的可能性就风险就明显增加。

那么到这个时候，我们是不是就考虑应该是转患别药物或者是减量，或者是做采取其他的措施。

所以这个呢已经我们也我们也是在学习啊学习这个新类源。

因为抗肿瘤药日新月异，对我们来说也是一个肾脏病生来说也是个非常大的一个挑战。

怎么去解决这个问题。

所以我想可以让我们共同努力来那个突破我们在肿瘤防治方面的。

一个一个的挑战，让我们病人呢获得更好的预后，更改善他们的健康状况。

谢谢凡院士能够给我这么样一个静好的机会来学习。

好，非常感谢侯院士哈，那么就是嗯。

讲得非常好，就是泌尿系是一个整体的，无论是肿瘤还是其他病，都要加强整合，加强协作。

我我读书的时候啊，读大学的时候，就是背气官很难背，我就把它怎么个备法呢？我说你看两个肾是不是下来是输尿管结合到一起是膀胱，然后出来是尿道，大家像像不像听诊器。

唉，就是像我们平常的听诊器，对不对？那听诊器的任何地方出了问题，都会影响到症。

经听诊器失效。

所以说我们只要强调我们自己的专科的努力，更要强调整个诊合的重要性，对吧？啊，这个内科要外科外科要内科啊，肿瘤科要普通科、普通科、药肿瘤科这样相互间的合作，最后才能保证身体的健康，对不对？那么除了这个，除了你们那个听诊器以外，听诊器上炎应该是有血管，还有心脏，还有肺，还有脑那个还有总指挥。

所以，作为一个医生，一定不能是光头痛、治头绞痛治脚最好的医生是。

绞痛治头头痛治啊，这能不能治脚，对不对？有这样上下连贯整合思维的医生啊，才是啊好的医生。

我告诉啊凡凡院士哈，我们我们已经中国抗癌协会已经成立了啊各个器官保护委员会，对吧？专业委员会，比如说啊呃卡uncccdiogy啊，这是肿瘤心脏病学uncle啊、neurogy姐瘤瘤呃，这个神经病学肿瘤、肺病学肿瘤啊，这个肝病学肿瘤、胃肠病学、肿瘤、胰腺病学。

那么肿瘤、血液病学、肿瘤、内分泌学这些这些都不是肿瘤科医生。

但是他们怎么帮助我们来保证在你治疗过程中器官的安全，或者在发病过程中。

他的器官正常器官的安全啊，不不一定是这个你在肺癌完全可以引起肾脏功能的啊，这破坏。

然后是以死于肾脏，你那边做的很好。

好，这这边不行了，对吧？关肾肾脏啊，肿瘤叫uncle fflology肾肿瘤肾脏病学。

我们本来要成立这个委员会，对吧？因为各种原像，那么在现在啊正在努力正在成立，如果成立就比较全了，对吧？所以呢感谢啊凡凡院士啊，对啊，没有看到图像，但是从声音能辨别出来对我们的强烈的支持。

那咱们鼓掌啊啊。

红甘院士。

谢谢谢谢超越达悦知道了吗？。

正在连那我帮他说一下，其实我们那个讨论了半天啊，如果我我我这个他来了，我们就就算他年年线出问题了，对吧？因为今天太挤了，大家都这个嗯我我想问他的问题是。

在整个肿瘤中间。

这个只有膀胱癌，它特殊，你用卡介苗能够治疗，而且效果还不错。

卡介苗应该是结核菌素，这个对不对？它和肿瘤根本不搭嘎，对吧？难精化叫不不关系不大，他怎么会有有作用呢？对不对？那反过来，他怎么对其他他有没有作用呢？他有作用没有作用，中间这就能找到一个重要的事情，对不对？那就是我们怎么样开展免疫治疗，包括PD one PDR one，包括cr t还有其他。

所以以其人之道，致其人之身，这是最好的办法，这也是调动了。

为什么同样一个情况？有人得膀胱癌，有人不得对不对？这就是人体的自燃力，包括人体的免疫力，他上了没有没还没上。

哎呀，这个看来我们这个普通观众把大专家给挤掉了。

对吧啊，刚上，但是脱电脱线呢。

对吧他在武汉好像是这样啊，呃这是这样，本来给他来讲这个问题会讲的很精彩，对吧？啊，有点遗憾了啊，也不要遗憾。

这个我们在一路走来以后，都有观众哈提醒我们啊，还有专家提醒我们，治疗肿瘤，中国的特点，有症碍中医觉得尿有肿瘤。

这个描述，但是有治疗肿瘤引起的全身不适症状，而且把它搞得定，对吧？所以当然也有三氧化。

二生呢最后就发现尤其有这些啊这些啊呃治治疗方法了或者中药了。

我们觉得尿路上皮癌，包括膀胱癌，这个绝对不是这几年才长的，也不是这几十年的，长的，很早以前都有长的，对不对？那我们的老祖先是怎么治疗而起了重要作用的呢？又怎么样看中医呢？对吧那我们今天请来以后，我们二百四十多位哈院士，中间最年长者。

我们九零后请了好多个，对吧？但这个是九零啊啊，就是还差四岁，三岁就到了一百岁了，对不对？那就是我们天津的，他既懂中医，又懂西医，还会开刀，是不是啊？这是我们都读读他的书走过来的。

但是呢因为呃年龄太呃太大，我们不便，请他到这儿来。

对不对？我们在家里，然后啊给他啊做了一段，看他怎么看能放出来吗？吴贤忠院士大热热烈掌声。

嗯，CACA。

济南是在范代名院士带领下。

由中国抗癌协会组织编写的。

中国人自喜第。

按自南系统。

他拒焦。

陈志康地全全管理。

嗯。

这是一条具有创新性、理论性、系统性的方面，均有代表中国的最高水平。

真不是。

肿瘤防治炎抑具有。

重要的指导与。

彷徨癌了。

hi。

泌尿系统间最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。

这次CACA显然监督。

巡回。

与创新结合。

整整体思维。

在多方方面讲述了不同的地区。

ZHONG。

ZHONGRU。

和性别的。

哎，疾病差别。

对于膀胱癌进进行了更好的啊诊合治疗。

我本人主要从事中西结核治疗常见病症。

也有用中西医结合治疗脊腹症的啊经历。

在临床上是比较推崇药物治疗。

手术治疗。

与微创技术三种结合并中心协合治疗模式。

日本指南推崇的多学科整合治疗是。

对，像一个人。

呃，我希望呢这。

这只能。

发表以后啊。

嗯。

对于大家进一步认识膀胱癌，诊断膀胱癌和治疗膀胱癌。

能够更好的发挥中西医结合的势力。

啊，对这优势。

对于癌瘤的治疗啊做出新的贡献。

最后呢。

我祝贺。

这个指南能够更早的刷这个布啊，对于。

膀胱癌甚至于其他癌药利治疗呢能够起到一定促进作用。

啊啊，谢谢大家。

哎呀，也非常感谢吴宪忠院士哈，大家看出来，他他九十六，我六十九，对吧？我还是啊明年就到七十岁了哈。

可是我如果我到的时候，我估计远远不如他，所以你看他这个思维是逻辑清晰，对吧？说话铿锵有力，对不对？革命人永远就年轻，请来掌声。

这样一个老前辈，他跟我们讲呢，要从中西医结合来攻克膀胱癌，对吧？他是中西医结合的典范。

我从他的讲话中间更体会到的是他对这个民族的责任和对我们年轻一辈的殷切希望。

所以我们没有不好啊，这个呃我们没有不好好工作，好好学习的理由。

所以你看老前辈对卡卡指南都这么那样的啊点赞，那我们更应该把他好好的学习下去啊，我们说请啊这个吴老放心啊，这是来了吗？。

ok好了，现在我们刚才又介绍了曹雪涛教授，我刚才也把我对他的理解一点点给大家说了，说的不全，说不定还不对。

所以现在我们请南开大学校长啊，真正的免学家曹雪涛教授给我们啊点评啊。

曹教授，听说你在外面吐槽好好，唉，好，尊敬的范院士啊，尊敬的各位同道，大家好，呃，再次感谢范院士。

范会长呃，给这样一个机会啊，给大家分享。

对于呃膀胱癌免疫治疗一些免疫学研究的一些呃粗浅的认识。

呃，我刚才听了呃吴老的这个报告啊，我刚才特别赞同范院士的看法，就是说怎样把这个指南做得更好，更加惠集大众，这是特别重要的认识。

这一方面呢，如何使我们的这个指南更具有可操作性、标准化，而且呢啊具有权威性，我觉得在这个权威性。

性的这个制定方向，想很多同行都在做积极的努力。

呃，对于免疫治疗和癌症的研究，我也希望能够将来一步步的纳入到这个各种癌症的这个诊疗的指南里昂。

如果说是对于免疫治疗，目前疗效不是很确切的，就们要做个准确的评估。

如果使他从non responder到responder，就是无效到有效。

如果说是它有效，我们如何去做一些分子marker的这个分析，使得这个这个肿瘤的治疗效果就更加的好，或者说更加敏感，能够给他个性化的设计。

呃，对于膀胱癌的和免疫治疗的这个关系啊，就是在早期很很多年，就是在呃八十年代末上博士的时候呢，就读过一些文献。

呃，当时呢美国的一批外科专家也包括一些研究者像。

HNCI的steven rosenberry啊，这个是可以说是呃t细胞免疫治疗，拉克细胞tiil啊等等的。

包括现在的很多的这个免疫治疗这个理论和技术体系的创建者。

他在早年当医生的时候呢，就把卡健苗用于膀胱癌的治疗很早。

当时那时候呢没有什么特别的原理，但是呢确确实实能够呃起到了一定的效果。

现在来看呢是非特异。

从这个菲拓异道特异性免疫治疗一直到个性化的设计，这个呢跨越了很多年。

这些年来呢我觉得大的一些技术，我觉得有这么几个方面。

随着单细胞测序以及呢一些蛋白质组学啊，包括一些免疫细胞浸润的分型。

这些研究呢是我们呢对于膀胱癌的微环境，它的组织分类和它的对于免疫，对于这个应答的反应性，包括对未来它的这个呃pregonnotions啊预后的呃是否良好啊，否否更加恶化化个我觉得这些技术新技术应用啊是我们比原来这么多年前他们做的探索时候具有了更雄厚的一些基础。

这些基础应用了，那就是第二方面怎样去把这些疾病做分型？。

唉，也就是说呢，现在大家的可能都在尝试的一些新辅助免疫治疗。

我觉得在新辅助免疫治疗又之前呢，这个因为它比较方便，我觉得可以做一些活检啊，去做一些这个免疫分型，看看到底做一个啊immuscalling啊，做个免疫排排名排分，看看到底对于呃这个免疫治疗到底有没有办法？如果说是很差，或者没没法法。

如果说是现在和免疫治疗合用，是不是有能能够更加啊，这个就是更好的对病人。

我觉得呢第二个方面就是根据据析析结果果去判断这个疗效是不是？然然后呢，是不是怎么做？我觉得这个现在在临疫床上，这个是非常非常重要。

呃，从着眼于未来呢，相相信呢有有多多新治疗疗。

呃，在在我我觉得膀胱癌作为一个应该说是在呃肿瘤治疗领域，也包括外科的治疗。

比较特殊的一个一个肿瘤。

因为它的手术方式啊各方面我觉得将来把手术器械的研发特别是热疗，呃，甚至是冷冻治疗。

我不知道这个这个个来的情况况怎样，然当然包括纳米技术的这药药物的呃驻流流传输输将来如果这方面再能够有所创新的话，我觉得就非常好。

当然我说最关键的还是把已有的经验给它规范化、标准化。

然后呢，怎样丰厚呃，这个使得这个呃咔卡的指南更加这个体现这个我们现在的有的这些技术体系的能够准确的反应它的疗效，而且它的标准化操作。

而且呢也希望望将来这个制定指南的时候，能够着眼于未来把免疫的因素把这个局部治疗和全身的因素。

因为它现在呃，我也经常做报告里边提到呃，膀胱癌呢，它已经全身引有反应，全身，它会它局部发生。