2022中国肿瘤学大会肿瘤支持治疗分会场全程支持科学管理

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or or LD， who are scheduled to undergo a procedure in order to understand the mechanism of action of doctilate in increasing platelet levels。

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let's first understand what is tpo and its role in pltelit production。

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tpo is a gygo protein hormonthat produced in the liver t。

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po travels to the bone marrow where it binds to its receptof stem surface and tommatdopoeatic stem cells， megcarriosites and pltelets activating the signalling pathways that promote travelling of stem cells along the mega carioitic pathway， materation and subsequent release of normally functioning platelets into the systemic steirculation。

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let's take a closer look at what happens， and doggenous tpo binds to the cmp rerepter also known as the tpo recepter on the surface of humeopoedic stem cells， tpo binding activajannis kindys， two or jack two signal trrends ducers。

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and activators of transcription or stat stimulating the progression of stem cells along the mega cariothetic pathway， a decrease in the normal production of indigengenous po will result in a corresponding decreree suplate lit production。

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docttoltt is a non ppetied small molecule t po receptor agonist， which acts through the his ss four nine nine position on the transsmman brain domain of the TPO receptor on binding to the tpo receptor docttilte also actiates。

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the signalling pathways that promote progression of stem cells along the meggo carrioitic pathway， leading to the production of platelets。

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the doctillet binding site is different from the indidogenous tpo binding site。

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allowing for an additive effect to increased indidogenous plate ate lit production。

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doctollet promotes the differentiation ation hahamaopoeticc stem cells specifically into megocarariositic lineage， thereby increasing the number of platelets。

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hence dodoctlit can be used as a suitable therabutic option for treating from boo doppeniia in patients with cld undergoing a procedure。

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奥康泽奈妥匹坦帕洛诺司酮胶囊，预防化疗、治恶心呕吐的迭代之选。

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传统化疗仍是肿瘤治疗最重要的治疗方式之一。

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但是化疗药物具有细胞毒性，可导致多种不良反应。

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其中，恶心呕吐是化疗最常见，也是最困扰患者的不良反应之一。

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严重影响患者的生活质量和治疗依从性。

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CINV按照发生时间可分为急性，零至二十四小时和延迟性二十五至一百二十小时两种急性和延迟性。

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CINV的发生机制不同，急性CINV主要与外周途径的五腔色暗受体通络有关，延迟性。

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CINV与中枢途径的NK one受体通络有关。

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在无强色胺受体拮抗剂和NQ one受体拮抗剂问世之前。

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临床医生采用胃肤胺、激素、苯海拉敏等对症治疗CINV。

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但由于没有解决神经通颅的问题，所以对症治疗的疗效持续时间相对化短，患者仍会出现反复的恶心呕吐，随着无强色胺受体拮抗剂的问世，急性CINV的发生率明显降低，但是延迟性CINV的控制不明显，患者出院回家后仍会出现不同程度的恶心呕吐症状，严重者会导致电解质紊乱、营养不良，使患者身体不能耐受心理产生恐惧，而放弃化疗，给患者带来了巨大的痛苦，其感受仅次于死亡。

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直至NK one受体拮抗剂问世才给延迟性CINV的防治带来了曙光。

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虽然以NK one受体拮抗剂，联合五强斯胺受体拮抗剂为核心的三联止吐预防方案，给高风险CINV患者带来了更舒适的化疗体验。

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但用药品种多、数目多，用法复杂，会导致患者漏服错服，降低对CINV指南的依从性，从而导致化疗、减量或治疗延迟。

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因此，临床上急需更简单、更方便、更强效的新型止复方案。

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奥康泽奈妥匹坦帕洛诺司酮胶囊是全球首个，且唯一同时阻断无强侧胺受体和NP one受体，全程预防CRNV的双通道口服复方药物。

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已成为预防CINV的迭代之选。

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与其他止毒药物相比，奈妥匹坦帕洛诺司雄胶囊具有更强效、更便捷、助力全程管理的特点。

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更强效奈托匹坦帕洛诺司酮胶囊，含有帕洛诺司琼和奈托匹坦两种止吐成分。

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其中，帕洛诺司琼为具有独特药理学特性的第二代无强色胺受体拮抗剂，半衰期，较第一代无强色胺受体拮抗剂更长，受体、亲和力更强。

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奈妥皮坦是一种具有高度选择性的新型NK one受体拮抗剂，半衰期长约九十六小时。

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两者联合使用后，可继发更强的无强色暗和NK one受体内化作用，实现协同增效，发挥一加一大于二的效果。

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在奈妥皮坦帕洛诺司嗪胶囊亚肽三烯研究中，主要研究终点CR率高达百分之七十三点八。

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中国人群CR率高达百分之七十四。

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奈妥皮坦帕洛诺司雄胶囊堆延迟期CINV及单纯恶心的控制，表现出更显著优势。

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其中，延迟期无挽救用药率高达百分之九十七点六，每日无显著恶心率更优，且在第三日表现出显著优势。

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真实世界数据与RCT研究结果基本一致，完全缓解率高达百分之八十三至百分之八十九。

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糖皮质激素也是预防CINV的常用药物之一。

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但对于合并糖尿病、高血压或者使用免疫治疗的肿瘤患者，使用激素后可能会诱发糖尿病严重并发症，引起血压升高，同时影响个别免疫治疗患者的预后等。

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而调整激素用量又可能影响止突效果。

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最新的RCT研究证明，对于高剂量顺博化疗方案，伊利奥康泽奈妥、匹坦帕罗诺司雄胶囊联合一次激素的简便方案就能达到指南推荐的连续四天激素给药的预防CINV疗效。

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更便捷。

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在接受高度滞突性化疗的癌症患者中，传统三年止突方案常需要给药八次以上，而使用奈托匹坦帕洛诺司雄胶囊，只需要给药五次即可达到预防CINV的目的。

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显著降低了给药次数，有利于简化医生操作。

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对比阿瑞匹坦和氟沙匹坦奈妥匹坦、帕洛诺司雄胶囊的应用，减少了挫氟、漏氟或静脉炎等情况的发生，提高治疗依从性。

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全程管理奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊作为口服制剂，每周期只口服一粒，即可达到同时阻断双通道。

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全程预防急性和延迟性CINV的目的。

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且疗效长达五天，更适合长期的院外预防。

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若既往化疗周期中CINV未得到控制，随后化疗周期CINV的发生率会成倍增加。

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真实世界研究显示，奈妥皮坦帕罗诺司雄胶囊预防中高滞度风险化疗药物所致，恶心呕吐，可在多个化疗周期维持高效。

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奥康泽奈妥匹坦帕洛诺司雄胶囊作为全球首个且唯一同时阻断无强色胺受体和NK one受体，全程预防CRNV的双通道口服复方药物。

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兼具疗效与便捷，受到中外指南一致推荐为CINV的临床管理提供了强有力的新武器。

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doctor ate mechanism of action。

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docttoillet t vattramba peg is an noral thronboo poeet in receptor agonist or TPORA indicated for the treatment of thrumbo sytoopenia in adult patients with chronic liver disease or cld， who are schedule to undergo a procedure in order to understand the mechanism of action of doctollet and increing signillet levels。

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let's first understand what is t po and its role in pltelit production or plo is a gygo protein hormonone produced in the liver TPO travels to the bone cells where it binds to its recept on the surface of tomatdopoyetic stem cells， make a carriosites and plate， lets activating the signalling pathways that promote progression of stem cells along the mega carioitic pathway， materation and susubsequent release nornorally ally functioning platelets into the systemic stem cells。

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let's take a closer look at what happens， and doggenous tpo binds to the cmp rerepter also known as the tpo recepter on the surface of humeapoeetic stem cells， tpo binding activates ananis kindys， two or jack two signal trrends ducers。

00:10:38 - 00:10:54

and activators of transcription or stat stimulating the progression of stem cells along the mega cariothetic pathway， a decrease in the normal production of indidogenous tpo will result in a corresponding decrease of plate， let production。

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docttillet is a non pepetied small molecule tpo receptor agonist， which acts through the hiss， four nine nine nine position on the transsmin brain domain of the tpo receptor bbding to the tpo receptor docttotte also actiates。

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the signalling pathways that promote progression of stem cells along the micgocarioitic pathway， leading to the production of replalets。

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the doctooate inding site is different from the indidogenous tpo binding site。

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allowing for an additive effect to increased indidogenous plate， lt production。

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doctollet promotes the differentiation of hahamaopoeticc stem cells specifically into megocarariositic lineage， thereby increasing the number of platelets。

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hence dudotilit can be used as a suitable therabuutic option for treating from bosidoppenia in patients with clld undergoing a procedure。

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奥康泽奈妥匹坦帕洛诺司酮胶囊，预防化疗、治恶心呕吐的迭代之选。

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传统化疗仍是肿瘤治疗最重要的治疗方式之一。

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但是化疗药物具有细胞毒性，可导致多种不良反应。

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其中，恶心呕吐是化疗最常见，也是最困扰患者的不良反应之一。

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严重影响患者的生活质量和治疗依从性。

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CINV按照发生时间可分为急性，零至二十四小时和延迟性二十五至一百二十小时两种急性和延迟性。

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CINV的发生机制不同，急性CINV主要与外周途径的无强色暗受体通络有关，延迟性。

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CINV与中枢途径的NK one受体通络有关。

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尊敬的各位领导，各位专家、各位嘉宾，大家下午好。

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欢迎各位专家参加由中国抗癌协会肿瘤支识治疗专业委员会承办的二零二二中国肿瘤学大会肿瘤知识治疗分会场。

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本次会议我们有幸邀请到了多位专家共化支识治疗。

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同时，会议将发布两大知识治疗领域，中国专家共识内容精彩不容错过。

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接下来首先我们有请本次会议大会名誉主席。

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华中科技团华中科技大学同济医学院附属同济医院俞诗英教授致辞，有请俞诗英教授。

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啊，尊敬的大会的组织者，你们太不容易了啊，也尊敬的各位线上线下的这个同仁们。

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呃，大家好，这次大会的这个分会场的主题是全程支持科学管理。

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全程是指的，我们要为抗肿瘤治疗，保驾护航需要支持治疗。

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那么治治疗告一个段落，要康复的病人，要帮助他们回归社会，治返这个呃，家庭。

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那这也需要支持治疗晚期的癌症病人更需要支持治疗，这样才能够让他们维护好的生活治疗，包括呃帮助他们能够积极生活，直到生命的最后。

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呃，而这个科学的管理是指的我们的支持治疗不是空话，而是要把它变成实质，能够真正的帮助病人，那就需要遵循这个循证的东西来规范的治疗。

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同时要有人文关怀的这个呃，积极。

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的参参与进去，能够才做得到个体化的支持治疗。

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那这次会议的安排的内容非常的丰富，体现了这个的主题。

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而且呢也是呃要将这个倡导我们学会的这个倡导能够理念如何应用到临床上去。

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所以我在这里要特别祝贺我们这次大会的召开，而且要祝这个大会的圆满的这个呃召召开。

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非常感谢于世英教授的精彩致辞。

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接下来有请下一位大会名誉主席，天津医科大学肿瘤医院八一教授在线为本次大会致词，有请八一教授呃，尊敬的于世英教授。

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那么各位同仁，大家下午好。

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那首先呢感谢清华团队这个呃非常大的努力啊，使我们这一场能够很好的这个进行下来，那么也非常非常高兴看到啊，我们还有不少的同仁能够来到线下，跟我们一起啊呃聚焦这次盛会。

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那俞教授刚才已经说得非常的清楚了。

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我也是希望我们知识专委会呢，我们的各位同仁能共同努力，能把这个专委会建得更好。

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那么新一任的这个袁晓林教授的带领下啊，以及我们后任的张俊教授的共同努力下。

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那么我们把这个专业委员会啊再进一步的往前推一步。

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那么我们后任祝大会。

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非常感谢八八教教授的致辞。

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接下来有请本次大会主席、华中科技大学同济医学院附属同济医院袁晓玲教授致辞，有请袁教授。

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好，尊敬的余思英教授八一教授，各位同仁。

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那么在广大高兴非非常高兴参加这个会议。

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对于刚才姚婷的就是欢迎能够成功举办已经是非常非常的不容易了。

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那么这次的会议的主题是全程支持科学管理。

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呃，这个刚才余教授已经对这个这个主题做了一个传持。

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所以我们支持治疗就是延长患者的生命，拓展生命的这个后盾。

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那么在广大同仁的支持下，这个过去的一年，我觉得这个呃大家所做的工作还是令我非常的这个感动。

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首先就是第一个就是开展了这个青年学院，每一个委委副委委都非常感个这个。

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工作就先呃举办了多场的这个活动，特别是在十一月五号，我们邱文森教授怎么办呢？在这个疫情困难的时候，承办了我们的年会办的这个非常的这个这个收入也非常高。

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第二个就是过去的一年，我们完成了这个咔卡指南的这个编写，这个已经交给这个呃这个李事长凡理事长在审稿，所以这个也是非常大的一一项工作。

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在另外就是两个共识，今天要发布的凝聚了这个大家的这个心血，经过了反复多次的修改所想这几个工作，所以嗯呃大家都付取了这个艰辛的努力。

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那么今天的这个会议呢呃呃内容也非常的精彩。

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我们余教授巴教授啊，我们几位这个知名的专家都会做这个很好的这个讲座，我想也会尝试这个支持治疗的一些理念。

00:20:49 - 00:20:58

我这里我要特别感谢这个呃姚庆华主任在这次会议承办的过程中，他所付出的这个艰辛的努力。

00:20:58 - 00:21:03

所以他刚才说的几个不容易，这个他恨不得都要流眼泪了，能够成功举办。

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所以这个表示他背后付出了很多很多的艰辛的这个劳动，使我们这个会议能够逾期的这个召开。

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呃呃，那也感谢这个我们在座的特别是能够到线下的各位这个专家。

00:21:17 - 00:21:30

因为我们实在是没有拿到这个奖，也非常感谢我们线下参会的各位这个专家能够亲临会场来支持我们这个学会的这个发展，首后走会议，圆满成功。

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祝大家身体健康，周末愉快，谢谢。

00:21:33 - 00:21:38

呃，那也感谢袁晓明教授的支持。

00:21:38 - 00:21:46

接下来有请在现场的本次大会主席，上海交通大学医学院附属瑞金医院的张俊教授支持。

00:21:46 - 00:22:01

尊敬的呃，俞世英教授、巴一教授啊、小林教授以及我们在现场的沈汉斌教授、熊建平教授啊、赵岩教授、阿汉强教授、姚教授，各位专家，各位同道，大家下午好。

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真的我刚才我们俞世英教授、巴教授和袁教授其实都提到了我们专委会，其实从成立到现在，那确实在我们卡卡的领导下，在我们各位的一起的努力下，以及我们各历届领导的指导下，那确实也完成了蛮多的相关的任务，以及包括我们的学科领设的相关任务。

00:22:22 - 00:22:28

对，今天的话其实克服万难，大家在这里开会，那确实真的是非常非常不容易。

00:22:28 - 00:22:33

所以我作为一个在能够有幸线下参会的代表吧。

00:22:33 - 00:22:41

那这边也是非常感谢我们所有的我们专委会的专家，包括今天我们在线上参会的各位专家。

00:22:41 - 00:22:52

那第二个的话呢，也是非常感谢我们地主，我们姚请。

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庆华教授真的非常非常不容易。

00:22:54 - 00:23:01

所以我在想，尽管大会没有安排，但我还是想邀请我们的姚庆华教授上台，为我们讲两句。

00:23:01 - 00:23:04

好，有请姚教授，谢谢你啊。

00:23:04 - 00:23:13

呃，张军老师在考我临场发挥能力啊。

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呃，尊敬的余思英教授呃，响林主委巴一教授恩张俊教授。

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哦，口罩摘了，就是这个大会可以摘吗？。

00:23:23 - 00:23:34

好啊，那么那个继续啊呃那个熊安平教授以及呃熊建平教授嗯，现场的我的老师啊，呃石安平教授、赵岩教授安安强教授。

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那我觉得能参加这个会的都是真爱啊，真的非常的不容易。

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那么首先欢迎大家，就是而且特别的感恩啊。

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各位专家呃，我不说冒着枪林弹雨啊，各种至少冒着各种码的这个扫码不断的扫啊呃扫射，我们的是各种码，呃，来到了我们的这个国博的中心。

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其实我们国博会场本来是为这亚运亚运会主办的。

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但是亚运会今年延期了，所以我们是相当于说都是真究啊，类似类似于临床研究一样的，咱们就是发给我们的医生的这个精神啊，先来试验一下，体验一下咱们国博中心会场的这么一个感觉。

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那么我我刚刚路上来的时候，也跟熊建平教授也说了，其实这个会一开呃，为我们明年啊。

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杭州的亚运会的顺利召开，我觉得是打下了非常坚实的基础。

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所以我在这边啊特别特别的感谢大家。

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呃，其次我觉得还是感谢吧，就是我们这个办这个会非常的不容易。

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我们的会务组啊忙前忙后的把这个会都筹办好了，然后也特别感动，能够有咱们这个现场还是蛮多的同志来支持我们。

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那我们线上也我们专委会的全体同仁也在线上嗯呃努力的支持我们，让我们的会办的更好。

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那么我预祝我们的这次大会圆满的成功，谢谢。

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非常感谢几位主席以及姚静华教授的精彩致辞，全程支持科学管理，推动肿瘤治疗领域高质量发展。

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接下来有请线上线下专家共同欣赏。

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健康中国二零三零规划纲要指出，总体癌症五年生存率需提高百分之十五。

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为实现此目标，做到全人群全生命周期的肿瘤健康管理。

00:25:34 - 00:25:43

肿瘤支持治疗，应贯穿肿瘤治疗，全程让肿瘤患者生存与生存质量共存。

00:25:43 - 00:25:52

中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会，以科学支持全程管理专业科普为宗旨。

00:25:52 - 00:26:00

不断枢临床之困，汇各方之力聚创新之势，推动肿瘤支持治疗水平。

00:26:00 - 00:26:09

不断提升血小板，减少症、恶心呕吐，是临床最常见的抗肿瘤治疗所致不良反应。

00:26:10 - 00:26:18

令患者对肿瘤治疗产生畏惧，降低治疗依从性，甚至缩短患者总生存期。

00:26:18 - 00:26:22

因此，规范化管理势在必行。

00:26:22 - 00:26:31

二零二二年，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会四十余位专家凝心聚力。

00:26:31 - 00:26:36

制定两大中国共识，推动肿瘤事业高质量发展。

00:26:36 - 00:26:44

全程支持延续生命的长度，科学管理，拓展生命的宽度。

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肿瘤支持治疗，助力健康中国二零三零目标实现。

00:26:51 - 00:27:05

安协会肿瘤支识治疗专委会始终以全程支持科学管理专业科普为宗旨，强调规范全程的肿瘤支识治疗传递最新知识治疗资讯，持续延长患者生命的长度，拓展生命的宽度。

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本次将发布肿瘤合并肝损伤患者血小板，减少管理专家共识以及延迟性恶心，用护防治中国专家共识、两大共识。

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首先，我们有请线上专家于世，英教授、巴伊教授、袁响林教授、张振教授、张小田教授五位专家开启摄像头，有请我们线下的所有专家张俊教授、安建平教授、熊建平教授、赵彦教授、袁英教授、姚庆华教授、王畅教授、安汉康教授来到台上来们，共同来到台授。

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好的。

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我们的发布仪式即将开始，让我们一起倒数五。

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四。

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二。

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我紧张。

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发栋人。

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没有，谢谢。

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感谢各位专家，也请我们现场的专家留步，我们全体线上线下一起合音。

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请所有线上的专家打开摄像头，我们一起竖起大拇指，我来倒数。

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三二，提高我们国家这个机器人的这个利用率。

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好，谢谢所有专家。

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费供所有专家现场的呃，可以做出。

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放到这个面面。

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那么接下来呢，我们将进入到本次大会的第一节的讲课以及讨论环节还是非常珍惜这个机会。

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让大家非常关注中国，有请我们本环节的主持人，就是这个。

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就像前面访多，刚才熊建平教授刘院长他们一起一样。

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好，我们大家非常重视的肿瘤治疗里边有一个工作。

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请允许我介绍一下熊建平教授，我们来自南昌大学第一附属医院肿瘤中心的首席专专家、二级教授、主任医师、博士生导师，也是我们中国抗癌协会支术治疗专业委员会的副主任委员。

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中国抗癌协会化疗专业委员会的常委。

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如果有请我们熊建平教授，他不能够好，谢谢。

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好，那我我们的这个经过面面的一个广场，把两个非常好的呈现给我们全国的肿瘤专更多，确实知识识疗疗带的面广。

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其实曼一主义来说，我们重视知识治疗的专家们会显得更加辛苦。

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因为我们可能需要学习的专业的知识也更多，还有关注的面要广。

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所以其实大家非常辛苦。

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那么今天下午我们这个学术的安排也是非常的精彩，非常荣幸的来做这一节的主结。

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那么首先呢，师傅啊，请那那下面于教授介绍，好的，是由我们于思英教授来对肿瘤安宁疗物学科建设与培训这样的一个话题进行报告。

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那么于教授。

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大家非常熟悉啊，是华中科大学院的一些科济学院科技组个中心的袁主。

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然后现在在国内的这个中国医学卫生文化协会、全民健康素养抗化协会会请。

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呃，同时啊在中国康医协肿肿瘤康复中西治疗专业委员会曾经是两组组委做了大量工作作啊，谢谢。

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非常的高兴请教授给我们做报告，请请大家欢迎在谢谢主席的问题。

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我这个话题是大会建议啊讲一下最后的安宁疗护的问题。

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所以为什么要讲安宁疗护放在这个支持治疗？其实我们刚才讲了这个支持治疗是希望它是一个全程的，而全程的治疗里边呢可能最短。

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短一块短板也是我们健康中国最短的一个块块短板，就是我们的生命终末期的这一块的处理是走到了其他的这个呃阶段的，是最落后的一块，也就是说最短的一块短板。

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那为什么我要立这么一个题目，就是意味着安宁疗护是需要专科化的专业化的服务，那是不是一定要成立一个科倒不一定，但是一定要专业化的服务。

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为什么这样讲呢？啊，一会我会仔细把它讲，而且他们之间和我们的支持治疗是一个什么样的关系啊，就是缓缓医疗疗，这个也也叫称为叫姑息治疗。

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还有就是安宁疗护又称为过去，我们称为叫临终关怀。

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那支持治疗可能比较质疑，没有太大的疑呃，这个质疑。

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那么这三个之间是一个什么关系，用这样一张图可能比较能够说明问题啊。

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这个图呢，就是告诉我们就是说当一个病人得了病以后，那只要是一个早期疾病，那这个时候我们。

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的支持治疗，对症支持治疗就应该跟上。

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除了针对疾病本身的治疗。

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那以肿瘤为例，就是这样的一个典型的例子。

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那到了晚期的时候，可能有一门专门的这个学问，就是我们称为叫姑息治疗，又叫缓和医疗。

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到了中末期就要安利疗护。

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所以这个这门学问的这个发疗，其实最早如果作为一个专科，是从安疗疗护开后，也就说临临关怀，然后逐个渐发展展现现该早一点介入进去。

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那么这个个病不能治治就要开始。

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那么这个时候呢，就把它称为叫姑息治疗啊，而且已经成为一个独立的学科，叫呃这个缓和医学啊，又叫姑息医学。

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那么这个名词实际上国际上到现在一样的沿用。

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但是在各个医院去实施的时候，以美国m dicson为例，就发现他们很难收治病人很难让病人接受。

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因为这个磁态负面了，所以他他把他们的中心改为叫支持治疗supportive care。

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那么这个支持治疗广义的讲，它是包含了姑息。

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去治疗以及安宁疗护。

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也就是说他要对生命的全周期啊这个进行这个呵护，而不仅仅是针对肿瘤本身啊，这就是我们讲到其接受。

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如果我们要讲到支持治疗的一个广义的，就应该包含了姑息治疗或者安宁疗护。

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只不过我们这个学会还有另外一个学会叫姑息治疗。

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学会可能我们这个支持治疗学会不一定把重心放在这儿。

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但是这一块呢是我们每一位医生，不管你愿意还是不愿意，都会面对这样的病人。

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所以我提出来应该有专科化的这个培训。

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厄达这个最好有这样的一个专科或者小组。

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那么因为这个原因，所以我们来看一下啊，我们如果要进行专业化的服务，我从三个方面来简要的叙述一下我们的生命无论多长就是我们的生存率。

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比如说晚期过去几个月，最后变成那个呃十个月更长甚至几年了。

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但是最终这些不可根治的病人还是会要最后。

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这个走到生命尽头的那一天，那么要到这一天，我们希望我们都能够无痛苦的走，但实际上是很难实现的。

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那在我们国内这个民间的一个组织叫生前育组协会。

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那么这个生前育组协会已经成立十几年了。

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他们提出来一个就是说呃自愿的提前的签这个五个愿望，这五个愿望，每一个愿望里边又有涉及到很多细节的。

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在这我不展开讲这五个愿望里边，我用红色标出来的。

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就提出来我要什么样的医疗服务。

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第二个才是我们说的，我要不要什么样的支持系统，也就是说放弃什么抢救啊，放弃这个呃有创的一些这个支持系统，那谁能够帮助我填到这儿的时候，如果我自己去填，我觉得就是一个很为难的。

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即使是我们是个医务人员，我才发现我要找到哪个科室，哪个医生能够最后在那个时候帮我做决策。

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既然我们是很困难的啊，那么也因为这个原因我们就一定需要有这个。

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相应的专业的服务能够让病人可及到。

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那也就是说我们签了这个预嘱，但是没有办法实施，这就是我们的中国现在的现状。

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那这种现状呢其实也体现在我们的大样本的这个调查的体果。

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国际上在去年就是二零二一年的时候颁布了一个世界各地的死亡质量的年报，这个呢是第三次年报了。

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那么这第十三次年报和我们一五年报的这个结果相比较，我们是原来倒数第十位，现在上去了一点点啊，那么上去了一点点。

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但是实际上跟我们整个国家的这个经济的发展，和我们的整体的发展是完全不相符的。

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那么这死亡质量是靠什么来评估的呢？他去年的这个报告，它是根据十三项指标，这十三个指标都是病人在过去六个月接受这个终末期照顾的体验。

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那如果我们要去问我们的这个病人的体验，更多的病人会告诉你，刚开始还积极的治疗到后边就。

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很痛苦，甚至这大医院就不再收他们了。

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而回到其当地或者小的这个医院，又得不到很好的救护，这是绝大部分病人肿瘤病人的一个现状。

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那么安宁疗护它是一个什么样的这个学科呢？它主主要是针对生命最后六个月左右的这些病人，除了这个病人之外，还要对他们的这个。

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家人进行照顾。

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除了对这些病人和家属的照顾之外，特别还有对这个去世后这个一年的这家属的这个整体的一个服务，帮助他们顺利度过这个居丧期，让病人有尊严，也让这些家属不留下更多的心理的创伤和他心肌的这个负担，就是安利疗护要做的一些最基本的这个任务。

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那么为什么要专业化的服务呢？是因为我们的病人和家人的这个。

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呃，复杂的需求。

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另外在一个不同人群的这个背景的这个需求都很复杂。

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那我们来看一下每个病人的需求，我们可能在这个。

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支持治疗重心的在做这个躯体的问题。

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比如说他有恶心、呕吐，有疼痛啊。

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那么光是这一个是不够的。

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但是这一点是非常重要的，也是我们医生最能做到的事情。

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第二件事情就是他的这个心理的心理层面的，比如说他焦虑、抑郁啊，这些能够得到这个负担。

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除此之外，还有就是他的社会层面，也就是说他的财务的负担家庭的关系呃，等等。

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呃，还有呢就是我们医务人员往往在这国内是最缺的这一块，就是关于病人的精神心灵方面的。

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也就是说，经常我们可能听到病人讲，他觉得活下去没有意义啊，活到完全没有意义，给家人增加负担。

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那简称呢叫新生社淋，全方位的，才是一个全人的这个照护。

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那这个照户里边，如果我们看一下国际呼吸学会和临终关怀，学会他们列出来的重要任务，具体的这个病变对终末期的病人列了十一项。

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但实际上每一项还可以展开，很多在这儿我都不一一的展开。

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除了这个之外，他有心理情绪，社会层面的问题都是我们要去做的。

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最后还有除了这个之外，还有就是沟通协调。

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当时他们想做十条就完了这个最后呃这个做调查的时候，发现后边的反响很大，就是怎么去做这个协呃计划，就是周末期的病人的计划协调以及沟通，尤其是沟通。

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因为我也是这个呃全球做这个的专家组的这个成员之一。

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那么我们在做这个的时候才发现，国际上他们对这个的研究就已经很深了。

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不是我们的，仅仅是给病人一个告知，这个病人不行了，不能再呃从抗肿瘤或抑院，然后告诉他后头要不要抢救，都也就是说把坏消息告诉给病人。

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其实对一个中末期的病人，在告知和他沟通方面应该更全方位的这样的病人和家属的需求来考虑问题。

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比如说啊我这只举一个例子啊，就讲到其这个到了中末期的时候，除了要告知这个预后，还要为病人进入这个死亡过程，做充足的准备和达相应的预案。

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那么跟病人沟通，抗肿瘤治疗的这个利弊，交召开家庭的意愿，确认病人本人的意愿，没们经常的这个聊聊的，全是跟他家属在聊真正病人个人的意愿没有得到其真正的这个尊重啊，还有对一些中末期的病人。

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最终啊如果我比如说一个严呃难治性的病人，要不要？。

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要镇静的者，同时又伴有呼吸困难，还有一系列的问题，要不要做呼吸性的镇静等等。

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这些都是我们在周末期必须要面对的。

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刚才提到的一个家庭会议，一说到家庭会议，我们大部分的医生是没有这个概念的，认为家庭会议是他家庭的事情。

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其实对于一些晚期的病人，肿瘤病人，尤其是这个中末期的病人，是要医务人员这个专业的团队参与的一个家庭的这个会议。

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那么这个家庭会议我还记得我在英国，就是也就是说世界上第一家临终关怀的医院去做培训的时候，那十几年前的事了，我当时觉得很惊奇的这个家庭会议的召开，居然是允许病人本人参加，而且鼓鼓励他参加。

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同时呢召集的人员不是我们医生召集的人员是社会工作者。

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啊，但是呢最好是要有我们的专科的医生。

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这个医生呢除了这个基础疾病，比如说肿瘤病或者心血管疾病的医生之外，还有缓和医疗的，是专门接受培训拿的证书的这一医务人。

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人院包括护士了。

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那给病人要澄清的是这个很多的问题。

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面对分歧的时候，怎么做出对病人有利的这个决策，而不是像我们的告知，就是说病人快死了，唉，不行了，今天晚上可能过不去了啊，不是这样的一个交代，而是要跟病人站在他的角度去讨论关于病死的这个问题。

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而这个病死的问题呢，就要让病人保持希望。

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我们总在想，这个让终末期的病人保持希望。

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那不就是骗病人嘛，不是的，他是告诉啊病人在任何时候我们都不会放弃，他都会尽量的减轻他的痛苦。

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同时呢也要跟病人和家属去澄清相关的获益和负担的问题。

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比如说以终末期这个病死为例，那不是我们每一个病人都是这个一旦告知了呃，很快就人就走了。

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有的病人可能告知了以后，唉，慢慢又又可以拖很长时间啊，没有一个死亡是完全一样的啊。

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那么以我们肿瘤病人为例，可能更多的是下面的这种情况，而不是。

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急诊的这种情况，比如说以意识为人力那常见的一个过程。

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可能病人就呃刚开始有各种各样的抱怨，到后边病人就失睡了，十睡迟钝昏迷。

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但是最难处理的就是病人出现精神意识的异常。

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比如说把表现出来不安，最后出现这个意识的混乱。

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幻觉甚至瞻望以瞻望为例，我们很多的医务人员是不能把它常常规的识别出来。

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因为这个病人他出现的精神的问题，他表现出来呃很多的问题，我们的医务人员误解了啊，所以我们的处理的不当，让病人和家属造成了这个更多的这个麻烦啊，那这这些情况呢就是往往死亡的过程是一个艰难的一个过程，最后才进入到昏迷。

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而我们医务人员怎么能够去接受治疗的培训，能够及时的发现，那不仅仅是减少了病人的痛苦，也减少了家属在这个过程中间受到的这个不良的这个刺激和到其难过的这个回忆。

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那么放弃这个抢救复苏的这一套呢，我想我们的医务人员都很熟悉。

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但实际上呢就说我们放弃了以后要不要相应的支持。

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比如说终末期的病人，人工的营养输液的问题啊呃啊，后边的那个治疗呃，喂食这些从这个治疗的角度是不合适的，但是。

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但我们的医务人员到底应该怎么去给病人指引，怎么去真正解决病人的和家属的这个问题啊。

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所以这就涉及到一个允许自然死亡的这个计划，在我们国内还没有签署这样的相关的一些东西，也没有相应的这个步骤。

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那要做到这个的配套措施，就让病人在他清醒的情况下提前的预告唉，能够去自主的去填这个生前预嘱，他就是一个很好的一个配套的一个措施，充分的表达他的意愿和选择。

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那么医务人员就可能针对他的情况做出最合适的这个调整。

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那么除了这个之外，还有就是要根据病人的不同的这个群体的这个呃要求来做这个多模式的这个服务。

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这种服务不是我们说哎，这个病人不行，让你最好离家近一点。

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好照顾，其实就是推病人了。

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嗯，因为我们也不可能有那么多床位来，也让病人到这个社区思想一下，如果我们的亲人家属，我们是不是就把他丢到社区医院去了？我们。

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可能也也会要打个问号的啊，是不是都是回家呢？呃，那么怎么能够做到这个。

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社区医疗居家的这种无缝隙的这个呃服务。

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那这个是需要一个专业化的这个培训和达去一个团队的这个磨合。

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那么做到三级的这个无缝隙的连这个服务的一个最关键点，就是怎么能够做到同质化的医疗的服务。

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那我们听到更多的大医院的医生说，这个应该是社区医院来做社区医院时候，他没有办法做这些病人，这病人不信任他们，那么很多东西也做不到。

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比如说以止痛药为例，他连一个马啡片都开不出来啊，那么这种情况下怎么能够做到同质化的服务，这些都需要我们有专业的团队来做这件事情。

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那他专业化的团队应该怎么来做呢？呃，那不外乎是从两个方面，那就是硬件和的软件。

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我们看一下国内现在已经有的这个状态是一个什么呢？绝大部分病人可能就是在你的原来的基础疾病的这个科室做治疗。

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比如说是个精神神经系统的，可能在神经科啊，在这个内科啊等等。

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那么在我们的这个专科做这个安宁疗护，现在国内的取的名字，五花八门。

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那么这些呢也是很好的一个探索，有的坚持下来的，有的做了半截又停下来了，最后或者他最后还是受到化疗的病人。

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那这就是我们现在的一个现状，那国际上是一个什么样的要求呢？国际上以去年的这个世界地图以及国际上去年世界卫生组织题这个发了两个非常重要的问，其中一个就提到去医疗机构要提供这段服务是需要足够的这个量。

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那这个量呢到底需要多少？我就根据国际呃，我们国内政府发布的这个人口常住人口的这个。

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准确的数字来套进这个国际上的这个数字，那在美呃，北京就需要三百六十三家。

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三百六十三家。

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如果我们每个三甲医院这个二级医院都已经有了这个机构啊，那我们都还不够。

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呃，以武汉为例呢，就需要二百一十三家，北京也需要三百六十多家。

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那深圳呢需要二百零二家。

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那和这个我们现在的这个需求是差的非常的远啊，也就是说刚零提到的这个呃二零三零的这个健康中国的这个目标，最短的一块短板，就是生命末期的这个安宁疗护。

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那么国家也很着急，为这个在二零一七年发布了文件，希望能够建这样的团队啊，能够这个团队他能够提供医疗服务，同时还能够作为一个示范的一个教育的一个基地。

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啊，那么要做到这一点，就是软件和硬件。

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软硬件我们不在这说了软件其实关键设我们团团队，团建团队队的建设。

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除了们们医生之外，那我们的专科以肿瘤为例，那还应该有药学营养等等精神心理。

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这这些专科的这个医生和护士，还有。

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有社会工作者因为涉及到病人的社心灵的一些需求。

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那他是需要一些跟他相关的科室来沟通的。

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就是他其实是在政府医疗机构家属之间起到一个桥梁，而不是这个志愿者。

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志愿者是另外一回事啊。

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那么志愿者也希望能够参与进来。

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也就是说社会参加当然还要针对照顾者，我们现在大量的病人，他们是请的有这个护工，这护工如果也能够得到很好的培训，那可能这个效果就会不一样。

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那如果要解决这一部分病呃，医务人员和到这个团队的工作能力。

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以欧洲呼吸协会为例，他就提出来九项核心技术。

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大家注意看核心技术里边好像没有太提我们的医疗的一些措施，更多的他提出来的十项胜任力要达到这个满足这个九项核心任务，就十个胜任力。

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这个胜任力里边，除了这个身体的这个症状的这个环节和心理的治疗之外，更多的是在对我们病人和到家属呃这个全方位的这个照顾里边，我们怎么做无缝隙的这个呃这个沟通呃，和到其这个人，我们本身这个团队能够自我的这个很好的良性的运作发展，而不是做的做做到一定的程度，已经有好几个做。

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以前做这个李嘉诚基金会疗养院的就告诉我，他当我送走两百个病人以后，我就再也不想做这个了，一辈子都不想做这个，那也就是他们可能受到很大的这种心理的这个压力创。

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张伤没有办法能够及时的恢复，那么安宁疗护还跟他别的不一样，他需要的就是说更多的是一种就是除了专业的能力之外，因为只有专业能力才能解决实际的问题。

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除了这个之外，他还应该有温度才能够跟病人产生持久的性这个互信。

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而且说人文的关怀，也就是说人文关怀和专业的能力缺一不可。

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那现在我们国内在安宁疗护专科发展方面遇到什么样的困难呢？首先第一个刚需的需求是不断的在增加老龄化肿瘤病人的这个增加。

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然后这个呃虽然死亡的这个。

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啊，这个生周围生存时间周晚期病人增增加了。

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但是呢需要接受这个后续的这个治疗的人数也是在相应的增加。

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而我们的医疗从我们的本科教育就有问题啊，就缺乏这个。

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现在虽然有了我们有了这个统编教材，但是呢我们是选绝大部分医学院校是选修课啊，而且规培里边没有把这个作为一个必要的这都是一系列的问题。

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以我们的这个人人口来讲，过去我们是一个金字塔的人口。

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那么现在呢已经是到了这个往这个呃早核型的这个也就是说长橄榄球的这个方向在走了，而且会加速度的走。

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因为婴儿潮是在六十年代啊，这个时候出现五十年代的，后到六十年代。

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那以我们的肿瘤病人为例，就看得出来是只会增加，不会减少。

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因为我们现在的这个癌症的发病，我看了一下，比起这个北欧国家，我们其实还处于一个相对低。

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因为这个是跟他年龄密切密切相关联的。

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的一个疾病。

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而这个安宁疗护的团团队连严重的不足，最关键的还不在这个数量还在于他的这个维持已经成立的就很难。

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那么成立的很发展的就更难。

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这样也对我们后续想去做这个团队的呃，就起到很大的一个这个迟疑和到障碍的这个作用。

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刚才我说到这个素质，那怎么把这件事情做好呢？北京他们做最前不久搞这个呃安宁疗护的这个机构的这个沟通的时候，请我讲课，他们把他们所有的问题弄过来了以后，我才归纳起来，基本上是三大方面的。

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第一个这个学科到底怎么定位啊？他应该怎么去晋升，这些都成问题啊，到底定一个什么样的人？二、应该我们的教育。

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规培计教到底应该怎么去拿？有呃有没有相应的临床的路径，而且已经成立的怎么去养良性的运作？不要把这个科成立了以后，变成各个科不愿意收的压床的这个服务中心啊，而且他很多的这个服务在我们现在的医保里面是没有支付的啊，怎么去有别于一些养老项目。

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那我想如果要做到这一点的话，我们可以从三个层面。

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第一个就是综合这个整合模式。

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第二个呢是专科模式啊，第二个就是第三个都是专科模式。

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那诊合模式可能是一个最现实的。

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也就是说让我们现有的肿瘤专科医生具备这样的能力。

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以疼痛治疗为例，就是一个典型的例子。

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我们当年做这个工作，就这样的，就让我们的所有肿瘤专科医生能够学会处理这种难治性的一些症状。

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以癌痛为例，就是一个典型的例子。

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那如果是安宁疗护呢，往往他还跟到这个呃其他的不一样。

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他还最好有一个在病房里边有一个专科的这个小组，有一个病房，这个病房呢可能是灵活的啊，那这个医护人员接受足够的这个培训，为什么要这样？就是因为世界卫生组织在去年又公布了，就是说要提供优质的健康服务，是需要和缓和医疗联合起来来做的。

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因为缓和医疗是一项道义呃。

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也是一项人权，他说二者是密不可分的。

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那么要做到这一点呢，他提出来六个要素啊，这六个要素就是说这个房顶就是我们各级的医疗机构都要开展这个缓和医疗安宁疗护的这个工作。

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同时呢政府要保证这个足够的可用的安宁疗护和的这个充足的药可及。

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也就是说要报销，那么医务人员要得到足够的教育，然后最关键还有我们的学术的支持啊，学术的支持，尤其是学会的这个支持。

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另外还有就是国家的政策以及全社会这个支持。

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那提出来这个考核的目标呢，一共是有六个领域，唉，六个领域里边。

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那比如说第一个啊是这个机构，那第二个呢是这个呃。

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第二个是政策，第三个是基本药物。

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那我们把它稍微展开一点，看一下这个就是说这个政策里边啊，就说我们要有国家的这个框架。

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国家现在二零三零年的这个健康中国已经有这个框架。

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但是呢他说国家有相关的部门能够来管，直接来协调管理，这个是我们缺的。

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另外再一个像这个基本药物，这个我们国内现在做的相对来说比较好一点点。

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虽然不是基本药物，但是在医保进了那教育里面，特别强调的就是本科生要纳入这样的教学。

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除此之外，这个研究呢要有国家层面的一些大型的会议。

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啊，我们国内现在在国际上这个评价并不低，就是我们有几个大型的学会在做这个工作。

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另外再一个这个社团，包括支持这个生命末期的这个生前育嘱的国家的政策和它指南啊嗯另外再一个就是关于这个缓和医疗，不是说这个科室这些病人全部通通要转到这儿来，不是这样的，就各级医疗机构都要能够开展一个。

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出故意安宁疗护的基本的。

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然后到这个一些特殊的才是往上转，或者是请会诊。

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也就是说它是成为一个教学的一个呃基地培训的基地，同时也能处理一些疑难的这个疑难的这个问题。

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那总的来讲，就是要让病人最终能够这个。

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克服恐惧和达安详的过世是需要专业化的服务，专业化的服务，需要专科以及学组，还有这个有呃这个合格的这个团队。

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那么同时还需要政策和到政府的这个支持，那我的介绍就这些，谢谢大家。

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哎，我们也通过希望通过这个项目能为我们整个的我龙科、诺科和麻醉的时间做一喂啊。

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好，谢谢谢教授啊，谢谢。

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那么么教授授这个目目，目前安宁疗护世界卫生组织的一些政策方针。

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呃，现状，国际的一些先进的一些做法和国内的不足和挑战，全面的给我们做了介绍。

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呃，短短的二十五分钟还不到，还有个两分钟，信息量是非常的大的。

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那么为了更好的把这个课题理解好，我们会议安排学公共卫生嘉宾有五分钟的时间，那么分别是宋春英花教授呃，来自郑州大学公共卫生学院士博士教授也是。

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郑州大学公共卫生学院流性病教研室副主任、中国抗癌协会营养肿瘤营养专业委员会的副秘书长。

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呃，同时是中国抗癌协会、河南精准肿瘤医学青年委员会的副主位等等。

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呃，宋教授已经在线上了。

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那有什么问题向尹教授请教或者自己的观点，请您发表，谢谢。

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好的好的，感谢熊主任的介绍啊。

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是的，各位专家好啊，俞教授的报告呢，围绕着建立了怎么样去建立肿瘤安宁疗护的学科介绍呢，做了详细的讲解。

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那么我就他讲解的内容容，提么安教授下，我具体对对他讲讲解内容容方面的一点观点啊，那供大家呢来进行啊探讨。

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那么安宁疗护的我们知道呢，是已经终末期的患者提供的一些呢身体、心理精神等各个方面的照。

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护和人为关怀得方面的服务。

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最终呢其实他的目的是为了提高我们中恩期肿瘤患者的生活质量啊，帮助肿瘤患者呢能够舒使安详、有尊严的理曲。

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那么其实在二零一七年呢，我们国家呢也就选定了北京的海淀区，上海的普陀区啊，吉林的长春以及这个河南的洛阳，那有四川的德阳市这样五个地方呢被作为呢安宁疗护的这样的一个试点单位。

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那么这些试点单位的呃，在对安宁疗护工作的这样的一个呃推行。

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那么其实是推动了我们国家安宁疗护政策的一个实施，也为了其他地区的安宁疗护的呃模式的探讨，也提供了一些的这个方向和经验。

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那么这些呢都是星兴之火，可以燎原。

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自此之后呢，我们国家的安宁疗护的学会发展呢，已经蓬勃得到了蓬勃的发展。

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那么余教授呢也在他的讲座中分析到了我们国家的安宁疗。

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疗护学科的建设确实是有近近几年有很大的进展，但是呢也存在着一些问题。

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那我就他分析的这些问题呢，我觉得呢是有两个方面，也是需要涵盖解决的。

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首先呢，就是安宁疗护的这个规范化的培训是在加强的。

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那么在今后的临床实践工作中间，还应该去呢借助安宁疗护学组的这样的一个平台，就东学科这样的一个平度，去探索多学多样的多模式的教学模式。

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最终呢安宁疗护的培训内容积终呢去开展实践的教学方式，同时呢也需要去普及多层次的安宁疗护教育。

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这样的话呢能够去让更多的我们的这个呃安宁疗护的团队的专业人员能够加入，最终呢能够加强安宁疗护职业教育。

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然后呢到学历教育的这样的一个过渡。

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那么第二个呢，我就觉得呢安宁疗护的这个疗护的服务资源也是需要进行福利的配置。

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那么无论是肿瘤安宁疗护服务的人力资源，还是这些设备的仪器方面的这些的资源。

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觉得现在的我们国家的安宁疗护的服务的资源呢，都存在着一些配置不合理的现象。

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女教授的讲座里，我们也可以看出，肿瘤患者呢不同层次的安宁疗护的需求和不同医疗机构的安宁疗护资源的这样的一个配置之间，其实还是存在着很大的这样的一个矛盾。

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这个呢可能也是我们今后在安宁疗护学科建设方面，可能我们需要关注，也是呢继续去探索这样的一个资源合理配置模式的一个方向。

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那么其实呢未来呢我觉得呢从安宁疗护学科建设这一块呢，我们可以先从健全法律法规，然后加大制度的保障，提升了护理的价值。

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他呢完善了多学科的这样的护理团队啊，多学科的安宁安宁疗护的这个多多学科团队，明确的责任分工，探索总结机制，积极的去开展一些安宁疗护相关的这样的培培训，加强医护方面的教育，加强生命的质量。

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那么这样呢以去促进了安宁疗护他整个的学科的发展，最终呢会提高肿瘤安宁疗护患者的生活质量。

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啊，这个呢是我从于教授的这个讲座里面有一些这样的体会和认识。

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那么这些呢供各位专家积极指正，谢谢。

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好好，谢谢郑呃，宋教授。

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喂，好，谢谢宋教授呃，宋教授。

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作为郑州大学公共卫生学院流行病学教研室的专家啊，把这个很大的一个注意力在安宁疗护这一块，特别是谈到人才的培养。

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那作为这个郑宋教授是特别有这个自己的呃一个便利。

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那么也希望更多的这个青年学科那够进入到这样的一个学习啊，成为这一方面的人才。

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那我们非常期待啊，谢谢宋教授。

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好，下一位是请到肖丽教授，来自厦门大学附属中山医院肿瘤内科啊，也是德国海德堡大学医学博士，是厦门大学抗癌研究中心理学博士啊这个。

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还是非也是海外回来的人才啊，也是我们中国抗纤会肿瘤知识专业委员会亲委会的副主任委员。

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好，请肖教授发表观点啊，谢谢熊老师的介绍啊。

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今天听了于老师的课，收获非常大。

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因为我自己在德国海德堡大学读的博士，然后在美国MSKC凯德林做了这个访学。

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所以我对欧美的整个的这个安宁疗护的话，嗯最深刻的了解主要就是和国内的发展的话有两块，一个是就是整个中国的这个背景和欧美。

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那么在欧美的话，它的全民的这个死亡的育都起步的非常早。

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然后在孩子幼儿园和小学的时候，就有一个死亡教育的课程，包括社会面的话，也有很多的科普的这个读物。

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但是中国的话，这个死亡教育基本。

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上属于一个非常罕见的，然后起步非常的晚。

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我们也就是在二十世纪末比欧美晚了，接近有四十年的时间开始来讲这个死亡教育会。

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因为整个文化背景很大的差异的话，所以我们安宁疗护可能不能够照搬照套欧美的模式，还要建立起符合中国特色和文化背景的安宁疗护的这个模式。

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那么在欧美还有一个最大的体会，是他的居家安宁疗护和社区安宁疗护是非常的发达的。

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包括德国和这个我当在美国纽约，他们基本上是在居家和这个社呃社区里面安宁疗护完成的，在医院里相对少。

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那么目前我们国内的话，这个安宁疗护的这个发展的话，就是碎片化的现象很严重。

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那么医院的这个运营管理的压力比较大。

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那么居家这个安宁疗护和社区的安宁疗护的话，工作肝肝起步，没有一个统一的一个收治的标准。

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而且刚刚于老师也说到了那于这个安宁疗护的这个从业的人员和医护人员的话，大家心理层面关注的比较少。

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所以刚刚于老师也提到了一点，从事的这个职业的人的话，往往自己的话，你受到的冲击也是会很大。

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所以的话对这部分人群的关注不够。

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那么今天于老师也特别纽约讲了这个相关领域，我们这个安宁疗护的人才供应不足，缺少科学的这个。

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专业培训也是一些问题。

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所以未来的话可能要建立我们符合我们国情，符合我国的文化背景的这种安宁疗护的模式的话，还是需要国家和这个我们专业专委会的这个支撑。

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那谢于去拓泰这个安宁疗护的这个服务的主体。

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那么规范这个患者的这个收入的标准。

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那么对这个患者家属以及从事这个安宁疗护的专业人员的话，我们都要加大这个心理关注，进一步的去强化这个心理的这个支撑。

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那么进一步的去完善这个安宁疗护的这个科学培训体系。

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所以这个需要很多的问题来帮助这个体系的建立，帮助我们国家的安宁疗护的可持续的一个发展。

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那么进讲的就是这些，谢谢谢谢熊老师，谢谢于老师。

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好，谢谢肖博士。

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好，那我想这个这个安宁教授，肖教授还有。

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呃，肖教授三位谈到的这个安宁疗护。

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那么这应该说在人生的最后半年，我们作为肿瘤临床医生应该做什么？这里面大有作为，那么如何做到最好？根据我们国家的文化习俗，还有宗教等等。

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如何让我们国家的这个自己国家的病人在生命的周末半年中，是以特别有尊严的、无痛苦的。

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呃，做到这样的一些就离开。

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那么应该说包括我们支持专委会在内的呃，专家们应该在做更多的工作。

1:06:28 - 1:06:33

这其实也是作为我们支持专业的一个很重要的内容。

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呃，这边我想未来。

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呃，从这个从现在开始的未来应该是做更多的关注。

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那么因为这一段时间还多了几分钟，我不知道现场有要向李教授向他们有提问的没有。

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啊，没有，我们就先往前面走了啊，感谢以上三位专家。

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好，那下一位第二位演讲的专家是巴伊教授。

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那么巴伊教授来自呃天津医科大学附属肿瘤医院呃，是教授，肿瘤医师博士生导师，也是肿瘤医院的副院长，是中国医师协会肿瘤分会的副会长，也是我们中国抗纤位肿瘤知识专委会的第一任的主任委员。

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那么巴教授要给我们介绍的题目是从临床实践看癌痛规范化管理。

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那么我们掌声有请巴教授，嗯，谢谢冯教授的介绍啊，尊敬的余先生教授。

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嗯，各位这个线上线下的同仁，那么。

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嗯，大家都知道啊，我们专业委员会在两三年前我们做过一个上万人的这个患者的调查。

1:08:01 - 1:08:09

那么调查的结果发现呢，病人最关注的症状呢就是嗯这个疼痛啊。

1:08:09 - 1:08:17

那所以今天呢袁显林教授给我这样的一个任务之后，那今天跟大家一起探讨一下这个疼痛的这方面的问题。

1:08:17 - 1:08:23

那么大家都知道实际疼痛是于教授做的特别好啊，那在于教授在这有点班班弄斧的。

1:08:23 - 1:08:31

嗯，但是任务已经分下来了，怎么办呢？那为了能够控严格的控制好时间，实际我是做了录录播的。

1:08:32 - 1:08:37

所以请这个大会组委会把内容播出来就可以了，谢谢。

1:08:37 - 1:08:46

能够充为宣入手册的历史大学件侦常间啊，双方参加很多，那值得好好评享啊，请分享阿教授的录播啊。

1:08:46 - 1:09:02

然后呢有有吗？现场事件啊，咱们的就是个案件件，是说这九牛仔嗯对半罪那个敲人发生很大的变化，就是说这纽奶的是。

1:09:03 - 1:09:08

下格了百分之二十四，而到二零一五年呢。

1:09:08 - 1:09:15

那这个我两天前就传给大会组委会了呀，我要知道这样，我还不如现场讲了呢。

1:09:15 - 1:09:32

呃，教授的下一期下面跟那个我们张俊教授就交换一下讲课的时间，那就请出罗素霞院长和邱文生院长二位主持二位是在线上吧。

1:09:32 - 1:09:34

罗教授，是的啊。

1:09:34 - 1:09:41

好的，那请邱院长，我我想一下，先介绍下张长也在线场，罗院长也在哈。

1:09:41 - 1:11:07

好的，那你就请你们二位位请我我我先来哈，我先来，罗院长，还没。

1:11:10 - 1:11:13

呃，尊敬的伊星教授爱地教授袁晓林教授张俊教授。

1:11:13 - 1:11:27

尊敬的呃，各位听导大家下好热烈祝贺CCO大会呢顶着层层压力胜利召开啊，呃，张俊教授呢给我们做了楷模，到了现场来现场啊来做主旨演讲。

1:11:27 - 1:11:30

我们非常的这个为张俊教教授感到骄傲。

1:11:30 - 1:11:35

呃，张俊教授呢是来自上海交通大学医学附属瑞金医院肿瘤科主任。

1:11:35 - 1:11:53

上海消化外科研究所研究员、上海市医学领军人才、上海市优秀学术代表、中华医学会胃肠呃肿瘤学峰会、胃癌组组副组长，中抗抗癌协会肿瘤支持专业委会候任主委呃，非常多重磅的社会兼职了，我就不做一一的赘述。

1:11:53 - 1:11:57

那我们有请张俊教授呢做精彩讲解演讲。

1:11:57 - 1:12:07

张俊教授演讲的题目呃，请播放一节呃，是相肿瘤相关院本检少的全程管理，有请张俊教授。

1:12:07 - 1:12:09

啊，谢谢。

1:12:09 - 1:12:11

谢谢谢谢。

1:12:11 - 1:12:13

没有声音啊。

1:12:14 - 1:12:17

好，谢谢啊，谢谢我们院长的介绍。

1:12:18 - 1:12:27

其实再次感谢今天我们在线上和线下来参加我们今天呃肿瘤支持专委会的专场会议的各位的辅导。

1:12:28 - 1:12:44

那同时也是非常祝贺我们相关的肿瘤核病肝损伤的血小板，减少管理专家共识以及延迟性恶性和我们防治的重瘤专家共识，两部由我们专委会来牵头发发布的两共共识。

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及今天的话呢是正式共识。

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那为了配合这两个共识的发布，其实今天在会议的议程当中，那我来先讲一下有于血血板减少的全程管理。

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那稍后的话，小田教授会在专门讲一下有关CIV的相关的问题。

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那其实作为一个我们在整体的全程管理和全症状控制当中最关键的一个临床问题。

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那血小板相关的一个减少。

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那整体的。

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支持治疗的地位也就非常的明确。

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所以的话接下来的二十分钟左右的时间，跟大伟很跟大家很快速的梳理一下以下的这四方面的内容。

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那第一个当然是盘点一下研究现状。

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那第二个的话讲一下有关于诊治，第三个最主要的还是在于预防。

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那第四个是在于一些特殊的相关的这个芽菌瘤群，以及包括特殊人群病物的相关患癌。

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所以整体的逻辑是这样子的那第一个先讲一下有关于肿瘤相关血小板减少症病现状。

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因为血小板减少是一个现象，那及瘤相关的血小板现象象。

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AB是这现现象后后的相关机制以及致病原因。

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所以进一步凝炼聚焦导致血板减少的相关病因，以及针对相关病因做出一个高选择性和针对性的处理。

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那对于我们的临床角策还是比较重要的。

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那今天可能并不一定泛泛的聚焦在血小板的数量，减少这个临床现象上，其实更多的还是在于怎么进一步梳理我们与肿瘤相关以及肿瘤治疗相关血小板相关，减少症的这个理念改变以及在整体治疗过程当中的相关改变。

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换换个话筒，换个话筒，主要是没有声音，没有声音，就换个话筒盘。

1:14:40 - 1:14:45

所以在这里边的话，其实我们讲近三年来在这个领域之内的相关改变。

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那最早的话，我记得是我们在CSCO发布过有关于肿瘤的化疗相关的血小板减少症。

1:14:53 - 1:15:00

所以当时的一个一个简介词或者是它的缩率叫CIT叫罗kio syerapinduce。

1:15:00 - 1:15:07

那后来的话逐渐过渡到当中的一个阶段叫CAT叫cancassociation。

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我觉得可能并不一定仅仅是肿瘤的治疗会导致血小板的下降。

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那其实肿瘤本身。

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可能也会导致血小板下降本身这个现象。

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那随着我们整体的治疗工具箱越来越多，那治疗工具越来越多，除了化疗之外，包括免疫、靶向放疗等等一系列的新型的治疗毒法也在进一步充实和延长。

1:15:31 - 1:15:37

我们患者生存的同时，那也可能会进一步加剧血小板下降的相关毒性。

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所以在这边这张幻灯其实我觉得还是比较清晰的。

1:15:41 - 1:15:48

罗列出了我们对于血小板下降这个一个事件的整体的历史延革的过程。

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那历史延革的背后，其实还是在于对疾病的认知。

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那原先我们总是聚焦在数量的多少，那其实现在更多的还是在于是什么原因导致的这个数量下降，以及这个数量下降是怎么影响到疾病转危和患者病孕的那这是肿瘤化疗导致血小板减少症的整体发生率。

1:16:11 - 1:16:13

那这个发生百分之十三。

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其实我们可能会觉得造。

1:16:15 - 1:16:18

常规统计学的数字是非常多。

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那如果我们换一个角度来思考，就是每八个肿瘤病人，那可能就会有一个因为化疗而导致血板减少症状发生，那或轻或重、或长或短，那这个比例就相当高了。

1:16:31 - 1:16:35

因为其实我们确实肿瘤病人的流量非常大。

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那这个图的诱片的显示的是可能导致CIT的相关的化疗方案。

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那最多见的还是在及其他病和活内。

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当然在这边包括肠春、碱类、化磷腺癌等等，都可能会导致这一个相关的现象。

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这个一个所谓的CIT的定义的抗抗值十七万五。

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那因为其实我们在临床上可能会有不同的相关的CIT的一个整体定义。

1:17:02 - 1:17:11

那在上海化疗症病边的话，其实我们对上化疗的整体血管板的要求也还是在七万伏以上。

1:17:12 - 1:17:15

那除了化疗之外的话呢，其实肿瘤病。

1:17:15 - 1:17:19

靶向和免疫治疗都可能会导致血小板的下降。

1:17:19 - 1:17:28

那在这边的话呢，靶向治疗方案看到比较多的呃，包括舒坦、达达、沙替尼等等，那免疫也可能会引血卵卵减少。

1:17:28 - 1:17:56

所以无论是怎么样的一个抗肿瘤的治疗手段，包括从最传统经典的化学治疗，那为针新这个分子靶向、免疫以及放疗等等，都可能会导致进一步的血小板减少的这个一个可能发生的人群的频率和覆盖到的人群数，以及在整体全程管理过程当中，可能我们会时不时的来处理这个血小板减少的现象。

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因为其实血小板减少整体，我们从我们的西方医学的整体数量来看的话，它的数量减少大致是两个原因，第一个是合成减少。

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那第二个是丢失过多，所以针对这个合成减少和丢失过多，我们可能都会有一些相应的临床举措。

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要么就是直接补产品，要么就是促进他的增生。

1:18:19 - 1:18:30

所以不论是相关的所谓的TPU也好，或者是TPURA的相关的药物的作用，其神也好，核心还是在于进一步促进血小板的一个生成。

1:18:30 - 1:18:35

当然在临床诊挥上来看，那血小板减少增加的患者出血风险。

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那其实出血式临床，尤其是在我们做化疗病人障碍，那看到的最不愿意看到的现象。

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那尽管它的发生率比较低，所以在出血这个事件背后，我们可能有一种评估的，并不一定是血小板的数量，而是在于整体的一个相关的相关风险。

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这里面涉及到患者的年龄基础疾病，也包括血管是功能。

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血小板的功能是包括凝血系统，所以评估出血风险绝对不是单单的按照血小板的数量来判断有还是没有。

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那最重要的还是在于基于相关的一个基础。

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疾病以及包括合并疾病，以及包括临床组瘤炎情况。

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那血小板的减少，一个是导致一个急性的风险事件室出血。

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那第二个的话，其实我们一直在强调全程管理。

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那在整体的很多临床证据所指导我们啊指引我们的临床事件。

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那希望病人能够足量足疗程的完全治疗。

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但是各种各样的事件都可能会导致整体的一个治疗延迟、治疗剂量、减量以及治疗的不治底，以及包括治疗整体周期的改变。

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所以在整体上来看的话，导致化疗时间延迟的比例。

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那CIT患者当中大致是能够到了百分之三十呃，百分之六十五。

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那换句话说是每三个发生CIT的病人当中，那至少有两个它会发生化疗时。

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延迟。

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而这个化疗时间的延迟使得我们在临床决测上可能会为进一步确保临床安全性而导致剂量下降，以及我们整体的周期数的下降。

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因为在其实在整体的这个治疗强度下降的背景下，那有可能会影响到最终患者的疗效。

1:20:28 - 1:20:36

那这是有关第一部分有关对于CIT的相关认知，以及包括在CIT的相关疾病方面的一些影响。

1:20:36 - 1:20:40

那第二部分的话就是有关诊断和治疗。

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其实诊断的话相对来讲还是比较直观。

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一个的话是根据血常规的相关血小板的一个数量的减少程度来进行一二三四层的分析。

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那第二个的话呢，在整体的数量背后，病们会平估。

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我们可能会发生的临床出血事件。

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那这个临床出血事件，包括我们肉眼可以看得到的依服内内粘膜的出血，也包括们可能肉眼看不到的内脏出血，那在这里面也涉及到一系列相关的这个整体的一个诊断原则方面的问题。

1:21:16 - 1:21:19

那这张幻灯片呢其实还是蛮有意思的。

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这里面讲的，我们在临床决策上，大家可能越来越多的关注到了有关于相关临床肿瘤治疗血小板下降这个临床现象的这个专家共识和临床指南。

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这里面不仅仅是CSCO，也包括卡卡，也包括我们呃我们抗斯专委会联合化疗专委会所做的一系列的相关的指南的更新。

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那在这边可能会关注到一下，那直至到二零二零年开始。

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那其实在各类指南当中，那这个二PORA的整体。

1:21:57 - 1:22:00

的一个推荐力度其实并不非常强。

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那直至到了二零二一年的整体的这个推荐当中，这个专家共识当中，还明确作为一个专家的正式推荐来推荐CPORA来作为一个CTRT的相关治疗。

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那这是有关于在今年发布的CPU肿瘤治疗所致血板减少症的临床治疗指南当中，那对于不同的临床场景所给予的相关的推荐。

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这里边涉及到直接输注血小板癌部产品。

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也包括就是说通过我们相关的重组的人的TPO的注射，以及给予CPORA的相关治疗，来给予一个临床的纠正。

1:22:42 - 1:22:45

那这是一个有关于诊断标准方面的一个问题。

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当然在这边还是强调，除了我们关注相关所检测到的血小板数量之外，那其实血小板的功能同样也非常重要。

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第二个的话呢，对于一些血小板下降的病人来说，那直接输注传体，它是一个比较短频快的方法。

1:23:03 - 1:23:10

那是在直接临床输注血小板背后，那所带来的其他的潜在风险。

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那就罗列在这张缓灯片当中，那第一个当然包括输注血液制品带来的一些感染的风险。

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那第二个的话呢，是输血相关性性损伤。

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那第四个就是有关于我们最关注的血小板抗体在多次输注血小板之后可能会出现的一些问题。

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那这就是在临床上来看，那我们希望的这个血小板的纠正，它是一个自我的更新过程和自我修复的过程，而并不一定是一个饮症止渴的直接输注的过程。

1:23:40 - 1:23:42

除非是在。

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是一个临床非常危急的状态下，那我们不得不采取直接输注产品的方式来解决临床急诊和挽救患者生病。

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那在整体的促进血板生成药物的方面的话，其实从经典的相关的白介素十一，也包括从主人的TPU那相关的TPURA的不断的这个一个药物的研发，那核心还是在于更加提升、疗效，更加确保安全、更加避免毒性以及更加便秘应用。

1:24:13 - 1:24:24

这是我们在整体的这个无论是在以血小板下降为代表的这些支持治疗的药物研发当中，还是以其他的这些相关临床指标下降。

1:24:24 - 1:24:33

那代表的这个临床决策当中，大致的思路还是这样子，所以核心还是在于怎么进一步保证患者安全。

1:24:33 - 1:24:38

那沿线我们一直在讲我们做工工作合做补洛。

1:24:39 - 1:24:42

那在这一系列的背后，那其实还是在于。

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怎么确保我们患患能够更加安全的完成和接受到胃的治疗的一个计划。

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那在这边包括进一步相关的一个优化的一个过程。

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这边我已经讲到了有关于疗效、安全、可急性、使用便利性以及效价等方面的一个问题。

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那在这边国内目前上市的TPUIA啊有有三种。

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那在这边的话，其实看到的一个相关现象，就是在肿瘤相关的这血血板下降患孔的适应症。

1:25:12 - 1:25:21

那其实还是希望能进一步齐合完善，这其实也是在这节课当中需要明确传递的一个核心问题。

1:25:21 - 1:25:28

为啥呢？因为在这边，我们大家虽然都在用，那在用的背后，怎么进一步确保我相关的临临证证据。

1:25:28 - 1:25:34

第二个的话呢，不同的药物之间有胆结构上的区别，以及相关的这些差异。

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这里面包括海曲波帕、艾曲波帕和阿帕替波帕之间的胆结构上的差异，也取决于在也也造就了在临床疗效以及在疗效、安全、临床安全性方面的一果。

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那这是有关于阿伐法波法用于CRT患者的整体的临床数据。

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那在这边包括我们整体的一个纠正的比例，也包括在我们整体恢复到血小板的一个数量大于十万之后。

1:26:01 - 1:26:02

后的整体疗效。

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那从这些疗效上来看，它还是比较好。

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但是这个一个结果是一个回顾性。

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看一下回顾性数据背后有没有前瞻性的数据，能够帮我们进一步梳理和提升相关的临床证据据级别。

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那这是一些相关前瞻瞻性研究的一个相关结果。

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阿阿法曲波帕呢用于CIT的整体的有效率。

1:26:23 - 1:26:26

那是可以达到一个比较高的一个水平。

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那在这边的一个有效率的持续提升，也是确保我们相关的患者安全和临床疗效的问题。

1:26:34 - 1:26:42

那这个前瞻性的一个研究，相对来讲的病例数据是非常多，所以也是希望能够做进一步的一个扩大样本量的一个相关研究。

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那在这个一个幻灯片当中，其实是要讲的一个我们在角望过症过程当中，不得不要考虑的另外一个问题。

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因为出血和止血，那永远是一对动态的平衡矛盾。

1:26:57 - 1:27:05

那在我们纠正和降低出血风险的同时，那怎么进一步有效规避另外一个极端就是血栓事件。

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这道血栓的话，这里面涉及到两大部分的。

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问题，一个是内源性和外源性凝缺性而导致的整体的february loging到的整体过程。

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那第二个的话呢是在整体出血事件过程当中，因为血管和微血管的结构破裂而导致的血小板的激活，释放出相关的血小内的这些相关的这些这些物质而导导一一febrruarartifictual clock的问题。

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所以在这里面，其实我们讲的不仅仅是说怎么来进一步提升血小板数量这样。

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指标。

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那第二个的话呢是在于进一步能够更好的平衡。

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好，我们出血的控制和血栓防治之间平衡的问题。

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所以在这里边的话，就我刚才讲到只要一个微血管有破裂，那血小板就会被激膜。

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同时的话呢，整体的一个血小板的破裂，释放出血小板内的一些相关的颗粒物质，形成一个非常微弱的这样一个非常微ak的血血栓块来堵住这个出血的洞口。

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那进而发病病的形成来加固这个血栓块。

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所以在这边的话，其实阿尔法曲波帕的另外一个相关特征是在于血小板固化的阈制，是不因外来药物的干预而降低。

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那这样的话也一定程度的平衡掉了我们整体出血和血栓之间的相关关系。

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那刚才讲了有关研究现状和认知的层层递进的利史炎革。

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那第二个的话讲了一个整相应的诊断标。

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标准和我们在治疗决策上的总体思路。

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那第三部分就讲一下有关肿瘤相关血板减少症的预防。

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这里边呢其实我们一直这也是我们中国抗癌协会卡卡的总体的技术指南和相关规范当中一直所强调呃诊断这边和居防病举的一个举措。

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那在这边的话，要减少症的整体预防，一方面的背景是在于居家治疗的比例越来越多。

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原先肿瘤的治疗可能患者住院时间比较长，但现在的肿瘤治疗绝大多数都是缓缓平快。

1:29:16 - 1:29:24

那绝大多数的患者的发生血板减少的时间，那都是在院外和居家管理的期间发生的。

1:29:24 - 1:29:31

所以在这里边进一步提升我们相关的居家治疗能力和院外管理能力同样非常重要。

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那这个一个管理的能力就体现在相关二级预防的举措。

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那在这边的一个总体的二级预防的定义和目的和时间关系就不再赘述。

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那这张幻灯片其实是罗列了一个关于CIT的二级预防的使用条件。

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那一个的话是取决于上一周期的聚合版的最低值。

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那第二个的话呢，是除了这个这数量之外，那那么结合相应的这个个床风险险素素来包相应应的一预防险因素，以及包括我们进一步精挑选素，以及包括整体的预防使用条件的相关的这个患需需求。

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那我觉得这个也是一个比较重要的一个点。

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那其实在这张幻灯片上所显现的所谓的预防性病炎要比发生之后，再采一个补救性的措施。

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那不论是在从整体患者安全、临床疗效、治疗周期以及整体的整体的方案设施方面，方案实施方面都是一个比重要的一个相关内容。

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那最后讲一下有关于跟我们今天所发布。

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且相关的肿瘤合并。

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消患者的脚板。

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那这是我们中国抗癌协会肿瘤支持专委会所牵头的这样一个专家共识，也是我们于士欣教授和我们小林教授巴伊教授。

1:30:49 - 1:30:55

那分别作为顾问和主编，那所所领导我们撰写的这样一个专家共识。

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那这四个专家共识整体的一个时间发布的这样一个表。

1:30:59 - 1:31:06

那这包括从酝酿体动，再到我们整体的专家讨论，以及包括诊实的发布。

1:31:06 - 1:31:15

那在这边其实也是进一步体现了我们怎么进一步聚焦我们临床患者的相关病相关的这个临床需求。

1:31:15 - 1:31:22

为啥呢？因为其实在临床上，我们治的不仅仅仅肿瘤瘤这个病，其实更加关注的是在于肿瘤的患者。

1:31:22 - 1:31:31

所以我们一直在想，我们怎么从进一步从我们现在有那么多的细分的流程来重新回归到肿瘤。

1:31:31 - 1:31:39

怎么进一步把我们的治疗目标从使瘤子的控制到整体的患者生病的延程。

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和生命宽阻的意制。

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所以在这边的话，其实我们讲的一方面关注的是血小板减少。

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那另外一方面是关注的在肿瘤患者合并有相关肝损伤。

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这个肝损伤包括因为原发性的病毒性，或者是因为酒精性的一些肝脏的原发疾病，以及包括因为各血药物的疾病所导致肝肝脏功能的不全，所以肝损伤可能会进步加大。

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我们相关血小板减少症的发生风险。

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那一方面呢是在于血小板的生成功能可能会受影响。

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那第二个的话呢，我们知道肝脏是人体的最大的一个化工厂。

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那在这边，包括各类的相关的维持，人体正常生理功能的蛋白质。

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这里面包括白蛋白，也包括凝血因子，各种相关的蛋白质都是肝脏构成的那在合并肝损伤的基础上，那发生血小板减少症可能会对于。

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造成一个雪上加霜的风险。

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那这是我们在这个共识当中所罗列的相关的管理的临床决策数。

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那这个一个临床决策数完全体现了各我们基于目标导向的这个。

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我觉得这也是我们这个纸呢有别于其他的专家共识的一个特色。

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为啥呢？因为全新的专家共识，绝大多数都是根。

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创创径和检测的指标来给予对应的临床路径。

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啊，这章的这个我们的共识的是完全先把相应的临床场景放在我们的检测报告之前，也包括在出血事件上。

1:33:18 - 1:33:35

所以这个患者需要做急诊操作和手术，或者是说择期操作和手术，以及在系统治疗保障这四种不同的目标下来，分别基于对应的临床病证以及相关决策。

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我觉得这个也是我们这个一个专家共识所要彰显的特色指一。

1:33:40 - 1:33:50

所以我们不仅仅是说有什么缺什么补什么，而是在于基于临床场景和关键目标所举一个对应性的指明。

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我觉得这个可能也是我今天需要给各位传递的一些关键性协议。

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那因为时间关系就不再赘述有关于在这个。

1:34:01 - 1:34:06

管管理方面的一些细节问题，也包括在这里面的话，包括我们在。

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那咱们进一步兼控肝脏功能的保全，以及在临床的一些相关事件的风险规避。

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所以整体的治疗原则呢，一方面是在于我们进一步能够降低进一步导致肝脏损伤的外来因素。

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那第二个的话呢，是进一步提升相关的肝脏功能的保障。

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那第四个的话呢，是进一步在我们的肝障护航的前提下来，进一步管好血小板，减少我们中间指疗的相关临床事件。

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当然我们一直在讲肿瘤治疗是个艺术，就需要我们肿瘤支持专保障，能够有一个更好的全程管理和合理布局。

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也包括我们在肿组支持管理支持的整体的大框架下，能够做到更好的症状控制，够确保临床患者的安全。

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所以这是最后的一张幻灯片。

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那其实讲的话，一方面当然CIT很重要。

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我们关注的不仅是指标。

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那第二个的话呢，在整体临床决策上，我们纠正数据。

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纠正我们的检测值是一个手段，但最重要的是确保我们符合各种临床目标的达成，以及确保患者最终的安全。

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这也是符合我们中国抗癌协会肿瘤支持专委会在我们几代的前辈的引领下，以及我们各位同道的的努力下，我们所希望达到的最高目标。

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好，谢谢大家。

1:35:32 - 1:35:40

好的，谢谢张俊教授做了一个非常精准、非常精致又特别精彩的学术报告。

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就是在张俊教授的学术报告当中呢，我们看到了CIT呢逐渐由化疗相关的血小板减少进展，为肿瘤治疗所致的血小板管少。

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各学者减少啊。

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我们本次我们专我们中康医协会准瘤支识专委会呢特别关注了合并肝损伤的这种血小板，减少症瘤治疗。

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确实在张俊教授的报告中呢，我们看到了肿瘤继发肿瘤治疗，继发肝损伤合并血小板减血症的患者呢血小板减少症治治疗方案的选择，可以参照原发肝病相关的血小板，减少和肿瘤治疗所致。

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血小板减少症啊，中血小板药物呢推荐对肝功能影响小的药物，如阿伐曲波帕等啊呃再次感谢张俊教授的精彩讲演。

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在这个环节呢，我们请到了四位主持。

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讨论嘉宾。

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黄河教授呢是来自山西医科大学第一医院童中升教授呢是来自天津医科大学肿瘤医院。

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施永梅教授呢来自上海交大附属瑞金医院。

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曾山教授来自中南大学湘雅医院，请我们四位教授依次发言，有请首先有请黄河教授。

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好，谢谢那个邱教授的介绍啊，那个嗯因为我们专委会牵头定的这个呃。

1:37:02 - 1:37:09

这个共识呢也是我们呃大家都参与的，在当时呢也进行了几次这个会议，而且进行了讨论。

1:37:10 - 1:37:17

呃，而且确实在这个呃肿瘤相关的血小板减少的这个全程管理当中呢是非常重要的。

1:37:17 - 1:37:22

因为我们知道抗肿瘤治疗呢，确实会给患者带来很。

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终究包括我们这个血小板减少呃这个呃一个严重的问题，而且甚至会影响到患者抗肿瘤的治疗。

1:37:31 - 1:37:36

在这个治疗血小板减少的过程当中呢，又会有一些特殊的病人。

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那么尤其是包括我们肝功能异常的这部分病人呢，确实他更需要观注这血减少。

1:37:44 - 1:37:48

同时呢又如何去呃保护肝功能。

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呃，所以呢在这个当中呢，确实我们在从这个点上面去找的一个共识，呃，相当于我们整体抗肿瘤治疗当中的一个呃细化。

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但是呢又关注到了这部分特殊人群的这么一个全程的治疗。

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呃，刚才张静教授也做了一个非常详细的讲解。

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呃，我呢作为外科医生，其实是在这方面是更多的是学习。

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所以呢通过我们这个专委会组织的这个呃学这个制定的过程呢，其实我们也学到了很多，而且呢也更希望在我们这个共识呢，不仅我们。

1:38:22 - 1:38:28

制定出来，而且呢还能在将来在我们专委会的这个框架下呢去做推广。

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真正把这些好的理念、新的药物呢推广到更多的这个呃基层和医院去应用，让更多的患者从中获益。

1:38:38 - 1:38:40

嗯，我就说这些，谢谢谢谢邱教授。

1:38:41 - 1:38:42

好的，谢谢黄格教授。

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那我们有请呃童征中生教授，有请冯教授。

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好，谢谢这个齐教授的介绍啊，这个非常荣幸参加本次会议。

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那我也记得我们也参与了有关啊肿瘤治疗相关血小板减少的一种共识的一个撰写。

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那么在这过程当中，我们也感到很多意见啊，今天能够发布的话，我们也感到非常高兴啊。

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那在这部分内容当中呢，实际上我们除了化疗本身容易导致的这种血小板减少之外的话，其实现在随着这个a小c药的问世啊，也会出现这种血板板减少少。

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以我觉觉得有关关血血板板控制制是非常啊需需要们临临床关注的当。

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在合并肝病的情况下，那么这种发生机率的更高啊，也是参考了肝病的一些处理原则。

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所以我想我们在整个的呃这个共识的呃撰写的过程当中呢，也看到了二级治防案非常重要。

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同时呢在药物的选择当中呢，啊我们也有很多的一些武器啊，包括呢这个白界十一啊TBO啊，我们说的各种这个奇葩的一些药物。

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那么在这种呃清晰来讲，其实在临床我们也看到啊有很多的一些问题啊，比如说还有用这个白介十一跟TBO联合使用的甚至小于七点五万的这种情况下，就直接双药降的联合啊，就在目前的呃国内的临床省当中还处于一种这种。

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我个人觉得还有点不是一个状态。

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所以我们呃这种共识的发布的话，对我们以后的临床实践帮助有有了一个指明的一个方向。

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同时呢在此也特别希望啊呃撰写这些指南也好，或者共识也好，只是一部分。

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那么它的宣传和落地的也是非常重要的。

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也希望啊在以后呢在随着啊我们在治疗也好，临床实践经验的呃临床实践的呃规整过程当中啊，我们每年或者是两年在做这种更新啊，更加接地气，更加使我们的临床医学有更多的一些收获啊，谢谢。

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好的，谢谢佟教授。

1:40:44 - 1:40:46

那我们下面有请施永梅教授。

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有请。

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石教授在线吗？。

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还是在现场？。

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正好是电电梯里边电梯里面好的啊，各位主席好，听得到吗？听得到听不到嗯，非常高兴啊参加本届的会议，由于工作的问题啊不能到现场来。

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那么刚才呢，我们医院张俊教授啊嗯给我们讲了，就是关于肿瘤患者血小板减少症的我们专家共识的发布。

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那么我也有幸啊嗯参加了我们这个两个共识，包括心骨素发布的前期的一些工作非常的好。

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因为我是从事临床摄入的。

1:41:27 - 1:41:30

那么实际上我对于肿瘤患者来说，他们营养不良。

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那么我们对于他们的一个全程的营养都关注。

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但是这些患者当中有些药物的治疗也会影响到他的一个呃饮食摄入啊，那么尤其是我们这个血小板减少。

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那中间我们有一个激动剂，我记得好像TPO它会影响到他的一个饮食。

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那么这这些知识的了解呢对我。

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我们工作对患者的一个营养治疗是非常有帮助的。

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另外呢血小板减少对我们某些患者，如果他不能够肠内药肠外养支识的，我们也需要了解这些知识。

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嗯，我觉得呢就是就像我们一开始这个大会的主题，我们是支持治疗，营养师生存资本营养永远是支识治疗当中的一线治疗，那么也是更加的需要。

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啊，多学科当中一些肿瘤治疗的进展，更好的来关注患者的全程的营养问题，谢谢。

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好的，谢谢施教授。

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那我们下一位有请曾山教授，来自中南大学湘雅医院，有请曾山教授。

1:42:34 - 1:42:37

曾教授在吗？。

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东山教授在现场还是在线上。

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好像是在线上，应该是。

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正呼叫宗山教授哎。

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刚才教授听不到您的声音，有声音吗？哎，这会有了这会儿有了啊，可以了，有吗？有声音有有声音，这会儿有。

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他好像听不到我们的声音。

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能听到我的声音吗？专良教授。

1:43:06 - 1:43:07

我们听不到您的声音。

1:43:08 - 1:43:11

我们听不到您的声音。

1:43:11 - 1:43:14

有声音吗？现在有吗？。

1:43:14 - 1:43:15

现在有现在有。

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主会场能听到曾山教授的声音吗？。

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主会场听到的声音跟您是同步的哦，那张老师那边没有声音，对，曾山教授好像是网络不大好，我看他好像掉线了。

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是是工作人员联系一下曾山教授吧，是我们先继继续行。

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好的，我们联系一一曾曾教授授，刚才这边曾山教授应该是呃这个语音出了一些问题。

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对好的的，我我们就有请罗素霞院长继续主持我们下面的环节主持人。

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好的好，谢谢谢谢邱院长。

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那我们接下来有请我们这个张经理张真教授张真教授把这个张真教授简介打出来。

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张真教授是复旦大学附属肿瘤医院。

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这个。

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放疗中心主任郭士生导师，中华医学会放射专业委员会副主任委员，中国医师协会放射会分会的副会长。

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那在我们多个专业委员会啊，都是我领军人才。

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那接下来就有请我们张真教授带来低危直肠癌功能保留，有请张教授。

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好呃，谢谢罗舒霞教授的呃，介绍，我先共享一下屏幕。

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应该可以看到吧。

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可以看到。

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嗯，好嗯，谢谢组委会的邀请啊，那也是呃无法到现场来和大家聚会。

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那现在和大家分享一下因位直肠器官保留的呃一些问题。

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那么直肠癌的治疗目标呢，从最初的呃手术治疗到以后的术后辅助治疗到新辅助治疗。

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那在这个过程中间看到了越来越多的患者可以通过新辅助治疗得到肿瘤的完全退缩。

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所以呢等待观察就进入了大家的视野，也是得到了关注。

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那么直肠癌的治疗目标呢，也是从最初的呃以呃降低局部复发这样一个疗效为主要的。

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那么现在更多的是呃既要疗效又要功能的这样一个疗效与功能病重的这样一个双重目标。

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那么为了这个目标而努力，那对于呃直肠这一个特殊器官的话呢，那么呃就就是呃存在了。

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这样一个器官保留的这样一个。

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我们需要涵盖解决的一个问题。

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那么通过新辅助治疗以后呢，我们可以实际上呢是有两种的器官目呃两种的器官保留的这样一个呃性质。

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那首先的话呢是呃通过新辅助治疗，那么可能是得到一个CCR的情况，那我们称之为是一个机会性的保留。

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那这部分的患者更多的是在一个局部进展期的那目标性的器官保留的话呢，更多是原本是不需要做新辅助治疗的。

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那么也就是针对早期的或者是非常低度呃复发危险的这部分患者。

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但是呢通过呃新辅助放化疗以后呢，可以得到一个器官保留。

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所以我们把这部分没有呃新辅助治疗的这部分患者的器官保留呢称之为目标性的器官保留。

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那么从这个中间呢，我们可以看到对机机会性的器官保留的就是说对于局部进展。

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晚期的这部分患者的话呢，我们实际上要获得器官保留，我们就要最大程度的增加这个肿瘤的退缩。

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那么这里采取的方式呢，有包括是放疗联合、全身治疗为主，那么有各种的联合，那么对于目标性的器官保留的话呢。

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我们更多的呢是增加局部的治疗强度。

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那么呃我们可以看一下，对这呃那个机会性的器官保留，首先的话呢放疗与全身治疗的一个呃联合。

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那么这个联合的话呢，实际上我们最初的德国化疗呢，就是放疗与单一的氟利尿泌定联合。

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那么在近年来就发展到一个呃与化疗的一个全方位的一个联合。

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那么放疗与全身治疗的一个血冠化疗的联合呢，做到极致的话呢，就是全新辅助治疗天梯。

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那么代表性的话呢，在短程短程放疗为代表性呢就是rapii研究。

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那么呃长程放疗的话呢，就是timing研究。

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那你可以看到，通过这样一个与血冠化疗的一个全新辅助治疗以后PCR的话呢较经典的百分之十到十五呢，可以翻倍的一个增加。

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那么在百分。

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是三十左右。

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那么呃因为大家都知道新辅助的放化疗，它有两种模式，一种是短程，一种是长程。

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那么这两种模式对于呃TNT这样一个全新辅助治疗来说，对于器官保留这样一个目的的话，这两者有没有区别？那么现在的话呢头对头的比较呢是在德国的AR杠十八点幺的这个三期临床研究中间，目前正在入组，所以也是期待嗯他研究的结果。

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那么呃相比于虚冠化疗呢，我们还可以对于化疗与放疗的联合呢，还可以增加化疗的强度。

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那在以往的话呢，经典的是单药，那么随后呢虚冠治疗呢，我们有呃双药的这样一个化疗的呃方案。

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那么现在呢，也是以呃produde二十三这样一个的话呢，作为一个三药在心辅助治疗中间与放化疗的联合。

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那么同样呢也看到了呃，就是说对于与经典的治疗相比呢，也是有翻倍的提高，同时呢也有DFS的获益。

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那么呃在这个三药联合之外的话呢，我们还可以同期在放疗，同期也可以增加治疗强度。

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我们前面也提到过，经典模式是同期是单药的。

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那么同期的话呢，也可以应用双药。

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那么这个双药的话呢，我们呃。

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呃，最初的话可以看到for work研究的话呢，它是连用for fox和RT这样一个方案的话呢，也是看到了呃病例完全缓解率的提高。

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那我们中心的呃应用另外一个药物，伊利替康的话呢，与放疗同期的话呢，也是看到了呃经过这个呃卡培他滨和伊利替康与放疗的联合的话呢，也是得到了一个PCR率百分之三十四的一个非常高的一个提高。

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所以呢你可以看到呃，与传统的经典治疗相比，从原本的百分之十左右的一个PCR经过不断的强化，那包括有放疗与化疗的一个续贯，那疗与化疗的一个同期，然后呢还有增加化疗强度等等模式的话呢，经过这些强化治疗以后，PCR率可以达到百分之三十左右。

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那么这也是说三分之一的患者能够得到一个呃肿瘤的一个完全环解。

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经过新辅助治疗以后，那么在这个中间的话呢，我们大家都可以看到，就是说呃放疗与化疗的一个联合，通过化疗的这样一个联合，使PCR率是得到了提高。

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那么也就是说，我们在新辅助治疗的这个模式里面，我们就涵盖了放疗和化疗这两种治疗的方式。

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那这两种治疗的方式，它的前后顺序会不会？。

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对于器官保留有所呃呃那个影响呢？。

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那么相关的临床研究也是有那呃有代表性的话呢，应该说是两项研究，一项呢是opera研究。

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那opera研究的话呢，也是在今年JCU上发表了它比较成熟的一个结果。

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那么从中间我们可以看到那于呃DFSOS来说的话呢，呃放疗在前和化疗在前这个呃诱导或者巩固模式呢呃对总的治疗的疗效是没有差异的。

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但是我们看到这两种治疗模式，如果放疗在前，化疗在后这样一个巩固治疗的模式的话呢，它的肿瘤在生长率是在百分之二十七。

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而如果我们先用化疗，再用放化疗这样一个诱疗模式的话呢，它的肿瘤再生长率在百分之四十。

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那么我们都知道从这个国际等待数据库里面，我们所获取的信息来说，呃，那个等待。

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在观察这样一个治疗策略的话呢，它的一个呃局限性或者是它的一个短板的话呢，就是肿瘤的再生长率。

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虽然这个肿瘤再生长率，它是可以通过挽救治疗来挽救，但是毕竟它是在它是有一个肿瘤的再生长率，而这个再生长率在百分之二十五左右。

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那么呃你如果是应用化疗在前的这样一个呃治疗来说，那么呃它的再生长率是在百分之四十。

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虽然它的呃你可以看到，因为通过挽救治疗，那么它总体的呃肿瘤控制是一样的，但是它影响的就是呃器官保留的这样一个呃保留率。

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所以对于我们来说，你看再生长率相差百分之呃十三，然后后续的这个呃器官保留率也是有类似的一个优势。

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所以对于放化疗呃，在新辅助治疗中间，如果呃目标是器官保留的话，那么我们还是建议新辅助治疗，新辅助的放化疗在前化疗在后这样一个模式会有更多的一个器官保留的一个优势。

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那么呃另外一项头对头比较的话呢，是l杠保留的这项研究。

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那这。

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这项研究的话呢，他呃所给的数据呢没有opera研究那么多。

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但是呢你可以看到也是非常明显的。

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呃，一个区别就是说这两者顺序不同的话，PCR率的话在呃巩固组是要高于诱导组的，是百分之二十五。

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对，十七那同样的话呢，对整体生存和呃这个呃毒性反应的话呢，两者是没有区别。

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那么呃对于呃治疗来说，我们现在都知道生物学的影响是非常大的那对于器官保留的话呢，我们一定要呃不得不或者是必须要提到在今年非初热的这个DMMR的呃进局部进展期直肠癌。

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那对于这部分患者的话呢呃新辅助的治疗，那尤其是以呃免疫制剂作为一个主要治疗手段，话话可以达到一个器官保留的这样一个可能性。

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那初步报道的话呢，百分呃那个十四例患者的话呢都达到了一个CCR。

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那后续的话是不是这部分病人他可以免除呃，放疗、免除化疗、免除手术。

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当然我们还需要等待呃，它的成熟数据。

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因为对于免疫治疗的话，我们并没有呃肿瘤再生长率这样一个呃数据，所以也是呃免疫制疗作于DMMR。

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可以获得CCR的患者能不能呃那个在后续能够一直维持这样一个情况。

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但是确确实实我们看到了免疫治疗在局部进展期啊，直肠癌中的应用。

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那么除了这个DMMR的患呢PMMR的患者，因为DMMR仅占百分之五，那百分之九十五大部分的患者呃，对直肠癌来说还是PMMR的患者。

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那这部分患者的话呢，现在也是从二零二零年开始呢，是越来越多的这些这些小样本的研究在开始在。

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在开始报道，那么从中的话呢，我们也也非常近。

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呃，就是很开心的看到联合免疫治疗，在新辅助治疗，放化疗的基础上，联合免疫治疗，无论是长程还是短程的话呢，都可以看到，要比经典的治疗模式呢都有所提高。

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那么对于长长程来说呢，基本上在百分之呃二十到三十这样一个水平。

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那对于短程的话呢，是在三十到呃四十这样一个水平。

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所以呃从这些呃小样本的研究中间呢，虽然都是小样本，但是它的趋势是比较一致的。

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就是说通过免疫治疗，在新辅助治疗中间的联合，我们可以看到PCR类得提高。

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所以即便是PMMR的患者的话呢，我们也是值得更多的去探索。

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那么呃与化疗的呃相比来说呢，似乎免疫治疗呃，有一点点不同。

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就是说在免疫治疗呃，在传统的化疗的呃时代的话呢，似乎呃。

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天梯的治疗的话呢，长程放化疗与呃这个嗯那个化疗的联合PCR率会更高。

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那么在免疫治疗时代呢，似乎短程会呃更高一些。

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但是不是呃是这样肯定一个结果呢，我们还需要等待更多的一些数据。

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那么现在的话呢，也是有一些免疫治疗和和那个放疗的联合研究的话呢，在进行中间。

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那这是一个呃幼年研究。

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也就是说，我们张涛教授的团队在前期短程放疗获得了。

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短程放疗联合免疫获得百分之四十八的这样一个呃非常惊艳的效果以后呢，进行了一个随机的多中心的三期研究。

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那目前的话呢也是入注很顺利。

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那我们中心的话呢，也是呃在这个TTT传传统化疗TNT这个模式下呢，我们也去尝试这个短程放疗与化疗和免疫的一个天梯的模式。

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其实呢我们当时呢还有一个目标呢，是想看一下放疗与免疫的一个互作。

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到底呃就像奥pera研究有没有前后顺序的一个变化。

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那目前的话呢，也是在等待一个数据的成熟。

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那总体初步的数据呢也是看到要比传统的呃化疗的话呢呃PCR率是有明显的一个提高。

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那么嗯在前面我们看到AR杠十八点幺的这个结果是比较短程与长疗程的一个天梯的差异。

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以后呢在新辅助治疗，尤其在直肠癌中间呢，我们很自然的去会去比较这两种模式，两种放疗模式与其他治疗的联合的一个差异。

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那么呃同样的在免疫治疗时代的话呢，也是有相应的研究在比较长疗程与短短程放疗的话，与免疫治疗的一个呃差异。

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那么这是来自于英国的一个两期的随机对照研究。

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那目前的话呢也是等待他的结果。

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呃，其实研究设计呢非常好。

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呃，主要缺点的话呢，就病例数太少，可能会影响一些他的结果。

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不过我们还是等待他的呃研究结果的报道。

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那前面主要是呃说了，对于机会性器官保留，我们可以通过血冠化疗。

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那么顶峰就是天梯山药的化疗的联合同期的化疗的联合放疗与化疗顺序的优化，以及呃放疗与免疫的联合。

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这些呃方法的话呢，都可以来帮助我们呃对于局部进展期的直裁，提高更多的一个肿瘤的呃退缩率。

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那么呃早期的话呢，就是我们前面提到目斑目标性的器官保留这部分化期的患者，我们也是可以通过呃放化疗以后或者。

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者是局部治疗强度的增加，来达到一个器官保留的一个目标。

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那么最初的这个呃尝试的话呢，其实是来自于对于TRN零的XOG六零四幺的这样一项研究。

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那这项研究的话呢，就通过采取类似于局部进展期的一个直肠癌的新辅助治疗。

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对于TRN零的这部分患者进行了一个新辅助的呃放化疗以后呢，再采用一个局切结。

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结果呢就发现一半将近一半的病人是可以达到一个肿瘤的完全退缩。

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那么这也就是呃提示了对于早期患者的话呢，他其实本身通过呃放化疗以后，它能够达到一个PCR的比率就比较高。

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那么也为这部分患者能够争取呃，器官保留提供了这样一个可能性。

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那在今年的话呢呃相继在阿sco上有四篇报道。

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对于早期的呃直肠癌进行一个呃局部的一个新辅助治疗以后，达到一个呃PCR或者是非手术治疗。

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那么呃呃我们可以看一下，那么他有通过放化疗以后，一个局切或者是类似于star track的这个呃那个face two的研究，看到了非手术治疗的呃比率可以达到百分之四十八。

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那么同时。

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那呃另外的话呢，是通过一也呃放化疗以后，或者是对于呃早期肿瘤进行一个呃局部加量。

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那局部加量可以是呃外照射的，也可以是腔内照射的那通过这些的话呢，都是看到了非常高的一个器官保留率。

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那么我们先看一下这个呃二期的一个WW two的研究。

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那这项研究的话呢，实际上是呃之前的话呢呃已经有呃WW一的这样一项研制。

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那么他想看一看这样一个通过外罩射加量，能不能在另外的国家得到一个研制。

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那么总体的话呢，它是通过外罩射，也就是我们常规五十点四以后呢，通过外罩射加量到呃六十呃，那个局部加量到六十二这样一个情况。

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那为之前在呃那个蓝山college一五年发表的话呢，它是还有一个腔内治疗的那我们后续会说呃那样一项研究呢，你可以看到对于早期的这部分患者的话呢，他是百分之呃那个九十二里，百分之八十六的话呢是达到了一个呃那个CCR。

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最后经过两年一个随访的话呢，是百分之。

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六十一的患者呢是达到了一个CCR，没有局部复发，所以还是一个非常高的一个嗯比例。

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那么。

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一另外的话呢呃欧贝哈研究呢它是呃在呃，英国进行的。

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但是英国这位学者呢，他实际上是呃法国的这个呃那个呃j尔尔呃教授的一个学生。

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所以呢嗯杰尔德教授呢，他是致力于这个腔内接触照射的这样一种呃腔内加量的，或者是作为一个根治性治疗的一个方法。

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所以呢呃欧贝哈研究呢，其实在去年的呃阿司克GI上已经报了整组的一个结果。

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那么今年的话呢，他报了两组，一组是外照射加量，一种呢腔内接触治疗加量这两者的区别。

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那你就可以看到三年的器官保留率的话呢，总体来说的话呢，是非常高的。

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那么外照射加量的话呢，是器官保留率的话呢，是在百分之呃将近六十五话呢，而腔内照射的话呢是在百分之八。

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是这样一个非常高的一个比率。

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当然它又分了呃那个肿瘤非常小的，你可以看到几乎要接近百分之一百，所以这是一个呃器官保留呃非常高的一种治疗方式。

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那么当然因为我们国内呃接触治疗是没有。

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那么所以呢呃我们知道这样一个可以通过腔内呃局部加量可以达到一个很高的一个器官保留。

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但是需要注意的话呢，它相对来说腔内的呃那个直肠出血的几率还是非常高，呃，百分之六十三比外照射百分之十二是要明显高的。

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那么另外一项研究呢，是来自澳洲的毛ice研究。

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那么office研究研研究设计和欧贝艾研究非常相类似，也是外照射加量和腔内照射呃的一个比较。

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那么这项研究呢，目前还在入组中间，他只是报了今年报了一个两期的结果。

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那么他报了两。

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晚期的结果呢是tam me free survival呢，你可以看到腔内内射射是要呃高于呃外照射呢，那总体的毒性反应呢它还是。

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与欧贝沙研究呃不太一样，那腔内厚桩的话呢呃没有看到那么多的一个出血的几率。

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那么前面我们也提到呃，腔内接触治疗。

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那接触治疗的话呢，以往都是呃在小样本的研究中间给予老年的或者早期的患者。

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那这些研究的话呢，你可以看到他其实确确实实可以看到他的CCR率是非常高的。

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百分之七十二。

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我们看到外罩射压量是在百分之六十一左右，所以它是大概可以可以提高百分之十左右的这样一个呃那个呃CCR率。

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同时呢这项研究的话，你可以看到他的呃local瑞grorouth呢是在百分之十一，也是呃很低。

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当然它是早期肿瘤，所以他的那个呃瑞gross率低呢也是呃可以想见的那这这个呢就是我们前面提到在一五年阑山college上发表的那它。

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他也是通过外罩射加量，然后在腔内厚装。

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那这项研究也是看到了百分之七十八的一个CCR。

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但是呢呃我当时也和这个学者交流过，他为什么会在这个之后就仅仅应用外罩射加量的前面我们提到的WW two呢也是看到了腔内照射还是有比较多的一个出血的几率。

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所以呃后面的话呢，他他就是呃改用外罩射来加量。

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那么对于我们器官保留来说，我们有了这么多种的方法，那包括局部进展期的，包括呃早期的患者，那么我们所要面临的问题呢，实际上就是说我们。

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在器官保留的时代呢，我们没有呃没有那个手术的一个呃金标准。

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所以呢就必须要面对如何去判断。

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CCR那CCR的话呢，以往认为CCR和PCR之间是划不上等号的。

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那么呃符合率呢是在百分之二十五到五十这样一个水平。

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那在去年的话呢呃国际上也发表了一个呃共识。

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那么对于这个共识来说，我们还是维持了原来对于CCR判断的呃三项的主要标准，肛子呃腔内超声和功能性的磁共振。

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那么对于呃，那个腔内活检。

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就是呃对于病灶的活检，因为有比较高的一个阴性率的话呢，不作为一个判断CCR的一个标准。

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那同时呢也也提出了，对于其实这个是来源于oppera研究。

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就对于这部分CCR的病人的话呢，我们于部部分CC的的这样一部分患者的的DFIII和vivivvggererasfree survival这两个呃和以往手术所不同的一个概念。

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呃，和以以一的的III新辅e治研研究展也一步一步优化的模式，让我们看到了疗效的的c的。

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所以那对于直肠癌来说，疗效功功，病病重就成为一个个们们的一的目念。

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那在这部CCR的对于我们。

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局部进展期的直裁，我们要更多的增加他能够肿瘤完全退缩的一个机会。

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那么对于呃早期的肿瘤，如果患者有强烈的保肝医院的话，那我们就要本着这个呃宝钢的这样一个目的呃，去做这个更多的一些呃，那么局部加强治疗的方式。

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那么在这个中间的话呢，如果对于呃放化疗或者是放疗与化疗联合的话呢，那么放疗在前，化疗在后的顺序更有利于器官保留。

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那对于呃这个呃局部进展期的患者的一个评估的话呢，实际上对于CCR来说，我们需要在传统的这个评估的基础上，可能要联合更多的一些呃精准的呃医学的工具，呃，帮助我们更有利的选择患者。

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那这也是为我们呃基础转化研究呢提供了一个。

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个平台啊，最后还是感谢大会的邀请，谢谢大家。

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好，谢谢我们张真教授。

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那确实这个张真教授这个题目，我们低位置肠癌。

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大家知道在治疗过程当中，那么我们的患者非常希望我们生活质量的一个提高，也非常契合我们这个专场肿瘤支持治疗的一个分会场。

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那如何去科学的去管理我们患者如何去我们去器官保留，就是疗效与功能来病重。

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如何在这个机会性和目的性这个去保留我们的有效的保留我们的器官。

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我觉得对我们患者生活质量有非常好的一个提高，我们做了非常精彩的一个报告。

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再次感谢张真教授。

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那我们这个环节呃有请到了我们四位教授啊，现在有三位教授来进行讨论。

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那第一位教授来自于我们中山大学附属。

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第六医院的邓彦虹教授邓彦虹教授。

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这个大家非常熟悉了，在我们肿瘤内科里边非常有经验。

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唉，是国家药临床实验数据核查专家。

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博士后合作导师，博士生导师呃，中山六院的院长助理中心主任GCP主任呃，还有在我们专业委员会有很多的一个兼职啊，呃不再一一介绍。

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那第二位是我们安汉祥教授，是我们厦门大学欣安医院肿瘤科主任，德国职业医师。

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下面是双班人才，也是在我们中国抗癌协会呃，肿瘤支持治疗的常委，在多个专业委员会都有兼职。

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那第三位教授是我们来自于四川大学华西医院。

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秋萌教授是结肠癌中心的一个副主任杰斯口理事，以及我们结直肠呃各个领域吧。

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我我想就是是我们的非常有名的这个才女啊。

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那接下来就有请我们三位教授就自己对于张真教授这个环节做一个看，谈谈自己的以法，自己的理解，以及自己有什么经验分享给大家。

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那先在。

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有请贝彦鹏教授。

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有请。

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好的好，非常感谢罗思达院长的这个介绍。

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呃，尊敬的大会主席于思英教授、巴一教授、袁响银教授张俊教授啊，各位专家，各位同道下午好啊，很很荣幸能够有这个机会参与到我们CCO大会里面的肿瘤营养支持的这个分会场。

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呃，也非常感谢张震教授刚刚非常精彩的演讲。

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那我们这个从张教授的这个演讲的过程当中呢，很清晰的看到，实际上随着生活水平的一个提高，随着治疗疗效的一个提高，其实这一些低危直肠癌的患者对于宝钢的需求应该说是越来越高。

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以后我们也看到，实际上我们随着药物的一个发展以及我们放疗技术呃等等的这个发展。

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我觉得这个宝钢低危直肠癌的宝钢的这个呃应该不是梦哈。

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我们看到刚才张震教授提到的呃腔类放疗也好，其他放疗推量也好，然后包括我们化疗其实也可以呃进一步的强化在这个。

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的情况下面，我们基本上能够达到百分之五十，还不说阿比MS塞high那一部分病人就是MSS的病人。

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其实我们应该说能够基本上在现有的阶段。

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达到百分之五十左右的一个PCR。

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那这种情况下面这些病人其实未来我们只要CTI的判定准确的话，他就能够达到保肝保保肝门保功能的一个目的。

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那未来我觉得百分之五十这个数据还可以进一步的突破啊。

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我相信我们放化疗联合在一起的话，有机会在不久的将来达到百分之八十左右啊，这是我的这个预测啊，也就是说说这么多。

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好，再次谢谢张教授和谢谢罗院长。

2:13:29 - 2:13:30

好，谢谢。

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我们德元鹏教授确实是我们确实想让这类患者能够提高我们保纲力。

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其实张伦教授在前面也讲到了，我们如何通过我们的这个放化疗或者同步放化疗、加免疫。

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那还有就是我们腔内热化疗等等多种手段。

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无论是对哪一路患者，那谢谢邓教授。

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那接下来有请我们安教授，安安翔教授。

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呃，首先感谢那个姚教授的这个辛苦的这个会议的组织啊，呃到现场来了，嗯，这个张教授对这个低危直肠癌呃，宝钢的这个功能需求的临床研究做了一个很好的梳理。

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呃，我的来说，随着药物和放疗技术的改进，呃，现在已经进入到全球都在做这种呃努力尝试，呃，将把这一类的病人生物质量的提高。

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呃，我是觉得特别是免疫呃和抗血管的药以及放疗技术的改变。

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特别是现在还有一类，刚才将呃张教授提到腔类治疗。

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那九十年代尝试过过，做做直肠的腔类治疗，因为我们没有做到像现在这样这种系统的研究，所以说这样会改进整个的，会改变我们临床技术的策略。

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因为我们临床面临的一个很大的问题，怎么把病人的精血安教授你话筒再近一点，嗯，这类患者者要要呃呃这个精准的挑出来，就像DMAR的病人，这是一类是不是？。

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病人，你用n truack的药物再去做到这个呃呃新的这个辅助治疗，配合放疗，这样就能够把更加精细化，使得人有大多数病人把这个PCR力提高。

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好，谢谢大家。

2:15:08 - 2:15:10

好，谢谢我们安教授。

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那接下来有请我们秋萌教授有请啊谢谢罗院长的介绍啊，那么也非常的感谢我们大会主席和我们专委会的呃邀请的，让我很荣幸来参加这一次我们的这个会议，但是真的很遗憾，没人去杭州申请了疫情，没有通过疫情的审批啊，那么也祝贺我们张这个专委会的两个共识的一个发布。

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那么就刚才张真老师的呃讲的这个话题其实非常的感兴趣啊。

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那么我我我自己在考虑对于追求器官保留的策略。

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那么除了在我们放化疗的整体的策略以外，其实我挺同意安教授刚才提到的我们怎么去细化这一人群，除了MSI high的状态以外，那么既往我们可能认为对于我们基于不呃就是不追求这种器官保留的这种术前放化疗治治疗目标的这种前提下，那么可能有些临床研究，比如说包括针对一些rush野申行的一加尔辅肝抗的这些没有提高。

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它的整体的生存。

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但是如果是追求宝纲的这样的一个策略的时候，如果追求肿瘤退缩的目标的时候，我觉得这样的一些研究哈，联合我们的靶向治疗的研究，我觉得在这样的整体策略当中，我觉得还是有值得探索的一些方向。

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呃，另外一个方向呢，就是呃仍然不太清楚哪些病人是对放化疗是敏感。

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那么括这种术前的全程啊，或者是各种的强化的一个治疗。

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那么是不是能够通过一些的方式？虽然现在有很多的多组学哈，包括基因的检测，包括免疫、微环境、微生物的这个状态，那么都去指导这样的一个放化疗敏感性的一个治析。

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那么从我们自己中心啊，那么他们呃这个外科做了一些探索。

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那么看起来实际上放化疗的敏感性存在着内部的相关性。

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所以在这种角度上来说，如果从全程心辅助来说啊，其实在化疗的敏感性或者是呃能够有效去指导放疗的一些敏感性，或者是放疗以后有效，那么可能未来对放化疗敏感性可能会有所。

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提高这方面我个人觉得也是非常期待我们张珍老师他们有一些更加能够指导我们临床的一些实践的一些呃一些筛选的标准，能够提供我们做更好的一个人群的筛选，去指导这种保钢策略人群的呃这样的一个目标的达成吧。

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啊，这就是我自己的一些观点，谢谢。

2:17:29 - 2:17:30

好，谢谢我们琼萌教授。

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确实这个我们现在未来可能哪些人群能去保岗，哪些人群这个呃更其实我们都都希望特别地位，都希望宝钢就是我们有哪些标志物可以去做，有哪一些通过这个组话，那我们筛选出我们哪类病人更容易去宝钢。

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我想给我们特别我们这种大咖们啊提出了更高的一个要求啊。

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那我们这个环节再次感谢我们张真教授的精彩演讲，也感谢我们三位教授这个自己的亲身体会以及自己一些看法或者未来的一些想法。

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这个奉献给大家，再次感谢我。

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呃，三位教授，那我接下来把这个会主持交到我们大会看下一步怎么安排，我交到大会主持我我接过来了啊。

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好，谢谢陈教授，谢谢罗院长。

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好的，呃，张生教授的话题也是真的非常这个跟我们支识治疗的宗旨是非常切合。

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那么生活质量生存时间是我们追求的目标。

2:18:35 - 2:18:37

好，非常感谢。

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那么下面是刚才因为卡了一下壳，就是呃可能没有衔接。

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好，那现在那个巴教授，巴教授，您现在在吗？在啊好的，我不说了，您就直接放吧。

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啊，好，那就请直接就不好意思，就可能安排讨论讨论的嘉宾是我们这个安排上的赵教授、巩教授、巩平教授陈永斌教授呃，赖浩教授，还有曾山教授，刚才没说的，请五位坐现在下。

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好，谢谢。

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请就他您。

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教授固定的。

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尊敬的大会主席，各位同仁，大家好。

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那么今天呢受这个袁小玲教授的这个邀请。

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那么跟大家一起呢回顾一下啊，我们临床实验看待这个癌童规范化的这样的诊疗情况。

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那么大家都知道这个实际呢癌痛呢并不是一个新的这样的一个任务。

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那么在国内外的这个指南里都有癌痛的规范化诊疗要求。

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不但是我们常看到的NCN指南依斯蒙啊，以及WHO，还有我们自己国家呢都有一定的啊这个癌痛的指南的版本。

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那么控制癌痛最主要的目标呢还是要优化镇痛改善的日常活动，不良反应最小化，避免呢异常这个用药的行为。

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当然也要重视这个疼痛与情绪之间的这个关系。

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那么我们今天简单的感染，大家看一下啊，我们全球的以及我们中国的癌痛的管理现状，以及呢从我们平时的日常中啊跟大家探讨一下实践啊。

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那么我们先看一下全球的这个管理啊，那么根据国际癌症研究机构的估计，二零二零年实际将近两千万的新发病例啊，那么到二零四零年估计这个病例呢，就会增加到啊两千八百多万。

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那么由此可见啊的这个肿瘤的这个病人是非常非常的庞大的。

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而在得肿瘤当中呢，就是不管是哪一种疾痛，那么接受癌症治疗的患者中呢，能有一半以上呢是发痛发生过癌痛的。

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那么呃呃对特别是转移以及综末期的患者呢，有三分之二的病人可能发生过癌痛。

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那么癌症疼痛的治疗实际对我们而言是非常非常重要。

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当然对病人而言也是一样的。

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那么我们自己的专业委员会的调查发现啊，那么我们问病人说，你最关心的是什么？实际他们最关心的癌痛是排在第一位的，那么与北美和欧洲啊相比。

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呢那么对止痛药物的反应不足和疼痛管理不满意呢大约占百分之十四十左右。

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那么我们国家呢这个值呢大约占百分之四十到五十多的这样的情况。

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那么当然一个有可能是我我们国家投诉的比较多啊。

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再一个呢有可能真的是我们对这个疼痛的处理呢，不是那样的令人满意。

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那么呃实际我们回头看啊，说这个呼吸治疗和控制疼痛，其实在全球它存在着一种不公平的这样的一个现象。

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为什么这么说呢？就是我们可以看到百分之四十七点六的这个马菲实际用在了这个美国。

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那么欧洲呢用了百分之三十二点八，也就是说欧美它就用到了百分之八十。

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那么他对吗啡用量越多，那么说明什么问题呢？说明啊他对疼痛啊所应用的这个比例呢就越高。

2:22:13 - 2:22:18

那么再有呢就是我们在这个一五年啊，实际是有一篇还不错的文章。

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如果大家感兴趣的话，可以去看看。

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那么他对医生和患者这方面发现啊，在应用这个癌痛方面都是有一定的问题的。

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医生他最重大的问题就是说他中治疗，那么他觉得抗肿瘤治疗非常重要，实际呢镇痛的刺激。

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所以他应用的精力也不足，那么疼痛的评估啊呃如何开具这个高剂量高疗效的这马菲等等呢？他都做的不是特别好。

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那么从患者的角度来讲呢，他除了种族等方面的这个不同以外呢，他从依从性对疼痛这个以及阿佩利药物这个误解也还是比较多的。

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虽然经过这么多年的这个不停的培训还是有一定的问题。

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当然医疗体制方面呢，还是有一定的这个障碍就是对管理对政策。

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那么对法规的这方面的实施还是呢不是那样的令人满意。

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那么亚洲区呢也是做了这个十个国家的这个调研啊，我们可以看到，无论医生患者、决策者啊，这个之间的合作都是有一定的问题的。

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就不是说只有啊这个欧美国家是这样，那么亚洲国家也是一样啊，那是国国家的人满满，那么么们。

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我们国家的现状呢是这样的，因为嗯大家都知道啊。

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就易一种还是每年发一篇跟我们中国相关流行病文章也发的比较大啊，我们可以看到今年啊我们大约有四百八十二万的这样的肿瘤的病人。

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那如果跟刚才那个比例套上的话，那么我们会有二百多万的这个病人，他有疼痛的这方面的问题。

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那么我们给大家显示的呢，是这个今年啊这应该不叫今年应该叫去年啊发的一篇文章，它是通过我们的微信平台啊进行的这个。

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呃，一个调研，那么也包括了跟肿瘤相关的这个科室，参与者呢是五千零。

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一十二例啊。

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那么这里边有医师、有护师，还有药师结果做出来的结果呢，发现医生相对而言，对疼痛的规范化管理呢掌握程度是最高的。

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那么护士呢，是主实践应用的这个群体。

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那么药师实际很意外的，就是他的实践性是最低的。

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我们原来以为这个对这个方面的管理的药匙有很大的这个作用，但是没有想到让药师并不是那样的令我们满意。

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所以药师的培训呢还是需要的。

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我们说了那么多，不代表着医师就可以。

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因为这三类专业人员对不良反应的认知。

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三则这个都低于百分之五十，所以都是处于一个较差的这样的一个水平。

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嗯。

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那么现在呢就是说医生啊考虑说我要是怎么用药，他考虑的前三位，第一个就镇痛效果好不好？第二个就复发，那低不低。

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第三个呢，那就是使用是不是方便。

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所以呢就是在这方面呢，我们去问了这个我们这些呃调研者说你是在哪方面有需求啊？结果发说，如果你能有自动筛查和识别疼痛这样的患者啊，那就是排在第一位的。

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那么智能推送疼痛的医组排在第二位。

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所以大家可以看到啊，就是智能需要更好的系统的这个支持。

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持果们啊、医护啊、药药做普遍的注注的。

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那么我们北京市的这个癌痛的现状，为什么给大家拿这个呢？实际呃这十年前啊，就那这一批的专家啊，像王维教授、李平平教授等等啊，他就在这个啊北京十二家医院呢就进行了调研，接着要过了十年，接着调研会发现在医生方面依然是那么最常见的疼痛还是混合性疼痛。

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那么医生对阿帕利类药物还是存在着一定顾虑啊。

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你比如说他顾虑的比例将近是四分之一，他主要是担心药物的副作用，那么最担心的是呼吸抑制。

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那么大家可以想象啊，就是说现在我们用马菲类的药物实际真出现呼吸抑制的不是特别多，我们都是逐渐的哈在提药物的剂量，但是我们百分之这个。

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将近二十三的这样的一个医生，还是对这个有有顾虑。

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那么当然了，就是最影响啊患者依从性的问了一下，那么还是便秘的问题。

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那当然玛菲利药物最主要的副作用呢就是这个便秘。

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你从患者的角度来看呢，他口服是他主要的这个呃方式，这个是我很意外的。

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我我原来以为啊我们国家的这个口服药啊达不到这样的比例。

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因为实际推荐还是说口服为主要的方式嘛，那我们现在看到唉，确实是口服是主要的这个那治疗方式。

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那么再一个呢就是患者拒绝啊用药的最主要也是担心副作用。

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那它占了百分之八十七点八，将近百分之九十的这样的情况。

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那么镇痛。

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效果来讲说我们这么多年的努力，他也是觉得震状效果的满意程度比十年前要好。

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那么最常见的毒副作用，它给我们提供的依然是啊这个便秘。

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所以我们中国的这个护理啊也是对这个疼痛这方面进行了调研。

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啊，这个呢发表的文章也是很接近，那么是二一年发表出来的。

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那么对这个九百八十二名护士啊呃进行调查。

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那我们可以看到这个调查的护士还是有这个呃肿瘤治疗的这方面的经验，一般都肿业超过了这个五年啊，有这样的护理经验。

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但是回头看看，结果真是令人不满意啊，只有八名护士获得了及格分。

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那么这个总的研究平均分只得了二十一分。

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所以说我们中国护士对疼痛的管理还是需要啊进一步的这个推动才能够看到。

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因为它毕竟哈是我们整个疼痛过注中非常重要的这样的一环。

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那么简单的从我们医院的平时的规范化治疗中啊，跟大家探讨一下这个疼痛的这方面的情况。

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实际上无论是哪个三级甲等医院啊，我们实际都存在着一定疼痛管理的这样的问题。

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一个呢就是筛查不充分。

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因为大家都知道这个病人比较多，呃，轮转比较快，那么近来就做治疗，治完疗之后就出去，所以呢致使呢筛查呢不很充分。

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那么再一个呢就是评估也不很充分，因为这个疼痛是需要你非常耐心的去去做的这样的一个事情。

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那么医护人员对疼痛的评分实际是很不这个。

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呃，充分的再加上呢有的患者因为疼嘛，他配合度也不是很好。

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那么再一个呢，就是治疗依然不充分。

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那为什么呢？就是说我们还是有一部分的医护人员对疼痛的认知还是有问题的，而且呢他也没有。

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真正的为这个疼痛做过特别规范化和全程的这样的一个培训。

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那么再加上患者有顾虑，所以呢在整个的实践过程中会出现三个这样主要的这样的问题。

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那我们这家医院呢实际是呃很早的就建立了这个疼痛科。

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那么疼痛科刚开始建的时候呢，是呃用的我们其中一个镇痛的就是常用的就是麻醉科的大夫来做首个疼痛科的这个主任。

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那么到一二年卫生部的第一批的疼痛规范化示范病房啊，我们就是其中之一。

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那一五年呢就引入了这个无痛医院的这个管理。

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实际大家知道呃，无痛过年啊，无痛科室啊，无痛医院啊，实际在在我们这个呃国家呢还是推的挺多的。

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而且大家呢都知道实际在整个疼痛治疗过程中，像余世英教授做了非常非常大的贡献啊，那么我们现在无论刚才说了多少个不足，我们现在整个啊就是中国的这个疼痛的这个管理和意识，那么在国际上还是属于中等稍微偏上的。

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这样的水平，这跟呃余生教授他们那一代人非常努力的啊去推广是有非常大的好处的。

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那么从一八年开始，我们医院作为这个无痛医院这个试点和推广啊，逐渐的把它做的更加的规范起来。

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那么你要是想啊做一件事情，你重要的是有一定的组织架构啊，这个管理层很重要。

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就是说医生很忙，你不去管理他，他很难去很好的去做这件事情。

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那么无头医院建设呢，他要有他的领导小组，我们就分两个，一个呢是疼痛的。

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这个管理小组一个是围手术期阵痛啊，这依然是用麻醉科来做。

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那么这些呢是在其他的科室去做，然后呢我们会提交这个讨论啊等等。

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那么这个呢是整个的癌痛的这个流程。

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那在这里面我们可以看到护士啊起到了很大的作用。

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当我们呃一进来的时候呢，责任护士就开始宣教，然后他就进行这个筛查了。

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那么采用的是安b安森森的这种症状的这个评估表啊，那护士是他主要完成的一天呢，他可以这个多次巡回在病人的旁边。

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那么病人入院和出院之前呢，我们可以看到他都要进行一次的这样的评估。

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所以在我们知识治疗作员委员会呢，我们也吸纳了护士做我们的委员目的就是觉得啊就我们整个的知识治疗的这个范畴里，那么护士应该是站着非常重要的这样的一个地位。

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那么还是为了能够使项目做得更好的话呢啊要随时啊不定期的对这个医护人员进行这个培训，无论是制度上的培训，还是知识上的培训。

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那么当然也对患者要有一定的这个宣教的这样的情况。

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那么还有呢就是要有疼痛的会诊制度。

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那么在会诊制度里呢，我们也对整个会诊的流程啊有了一定的规定。

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那么一会儿呢跟大家会重点谈一些呢就是啊疼痛病例的制度管理。

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那么我们想普通病例可能都写不好，那么疼痛的病例更是需要更多的监督啊。

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那么再一个呢，就是病人不可能总住在你手里。

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那么这种随访制度啊也也是要求健全的。

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那么这个大家显示的就是这个规范疼痛病例的这样的一个工作啊，我们会有一个这个病例的模板，而且你要提交讨论的时候。

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你要把这八点啊全都给我写清楚啊，每一点呢都是这个仔细的啊，把它这个记录在案。

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那么这样的话呢呃我们去病例分析的时候呢，可能会更全面。

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因为疼痛也是多原因造成的，你写的越清楚，我们讨论起来的话有可能会越规范。

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那么我们可以看到这个项目呢，还是让这个啊整体疼痛的控制呢啊有一定的这个提升。

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那么大家可以看到，刚开始的时候呢，可能是这个重度的能达到百分之十二。

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那么经过这方面的努力呢降到了百分之四啊，轻度的比例，那可以这个维持在百分之七十前后。

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那么呃重重度的这个效果呢也很明显啊，我们拿柱状图将近下降了一半啊的这样的一个评分的状态。

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那么我们可以看到治疗前和治疗后啊，明显的这个治疗后啊是有改善的，生活质量的，也是明显改善。

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所以在这些方面，那我们也是很清楚的啊，我们一个一个的去去评价，包括他各种的这个指标啊，那在这时间关系不能一一的跟大家说，但总的来讲，这种评分是降低的啊，生活质量是提高的。

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所以这个无痛医院这个疼痛单元啊，你要有一个最主要的几个点啊，是需要注意的。

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一个呢是要求这个呃我们医护人员啊要跟随时呢跟患者呢进行沟通。

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如果你发现每天疼痛的评分大于四分以上的话，那么接诊医师是负有责任的。

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再一个呢就是我们不是要把每一个医生都可。

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培养成为疼痛的专家，但是我们要有给他灌输正确的理念啊，那么再有呢就是如果你真的发现比较严重的疼痛或难治性的疼痛，你可以提交多学科的会诊。

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那么最后呢就是说嗯疼痛呢它是一个复杂而多变的这样的一个问题啊，那么整个社会体系的这个支撑是需要的。

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所以我们也从各个方面啊嗯给予病人这方面的关碍。

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那么当然了，从医生的层面呢就多办一些这个学习班啊，让这个大夫呢掌握更多的知识。

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但是我们也积极的参与啊呃联合国内的众多的专家。

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那么前两年写了难治性的这个疼痛的专家共识和爆发痛啊，这样的共识啊还是受到了一定的这个好评。

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那么而且呢定期的啊会组织这个的面面啊，建立这个更多的联盟，而且不光是对自己国这个医院啊，而且对周边啊。

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我们也进行了辐射啊，比如说这个京剧疗啊，呼吸学术研讨会。

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我们可以看到，在我们这边，因为疫情了嘛，只能是线上。

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那么从线上的角度来讲，这是我们介入科的大夫。

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那么我们疼痛科的大夫夫，这是我们中医科的大夫。

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那么后来还有内科的大夫和这个很多外科啊，其他的这样的医生一起参与。

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那么从护理的角度来讲呢，我们也加强护理这方面的教育。

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因为无论是筛查评估，大部分都在这个护士这儿，只有护士觉得有问题了，他才去找医生。

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所以无论是筛查，无论是教育啊，这些方面都是护士有着很重要的这样的一个作用，特别是包括随访啊，如果你把护护理应用好了的话，那么对整个疼痛的护士这个这个推荐啊是有非常大的帮助的。

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那么我们可以看到实际护理人员比我们医生更多啊会知道一些这个卡通的卡呀、图片啊、教育手册呀，而且我们医生也也配合啊进行互联网的这样的啊教育啊，以及这样的小册子啊，能给大家让护护士呢更好的操作，让病人的呢更多的这样的理解。

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那么还有呢就是现在是这个网络的时代啊，所以我们也愿意这个通过网络跟我们的这个病人更多的这样的宣教。

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有的时候呢也嗯开泰义诊之类的啊，这个主要的目的就是让病人减轻他对阿克林药物的这样的一个恐惧，及时的反映自己疼痛的这个状态。

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然后呢，让我们及时能够了解病人疼痛这方面的变化啊，所以你看现在啊呃不像以前了，就是说所病以往的阶段，似乎就是说我们要我们的。

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疼痛的这样的呃培养，然后更好的啊让这个我们国家的这个疼痛病人接受到啊疼痛的治疗。

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那么现在我们也希望在疼痛这边呢能够做一些啊更多的进步，然后呢能够更往前推有更多的进展。

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那么从诊断治疗和随访方面呢，都是积极的啊去做一些事情。

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那么诊断方面一会儿跟大家说一下，就是说我们疼痛一般来讲都是主观的一些贫困的方法啊，能不能加入一些客观的东西啊，这个更科学啊，能从治疗的情况之下，因为我们是从麻醉科起家的嘛，那么这些亏损啊，微创的这种技术啊啊，要要加进来。

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那么当然多加的这个MDT的啊。

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讨论啊实际是对疼痛这个有非常好的这样的帮助。

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那么再有呢就是全程管理啊，特别是现在疫情的情况之下，我们怎么能够更好的引入互联网，那么这是非常非常重要的那最后呢随着你疼痛做的越来越深入。

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那么对特殊人群的这种专科的啊这种处理，那也是越来越提到这个日程上来。

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那么简单跟大家说一下，这是跟影像科合作啊，对这个脑部的不同的点，根据它的变化，我们来测评啊，跟这个疼痛的关系。

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我们通过这个啊主观方面的这个反应，来看看客客观的情况下脑部的这样的情况，希望这种主观与客观的结合，能更好的啊对这个疼痛的治疗和评价呢有一定的好处。

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那么当然了，就是疼痛科的这个。

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特点啊，因为它有一定的动手操作的能力。

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而且我们多学科的合作跟这个包括介入科的这样的一个合作，我们有很多的这种微创的手术也在做，那也确确实实能看到还算不错的这样的疗效。

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所以我们接到病人的时候，实际我们首先要分析我们的治疗到底能缓解病人多少，那我们的治疗到底是立竿见影就能表现的出来。

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那我们实际是没有必要去做这些东西。

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但如果我们发现我们的治疗可能有效率比较低，或者我们的治疗会比较缓慢的时候，病人疼痛又非常剧烈。

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实际我们也可以先啊以这个阻断的这样的手段，先让他啊休息好，然后疼痛减轻。

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那么有利于今后的更多的这样的一个治疗。

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那么可以看到这魏川技术还是发发了不少的文章啊，无论国内的还是国际的呃镇痛药物也一样。

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现在呢对镇痛这方面，虽然厂家比较少一些啊，但是依然还是有一些新的药物，还是在这个涌现着啊，那么我们医院也还是跟这个一些，包括一起这种呃我们牵头的这样的一个项目，还有多加合作的项目，希望能把疼痛这方面的药物的探索呢可以做的更好。

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那么再有呢就是多协科的这个合作啊。

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那么我们上面之所以写在这里，就是跟大家说其实疼痛啊，实际代表了我们这个支治治疗的一个缩啊，那们如何能够在疼痛评估上更精准如么？在治疗疗择上更全面，而且跟个体化这个是一直是我们追求的这样的一个方向。

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因为就像我刚才说的一个病人，你。

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他疼痛虽然它就只是一个症状，但是因为疼痛所产生的各种原因是不同的。

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然后社会面，然后精神层面，然后身体、躯体方面都有很多的不同。

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所以你在治疗过程中是疼痛是非常非常复杂的。

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这样的一个部分。

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他不但是需要你这种抗肿瘤的治疗，那么他也需要你的心理营养方面的支持，他可能也需要一些啊这个技术方面的这样的支持。

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当然他可能也需要我们的护士，他比较耐心的陪着他的这种护理。

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所以呃规范化如何能规范化，如何能更好更精准的规范化。

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这一项是我们啊需要努力的，当然也是我们支持治疗专委会啊，应该在这方面啊做出一定成绩的。

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那么现在呢就是呃我们还是跟刚才跟大家讲的，我们还是出了SOP啊，看我们怎么能够呃把这个无痛医院啊做到真正的无痛。

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不光是我们有个病房挂个牌子，而是因为我们可以通过我们的病房比们的门诊，我们的互联网啊，通们对病人这个评筛查评估，然后止痛再评估、再调整啊，再随访、再跟踪的这样的情况呢啊更好的啊为病人的疼痛的做服务。

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那么最后跟大家举个例子啊，就是说我们现在时代不同了。

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嗯，我们对这个一个疾病病的认识也要更多的多元啊啊，那么会有很多不同。

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同有时说属于他自己的特点，比如说老年老年的疼痛，它有更多的特点，它的基础病比较多。

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然后他的代谢比较慢啊，认知也有一定的障碍，那么我们对。

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对这个评估可能会更加的呃，不准确。

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那么我们对这个老年怎么样？那我们跟天津市卫健委，我们就整天就跟天津卫健委说，唉，这老年病人的疼痛可能需要这个设项目专门的进行管理。

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那说多了，他也觉得哦好像是很重要的。

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所以呢啊卫健委呢也给了我们质量的公关项目啊，出钱，帮助我们对老年这个疼痛的管理呢进行支持。

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所以呃所以我们现在啊知识治疗实际上就是这样，它是需要我们更多的让物们的管理层面了解它的重要性。

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如何能够把这个做的更好。

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所以我们现在啊对老年这个认知障碍疼痛的这个评估啊，我们也有一系列的这个SOP和做法。

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那么更多的希望在做的过程，在更多的经验，也给我们全国啊这个和同行一起能够更好的对疼痛，特别是老年疼痛，这种专业特殊的类型的疼痛啊。

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一点经验啊，今天呢跟大家分享的就是这些。

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受非常精彩的报告。

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那巴教授从我们现实真实世界临床实践的角度来谈到癌痛的规范化管理，特别是有很多我们自己的数据。

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那我们注意到癌痛这么一个事件，尽管从九零年开始，我记得是世界卫生组织提出规范化止痛，当时叫三阶梯止痛。

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我们国家当时做了很多工作，到现在三十多年过去，但是从调查的数据仍然看到有很多的不足，认识的不足，防治的不足，呃，甚至这个比例数还比较高，可以达到百分之五十左右。

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所以在这个领域呃，而且是怎么做的，不过不过分呃，那么越细致越好，越全面越好。

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呃，确实这这样的一个话题是常谈不衰的。

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好，非常感谢巴教授，那么下面就有五位。

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专家要跟我们进行呃，倡议的讨论展开好第一位教授这边只好挡住了是赵岩教授。

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呃，第二位是龚平依依未未来哈，那就请赵教授有呃，是辽宁省肿瘤院的副院长、博士呃，组的医师。

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博导，然后是为中华医学会肿瘤医学峰会、胃癌学组的委员，也是CSCO肿瘤大数据常委等等。

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有很多认职哈，请赵教授先。

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啊，熊教授好，我在现场。

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太好了啊嗯。

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呃，感谢熊教授的呃介绍，呃，非常荣幸呢有这样的机会能够呃来到杭州参加。

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本次我们支持治疗专业委员会的分会场。

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呃，其实呃我们平时作为呃外科医生啊，其实在支持治疗这方面即使是有理念，但是在能力上也有很大的呃这个不足。

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所以今天呢有这样的机会，像咱们国内顶尖级的专家学习。

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刚才特别是听两个主旨报告呃，余俞教授和巴教授，他们在临床都是活跃于一线，但是呢却对呃，咱们的安宁疗护和后续的疼痛管理呢都给予很多的关注，体现了这些大家的责任担当，和他们的这种人文精神。

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所以我也觉得挺感动的，也挺受启发。

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其实在我们临床当中呢，在癌痛的管理，就像刚才巴教授给我们梳理了一样。

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在二零一一年的时候，呃，我们国家就推出了相应的标准，并且在二零一七年进行了改版。

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在二零一二年，我觉得很多我们在座的专家。

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所在的肿瘤专科医院都成立了癌痛规范化治疗病房，并在二零一八年呢还有一个作作呃癌痛标准准治疗疗医院的这样的一个呃尝试。

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但确实是就像巴教授为我们梳理的一样啊，这个在现实的临床工作当中有很多的呃具体的问题。

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一方面呢是呃我们说首先就是一个呃重视重视程度度不足，无论是医生还是患者，可能重视程度不足。

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另外一方面呢，其实对于我们的文化来讲，很多病人可能自己觉得自己说自己疼痛啊，有可能是有一种顾虑，好像是我们在文化上认为疼痛是呃就不不坚，呃，这个不坚强强还不勇敢。

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呃，所以有这样的一些误解，很多病者呢就忍耐着这种疼痛。

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其实这些观点呢呃，造成了我们现在对于现状不满足的这种情况，呃，随着咱们对这个疼痛的认。

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其实在癌痛本身所造成的百分之八十的疼痛，以及包括治疗外科呀，我们放疗化疗啊造成的痛痛在百分之以外外有一一慢慢性痛痛，确实是让我们晚期的患者呃有限的时间呢承受了更多的呃这些压力。

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实际这个系系质题确实是需要我关关注的一些问题。

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那么在药物治疗的基础上，还有一些像物理治疗，像介入治疗，还有心理治疗等全方位的这个呃应该说这个多多科MDT方式的推进吧。

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刚才八教授把我们们梳梳理呢，我们也意识到，实际上我们现在呢过多的依赖了药学呃，这方面的呃单因素的一些一些处理。

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对于系统系统题，特别是在心理方面的一些支持，呃，认识还是不足的。

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呃，所以说巴教授呢从呃临床专家的角度，并且有一个管理学这个领导的一个视角吧。

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我觉得为我们梳理了这些问题，一方面呢是我们能力的问题。

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但更重要的是意识的问题，还有很多是政策方面的问题。

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那么这些问题的根本解决，才能够让我们对于癌痛的管理，对于癌痛患者的关爱呢能够呃得以落地。

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呃，刚才呃我们想我们大家都都非常了解啊呃作为非专科医生，我们知道三阶梯说起来很容易，但实际在落地的时候有非常多的细节，我们并没有做到呃解决的方案呢。

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第一，刚才巴教授给我们提到，对于组织架构方面应该进行完善。

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就是有有有需要有这样的专业团队，有医疗，呃，有我们肿瘤专科的，有疼痛专科的，还有护理，并且病人呢也应该参与其中。

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第二呢就是要呃进行规范啊，刚才教授展示了天津肿瘤医院对于疼痛的评估治疗方面的SOP我觉得特别期待呢能去巴教授的呃天津肿瘤医院去把这个取经嗯拿回来，我们也进行学习。

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第三个呢，巴教授提到了强化培训训面的重要。

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那么无论是医生护理，还是我们对于患者的科。

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普都是呃相当的这个必要的。

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如果没有这方面的这个培训的话，那么也无从谈到所谓的意识和相应的一些手段。

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第四呢也提到了一个会诊制度，就是说我们呃疼痛虽然是一个整一个症状，但是他的症状呢却是多因素的，而且他的治疗也应该是多因素的。

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所以这种啊反复的会诊评估啊，还有就是常态化的这种呃，这个对于疼痛的关注，也应该像呃我们石亚平教授提到的一样啊，我们说还营养为一线治疗。

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其实对于疼痛的关爱呢，也应该回归一线，也应该反复的评估，然后呢不断的关注并且多学科的努力。

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那我想呢这个呃整体的就像阿教授会们描绘的那样，我们整体的目标呢，一方面是我们医生护士在筛查评估和这个呃治疗策略方面的一些把握的能力提升。

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嗯，但是更重要的呢是呼吁全社会，包括政策制定方，还有现在我们经常受到呃这个在晚期患者治疗受到这个DR剂相关。

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一些问题的困扰。

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那么政策制定方呢呃，就像巴教授他们努力啊，让天津市验室这个卫健委做的那一些工作一样，我们也也有这样的信心。

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呃，像像那个巴教授的团队学习啊，也在我们的区域去开展相应的一些呼吁。

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那么为这些疾能的患者带来真正的获益啊，总之吧，反正学到感觉就是说还是很受感触的。

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那么癌癌症的疼痛嗯，应该说疼痛是我们人的第五大生命体症。

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对于呃疼痛的关注呢呃这种不满足的现状，我们应该呃更更加重视吧。

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也期待着在我们专业委员会的带领下，能够开展我们规范化的呃一些这个技能的培训。

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还有呢就是面向社会开展科普相关的工作。

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呃，并且呢去推进我们在政府决策方面嗯给予我们晚期患者更多的癌痛方面的关爱。

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嗯，学到了很多，但是可能个人的见解也不够全面。

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其他后面的专家呢能够给予批评。

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和指正，谢谢熊教授啊，谢谢谢谢赵教授非常全面啊。

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好，那下一位请龚平教授啊，是来自新疆石河子。

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啊，买了石河子医院，哎，不对，艾七不好意思啊，是呃，是石河子医院，我以为掉动了。

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呃，是我们那个华中科技大学博士生导师，也是石河子大学的硕导哈呃兵团的突出贡献。

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专家曾经在海德堡学习啊，是国务院津贴专家好朋友啊，是菏泽市人民医院内科的主任啊，也是担任了很多的职务。

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呃，他呃在在肿瘤内科这一方面是有丰厚的经验。

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好，请巩教授。

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非常感谢熊教授的介绍。

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嗯，尊敬的余教授、巴教授、袁教授以及尊敬的各位大会主席。

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尊敬的各位专家嗯，下午好。

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非常荣幸呢受到专委会的邀请和大会主席的邀请呢参加本次学术会议。

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那也非常感谢巴教授的精彩的授课啊嗯受益匪浅。

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那巴教授呢。

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把我们这个癌痛的这个我们在临床中常见的一个病症呢？呃，如何从现状诊断治评估筛查治疗到一个呃，全程管理呢？我觉得说的特别仔细啊，我也非常呢觉得收益收获了很多。

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虽然我们从二零一一年也响应国家，这个当时是卫生呃，部吧，卫健委的这个号召，积极参加了癌痛规方案治疗示范病房的这个活动，但是正像。

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八教授所说啊，我们在临床中。

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呃，医护。

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嗯，都会存在一些像对筛查评估治疗的一个不充分。

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所以呢那也就是导致了可能医者呢一个理念的一个没有重视起来，那这个疼痛的重视度不够。

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那还有呢，我们可能这个培训做的还是不够完善。

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因为这个培训不光是对这个三甲医院的培训，我觉得对下级医院的培训特别重要，不光是医护呃，患者，我觉得对这个药剂药师的培训也是特别重要啊，所以呢这个都会影响到我们患者的治疗。

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那刚才巴教授也说了，像我们对这些特殊人群的老年人，包括难治性疼痛的人群啊，刚才都提出了他们的这个非常好的一些经验。

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比方说用一些客观的一些手段啊，以及呢他们用了一些。

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这个新的这些药物啊，以及呢他们对的这个MBT的一个管理啊，包括他们管理层的重视。

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我觉得呢这些的好的方法里面呢都特别值得我们学习。

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那我们现在在临床中呢，还有一个就是因为疼痛的病人，其实居家的院外的随访会更重要。

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因为这个呢我们在医院治好了，控制好了。

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但是如果他回家以后没有很好的进行按照医嘱的建议去做治疗，没有关注好他的疼痛的这个呃效果的一个感有没有变化，以及他的安全性上的出现的问题的一个监管的话，可能都会让病人的这个疼痛的效果打折扣。

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所以呢这个呢我想呢在我们这个。

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呃，基层医院或者我们在下级的这个医共体的医院更需要关注。

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虽然我觉得我们三甲医院有这个呃癌童冠化治疗，释防病繁的病房的这个规范化的培训。

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但是我觉得很多的下级医院，他们很多地方呢一个是把药带下去以后呢，没有很好的帮助去监测。

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呃，不管是疗效和安全性，甚至有些药都不都没有啊，让病人呢不能够就近的。

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方便的拿上这个这个需要的药物，所以呢这个就导致了病人的疗效和对这个治疗的这个呃就是不满意啊。

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所以我觉得以后呢，可能我们在这个基层呀可能还要加强这方面的培训教育。

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然然后呢呃真像巴教授说的，把这个疼痛的精准化、规范化做的更好，把我们的这个。

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肿瘤病疼痛的病人能够呃在这个规范精准的指导下呢，能够更好的生存呃，更好的生活。

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我就说这些，谢谢谢谢大家，谢谢陈教授。

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好，谢谢耿教授。

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虽然您在新疆那么远的地方，但是声音非常的清晰，观点非常的明确。

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谢谢您好，谢谢那下一位，我们请的是陈永斌教授。

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那么陈教授来自。

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啊，是四川是单位在哪呀？。

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嗯，最后一行哦，世纪坛医院是首都医科大学附属世纪坛医院的普外科啊是外科专家。

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那么大家看看这个陈教授也是年轻有为啊，有很多药职。

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那么这个呃学习背景非常的好啊，请陈教授呃，尊敬呃尊敬的大会主席，尊敬的巴医教授还。

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唉，会场的各位各位呃，专家呃，这个非常羡慕你们没有在能在这个青秋四月能在杭能到杭州相聚哈。

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因为我们是在北京，因为这现在疫情反复，我们是有有心想去那去不了。

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今天呢听了这个拔教授，还有前面几位教授的讲座，这个学习学到了很多东西。

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呃，但是我们这一节啊，这这个安宁治疗，还有一是还有这个疼痛治疗这一节我觉得都是都是随现在目前比较。

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不好处理的比较比较棘手的一个一些难题，尤其是刚才八伊教授。

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给我们讲了这个疼痛治疗的精准精准处理。

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但是说实话，这个这个讲起来容易，这精准，这个是很难，这个其实真是很难做到。

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因为疼痛本身，刚才巴医教授也说了，这个疼痛本身除了我们的这个，除了我们医护人员，还有病人对疼痛的认识之外，疼痛本身。

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他这个也分为好多这个好多情况，还有这个疼痛的病因，到现在呃也没有完全的清楚，所以现在的话。

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就像巴一教授说，这样，我们怎么来评估估这疼疼痛等级。

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可能这个目前呢呢还更重要，都是一个都是一个主观性的东西，还找到一个非常能那个像我们的深化检验的那种比较客观的东西。

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所以这种在这种情况下，我们。

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这要想做到亲纶，当然这是这这是真是比较难让巴一教授呃认领着大家能这个接受这个挑战，我觉得这也是呃真是不容易。

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呃，另外就是说那个。

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我觉得这个疼痛哈，因为我们外科医生啊这个对疼痛还是。

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还是这个比较有深刻的体会的，尤其我们这个术后的镇痛这一块还好办。

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但是我们像我们这些。

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这个医院我们有时是癌型肠重组，像这种病人的话，他这个疼痛就分为了肿瘤性疼痛，还有这个肠道的梗阻引起的疼痛，还有这个。

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呃，本身这个。

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本身这个心焦虑引起的这种疼痛，所以这有好多因素混合混合在一块。

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所以我觉得我们以后如果要做精肿的治疗的话，可能还得还更重要。

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把这个疼痛的分类和。

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可能要进一步的这个进行这些分类，然后根据这个分类的不同的话，可以采取。

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针对的冷病因治疗，还有这个。

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这个对症治疗，像我们像我刚才举的，如果是我们是梗癌性肠癌欣，像我们去做癌性肠梗阻。

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其实有时候好多疼痛啊，是因为他脏内疼痛。

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这时候我们如果给他下一个仓库导管，对于病因治疗的话，治疗以后，那可能这个疼痛啊就。

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就很快就会缓解。

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但是如果我们。

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如果我们是在这个乌方放成组导管的话，可能这种疼痛用再多的止痛药，他可能也也很难达到我们的目的。

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所以。

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所以这个通过这这。

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通过这些讲座啊，我们我觉得哈这个疼痛无论是疼痛还是安宁治疗，都是一种都是一个都是我们的一个技术和情感，还一个社社会三方面综合的因素。

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所以这个也是我们现在很难达到精准治疗一个一个难题。

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呃，这个我这是班门弄斧哈，因为我是外科医生，这个疼痛这一块没那么多的，没那么多经验。

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呃，谢谢大家。

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好，谢谢陈教授。

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结合自己的专业特点，发表自己的高见。

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好，谢谢您好，下一位我们请赖浩教授是广西医科大学附属肿瘤医院，也是一位外科的专家啊，是中国抗血会结直癌专业委员会的青年委员。

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也是以广西抗协会营养知识治疗专业委员会的青年委员。

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我看是有志于对这个营养知识这块感感兴趣的专家好，请。

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呃，尊敬的大会主席，尊敬的熊建平老师、巴怡老师，还有呃张俊老师等。

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还有会上各位呃老师，大家下午好。

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很荣幸的参加这次的会议。

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呃，我是来自广西肿瘤医院结直肠外科。

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呃，在我们广西呢边远边远地区的话呢，有个特点就是普遍的就是呃呃癌疫识识是很强强大，大部分患者来到医院的时候，就已是中晚期了。

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呃，我记得几年前我做过一个统计，就是一个五年的一个呃。

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癌症的一个分期的一个一个比例。

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那么室期肿瘤的话呢，接近占比接近百分之五十，这面临着意味着我们必须要面临一个疼痛管理的问题。

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那么今天下午的话呢，我听了八一教授讲的这个呃内容，我是非常感兴趣的。

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呃，确实我们在这方面呃，那个意认识也不是很足。

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呃，巴伊教授讲的很对，如果患者的那个疼痛超过四分，我们必须负有一定的责任。

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那么我们的呃对这疼管理的话呢呃就是我希望还有机会说跟会场各位老师多多学习。

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呃，同时的话呢，也想请教各位老师的一个问题，就是呃患者如果长期的使用那个阿佩类药物，我们会发现了，就是说他会出现一个长的一个梗阻，或者是排便呃功能的一个紊乱。

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那么像这种的话呢呃，看看这时候有什么好的一个就是说治疗方法吗？呃？。

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我我的那个那个呃酒那么多了，我那个。

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谢谢戴教授，这个你你私聊巴教授好吗？我们会议继续。

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好的好的，那我知道了，谢谢谢谢啊。

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是这马啡阿片类的药物吗？呃，便秘。

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对对对，是临床非常棘手。

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呃，巴教授你现在说呢还是。

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恩美开塞硬巴教授。

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所以呃那个赖教授说这个实际是非常重要的一件事。

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因为马啡类药物最主要的就是腹胀便秘这件事情。

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所以呢呃对应用这个马啡类的这类病人，实际我们还是要劝病人多，比如说运动啊，然后吃的药药好啊，显维素素一一定含含量要摄入啊，比如我们会增加一些可溶性纤维素等等。

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以及有的时候我们会变成一些油，就是比如说喝一些油啊之类的，就是说划肠的这部分。

3:05:17 - 3:05:24

所以这个呢是从头我们就教育病人尽最大的可能，然后能够促进肠道的这样的蠕动。

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因为他越不动，他越容易本身副作用又是这个，所以呢实际这是需要一个平衡的。

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你说我们能做到哪一点特别特别好，我觉得也是这个呃不能完全这么说的。

3:05:36 - 3:05:46

因为你一边给他吃止痛药，如果你能去除病因的话，那么可以把止痛药慢慢慢慢还可以减下来，所以这实际是挺复杂的这样的一个过程，所以我自己认为。

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对啊，就是说我们医生只要脑子有这根弦儿，然后呢尽可能的跟病人的沟通，好，教育好，可能会这样的副作用会反映下来稍微好一点点。

3:05:58 - 3:05:59

好，谢谢巴教授。

3:05:59 - 3:06:00

好，谢谢谢谢。

3:06:00 - 3:06:02

个体化，重视预防。

3:06:03 - 3:06:03

好，谢谢。

3:06:04 - 3:06:17

好，下面我们最后一位发呃发表观点是我们曾山教授，现在曾珊教授已经准备好了，刚才没有声音啊，是中南大学湘雅医院肿瘤化疗科主任播道。

3:06:17 - 3:06:23

呃，曾教授可能也大家都很熟悉啊，有很多的任职我就不一一介绍了。

3:06:23 - 3:06:25

好，请曾教授。

3:06:25 - 3:06:28

好的，呃，谢谢熊建平老师的介绍。

3:06:28 - 3:06:38

尊敬的嗯单位主席，我们思英老师巴院巴院长袁院长张俊教授、张征教授，还有熊建平教授。

3:06:38 - 3:06:45

嗯，今天的会议我这个学习很多，刚才呃突然掉线了，很抱歉。

3:06:45 - 3:06:49

所以大位可能我还是一直要追随我们八院长的这个讲课。

3:06:49 - 3:06:58

嗯，我觉得呃巴院长的话跟我们就我们这个呃疼痛的这个规划管理的话，做了一个非常详细的一个报。

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报道嗯，那么斑育杂化。

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那么也提出了，在实际上我们的疼痛管理在临床现实当中还是有很多的问题需要我们去探讨。

3:07:07 - 3:07:13

包括我们这这个疼痛的性质的，我们精准的这种分类。

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那么还有就是说很常见的在门诊怎么样去很好的去管理，去滴定我们这种疼痛的这种病人。

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那么特别是对于一些呃可以说有一些一些昏迷的一些病人，包括巴院长也提出了对这些老年人的这种疼痛的症症的这种管理的话，都给我们提出了呃这种很好的今天晚今天的话很好的一些介绍。

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那也介绍了很多关于这个我想国际上还有我们在这个全国当中的话，目前已经做的特别是巴院长也给我们展示了。

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那么他们天总这个团队的话，在整个疼痛管理下面的一个非常一个规范的这种全程的这种管理的模式。

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嗯，那么白院长的话，那么也提出了，就是说目前一些包括很新的一些新的一些医疗技术，包括我们这个机器学习，对于这个疼痛的这种评分，用这种主观客客观的这种两种因素相结合的这种新的一些。

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技术包括一些局部的治疗等等一些手段。

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嗯，我相信嗯在我们呃八院长袁院长，还有熊熊老师的个，还有有思云老师等等。

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我我们些些这个我们的这个个呃老师们的这个前辈的带领下的话，我们嗯卡卡的这个肿瘤支持治疗。

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分专委委会的话，想一定会对整个肿瘤的这个呃支持治疗。

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包括今天我们们发布了这个个指兔，还有我们这个肿瘤相关肝肝损伤、血血板减少少这个个识识。

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那相相信在我们这些主的带带领下的话，我一定会在呃这个肿瘤的全程的这种支持。

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治疗方面的话，我想一定会呃这个更好的这个规范，我们的这个呃肿瘤的这个管理，我想也会嗯迈出更大的一步。

3:09:07 - 3:09:12

因为毕竟我们的这个支持治疗是整个综合治疗当中非常重要的一部分。

3:09:12 - 3:09:13

好的好，谢谢。

3:09:13 - 3:09:17

嗯，谢谢曾教授，也是非常好。

3:09:17 - 3:09:23

啊，呃也对癌痛发这一块的这个规范和管理发表自己的观点。

3:09:24 - 3:09:40

那我想这个作为肿瘤科医生，我们今天刚才以外科医生，那整个来说，我们可能对于癌痛的这种呃对病人的困扰是几乎在日常工作中是经常能碰见的。

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所以我们应该对这个规范化管理这一块，全面的掌握和这个把病人处理到最好的一个状态是十分的重要。

3:09:52 - 3:09:57

那么通过不断的学习，不断的认识来达到这个好的结果。

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呃，非常感谢巴教授和五位专家刚才的各自的观点。

3:10:04 - 3:10:06

那这个环节就到此结束。

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那下面我们请出东道主姚庆华教授来主持我们今天的最后一个环节。

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那么姚教授。

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是主任医师、博士生导师，是中国科学院大学附属肿瘤院中西医结核科的主任呃，临床营养科主任，也是浙江省中医药重点实验室、中西医结合肿瘤学实验室主任。

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那么姚教授他工作的热情非常地高，学术水平也非常高，也是年轻的一代。

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有这个发展前途的一位好专家。

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好，请他进行下面的主持，大家掌声欢迎。

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呃，非常感谢啊熊教授，我郝大姐对我的介绍。

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然后嗯其实我就是大家的，我就是前晚辈我就是给大家做好服务。

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然后希望大家我这次会议当中有非常多的这及照顾不周的地方啊，还请大家多多包涵。

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那么袁英教授呢，因为在另外一个场，那么我就替袁英教授换一个位置吧，我就先来介绍一下我们的张小田教授。

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那么小田教授呢嗯我们大家非常的熟悉啊，嗯也是一个女神级的人物。

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那首先小田教授是我们肿瘤支识治疗专业委员会的副主任委员，也是呃，北京大学附属肿瘤医院的副院长，一些博士主任、医生教授啊博士生导师。

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此外，小田教授还是CSCO青年专家委员会的主任委员，以及胃癌专业委员会的这青青年的副任任主任委员等等非常非常多的这个呃，社会兼职吧。

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那么嗯小田教授今天。

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我们带来题目是抗肿瘤治疗的止吐管理。

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那我们有请呃张小田院长，哎，小田您稍等。

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啊，非常感谢清华教授的介绍，也像大家一样，特别感谢清华教授为我们这次会议身为东道主，然后这个应变各种情况的做出来的积极的协调啊。

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就虽然我自己本人没有能去到现场，但还是能够感受到大家的学术热情啊，就可以看到题目啊。

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然后呃我在这里呢，向各位老师呢来汇报的是啊研制性恶心、呕吐防，这是中国专家的共识。

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那么这个解读呢，实际上也是这个共识呢，也是我们今天就新鲜出炉，刚刚公布，所以也特别感谢啊小林教授、巴一教授、张英教授。

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还有呃我们像我们徐星教授啊等等大家去带领我们去把这样的一个共识，能够为我们中国的临床医生做一些自己力所能及的事情。

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那线上的会议呢也有好处，就是呢有机会呢啊刚刚的这张截图直接能够放在上面。

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虽然这张呢可能是稍微糊了一点啊，可能期待后面的这个高清的照片，但是隔着屏幕。

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还是能够感觉到我们专委会在这一年内还是很高产的。

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那么这两件事情呢都不算是很大的事儿。

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但是呢都是我们临床当中会遇到特殊情况，包括肝损伤患者能够减少，如如何管理小板减少。

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然后呢还有我们的这个CINV它的防治中综合共识。

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那么现在我们今天讨论的其实是一个啊比较小的一个大话题。

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下面一个小话题，也就是说我们是呃延迟性恶化疗所致的恶心呕吐当中的延迟性的这一部分。

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那么为什么会讨论这一部分呢？实际上是因为我们对于规范化，我们延迟性CINV的权重管理的过程当中啊，会发现对延迟性、恶心呕吐这一部分的临床实践。

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我们其实是缺少指南或者共识的。

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那么为了保证化疗的分利进行改善，患者生活质量和预后。

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呃，我们这个专委会呢，也基于当前的行历学证据，组织本领域中学科制定了本专家共识。

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那么。

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在这个内容里边呢，是聚焦于化疗所致的延迟性的恶心呕吐，那么也对其他抗肿瘤治疗所致的延迟性呕吐呢进行性行探讨。

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那么按照牛津大学神瘤医学中心证据分级和推荐标准，我们证据呢分为一呃，一级、二级、三级、四级和五级推荐程度呢分为了ABCD四级。

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那么这个证据的推荐呢，我就不再去花更多时间向各位老师赘述，大家都比较熟悉。

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那么，为什么要去关注延迟性的CRNV？主要是因为呢恶心呕吐，致我们抗肿瘤治疗常见的不良反应。

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那么以延迟性CRNA呢，是发生在急予化疗药物二十四小时之后，那么用药后呢，三到呃，四天呢，是达到高峰。

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啊，两到三天呢达到高峰，而且呢会持续到七天。

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那么这段时间呢恰好是患者在院外的时候。

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所以呢他往往对我们临床主管医生的汇报，还有我们护理的后续的监管也相当于一个空白的时间段。

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所以呢它的发生率呢实际上是漏报或者低爆的。

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那么总之呢，在这个情况呢，仍然是跟我们的化疗药物滞痛性是相关的。

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在使用治乳药物的情况下，我们在前瞻性、观察性、多中性研究当中，可以看到低风险性患者延迟性CRNV的发生率大约在百分之十一到百分之二十七。

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也就说我们四分之一的患者在用了低峰低低滞吐的这样的一些呃药药物之后，例如卡维他滨还是有患者会在回家之后他有这样的肿素。

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所以呢就是我们也会在这样的研究当中呢，会评估引起延迟性CRNV的高危高危险因素素，这对我们后续的这样的。

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管理也很重要。

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那么在这个使用植物药物的情况下呀，有多少患者这个应用这种中度和高度止痛风险的患者会发生延迟性CRNV。

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那么实际上大家可以看到这个比例就非常高了。

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那有百分之六十三或者百分之六十一。

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那么在这样的情况下呢，是降这种大样本的这种观察性研究，能够给我们提提到的行性性的证据呢，还是很高了。

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那也就是说我们这个延迟性CRNV呢，实际上对于我们身边的患者的影响呢，应该是在百分之二十到百分之六十这样的一个很高的水平。

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那么延迟性CRNV呢发生的机制呢不是非常清楚。

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那么除了这个抗肿瘤药物本身或者抗肿瘤治疗本身。

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那么精神因素、心理因素还有一些晚期肿瘤病发症它都会在过程当中共同治病。

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那我从这个作用机制的呃发生途当中呢，其实可以看到，从我们止痛性的化疗药物作用于胃或作用于我们大脑的中枢。

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那么在这个二。

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二十四个小时呢，它是通过我们的这个p物质的上升了NK one受体了等等。

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在这过程当中呢，它是呃发生了这种细胞内钙离子的产生的冲突。

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那么这是我们这样一个呃在这个发生的大体的机制。

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所以在这个过程当中呢，我们其实可以看到p物质或者NK one受体介导了中枢神经通路，这延迟性CINV的关键通路。

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那么其中呢五三三三受体拮抗剂，它可以阻断我们的p物质，介导了迷走神经经的传入激活。

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所以呢这是我们一个非常重要的一个这这这这三类这两类呢实际上是我们非常重要的一个呃这治疗的药物。

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那么在其中呢，钙离子在恶心呕吐的信号传导过程当中呢，也起到非常重要的作用。

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那么其他的话还会包括神经递质受体的，多巴胺乙酰胆碱，其植类固醇组案大麻素和阿帕腺受体的。

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所以呢可以看到这是一个多因素致病。

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一个环节。

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那么在这过程当中的核心呢，还是NT one受体剂物质和五氢三酸三受体。

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别走了。

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那么对于延迟性CRNV的危险因素和风险评估呢，我们其实可以把它这个高滞醋风险这个中滞处风险和低治促风险。

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那么它有不同的危险因素来进行我们的分析和总结。

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那这也是在我们前面的两个RCT的临床研究当中，两两个前瞻性的大样的研究当中呢，所能够前瞻的到我们的。

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那么第一个高风险的话呢，它发观察到的包括晕动症，包括激脑发生过CRNV，包括多日化疗，还有化疗周期长，还有它也可以发生过急性的CRNV。

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那么这是我们高滞醋风险的化疗药物的高危因素。

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那么中滞痛的话，那么它包括女性不隐酒晕动症，多日化疗。

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那么它的这个止痛方案里边呢不含k腕受体拮抗剂。

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那么低治痛人群的话呢，主要是包括体疫状况，评分大约等于一分发生的急性CRNV。

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然后呢，只做了单日的预防方案。

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所以。

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从这个规同的风险因素呢，其实可以看到，我们由于对于高质处和低质处在前期的急性的c就CINA的管理是不一样的。

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所以他在院外再发生延迟性CINA的原因其实也是不同的。

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那么对于这个延迟性CI发生的风险评估呢，我们首先是需要对它总体发生率不区分急性和延迟性来进行评估。

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那么这个评估的方法呢，对于我们的风险小程序，那么在网页上去添。

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那么这个工具呢其实我们也要注意到，那么它其实的基于呢是一些症状的描述，它的内容是进行了验证。

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但是呢它对于它的呃这个实际的这个前瞻性的验证的需求呢，能够需要观察到这种评估的风险，是不是真的能够在前瞻性的这个研究当中呢去验证它的价值。

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所以呢我们目前对他来说只是去进行描述啊，那么这种构构建呢是基于基本上发表的文献和mask化。

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到药物制度分级和CINV的风险，那么基本上还是我们业内大家比较共识和必要接受的。

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那么唯一提醒大家的是，在使用这个工具的时候，需要注意我们当前化疗药物的制度等级是否发生变化。

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那么这个呢，我们是做的啊必利推荐二b级的证据。

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那么在这我们进行的整体评估之后，对延迟性CIV的发生风险因素，采用决策数入的模型进行进一步评估。

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那么这个模型呢就包括了我们刚才所提到的一些风险因素以及之外的一些因素。

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包括吸烟、肿族年龄BMI焦虑是既本发生过CINV的既往史基本上的化疗次数合并了几个合并症、性别饮酒、肿瘤分期肿瘤类肿瘤类型和在化疗期间是否脱脱水，那么分别对高治度中滞痛和低滞度人群的延迟性CIV风险进行评估。

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那么这个呢也是必须。

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去推荐二级二b级证据。

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那么再去我们呃，了解到整体发生的风险。

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然后呢，对高中低制度的区别，那么在整体和延迟之间的不同的对待之后，那我们的治疗原则其实跟我们整个恶心脑吐的治疗原则呢大体是相似的。

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但是呢对于一些院外管管理，那可们的体体评管理强强调的更多一点。

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那么延迟性CIV的治疗总的原则是全程预防，然后个体化。

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那么全程呢，包括全程的风险评估和全程的管理。

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那么全程的风险评估呢，是治疗前我也要考虑我发生CRNV的风险是多少。

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那么为后续的治疗方案提供理论依据。

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那么治疗中呢，是避免患者在这个已经完成了治疗之后，然后我已经没有去跟他进行干预的机会。

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我才想到哦，他可能会发生CRNV。

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那么治疗后呢，对他的风险。

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评估呢是为下一周期的抗癌肿瘤治疗及延迟性CRV的预方方案，制个提供理论的依据。

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那么在这个全程管理呢是根据隐型化疗方案的制度风险，结合它自身的高危因素以及既往发生恶性有吐的严重程度和抑药情况，制定最佳的个体化的有治预案。

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那么个体化管理的话呢，需要考虑到不同的临床场景，药物合理的搭配患者对药物的反应性。

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那么这其中呢，其实预防是最主要的最佳的方式呢是预防。

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那么基于延迟性CRV的制术机制，应该在化疗前就行，就需要开始预防。

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那么急性CINV呢是延迟性CRCINV的高度呃风险因素，所以呢他这就更加应该去进行预防。

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所以呢我们总的治疗原则其实就是全程个体化加预防。

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那么在这个急性CRNV的有效预防，它其实能够去显著降低延迟性CRV的发生。

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那么这是我们专家共识第一点。

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那么从他的这种发生的证据呢，其实来源于我们这种实际对照的研究纳入一百一十五例，介受至少四个周期的高制度性的化疗方案的患者。

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那么他在这里面呢是其实比较的帕罗诺司琼和格拉斯酮。

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那么分别联合地塞米松，那么其实可以发观察到呢，那么发生恶心、呕吐的急性呕吐和恶心、呕吐和恶心以及延迟性的恶性呕吐的发生率当中呢，都能够看到帕罗诺司群和优于格拉斯琼的一个非常明显的改善。

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那么这样的话呢，其实也可以看到这个急性期内的改善，就意味着这个呃延迟心医的改善。

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那么特别是我们这个可以看到，对于这种延迟性呕吐的发改善率呢，它其实会更加的明显一点。

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那么对于这个。

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嗯，高滞度人群的预防方案。

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我们是强调就奈特匹坦帕罗德司酮胶囊加地塞米松，阿瑞匹坦加五酸酸受体拮抗剂，加地塞米松或者氟沙匹坦加帕拉斯三酸受体拮抗剂，加地塞米松这三个呢都是标塞米松。

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那么患者呢再去接受上述经典方案后，仍然出现明显的呕吐，可以考虑在上述方案基础上添加奥坦平，或者采用沙利多胺加帕罗德司群加地塞米松。

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那么这个呢其实是来源于我们三期的RCT纳入了六百六十七例。

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中国的患者接受了啊奈特匹坦、帕罗德司酮和地塞米松对照阿瑞匹坦加奈呃，格拉司能地塞米松的方案来去评估他与CC阿胺维的疗效。

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那可以看到完全他他粒呢是在百分之七十八和百分之七十五，那么还是比较相似。

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那么在另外一项随机的啊我们中国国内完成的RCT当中呢，在六百四十九例例患者中中接受氟沙匹坦。

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或者接受阿瑞匹坦联合五硝酸酸受体拮抗剂和地塞米松都能够去达到比较呃理想的延迟性CRNV的完全缓解率。

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那么也就是说呢，我们这三个方案呢，就就都是标准方案。

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那么在这个中滞痛人群当中呢，我们推荐的使用的是中滞促化疗方案。

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呃，我们推荐的乳酸酸氨酸受体激抗剂，加上地塞米松加或者不加NK三受体激抗剂。

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那么对于中滞吐合并CRNV高风险人群的因素的推推荐采用的这个三联方案呢，实际上大家也是比较熟悉的。

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那么它在我们前瞻性的临床研究纳入了四百二十粒患者之后，那么接受了这个呃奈妥匹坦帕诺斯醇或者阿瑞匹坦呢。

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那么奈妥皮坦这一组呢，是要稍微更好一点，大概是百分之九十一点二来去对照八十五点四。

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那么对于这个接受氟沙匹坦三联或者是安慰剂两年，然后来去评估预防呃中度。

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中滞痛的这个所致CINV的话，那么它是有能够看到百分之七十八点九和百分之六十八点五，差了十个百分点。

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所以呢我们在中滞度人群当中呢，中滞痛风险呢里边呢推荐的是我们这样的一个呃两年或者是三联的方案。

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那么对于低低低风险的话，低滞吐风险。

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我们实际上由于它发生延迟性CIA的风险呢相对比较低，而且研究呢也比较少，所以呢基本上呢是考虑呢是乳三酸酸受体激抗剂加或者不加地塞米松，或者是瑞氟胺加替塞米松。

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那么但是呢不建议常规预防。

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那么从我们这个以上的呢，大概能够看到我们对于高中低，实际上是基本上跟我们的整个CINV的管理急性期的这个原则是基本上是一致的。

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那么其中呢我们还专门会提到过呃，提到对于合并高血压、糖尿尿病或者不育联合激素或者需减量激素肿瘤患者。

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那。

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如果需要使用克方案，那么推荐使用的是奈特匹坦帕他达斯雄胶囊加减低塞米松伊日方案，那么也可采用阿瑞匹坦加帕他罗斯斯雄胶囊加低塞米嗪一日方案。

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那么如果化疗方案呢是hafour four six six呢，也可以考虑阿瑞匹坦加上帕他诺斯琼。

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那么这里边的话呢，其实是大概呢也还是呃，会基于我们前面的这些呃临床的证据。

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那么我们在这个三氢二CAT当中呢，纳入了高剂量的顺薄。

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那么在这里边显示的是奈特匹坦帕他达斯酮胶囊联合第塞米松它的一些价值。

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那么它这个预防炎制性c胺的疗效不列于奈特匹坦帕尼斯汀胶囊加低塞米松三日或者四日的方案。

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所以呢我们现在推荐的是一日的方案。

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那么糖皮质激素本身的这个作风险呢就不再去更多的赘述。

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那么对于这种合并糖尿病或者高血压的患者呢，我们因因为需要谨慎的使用糖地塞米松糖皮质激素。

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所以呢我们可以用我们这样的一些奈帕妥妥坦帕罗诺司雄胶囊加替托米唑的抑制方案。

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那么对于我们住院时间比较短，需要在门诊或者日间患疗的患者。

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那么他在院外发生延迟性呕吐症。

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那么我们对于肝类患者的这个CRN肽预防方案的制定呢，是推荐采用长效的口服制剂。

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那么包括我们预防方案含AKY受体拮抗剂。

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那么就推荐采用帕帕妥匹，坦奈妥匹坦帕诺诺司酮。

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如果预防方案含五三酸三受体拮抗剂。

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那我们就推荐采用帕罗诺司群胶囊或者格拉司琼的拓匹制剂。

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那么这个呢，也是分别来自于我们三期临床研究显示能够达到百分之七十八点八的缓解率。

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而在真实世界当中呢，可以。

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喂喂。

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止托方案。

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那么对于这种患者的刚刚有点卡了啊，刚刚有点卡了，好像呃，而是在庭之前啊，现在可以了。

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好好好的，而且呢对于而且呢有多肉化化的急性和延迟性CINV呢它会叠加。

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因此呢我们很难去推荐每天的特定的止促方案。

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那么在这种情况下呢，我们延迟性CIV的风险呢取决于具体的治疗方案和化疗方案当中，最后一种化疗药物的制度潜力。

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那么止痛治疗的话，我们总体来说，由于不是很好去推荐每一日，那么特别是在第一天和最后一天。

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那么所以呢我们就把止痛治疗呢持续到化疗结束后，两到三天来去关注这样的患者，他发生延迟性CINV的。

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那么这样的一些特点，那么具有这个就是迈克或者亥克以及语延迟性、恶性呕吐，显著风险相关的多种化疗方案。

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那们可以采用NK one受体拮抗剂，阿利匹坦。

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那么在这样的话，可以看到到对照到安慰剂组呢，还是可以实现比较好的完全缓解率。

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那么如果我们对患这这个患者呢，如果呢取发生。

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预期性的CINV。

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那我觉得这个抗焦虑药物呢实际上是我们临床医生必不可少一个有效的工具。

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那么这个呢其实我们可以自己的常规去开具，也可以在有条件的医院里面呢，请我们的心理科的医生或者康复心理科的医生来进行共同的干预。

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那么因为我们去去开开具的，我我们这种二二淡类类抗抗焦虑药物了，包括劳拉西潘啦等等，甚至比较较开的。

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但是呢这个患者的长期的心理和焦虑的问题，他实际上还是需要专业团队来去管理。

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那我们如果是作为呃抗肿瘤科的医生，简单的开具一个可能对这个患者呢就是解决暂时的一个方面的情况。

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那么长期的多学科的医生，对这一类的患者其实还是非常重要的。

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这种预期性CRNV的患者往往甚至可能不是他本人，甚至包括家属和他的照顾者，也都会有其他的心理焦虑的问题。

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所以呢作为一。

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一种经典条件反射模型，我们对于这部分患者的环境，家庭所有的心理状态的干预。

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那么我们简单能做到的就是反而氮注类的抗焦虑药物。

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那么更提高一点要求的就是院内或者院外的多血科管理。

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那么对于我们还有其他的一些止拓方案。

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那么应该如何来去综合考虑来制定的那我们的专家共识的九到十一，那么基本上是去探讨了其他一些可能性啊。

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那么对于同步化放疗的情况，由于它的具体方案可能会对我们的滞痛风险有一定的影响。

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所以呢会结合放疗所导致恶心呕吐的其他因素，例如照射的面积，例如同时合并的化疗药物以及既往化疗的时候出现的恶心呕吐的情况。

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综合来进行考虑。

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那么还有一些其他的分子靶向药物、抗体、耦联、药物、免疫检查碘抑制剂例么？对于这一部分。

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患者，我们原则上那么止吐那个发生恶性呕吐风险最高的还是化疗药物。

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但是对于一些特殊的靶向或者免疫治疗。

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那么他们有一些自己独特的作用机制。

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呃，例如我们这个clouding十八点二的抗替细胞的治疗。

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那么它呢是基于这种免疫相关的时候，在胃液的正常的粘膜上皮上，所以呢他会有自己独特的特程。

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那么当然这样的患者的话，他对实不是发生的延迟性呕吐，但是他呢是从急性期一直延续续去去么？实际上是这样的一个叠加的程程。

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那对于我免免疫检查，免抑制剂呢，它有的时候我们可能嗯现在报告的免疫相关的肠炎，大家比较熟悉，那么但是其实也有免疫相关的胃炎。

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那么对于像这些呢它的特点，它就是发病比较隐匿，时间比较缓慢。

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可能我们在前一段时间里面都没有发生过延迟性的CNV。

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那么呢在某一个时候发生的时候，你你可能还会去需要鉴别这个患者症瘤。

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肿瘤的情况等等。

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那么所以这些是新型的抗肿瘤药物。

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所以所基于他们的新的抗肿瘤机制所带来的一些新的恶研制性CINV发生的新的一些特殊的临床场景。

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那么对于我们在这个除了我们现在呃所讨论的我耐他帕克斯菌胶囊啊，然后NK one受体啊等等。

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这这个之外我们的传统治疗呢就是中医药，它的优势呢是在于对于一些患者的长期的持续的管理，它可能会有比较多的价值。

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特别是其实包括一些心理暗示的作用。

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但是呢它就是缺乏严格设计的RCT，他来去验证它的作用，而且呢就是也比较难以去统一化和酮脂化。

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那么但是对于不同的人群来用，但确实它可以作为补充治疗手段之一。

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那么虽然我们不推推荐常规使用，嗯，但是特殊情况的话呢，也可以去把我们多血科团队当中呢去纳入我们这个。

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中医药。

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那么另外他中医药的这个这个汤剂当中呢，它可能除了这个呕吐之外，他还可以去平衡来去做其他的不良反应的管理。

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所以综合起来看，可能也还是会有一些间接的作用。

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那么当然我们是在这个嗯就是我有的时候会跟患者说两句话，就是我们中药的原则是第一不影响吃饭。

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第二，不影响标准治疗。

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那么如果按照这样的方式的话呢，可以把我们的中医的这个去纳入到在里边去。

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那么在这个刚才其实我们在后半程的时候啊，提到过呃，心理作用焦虑等等。

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对于我们这个患者发生预期或者延迟CINV都是有一定的自己推驱动性。

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所以呢这种非药物的干预在缓解CINV包括延迟性CINV当中的价值也跟中医一样，就是它有道理。

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但是呢他没有证据。

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所以呢我们可能在这些方面，包括一些心理护理、体菌护理、饮食护理，然后针灸、按摩、运动干预等等。

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我相信呢他其实是有价值的。

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那么但是呢就是他的这个操作性是需要我们怎么样能够有一个更加合理或者是更加的规范的继续教育。

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我觉得呢这个也是我们啊这个肿瘤知识治疗专委会在推出了这个指南之后，这个共识之后，这要面临的问题就是我们在。

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实践当中进行推广的时候，那么像这些呃心理达饮食的实际上应该怎么做，其实应该进行配套的后续的管理。

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那么如果啊我们在这个充足的预防药物之后，仍然出现了CINV。

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那么刚才其实提到的那个机制呢，涉及的是急性和延迟性都存在。

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所以呢在对于这种延迟性仍然会去再次发生的时候。

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那么这种患者的时候，到底以前是做的不够，那那他甚的发生了新的治疗的改变，还是这个患者的这个其他的情况发生的改变。

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那么包括他营养状况，是不是在由于发生了延迟性CIV之后有了比较大的变化，所以甚至体内的白蛋白是不是低蛋白血症？然后呢，这些是不是影响药物的改变？那么这个PK如何来去有什么样的改变等等。

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所以呢就是他就呃会有更多的复杂的干扰。

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那只能是说呢我们在这里呢大概会有一些参考，那包括。

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如果原方案不含NK one，那现在就就把它加上。

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如果是含NK one的三联方案，那我们可以加上奥坦平或者沙利度胺。

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如果是在原方案的基础上，我们已经调整的很充分了，那可能会加一些抗胆碱药，霍托巴胺受体拮抗剂或者是易酸药物。

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那么如果是我们的焦虑状态，可以用一些这个抗焦虑的药物。

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那么请我们心理科的体会，那那包包括增加给药的频次，或者使用长效药药物代替短效药药物。

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那么如果这都不行，那那就只能换方案。

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那么因为肯定还是患者的这种现在也非常强调PRO患者自身的感觉和药物，是觉定所有这一切的金标准。

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那么如果是我们最后一点啊，跟各位老师再去分享一下，就是这个可能就是我觉得我们专委会呃每年开协会，它都是由我们每个专委会年终总结的有一。

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一条呢就是政府建议，那么也构建五呕拓病房呢是我们在既往的一些呼吁啊，那么在这个五五病房呢在CIV控制上，在少数中心是取得比较好的效果。

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那么五五病房本身就还缺少一些，这个完全能够都能够落地的统一的实施标准。

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那么在这里边的话，即便是五五病房，可能也不能完全解决延迟性CINV患者的这个全部的管理。

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那么把延迟性CINV患者的院内管理做好。

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那么最主要是把它急性的CIV的管管理做好。

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那么在这里的话，包括我们刚才提到的，在院内是最有条件来去实施多学科的，包括我们的医师、临床药师、心理科、医生、营养科医生等等。

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那么在这个时候呢啊，现在大家是疫情所限，大多数这个都没有办法来去陪护。

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啊。

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那么所以呢就是原来我们护士的很多宣教，现在可能要改在我们网络或者临床还是线上的方式。

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是来对患者和家庭进行这种延迟性CINA得这种管理。

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那么这个呢其实他跟疼痛或者是他这些主观的症状，有相似的地方。

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就是说你要教育他，你还不能过度教育他过度教育他有的时候他还他还会过度的焦虑和紧张，想要我是不是该呕吐了。

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所以呢这个其实这个教育是一个挺大的嗯，挺挑战的事情。

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那么在院脉管理呢，特别是需要我们的患者，他有一定的自我沟通能力。

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现在由于我们很多呢都是在手机上操作，对一部分老年患者其实还是挺大的一个压力学习这个手机操作本身对他们来说就是一种焦虑。

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那么所以那那也没有办法，这个确实是我们现在无论是智慧医院了，还是我们实际上的智能化管理呢？确实是这个方面会大大提高效率。

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所以呢，我们站在这个延迟性CRV的自发报告当中呢，还是嗯会这种PRO的这个结这这种方式，然后通过的媒介平台呢，微信的小程序是比较容易实现的。

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那么这种患者自我测量的一些工具，配合他的日记卡，来一起和形成他的电子的PRO来去上传给我们医生。

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然后呢由医生来去进行管理，实际上这个呢是一个呃不可避免的方式。

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包括我们现在很多RAE的发生，也是用这种方式来管理。

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因为他大多数确实都发生在好几个月之后，你你不可能就是完全由这个。

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个护士士来主主动的打电话，医生生去主动打电话。

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那么最后呢，就是饮食管理、日常生活管理和整个社会对这个方面的干预和关注。

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那么总之呢，为了进一步规范延迟性CIIV的全程管理。

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然后呢，我们这个专委会呢确实是尝试做到这样一个专家共识的制定。

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那么希望呢在真正呃去我们这样，今年当然以后我们也可以也可以再更新啊，也特别希望我们今天这个线上和线下的各位专家能够对我们的这十五条专家共识能提进行宝贵的意见，我们可以再去修订在未来。

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那么在这个希望的话是对延迟性CIIV呢把它的这个漏报率、低报率能够进行客观的描述和足够的重视，然后让患者在医生的视线之外，也能够很好的进行自我管理。

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然后呢，同时还能够呃非常充分的跟我们医护管理人员进行足够好和客观的汇报。

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然后呢。

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让我们把这些经验和这种数据总结好，能够用在其他的患者身上。

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整个的原则呢就是全程个体化和预防，这是这这三个关键词。

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然后呢，分级管理呢，你就是为了高中低治制度风险的呃药物使用的患者呢来进行不同的管理。

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那么我们采用的治疗方案呢，其实是以预防为主，两年或者三年。

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然后奈特比坦帕罗诺斯汀胶囊加地塞米松的一日方案，或者我们阿瑞比齐坦加上我们五三三三射铝拮抗剂，加上地塞米松。

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然后呢，在这个基础上，根据每一个患者的具体情况来去进行其他的一些调整，包括抗焦虑，包括其他的作用机制，包括我们的其他的社会管理。

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那么最后呢也再次感谢大家的关注，然后也希望我们的这个共识呢能够贴近临床，然后希望我们专委会呢也越做越好，谢谢大家。

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好的，嗯，非常感谢啊我们小田教授哎呀，给我们延迟性的CIUV专家共识啊，进进行了逐条的阐述。

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啊，那么我作为一个中西结核人，让我最最感动的是我们中医药在这个咱们的专家共识当中也有体现啊，那且对我来说我也是心灵上的拷问，确实是这个中医药在临床当中的运用，他没有缺乏前瞻性的临床研究。

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所以小田教授说，你吃中药可以吃，不影响吃饭，不影响治疗。

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他确实是的。

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所以我们今后我觉得中医药人嘛这个前瞻性的临床研究真的要去好好去做。

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也希望在呃各位领导的各位前辈的带领下，把这块工作做好。

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那我们接下来呢有请到了五位讨论嘉宾啊，首先我们有请到了我们刘波教授。

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那么让我介绍一下刘波教授，刘波教授是山东省嗯肿瘤院的消化肿瘤呃，肿瘤内科消化科的这个主任，那么是主任医生、硕士生导师呃，刘波教授也是我们。

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这个嗯肿瘤治治疗专业委员会的常任常委，也是山东省医学会呼西医学分会的主任委员啊，我们有请刘波教授，非常感谢姚主任的介绍。

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尊敬的大会主席啊，俞教授、巴教授、袁教授、张教授，还有我们姚教授和张张小田教授。

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尊敬的线上的各位专家，各位同道，下午好，今天也非常高兴。

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在金秋十一月，曼森枫虹药业也给了生命最炫的色彩的时候，我们也迎来了中国抗癌协会的啊肿瘤学大会肿瘤治治疗的胜利的召开。

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我们也知道，对肿瘤的治疗，有封闭的手术，刀、卓热的放射线，还有化疗以及精准医学时代的靶向和免疫治疗的开展。

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现在还有这个细胞治疗的开展，那我们的患者的生存有了极大的提高，但是我们还应该关注这些治疗所带来的不良反应。

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我们今天主要是谈了延迟性、恶性呕吐的防治的中国专家共识的二零二版的颁布。

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我想也我们们袁袁。

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周围也是独辟蹊径哈，因为之前的抗肿瘤治疗所导致的恶心呕吐的各种共识都已经出来了。

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那我们怎么办呢？就做了一个延迟性的，我想这个是非常重要的关注肿瘤的治疗的同时还应该关注肿瘤的继续治疗。

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那让这些患者能够有更好的生存和更长的生存，这样的一个呃呃生活质量的提高吧。

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那我们今天主要是谈到了延迟性这些恶心呕吐的发生的情况，要做到全程管理。

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我们张教授也谈到了预防为主，全程管理。

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目前呢这么多的指南都做了一些规范化的这些管理关注的支持治疗，聚焦全程管理，减轻痛苦，提高生活质量。

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其实我们也知道在一四年阿斯妥就开展了线上的调研的时候，也谈到了曲吐的药物，就是现代医学性福五十年来的最重要的五大进步。

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那我们对这些呃整个的预防应该如何去做？刚才我们呃张院长也跟大家谈到了关于急性期和延迟期，我们如何去处理急性期的时候，我们主要用五项三三受体拮抗剂就够的。

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但是延迟性我们目前还是希望加上一些恩克曼受体拮抗剂的加入。

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那这个共识一共是有十五条，我们这十五条张教授也做了逐一的去解读，包括我们如何去做到预防为主，关后充分的受体涵盖了整。

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整个的风险的一个全程的管理，包括高滞度中滞痛如何去处理。

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那我们还要延迟之后结束的三天到两天。

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那么我们建议还是用，包括我们有覆盖了NKY受体结抗剂物。

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三三三受体激抗剂加激素组成的这种两联或者是三联的方案的使用。

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今今还着重重讲讲了我们的奥康泽药药物的使用。

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因为它是双酮罗胺化繁维减，让这些病人能够吃的药更少一些，那滞吐的效果也呃止吐的效果会更好的。

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这种治疗的方案。

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根据抗肿瘤药注剂剂使用才可以，包括单日多日，还有谈到了放化疗同步。

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那目前还有联合靶向或者免疫检查，免抑制剂使用的时候应该的注意事项，特别是免疫检查，免抑制剂使用。

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和恩KY在一起的时候，一定要记得它是CYP三一四的中度抑制剂激素一定要减半去使用才可以。

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还有就是奥氮平片应用的时候，也要注意我们的临床医生。

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可能开具的时候还有一定的局限性的问题，还要关注这些治疗所带来的一些不良反应。

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比如说我们的五腔三酸三受体拮抗剂，会导致心电图的QT间隙的延长等等吧。

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像刚才我们姚主任还谈到了和免疫检查碘抑制剂去使用的时候和咖特替使用的时候，我们预防里面是不建议去含激素的那也谈到了中医中药心理护理，还有非药物干预。

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我觉得真的涵盖的面非常的多。

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那同时呢还有一些院外的管理以及院内的管理。

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同时我觉得特别好的就是推出了电子病历的报告结节。

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PRO包括这些微信的程序啊等等日剂卡生活方式啊，我觉得涵盖的面非常非常多。

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所以这十五条的共识给我们带来了很多的一些啊在在临床工作当中的指导意义。

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总之我还是我觉得我们还应该把这个共识去巡讲下去，然后呢能够做到知行合一，真正呢让这些病人在治疗的过。

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过程当中能做到呃生命的延长和生活质量的提高，做到生如夏化致炫，来诗如秋叶之静美，谢谢。

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好的，非常感谢啊我们刘波教授精彩的点评，然后把我们这个小天教授这个延迟性CINV又给让我的所有的授课内容啊，又给我们点睛之笔，又给我们拎了一下。

3:47:56 - 3:47:58

好，再次感谢我们掌声吧。

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我们在场人还是蛮多的啊。

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好，那我们有请第二位讨论嘉宾啊，是来自呃华西大学呃，四川大学。

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华西医院的肿瘤内科的副主任，我们李秋教授。

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那我介绍一下李秋教授，李秋教授是医学博士主任医生啊博士生导师。

3:48:17 - 3:48:22

那么也是我们呃中国抗炎协会肿瘤知识治疗委员会的呃呃这个常委。

3:48:22 - 3:48:25

那我们有请李秋教授。

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谢谢谢谢姚主任的介绍，也非常感谢姚主任的精心准备。

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那么我是临行前成都的疫情加重呢，没有通过医院的审批，所以只能在线上嗯看到大家了。

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那么也非常感谢啊。

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袁祥林教授嗯张俊教授、张小田教授、熊建平教授嗯等那么带领我们在今年专委会做了两项非常重要的共识。

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那么无论是肝损伤患嗯这个血小板减少的专家共识，还是嗯延迟性CIV的一个专家共识，可以说嗯是契合我们目前临床非常迫切的一个需求，嗯，填补了我们啊这个嗯支识的一个空白。

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那么我呢也是全程参与了嗯这两个专家共识的嗯这个嗯过程。

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那么今天呢终于看到他的正式的颁布，嗯，确虽然没有到现场，但是确实也非常的激动哈。

3:49:25 - 3:49:27

那么。

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那在这里呢我想嗯提两个小小的一个想法。

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唉，一个呢就是我们随着肿瘤药物啊不断的一个更新，包括我们的一些ADC的一些药物，免疫检查，免抑制剂的药物，更多的一些新型的联合。

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那么在临床的一个使用，同时呢我们也有了越来越多的嗯止吐的一些药物，包括这个剂型，包括药物的类别都有不断的一个更新。

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那么我也希望我们的嗯这个延迟性CIV的专家共识呢能够嗯不断的更新。

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嗯，同时呢嗯我们的这个共识发布以后呢，也希望有各种各样的一个形式。

3:50:06 - 3:50:11

嗯，那么在我们专委会内部，在我们全国做更多的一个推广。

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那么共同来推进我们全国的嗯这个规范化的CMV的一个处理。

3:50:17 - 3:50:19

那么我也希望在这方面呢。

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嗯，能够更多的参与进来，那么这是第一个。

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第二一个呢就是我我我觉得呢刚刚小田教授讲的非常好。

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嗯，那么特别是关于健康教育的这一块。

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嗯，因为这个CMV的话，其实很多时候和患者的心情嗯有着复杂的一些相关性。

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那么我们怎么样去做好嗯更加精准的嗯更加科学的啊患者的一个健康教育，包括针对患者本人以及他的家属，他的照顾者。

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那么这个其实是一个非常讲究的一个事情。

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那么目前的话在外面做科普的特别多，你打开小视频，各种各样的打着科普旗号的一些卖药的啊，这个也挺多的。

3:51:01 - 3:51:06

那么还有一些也是嗯其实我们觉得是有一些误导的。

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那么我们专委会的话，实际上我觉得应该是承载了嗯这方面更多的一些使命和职责。

3:51:13 - 3:51:20

那么也希望能够在我们原助委的带领下嗯，各位领导和同仁的嗯知识和推动下。

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我们能够做更好的嗯针对CIV针对健康啊，针对这个支识治疗啊方方面面的一些健康教育啊，那么我也希望嗯自己能够奉献更多的自己的微薄的力量啊，我就嗯谈这么多体会啊，谢谢姚主任啊，谢谢袁教授，谢谢各位同伴，谢谢。

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呃，非常感谢啊李学教授给我们这个做了非常好的一个今后工作的进一步的一个思路啊，我们去推广我们的指南，我们要及时的更新，还有在科普工作方面要大力的推进。

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啊，再次感谢李学教授，谢谢。

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我们接下来有请下一位讨论嘉宾啊，是来自天津医科大学附属肿瘤医院的邓婷教授邓婷教授。

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大家也非常的熟悉，是天津医科大学肿瘤医院的这个消化内科的副主任医生，那也是我们肿瘤支持治疗专业委员会的委员，尤请邓婷教授授的非常感感谢呃主任任，也非常感谢姚主任在线下会场为非们专委会所做努努力。

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其实我拿到杭杭州白名单确实没有通过我们医院的OA，那以还是没有能去到杭州。

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那么今天刚刚小田教授刚呃，首先是应该是祝贺我们嗯专委会关于这个延迟性性性呕吐的共专家共识的一个发布。

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那么小田教授呢刚刚做了一个很好的梳理。

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其实对于刚刚也提到了，对于延迟性恶血呕吐，我们跟我们的CNV的整体的呃就是我们的原则是不变的。

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那么提到了应该就是预防呃全程化和个体化。

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其实我觉得作为我们大夫来说，我们尽可能都是把所有的预防的措施能做好。

3:52:58 - 3:52:59

但是。

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全程化很难做，那么到个体化就更难做了。

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就是说这个是一个嗯到后面的话，就是刚刚也提到了非常多的关于患者的自我教育和药药管理的问题。

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提到院外。

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很多患者我觉得呃就是很多病人。

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其实我们现在由于疫情也好，肠胃胃转转好好好病病人急患者呃呕吐能能没有出现现出出了，所以以到到院外的一些整体的管理，我觉得确实是未来一个很大的挑战。

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那么其实共识里面我觉得更多的是提到了两类。

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比如说我们先性的新型的止吐药，呃，一个是耐妥皮坦那个潘诺司酮的胶囊和一个我们的格罗斯琼的一个透皮贴剂。

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那么这样的一个新型的药物的一个剂形的出现，也确实是给我们患者在目前新形势下的一个止吐，还是有了一定的一个患助。

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呃，那么其实还有刚刚小田教授提到了关于双十二r的这样一个靶点，我们的一个新药的一个出现。

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其实我特别想请教小田教授一下，我想您您那边无论是帕t也好，还是创胃病好，还有或什么。

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抗抗及EDC的药物可能临床研究会比较多。

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那么嗯马上我们看到艾斯泰莱的这个阳性的发布，可能这类的药物也是会很快会上市的。

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就是在这一点这一类个的靶点的呃止吐药上，你有什么特别的心得体会啊？。

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嗯，对这个邓田教授问的问题，其实挺灵魂拷问的。

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因为我们全来原来一个最主要的剂量限制性途性，或者说往后推进毒性是恶心呕吐。

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然后但是他最主要的缓解方式其实是大剂量的激素，或者是说这激素然后延期的持续使用的时间长一点。

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然后这个我觉得用来用去，还是万变不离这个最传统的激素治群。

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但是在这个用了之后的话，嗯，发现他有一部分呢，他现在就是这个KTT治疗之后，他没有非常的倾向性的一个高危险人群。

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但是有原有这个胃燥肯定病有为这个胃病病本身这肯定是百分之百的。

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但除此之外的话呢，就没有更多的提示。

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当然就是嗯所以呢现在这种预防的话，就相当于把我们目前所有能用的止吐都用到极限，差不多是这样。

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但是这样处理之后，会有会有一些挺明显的改善，谢谢。

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但是谢谢小天教授嗯。

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好的，非常感谢啊小田教授一直在线啊，能够那个及时的回答我们这个讨论嘉宾的问题，再次感谢。

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那我们接下来有请呃来自吉大医院肿瘤中心的王畅教授，王畅教授也是我们支识治疗专业委员会的常委啊，副秘书长。

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那么有请王畅教授。

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啊，好的，非常感谢清华教授的介绍，所以也特别特别感谢清华教授这样辛苦的组织真的是很不容易啊，辛苦了清华教授。

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然后呢我们尊敬的各位大会主席，有各位领导，还有我们这个呃各位专家、老师们，大家下午好啊，实际上刚才呢也是聆听了那个小田教授，有关于这个我们共识的一个十五条的一个细致的一个解读。

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实际上我今天也特别荣幸哈，能够来到线下参会啊，作为作为这两个共识呢，也作为一个呃参与者学习者啊，那么同时今天也在线下啊，这个见证了他的一个呃公布。

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所以我觉得真的是一个很庆贺的事情。

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那么像那个小田教授讲的，是因为我们大家在临床工作中对我有深深的体会甚瘤的这个治疗的相关恶心呕吐，处其是病人的一个最最常见的一个副作用，也是呢最对影响病人的一个治疗体会以及他的一个甚至对他对治疗有最大的干扰，是会让他治疗停止的这样的一个督副作用。

3:56:33 - 3:56:34

那么我说现在随。

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随着我们治疗的这样的一个强度逐渐在增强。

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我们从两药的化疗到三药的化疗，到我们逐渐的这种联合哈。

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我们不仅是化疗间间联，还还包我们说多种药物和靶性药物，已经免疫、呕吐药等等这样的一个联合。

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那实际上还有这些药物啊，它的一个我们是持续处理，像我们经常有口服的哈两周的这样用药的一个情况。

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所以呢这种急性的恶性呕吐和这种延迟性呕吐、恶心呕吐的这种啊交叉这种重叠现象哈，更使得我们现在这种啊延迟性、恶心呕吐，这种更为常见。

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而且呢这样的病人确实多数呢都在院外啊这样一个情况。

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所以呢我们这种延迟性、恶心呕吐他的一个评价，以及呢它的一个处理啊，再加上它一个治疗，实际上目前来说都可能是很不到位，或者是很不理想。

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因此呢针对于这部分人群群制定我们的一个啊指南的一个个识识，我觉是非常非常有必要，而且是啊这个特别的是接地气，而且解决临床的一个。

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难题。

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那么也为我们的临床去规范这方面的一个治疗，以及呢给我们指导这个相应的一个方向是取得了一个非常重要的作用哈。

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我也我想可能能我们以以后的临床的一个评估，我么可可能更能去运用以及体会啊这样的一个共识给我们这个医生带来的。

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还有包括我们最主要是护呃患者带来这样的一个获益。

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包括从那个田田教授十五条的这样的一个解读，我们可能是最主要哈小田教授也讲素那个主主要呢一个就是全程一个就是个个体化。

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然后还有个就是一个预防为主主，其际际呢主要要体体现一个评评估风险险评估估一个个就是全程的。

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因在这里呢，我觉得得咱们就是病识有非常啊一创创新点是我们的评评体系系，采用这种决策树模型来进行这样的一个评估。

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确实呢我们说不仅仅是药物，会导致我们这个恶性呕吐，我们太多的肿瘤的病人的因素，包括他的一个心理因素社会。

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因素以及啊甚至是他现在的一个我们说一个治疗的呃经济因素等等，很多因素都会导致他的一个呃恶心呕吐的发生。

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所以这种的一个啊这种评估模型的一个运用，我觉得是非常的精准。

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因为只有我们精准的评价之后，我们才能给他做一个精准的分级的一个预防以及处理。

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啊，所以呢我就觉得这样的一个。

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这个指南的共识啊，这样的一个颁布，或者是呃这样的一个执行是非常有意义的。

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那么今天听了小啊小田教授的一个这样的一个细致的解读，我有一个更深的理解和更深的一个学习。

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那我想以后我在我的临床工作中一定要会更好的运用。

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希望呢给我们的患者之后达到这种真的是无偶的这样的一个指导的效果。

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好的，谢谢。

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好的，非常感谢啊王畅教授又对我们这个制定的延迟性CIV重要性。

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再一次强调啊，那么我想呃我们这个专委会呃确实是一个务实求真，而且高效的专委会短短的一两年时间，我们发表了两个专家共识啊，那我想现场的专家冯道是不是能够给我们这么优秀的专委会来点掌声。

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好，非常感谢啊。

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那么我们有请本个环节的最后一位讨论嘉宾啊，最后讨论嘉宾是朱江教授。

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珠江教授嗯是华西医院肿瘤中心的主任医生、教授、研究生导师。

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那么也是四川省医学会肿瘤心理与康复专业委员会的主任委员，更是四川省抗癌协会肿瘤康复与估吸治疗专业委员会的候任主委。

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那我们有请嗯朱江教授朱教授林请。

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唉，感谢袁教授的介绍啊，尊敬的袁教授，尊敬的姚教授啊，以及在现场和在线上参会的各位专家同道，我在成都给大家。

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大家问个好啊，跟李邱教授一样啊，有成都疫情的影响，没有办法来到咱们会场。

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不过呢作为咱们专委会的议员，我也是非常的呃祝贺啊，咱们这个共识的推出。

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那么相信这个共识的推出一定会为我们的呃CMV的防控事业啊，做出我们自己的贡献。

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嗯，当然作为一个临床大夫的话呢，我也深刻的感受到，呃，即使现在有指南有共识，但是CMV仍然是呃极大的影响着咱们肿瘤患者的一个生活质量。

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所以呢在这里我想提几个方向啊，供大家批评指正。

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但如果说的有道理的话呢，咱们以后的研究工作里边呢也可以考虑这几个方向。

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第一个呢就是多日HHC或者MEC呃所带来的CMV。

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那么这种多日化疗它显然会比单日化疗CMV的这个情况会非常的复杂很多。

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那么虽然我们有有一些数据啊，我们有一些数据。

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但是我觉得这个是远远不够的。

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呃，而多日化疗又是我们临床上不可或缺的这么一种治疗方式。

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所以呢对于多日化疗的这个唉CMV的探索，我觉得还应该是不懈的和持续的啊，这是一个一个方向。

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第二个方向呢就是对于这个延迟性的CMV这次咱们共识就是针对这个延迟性CMV的。

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那么它是发生在急性CMV以后，那它什么时候结束呢？实际上从我们现有的一些临床数据来看的话，它持续的时间可能不止一百二十个小时这样。

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所以呢全程的CMV管理可能是我们下一步要做的一个重要的工作。

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第三一个呢就是利用我们现有的一些药物和手段，能不能做到一些优化的呃防控的方案。

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啊，比如说像我们常用的KK设结结抗剂，能不能做到多几次的给药，这样来来这个更加强我们CMV的全程管理。

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另外像一些新兴的一种复合制剂，像这个NIPA能不能够在我们的这个程程管理探边去通。

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通过一些新的应用方式啊，去做到一个全程管理啊，这是我提的几个方向。

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当然还有我们的这个中中国的祖国医药啊，我们四川省的一些同道也在这方面呃摸索出了一些路径啊，有一些药物们认为也是可以用于CMV的防控的。

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好，我就简单的说这几点供各位批评指正，谢谢。

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好的，非常感谢啊朱娟教授对我们这个新型药物的用临床应用。

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嗯，导致我们CIV啊CINV的这个的这个嗯我们的各种临床治疗的一种挑战啊，啊感谢感谢感谢朱娟教授。

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那我们这个环节的内容呢，就到这边就结束了。

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那么袁因教授呢，因为那个会场还在延，还在延长延时，所以他就过不来了。

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刚刚发了电话过来说过不来了，那么还是由我继续来主持下一个环节的内容。

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那么嗯最后一个环节呢，是嗯有请到了我们的嗯小林主委啊，来我们做为我们做主题报告，那么让我还是非常隆重的介绍一下我们小林主委。

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那么袁晓宁教授是华中科技大学同济医学院。

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那么第二，临床医学院的副副院长。

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华中科技大学同济医学院附属同济肿瘤中心的主任、二级教授、主任、医生、博士生导师。

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那肯定是我们看一些未知治疗。

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专业委员会的主任委员。

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除此之外，我们小林教授还在国内诸多的这个专业委员会担任重要的职务。

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那么更是这个湖北省医学会放射治疗专业委员会的后任主委。

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我们小林教授今天给我们带来题目是放射性肺损伤的研究进展。

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我们有请我们袁小林主委袁教授，您，请。

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好，有感谢这个姚主任的这个介绍，呃，真的是辛苦姚教授的啊。

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所以从前几天前就是开这么长时间的一个准备，今天一天就是特别的特别的辛苦。

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我共享一下屏幕啊。

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我跟今天跟大家分享的题目是这个放射性肺损伤，大家觉得很奇怪，为什么要讲放射性肺损伤的这个研究呢？因为我们呃。

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这段时间我们一几年来我们一直在闹这个放射性肺呃，不是闹这个新冠肺。

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所以新冠肺这个实际上它也是一种肺肺的损伤。

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当然现在肺部的炎症少一些，再个我们做放疗的时候，我们放疗的医生最关心这个肺损伤。

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那么随着治疗模式的一些变化，特别是免疫治疗和靶向治疗的参与，这个肺损伤也显得这个非常的这个重要。

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因为我们医院是放疗和化疗在一起，所以我们是对这个呃，化疗这种治疗模式上的这个损伤是有所灌注。

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那么实际上放射性肺损伤，他在这个整个的治疗过程中，这个他的发病机制，他的这个实际上还是不清楚的。

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所以我今天主要从三个方面来介绍一下放射性肺损伤。

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首先看看它的机制，实际上放射性肺损伤特别是放射性纤维化。

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他目前的发病机制是不清楚的。

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那么放效性治疗药物，特别是缺乏一个早期的一个诊断方法。

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所以是一个限制了这个肺部的这个照射剂量，特别是免疫这个时代这个放射性肺损伤的这个发生率又同步的时候有所增加，所以给我们带来一些新的这个问题。

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那么放射性肺损伤，所以要一旦发生了形成的纤维化，它往往是很难的逆转的。

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所以早期发性和早期干预是这个非常重要的。

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那么他的目前的发病机制呢，它是不清楚的。

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那么不清楚，主要是体现在哪个方面呢？它到底是靶细胞是谁？是肺泡细胞还是铅质细胞，还是免疫细胞，还是成纤维细胞，它的分子通络也不清楚，免疫机制也不是很清楚。

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所以每年自然基金的时候，有很多的这个放射性肺损伤的这个标书。

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那么它的这个实际上目前认为是多种细胞参与的这个放射性纤维化的这个发生，包括肺的这个成纤维细胞，免疫细胞、肺上皮细胞和血板，内皮细胞可能都参与了整个过程中。

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那么成纤维细胞可能是一个非常主胞的一个细胞。

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那么实际上要呈纤维细胞生性纤维化，它实际上是一个成纤维细胞，像基层纤维细胞转化的一个过程。

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那在这个过程中，这个基层纤维细胞到底来源于分化。

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有人说是来自于成纤维细胞，有的说是肺的上皮细胞或能是内皮细胞胞一个转化。

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有人说是来自于这个骨髓的间粗子肝细胞曲线的纤维分化，最后形成了一个基层纤维细胞导致的一个肺纤维化，各种理由都有。

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但是目前主流的认为成纤维细胞的分化可能是一个主要的一个来源，其他的这个也是在参与。

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那么在这个。

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过过中免疫细胞特别是巨噬细胞起到一个推波助澜的作用。

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那么巨噬细胞我们知道它在照射的过程中，它会出现这个分化分化过程程中会会影响这这个纤纤维胞胞基层层纤维细胞转化的一个过程。

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所以这个里面在这个过程中，PT贝塔通络PDF呃PDGF这些通路会参加了这个基层纤维胞胞形，形成最形成一个胶原，导致这个不可以是这样一个过程程。

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所以目前认为这个巨细细胞。

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是这个早期参与这个肺纤维化的一个非常重要的一个呃一个罪魁祸首。

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所以在前期的这个博兰霉素诱导的这个肺纤维化过程中，我们也发现这个团队发现这个PS三KAKT这条通路通过TT贝塔会影响到这个纤维化的这个形成。

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通过这个影响了这个巨酯细胞的结构化。

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那么最近的一个研究表明，就是肺泡的巨酯细胞，特别是这个和间质的巨酯细胞，在放射性肺损伤的过程中，它都会有会明显的增加。

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那么有人就会问，到底是间质的巨酯细胞还是肺泡的巨酯细胞起到作用，目前就是一个基本的认为就是激活的肺间质的细胞能够诱导基层纤维细胞的激活和细胞外激质的产生，导致这个放射性纤维化的这个发生。

4:08:51 - 4:08:57

如果我们侵除了肺泡的间质细胞的，并不能组织这个放射纤维化的发生，这就说明这。

4:08:57 - 4:09:03

这个肺间质的这个巨噬细胞是有一个非常重要的一个作用。

4:09:03 - 4:09:12

所以有作者在这个消做出来的消血，消血体内的间质的巨噬细胞，可以减轻这个放射性肺纤维化的这个形成作用。

4:09:12 - 4:09:20

我们自己研究团队也发现巨酯细胞可能是启动成纤维细胞转化的一个呃一个一个罪魁祸首。

4:09:20 - 4:09:28

所以在巨噬细胞呃在调节糖代谢方面，它可以借到这个急性的一个炎性反应。

4:09:28 - 4:09:35

然后我自己做的这个细与甲状腺素，那么影响到巨酯细胞的比例，抑致这个肺纤维化的发生。

4:09:35 - 4:09:47

那么口服吡非尼酮，它可以减少这个巨酯细胞的比例，来减少这个放射性纤维化的这个发生，但这个里面都是巨酯细胞，都发现巨酯细胞在里面起到很重要的一个作用。

4:09:47 - 4:09:55

那么也有作者做的这个单细胞测序，发现这个放射肺损伤的过程中，兼质的巨酯细胞有明显的增多。

4:09:55 - 4:10:01

那么我们的研究也也发现这个兼质里面的巨酯细胞也有个明显的一个增多。

4:10:02 - 4:10:12

并且我们在这个单细胞测序过程中发现一立这个并且我们的这个CX十六这区化因质十六，那这个检子的肺巨酯细胞。

4:10:12 - 4:10:17

在照射后的小血的这个肺腺卒中，有一个显著的一个拒集。

4:10:17 - 4:10:19

这个拒绝，因为这个。

4:10:20 - 4:10:27

缺化硬子十六，它是一个跨膜蛋白，在其他的疾病过程中，他发现可以参与这个多种氢化的发生。

4:10:27 - 4:10:45

我们用了重组的这个去化性子石榴，可以促进纤维成纤维细胞的一个增殖迁移和集合，这说明它是可以参与这个这个成纤维细胞的结集合，并且它可以激活这个TG贝塔这条方纤维化的一个经典的一个通路。

4:10:45 - 4:10:49

所以我们当时就提出了一个假设，就是去化因子。

4:10:49 - 4:11:02

十六的这个坚质的巨酯细胞，可以通过推进贝塔什骂的这条信号通路来筹进这个成纤维细胞，将基础纤维细胞形成，导致这个纤维化的一个发生。

4:11:02 - 4:11:07

那么如果这个假设存在的时候，那么我们就有一种检设。

4:11:07 - 4:11:12

那我们通过核素来标记，那么去化因子十六就是抗体。

4:11:12 - 4:11:16

对这个去化因子十六的这个巨体细胞进行非纤硬性的检查。

4:11:16 - 4:11:21

那么我们可以达到一个早期监测和快速药物筛查的一个目的。

4:11:21 - 4:11:29

就是我你还没有形成纤维化的时候，我们就通过这种影像学检查，那可能筛查到你可能会发生肺纤维腺质性性纤维化。

4:11:29 - 4:11:37

所以这个项目在去年我们得到国家自然基金这个重点项目的一个支柱，也是一个宏观的一个项目。

4:11:37 - 4:11:43

现在我们正在做这个颈瘤系部的在做这个方面的这个进一步的探索。

4:11:43 - 4:11:47

那么这是刚才是讲的这个在机制方面的一个探索。

4:11:47 - 4:11:51

那么在临床上面，我们大多数在座的可能都是内科医生。

4:11:51 - 4:11:55

那么现在免疫治疗是一个非常重要的一个模式。

4:11:55 - 4:12:06

因么放疗联合免疫的时候，他对肺的毒性，这是放射性肺损伤的这个毒性会出现一个什么样的变化呢？那么实际上是给我们带来的一个新的一个变化。

4:12:06 - 4:12:11

实际上目前认为三级上的肺炎发生率可以高达的一个百分分之的。

4:12:11 - 4:12:16

那么目前是限制了我们治疗这种治疗模式的一个一个进行。

4:12:16 - 4:12:19

所以对这个方面的研究也是刻不容缓的。

4:12:19 - 4:12:27

那么放疗联合免疫疫为么会增加这个毒性呢？使用机制上面，因为免疫疫疗疗可以恢复复个t细胞胞抗肿瘤效应。

4:12:27 - 4:12:31

那放疗引起的病癌损伤，也可以导致炎性细胞胞一个切换。

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它对肺肺t细胞会到这两个因素，都可以导致这肺肺毒性，所以它可以导致一肺肺毒性一个增加。

4:12:39 - 4:12:44

那么临床床是不是这样一个情况呢？那么。

4:12:44 - 4:12:56

有作者就做了一个，我觉得加amon college上面这篇文章，就是今年刚发表的一篇文章，就是如果我们放了是血冠免疫治疗，他到底会不会增加这个肺炎的发生。

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所以这个作者是纳入了这个六十八项与免疫治疗的相关的临床研究。

4:13:02 - 4:13:13

他进行了一个这个批批配备的一个分析，就是包括接受免疫和未接受免疫的人群，有两有两种人群，一种有一千多例，一种有一万多例。

4:13:14 - 4:13:15

然后作者呢进行这个。

4:13:16 - 4:13:24

进行分类，就是未接受放疗的，或者放射后九十天内后结受免疫治疗的和九十天以后结受免疫治疗的。

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这个分成三类，发现一到五级的这个放射肺炎炎发生率都是相对来比较低。

4:13:30 - 4:13:37

所以三四级的放射性肺炎发生率都是百分之二左右，那以基本上是不存在着一个很大的一个差异。

4:13:38 - 4:13:44

这个结果就告诉我们，放疗如个血冠免疫治疗不显著增加放射性肺炎的这个发生率。

4:13:44 - 4:13:51

所以在临床上，我们现在有很多的研究，包括帕菲的研究，它是做的这个呃血冠研究。

4:13:51 - 4:13:57

所以它这个三段以上的这个肺炎的发生率是相对来说是比较比较轻的。

4:13:57 - 4:14:00

这同步放化了之后，我们血冠免疫，他这个。

4:14:00 - 4:14:05

动作的放射肺炎炎生率相对来说都是低于百分之五的，所以是一个很低的。

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那么反过来说，如果是放疗同步免疫治疗，现在我们有有几个临床实验，包括原来的欧药药、药药，还有我们现在国内做的食管癌，这免疫疫疗疗和这个化疗以及同呃同步放化疗一起用的这几个免检炎临床研究都表明。

4:14:26 - 4:14:29

这个放射性肺炎的发生率就有一个明显的增加。

4:14:30 - 4:14:37

那么在欧药用的这个临床研究过程中，就是locals这个研究中三段以上的，它可以达到百分之十二了。

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所以如果这样一个高的一个比例的这个放射性三级以上的一个放射性肺炎的话，无疑会给病人带来一个很大的一个呃深层的一个很大的影响，限制呢我们这种治疗模式的这个开展。

4:14:50 - 4:14:56

所以目前认为这个放疗恐步免疫治疗，这会增加这个呃。

4:14:56 - 4:15:00

这个不良反应的这个发生的这个放射性肺损伤的发生。

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那么我们能不能去克服这种呃不良反应的发生呢？我们这个我们自己的做了又做了一些过程中，因为吡非尼酮这个药物它是一个可以保护放射性嗯呃特反性纤维化的一个药物们在临床研究过程中，系统研究过程，发现它可以保护放射性纤维化的发生。

4:15:21 - 4:15:28

并且它的放射性氧发生可程，通过这个t血肺氧这条通路，所以可以减轻这个放性肺氢氧化的发生。

4:15:29 - 4:15:43

那么同时呢我们呃也非常有意思的发现，它可以筹进这个t细胞的这个清孕，抑制肿瘤这个t血肺贝塔前提的这个表们结合肿瘤类的一个免免疫微环境。

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并且我们做了一个非常有意思的一个动物。

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前期的一个研究就是吡肺胰酮。

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如果我在放射过程中，如果联合肺肺胰酮联合这个PT one，它可以有有有效的抑制肿瘤生长，并且它两个之间联合走，就是吡肺胰酮。

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我刚才讲了，它可以减轻放射肺炎的发生。

4:16:02 - 4:16:07

如果它联合免疫的时候呢，它又能够增加这个免疫治疗的疗效。

4:16:07 - 4:16:11

就是大家看看这个存活的时间联合走是最长的。

4:16:11 - 4:16:21

那么这样一个结果就是告诉我们，因为它的机制我就这里不讲了，就是这样一个结果就告诉我们，他可能这种联合可能会既减轻。

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要放置些肺损伤，又增加了这个免疫治疗的疗效，那无疑是一个很好的一种联合的模式。

4:16:28 - 4:16:32

那么有人问这个钠碱性怎么样呢？当时我们做了这个小许。

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和学生化的一些结果反现大致这个是安全的。

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所以这篇文章在前年已经得到了一个发表。

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那么它的作用机制呢也是通过影响这个巨噬细胞的这个极化，也是其中很重要的一个一个通路。

4:16:46 - 4:16:49

这个是通过恩帕帕替移对。

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这就是巨酯细胞的计划来来参加的。

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那么实际上在这个吡非尼酮引起这个放射性防治放性纤维化方面，我们陈明教授实际上已经做了一个前期的一个呃正在做一个呃临床三期的一个临床研究，就是用吡非尼酮联合这个放了呃。

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放疗他观察这个呃治疗放疗呃，就是二到三级的放射性肺炎的患者，在两个月之内开始用药这个一个疗效。

4:17:20 - 4:17:28

因为吡肺尼酮它是减轻这个炎续的改变，所以他是要在放疗后两个月之内用药，它的效果就好。

4:17:28 - 4:17:32

如果在放疗后三个月以后用药，他基本上是没效的。

4:17:32 - 4:17:35

所以我们在动物前期也是做了这一个研究。

4:17:35 - 4:17:42

就是如果是三个月之后用药和六个月用药，六个月用药，那一种基本上是不减少氢氧化的发生。

4:17:42 - 4:17:47

如果在三个月之内用药，如果在明显的减轻这个动这个放类肺炎的发生。

4:17:47 - 4:17:54

所以陈明教授实际这个课题也是在三个月之内，就对患者进行这个用药。

4:17:54 - 4:18:02

如果我们以后的那个非轻异性性核酸检查，能够判断哪些人有没有出现的话，我们提前干预可能会更有这个意义。

4:18:02 - 4:18:11

那么我刚才讲的讲到这里时候，我们就会大家又会想到一个问题，因为teacher贝塔这个通路是与性肺损伤有密切关系的。

4:18:11 - 4:18:17

那么现在有一个双抗，就是funteacher贝塔和PDA one的一个双抗。

4:18:17 - 4:18:25

它既可以抑制teacher beta，又可以这个筹定这个呃移制这个要促进我们的免疫这个。

4:18:25 - 4:18:29

那么这个这种t恤贝塔PDA one的这个双抗。

4:18:29 - 4:18:34

它会不会减轻这个放射性肺损伤的一个发生呢？这个是大家思考的一个问题。

4:18:34 - 4:18:40

因为tetech贝塔是可以通过smart和非smart通路来减少这个呃放射性损伤的发生。

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我们前期发现这个funtain这个t ach贝塔通路跟它放射性肺损伤之间有一个明显t和非预测的作用。

4:18:50 - 4:18:53

这个这是很早的，已经发表了这篇文章。

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那么发现这个研究也发现这个移制这个t血癌的活化，通过一个多肽，也能抑制这个氢氧化的发生。

4:19:00 - 4:19:03

这个文章申请我们头了。

4:19:03 - 4:19:10

那么最近这个研究就是令令我非常感兴趣的就是一个肝射射上面去年发表的一篇文章。

4:19:10 - 4:19:19

但是用TTC贝塔和PTR双抗，他发现用了这个单用t恤贝塔，他也不能减轻这个移制剂剂，不能减轻放射性肺损伤。

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尽管我们认为TT贝贝塔跟放射性肺损伤有明显的关系，单用抗PTO one也不能减轻放射性损伤。

4:19:27 - 4:19:32

但是由于一个双抗的话，他这个老鼠的这个肺损肺损伤就会得到一个明显的减轻。

4:19:32 - 4:19:43

这个就是告诉我们单一的两用两损伤都不能减轻放射肺损伤，而只有减重用双抗就可以明显的减轻这个放射性肺损伤的一个发生。

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这就提示我们这个TTC贝塔和PTC双抗尽是肺肺癌的治疗上失败了，他会不会在这。

4:19:50 - 4:19:56

这个同步放化疗上面起到一个大显身手了，这个就是给我的一个很重要的一个启示。

4:19:56 - 4:20:06

因为这个机制我就不讲了，它是通过这个影响的这个呃这个m二型的脂肪成纤维细胞和内皮细胞这个作用来引起的。

4:20:06 - 4:20:15

所以这个这个方面的一些工作的话，我觉得还有待我们前期继续去做，包括一些临床实验，现在正在做。

4:20:15 - 4:20:17

但是有肺癌的时么也是失败的。

4:20:17 - 4:20:21

那么在这个方面呢，我们自己我也非常感兴趣。

4:20:21 - 4:20:25

所以做的这个结果呢，我还没发表，我拿出来给大家共享一下。

4:20:25 - 4:20:28

我们就是用了TG贝塔和PDM的双抗。

4:20:28 - 4:20:35

大家看一看，这个就是单行走，这是没有做放疗的，这个是做的放疗的，它会出现明显的这个放射性肺炎。

4:20:35 - 4:20:41

那么这个是用了抗PDO one的，这个用了免疫治疗的，它也会出现明显的放射性肺炎。

4:20:41 - 4:20:50

那么这个就是我用了这个双抗了用的TG贝塔和这个PPDN双抗的，它这个放射性肺炎这个发生率就会明显的降息。

4:20:50 - 4:20:50

它这个。

4:20:50 - 4:20:54

肺就比较干净，这就是我们最近做的一个结果。

4:20:54 - 4:21:08

就是说t恤beta特能双抗能的的确确也是减轻了这个肺氢氧化的发生，能够保护我们这个患者的这个在免疫治疗时代保护我们这个这个肺的这个质量和生活质量。

4:21:09 - 4:21:12

所以我今天就对我讲课呢做一个最后的总结。

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所以放射肺损伤的机制呢，是在目前这个治疗模式上给我们特别是免疫治疗时代靶向治疗时代，这种新的治疗模式给我们带来一个新的这个一个一个思考。

4:21:22 - 4:21:26

那么它的发生率同步的时候会增加，那么它的机制不清楚。

4:21:26 - 4:21:30

那么目前认为巨噬细胞可能是一个重要的热点。

4:21:30 - 4:21:34

那么在预防方面，现在没有一个好的这个预防的一些药物。

4:21:34 - 4:21:39

那么其中吡非尼酮这个药物可能是我们值得关注的。

4:21:39 - 4:21:42

我们值得期待陈名教授研究的一个结果。

4:21:42 - 4:21:52

那么在进一步的免疫治疗时代，可能这个特别是同步放化的时候，可以增加这个同步放化的加密领域的时候，会增加这个放射肺损伤的发生。

4:21:52 - 4:22:01

那我们怎么去克服呢？可能这个TT贝塔抗案的双抗和包括这个动物前期的研究和自己做的一些研究。

4:22:01 - 4:22:04

那塞射疗上面的一些发表的一些东西。

4:22:04 - 4:22:09

在文章我觉得这个可能是一个有前途的一个措施。

4:22:09 - 4:22:14

所以我们呃希望能够进一步的研究来。

4:22:14 - 4:22:18

避免我们的肺来保护我们的这个肺，不受到这个外界的干扰。

4:22:18 - 4:22:23

尽管我们现在我们现在因为现在是近三年，我们一直在保护我们的肺。

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因为抗心冠肺，还有我们这个放疗的时候，我们要保护肺，我们免疫时呆。

4:22:29 - 4:22:36

放疗时代，我们治疗模式的那个改变的时代，我们也要更好的去保护我们患者的这个肺提高患者的生活质量。

4:22:36 - 4:22:37

好，谢谢大家。

4:22:37 - 4:22:39

我的汇报到此。

4:22:39 - 4:22:46

好的，非常感谢啊，我们小林教授这个压轴好戏，我们给点掌声吧。

4:22:46 - 4:23:05

那么真的为什么给小林教授掌声？因为这个是在平常的会议上听不到的，就是他们团队多年来的研究的结果给我们做一些展示，可能文章都还没有发，但是把数据先给我们看了，是我们小林教授这些年来一直致力于放射性肺损伤的基础的研究。

4:23:05 - 4:23:11

那么尤其是着重突出这个巨噬细胞在放射性肺损伤当中的一些的作用机制。

4:23:11 - 4:23:14

那么我在这边时间的原因就不多加嘉宾。

4:23:15 - 4:23:21

那我们还是把话筒交给呃，我们由隆重邀请到了四位讨论嘉宾啊。

4:23:21 - 4:23:23

第一位讨论嘉宾是我们的刘周欣教授。

4:23:24 - 4:23:33

那让们隆重介绍一下刘教授啊，刘教授这个去二零年的时候邀请您来杭州嘉宾啊，然后我们这次还是只能在线上相见。

4:23:33 - 4:23:36

那么是疫情期间想见一面探讨。

4:23:36 - 4:23:39

那么刘周欣教授是山东省肿瘤医院的主任。

4:23:39 - 4:23:47

医生啊说注生导师肿瘤呃，四病区的主任是我们抗医协会肿瘤资质。

4:23:47 - 4:23:57

专专业委员会的委委啊，除此之外，还在中国开协会以及这个山东省的各种专委会里面担任非常重要的职务。

4:23:57 - 4:24:01

我们有请呃刘诺欣教授，余教授您请。

4:24:01 - 4:24:09

好，谢谢这个姚教授的介绍哈，也是非常感谢姚教授尽心尽力，精心的组织和安排。

4:24:09 - 4:24:17

刚才大家都说这个呃这个会议啊能这么成功的召开姚教授是呃居功至伟功不可没。

4:24:17 - 4:24:42

嗯，也是非常感谢哈咱们这个这些大碗，咱们袁强林教授、阿姨教授，还有张军教授啊，我们今天这个呃UNS咱们这个支持治疗的一年会呃，在青岛开，我也是又在这个卡卡上，还是咱们徐校方开开，咱们咱们这个会，我说是非常那个组织非常好，我一直在认真的听咱们这个会议的内容。

4:24:42 - 4:24:51

嗯，当然今天这个呃袁袁强林教授今天这个讲座，刚才这个姚教授也说啊，我是个肿流内科代夫嗯。

4:24:51 - 4:24:58

但是呢可的病人啊还是经常有参有去进行这个方疗的呃，对这个放湿性肺炎的一个管理。

4:24:58 - 4:25:01

我想真是一个难点嗯。

4:25:01 - 4:25:07

但是呢梁恒林教授呃，致力于这个放射放湿性肺炎的研究，我觉得非常的深入啊。

4:25:07 - 4:25:20

通过他机制，包括在这个新免疫治疗时代，呃，这些免疫治疗他们联合的这些呃整个的这个研究的结果，包括他最新的这个治疗方面的研究的结果让我听了，真是一个耳目一新。

4:25:21 - 4:25:33

然姚姚教授说的一样，他们有些研究的成果还没有发表，再显呢给我们大家去进行了一个工作，而是期待着严教授能做出这个在放射性免这个这个免疫治疗。

4:25:33 - 4:25:41

这个时代能对这个治疗这方面能做出更大的贡献，也是呃带领他们的团队，对我们肿瘤支持治疗。

4:25:42 - 4:25:54

呃，这个领域今天听与申经教授讲座的时候，我们国内的这个支持治疗呃，和国外的这种支持治疗的一个发展的一个水平，还是有一点点的差距的。

4:25:54 - 4:25:59

呃，也期待着在各位周委的这个带领下，我们国内的这个知识治疗。

4:25:59 - 4:26:01

嗯，无论各各领领域，有。

4:26:01 - 4:26:11

尤是今天我们又发布了了这个个呃共识识啊，我想咱们嗯各个委各人组委啊都做出非常大的一个贡献哈。

4:26:11 - 4:26:17

嗯，也祝咱们这次会议呃取得了今天，这是最后一个一个环节了，已经是圆满的成功。

4:26:17 - 4:26:23

再次感谢姚教主啊，这么辛苦的组织，这个会议啊，不说这么多，谢谢谢谢。

4:26:23 - 4:26:24

好的。

4:26:24 - 4:26:27

啊，非常感谢啊刘教授精彩的点评。

4:26:27 - 4:26:35

那我们有请下一位讨论嘉宾嗯，马虎院长，马虎院长是遵义医遵义医科大学第二附属医院的副院长。

4:26:36 - 4:26:45

那么是主任医生、教授、博士生导师，那么也是我们专委会的常委，除此之外，也在其他各专委会担任非常重要的这个领导的职务。

4:26:45 - 4:26:46

那么有请马虎院长。

4:26:47 - 4:26:54

好，尊敬的单位主席吕思英教授、巴一教授林小林教授和张俊教授。

4:26:54 - 4:26:56

还要感谢姚庆华教授。

4:26:56 - 4:27:16

那么和各位专家首先的话是感谢我们大会主席和我们姚庆华教授团队对本次大会所组的努力，那么也对我们没有来到现场给姚教授造成了很多的工作的这个呃麻烦表示歉意。

4:27:16 - 4:27:24

其实我这两天因为我们票都是定好的，结果我们本地出现了一些疫情，结果我现在生意是哑的，都还是。

4:27:25 - 4:27:29

那么刚才听了我们响林院长的这个报告。

4:27:29 - 4:27:31

那么收获很多。

4:27:31 - 4:27:40

其实我们医院胸部肿瘤科的伯玉杰教授也是做呃放射性肺炎的基础和临床研究，我们也在做。

4:27:40 - 4:27:46

因为我们贵州省和我们祥林院长，他们一样的，我们放疗性化疗在一起。

4:27:47 - 4:27:54

那么最近几年我们也做了一些工作，那么从发病机制上，那么我们看到了确实这个。

4:27:54 - 4:28:01

呃，放射性肺炎对胸部肿瘤，尤其是肺癌和食管影响治疗的影响还是比较大。

4:28:01 - 4:28:09

那我们很多患者本来治疗效果很好，结果出现了放射性肺炎，那么导致了他后续的这个预头不佳。

4:28:09 - 4:28:19

那么这一块的话，如何来大家放射性肺炎的预防，还有他找到他一些，那么也是大家。

4:28:19 - 4:28:21

都在寻找的一些方向。

4:28:22 - 4:28:37

那么现在治疗的话，我们看到了就是不论是同期放化疗，还有现在的免疫，还有包括我们现在的一些靶向治疗的患者放疗以后，那么可能增加肺损伤的发生。

4:28:37 - 4:28:44

那么，如何在这些病人中找到可能出现放射性肺损伤的患者。

4:28:44 - 4:28:47

那么我们现在也是大家在。

4:28:47 - 4:28:49

积极的努力的方向。

4:28:49 - 4:28:56

那么治疗方向发射性肺损伤出现以后，那我们以前的三注治疗加一些中医中药，那么有一些效果。

4:28:56 - 4:29:02

那么最近几年我们也做了一些吡非尼酮，那我们看到了效果也还不错。

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那么包括我们一部分患者，就是晚期的患者，那我们有。

4:29:08 - 4:29:09

肺纤维化的。

4:29:10 - 4:29:14

那么我们加了这个PD万抑制剂和吡非尼酮已看到了效果。

4:29:14 - 4:29:20

一个是从肿瘤控制和肺纤维化的改善，那么都是效果很好。

4:29:20 - 4:29:28

那么也期待我们今后和祥林教授团队那么多向你们学习，也请你多来，我们真益来指导。

4:29:28 - 4:29:37

那么我们带着我们这个团队一起来进步，我们也积极的拜读你们的文章，和看看你们的一些进展。

4:29:37 - 4:29:39

好，谢谢。

4:29:39 - 4:29:50

好的，我们非常感谢啊马虎院长在这个抗癌一线坚守啊，但是仍然坚持学习，给我们带来精彩的分享啊，再次感谢谢谢好。

4:29:50 - 4:29:59

那么有请下一位讨论嘉宾啊，是来自哈尔滨哈尔滨医科大学附属第四医院肿瘤外科肝胆外科的副主任呃，硕士声导师。

4:29:59 - 4:30:05

那么也是我们张委会的重要的一员啊，我们的孙宁宇教授，孙教授，您请。

4:30:05 - 4:30:06

唉。

4:30:06 - 4:30:08

好的，谢谢姚教授。

4:30:08 - 4:30:09

呃，您辛苦了。

4:30:09 - 4:30:22

那其实我刚才也认真的听了袁教授的讲座啊，但是因为我是外科医生，我觉得能听懂袁教授的这个很高深的这个放射性损伤的理论呢，我还得和他在学习一段时间。

4:30:23 - 4:30:33

那么也看到呢，袁教授在这一个小的领域当中啊，做了很多深入的工作，也获得了很多基金的支持，呃，做的非常的深入。

4:30:33 - 4:30:39

那么对于这些患者的放射性损伤的预防以及治疗，我提出了很多的分子方面的机制。

4:30:40 - 4:30:46

那么可能会对这样的呃疾病吧或者并发症的能有个很好的一个治疗的手段。

4:30:46 - 4:30:50

那么更多的我也无法能够。

4:30:50 - 4:30:51

表达出来。

4:30:51 - 4:31:03

那么也祝贺呢，我们专委会呢在这次c西欧大会呢圆满的成功，也有我们两部的专家共识呢呃撰写和发表也是有很大的一个成果。

4:31:03 - 4:31:11

那也期待呢再有机会和这个各位主委副诸于我们在座的这些老师呢能够线下相聚，能够我们再次的见面。

4:31:12 - 4:31:15

呃，我也会一如既往的做好我们外科学组的工作。

4:31:15 - 4:31:18

呃，谢谢姚教授，谢谢袁教授，谢谢巴黎教授。

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好的，谢谢林宇教授的精彩的点评。

4:31:21 - 4:31:24

那我们这个环节的最后一位讨论嘉宾。

4:31:24 - 4:31:27

嗯，是我来自我是我们的陈功岩教授。

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陈功岩教授是哈尔滨医科大学附属肿瘤院的一级教授。

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主任医生啊，也是我们张委会的这个常委非常重要的一个一个一位教授。

4:31:37 - 4:31:40

那我们有请陈功岩教授，陈教授，您请。

4:31:41 - 4:31:45

好，首先谢谢姚教授的呃介绍啊。

4:31:45 - 4:32:01

尊敬的大会主席于世英教授、巴伊教授、袁小玲教授，以及呢张俊教授、小田教授等等啊，这些教授们啊，我们线下线上的教授们，下午好，我是最后一个呃发言了。

4:32:01 - 4:32:05

那么我也在遥远的哈尔滨对北边的一个城市。

4:32:05 - 4:32:18

祝大家祝贺我们这个学术会议呢呃开的非常的成功，也看到我们这些专家在这个呃线上线下呀这个学术的学习的这个热情。

4:32:19 - 4:32:25

那我听了一下午的课呢，应该说是收获很深啊，收获颇多。

4:32:25 - 4:32:31

呃，刚才呢也听到了我们那个袁小玲教授介绍放性性肺损伤。

4:32:32 - 4:32:40

那我们内科的医生，我们感觉到现在外科的手术技术呢得到了提高啊，我们看到了像那个叔。

4:32:40 - 4:32:50

相近的介入啊，机器人的介入使我们外科的手术水平呢得到了一个呃不同啊这个阶段的一个提高。

4:32:50 - 4:32:57

那么我们内科呢，除了化疗之外呢，靶项啊、免疫呀、抗血管生成治疗等等啊，也丰富多彩。

4:32:58 - 4:33:03

然而呢放疗呢仍然是我们肿瘤治疗的一个非常重要的一个手段。

4:33:03 - 4:33:12

另外呢放疗导致的一个肺损伤等等，如么患者和医生所面临的一个巨大的一个挑战。

4:33:12 - 4:33:20

因为这个我们知道放射性的肺损伤啊，使限制了有一些患者的一个肺部的放疗。

4:33:20 - 4:33:35

另外呢患者能给患者带来呼吸困难、哪咳嗽呀、卡血压以及等等其他的一些那个临床症状啊，这是生活质量呢得到一些限得得到一个挑降。

4:33:35 - 4:33:40

那么如何就是对对这个放性性肺损伤如何去。

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去攻克他是一个难题。

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那么我们也看到了袁雪玲教授呢，他们的这个团队在放射性肺损伤。

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这方面呢做了一个做了很多的工作，做了大量的一个深入机制上的一个探讨，以及呢也发现了就是相应的靶向药物。

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一个个我们我们看到了一个呃就是吡非替尼啊，他在这个治疗肺纤维化、肺损创伤方面的一个呃希望。

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同时呢我们也看到了免疫治疗的一个双抗呢。

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在治疗当中呢呢肺肺损伤的一个降低和治疗呢能会有一一个相新的一个启示。

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以及呢也看到了这样做了这样的一个工作。

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实际上我们内科医生呢，经治疗呢可同患者放疗之后呢，来到我们内科之后，出现放射性肺损伤，那么放。

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性肺损伤。

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我们知知道有有呃不同的阶段，从急性期的这个肺的就是放性肺炎，一直到最后的放射性肺肺纤维化它是一个过程。

4:34:54 - 4:35:01

所以呢能够早期的识别诊断，以及呢早期的干预呢是非常重要的。

4:35:01 - 4:35:10

然而呢，对于放性肺损伤，除了既往的激素治疗之外呢，我们说也没有更好的一个相应的治疗药物。

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所以呢对它的一个这个机制的探讨以及药物性药物的一个寻找和这个开发是棘待的。

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在临床上啊是肺有很大的一个空间。

4:35:23 - 4:35:30

另外呢也是我们临床医生啊呃应该说是非常急切迫切需要的。

4:35:30 - 4:35:37

所以今天我觉得这个袁教授他们做了很多的工作啊，非常的呃敬佩啊。

4:35:37 - 4:35:40

另外今天呢我也看到了我们这个呃学术专有。

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会以呢基既上做了大量的工作，巴教授呢也讲到了一个那么大量的一个这个生活质量患者的一个调研。

4:35:50 - 4:36:00

另外呢也看到了我们有两个指南的一个呃制定，那我也参与和学习了是感觉到非常的收收获是非常大的。

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我作为这个我们专委会的一员呢，也感到非常的荣幸和骄傲。

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呃，谢谢。

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我就说到这里，谢谢大家。

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好，非常感谢啊陈功元教授这个压轴的精彩点评，谢谢。

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好的，那我们会议到这边所有的讲课内容就完成了。

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那么下面就由把我把话筒交给呃，小林主委和张俊教授做最后的总结。

4:36:25 - 4:36:30

张教授，您，请啊谢谢小林教授，我先我先呃八先讲吧。

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然后的话呃你在线线下，然后非常感谢我们各位同道，也非常感谢坚持到现在的我们各位线上线下的同道。

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那今天的话也是我们专委会那发布两个专家共识的日子。

4:36:47 - 4:36:53

那第二个的话呢，也是我们专委会在卡卡会议上来做一次年会展示的日子。

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所以这里边的话也是离不开我们各位专委会的成员的一个积极的努力和支持。

4:36:59 - 4:37:03

那在这边因为时间的关系，那我也就不再更多赘述。

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那第一个的话呢，还是感谢我们所位的讲者，以及我们的主办者，姚教授的团队。

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那第二个的话也是非常感谢我们呃，巴一教授和小林主委。

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在两位的这个领导下，那我们专委会所做的所有的努力。

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那第三个也是感谢父亲为我们提供的这样一个平台。

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好吧，别的没有更多了。

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那接下来就有请我们的袁晓林教授来帮我们做大会的总结。

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有请袁教授啊，非常感谢张静教授啊，这个我比张教授可能多一点感受。

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就是第一个我就是表达非常遗憾，就是因为没有到现场，能够跟大家能够共同进行这个体会的这个指南的发布啊和现场的会场的气氛。

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所以第一个我要表达的是遗憾。

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第二个我是表示两个轴贺。

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第一个走获这个会议，能够取得这个圆满的成功。

4:37:55 - 4:38:10

像这个会议的这个成功召开，凝聚了这个我们对后的这个团队，特别是姚教授，以及我们这个各位这个这个我们的常委委员以及各位专家的这个大力的支持。

4:38:10 - 4:38:15

所以这个是分不开的，所以这个是第一个这个会议能够今天能够成功举办。

4:38:15 - 4:38:18

是我表示左洛第二个。

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我琢磨的就是这个两个指共识的这个发布。

4:38:21 - 4:38:27

实际上这两个共识凝聚了这个我们这个编写者大量的这个心血。

4:38:27 - 4:38:34

呃，这个实际上这个编写经过了几轮的讨论，修改进，现在能够与大家见面。

4:38:34 - 4:38:40

希望呢这个里面呢可能有些这个不足前的，我们希望大家能够进行这个批评。

4:38:40 - 4:38:58

我刚才听到很多专家发表的意见，包括这个多尔化疗怎么前程？这个包括心理，还有一些这个药物经济学的那个李秋教授，他是做药物经济学的，我们这个延迟呕吐，他的药物经济学怎么还还PPRO怎么样？还有很多领领域得得们们去去探索和研究。

4:38:58 - 4:39:12

对这个指南可能我们现在有了一个基本的版本之后，随着这个时间的推移，随着研究证据的这个进一步的更新和这个治疗模式的改变，这个指南的共识可能会有一个新的更新。

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和大家读了之后，有些不同的体会的话，我们可能以后会做一些更新。

4:39:17 - 4:39:18

所以但是。

4:39:18 - 4:39:24

今天能够与大家这个见面，我们希望能够这个在以后的过程中能够进行推广应用。

4:39:25 - 4:39:32

向基层推广，能够应用能够指导这个我们的更多的医生来个帮助我们的这个病人。

4:39:32 - 4:39:36

这个是我这第二两个折合，第三个就是我要表达的这几个感谢。

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第一个就是感谢于思英教授、八一教授，张张静教授，还有张真教授，还有张小田教授，我们还有熊建平教授，还有这个我们的王凤华教授。

4:39:47 - 4:39:54

对这次会议的教授张大力支持，也特别感谢这个几位教授的这个精彩的演讲。

4:39:54 - 4:40:03

他们今天的这个演讲应该是代表了我们这个支持治疗领域，包括余教授讲的这个安宁疗护巴一教授讲的这个疼痛。

4:40:03 - 4:40:16

这个张真教授讲的这个功能，保护小田教授和这个张张静教授讲的这个血小板减少和这个呃维新这个严迟性呕扣，应该代表了我们现在这个。

4:40:17 - 4:40:24

支持治疗的这个目前的现状和发展的这个呃一个一个状况，以及对未来的这个我们需要做的一些事情。

4:40:24 - 4:40:30

所以非常感谢他们精彩的一个报告，也感谢各位这个主持人，包告熊建平教授。

4:40:30 - 4:40:37

这个我们石安平教授还有罗绍霞教授、姚新华教授邱文生教授的这个精彩的这个举持。

4:40:37 - 4:40:45

也感谢各位这个点评主持发表了自己的这个真知卓见，也全程参与这个会。

4:40:45 - 4:41:00

要今天还要特别特别感谢的，也是我们这个呃我们每位这个主持人点评嘉宾，大家都一致的提出来，要感谢的就是我们的姚庆华教授，我们的今天会议能够这样圆满成功，他在背后。

4:41:00 - 4:41:07

那大家长布取布取了这个非常非常多的的这个血血，所以今天天够取得成成功。

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没有姚没有。

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姚教授的话，我今天这个会议我一点底气都没有。

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所以有了他之后，我有了底气，所以这个会议的成功完全这个这个真真真心实意的感谢。

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他有这么热情。

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所以我们专委会能够办的好，就是有这么多热情的专家和教授。

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所以这个我感到这个备受鼓舞，再一个要感谢的就是我们福星医药公司、蒙迪公司和这个恒瑞公司等等医药公司给我们的这个大力的支持。

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这个也是与他们我们这个共识的这个发布，与他们的这个背后的支持是分不开来的。

4:41:40 - 4:41:46

呃，今天的会议就到此，希望我们明南年能够线下相见，谢谢大家。

4:41:46 - 4:41:49

唱原教授。

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