基础和转化科学委员会委员，国际肝癌植学会精准医学与生物标志物委员会委员兼主题协调员，中国生物医学工程学会免疫治疗工程分会主任委员，中国免疫学会科普与教学工作委员会副主任委员，中国研究型医学会常务理事、江苏省研究型医学学会会长。

那么下面首先我们欢迎吕林德，吕林教授给我们这个致辞。

好，感谢主持人的介绍。

尊敬的陈敏教授，我们汪教授是没没在线，魏翔轿车赖杨华轿授。

欧研交教授以及线上线下的各位专家，各位同道，大家下午好。

非常感谢董教院士士陈敏教授的邀请，能参加我们消化外科云讲台。

精英在线第四季第七期移植外科专场会议与众位专家同道相聚，云端，共建共赢共进。

随着中期肝病类患者数量逐年增加，对于我国的肝移植数量也是逐年的增加。

但是对于于移植的技术的手段提出了更高的要求，如何更加安全高效的实行移植技术的推广和应用，还有开展临床医新的技术的探索和研究。

所以我们这些会议就是秉承了知行合一、融汇创新的学术理念，汇聚了我们国内外移植的领域的精英力量，共同探讨移植外科临床诊疗的新发现新进展、新技术，来进一步优化我们的诊疗的流程和研求共同建立我们的共识和应范，推进我国移植事业的持续发展。

我期盼通过本次的一系列的线上会议将会推动。

我们肝脏移植外科的领域的蓬勃发展，为广大的患者带来更多的健康的曙光。

在此再次预祝本次大会圆满成功，祝各位专家身体健康，工作愉快，谢谢大家。

感谢这个吕林教授的精彩发言。

那么我们第二位会议主席是来自中华消化外科杂志的这个陈明教授。

陈敏教授刚才也是因为医院接到紧急通知，那有一个这个也是医院有个行政任务，那么由他这个由赵立教授代为这个陈敏主教授致辞。

陈敏教授也是中华消化外科杂志执行自动编辑编辑秘主主任、中国医师协会外科医师峰会信息传播和教育专家工作组副组长、中国研究型医院。

学会消化外科专业委员会副主任委员，海峡南医药学会交流协会肝胆硬外科专业委员会副主任委员，中国研究型医院学会肝胆硬外科专业委员会常务委员，中国期刊协会、医药卫生期刊分会常务委员等等。

学术头衔。

好，下面请赵林教授带人民教授发言。

非常感谢王教授的介绍。

今天因为陈斌主任的紧急任务，所以说特别委托我上线，向各位专家表示感谢。

尊敬的李宁教授，汪国银教授魏强教授赖杨华教授欧燕娇健教授，感谢线上和线下的各位专家同道，大家下午好。

非常欢迎各位专家同道莅临由中华消化科杂志编委会主办的消化外科云讲坛基英在线第四季第七期移植外科专场。

在此，我代表中华消化外科杂志总编辑董佳宏院士，编辑部主任陈敏教授，衷心感谢各位专家对本刊的鼎力支持，感谢深化科科教授台经在线系列学术活动的积极参与，感谢深圳健安医疗有限公司的辛勤付出，大家知道精英在线系列活动是我刊开展的经典学术品牌，多次做到中国科学项目的支持，目前已经开展了四年了，已经有10。

知识疫区内容丰富的线上活动，联动了千余家基层医疗单位覆盖了10余万医学专业人士，深受全国消化外科通道的好评，有力推动了优质医疗资源的扩容下沉。

本次会议是基因在线第四季第七期移植外科专场，汇聚了我国移植外科领域卓有建树的中青年翘楚。

围绕肝移植领域最新研究进展疑难病例的诊断与治疗等方面展开深入讨论，共同来推动肝脏移植外科领域的学术进步和事业发展。

在此也代表陈明准特别感谢徐校教授、李宁教授、汪国营教授带领的基因会移植外科学者以魏强教授、赖延华教授、欧应娇教授等为代表的专家，多次赤导指南与共识、国际合作研究全国多中心、高质量临床研究，积极参与我们期刊的一个学术传播。

中华消化外科杂志也将继续以期刊为。

纽带打造指刊学术平台、全媒体宣传矩阵三位一体的学术生态，为我们全国的消化外科通道搭建更加优质的学术交流平台，共同来推动中国消化外科事业的一个蓬勃发展。

最后也预祝本次会的圆满成功，谢谢大家。

好，感谢赵磊教授的这个精彩支思。

我们都知道，中华消化外消化外科杂志，是我们国内这个消化领域这个消化消化外科领域这个发展动态的高水平专业期刊，也在成品教授带领下，也取得了很多优异的成绩，录取了中国高质量科技期刊的第一级，也是全国百强、北景百洁的精品科技期刊。

还有很多的这个殊荣，也是我们学习消化外科的宏道的这个理理论知识的这个重要交流平台。

但是再次感谢赵磊教授这个和成品教授为本次会议的这个筹备和付出吧。

接下来我们进请所有在线专家打开摄像头，进入合影这个进入合影的环节。

请各位老师打开摄像头。

合影倒计时。

合影环节已结束。

有请主持人汪国莹教授。

按照这个会议议程，那么现在我们就转入这个学术环节。

那么感谢各位这个专专家的参与。

首先，我们这个有请浙江省人民医院魏强魏强魏强教授给我们带来共脂肪变性，共共肝功能提升与管理临床与基础的讲题。

魏强教授是来自于浙江省人民医院。

他的这个学术任职，包括中华医学会器官移植学会青年学组副组长、中国医师协会器官移植医师峰会部委委员，中国抗癌协会肿瘤精准治疗关业委员会委员，包括很多杂志、国内外杂志这个青年卑委通讯编委。

那么下面有请魏强教授给我们带来精彩的这个汇报。

好的，感谢主持人这个介绍，那么我先共享一下屏幕。

诶，没了。

我这个好像。

大家能看到我的那个共享屏幕吗？

算了，对，看这个，可以看到吗？

可以看以看见，可以看看到。

好的，那么各位尊敬的各位专家，赵老师，那么尊敬各主持人，大家下午好。

那非常感谢陈敏教授和赵老师这个盛情邀请。

那么来参加这个学习。

那么我今天向大家这个报告的题目，是脂肪变性病、肝功能提升与管理、临床与基础。

那么我是来自浙江省人民医院的这个魏强。

那么我也向大家稍微介绍一下，我之前是在浙江大学医学院附属第一医院工作的。

那么后面，就是到了浙江杭州世纪人民医院。

那么这个月开始在浙江省人民医院，也是咱们杭州医学院的附属人民医院，上班。

同时我也是这个浙江大学器冠职研研究所的PI。

那么我代表我们团队向大家做一个脂肪这个领域的这个汇报，那我们知道这个超标准贡肝的应用，面临着诸多的机遇与挑战。

因为我们这个由于这个贡肝吃的这个短缺，那么超标准贡肝。

比如说我们的这个脂肪变激贡肝老年贡肝，一个乙肝阳性的贡肝ABU血型不相容的贡肝，以及例如这个匹利斯贡肝等等的这个应用的日期增多，那么占比高达50%以上。

但是这个诸多超标准贡肝的这个应用也影响了这个受阻的很多预后，那么使它的疗效受到一定的限制。

因此我们这个针对于这个变性性肝超标准，贡肝这个修复共提升。

那么这方面是一个研究的热点，也是一个非常有这个研究前景的一个一个方向吧。

那么。

那其中我们超标超标准功肝里面，我们的脂肪变性贡肝这个影响的移移制这个疗效还是非常显著的。

那么我们众所周知，基于这个大破样脂肪变性，我们可以分成这个轻度、中度以及重度。

那么根据这个美国，尤那这个数据库预测，到2030年，由于拉普德得大流行，那么会使贡肝的利用率，从这个78%下降到44%。

那么另外这个重度大破样，脂肪变性动肝容易发生这个移周早期移植功能不全。

那么脂肪代谢紊乱，那么从而引起这个脂这个肿瘤复发率高，每移植物这个受的这个生成都会受到大幅度这个影响。

因此我们关于共肝脂肪变性的研究，也是我们肝癌制学科的一个新的挑战。

我们知道这个，这是加拿大多伦多医院的一个机这个器官移植中心主任撰写的一篇这个综述吧。

他认为这个今后这个器官移植方面的这个三大发展方向，一个是临床干预的策略化、策略的优化，还有个脂肪变性功肝的修复以及肝脏这个代谢往络的调节是这个移植方面的这个三个非常重要的这个发展方向，那么那么。

我们团队也聚焦于这个脂肪变性共肝。

那么在缺液肝状损伤方面这个对于这个免疫微环境进行了相关的阐述。

我们也绘制了这个脂肪变性，移植肝的这个单细胞图谱，发现脂肪变性共肝这个缺液肝状损伤一些关键的一些免疫特征。

那么比如说等我们通过了这个单细胞测序以及这个发现这个单核巨噬细胞这个异常分布，是比较明显的。

那么这篇文章也是发表在一个国际的致病期刊上面。

那么我们也鉴定出了这个发挥固有免疫应答损伤的个重要的这个免疫细胞亚群。

比如说我们的肌肉刺激因子CSF free固腹细胞是一个粗炎的一个表面。

那么脂肪变性移植肝里面这个CSF良性的固肤细胞是大幅增加的。

那么为后续的这个研究提供了潜在的这个肝预靶标是21年的这个文章。

那么我们也发现这个移植术后这个移植物功能异征。

那么外。

周血的这个NK细胞这个目基活化，那么它的这个2~4天术后2~4天的外，周血的这个NK细胞是显著下降的。

那么另外一个这个是这个我们可以看到左边我们看到这个缺缺冠之后，这个MK细胞像肝脏募集。

那么在大树肝脂模型里面，我们发现这个阻断MK细胞的表达可以显著的改善这个肝脏这个功能。

因此。

我们发现这个氧化应剂化这个NK细胞胚体，从这个外周血中募集这个NK细胞致这个移植肝阻滞。

继而通过c淋巴阳性体细胞诱像，诱发这个免疫结节反应，可以导致移支肝功能异常乃至这个肝功能急急性这衰衰竭。

那么这是33年发的这个salself prefeeration么一篇文章是我们团队的。

另外一个我们这个针对于这个脂肪变性贡肝损伤，我们发现了一个新的靶镖叫FGF21，这个这是一种呈纤维生长。

这这个细胞生因因子FGF21，它主要是由肝细胞分泌的这个产生的一个分泌因子。

那么在2016年就是有研究发现FGF21在这个维持肌体免疫代谢平衡方面，在胰岛素抵抗梗过程中发挥非常重要的一个作用。

那么我们的研究前期通过这个脂肪变性贡肝这个样本的组织芯片，我们发现共肝的FGF21高表达的脂肪变性贡肝抑制受制。

那么术后早期这个肝酶水平下降，抑粒的发生率也比较低。

那么因此我们针对于这个FGFF21开展相关的研究。

那么我们发现过表达FGFFF二GF21或者是外源性补充FGF21可以明显的改善供肝血液肝功的损伤和脂肪脂肪，这个打泡氧变性。

那么另外一个我们也。

通过f加f21敲除后，这个移支肝免疫代谢失衡，发现它可以加重的移支肝血干状损伤。

比如说我们这个敲除以后，发现这个单核巨噬和NK的细胞的净润增加。

那么像有些通路的这个活化，造成这通物骨化，从而加重这个移质肝的这个IRI，那么也阐明了这个稳态的FFF一在这个一制f中和作用的这个机异。

那么另外一个，我们通过发现这个FG二21缺失后，通过这个LOX1515点，head导致一支肝免疫代谢稳态显著失衡。

那么单核巨噬NK细胞等细胞菌润增加。

那么过表达这个FFGF或者补充这个外源s的这FFG21可以明显减轻供肝血肝状损伤，并改善脂肪变性。

那么这篇文章已经被这个曲ncommcommication刚刚接收了。

而且上个礼拜刚接收的。

那么另外一个我们也发现这个也在这个代谢综合症方面也开展一些研究。

我们发现这个FGFF21那可以逆转。

由于他克莫司诱导的移植肝这个脂质的这个异常。

那么可以治疗塔克莫司导致的这个脂代谢的这个异常，那么也可以治疗这个西罗莫司诱导的这个糖脂代谢的异常。

我们发现这个雷帕霉素可以导致糖脂代谢这个这个异常，那么而且雷在雷帕霉素这个用药这个情况下面，我们对这个肝组织进行测序之后，发现它可以导致FGF21的表达的这个下降。

那么因此我们对FFGFC在小鼠里面进行敲除，发现这个西罗诺司可以导致。

糖汁累积加剧。

那么外源性补充这个FDR11之后，它可以改善心瘤莫斯诱导的这个肠质代谢异常。

那么我们也找到了这个相关的通路。

发现FAFGF21是通过这个这条通路改善了这个新的模式，代谢的这个质识代谢异常。

那么相关文章，已经在这个AGP上，目前已经修回了。

好，那么另外一个我们发现这个这个脂肪变性共肝修复与功能提升，在近年来也也出现了一些新的理念和新的技术。

比如说我们的这个机械灌注那干细胞测序，我们肝细胞治疗和纳米药物的递送等等。

那么很多专家都在这这几个领域开展了这个相关的研究。

因此我们基于这个声音共性这个融合研究平台。

那么聚焦这个相关的仪器的开发，多膜脱血数据融合和智能医疗管系管理等等，来多方面的去提升我们的这个脂肪变性共肝。

那么我们知道这个自从这个机械灌注应用在这个共肝的这个这个这个保护里面之后，我们机械灌注加这个模式，开启了这个超标准共肝修复与功能提升的这个新时代，我我们也下有相关的文献，文章在这个这个消化和杂质等这个国内知名的血术期刊上也发表。

当然我们脂肪变性共肝这个移植这个研究，铁代加强，那么如何这个平衡这个缺血肝素损伤，我们只是代谢紊乱，免微环境失衡，从而逆转这个脂肪变性，改善了这个移植肝损伤和干强这个个关的机制和干干预。

这个管理研究？建立这个功肝杆修复和这个功能提升体系，是一个这个至关重要的1~1个方向吧。

那么我的汇报就到此结束，谢谢大家。

感谢魏强教授精彩发言，魏强教授从这个变异性贡肝增多超标准贡肝变多的这个大背景下，就是对我们脂肪变性贡肝的临床这个干预和修复政策做了一系列的这个精彩的汇报。

那么就是说通过他这些研究，希望对我们以后变异性贡肝的这个对这个脂肪变性贡肝的修复能够增加我们这性贡肝的这个数量，来改善我们这个供体的这个这个这个供对脂肪变性贡肝的修复功能。

所以说感谢这个胃肠教授的这个精彩发言。

下面我们下一位这个演讲的这个嘉宾。

不是。

so。

赖艳华教授给我们带来的题目是艾克莫在该移植维索初期的应用。

赖艳华教授是那个我们中华医学会器官移植分会肾移植别组委员，中国研究型医院学会研究型医院学会器官移植分会常务委员、广西医师协会外科别分会器官移植维琐素妻管理委员会委员，广西医学会器官移植分会常务委员以及广西医师学会器官移植分会副主任委员。

下面有请这个赖艳华教授。

谢谢大位就行，先共享一下屏幕。

这屏幕大家可以看得到了吗？

可以看见可以看见。

好的，尊敬的大位主席，各位线上的这个专家同道，大家下午好。

我是来自于广西壮族自治区人民医院医治科的赖延华。

今天很高兴在做消化外科这个平台跟大家分享一下我们做的工作。

我今天汇报的题目是克姆在肝移植围手术期的应用。

主要从三个方四个方面做一个汇报。

第一个就是肝因植面临的一个挑战，肝移植在1963年完成了第一例，经历了这60年的时践，我们大家都很常寿，肝因植也是一个成熟的技术了，我觉得这是一个相对性的一个结论，从手教授完成的第一例是非常的艰辛。

当我们目前肝移植在中国，各个医学中心已经遍地开花，我们目前的这个成功率很多可以达到99%15甚至更高，所以我们得出了一个结论。

肝因植是一个成熟的技术，但是我们在看到我们所取得的成绩的时候，看到我们所取得这一个个90%一个个95%的时候，我们有没有去关注我们目前肝移植依然失败的这一部分，5%这一部分10%是什么原因？所以随着时代进步以及我们有更高的这么一个追求。

我觉得我们未来的工作就是如何降低，最后的是5%的这么一个所有的死亡率。

希望以后我们的肝移植也像目前我们的肝切除一样，能够达到一个更安全的这么一个治疗的一个效果。

所以目前肝移植的激术挑战，除了一个胆宫体的缺乏之外，我觉得一个就是重肝患者的增加。

这些患者往往就是循环稳定或者合并严重的肺部感染氧科差，甚至一部分病人在等待中死亡，或者因为就算等到了共肝，因为麻醉的风险而失去了手术的机会。

还有一个就是肝癌的治疗，目前进入一个多元化发仙过癌，各显其能的一个时代。

所以很多患者来做肝移植的时候，已经经接受了多种治疗方法的的这个洗礼，从肝切除，从介入治疗、放射治疗这些等等，使患者的这个肝移植手术充满了挑战，导致无肝肌的延长，非常大的淤血、肾功能的损害，还有出血等等，这些风险都增加了患者的一个死亡率。

在我们刚开始接触肝癌的时候，就知道了这个静脉转瘤的技术。

但是实际上从通过我本人的这么多年的学习，也到了很多的学中医学中心去深造，但是就没有见过一次的这个静脉转瘤，所以仅仅是在书上，了解这个静脉转瘤的基本原理。

但是现在随着这个技术的进步以及自自己的临床实践。

而我觉得在新的这个艾克莫时代，我们是不是可以做一些新的思考和做一些新的实践？所以第二部分就是结合我们ecmo的工作，讲讲在肝移植领域中的一些应用。

因为ecmo其实在我们早期这个器官功能维护上已经开始使用了。

特别是在随着新冠的这个疫情的发展，ec OOO让我们的这个更加的深入到我们的临床一线之中。

大家不管是内科、外科急诊，可能对ecmo都已经逐步的熟悉。

这是他的各种模式。

实际上相对于我们传统的这个静脉转瘤，艾克莫莫它有既兼顾了传统体外这个循环的这么一个功能，也包括了更高级的一个心肺支持的这么一个功能。

所以他是超越了传统的静脉肿瘤技术的。

因为我们越南艾可普工作开展的还算是比较好，所以我们能够。

比较好的配合，我们肝因植的这么一个工作，我们一月二年ecmm的数量是在全国是排名是第一的。

2023年在全国是排名第四，每年ecmo数量都超过300台。

所以有这么一个基础条件，也为我们在肝因植工作中开展ecmo提供了一个比较好的这么一个基础。

我们看看在国外的一些文献是否有相应的这么一些研究。

其实从我们文献检索来看，艾克莫在肝移植围首区期的应用相对来说还比较少，而且发映了几篇主要它还集中在这个韩国的我们的同道中。

但是最早的一篇在2012年发表的，也是来自于韩国峨山大学的。

他把当时仅纳入了18例的这个患者，是术后用于术后肝移植衰竭的这个患者。

但是这个临床疗效我们可以看到有八例是艾克莫支持后，能够从从成功的脱机，其余实例因严重的感染死亡。

ecmo可能因为严重的肺炎炎及IRDS导致缺氧而无法存活的肝硬受疹的一个最终选择，所以有莫莫治疗之后，这一些严严重的肺部感染的患者，也能够接受肝硬植的治疗。

虽然他的死亡率超过一半，但是可能对于那些有机会接受移植的患者来讲，也是非常幸运的。

但是他们早期的一个研究。

这里也是他们同一个团队。

紧接着在2023年又发表了，的另外一篇关于艾克姆的应用的一个文章。

这次纳入的范围就从2007年到2022年，纳入的例数也是目前是最多的，总共纳入了109个。

患者这个患者我们可以看到他在术后第一个月测剂率达到90%。

实际上跟他第一篇文章，08年之前的报道，实际上并没有很显著的进步，在移植后30天再接受艾克莫支持的测重测几率也是51%。

存活的患者是24例，14%17.1，23例是39%，这109例受受诊接受ecmo支持一年的存活率是42%。

这是另外一篇，也是来由来自于韩国另外一个团队的把克莫用于这个围手术期呼吸衰竭的肝移植患者。

我们可以看到这个术前和术后使用ev v ecmo患者的一年生存率是50%，ecmo测剂成功率是75%，它是明显高于峨沙团队报道的这么一个比例六例。

患者因呼吸衰竭术前用了VV ecmo，其中视利存活超过了一年两例为难治性的缺氧。

接受VV莫治疗疗。

受诊是死亡一例，是彻基失败一例，刺击成功后死于其他的一个原因。

这也是来自于韩国另外一个三星医学中心的一篇文章。

这个患者的这个用主要更用于乙肝移植素的一个感染性休休克的这么一个病例，其中三例患者是成功测出了ec OOO两例，是纯活出院了，纯活组ecmo支持后乳酸水平和缩法评衡的的下降趋势。

死亡组ecmo支持后肿胆呼素和CRP水平是增高的。

所以这几个研究都是运用于这个ec OOO受诊一个严重的呼吸道德疾病、呼吸衰竭以及感染性休克的这么一些病例。

这是最近刚好刚发表在八月份APT上的一个研究，这篇研究其实纳入的病例也非常少。

这是我们收到的唯1~1篇，不是来源于韩国团队的这么一个一个文章，我们可以看到他是艾克莫姆在术前术中术后的一个艾一应应用的一个报道。

那主要用于这个桥接这个在等待肝癌植的一个患者这。

20几个病例里面，我们可以看到有13例病例在术后接受艾克莫支持的治疗，一例患者30天内死亡，死于这移植物的衰竭，他们也认为这个移植受艾克莫支持是安全可行的输注克莫的抢救，不受控的脓毒症和移植物衰竭与不良预后的有关。

所以从我们文献的检索来看，目前总的这个eecmo支持的文献并不是太多。

但是从他们的结果可以看到，阿克莫的支持，可以让一些已经没法接受移植的患者重新获得移植的这么一个机会，所以这是。

也是一个难能可贵的一个结果。

我先调一下我的这个是不是微信的？

声音。

好，下面结合我们中心的我们的一些工作，给各位专家做一个汇报，我们选了我们五个病例来看看我们在艾克莫的应用的一个情况。

这是我们做的一例，慢在急性肝衰竭患患者患者术前的一患况况，患已进进入肝昏迷。

在但是还没有上机，所以还在进入手术史之后，这是它的氧合是进行性的下降的。

这是我们可以看到这个视频，这是在进行麻醉诱导的时候，血氧严重下降。

我们麻醉室，我们可以看到这个这一类可以吸出大量的这个黄黄的这个液体。

同时我们这个超声也可以看到这个肺水肿的这个一个表现提示患者。

因为慢佳急性肝衰竭也出现了一个严重的一个肺渗漏，所以这种情况下，我们可以看到他的氧和也是才67%。

在血压血压下降也是使用了搭建脑血管活性药物之后，他的这个血压是可以勉强可以维持的。

所以我们当时术中就紧急，还没开腹，就紧急请艾克莫团队进行了这么一个治管。

所以这一类患者经过艾克莫的支持之后，他的这个呼吸还有这个循环是可以稳住了。

我们也完成了这个肝阴植的手术。

但是回到了ICU，我们可以看到患者已经进展成为一个大白肺，在这种情况下，后面又面临着这感染的加重。

休克患者术前是有尿的，到术后也出现了这个急性生物的衰竭无尿的状态。

所以对于这类患者在术后处理就非常的棘手，如果考虑到液如何液体管理的平衡，大量的超虑又会出现低血压、血管活性药物，又持续的加大，艾克莫支持和CRT的治疗呼吸机制的支持又难以撤除。

所以这种患者最后家属也考虑到经济压力的一些原因。

所以在治疗上也让我们捉金渐肘。

所以这类患者虽然度过了这个手术官，但最终还是因为这个肝性休克患者家属放弃，这个导致了我们整个移植的一个失败。

所以这也让我们思考了，对于这种。

这么重的病人，我们做还是不做，但是不做也很可惜。

一旦做成功，这些患者他是可以得到长期存活的。

所以我们遇到这个病例后总结，如何去让我们这些患者能够更好的接受治疗，能够保证成功，又不至于浪费肝炎。

所以我们在后续的工作中，我们考虑到是不是可以更加早的去进行一个介入，艾c莫o的干预。

从被动的病人主动，这是另外一个病人，这类患者也是慢加急性肝衰竭。

他在术前已经在ICU已经插管肝肝机，在。

肝移植的前一天晚上，患者的这个循环开始出现不稳定血管活性药物加到了一个三种血管活性药物，而且开始出现无尿的状态，肌肝也持续的升高。

所以考虑到这种情况，基本我们是让艾c的医生帮我们建立的维持。

所以基于前面的经验，我们在当天晚上就紧急上了这个IC mo上了IC mo之后，这个患者的这个循环就趋于稳定，血管活性药物就下调到只有一种血管活性药物。

但是依然处于无尿进行CRT的状态，但是循环的稳定也为我们的手术创造一个有利的条件。

所以这边这张图是我们第二天早上去转运到手术室的一个场景。

因为艾克莫的提早介入，这是我们术中的情况。

艾克克ECCMOCRT同时的支持，所以这个患者就手术就非常的顺利。

术中循环稳定，养合也是增正了，所以没中的凝血，也非常的是没有明显的凝血障碍。

所以手术顺利的完成更难能可贵的是，所以这张图我也把它留下了。

像这种术前酶尿的患者，术中又经过了这个无肝期的那么一个打击，往往不会这么快有尿出现。

但这类患者由于比较早的进行ec mo的介入，在我们完成手术的时候，患者的尿量已经明显的增加了。

而且患者在术后第二天就清醒回到ICU。

所以这类的患者的患者以及后面顺利的出入。

就我们觉得跟我们前面一个病例的区别就在于我们更早的将ECCOO介入到这个患者的生命支持中进行的。

所以最终的结局也是完全是。

两个不一样的这么一个结果。

第三个就是一个对于一些复杂肝切除的病例，我们运用ecmo，这是一例eco mo辅助的肝肾联合移植的患者。

我们可以看到这是一个巨大的多囊肝，多囊肾的病人，而且是一个高龄的患者，73岁。

我们还可以看到这个患者合并比较严重的冠脉疾病术前的冠脉造影提示多次冠脉狭窄是超过50%的。

我们检索这个患者做肝肾联合移植，是我们整个亚太地区是一个最高龄的这么一个患者，经过术前的充分评估，我们考虑到心脏的功能。

所以我们术前也给这个患者进行了预防性的ICMM的转脊脉肿瘤以及CRT的支持。

手术历经15个小时也顺利完成，我们可以看到这是一个CT的一个一个冠冠状病。

如果是一个普通的年轻患者，可能我们也不考虑艾克莫的支持。

但是对于这么巨大的一个多囊肝，一旦在下肝的过程中出现大出血，或者一些这个韧带的患者来裂，对于普通患者来讲，可能是可以逆转的。

但是对于这么一个73岁高龄的患者，又合并严重心脏病的患者来讲，这个注重无肝肌循环的这个。

一个不稳定或者一个严重的低血压，是很容易诱发一个心肌梗塞，所以我们ecmo的支持，保证了这个患者在围手术期在无肝肌血流的稳定。

所以这个患者术后也是非常顺利的一个出院，目前术后已经接近三年的时间。

这也是另外一个腹腔，巨大肝癌的患者。

这个患者他是个外伤性的肿瘤。

我们可以看到这是一个伸向膈肌一个胸腔的这么一个肿瘤，而且他的这个有个很窄的一个肌底部。

而且做了这个反复的介这个介入治疗。

所以我们考虑到一个术重的粘连，而且这样的肿瘤往往在下肝过程中有可能会出现肿瘤的破裂，会出现出血以及癌栓对整个腹腔的这么一个污染。

所以我们考虑到这种原因，我们这个患者也在术前也进行了一个ecmo的一个支持治疗。

而且这个ecmo支持的治疗，我们又进行了一定的改进，就是不仅是在将下腔静脉的血引流到三腔静脉。

同时我们可以看到这张图术中。

把门门静脉断了之后，我把门静脉血也进行了转流，也就是VVVIC mo的这么一个转流。

这样的话。

在整个下肝过程中，就是一个无血下肝的状态。

我可以相对比较从容的把这么一个外生性的肿瘤相对有局部裂裂的肿瘤能够比较完整的，能够剥离的出来，我们可以回到上面一张这个幻灯片，可以看到这个肿瘤术中在术前我们是很担心会。

破裂的。

但是术后我们可以看到很完整的够剥离出来了。

这也跟我们术中进行一个补血状态下的一个下肝有很大的关系。

这是因为门静脉转流之后，我们就不用担心无肝系的长短，这样的话手术做起来就会更加的这个充容。

对，所以这个患者恢复也是比较顺利的这是第五个病例也是来自于一个复杂肝癌的切除。

我们可以看到这个病人是一个肝癌术后，他做过一个左巴肝切除术后复发，也做过放疗，做过多次的介入，做过消融，而且在。

这一次已经出现了一个腔静脉的这么一个癌酸，出现癌栓之后，我们后面给他做了骇客，略微缩回到腔静脉一点。

但这样的一个肿瘤，特别是在下肝过程中，因为严重的粘连，我们可能会不断的翻动和挤压肿瘤，有可能会导致这个栓疹的脱落，会到右性房，甚至导致一些肺栓塞。

所以如何完成这个手术，保证一个100%这么一种成功？我们也考虑到了这个ec OOO这么一个转流。

这个莫eco的转流，我们这是ECCMO支持的情况。

在ecmo转流之后，我们从这个骨静脉把静脉血引流为上腔静脉。

同时这个门静脉的血也引出到跟这个股静脉配合，也是一个VVECOOO。

同时我们也请心脏外科经内间，帮我们阻静脉这个右心房。

那这样的话，我们在下肝脉过程中，就不会出现双腔脱落，进入心脏的这么一种情况。

我们就将一个手术的风险完全降到0%，这就是一个ecmo支持，可以将i术风险能够降低的这么一个作用。

所以这类患者术后也是恢复的比较好。

从到目前为止，我们中心总共完成了16例的这个ECOOO支持的这么一个肝硬植的一个工作，13例是测底功功出院、顺顺利院院这三例例患者是维维。

早机死亡，而且这三例患者都是一种我们叫做被动的一种艾克莫的支持。

所以这个结果来讲，跟前面韩国文献报道来讲也是较比他们结果是要更好一些的。

我们所有的死亡病例其实都是一种属于被迫的卒重被动上机的这么一种状态。

所以我们从这个前面的这个几个病例，我们可以看到ICOMO在肝因质围生术期应用的一个时机。

第一个就是它可以让我们这些循环不稳定的患者以及肺部渗出比较严重患患者以获得得一肝因因的这么一个机会。

第二个IC克o的支持治疗，可以让这些复杂的肝癌手术更加的从容循环稳定，并且降低术后肾脏损伤的风险，但是如何应用，我们的经验就是一个早治，能够及早的这个介入将会得获得一个不一样的这么一个结果。

而艾克莫的指针，我们总结可能有这么几个方面。

第一个，对于手术经验不足的新开展展制植中心，实际上是可以进行这个ICOO支持的，还还有个就是肝脏多次手术介入、手术、放疗病史，以有肝功能衰竭、合并循环不稳定，肺氧和下降，还有肝静脉高压合并严重，侧支循环肾功能不全阻端试验血得动脉血不稳定以及心肺功能潜在严重的基础疾病，还有小肠和细膜血肿的。

这些都是ec mo支持的这么一个指，所以目前克莫的实际可以用在术前术中，术后模式，可以根据患者的具体情况，以及我们跟重症麻醉团队的这么一个联合来进行确定。

而且现在随着这个整个技术的改进，多种技术的联合应用，也可以更加缓解这些高危患者，一个手术血症么？一个稳定。

好，最近最后进行一个小结，肝移植技术也日趋成熟，但是依然存在空气短缺和危重症患者越来越多，这么挑战，基本很少应用的体外脉脉脉瘤技技术。

艾艾克莫的支持下，也重新焕发了生机。

艾克莫支持增加危重症患者，获得肝移植的机会和度过麻醉手术关主动提前进行。

艾克莫支持可提高危重患者的手术成功率。

ec mo o费用增加各总体费费是降降，以以上是我们中心结合自己的体会，做到一个汇报，请各位专家批评指正，谢谢。

感谢这个赖教授的精彩发言，这的就是说大家所说。

eco mo技术现在已经目前是一个常规开展了这个心肺支持的医术。

那么赖教授他们团队通过一个早期不要被动的使用ecmmo技术是这个整个肝移植的猥琐素期的预后，那么脱剂都取得了很好的这个层级。

所以我在前面听的时候听的这个几个病例时候，在赖教授没有总结的时候，我就在想，如果说我们通过对病人的评估，特别是一些血氧都好，心肺功能不佳的病人。

那么我们通过早期的评估。

然后在早期的评估过早期的使用这个艾克莫剂术。

第一个是可以在维琐素剂的这个循环稳定。

第二个，可能我们在在手术前也可能改善病人的一般情一般情况，使病人耐受手术的这个机会和强度会会有会被改善。

所以说我觉得赖教授他们那个应该说这个经验非常宝贵，也给我们很多很多的提示。

那么早期的使用合理的使用ICOO膜技术。

那么可能会使我们移植的这整个这个梗功率，还有这个维索素剂的这个死亡率都会大大的改善和增加。

谢谢赖教授的分享。

那么下一位我们有请的是陆军军医大学第一附属医院魏艳娇教授。

他给我们带来的讲题是肝移植术后挡道并发症的防治策略与探讨。

欧教授他是东华消化外科青会移植学组成员、海峡蓝医药卫生交流协会器官移植分会青年委员、重庆市医学会器官移植分会委员，重庆市医学会肝胆硬外科专业委员会青年委员兼秘书、重庆肝癌协会党道学组委员。

下面我们欢迎欧炎健教授。

谢谢谢谢王教授的介绍。

也非常感谢陈斌主任以及李林教授的邀请。

同时也非常感谢敦华消化外科杂志这么好的一个平台，让我们在这里跟各位老师一起交流学习。

我今天给大家带来的题目是甘一直后胆胆狭窄窄，整条进展，我先共享一下我的屏幕。

肝是术后胆道狭窄窄话其实一直都是被我誉为我们肝移植术后的一个阿肯硫是制重相对来说发病率。

在国内外的话差不多在10~20%之间的一个水平，也是我们一直术后比较关注，而且重点想解决的内容。

胆囊并发症的话，相对来说它还是分为好几类。

其实我们常见的话还是一个狭窄，无论是吻合口狭窄还是非吻合口狭窄相对发生的，在胆道并发症症障的比例是比较高一些的。

但术后的胆瘘还是胆汁瘤，其实相对来说都是不那么常见。

胆汁瘤的话可能偶尔在我们有性肝动脉血栓的患者当中，如会遇得到。

胆瘘的话，现在随着吻合技术，包括各种的改善的话，胆囊我觉得现在其实也比较少的。

但是狭窄的话还是我们一直非常关注的，而且发病率不算低的一个并发症。

胆道狭窄的话，原因其实很多就是我们一般公认的就几大类。

第一大类的话就是关于保存和能保存和缺血性的损伤，包括我们的冷却血时间，包括还有就是胆管周围血管神经丛的，胆管周围的那个血管层内皮细胞的损伤，还有我们胆素腺的损伤，还就是比如说肝动脉的供血不足，常见的就脾动脉道血综合征。

还有第二大类，就是我们关于胆汁成分的改变胆炎的损伤。

还有就是比较重要的，就我们免疫因素的损伤。

能保存损伤的话，这其实已经研究了很多的，包括我们缺血再灌注，能保存这些对我们的胆道细胞的损伤还是有明显正相关的，能保存时间越长。

它的相对来说的话，胆管细胞的损伤是越重的，而且胆管细胞损伤越重的话，我们预后相对来说移植物的存活率相对就会更差一些。

其次的话，现在近些年也在做一个机械灌注，来改善我们的一个保存保存。

不论是常温机械灌注还是低温的那个氧核灌注。

它。

对，我们术后早期的就是非午合后狭窄，就我们常规的缺血性胆道病变的发生率的话也是有明显下降的。

第二大就还有就是我们的肝动脉血瘤的一个减少肝动脉血瘤的话，我们有时候偶尔会碰得到，术后出现一个脾动脉道血综合征。

特别是那些早期的时候，合并有就我们之前合并瘤肝硬化脾大的患者，那种巨体的患者也是比较常见的。

这就是我们中心偶尔会发生的，偶尔会见得到的脾动脉道血综合征早期的时候发现膜膜垢可能会有狭窄，经过球囊扩张或者说支架植入之后，他的动脉的血瘤有所改善，但是相对来说的话，显影还是比较浅胆改善的，并不是那么明显。

当我们把脾动脉栓塞了之后，可以明显看到他的动脉血瘤是一个明显增加的状态。

但是这部分患者之后，我们早期可能会发现他的胆道酶谱这些会升高，通过我们栓塞的脾动脉之后，他胆道酶骨这些会慢慢降下来。

但是有部分患者还是术后在三个月左右无可避免的还是发生的一个胆道并发症。

肝动脉的血瘤的话，对我们胆囊并发症也会有一定的影响。

而且在我们中心的话，经过那个多中心的回顾性研究，我们也发现了包括术中常规的胰段GDA，它可以增加我们肝动脉的血供，从而减少胆囊并发症的发生。

而且的话包括我们术后也见得到有些患者，比如说出现了肝动脉血栓的患者，这类患者就是在外面做的肝移植，出现了肝动脉的血栓，然后从而出现了整个胆道的一个广泛性的坏死。

那我们这种的话就没办法，我们再做进一步的处理，只能给他做二次移植，二次移植，我们就剖开了肝脏，整个的看得到。

胆管类的话整个是广泛弥漫性的这种胆道症型形成。

所以说肝动脉血栓引起的缺血性的损伤的话，它也会引起我们胆管坏死一个胆道并发症的发生。

其实第二大类就是胆元损伤的话，就是GHG上面的文章就写的很清楚了。

包括特别是发生在我们那个NNS的患者当中的话，它不论是胆炎还是淋脂胆固醇的分泌，它实际上是显著降低的。

这些比例的降低的话，对我们胆管内皮细胞是有一定的损伤的。

所以说胆汁成分的改变的话，对我们胆道并发症也有一定的影响。

第三段类就是关于免疫相关的免疫相关的话我们。

中心也做了一些研究，包括这个也是我们中心做的一个联合其他中心做的一个多中心的研究，发现了塔克莫司的那个累积暴露量对我们胆道并发症也有一定的影响。

一般来说的话，就建议走塔克莫司，换算成我们的那个骨浓度的话，维持到7~9，是一个相对比较那个合理的水平。

既可以减少我们胆囊并发症的发生率，同时又尽可能避免出现是肝胰植术后。

因为。

帕克莫司带来的肾功能不全所引起的那些损伤。

胆囊并发症的分型的话，特特别是胆囊道狭窄的话，一般来说我们就分为吻合口狭窄和非吻合口狭窄。

MRCP的话是我们常规诊断的一个金标准。

但是吻喉口狭窄的话，这个相对来说都比较比较相对比较简单的解决起来也是比较容易。

但是肺网网口狭窄话，它的不论是病因还是治疗，相对都是比较复杂的。

这个最早的话在07年的时候，首尔国立大学，他们中心根据内径做了一个分型，将那个胆就是肺网口狭窄，做了一个肝侧的局造型，以及双侧多发型，包括混混那个混合型，就是左右肝管混合部的那个分型，还有一个弥漫系统坏死性。

它根据这个分型的之后，就预测到了单侧的局灶型和混合部的分型，相对来说预后会比我们双侧的那个和弥漫性的狭窄的预后会更好一些。

而且以后就是在之后的多项研究的话，都是沿用这一分型来给我们对肝内胆管狭窄进行一个特点的描述。

但是其实这个分型它也还是有一定的局限性在里面。

因为它的肝脉胆管。

患的的并没有明确去描述。

他在14年的时候，301医院利洪恩强教授就他提出了一个另分级，就是他根据吻合后狭窄以及肝内胆管狭窄的分型的那个是否存在来分为了ABCD型。

但是他这个只是发了一篇文章，但后续的没有那些肝结癌结解。

所以说这个分析仪现在目前为止也没有怎么使用。

治疗的话，其实现在随着我们对内镜的认识的提高，现在目前为止胆道狭窄的话，更多采取的是一个内镜的治疗。

因为他更符合的人体的生理，微相对来说说比较微创。

但如果说吻合后患者特别是出现那些肝胆管结石的患者，做了肝移植之后，他做了胆囊混合这部分患者的话就没办法。

我们通过常规的ERCP解决，有可能就需要PTCD甚至于手术的方式。

如果说出现弥漫性的胆道狭窄的话，那么再次肝移植才是解决他的可能最佳的方式。

最早的话内镜。

治疗的话是在2000年的时候，意大利的科达玛格教授就已经提到了用ste RCP来解决肝移植术后一个胆道并发症的方法。

而在我们中心的话，早在06年董院士以及张奈达主任就提出了关于我们用内镜治疗肝移植术后，胆囊并发症也取得了比较好的一个疗效。

用内性治疗的话，以前最早的时候都是相对来说的话，更多理念就是使用一个球囊扩张，但球囊扩囊扩张的话就是从六f到15f逐级的扩张，但球囊扩张也有一定的局限性。

它有时候扩张，特别是狭窄窄相相对我严重比较固固的时候，它的扩张了之后，有可能随时时间的延长又很快快陷下去了。

所以说到后面的话，就更多还是支持的，就是放置支架架。

置支支架的话，从早早单单根架架到后的多根支架架，包括全薄膜、金金支架架。

各支架架的那混混合放置置的话，对对我们胆胆道狭窄，也有更进一步的认识和更基步的治疗。

相对来说的话，不论是吻合后狭窄，还是温辉纹和狭窄，都可以选择我们ERCP一一治那个治疗疗是它实际上两者之间的治疗差异还是比较大的的。

相对来说的话，吻合后狭窄，它的治疗成功率比比较高，基本本上纹合后窄窄达到百百局限载。

是左右通过ERCP的方式来解决。

但是在非网口狭窄当中的话，治疗成功率可能只有20~60%，还是跟它的分型有一定的关系。

而且相对来说的话，我们的非胃口狭窄，它使用ERCP的内径治疗的话，它可能需要更长的一个治疗时间。

就不像我们的吻合部狭窄，可能它总的治疗时间有可能就只有一年时间，但是非稳络口狭窄的话，甚至有可能到两年、三年，甚至有更长的时间来治疗。

而且对于吻合后狭窄的话，我们的内径治疗在在已经从最早的一个单根塑塑支架架展展为一个全覆膜金金属架架。

因为全覆膜金属支架的话，相对来说它的支撑效果更好。

其次的话它可以支撑的时间更久。

我们金属支架的话，它有可能它可以管8~1年时八个月到一年时间再给更换。

大部分患者的话就支撑一次，有可能它的狭窄就已经支撑好了，就不需要我们再更换支架。

但是塑料支架的话，有可能每隔3~4个月就要更换一次，那么更换的频率就会更长。

而且相对到塑料支架的话，它的内径更细一些，发生堵塞的风险也会相对更高。

所以说对于吻合后狭窄的话，我们现在更多推荐的还是一个全覆膜金属支架的一个支疗。

这是我们中心就是做了一个吻合后，狭窄放置了全覆膜金属支架。

然后我们可以看到，经过了一年的治疗时间之后，它的膜合狭窄已经明显给它解决。

对于蜂暴孔狭窄的话，一般来说还是建议一个多根的数量支架的一个放置，定期更换总则。

治疗时长的话，相对还是比较长的，差不多在2~5年，甚至还有少部分患者可能需要一直带支架的状态。

支架没法脱掉，脱掉了之后，他的狭窄可能会有会再次出现。

可能我们觉得这分患者的话还是有一定的免疫损伤的因素在里面。

相对来说的话，我们的对于肺纹口狭窄的话，内镜治疗从最早的我们采用球囊扩张到后面的话，单根支架的植入。

最早就觉得肺纹口狭窄的话，我们是没办法用其他的方式去解决，只能说是给他一个其他的治处理来做一个缓解。

都觉得二次移植产生药的最终归宿。

但随着我们的各种内镜计术的发那个发展和治疗之后，发现有部分肺纹口狭窄的患者依旧可以采取我们内镜治疗，从而让他避免做二次肝移植。

而且相对来说的话，通过内镜治疗之后，有部分患者甚至可以达到把支架给拖了一个长期存活。

所以说在您那个23年就去年的时候，美国的胃肠内镜斜会就对于肝移植术后的一个胆道狭窄的处理指南，就只能对于我们部分的肝脉胆管狭窄的肺纹口狭窄患者可以使用全缝膜的金属支架。

而肝内狭窄的话，都推荐于多根的塑料支架植入，把它做一个解决。

所以说我们通过早期到现在，目前为止不断的分析改善我们的治疗方案，也想劲度更更大限度的保护我们的移植物，从而改善患者的一个预后。

这是我们中心做了一个相对来说胆道狭窄的一个回顾。

从15年到前年的一个整个的病例，整个胆道并发症发生的那个差不多52例，吻合后狭窄，肺物后肺纹后狭窄的话差不多是对半分。

然后我们可以发现在吻合后狭窄的患者当中的话，脱支症的成功率比非吻和狭窄窄话不支下，狭成功率会更高一，但是人有少部分患者依旧是一个带肢架生存的一个状态。

而且相对来说的话，非吻合口狭窄，它手术时长也会比我们的吻合孔狭窄，时间更长，放置的支架个数和治疗的时长都会更多一些。

所以说我们就既依据，因为之前的那些既往分级系统的缺点，还有它的一个陈旧性，然后又同时结合了我们中心的胆道狭窄的患者的特点，我们提出了一个新的胆道狭窄的一个分析。

因为既往的话，这些不论是最早的韩国的分型，包括那个301教授宁教授，他们的分析。

这些的话其实相对来说都还是经过了一致性评价。

但是它不同的分类的话，对我们的临镜医生对患患者狭窄的状况得出来是不一致，从而对我们的指导的话还是有一定的影响。

所以说基于以上的话，我们基，而且基于就是去年的内镜学会对于肝癌植术胆道狭窄处理指南当中指道的提出的话，对于肝外胆道狭窄的话，尽可能还是应用一个全覆膜的金属支架来治疗。

但是因为我们距离肝肝部部较劲，特别是1.5公分的一个这个狭窄段的话，因为金属支架至少要放置大于1.5公分以上，要不然。

的话就容易移位。

所以说过，如果说放置过高的话，它可能会堵塞到对侧的肝管，容易影响对策引流。

所以我们我们从治疗方案出发的话，我们讲把肝外胆管就是五合扣以上的肝外胆管加入了一个二型作为指导治疗。

所以最后的话我们就给那个基于就是ERCB临床临床影像治疗方案，以结局为导向。

我们做了一个新的分型，分为了三型，一型，就是一个肝肝胆管的狭窄，就定义在是所谓肝管分叉处，1.5公分以外，包括混合构以上的那个一个距离，就1.5公分的一个狭那个为肝门部的一个狭窄。

二型的话就是在距离我们的1.5公分以内分叉处以内以及二级胆管开口分支的一个胆管狭窄。

三级三级狭窄的话就定义的是一个肝肝胆管以及远端的一个胆管狭窄。

但是三型的话它还是有一定的，二级以上的胆管其实还是有一定的那个复杂性的。

所以说我们又将三型的话分成了三a型和三b型。

三a型的话就主要局限在单侧的肝内胆管狭窄，但是不伴有远端的扩张支架可以放置上去到二级胆管以上，但三b型的话就是广泛的肝内胆管纤细不显影。

我们的支架没办法通过二级胆管以上。

的话，而且部分的狭窄胆管没办法做引流。

这种弥漫性的，我们就分为三b型的狭窄。

在急性的胆道狭窄，我们其实就是肝丸的这个狭窄一公分以下1.5公分以下的，我们可以放置全覆膜的一个金属支架，给它做一个支撑。

因为它满足了1.5公分以上的话，我们金属支架可以很很有效的，而且很平那个稳定的放置在里面，很少会导致移位，同时也不会影影响到对侧的胆管的引流。

通过我们全覆膜金属支架支撑之后，我们就可以看到明显可以把胆管做一个很好的一个支撑治疗它的一个肝脉的狭窄。

二型的胆管的话，我们就是采取相对来说的话，在全覆膜金属支架的治疗基础上，在对侧的胆管还放一个塑料支架，做一个对策的引流，相当于就是一个多支架的引流放置。

它可以让我们的那个胆管支撑的内径会更粗更大。

随着它的时间的延长，每一次更换的话，我们放的支架可能会从七f到八f能逐渐给它扩大它的内径，然后起到一个支撑的作用。

而三型的话，我们可以根据那个尽尽可能的把导致放到二级胆管以上，做一个多塑料支架的植入，这是我们做的一个三型的胆囊并发症的患者明显可以取。

我们可以看到取出来大量的柱型结石，然后放置了多根的，相当于就是又前又后各就是能我们放到的二级分支以上的胆管的话，我们都给他做一个引流。

而三变性的话，我们。

相当来说内心的话就没法敢做一个更好的处理。

所以说只能呼吸性的引流，最后还是需要做二次移植才能解决。

相对来说的话，我们的分级的话是参照吻合孔的距离来判断它的分型，同时是治疗为导向的一个分析。

相对我们的阴性的话，其实就可以采取一个全覆膜金属支架的一个植入。

二型的话，还是尽可能选取大大直径的多根塑料支架或者联合经那个全覆膜金属支架的一个植入，给予一个治疗。

三型的话，如果说是能放到二级胆管分支以上多根植，也可以选择多根塑料支架的那个植入。

但是如果说是弥漫性的狭窄的话，最终还是得选择做二次移植。

我们经过了新分析了之后，初步判断一212型和三型的，它的整体的那个发病数量。

我们发现其实相对来说的话，二型、三型特别是二型发病来说数量会更多一些。

但是支架脱的成功率的话，我们一型而型是支架脱离的成功率会更更大一些。

三型的话，因为它的狭窄治疗弥漫相对，而且位置比较高。

我们有分患者的话，可能是一个长期在支架生存的一个状态，而且它的相对治疗时间也会更长一些。

但是因为数据量相对来说比较少，没办法。

做一个更好的区分的一个对比。

相对来说的话，肝移植术后胆道狭窄是我们影响患者预后的一个非常重要的原因。

对于胆道狭窄的病因的探索，包括我们的危险因素，早期诊断、治疗以及预后的那那个预测还是需要我们大量的研究，从而提高我们的患者的移那个从而提高移植物的生存以及患者的预后。

以上就是我的分享不到之处进行批评质针，谢谢。

感谢这个欧胶性性的分享，因为每个移植中心应该说或多或少的都能遇到很多的这种各种类型的这个胆道并发症。

而且就是说避免患者进行二次移植。

可能是我应该是每个中心都这个程度病患的一个一个个特点。

那么病病的生理心理，包括经济条条件来说，避免二次移植，也能和他带来最大的获益。

那么欧教授结合他们自己的这个中心的经验。

那么按照他们自己治疗为导向进行的分型，包括治疗策略应该是对我们各个做移植的中心来说，应该有很大的启发。

那么在我们自己遇到胆病病患症时候，那么借鉴这个欧交作的经验，我们如何进行这个病这个？

进行进行分类，进行治疗，或者是进行。

我们评估是不是需要这个做移植？那么这是应该是欧教授感谢欧教授带来这个精彩的分享吧。

下面一个环节，就是说就单位交这个。

内容。

想问一下这个在线的这个家。

这些问题的话。

应该应该说是是你。

一个。

从这个贡肝这个猥琐素西艾克莫的治疗以及术后胆囊并发症。

的出现。

那么上上位专家围绕着我们一区的核心问题，应该做了很多这个精彩的这个演讲和经验的分享。

那么应该说的我们受益良多。

因为万维教授。

参加了这个院内的活动，那么就是说。

他可能应该有很多的问题，或者是很多的经验，也是想和大家这个互相这个。

好的。

没用。

在线的专家有没有有没有什么问题的？

这这样吧，我就想问赖教授一个问题。

就是我想问一下，就是说从这个其实我们医院在半年前我们做肺移植比较多，那么肺移植的患者，很多时候氧科病况是不好的，那就是在线不。

就是说很多毕业症这个氧合情况不好不好？以后，当时我们的这个肺植这个的团队，他们就提出来可能把一些病人早期的就上海艾缝膜，甚至有些早期三分膜以后，然后在这个病房里面进行等待，等待以后他们基于这个技术第一个。

改善了病人的氧和第三个，使病人的一般情况得到了优化和好转。

那么他们认为这样的话请从。

从这个情况来说，就是说可以改善这个数据的leicer性以及这个术获的康复。

那么就借鉴这个经验来说，因为我们肝预局来说，可能就我们自己来说，还没有做过这个，应该是从我们自己来来说，其实没有做过您的经验比较多。

就你个人而言。

其实就是说如果说我们。

对于这个肝移植的患者来说，就像你们做了这个1010101012例、12牛大概我如果没听错到12例，就是说对我来说，如果16例，16例，就是主动的16主动的12例被动的视例应该这样说。

就是说就是在主动的情况来说，我们主动就是说特别是对于这个慢佳吉这个重肝的病人。

那么我们。

就是说具体具体的就是说我们到达什么程度，我们可以早期的把它iphone上上去，然后在病房里面一边治疗，一边改善了他的养和来增这个增加我们这个或者是我们怎么样去评估，包括病人的这个年龄状态，就没有有一个较这个大概的这个思路和经验。

谢谢。

其实像慢耐性肝衰竭，它的进展是非常快的。

最重要的就是两个方面，一个就是肺部的一个氧合的情况。

另外一个就是它的循环功能是否稳定，主要从这两个方面进行评估。

如果这两个方面相对比较稳定患者，比如说他还不需要上呼吸机，它的氧合功能是正常的，还有它的血管活性药物没有使用或者非常小剂量的使用循环稳定。

那这种患者他可以是继续常规的治疗等待，但对于一些进行性发展的一些肝衰竭患者，比如说他的氧合进行性的下降。

甚至要需要特别是已经需要进行这个气管插管的病人。

在这种情况下，氧科依然难以维持，肺部有比较开始有一些渗出这种非像正常的这种痰液的表现，像一种渗出的这种黄叶的表现，那这种我们肯定要提高我们的警惕了。

另外一个就是循环不稳定血管活性药物使用开始增加。

那这种情况下，我们可以预见，有可能在未来的12h或者24h患者病情加重。

那这种我们就我们的经验是就应该进行这个ecmo的支持，特别是有可能在未未几体有这这个肝肝结手术机会的情况下，我们觉得应该是及早进行ec mo的这个支持。

有ec mo支持之后，第一个它的氧合可以改善，避免这个一个从肺水肿进行进展到一个肺炎。

另外一个它的循环也可以能够趋稳定血管活性药物，不用大量的使用。

那这样对于整个全身脏器是有一个保护的心肺功能的保护，循环的保护。

循环稳定之后，对于全身各个脏器神经系统，这个泌尿系统，还有这个循循环心脏的保护都是有一定的帮助的。

所以只要是呼吸和循环出现下降之后，我们觉得是应该尽早的进行介入。

所以从我们的初步的体会，以及刚才从几篇脉脉纹献的经验来讲，大家也认为术前能够尽早介入的预后，往往是相对比较好的术中，被动性的就是在进行麻醉或者围手术器已经在手术过程中循环不稳定了，氧合下降了。

那这种在紧急去上ec OOO的情况下，往往会。

一个耽误的一个时间，另外一个就是病情会进行的加重。

在ecmo比较晚的情况下，它最终的治疗效果有可能会有一定的折扣，所以我们得出的就是一个尽早提早的干预，它的预后会更好。

这是我们的一些初步的体会。

感谢赖教授这个这个跑步的经验。

那想问一下，现在还有没有专家这个有什么问题？如果没有问题的话，就是说我就代着我这个王文教授就做一个简单的总结。

如果没有的话，我就做个简单的总结吧。

因为首先还是感谢这个消化会论坛新在线。

第四第第六期干一直当场这个三位嘉宾和两位主席的精彩发言。

那么应该说这个通过这三位讲者的这个。

精彩的分享应该说给我们很多启发，受益良多。

所以我就是首先还是欢迎这个这个我们现在这次会议圆满这个落幕是也请在线的各位专家持续关注这个后续活动，也感谢大家的这个参会。

谢谢大家。

我们本次会议结束。

期待是电场再会。

谢谢王教授，再见王教授，再见，谢谢谢。