这个我们就从来不定位了，就做做到做哑顿的话，我们就不断不定位。

在边上的你能摸到深一点的话，做精准的压锻。

这也就定位就算结束了。

所以说。

我们可以做这个导航桌。

我个人几乎不用。

刚才这边有点渗血是吧？

奈维减减成一半。

好，来亲泡到这里。

搞点这累。

那他专联早一点。

都是晚上不。

作战普罗生。

这碘扑浸泡过的。

好。

我安齐来了。

消完毒再再弄再说吧。

好吧好，先先不开始，我说开始再开始好不好？

好，各位专家那个下午好哈，那这是一个65岁，6068岁的一个老年女性，五年前就发现肺结节随访到现在。

然后，病灶主要在左上叶那左肺上叶尖段，那他的这个舌段，还有这个那个还有这个。

下叶背段下叶背段，这里有一个下叶背段，有一个肩段，有一个大的实性的哈那个图像有有有有打出来哈，看一下。

那我们的病人有显著的分液和毛刺。

所以说我们术前然后检查也没有什么其他的转移哈。

这个是这个肿瘤了哈，我们先切切，还送个冰冻好不好哈？那这个肺癌诊断基本上跑不掉，好不好？好，我们开始了哈，来看一下。

完起来吧。

先把这个尖段打下来哈，尖段跟那个舌段的打出来，先松冰冻。

好，来了吧。

进退一点，对，好。

好，再开个滤汀吧。

陈哲，你们左上腋的话，一般从第几肋间进，

第四肋间，然后我是单操作孔，那个那个腔经孔在第六肋间，腋前线的位置哈。

那把把图像那个给给那看一下，这个手术口，对来这个是枪镜孔哈。

好的，这个是你看一下，来看这看一下，看见了，可以了，好，可以，好，可以了。

好的，

谢谢谢生长。

好好来来来来镜再烫一下，

烫着有点糊。

这镜子很容易糊。

这个病人其实还有个胸腺瘤，我们做完肺回头再给他再做胸腺瘤，也是经左胸做回头做。

我们先把这个肺给他做掉，这个要等冰冻。

来好。

您那个胸腺瘤的话，等会儿准备做的话，就是还是这个肋间左还是这个体位，对吧？那不行，性左胸，

那肯定要要要要要换体位了，要换体位停下这个地方，

左位是变成平直下坐的。

对对对，

那个平躺，然后左那个左手旋掉。

我们在打二氧化碳，要把那个这个大口要缝起来。

因为你要做全胸腺切除的话，要不然不耐做做不了。

因为我这个冰冻也要演示，我们以掩示肺为主。

所以说先先先做肺了，是这样的，经常有这种肺，我近期都发现肺合病，胸腺的都是一般我们是先做完胸腺，做肺肺为这个个术演示要冰冻要病，那病理科他不会等你，所以说我们得先把这个肺给它做掉。

好，

对对对对。

下次看看能不能尝试剑出下，直接把那个胸腺割肺一起切掉了。

这个可以考虑可以考虑。

拿个手套过来。

不要这样翻，不要这样翻，不要这样翻。

就这样就可以了。

就申请去好，再拿一把完钱给我。

恩知道不能全。

来找找找找找。

坐，好。

来坐坐坐。

这个冰冻先送来，再把这个舌断这个切掉。

你讲你就说那个旅行不要签。

就分救岁，救岁救塞。

静色好景神好。

静色好。

稍微到了一下。

我们就送两个冰冻吧哈这个舌段这给他送掉哈。

被托，你看病呗。

好了，那个在这个。

刚刚我看到墨香在这里，他身酸不墨香。

对，这个这个是典型的一个，好好好好好。

收到我们一起切，万一间断，

不是间断，不是再切嘛，你先把被段切掉，

背段都有来来来来开枪南弟。

这个典型这个有凹陷嘛哈，把这俩考虑的，万一那个不是这个事，我们可该做业去吗？哎呀，这个病理肯定要，人，台下叫他赶紧吧。

开两个蓝丁吧，来就是开两个蓝丁。

开两个蓝丁的。

蓝天还再开一个，我被段的也要打下来，背段，还有一个机器做斜切。

这个送冰冻，两个送冰冻哈。

我们要保证他这个哈诊断清楚。

那我们接下来做背段的那个斜切了哈，背段就不做页切了来那个。

算了，这个就无所谓。

应该考虑肺癌可能性比较大，就给他稍了就得了。

有有钉子还不好抄嘞。

舌断结节，这两个是用病毒吗？背段的话，反正。

读自横竖这些些就算了。

大家看到背段在这里了哈，背段这个我看这个液晶率给它分一点嘛，分一点吧哈那垫够了。

病多减晓。

这都补骗死过什么？

被段我们就不要做规则的。

对，就不要做规则的断切了，因为那个比较小边。

那个我把那边的叶力给它打开一下哈。

来帮我再拉一下，好吧。

叫他了叫他了。

订购给我。

淋巴节目回头新吧哈，先把这些冰冻给他送去。

好了，可以了，进退兰金开一个。

off，先来一下。

还有。

搞一个下一被段结节好不好哈，叫他叫他开一个被段结节。

算了，干脆这个洞没给他打了。

算了，宝宝哈，我们做个非典型的背段吧哈，解释也没什么难度。

结节药先送了，因为我们要做肾腺切除嘛，确定他这个是多发的，都是肺癌嘛。

妹妹，你再开两个。

把这个异仙定给他打掉。

阿就退好嘞。

白鲸来一个吧，把这个洞给打掉。

算了不打了不打了算了算了，我们还是做歇歇吧，因为他那个地要离得比较远。

那个搞个蓝定嘛，好吧哈。

肿瘤在哪去了？看一下肿瘤，看一下，在这里，很小很小算了，我们做细切算了。

那个补片算了吗？

那行，这个先打这个先打。

我们这个距离它有两公分就可以了，把这个还是先切吧，因为这个距离太远了，这个背段损失有点大哈。

够了哈，距离那个大概都稍低一点点吧。

好了吗？好。

看好这个结节的那个这个这个结节比较小。

大概在这里，对，就这里吧，很小的一个这个也是根据西地上的片，还是考虑一个早期肺癌了，可能原味把它歇了得了。

你这个断气的话，损失太大了。

大概这样打。

在这里审判长，你们现在那个就是对于肺结节的定位这一块主要采用的是什么方式？我们是这样的，还是。

我们还是用那个四滴血，我们现在用四滴血加美兰了。

如果是位置比较深的话，我们可能用那个液体胶。

如果位置比较浅嘛，我们就打个字体血加美兰。

那我现在还有新的，我这次我们一个副主任杜主任明天有做学术交流，我们做荧光荧光剂，再混到肢体血和美兰里面，我们文章已经发了两篇了，一个中文的SCI了，这个这个证的话，我们为什么有时候胸目炎睑有荧光的话效果非常好。

你你可以看得到有荧光荧光镜显示非常好的。

目前浩克伟这类我们用的不多。

您您的经验分享一下。

我们我们现在主要是浩克well打的多。

但是其实我们现在坐下来的感觉也是感觉荧光镜会比较好一点。

所以为啥？我们碰到过有两个病人是什么情况？，有一个病人打个打过克沃尔之后发了脑梗。

哦，然后，有一个病人打了浩克外之后，癫痫发作了，当天手术都做不了，然后浩克外针放在那儿就很尴尬。

所以我觉得荧光镜没个好的，就是什么么个个？你这个寻找时时候非常便便。

你看我们在在了很多小结节的时候，对吧？拿出来之后，你靠手感有时候差的时候，你不一定摸得着荧光镜一打一找一个准。

第二个是它确实就是也不影响。

因当天万一有什么突发情况的时候，可能会好一点。

荧光镜还有一个特点哈，因为我们我们用的非常多，因为它这个对于这个肿瘤，它会有浓聚。

我们这个不是有蓝光嘛，还有一个叫做那个那种暖色调的那个暖色调的，你可以看出肿瘤的地方，它往往变成一个比较橙色的，你可以根据这个来寻找原发肿瘤非常好。

因为我们目前是觉得这个目前文章也发布两篇，就是这个挺好的。

对，还不错。

这个我很赞同您的意见，对荧光镜对于来说找这个肺结节节的的。

非常好，是是是是是是。

那我们现在等冰冻，等冰冻期间，我们先分离粘连哈，然后下肺韧带游离一下，淋巴结，先踩一踩吧，就等冰冻哈。

好的。

这个人是有些粘连粘的，你个格肌这边都粘的，有点厉害来照相。

来栾钱给我一个。

那已经有了，来来扶照，下面对好嘞。

那个帮我扶一下。

ok可以了。

好。

反正你们现在做上叶切除的话，下下飞咽带还常规那个那个这一段吗？可以松解一下，

下下飞刃的松解一下，

我觉得对他是是有好常规常规松解嘛，

有有常规松解，但是有研究方来，不要松解，但是我觉得松解了对他还是有好处吧。

你看我们来看一下哈，你把这个镜头看一下，因为我我喜欢是用单超射孔，为什么哈？第一个如果有粘连，我们下飞针可以从下面做做一个切换一些口。

所以如果说我们这样的话，待会哈我们断支气管或者断上肺静脉的时候，我们这个操作孔设置里面过去也是非常好用的。

所以说我我就没强调按个孔是哈还有就是说我们手术后引流的话，我们我在下指微引流，安个引流管，这样也比较好。

对，按在下方的话引流比较彻底，所以说我们看就是医生的这个手术方式并不一定要单个流流。

我我们自己手术方式快捷，病人医生也舒服病人。

舒服为主哈，是这样的哈，好好。

非常赞非常赞同，我觉得非常赞同这一点，我也喜欢带带操作孔，不喜欢戴孔。

对，

因为你特别是左上肺，你单出孔很好用，你到时候打枪，你或或者打打支气管，断支气管都很好用。

你看这个有粘连好灌细，血孔也很好做，很好操作。

而且风颈脉左上肺的话都进来，带什么都有带操作，孔疗好好多多很多多。

对对对对对对，

这个其实我觉得手术还是是按个习习惯来，就是怎么做的，顺手就怎么做，其实这个是最主要的。

对对对。

好，这样帮我再拉一下诶，好。

你看我们这里用这个主要是单孔做的可能会比较多一点。

单孔可以做单孔，就是可能人手不够，你由这个福筋手帮帮忙，然后做的多也有自己经验，其实要克服也是可以没问题。

因为我们这边的话，因为这个不是固定的福筋手，经常是那些轮转研究生。

你如果说叫他又做那个又做这个，他做不了，那我们就没办法了。

我们还是多参操作工，也是做的也比较顺，也比较比比比较舒服。

单孔主要对福净手的要求可能会稍微高一点。

要要求高，要求高。

其实个人觉得以个人经验经验判断嘛哈这医生的个人也不差这一个洞了。

说句实话，那个但是你做的多的话，

后面你打打打两个洞，三个洞其实都没啥么太大的区别都一样。

对对对对，

主要是怎么做的？顺手是是是安全的话，

现在得安全第一位还有一个肿瘤的彻底性很重要。

对对对，淋巴结的清扫很重要。

对对对。

那单孔法也不是做不到，你们欣赏也都可以做得到。

那一看你做的顺手都是我，

我们都是做单孔，但但是其实是一样的。

所以其实这就是个人的习惯而已。

你学习曲线艺术做到了都会到，

对学学习曲线，你做到了都是没问题的。

关继续关继续你的副近属经常坏呀，

对我我们现在是倒无所谓，反正附近属随便怎么样都弄弄，都可以。

主播播稍稍微难受一点，对直播的时候稍微难受一点。

对对对对对。

也也反正也是培训过程嘛，年轻医生嘛都是要培训嘛，对不对？都是到这边来轮，我们也是慢慢把他们培训出来也可以的。

这个第九组的淋巴剂哈。

我们现在夏肺韧带倒是不常规去松减了。

我们商业原来都是常规做，现在现在不松紧，

我也是夏肺炎带基种松解了，我们都不。

可以可以不松解的，有有纹章，有研究，他这个影响不大是不大。

但是我们的这个以前的老主任已经养成习惯了，我们不松解，可能好像已经习惯了，就算了，就这样做吧吧，松要不松去，

心里有点过不去，对吧？对对对，

其实也也影响不大。

但是我们第九组淋巴结，有时候要要要采样，要清扫的话，也是要做的，对不对？对，

完了。

完了，

嘿嘿。

第90类间是是是唉，好好好好提提那个问题，您那个单孔做的多，那个左肺上叶，

您是取第四肋还是第五肋间？我原来是左侧是第第四类的。

但是现在因为当时教下面的学生教的比较麻烦，就是说左侧是右侧五，所以我现在清一侧全是五，就是不管右侧交下左侧的话走第五类间，

就是说左上叶等如说第五肋间打那个静脉的时候，有的好打一些好打一些好的，

第五类间其实还好好。

第类间间其实难打第四肋间，因为它需要去挑那个静脉。

但是第五类间的话相对好，就是就会他还有一点角度，所以你过上叶静脉左上叶。

因为单孔最难的时候，其实就是在做那个过那个那个商业的那个静脉。

那你走第五肋间的时候，有一点角度的话要方便很多。

那就是右肺的中叶，您也是第五，肋间清一色。

我们现在是清一侧，全是第五。

因为我也是方便学业去好记。

我说你不要要去老是记什么？

右上页第四对，然后那个左上页什么第五第四的，我说清一色全第五反正都能搞。

所以我们现在清一色全是第五学生来了，就告诉他就是第五类眼颈，右中叶也是第五类眼颈窄。

另外那个的单孔，其实就是说现在比如说你过血管的时候，我们现在像左上颌页，我们会用这个强生的那个会嘴钉PPS三五，我们可能不会太多一点，因为它那个那个枪头窄转头短一点，窄一点窄一点的话，你过左上叶的那个连肢动脉的时候稍微方便一点。

所以我们一般现在就是PPS三五用的用的可能多一点。

PV三五的问题就是有时候可能会有点漏血，所以现在用三排钉可能会更少一点，

好一点点。

那优菲得综叶也是选择第五。

而右侧的中页也是第五，然后我们也是用PPS三五，因为PPS三五最好的就是你可以往前顶，不怕伤到其他地方，因为它有个汇嘴头嘛，这个这个是最好的一点。

我右菲中叶有的时候会选这个第四类，但是发现你打那个静脉和那个动脉还是很别扭，

对，会有点别扭，难做的非常难做。

但我们一般就是第五肋间，就是右中叶的那个静脉，有时候可能会难过一点，尤其是你要去挑完全过比较难。

如果我们拿会嘴腔直接往前顶，往前顶的话，你把前面顶足就行了。

一般来说就是有有点类似于像盲打的那种感觉，基本上没问题都能过。

就是但是会嘴枪前面那个有个弯的那个嘴，它可能伤不到那个伤不到前么东西。

对的，

所以你三排阴的问题就在在这就做右右叶的时候，有，有时候怕怕下下叶脉脉那个功能侧侧壁会要掐到一点，但是你用回嘴静感就没这个问题。

有个冰冻醇。

冰冻出来了。

有见你好，拜好，

谢谢谢谢唐主任，谢谢，

谢见了，谢谢，谢谢王主任。

就这么醉了，你可以问我，潘主任好。

就是良情接下来的一个重要后台安k。

潘主任好，潘主任好，

唉，

好，主见见k好久见见这家这切口口都问题了，我们我这些铁口都口产的舌头，

多听得见很多。

一般来讲，

我这接切口口都问问题，对，都没问题。

第10年用用用都都可以。

现在这几年那个国产的这个有一个叫康迪这个枪，那个灰嘴钉也很好用，

现国产产的对那个强生口口外的的对对对，

在国产的10的的的10以对浙们现在是哪一款用的多一点。

现在我看大家都都无所谓，用啥都可以。

般都可以，

可在对对，但是都是那个最便宜的康迪的枪。

对对对，那便宜。

浙江主要是那个集采集采的比较早，上海的上海11年也要集采。

我看主你这样子打的全部是这个这个电动枪枪个这费用用。

对对对对对，我们我我们现在我们现在电动枪也用的很多，

我们我们那个强强生的那个那个那个屏幕跟那个PPS那个都用的很多，六零的电动枪早就用了。

那确实一开始的时候感觉挺贵，然后感觉也没啥必要，但是现在出售多了，反而我觉得这个电动枪挺好用省事儿。

省劲对的对的我，

而且因为武餐确实还的比较多。

然后即使来到之后，就所谓的说，只不过就是把好的用完了，他的隔路枪都上了。

对对对对，今期这个超身刀我们都不知道哪个枪。

对对对，

现在主要是这个集采，其实对大家的这个影响比较大，就是很多就是好的东西你都用不了了。

你看包括我们现在超声刀也是我们超声刀今年集采了集采完之后，就是问题就来了。

有的超声刀确实用起来还是不行，弄完了还是会出血，就是国产的，有些超声刀还是可以的。

这个那另外一个，我们现在单反拿出来，但是我我们现在单口的我们超版本做什么？就是超长器械不是对对对，所以就是我一般去用超声刀的时候，我会用四五的超声刀，就是强身。

现在有一款四五的超声刀了，非常好的。

那么做单款的时候基本上就不会来了。

因为你原来用三五的那个超声刀的时候，有时候器械与手之间。

可能还是会有一点打架。

你现在用超长的那个超声刀之后，绝本比较难味打，而且会很舒服，非常非常舒服。

是的。

这个强森超刃刀做的还是挺不错的。

是他的，

他那个长刃刀非常好。

而且就是说大家如果想要做单孔的话，我个人是更推荐做这种超长的器械，就打架有层次感，就是你的能量器械平台是靠后你的假趾东西靠前，这样子的话就打架会要少少很多，就很多人不愿意做单孔，其实就是器械打架会很厉害。

那其实你这个超长器械一用之后打架要少，要要要少很多。

包括我们现在的吸引器，我们原来吸引器也都是用直投的，然后都是那种常规的短的那种30°。

现在我们吸引器，我现在也让他们做超长的弯头的那种，基本上那就根本就不会改价。

这也是你的这个这个就是相互配合。

好，摸索好，这些就没问题的。

对对对，助手的签暴露，这个有时候。

就是配合的写默契一点就没问题。

对对对，

其实在原来大家做单孔的时候，最大的问题就是器械的打架，对不进手。

然后这个依柱帮你扶的器械跟主刀的这个器械能量器械平台夹层的东西，互相之间的打架。

但是超强器械一用之后，其实层次感就出来了，就是能量器械平台靠后吸引的器械靠后，然后镜头是靠那个那个就是你那个主操作孔的靠后一点，然后枪就靠前一点，那就基本上层次出来了，就基本上不会打架，所以做起来也不得舒服。

单孔的模剥熟以后，相对来需要固定一点，放的好，对单孔的模式相对比较固固定，

因为它它不需要去换孔，换来换去。

原来我们做多孔的时候，也是，比如说你这个孔径是的断静脉舒服一点，哪个断动脉舒服一点，单孔你只有这一个孔，你自己寻找角度，所以模式只要摸定了之后，相对来说单孔其实模式会更固定，就是反正就是这么做的。

对，但是我感觉就是说在你在你单孔做的比较习惯以后，你再回其它的多孔，你反而有点不习惯。

对对，因为单孔它的角度是一个直视的角度，就相当于对开放的一个角度，所以你会很舒服。

所以你做惯了之后，你再去做多孔，你会有点有有点别扭，有点别扭，真的会有点别扭。

陈说，你那个淋巴结清扫的。

我已经到右侧去了吧，对对，

右组织特得到位，对，这必须的对，

右组织那个的位置，这必须的护特别标准。

这那冰利还没来呀，等冰冻来第七组。

那个纱布纱布来一块，

纱布来一块。

对对对，给我给我压这里。

把这个淋拜就给他拉掉。

先总你们现在三d的镜子用的多吗？三d的镜子，

怎么说？我用的不多，我我觉得这个二d我也用的都很习惯。

然后三d的话一般这个我们也也有知道吧？但是有时候要要要排到你用我们后来用惯这个就就就算了。

这个但是荧光的话有有配三d，但是我觉得还好吧，对，我觉得还好，我们用二d的够了就行了，也要求不高，电够了。

三d是终终终身，可以终身，可以对，终身可以对。

目前因为我们手术室不是特别固定，对吧？那我们演示的话可能会拿一个比较长，我们循环和固定的手术手术间，那平时都是不知道排到哪一间，排到哪里到哪里。

而且我们是两个院区，我在两个院区工作，所以说你挨到哪挨看手术室排吧。

对，我们还有一滨滨院区区，我周一周五到滨海院区。

二三是在这个老的院区、茶厅院区，所以说由他安排，我反正只负责开刀跑两边跑手术室，我们也没法去干涉他他爱排哪，我们就排哪，给我什么信息，我就用什么，没有太多挑剔的。

那说明你水平很高呀，没有没有没有没有有这个东西，

必须必须要必须要习惯，然后配什么人配什么研究生什么的，我们都是要去耐受，你不习惯不行。

您这淋巴结清了，真的是很干净。

一定要做到彻底的对，

很彻底。

但是现在有时候，他们现在提出选择性性少，对。

那就术先做派特CT了，术先做派特CT了。

对。

但其实pass CT有时候也会有假阴性的结果。

可能你扫出来就就pad CT，它抱着声阴性，但是它清出来也不是响的。

我们前一段时间就已经碰到这样的病人来进来。

是的。

潘主任，现在你们这种啡，他管的手术做的多不多了。

肺插管的手术做的不多，我大概做了四五例吧。

然后我们做了一些那个肺断肺炎出现了一些。

但是在我们自己本院没做过，都是在外面做的。

因为他这个非插管，其实他还是有选择性的，就是尤其是这个对于病人的肥胖就BMI的指数，这块要求是比较高的。

第二个的话，病人的相对的就是也不是每个人他都能做非插管的。

因为我是哪一年？我是二22020年，我去何建平何院长，那他们那去了一下。

然后，到他们那边也去学习看了一下，确实菲沙馆就是对有些宿舍来说是比较好的。

在做那个气管的成型，浓缩的成型这一块，因为它没有气囊的影响嘛。

那我们现在我自己本院这边做的做的基本上还没做，但是在外院我们稍微稍生到了，还可以。

这个有时候麻醉的压力比较大，对麻醉的压力很大。

就是万一有什么特殊情况的话，就比较考验。

因为尤其是就是你术中什么中短的去插管，这个要求非常大。

还还有术中腕一大出血，这个是比较比较比较棘手的。

所以我们现在我在外面做过几个，就是断切叶切楔行，反正都是做过楔形嘛，因为基本上没什么难度，你就气管插管不插也无所谓了。

就像我们现在唉那主要就在做那个什么？做做切切断，切切的时候，其实有时候会有点担心，但是。

你如果说其实做多了，其实也都还好，选病人选择好了，其实也还好。

哟他这个淋巴结挖的很深，

挖的非常深，这个是四l组的吧。

对对对对对，四l组的淋巴结。

奥创伤到了。

陈主任对这个淋巴结的清扫要求很高一定要高。

以防万一哈我们尽量帮别人做到，能做得到哈，就给他尽量做到哈。

那其实陈海泉、陈主任，他们今年提出了一个就是关于大家现在对于淋巴结的清扫这一块，就是有些病人到底有没有必要完全去做系统性的清扫。

他们今年做了那个舌头，前面个像是那些我觉得还是蛮好的。

因为有些病人可能包括这种尤其非常早的一些病人，确实这个淋巴结有没有必要去完全的做清扫？

确实有待商榷。

那当然有些病人可能还是拓益，但是有些病人其实尤其是很早期的，我们讲就是一a一期的那种病人。

轻了我的感觉，有时候这个这个获益没有这么大，反而并发症更多。

那有时候轻着清着淋就松死伤了，就比较麻烦。

是的，这个告你的，你要过去，你这种拉倒。

也得道的规范。

对对对，工程，对，实际上给我们也在毛主席的一种提示。

对。

所以我们所以我们现在有一些病人，就比如说一a一的很早的纯的毛玻璃，我们现在清都不清。

对的。

所以我觉得至少我们有一段时间清完之后，好像没有一个清出来是阴癌性的，那么就是。

其实就给我们提出来一个问题，就是说你100个病人清完之后，可能99个病人都是阴性的。

只有一个病人是阳性的那其实获益的只有这一性人，但是对于其他的99个病人，可能某种程度上是一个过度的治疗，把淋巴结全部清光了。

因为尤其是像现在免疫治疗出来之后，它是需要去这个激活t细胞的。

对吧？那么你这个淋巴结又清掉了，那以后的这个肿瘤的。

这个这个再重新长，这个概率是不是会更高？然后包括这种三a三b期的，那么以后对于免疫的这个反应是不是会更差一些？其实现在都没有这样的研究。

大家我觉得这方面可以去做做这个工作还是第四组哈。

而且你其实侵算一个的有意义的，实际上你就是说对他的软硬，甚至有没有帮助。

对对你来说，

对其其其实我原来我记得陈科南陈主任讲的有句话我挺同意的。

我觉得有些病人就是你觉得好像是这个这个去清的很干净的。

但是其实最后他还是一样会复发症移，其实这还是跟肿瘤本身是相关的。

有些病人这个很晚期，然后，你清的也不咋地。

虽然后期治疗一跟他反而生活时间，生活这个生存时间也很长。

那有些病人，你这个啥也这个啥都弄了，但是最后还是复发转移，所以其实跟肿瘤本身可能相关性更大一些。

这个病人就是说白了，就是老天要你这条命走，你也没办法。

你这个也也没做做，

也没法去改变。

对对对，在免疫治疗时代，还是要借助相关的药物去帮助去达到产。

可以点哈诉讼请束。

长春这个四l组确实玩的很像拿种，第七组哈。

他这个病例这个病灶多少大这个刚才没看到CT。

1.5公分，他这个是两有有1.5公分的和实性的实性结节，那冰冻还没报，应该是进润性肺癌。

哦，哦，已经爆出来了是吧？没有没有，

应该是进入性，凭我们经验判断冰，你看看冰冻刷一下。

来纱布纱布来个那个小沙丘，还是什么东西？来纱布条给我个纱布条，纱布条这个打开，纱布条给我打开。

进润性腺癌，现在已经报了是进润性腺癌。

您当时那个病灶是多大呀？

就1.5公分，它有两个，有有，它是多发的，舌段，也有一个那个舌段也有一个那个那个背段也有一个，那下叶背段一个我做斜切了，然后肩段一个1.5，还有一个是哪个段？后段也有，它这个就是左上肺多元发，要要做左上叶切除的。

好了，可以了，那我们可以做业期了哈，好吧哈。

好了，那诺恩现生来。

春娟，你有没有碰到过这种多发的？然后，比如说上叶有，然后两个下叶都有，而且肿瘤都很大。

您觉得这方面就是这种手术方式，你觉得该怎么选择？就是我原来也碰到过这样的病人，就很纠结。

然后你要做的话，可能要做两个下页，然后，再加一个上腋，再加中叶这种。

那您觉得像这种怎么选择法？比如说我前一段时间碰到一个病人，就是右下叶，大概是三公分，左下叶也是三公分，左上叶是2.5公分左右。

那您这种觉得手术该怎么选择，

而且是多元法地，像这种真的是有点纠结，

然后其实还是还是很值得探讨的。

我这也不对。

10年前就当时左上肺。

大概一个2.5公分的一个混合性的一个一个肿瘤。

下面也有一个。

那10年前，当时我们因为对肿瘤的认识也没那么强，当时我们就做一个上肺加左下位都是局部血。

结果就是这个人，五年前、五年前，之前。

就我就会发现什么？右左边的朋友左上。

右扁右上肺同时各都是原发性的。

我原发性的一个肿瘤，后来我又跟他做了一个右伤肺的一个切除。

现在10年过去了，这个病人都。

那这个病人我是我一直在回想，那如果我们想当时如果说按照。

好，这就是把肺切掉了，你把左边的机会就没了，以后就就没有机会去要优菲了。

所以我觉得肿瘤的治疗有时候相对来说，还是要有时候的情况，个体化进行治疗。

因为这个病人大，我觉得是他比较外周嘛，所以我们做了一个这个局部的切除，也也也也还挺好的。

那么现在已经10年了，就又又上回我们切掉的病人，一般情况也可以的。

对，所以现在这种多元发的还不能说是结节，应该说是多元发的，这种肿块该怎么治疗？确实现在对外科医生来说，这个挺挑战，尤其是多叶的这种又没办法去耐受所有全部做这个根治性切除，确实是一个比较麻烦烦事儿。

我觉得唐总这个这个化治疗还是很值得去探。

因为我觉得现在这个药物制疗质量发展这么快，我们要更多的保护病人的肺，不能想到就是你通过一个手术把所有问题解决你要想到怎么去精准的切除精准的保护功能，让患者就是有更多的这个肺弱以后的。

因为这个肺不是切一次以后就不长了，这个东西你还这个问题的。

因为我很同意冯主任人的意见就是这种尤其是这种肿块型的多发的，确实可能还是要更做的范围，做的更小一点，给病人保留点肺功能，为后续治疗，再去争取一点机会。

对，要不然的话后面就一点机会都没有，根本没办法做。

我觉得主病灶作业治疗也很好。

主病灶做叶切次要病灶的话，我们可能做个斜切，这样可能会更好一点。

我们有这种情况的主要主要陈主人，我们现在碰到的都是主病灶，就几个病灶都是三点几公分。

我靠，你省很尴尬了，非常尴尬。

对我前段时间碰到一个，也是左上叶一个，左下叶一个，然后，左下叶是靠近那个根部的，左下叶只能做叶切。

然后，左上叶那个后来我们是2.5公分，没办法就打个蝎，然后右下叶还有一个右下叶。

那个后来我说你也就直接做个歇拉倒了，要不然你没办法弄，切的太多了，两个下叶你再加一个上叶，再切掉一点，本身两个下叶就比较难受了，你收肺你再要上叶又切掉一点，根本吃不消了，兴血叫他开个一个。

还是还是还是我觉得还是比较正确的。

对病人来讲，你要想到那其他的一点，

不然那个病人倒反正术后弄完倒也还好，肺功能影响也还好。

我说那你这个病来后面复发了再说吧，那那咋办？你把两个下月前商业有钱，这个肺功能肯定耐受不了，对的对的。

陈哥，你现在这个。

多肺叶切除的话，还是这个从。

这个这个夜间直接往往往上做，还是说怎么好做，怎么来，

我怎么好做，怎么来，该有对我是什么好做，怎么来？

但是叶渐烈的话，唉，等等退一下，退一一般肯定会打开。

一般会打开。

一般会打开，不打开异界列。

如果说肺列，

你现在费列不全，费列不全。

费列不全，

你可以费列不全，我们可以做单项式。

我们做单项式肺液不全，我们就做单项式，没关系，肺裂发育好的话，我们就直接就这样打过去了。

我们实在不行，支气管不好切，我支支气管先剪断它，我到时候再把动脉旋出来，我们然后再做对不对？这个手术我们就是说还不要一成不变的那种方式来让一下看一下。

对，可以的好，

冯主任，你们那边怎么做？对于这种肺炎完全不确定病，很后悔，全全确认。

我也是这样的，就是你比如左上肺这种液肌病的不发育，我就单项是从肺静脉开始，然后肺动脉OK，然后这个直接这个这个都没问题的。

因为这么多年下来，其实就是说那比如说肺肺是一样的。

如果果说叶静内没有，那可以从静脉开始，主要的气管的动脉。

其实就是这个我觉得有的徐教授提出单项的切除，确实还是在一些解决一些特殊情况况还是比较还是比较实用的。

但是对于静脉脉动脉来讲，你选择的余地就比较大，你可以从液静内开始，你可以从后面开始，这有是看个人的习惯，我觉得对对对。

我们现在也是基本上是怎么好做，怎么订购了。

左商页有时候单项式会做的多一点，因为有时候费裂不全嘛，不好弄不好弄你费裂搞了半天，术后漏气漏的很厉害，那还不如我就直接单项式搞过来。

对的。

叫他开白丁，准备说动脉哈。

左上肺相当于从从肺静脉开始，相对来说要各方面要安全一点，安全一点唉，安全因为肺门线游离好以后，万一什么意外呀？你动脉就在在你眼前处理，都要要从容一些。

你们那边现在一些欣普欣普是吧？

off，先哪一下，我反正差不多吧，完全性奶些完全性男血性了。

就是如果原发肿瘤一直跟这个就是就是那个那个肺动脉肺静脉关系不大的。

其实术影影响就就辛苦之后，对于手术的影响是不大的。

但如果说术前本身就是对于这个侵犯比较严重了，那这部分病癌毒开了吗？可能还是有点困难的。

我都有一些大的肿瘤，比如说拼不要拼命瘤，肿肿瘤淋巴结跟血管比较紧密的。

我们一般还是还是做一做做一做替辅，做这个免疫。

我还是对手术来讲。

还是感觉总的来说，它帮助很大的对对对，

肿瘤缩小一点，能争取到做一个夜切的机会嘛。

那现在就是大家提出的一个问题，就是你肿瘤心骨退缩之后。

对气管的这个切缘的问题，到底是按照欣腹之后，还是按照欣腹之前，可能大家现在比较公认的，还还是按照心腹之前，我不知道彭主任你们那边现在有有对于这方面有什么。

我感觉这个有时候就是对我们所治范围，有看一看病例还是不一样的。

有时候我觉得还是有帮助的。

比如说我们前不久做了个病人做了一个右下巴很大个肿瘤，跟那个中间跟中叶支气管关系比较紧密。

但是中医支气管，如果说按照当时不做硒附治疗的话，可能要做中下也去。

但是硒辅查了以后，我觉得这个全部退出气管都好的。

我后来输中了，做了个右下肺切除切软都没问题的那这个病人做做是最后做出来，结果也是个PCR。

所以我觉得什么？就是说这个也不是绝对的，就是就是说我觉得这个这个免疫制药的时代，对我们这个切软这个切脂范围来讲，对外侧来讲，我觉得可能还是更加来讲，我觉得还是可能优势会更大。

也就是什么？切实范围有有切有这个气酶变小的趋势，但是这个东西也要看什么，就是就动动脉检查去评估的，比如说淋巴型的，你做了吸辅珠以后，你这里面气管里面还有问题。

那这种情况下，你可能就是说你还是要按照这个之前的这个切来去去去做。

对对对。

唐主任好，刚才就就想问您，您刚才您说的这个问题，就是说做完了新辅助以后，这个肿瘤退缩了，我们究竟是按照这个。

做心除之前还是之后，来切那个确定这个切除的范围。

但是我看到有人搞一些研究，就发现就是说如果要按照这个新辅助退缩之后哈，他把那个按照父亲就是那个新辅助之前，把这切下来之后发现有一部分在这个这个因为这个肿瘤是多灶性的哈，有的时候发现在这个心炎的远端可能还会有有这病灶，没有完全达到那个脾CR的。

没有达到完全缓解。

所以说到底是因为我们做这个新辅助，可能就是为了降低这个手术的难度哈，有的时候可能是会缩小这个手术的切除范围。

但是要这样的研究出来，是不是我们还是要按照那个新辅助之前的范围来切除？

那么我们的话，其实现在还是按照就是心腹之前的来，因为我觉得其实有一部分病人他其实还没有完全缓解。

那么当然也有一部分病人可能确实现在腹术通会很难做。

那么我就按照心腹之后，但是术中一定要送个残端的冰冻，就就是你冰冻，如果是阳性的那你肯定要这是毫无疑响。

那如果说术中你就这个残端爆出来是阴性的那倒有也有可能你可以去按这个你心腹之后的这么去做。

那总体来说，我是比较认同，就是按照心腹之前的这个范围来做。

因为这样子的话，对病人来说也么定会更好一点吧。

对我也同意您的意见，因为有的时候就是即便我和我们签缘也定了。

那么在更远的地方，是不是还会有这个有务容，

有还会有。

尤其是因为这种做新股的，往往它的肿瘤其实都是比较晚的，肿瘤也都比较大。

对，那么你是不是真能达到完全的？因为它现在就是大家讲的就是对对于这个PCR的这个评价。

其实还是有问题的。

那么主要是因为这个取决于病理科，因为你病理科到底给你做了，有没有是全部取材渠道？因为他对于PCR的，我问过他们，病理科，就是对于PCR的评价，其实还是蛮难的。

因为就相当于你要把所有的肿瘤全部要切片，全部要切，对要做包切的，对，全部要做包切。

对他们来说，这个工作量是很大很大，所以他其实有时候是根本做不到的那你这样子的评价下来，这个PCR到底是不是？其实是存在疑问的。

是的，

但是PCR目前没有没没办法很好的评估，对这个对对对病理科来讲也是很大的一个挑战。

对。

王主任好嗨。

王主任好。

请上。

看他们手术都快要这个，这这都要结束，结束了，

这淋巴结扫的很干净，非常漂亮。

看到没？

陈哥的淋巴结这个少的非常漂亮，非常漂亮，全部都是block壳切出来。

哦，那感谢感谢高泽的话跟跟大家学习。

跟老师们学习。

陈总，还你们那边手汗证做的很多嘛，

是我们做的很多，是。

现在现在一年还众多少粒？应该300~400粒，

300多粒有货。

哦，这么多，手汗针，

我们因为我们会有这么多，

你你们现在手汗针，现在六组采用的什么？

我们是你们孔现在。

一般是还是做腋窝比较多一点，箭图下做，还是做业窝多一点，

还是做做。

我们觉得还是做做什么事情，还是以直接。

因为你监督下去那个视角的话，还是没有直接从腋窝下去做。

那那么那么那么直接嘛，其得较远。

对我我对我们还是以直接是赚t四还是t三？因为我们一般是钻t三或者t四。

一般是这样的，一般选择三一般我们就是患者由我们选择的话，我们选择三那有的病人他认为就是说不怕怕成端很厉害害，就选选择四四，我们也可以也可可以由病人选择，我们会把这个利弊跟患者去讲，如果说。

做三这个就说就是手术后的这种效果是比较确切的哈。

做事的话，因为我有一段时间做了100多例，那确实是手术后很多患者还是很潮湿，就是说是复发嘛，但实说是复发其实也不是复发，只是说汗还是比前是是有减少。

但是感觉就是说他们认为是复发了，所以说后来我干脆做三，但是我也跟患者讲清楚，你们自己愿意做事，但是就是复发可能性高。

但是也许做完之后，带生都还减少，那个复发率也低，由您自己选择，我们这个东西跟他讲讲好，最终做决定的是由患者来决定。

首先生，

你们现在这个手汗针做完之后，代囊精多害者发生率大概有多少，

我这个还是挺高的。

但是就是说程度度因而异哈，百分之我是认为何止我跟你讲，7%88、90都可以可以。

这么说是有的，再开一个虚管病，

我也有这种感觉，基本上做完了几乎都有，

几乎都有我们我们真实的世界，都有，真实的世界都几乎都有。

你们是把那个虚管病。

我说你们的左弯内切除全部都是t三吗？，

没有，我们是这样子的，一般来说就是TT三可能会多一点。

但是有时候比如说t三那边正好不是有一支血管在那嘛，那么我们有时候就会切t三，他会是这样子。

但是我我我跟陈主任的感觉是一样的。

现在做弄完之后，代偿性多汗的人很多。

然后还有很多人就是代偿性多汗之后，上次有一个病人回头来说实在吃不消，说确实很厉害。

前胸后背唉呦，这湿的一塌糊涂，整个冬天都是也没什么特别好的办法。

但就说你们现在对于代偿性多汗，现在怎么怎么解决，怎么处理？

我们早一年做t三做的很多，现在我们都做t四，t四做了以后，我感觉单量多汗确实少很多，

对t四的代偿性多汗要好很多，但是确实手它可能还是会有点潮的，

就有的人会觉得好像绕感效果不好就退一点。

会有种种我触突特效效果果。

没有t三是好不好？好可以的，

真的是的，t三要更加干一点，

对。

陈主任，那们现在对于代偿性多汗的话，现在怎么去处理吧？，

现在有两种做法，一个就是淡端。

首先我们心理上的这个也要做到心理上的这个这个一个预期准备。

手术前让患者知道有这个东西要不要去接受。

第二个，如果说实在是中毒，一天换2~3套衣服的话。

那我目前我们有两套方案，第一个就是做交感神经重建哈，这是一个。

第二个，就是做那个我们扩大交交感神经，扩大切断术哈。

目前是这样的，我们目前这个在国内已经开展了，就是说有有做交感神经重建，也有做这个扩大切断。

我们有做感神经重建，交感神经重建怎么做？要要在机器交感机器人下面做。

机器人下面打三个洞，然后把交感神经的断端再缝起来。

对对对对对对对，

那个来还是再给他砸掉，算了，这个枪可能砸钉效果怎么样？，目前的话他还在今年才开展的，知道吧？所以说有个效果，有个评估，知道吧？交感人重新还有一个评估，还有过程。

你们现在做了多少例，

目前前我们这个团队有有才做一例，是这样的，目前做的不多，扩大切断，做了2~2两三例，但是就是扩大切断。

那你们怎么做？扩大切断我们一般根据这个。

术前你做的是我们一般是如果做的，就是从从三嘛从3~10，一般是给它这个切断，

全部切断，全部切对，

全部切断。

对对对，再照一下。

好，

松手松手先生，你觉得就是做扩大，扩大切除。

你们现在做了多少店，

我们大概就两三例的样子也不多，目前还在探索，还在探索阶段。

跟那个重建比，你们觉得就重建。

因为你现在只做了一例嘛。

那么你对扩大切除之后，你觉得扩大切断的话，

它是这样的，就是说远期效果还有待于评估近气效果还是可以的。

近气效果。

但是。

能够完全缓解吗？还是输六输六送六，缓解个50~60%。

55610是有的，他应该刚开始还是50~60，但是后面还是有有有有有有有再再次又加重了，也有再次又恢复到原来的状态。

刚开始的这个1~2个月还可以。

所以说有的东西还在这个研究过程中，我们目前是切断有有交感神经，就是切断够不够，我们再考虑哈，要不要做交感神经节的扩大切除，就把交感神经结切掉，一只切断的话可能靠不靠得住是吧？因为切断之后还是有侧支，所以说为什么做完之后还是有人复发是这样的，所以目前还在研究中，对。

那国国金阶段不不是切除切除交感情结，

切除我们还在也不敢去大马上就去做扩大的切除。

对不对？我们还要再跟国际的同行，我们明年我们要去巴西那个这个那个国际交感神经那个那个我们那个外国协会，我们要要再去跟国外那些专家进行交流，看他们他们有时候说效果好，但是我们觉得有没有水分，我们还要再跟他们在交流，因为我们也是跟国外去接轨的，明年是去巴西。

今年我们本来是在那个美国嘛哈美国有有开了这个委员会的。

好，

好，你们现在肋间打的话，是打一个洞，还是打两个洞，

就一个洞可以了。

就一个到五毫米撬砍进去，

对，可以对。

变够了。

所以手汗腔确实。

听那个感觉挺简单，就是有很多的问题。

在这对有很多各种各样的手术后的问题哈，手术简单，

手术是有很多手术是很简单。

对，因为这个涉及很多心理上的问题，患者会很多的对手手患症病病，他这个是怎么说？他这个心理上是也是有一定的问题的。

他有时候对你希望值太高，你到时候会不断的被他纠缠，你会很难受，就是手术前要谈清楚。

可能心理治疗也是很重要的一部分。

好嘞，早上这里必沟通很要紧。

对，是是是。

我们前一段时间就碰了一个代弹性动汗特别厉害。

一天就是换2~3套衣服，

帮我刮下。

那像那个陈主任，你们建筑一下肺液，现在做过吗？建筑下肺炎，

我我我我没做过，我觉得我这个人的观点做手术要直接你去绕着从下面去做过，我们不太习惯，不太习惯这样做，我们只是直接的做简单快捷。

这样不觉得很安全吗？对不对哈，我们做的以彻底嘛，对不对？手术一个各种的彻底性，我我我觉得更重要，不是17，不是七。

对，监督下主要是清淋巴结很难。

建筑下有个好处，

可以做双侧做双侧可以做，双侧做楔形很好，对双侧楔形是可以的。

看，根据手术选择哈。

对舟珊的心情非常好，来那个沃复先？

文哲，你们那个箭头下坐过，叫他开个人，

那个开个白箭头虾，

你说是做什么？唐主任，飞燕没有没有没有，密ss得我们箭头虾全部是种不种植，有没有更弯一点的，唉，两层塞大炮做过。

其实做纵格，现在场见有一个长的监督下做纵格。

是的对，是的，

我觉得你把这个竖式变得那么别扭去作废，好像这个。

有一点这个有点吃力的对不对？，

做中药还好，但是主要清扫淋巴结，有时候确实有点有点不舒服。

是的，是的，是的，龙突血癌拿过来看太深了。

稍等一下，进退一点，进退一点，我把菲蛾抓过去。

汤主任，你见到下这个肺做的多吗？

我们大概做了5~6个吧，也就是像放卫星一样，做过又上又中。

然后，那个做过右下的背部，

这个人的就做上腋还多一点，左上我们没办法做，因为他出血万一出血就很上下血颈。

他右上腋那个右中腋做健腹下是比较好做的。

有时候这种这这畸畸形的小心一点。

然后现在，因为我们就是前纵格，基本上因为清一色的我们做箭突像嘛，所以有时候觉得唉箭图像那个视角挺好的，有时候做做楔形挺好。

是的。

如果做双侧的话，

双侧做做箭筑下楔形，可以，因为那个那个那个很很方便。

因为现在你其实箭突下胸腺，你做多了之后，你会发现箭图下去做这个这个这个原来一开始的时候，因为没做嘛，就是你要去建那个路径，感觉挺难。

现在因为你就觉得没啥难度，那反正就进去了，你搞就行了，所以就觉得做肺炎。

有时候肺炎主要是因为青岛淋巴结难，所以我们不做楔液，我倒觉得可以其实可以考虑去做这个，我们我便做了一些。

还有一个就像陈主任这种就是前纵隔脉个胸腺瘤，然后肺肺上要做个楔楔形的，这种做建筑下，我觉得挺挺方便的。

哦，你这个肺要帮我往后拉，知道吗？

稍等一下，你的肺没刷好。

我这个枪进这个这个这个进那个呦，我要小心。

哦，他这个那先把这个肺洞脉处理掉，有时候打枪，这个强生的枪打完之后就是容易出血，有时候水地没拿掉。

对对对咯，

血给他招了，强身强生的枪，就是漏血来来，这样帮我拿下来来，我把钱来。

对，

漏lof这个地方上个钛夹上个钛夹就好了。

压我我是不喜，我是不太喜欢用钛夹，为什么？我们神曾经有一个个常常规夹夹，焊夹着钛夹也是没问题，但是我觉得扎的是更安心。

因为有时候，我们我们是某个某个有有有有有有有出现过事情，就是你上hamelog哈上完之后，然后你放了引流管放的很高，然后拔管的时候一不小心把这个hamalo一一是完蛋了。

然后病人当成手表，说是手下对我们不想冒冒些风险险算了，唉不要这样夹嘛，要加个圈。

我们现在是都是轻易色要上钛夹，夹的话，没问题，夹的话肯定没问题。

我们就是不不不，我们是上上家夹，但是不hamalo g泰夹管子，我管子一定是现在不允许往那个肺门那个地方顶一定是放在后面。

第二个，我们现在太有，他们有时候放软管嘛。

放软管可能会好一点。

对对对，

放软管会好一点。

放硬管的话，它那个硬管确实有这个问题，它这个侧孔，它就是侧孔不小心给它给它弄掉了。

对对对，

好松前程松前程松掉。

好了，可以，我我其实我觉得每个中心都会有他的经验跟经验教训。

所以大家都会有自己的一个套路吧。

对，

是是比较怕这种事情出现的，到时候对拔管一不小心这样，这个一出血来都来不及。

今天还早，我们看午在中午吃过饭。

你看我基本上没有，他们look我安安全全，我就推进就退了算了。

对对，

他们如克。

因为你在做的过程中，信息不小心推一下，刮一下，那个脉脉给太脆了，

一下刮上就出血。

对呀，很很很讨厌，对对。

还是这妲己老的办法最安全。

这个这个最安全了，好了，来撤回来。

那我待会打枪，还是从我的枪进口进去，这样的话处理这个肺静脉就非常安全了，也比较方便了。

对，那那这个先松一下，你先松一下。

好，我把这推进去，

角度多，角度多，对我这样会有有有方便。

好了，你进进去可以了。

好。

然后。

暖一些来一把，石头先来一把也可以。

我先过去给他再过一次，过一下。

这不挺好的吗？来来坐。

那不管有没有动脉替脉打完不就安欣了吗？那下面。

伊码打完，只剩个气管了1000。

我的助手说，后面可能还有个动脉，我也不知道，反正打完就掀起来，啥都可以看得见，无所谓。

可能会还有一只有可能。

你这个肺的话要帮我暴露好。

枪的话角度要调高一点，好，

好像还有一只，后面还有一只。

你帮我复下这个好信息给我，没有信息，他一下子镜子糊掉了，很讨厌。

可能是a三的断了，还有一只a1+2的AB值还在有可能。

就脆一点。

肺往回拉一点，好轻点，好。

反正这一只静脉断掉了，就全在眼皮子底下了。

对，静脉断掉了，一般都很清楚，我我我是认为没有动脉了，我们赌一把开玩笑。

大家下个赌注。

还来得及来得及这东新，为什么我我松开好了，好，再退一下。

好，ok敲克心来。

好开讲哈。

好，可以讲了，看看还有没有，

给我把这个捡刀捡到来一把。

超声到了有一只，还有一只感觉有一只哈这个从侧面感觉看得到的哈还是有一只。

因为上上叶的动脉变异最多，

它的这个对上叶动脉变异是最多的。

好嘞，来把它再从页间列看哈，那就可以看得很清楚了。

ok有一只a1+2的a，

是没事没事，这可以看得到了，来拎起来。

唉，对，没事，垫钩了垫钩了。

但这只就很安全了，因为基本上就在眼皮子底下。

对对对对，镜子再擦一下。

断腕动脉支气管打完淋巴结已经清扫完了，我们手术基本上结束就就结束了。

OK过来看。

这个淋这里的淋巴结还没拿这边的。

对，第第第一对，

第一第一症就说你们现在做肺部手术的时候，比如说有的人习惯惯把淋巴巴结扫扫扫，再来去留利些血管。

你现在是一般的是怎么去怎么去怎么去做的？，

现在是这样子的，我们我们现在是还是怎么好做，怎么来也没有说刻意的先清淋巴结或者先清肺叶。

但是，因为我们现在在参加他们中肿的那个研究嘛，就是那那个关于先清淋巴结，还是先做肺叶切除的。

然后我们可能有一部分病人如果入组了先做肺液，那么我们就先做肺液。

但是我们最近比如说这个研究。

这个怎么说？

有些组入组的有些中心入组比较快，我们中心入驻比较慢一点，但是也在参加他们这个研究，我觉得这个研究还是挺有意义的，但是先系淋巴结还是先做肺炎的问题。

这也算是回答大家一个多年的一个这个萦绕在心头的一个问题嘛，对吧？到底是做肺炎切除好，还是先做淋巴结好？就算是一个阴性，结果，可能也是挺有意义的。

就是行政学依据怎么来，其实是不样样的。

但是但是一些比较大的肿块，的确是先扫淋巴结，也有些优势的。

比如说你有时候这个大丁盖盖好吗？打隧大的时候，打开阴茎的时候落分类，如果是配的少了，那你有可能隧大容易打开是吧？你有时候你有时候先扫淋巴结，可能更加容易清扫。

有时候你把比如下巴去掉了，再去扫脓头下，你可能暴露就没那么好。

没错没错，因为相当于淋巴结清洁到你空间就出来了嘛。

对。

所以我们现在还是到底是先做肺炎，还是先情淋巴结，无所谓，怎么好做？是的，我觉得是无所谓的，

都是都是非常熟练的，你怎么做都可以。

对，

因为他们那个杨浩浩贤，杨主任，他们就提出来就是说肿瘤的这个原则性，就切除的原则性的一个问题。

就是说你先做肺验，还是先做理巴野行，

很讨厌哈，拿着拿着超声刀来超声道来。

感觉怎么是打一枪露一个血，打一枪露一血没办法。

没没办法，等下给他再扎点血，

他这动脉比较小，打了个枪很容易漏血的，反而肌算还好。

是是是。

好嘞。

差不多了，这这样看一下，把这个淋巴结给它挖掉，把这个挖完那个都上面淋巴就就不用了，只剩一个气管舌头，一个气管舌头。

把这个拎掉，把这个撕掉，下面这里还有一个零，我就给它撕掉上面，不管它了，把它拿掉。

这个是陈主任，你这个助手是抓你图册，是转你对策呀。

在我同侧有一个医柱，帮我有一个枪性，手在同侧有一个医柱，在我对侧帮我对侧。

对，依柱在对侧。

把这个淋麦就给他拉了算了，他超声到我们单孔。

福进手都是在对策，所以单恐吃力的是福进手，哎呀，那是太吃力了。

是的，是的，你特别吃力。

他那个手都是悬空在那。

但是唐主任，现在我们这个助手，他摸出个方法出来，就是你扶颈子还是有方法的。

对，就是你那个手，你可以放在那个抬在那个放在那个患者体位上，可以这样抬着，他就会提升很多力量的，就是还是有方法的舌头形。

舌头，

其实我觉得未来的发展应该是要出来一个机器人帮忙站到附近了。

是的，我看上次那个刚才那个丝，他有一个那个机械手，帮他扶一扶的那个东西，还是有一点那个还是有点意义的对。

超送到了。

所以这个手术的发展一定是离不开器械的这个发展。

大家外科医生在做的过程当中发现问题，然后再去解决这个问题。

不断的优化和不断不断的优化，

把这个手术方式就做的越来越简单。

对。

就像刚才那个预定了一个做单孔的时候，大家都觉得你这不是，这还是这个没困难，创造困难嘛变够了。

那现在你看大家单孔都做的，都都都都炉火纯青了，都连锈饰都开镐了，对吧？

我觉得有是一个理念，还是很关键的。

所以外科是一个不断发展的一个学科。

哎呀，感觉我们现在在修外科这几年发展特别快呀，特别快。

机器人也是要么不做做的。

现在你看大家都做的一下嘴起来，对修修外科，我觉得大家的闯劲还是比较足的。

是的，我觉得主要是跟我们目前这年肺部疾病高发有很大的关系的。

对对，

ok发病率高吧。

你像原来一个食管开放，口急下这个碎冰脑吃掉。

现在你看大家都做强筋病，食管都做的很快。

这个2~3个摇就弄完了。

最初将进史代是做手辅助，我记得当时是猛龙教授跟那个走进去的后。

后面大家都全腔禁了。

全年易有谭力捷，当时做了第一例的那个对对对，那个演示之后，大家觉得这个探微观止之后开高了吧，现在大家都做的如火如荼了。

我们当时有请日本人来做。

对，你像现在充气动脉剂，一开始也是，大家都不愿意做。

但是现在你看充气动脉剂，大家又都愿意做了，其实就这样这样一个问题。

充期肾割肌有很大的优势，对于一些老年的肺功能不好的胸膜黏炎炎的早期病人效果都都都不错的对。

我今天做了几粒，效果也是非常满意来拿个袋子来，我把标本拿出来。

我们是从17年就开始做了，我们当时是那个。

那个。

小天龙，他们那儿我们看完回来就开始搞。

陈哲，你今天直播就是这一台手，还有手术吗？还有吗？，

没有了，但是我这台回头还要做胸腺，这个人的胸腺，还有一个胸腺瘤，没有了，我就是台对，基本上这个是就废废就作废了这个辛辛苦辛辛苦。

对，后面后面还有一个胸腺瘤。

把这个另白的给出来的。

同一个病人是吧？对，

回头还有一个这个病人，还有一个我我还有这个病人，有胸腺瘤，还有一个病人，还有一个胸腺瘤，回头还有有等于是这个病人要再做一下，这里有个淋巴结感拿掉。

来舌头来把这个淋巴结没拿好，这个淋巴结给以拿好，

就这个转播就结束了。

结结结束了，这里还有几个淋巴结，有个小瑕疵，在这把它拿掉，不好意思。

陈主任，今天少说很精彩。

陈主任对，

感谢感谢您都是大家在这里支持哈，谢谢哈。

都是非常漂亮，尤其是淋巴结的这个清扫给大家留下了非常深刻的印象。

感谢四l组的清了，基本上清到怪对射去了，

我拿掉好。

这个行，那要么今天我们的直播就到这儿吧。

好的好的好的好的好的好的，感谢感谢，

感谢感谢谢感谢感谢谢谢谢主任，

谢谢谢谢王上再见再见。

好，再见再见。

好，再见再见。

好，再见。

把这个纱锅拿掉。

给切的好，再见再见好再见，好，这个拿个标本带来取标本。

栾先再来一把。

直播结束了，确定了吗？