唉，老师你好，这边就是已经可以开始了。

开始了。

各位同道，下午好，今天下午利用10几分钟的时间，大家回顾一下，我们在临床应用伤肢总生物碱病例分享，我想大家并不陌生。

伤肢。

总生物碱是我国研发的一种降糖药物，它雷同于阿阿卡波糖、拜糖平药物的作用，主要是降低餐后血糖和全天的血糖，那么。

主要分这四个方面进行检测。

第一个有关病史的资料和这个病人治疗的过程疗效和我们治疗当中的一些体会。

那么这个病人，李某男性69岁，他是去年09/07就诊的。

主要的临床症状是口渴，多饮多尿两年，最近一周加重了。

两年前病因无明显诱因自觉。

口渴多饮。

饮水量大约是3000ml，每天尿量与饮水量相当。

但是有一个问题，他的体重减轻一年内共减轻为10kg，到医院检测血糖。

糖尿病的诊断。

标准符合二型糖尿病。

那么他就开始口服降糖药物，但是自己记不清楚了。

血糖控制的不理想。

近一周，患者自觉上述症状加重了。

出现了乏力，手足麻木症状来到我们医院就诊，求得更好的一个治疗。

恩那么就给他收入院了，病程当中，也没有口渴，也没有咳嗽、咳痰，也没有胸闷气短等症状。

那么主要的病人就是因为现在是多饮，口渴尿多、周身乏乏力，还有多食，预积双下肢麻木，大便和睡眠还都是可以的哈。

既往使他没有高血压病史，也否认了乙肝结核传染病史，没有相关食物和药敏。

药物过敏史，它是源剂。

就是长春，没去过外地居住。

但是他有吸烟史，30年，饮酒也30年，父母都健在，子女也也健康，家族没有遗传病史。

那么他主要的体征我们看看哈体温是正常的，脉搏也正常，这样的呼吸也很好，血压是130-80mm汞柱，舌疹是淡红舌苔薄白，按中医辨症。

依据，该病。

长时间不健康的饮食，导致了胰岛功能抵抗和代谢综合症，既影响了胰岛功能，导致血糖调节时失常。

那么高血糖它会引起体内内血分。

丢失，导致脱水和口渴。

那么同时身体无法有效地利用葡萄糖导致能量不足，出现饥饿这些症状。

那么我看他的血糖情况，空腹血糖是12.6毫摩尔每升，那么餐后是17.1，糖化是10.2%。

尿残渣里头可以见到有两个酮体，尿糖是四个加号，微量白蛋白大于等于100，这个阳性的肝肾功能没见着什么异常，胆固醇偏高一些，总胆固醇6.44mol每升。

那么它的高低密度胆固醇是5:01。

那么我们再看看他的胰岛释放实验，空腹式胰岛素的水平是15.8哈餐后一个小时是50餐，后两小时是六点，每泡沫每升。

那么西泰它也是在正常范胃。

肺部CT心电、b超心材，还有甲彩都没有见到遗产，那么。

他的神经系统检测就是用尼龙丝实验是阳性的。

在我们临床诊断，根据这病人的病史的情况和我们临床血糖尿糖的情况，我们诊断为二型糖尿病、糖尿病、周神周围性神经病变。

那么。

他从他的我们从病例分析，有这么几点发育良好哈，查体也合作，皮肤粘膜，也没有黄染皮肤，无出血点和糜和皮疹，淋表前淋巴结胃触及肿大。

那么头检查是正常的，那么。

气管、梗静脉都没有什么异常，甲状腺也不大。

叩诊是轻阴，两肺呼吸也轻，也没纹，照螺音，心律是86次，各瓣脉膜也没有什么病理性扎音、腹部肝脾胃触疾也没有压痛和反跳痛。

双下肢也没有水肿，肾虚扣肢，无疼痛。

那么神经检测就是尼龙丝，实验是阳性的痛血和触血有些减退。

那么这个病人，我们就考虑他有合并有神经病变。

从他的病史看，我们看他的发病诊断的情况，但是自间并不算糖，但是他已经合并有糖尿病神经病变，说明他这个病史还是很很长的。

他虽然发现糖高后自动购药治疗，但是不规律不系统。

那么我们。

入院之后，考虑根据他病人和我们临床检测化验的结果，我们制定了治疗的目标，那么首先第一个还是关键要降糖，第二个要改善循环。

第三个对症治疗。

那么我们大家都很清楚糖尿病血糖控制的目标，那么有良好，那么中等和差这么三个控制目标。

那么你看良好的情况下，我们目前的那个糖化血红蛋白是在7.0贸尔以下，那么中等情况就是八差的就是8.5。

那么餐前的血糖根据年龄及其他的一般情况看，就从5~7.2贸尔都可以，年龄越大的，我们血糖可能要放宽一些更好。

那么中等这样情况下，就是8.3，那么控制差的就血糖超过了10mol，这样那么睡前的血糖差们的标准也是八。

在5~8.3，那么中等就是10。

那么餐后血糖睡前差的情况下就大于11了，就是我们控制血糖的一些给的目标值，那么我们在进行根据指南和共识情况，我们来进行分析治疗，评定一下他的综合评估，根据个体化的血糖控制目标，基于血糖的管理策略，我们把胃打分成血液控制目标和全程生活控制的方式，那么绿颜色的就一级推荐，黄色点二级三级推荐就是深黄色的。

我们看看丹药，我们用二甲双胍治疗，我DD批报一制，还有SG。

LTY这样的，那么有的合并于空腹血糖，还有。

那个肾功能不好，这样的病人我们要优先这样情况。

那么第二种情况，我们看二级推荐的就是GIP one激动剂合并有。

ASCV就是心脏的改变或者尿毒症的患者是优先的。

还有就是AGTAGI的药物，这些磺脲类药物，就噻唑烷酮类药物。

那么二三类联合治疗的，就d替双胍，加上SGLT two，这个药物，还有就是二甲双胍呀和。

HGLTYLT two这个治疗。

那么再加上一个，在这几个治疗不好的情况下，我们加一个。

GLPY，这个加上治疗。

那么在这几个治疗当中，我们看看我们在有就是说。

二甲双胍和d匹v放抑制剂，还有那个就是LGLT two这种作为异剂治疗方案，那么？

我们看看二级的这个推荐的，也可以联合用药，那么这里头我们表现的有几种药物，在我们临床可以应用的，那么这个在二级推荐当中，就是GLPY，还有AGI，还有JDRC这种药物。

在治疗。

那么最后我们推荐的治疗方案，就是磺脲类药物加哈。

一个噻唑烷酮药药物，这个在哪个阶段都可以应用的，这样的一个情况。

那么单药注意不良反应，联合用药，低血糖增产，增加联合用药，避免血糖联合用药。

低血糖增相同，就说你磺脲类药物你不能同时用达美康应用维必达，你可能磺脲类药物加上那个d替匹孢抑制剂。

磺脲类药也可以加上磺那个二甲双胍药物，那么就是不能同类的药物在一个病因应用，为什么？这样可以引起。

低血糖的发生率要增高的，要避免这这类情况。

那么联合治疗养炎不能达标的一些病人，那么启动的胰岛素，那么现在有好多的新药有在问世，好多的药物有以后要上市的口服胰胰岛素，现在用长效的胰岛素，还有那和GIPY激动剂类联合使用等等，这些好药的上市。

那么如何配配合？那据某个病人的个体血糖的不一样，个体用药的习惯不一样。

那么做医生来讲，就可以选择更好选方案药荐。

那么在我们临床上药物有一些药物，一次用药不好，我们要联合用药，主要这些药物像刚才看的d替配方抑制剂呀，还是赛唑烷胺酮药物、二甲双胍，他并没有对整天血糖控制挺好。

但是对那个餐后的血糖，有一些人士高档这样常取的治疗办法。

过去我们常规的治疗就是二甲就是拜他汀和阿卡波糖，还有伏格列波糖。

这类药物加上和二甲双胍呀，还有d替配方抑制剂呀、纪录品GI那个GFP one激动剂呀等等，这些药物一起应用也是比较合理的。

刚才一开始我说这个我国自己研发出来的中药制剂。

伤肢总生物碱在我们临床应用也是有几年的广景了，所达到的标准，治疗的效果很好的。

那么他对于针对有些病人，就是吃完拜糖婷、阿卡波糖、腹胀腹泻的病人，那么我们用桑脂生物碱治疗是更好的。

50mg一天三次，一次可以一片，从小量开始，如果效果不达标，那么一次可以两片，那么了病人这些腹胀、腹泻呀、胃不适不适的一些不良的反应，那么他也同时和二甲双胍一起应用，二甲双胍你可以咱们最大剂量可以到2.5。

那么一般的情况下说明书写的是2.0，那么我们可以用10mg，1.3次的那么一次。

这一片这样协同上肢总生物碱这样把血糖控制的很好，另外你也可能还不好，我们可以用达格列净就。

GXP。

丸，这个药物我是GLP药物也可以用，再一个可以用的，其他的磺脲类也都可以应用。

那么经过这这个病人，我们是给的三样药物，一个是达格列净伤肢，总生物碱含有二甲双胍。

那么治疗以后，病人达到了我们治疗的目标值。

西医主要就是以降糖降血压，改善循环节，对症治疗为为主，那么同时也可以服用降脂的药物，那么我们在这个病人当中，是每天二甲双胍是0.85，早晚饭后服用，达格列净是10mg，一天一次降物碱是100mg，一天三次达到了降糖的效果，因为它有高血压，所以给的是替米沙坦降压药，在临床上也是有几种几大类的降压药物，那么。

给这个病人的是，40mg的，替米沙坦降压达到了很好的标准，目标值。

另外他有四肢麻木神经病变，我们就给予了硫酸锌600mg静碘，每天一次。

大药用了10天，改善了他的症状。

那么这个病人的时间，就是从09/1024年到09/07到24年的，21号九月大要注意住了14天左右。

那么我们看下边我们也给他做了一个动态血糖的监测，那么动态血糖，我们看他这个从整体上看，他的这个。

波动是很平稳的，很很好的这个动态，观察那个没有太大的波动。

你看看这张每日的血糖图都是很平稳的哈，那餐后后血糖都不超过10，整体上是在10左右的。

那么这个病人我们也看到他空腹血糖在八以内，七大部分病人在六和七，那么没有低血糖的反应。

这是根据他的血糖。

值的数据统计，我们看这每天的每天的记录，都在这个标准的范围吧。

很好的，没有高血糖，也没有低血糖这么一个情况。

那么一个月以后的水诊，我们看的他的治疗效果是怎么样？那么初从初诊到我们辅诊，他的糖化这个月的时间就是降了1.1%多。

那么他尿尿蛋白也有所有有所改变，从加二变成了阴性，体重指数也减低了。

那么大家知道这两个药物，二甲双胍这个达格列净治疗，同时都有降低体重的作用。

那么从这个病人看，这一个多月减减轻了4~5kg，这个很好的。

那么口口口感干麻木木也减减轻。

那么从我们总生物碱的优势来看，另这一个总结一下，丧尸总物将生物减能减。

降低餐后的血糖，它本身不经过肝脏代谢，联合用药药安全。

所以在肝功能不好的病人也允许用药。

第二个就是桑肢种生物碱，天然提取了，胃肠道反应发生率低，患者接受率高的这么一个情况。

做实验已经证明了这么一点，那么另外？

生物碱有重获改善患者胰岛功能，对早期二型糖尿病的患者获益是比较高的。

那么到目前来止哈，再口服药物能提高这个胰岛功能细胞的，那么都是在动物身上做的，那么他已经获得这个更好的一个口服药这么一个优势，那么其他的那药物就是维格列汀可以，有是胰岛功能恢复的一种。

另外，达格列净和桑殖种生物生物碱联合降低患者的尿蛋白的水平。

那么这个病人从尿蛋白俩加号变成炎性，另外病人也改善了三多一少，像病人有口干口渴这样症状得到了缓解。

那么两个药物，二甲双胍是这样的，空腹血糖，那么它主要是。

抑制肝脏的输出增加哈糖是糖输出增加这个空腹血糖降低。

那么总酸物碱降低餐后，那么达格列净是从肾脏排除多余的糖。

那么它对肾脏心蛋白增多的病人人好有很好的那个帮助作用。

另外，对那么心血管在临床用它来降低心衰，心室炎当中也有这个药物的出现，那么是一是一个很好的降糖药物。

所以。

那我们临床上用这种药物来观察哈，在你们在临床当中再看一看，你自己做一个总结，看看这个药到底怎么样？，谢谢大家。

结束内容。

你好，主持人，我们这边可以结束了吗？

这解释贡献。