回放 CACA指南中国行暨全域科普行动 胸腺瘤专家谈
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各位线上的观众朋友，大家好，欢迎大家收看今天的直播。
我是本次直播的主持人，来自空军军医大学唐都医院胸外科的尹迅亮医生。
其实在胸外科领域，肺部和食管的疾病可能对于线上的各位朋友朋友来说并不陌生。
但是在人体胸腔这个复杂而又精密的小宇宙里，还隐藏着许多我们不太熟悉的健康奥秘。
而今天我们将聚焦其中一种相对罕见而又不容忽视的疾病胸腺瘤。
很多人可能对胸腺瘤其实是感到陌生的。
他虽然不像肺癌、乳腺癌那样被大众所熟知，但其对健康的潜在威胁却不容小觑。
为了帮助大家深入的了解胸腺瘤的相关知识。
今天我们非常荣幸的邀请到两位在胸外科领域深耕多年，拥有丰富临床经验和学术造诣的教授。
第一位是来自空军军医大学唐都医院胸外科的科主任，同时也是中国抗癌协会整合肿瘤相关结节专委会的副主任、委员，中国抗癌协会肺部肿瘤整合。
专委会的常务委员严晓楼主任，下面有请严主任给大家打个招呼。
严主任，你没开麦。
对，你没开麦。
这位好了吧，
好了，感谢，尹教授的介绍。
尊敬的张振发主任，各位线上的同道，线上的听众们大家好，非常荣幸今天和大家一起探讨胸腺瘤，这有一个非常重要的一个疾病，也希望大家今天能有所收获，谢谢。
谢谢谢谢闫主任的介绍。
下面让我们有请另一位专家，天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科科主任，同时也是中国抗癌协会整合肿瘤相关结节。
专委会的副主任委员，中国抗癌协会非小细胞肺癌专专委会的常务委员张金发教授，
有请张主任感谢尹教授介绍，尊敬的严主任，尊敬我们线上的各位专家同等，大家晚上好，那么非常荣幸有这个机会跟大家一起把星鲜留一个方面的一些知识，跟大家一起学习一下，或者是大家希望我们同我们同行或者是非同行，或者是其他的观众能够通过我们的这次。
交流有所收获。
好，谢谢大家。
好，谢谢谢谢张主任的分享，感谢两位教授的莅临解惑。
今天我们直播的主题其实叫胸腺瘤。
专家。
谈。
近些年来，肿瘤已经成为影响人类健康的一个主要疾病之一。
基于此，中国科学技术出版社联合中国癌症基金会、中国抗癌协会共同组织全国胸肿瘤瘤肿瘤学领域的权威专家编写出版了科普中国肿瘤防版10普丛书，首批图书已经出版了10个分册，第二批也计划出出版10个分册，其中就有以闫小龙主任和张振发主任任主编的全面说胸腺瘤分册，目前也在紧张的编写当中，相信很快就会出版和大家见面。
大家敬请期待。
其实作为胸外科医生来说，我们也都知道胸腺瘤的发病率总体来说不是很高。
对于像我一样的年轻的胸外科医生来说，对于胸腺瘤也是存在一些陌生和未知的。
因此今天借这个科普的机会，对于我来说也是一个很好的学习的机会。
我将通过一些提问的方。
是让带领让两位教授带我们一起了解一下胸腺瘤。
首先，我们将话筒交给我们的严小龙主任。
首先非常感谢严主任来参加我们这次的这个直播，能不能请您给大家讲一讲胸腺瘤究竟是一种什么样的疾病？他的目前的发病原因有哪一些？它主要好发一些哪些人群？可能这些是线上的观众比较关心的一个问题，我们有请严主任恩好。
感谢尹教授的提问，性腺瘤实际上还是一个很重要的一个疾病。
在我们胸外科我们第三大病吧这个我们胸外科人管胸胸内室，除了胸内心脏以外，我们最常见的是肺癌食管。
那么第三大病就是我们纵额肿瘤而纵额肿瘤里面胸腺瘤失最常发生的。
那么这个胸腺瘤大家可能会相对的陌生。
实际上有的时候我们做穿刺活检，这个胸腺瘤也经常的会误诊，而且在影像学诊断上，有的时候也是比较困难的。
那么说起胸腺瘤，它是一个起源于胸腺上皮细胞的一种前纵隔或异味的胸腺的一个肿瘤。
那么实际上这个胸腺在我们这个小的时候，是占我们胸腔面积非常非常大的，是我们的全身的免疫器官非常重要的一个器官。
随着年龄的生长，这个长大，到成年的时候，胸腺是要萎缩的。
就变成了一些脂肪的组织为主的一部分这个胸腺。
那这个胸腺由于它是在胸腺是免疫器官非常重要的组织，它势必有很多的t细胞等等这些成分。
那么胸腺瘤主要是发生在纵隔的胸腺组织，其特征是呈这个胸腺样的器官的分化，包括小叶生长、血血管周围间隙存在和肿瘤内，可见未成熟的替淋巴，细胞的一些进润，有的时候我们会跟这个。
淋巴瘤替淋巴瘤这个相混淆。
我记得很多年前以前即便是渠道病理，有的时候也不好区分，这个胸腺瘤还是淋巴瘤等等。
这个说明我们这个胸腺的未成熟的t细胞是非常重要。
那么既往针对胸腺瘤，只是简单的根据病理类型等划分为良性的胸腺瘤还是恶性胸腺瘤。
但是大量随访资料显示，许多最初判断为良性的早期的血腺瘤在术后仍有复发和转移的可能。
我记得在20年前或者10几年前，我们良性血腺瘤术后也要做放疗，其实就是这个问题，这个界限是比较模糊的。
以前这个。
就是我们这个胸腺这个良性恶性，那比较模糊也不太适合。
我记得在10几年前，我们会说，包括给博士生考试，我们会出题，就说什么是胸腺癌，什么是恶性胸腺瘤。
那么在那个时候，我们胸腺癌就是c型，就是我们有胸腺的分型c型，胸腺癌，这个是上皮样的一些这个成分的恶性肿瘤。
那么恶性胸腺瘤，我们主要看他有没有外侵。
从影像学上从这个病理的角度有外勤，我们叫恶性血腺瘤，没有外禽的，可能就是良性的胸腺瘤。
但是这个并不完全的准确，所以说在2015年第四版WHO胸部肿瘤分类，统一将所有的病理类型的胸腺瘤界定为恶性肿瘤，这个是一个非常大的一个改变。
那其本质就是胸腺上皮细胞的恶变。
在临床实际工作中，血腺瘤的恶性程度，还需要结合病理类型胞膜是否完整，肿瘤大小，还有周围器官瘤侵犯转移等等综合评估来判断他的恶性程度，那有些可能包膜没有侵犯。
以前我们叫做良性血腺瘤的可能，目前我们就叫做这个惰性的哈恶性肿瘤了。
所以说大家要注意，我们血腺瘤往往都是恶性肿瘤。
所以为什么有些这个老医生尤其老医生会告诉我们，血腺瘤不论大小，主要血腺瘤都要手术，一会还要讲到，因为他不光是我们现在定义那恶性肿瘤，另外他还是有很多的自身免疫相关的一些疾病会伴随。
所以说尽早的把它切除血液瘤的确切病因，目前还没有完全的阐鸣。
那么现有研究提示其发症可能与胸腺脾髓分化成熟停滞有关。
这个就这个普通的这个观众可能比较难以理解，那就是他的成分出现了这个该分化的时候没有分化好，对吧？，该成熟没有成熟。
好，那么可能就会在这个幼稚阶段产生了过度的分裂等等，出现肿瘤腺影的生长。
那么就风险因素和潜在的致病因素而言，我们目前来看这个我们传统的致病因素包括什么、吸烟、辐射酒精、饮食、吃喝、拉撒这些。
环境等等似乎影响都不是特别的大，并非完全的疾免移素，这个就非常的这个就很难去叫塞沙颈致康，很难去去这个判叛变。
但是还是有一些证明这个研究证明胸腺瘤的发展有可能和病毒性疾病有关，包括我们的异b病毒等等吧，都是在这个研究阶段，也还是存在一些争议的。
那么研究样本量的不足，目前也没有办法去把这些病毒和肿瘤明确的因果关系，这个建立起来。
还有就是从遗传这个学的危险因子，这个方方面来去判断，应该和遗传有一定的相关性。
有证据表明，不同的这个种族之间的胸腺瘤发病率存在差异。
就说美国非裔，非洲裔的这些人和这个美国，包括亚太岛屿居民中的血压瘤发病率较高，所以说。
让我没有理由相信，他还是跟遗传因素有一定的关系的。
胸腺瘤发生这个几率不高，但是也不低。
他约占恶性肿瘤的0.2~1.5%左右，大概就是1%左右。
那么估计每年发病率在每100万里面，可能有这么1.3~3.2，就是1~3左右吧。
通常发生于40岁到70岁的成人儿童或青少年罕见不明显的这个性别的差异。
但近年来，随着胸部CT肺癌筛查的普及，让我们又看到了胸腺瘤的发生率，好像比以往看到的要更多。
那么有些人认为。
这个在部分人群，我们这个检出率可能会超出以前的，甚至百倍，这个还没有最终的这个结果公布。
总之是大量的这个胸腺瘤患者被发现，这也是一个很重要的一个现状，提实。
我们我们要重视胸腺瘤，在体检的时候，我们除了看肺以外，要把这个我们经常胸腺瘤的常发的位置上纵瘤，前上动瘤也要看一下有没有胸腺瘤的发生等等。
以上就是我对秀越宁的基本概念，基本状况的一个介绍，谢谢。
感谢闫主任的这个分享给我们详细的解释了胸腺瘤，让我们了解了胸腺瘤的这个基本概念。
其实上胸腺瘤的确它的人群发病率不是很高。
但是随着近几年这个胸部CT的这个筛查，胸腺瘤的发生概率也是越来越高的。
也我其实有一个很明显的一个感觉，就是我刚工作的时候，绝大部分的胸腺瘤的患者都是带着症状来的，可能合并自身免疫节节病出的来的时候一块查体发现了胸腺瘤。
但是最近几年，随着这个肺部膜玻璃结节的检出吧。
同时，伴随着很多前综隔结节的检出，这一部分可能也有30%的患者是一个胸腺瘤的一个情况。
所以胸腺瘤的发病率可能随着这几年一直是在一个持续一个上涨的一个状态。
其实严主任带我们了解了一下胸腺瘤的基本概念。
以后，可能大家有另外一个比较关心的一个话题。
我们身体在出现哪些症状时，我们要警惕上，我们可能会患上了胸腺瘤。
接下来这个问题，我想问一下我们的胸振瘤教授，您能给我们详细讲一讲胸腺瘤查。
常见的症状有哪些嘛？这些症状在早期和晚期又有怎样的不同的临床表现？其实我们也知道胸腺瘤有些症状出现的是比较隐匿的，容易和其他的一些疾病相混淆。
在这，希望您也给大家提个醒如何区分这些容易混淆的症状，有请张主任。
好，感谢尹教授，确实我们现在刚你像您刚才所说的，因为我们现在很多肺结结比较多，那么随时就看到这个胸腺瘤瘤，而且这些胸腺瘤比较小，很多的这一厘米左右一厘米了两厘米。
那这种情况我们初步处理也是个问题。
所以有大部分我觉得目前来说很大一部分病人来看，胸腺瘤都是没有什么症状，基本上是没有什么临床症状，得到临床症状。
因为胸腺瘤这个病也是比较特殊，因为它实际上自身免疫性疾病，它会引起一些会引起一些跟自身免疫相关的一些疾病，或者是它进展会有一些压迫症状或者转移症状。
那本身他的症状还是比比较隐秘的，基本上大部分是在CT检查的时候发现，那么如如肿瘤持续增增，长者者转转移会出现一些压迫的其他的症状，如果最常见可能会有疼痛。
气短、咳嗽，这些这些压迫症状，压上肺肺气管引起的症状。
那么出现这压压，出现压迫的喉返神经可能引起嗓子哑。
那么压迫交感神经，我们叫患诺综合征，这这些那么气体压迫其他的脏器，压迫上下静脉会引起伤腺静脉梗阻。
那么这些都是一些这个胸腺瘤进展的时候，这个表现早期的胸腺瘤应该来说表现应该也没有特殊的症状。
还有一些病人在神经内科，我们可能可以看到胸腺瘤。
因为他重症肌肤力那么大概在重症肌肤率可能有15~30%会合并胸腺瘤或者胸腺增生。
所以这个胸腺瘤这个发现可能是。
多种多样。
我觉得目前来说，或者在我的临床工作中，很大一部分是体检发现，或者是因为现在做了好多就是肺作废，同时还有胸腺瘤同时做的病人。
所以这个是我觉得随着就像尹教授刚才说的，随着这个小结节增多，大家CT普查的增多。
那么这种体检发现的这个胸腺瘤就是越来越多。
那么还有胸腺瘤会引起转移，因为可前面的研教授也说了，那么这个胸腺瘤目前来大家现现为是一种恶恶性的疾病，那么这是胸腺瘤流好，那么么进胸血腺也好，那么它会引起转移。
那么一般的胸腺瘤转移可能会引起转移灶相关的一些临床表现。
如果是比如说胸腺瘤侵犯胸胸膜会引起胸疼、胸腔积液，或者是刺激出现的刺激性咳嗽和呼吸困难。
那么侵犯胸包可能会有心包积液，或者是表现为心。
心慌气短，那么胸腺瘤胸外转移可能比较少见，血型转移比较低。
实际上我们在胸腺瘤转移常见一些胸腔的，就叫重植性的剥散，比如说这个整个胸腔整个都是那种结节状的改变。
这种情况倒是有，如果真要是及血型转移，可能转移到骨骼，可能会常见骨转移会引起骨痛、病理性骨折，可者是包括肝脏、肾脏增枢中枢神经系统，可能是引起相应器官的症状。
那么还有前面咱也说过，那么性血瘤，它可能跟自身免疫有关，那么会引起自身免疫相关的疾病。
那么现在报道的跟血性瘤相关的跟自身免性疾病的最常见的就是前面也说了，重症肌无力。
那么再包括醇红再障、低病症、低低类丙症、球球蛋白血症，还有一些其他的。
那么如果表现为重症肌无力，可表现为炎睑下垂呀、腹适的，那么中国是这个你或者是引起上楼困难，声音嘶哑、呼吸困难的症状。
那么重症肌骨类大多基本上在AB型b一型和b二型胸腺瘤动比较常见，大多可以抗癌性胆碱受体抗体有关系。
我说就就这么多。
好，谢谢尹教授。
感谢感谢感谢张主任的这个精彩的分享。
的确，在临床工作当中，绝大部分胸腺瘤患者是没有症状的。
一旦出现的患者，可能也提示患者的这个胸腺瘤的分歧也是相对来说要晚一些，可能预后也不是特别好。
但是张主任刚才也提到了这个很多的患者，可能还是因为合并自身免疫性疾病的时候，比如说这个眼睑下垂去眼科看，或者是这个呼吸困难出现肌无力的情况，就是神经内科看意外做胸部CT时可能发现了这个胸腺瘤。
所以因此当很多患者怀疑自己胸腺瘤瘤时时候能能就需要找专业的这个医生进行一个专业的一个诊断了。
下面其实我想这个正好也是个学习的机会。
想问一下这这个小小龙主任在临床上一般您会会通过哪些检查手段来这个确诊胸腺瘤？每个检查的这个方法有什么特点和作用？比如说我们常说的胸部的CT胸部磁共振或者派特CT等影像学的检查，他们在胸腺瘤的诊断。
当中就又发挥着如何关键性的作用？，有请严主任。
主任，你没开麦。
对，谢谢，这个尹教授这个问题，在诊断方面，就像你说的，我们这个CT核磁和拍CT都非常的重要。
那么CT实际上我们经常会做普通CT，那么正常CT可能会更好一点。
正常CT要打造氧剂，有的时候不太方便。
但是我们对于稍微复杂一点的那可能会让患者去做增强。
CT，包括我们的增强核磁等等。
那个CT是低位的，也是最常用的吧。
我们这个CT可以很好的评估，这个总块的位置，大小形态质地。
因为这个血炎瘤有的时候会有囊性，部分实性，部分囊实性交叉的这些。
情况。
包括我们的这个肿块的密度，也是有没有钙化呀、坏死、脂肪、出血等等，这些都是非常典型的一些特征。
那么肿块是否强化或者强化程度会告诉我们它的血供会是什么样的情况？
包括我们肿块与邻近结构的一个关系。
也就是说我们有没有侵犯侵及到其他的部位，周围的。
这个胞膜、心包，血管等等。
都可以用CT很简单的去来判读。
那么包括我们现在非常关注的，这个因为我们血液瘤也会有可能会有淋巴结的一个转移。
那么CT也会很好的告诉我们，这种情况，包括有没有周围胸膜的转移，纵植性的转移，肺转移，其他部位的转移等等。
同时胸腺瘤的影像学通常表现为前上纵隔，这种变辑清楚，有胞膜密度均匀的肿物。
那么如果肿瘤有出血坏死或囊肿形成在胸腺瘤上的影像血的表现可能就会多样的。
那么我们CT来区别这些相关的这些情况是非常好的一个检查的一个手段。
另外我们在胸腺瘤一个c型，我们俗称它为胸腺癌，那么胸腺癌常常会有局部的浸润，CT都会给我们很好的提示，那么包括相关的转移。
这个胸腺癌在影腺癌影像血上常常表现为大块的边界不清，引起这个渗出的前动脉的作物，也常伴有。
我们的胸腔积液、心包积，因为他会侵激周围的胸膜和心胞。
那么另外我们胸部增样CT或者胸部CT，对这个区分血腺瘤的病类哑型和高危压型方面，有的时候也有帮助，那个包括我们术前TM分期，它也是重要的手段。
对于术前预测手术结果具有潜在的一些临床的一些价值。
那么CT并不是万能的，有的时候需要我们做核磁来对胸腺肿瘤的一些影效的特点去加以进一步的去去分析，刚才我说了，有的时候它不容易去区分他的一些鉴别诊断的一些肿瘤，包括其他的前动脉肿瘤，以及这个孤立的这种大块型这种淋巴瘤等等，有些年轻人会出现淋巴瘤，也是在这个位置。
那么包括我们很常见的一个需要鉴别诊断的就是胸腺的囊肿，那么这个时候CT就显得力不从心了，我们尤其。
要去做核磁。
因为部分胸腺囊肿瘤患者可能不需要手术，那CT可能会误判为胸腺瘤去做手术。
这个也是我们需要注意的。
那么这个时候我们一定要做核磁采用核磁可以评估肿瘤对周围脂肪的颈润情况，胸膜颈润情况、心包颈润情况。
这个他更更细致。
就是比CT来的，这个精度更高一些。
那么尤其是在这个囊性病变和石性病变区分这一块，这个是核磁天然的一个优势，它也是优于CT的。
那么我们其他的用的CT，那就核磁种类很多甲醛的弥散的等等各种各样的这种方式，也能让我们更好的去区分囊性实性，更好的区分，我们囊实性不同哑型的胸腺瘤，以及我们在临床上看到的这些胸腺囊肿和胸腺瘤的这种鉴别以及启犯的部位。
所以说胸腺瘤的核磁检测检查是很重要的。
同时他也会对我们的TM分析做很好的一个补充。
至于pet CT。
我们这个通常不是常规使用的，只有在这个长的这个肿瘤，这个负荷它比较大。
或者是可能有淋巴结转移，远处转移局部、胸膜肺的这些转移等等，来去进一步的诊断和判断。
他的这个分期的时候，我们有可能会用到派ad斯汀的这个手段。
pad CT的主要问题，一个是贵，一个是要打这种我们的放射性的这种，但是这种放射性的这个。
增强剂对人体伤害不大，但他毕竟是要打这些东西的。
所以说只有在这些，我以上提出的这些问题或者是侵袭性不好鉴别等等，评估他的侵袭转移，以及他的这个负荷和或者是跟尤其是重要的脏器，这个心脏大血管等等，可能也是一个比较好的一个这个手段吧，同时派斯t还可以用于评估方化瘤等其他治疗后的一些效果。
所以说我们这以上三个这种手段CT最为常用。
核磁是非常必要的补充pead CT是在特定场合上来使用。
好，谢谢。
谢谢谢谢闫主任的这个精彩的一个解答。
闫主任，刚刚才给我们梳理了目前临床当中检查胸腺瘤常用的一些影像影像学的手段。
其实总体来说各有优劣，但是总体来说，胸部CT和磁共振都是一个不可或缺的一个检查方法，两者是相辅相成的。
这两个检查可以给我们提供更多的一个诊断的一个依据。
那么患者影像学一旦确诊为胸腺瘤可能性大的话，可能很多线上的观众也在想，要不要做一个病理的活检？病理活检对于胸腺瘤的确诊又有怎又有着怎样不可或缺的意义？下面让我们有请张振发教授给我们谈一谈，谈一谈在这一方面，他的一些理解。
唉，
有请张主任恩，好，感谢尹教授。
那么前纵瘤的肿瘤如果大家如果是怀疑胸胸腺瘤，那么可能我们也许不需要做个个传诊诊断，那么大部分就直接选择做手术。
但是对其中有一种情况，前面严主任也说过了。
叫淋巴瘤。
我们年轻人有时候在前动瘤会有淋巴瘤。
不过我们据我的临床所见的淋淋巴瘤表现的那种就是那种圆的还不是很厉害的，比如还是少见年轻人，就是年轻人，别综合巨大，相对来说比较大的这肿块跟血管关系密切的。
那么这种情况下我们要考虑到淋巴瘤，所以这种情况我还是建议做个穿刺的。
因为这个淋巴瘤有的淋巴瘤就表现有前综瘤瘤肿瘤，其他的是其他部位，淋巴结，就是没有明显的淋巴结肿大等。
那这种情况可能是需要做的一个淋癌穿刺。
前综瘤的我的建议还是做一个综合穿刺区别一下淋巴瘤。
那除了这种情况，如果我们在CT也好，前面也说了，核磁共振也好，那么怀疑是胸腺的来源的生病性肿瘤或者胸腺瘤，胸腺瘤也好，性腺癌也好。
那么这种情况，我们如果是是。
就是能做手术，我觉得直接做手术了。
如果是做手术。
比较困难的情况下，那么我们可能是还要考虑做一个病免的活检，尽量转择选择那种粗针的欢刺粗，能取得尽量取得更多的组织，能有个明确的病理类型。
那么如果是胸腺瘤也好，那么。
胸腺癌的胸腺瘤我们治疗方式可能也是不一样了。
那这种情况下，还是尽量取一个病理诊断。
当然了，有一种情况是。
库针穿刺比较困难，或者是粗针穿刺，我们也做不了病人诊断那么少。
少数情况下，我们可能通过微创手术的办法，或者是其他的像依巴斯纵膈镜。
去病理诊断。
那么取得病理诊断以后，我们根据病理的状况再进行下一步的治疗。
那么或者是我们，如果是单纯的胸腺瘤，我们觉得还是尽量的能先多的时候做手术很精。
尽最大的可能把这个胸腺瘤完整切除下来。
那么如果是胸腺癌，我们可能是要我觉得新辅助一些治疗，包括目前的新辅助免疫治疗，可能对胸腺癌也有一定的疗效。
那么这种情况下，我们治疗方式是不一样。
所以我们对一些浅综隔的比较侵系病比较广泛的，对临近器官侵息比较明显的。
我们我个人觉得尽量能取得病理诊断，对我们治疗可能会更有意义。
当然我们做这个我们前面专家也都说了，因为这胸腺瘤可能有转移，我们做手做取得病理诊断，实际上我们要尽量避免这种转移的情况。
实际上做手术取病理诊断的还是尽量是最后一个选择，我们能不选择就不选择。
那么我们胸腺瘤诊断在那个前面研究说讲了胸腺囊肿，或者是其他的淋巴瘤。
那么胸腺瘤本身我们也是我们要区别，包括前综隔的，包括生细胞肿瘤瘤、淋淋巴瘤胸腺瘤、胸腺癌，包括胸腺神经内分泌肿瘤，这些我们要把这各各病病类类型们区分开来，那么对我们的治疗会有很大的帮助。
我就说这么多，感谢尹家属。
谢谢谢谢张主任精彩的这个答疑解惑，其实我很我也学习到了很多对于术前考虑这个胸腺瘤的这一部分患者，如果手术能够直接达到完整的切除，其实也是建议直接手术切除的，因为尽量还是要避免这个活检，尤其是要避免经胸膜腔的活检。
因为我们知道胸腺瘤是一个恶性的肿瘤，它的。
比较常见的转移方式，其实是种植转移。
如果经胸膜腔活检的话，有可能会出现转移的一个情况。
当然刚才张主任也说了，如果患者考虑可能是一个生殖系统的恶性肿瘤，或者是淋巴瘤，或者是一个不可手术切除的巨大的一个恶性的胸腺癌或者胸腺瘤的话，那么穿刺活检的确是一个这个可行的。
各位这确病理了以后，可能能给患者后面的这个指导提供一个更好的一个方向。
其实在患者确诊胸腺瘤之后，治疗就是患者最为关注的一个问题了。
我觉得可能线上的各位这个在线的观众也是比较关心胸腺瘤到底应该怎么治疗？这个问题我还是想请问一下我们的这个张振发张教授。
目前对于胸腺瘤来说，主流的治疗的方式有哪一些？手术治疗我们也知道他是一个比较关键的一个治疗。
他在胸腺瘤的治疗当中，到底处于一个什么样的地位？另外，哪些患者最终适合这个采用这个手术治疗这种手术方式？，有请张教授。
感谢还是感谢尹教授对胸腺瘤的治疗。
大家目前胸外科大家推崇的还是用MDT，包括胸外科医生、影像科医生、肿瘤科医生，这些大家一起评估。
那么然后决定一个最佳的治疗方式。
实际上个人觉得胸腺瘤目前最主要的也是最重要的治疗方式，那么还是手术，那么。
尤其是这个除了胸腺癌以外的这些胸腺瘤，那么对那其他的放疗、化疗、免疫，其他都不敏感。
那胸腺癌可能是个人觉得对化疗放疗可能还是敏感一些。
那么胸腺瘤，这个手术应该是最重要的方式。
那么通过手术切除这个肿瘤是是胸腺瘤，应该是最重要的治疗手段。
那么放射治疗也好，化学治疗也好，还有我们可能现在比较。
最新常见的靶向治疗或免疫治疗。
这些对于胸腺瘤这种治疗方式还是目前我觉得还是在研究阶段对他的疗效还是不是很很明确。
那么放疗对胸腺瘤，我觉得我个人觉得还是有一定的意义。
那么如果是对手术不能取得根治，或者是手术疗效不佳，或者是有一些情况下，可能需要做。
辅助的放疗，化疗个人觉得可能是意义。
我觉得对胸腺瘤来说效果不是特别好，所以手术选手术。
那么在手术基础上，那么先放疗或者是辅助的放疗可能会有更有一定的会有一定的意义。
那么什么样的胸腺瘤适合手术治疗。
一般来说，对相对来说早一些早一些的对能够可根治性切除的直接推性直接推荐直接能手术，我觉得还直接做手术。
那么对于一些局部晚期的胸腺瘤，那么包括t四这部分t三那可以在心腹周治疗。
心辅助我们可能选择化疗，可能是选择部分病人也许会选择放疗，我觉得是这个是对于胸腺瘤来说，心辅助放疗可能有一定的意义。
那么胸腺癌，我还是觉得新腹肉化疗加免疫治疗，或者是心腹肉化疗的意义可能会会更大一些。
那么如果是有胸膜腔的播散，或者是肺内的转病人有分裂的转移。
那我觉得还是这个能切除，还是接触我们做过整个这个胸胸腺腺瘤转移胸膜腔的波波波瘤性这种种植量，我们胸胸腺瘤切除，把剥散的这部分也给他不能叫摘掉，尽量给他切除。
或者我觉得还是能够延长它的生存剂，提高他的生活质量。
因为胸腺瘤这个病，我觉得还是相对来说。
手术治疗应该是他最重要治疗手段，其他的效果都不太好。
跟胸腺癌还不一样。
胸腺癌虽然恶性度高，但是它对于化疗和免疫可能还是疗效，还是比胸腺瘤要好一些。
那么再是，如果是这个胸腺腺瘤复复，不管是在流床也好，或者是其他性梗复发也好。
我觉得当然了MDT是最重要，但我觉得能切除，我是要尽量切除，包括我们肿瘤的切除，或者是临近器官的这种扩大切除，我觉得都是有意义的。
那么还有一种情况，就是那其胸腺瘤有有有转移的情况下，我们还是如果通过MDT的方式，大家觉得如果是能够我觉个人觉得在研发肿瘤切除，对那对这个肿瘤的转移到其他部位不能切除的，通过其他的治疗方式，我觉得是有意义的。
总而言之，我就我觉得胸腺瘤的治疗、手术治疗我觉得是最重要的，能够做手术的情况下，我觉得对患者都是有意义的，我就说这么多感，感谢一下，包括。
谢谢谢谢张主任这个分享，其实我也这个听明白了。
其实胸腺瘤总体来说就是一个以手术为主的一个综合治疗。
可能这个我们也知道，完整的切除也就是二零切除是最佳的预后因素，其得越干净。
可能患者的这个预后液更好一些。
但是其实胸腺瘤作为一个恶性的肿瘤，其实相来说还是相对来说比预惰性的。
有觉人可能虽然是这个偏晚期的一些情况，可能他的总体的生存期也是比较久的。
但是这种情况下，即使晚期的情况，有的时候减瘤手术也可能是一个比较好的一个治疗手段。
其然，胸腺瘤我们都平时都是说以手术为主的综合治疗。
但其实在实际的临床工作当中，也是需要因病治疑、精准治疗。
其实说起来手术治疗，我觉得我其实更想问一下这个严小瘤主任，我觉觉这这个糖医医在在在胸腺瘤手术术方面，其积积累了很多的这个经验。
这些手术的方式，目前到底延伸出来哪些不同的手术方式，比如说老百姓经常这个。
微创手术和传统手术方式，它到底有什么样的这个区别？它的优缺点又是什么？另外，除了手术以外，放化疗，在胸腺瘤的这个治疗当中，又扮演着一个什么样的一个角色？另外，哪些情况下，有些患者可能需要术后接受放化疗，有请严主任。
谢谢尹教授的问题，这个问题非常重要。
就说我们刚才你也说了，这个胸腺瘤是相对惰性的肿瘤，这个是比起我们胸部的肺癌和食管来说，整体它的手术疗效，综合治疗疗效还是比较好的。
那么在这个众多患者治疗中，以手术为主的综合治疗是非常正确的一个思路，包括我们的完整切除，包括你刚才说的颈瘤手术。
那么现在我们在手术方面，最常用的方式其实就是两大类。
一个就是开放手术open一个就是这个微创手术MRE。
那么这个开放手术实际上是以往的一个精标准的，在以前没有微创的时代，这个开重劈胸骨的这个手术是非常常用的一个术式。
那么这个术式到目前为止还是一个国际推荐的一个手术类型。
但是它有它的优势和它的术式。
那他的优势就是针对相对肿瘤负荷比较大的侵犯比较严重的这些肿瘤它的这个效果是可以完全保障，因为我们胸腺瘤有两个比较重要的一个特点。
一个他在侵袭的时候，周围都是重要的这个。
这个组织器官，我们叫谈笑，有鸿儒往来无白丁，周围全都是大血管、心脏，这些气管等等这些重要的一些组织，一旦侵犯手术，这个有一定的难度，它的范围也是稍微比较广。
那么他的第一个优点就是暴露非常的充分，这个视野清晰。
能够较好的暴露，我们刚才说的整个前伤纵额的非常关键的这一些部位也可以很好的评估，作为的侵犯请急。
以及浸润等等。
同时对这个也可以对胸腺还有周围的脂肪。
我们现在切除胸腺瘤的时候，往往要做整个胸腺的扩大切除，这个胸腺有很多异味。
在我们周围的脂肪里面，所以说切除这些这个周围的脂肪组织范围是比较大的，也是比较容易做到。
那么包括我们做一些重建，你切除了这个部分大血管的时候，做重建的时候也是比较好做的。
第二，他就是出现了这样那样的可能复杂的或者是出现了一些卒中的意外，这个控制也是非常好，控制的，是在你的直视下。
就是我们出现大出血，出现脏器的紧急处理，气管的损伤等等，很容易去操作，很容易去处理。
第三个，那么适由于这个基层，因为它是一个比较成熟，比较好掌握的一个手术，虽然看着比较壮观，有的时候我们胸外科叫胸外科都是大医生这个。
治大病，大切口治大病，这个酣畅淋漓，浴血奋战。
都是这个肝状脉，从上到下纵脉，切开胸骨，劈开手术确实是比较大的，所以说也带来了一些它的缺点就是我们创伤很大，恢复相对要慢一些。
我们还要需要这个，因为你胸部劈开了，需要做钢丝的固定，有一定的疼痛，有这个钢丝的残留，是否你做其他的核磁等等，这个可能会有一定的限制，包括我们术后起床咳嗽活动受限，恢复，时间稍微长一点，还有他的并发症的，相应的。
因为他创伤大，这个风险就要稍微高一些。
尤其我们胸骨，你做100个可能会出现那么一个半个的胸骨不愈合，这个是很难处理的，包括切口感染，综合感染，肺部胀，偶偶尔发生发率率也差高，但是发生但是一些问题，那么美观性也很差，我们这个要把这个领。
这个这个。
这个抬得很高，才能掩盖我们的切孔。
这也是他的一些问题，一定的心理，可能带来的这种影响和等等。
微创手术非常好。
微创手术在这几年应用的也非常多了，这里面包括我们的传统，这个胸腔镜，这几年10几年吧，胸腔镜非常成熟了，我们不同的入路，从这个侧、这个颈、右胸、左胸或者是颈箭突下的这些入络的胸腔镜手术，包括我们的机器人手术。
那么微创，刚才我说这个胸腺可以长得很大，是一个特点。
再一个，他纵植转移，发病率稍微高一些，或也是他一个特点。
所以说我们在做微创的时候，一定要保证这个一个是切除要彻底。
2~1个是我们避免来回翻动，在这个狭小空间里面，这个所导致的操作相关的，这些，因为手没在里面。
的不方便导致的重植转移，这个是微创手术的，需要注意的一个问题。
但是随着我们技术的成熟。
我们目前来看，相对早期，尤其是我们国际有很多这种分期，无论是马萨克分期，还是我们的国际这个凯联盟的UICC的这种分期相对早期、一期、二期的这些。
胸腺肿瘤我们完全可以避免这种种植的可能性。
减减少到最低，或者是切除的干净等等都可以达到。
所以说目前我们中国最大的数据库。
查数据库，也是我们胸腺瘤的专病数据库，这个上万患者的这个数据告诉我们微创手术和开放手术，尤其是在马萨凯127的这些患者里面远期疗效OS五年OS是没有，基本没有差异。
所以说现在我们主要做的这个手术类型是微创手术。
那微创手术这个。
这个比较成熟的大中心，现在也在逐步的开展。
这个相对再晚一点的，包括到三期的三a期的这些患者做微创手术。
也有很多的这个数据。
因为在强强手术下，我们处理新胞的侵犯，无名静脉的侵犯，作为废除的侵犯都非常的游游刃有余，不用破坏我们整个的这个组织，可以整块的去切除。
这样我们近期在各个大中心的一些报道OS，今年三年、五年生存率和开放的也几乎是基本上是一致的，没有显著性的异异。
以说我们微创创用的场景是越来越多了。
那么基于手术的这种技巧或者手术微创类型的选择，包括你录入的选择机器人，或者是我们这个血氧镜的选择？那因人而异，你的技术在哪方面，这个达到了这个最娴熟，你就用哪方面就可以了。
那么我们唐都医院胸外科是率先从2013年开始，率先从我们的全吧，我们首创了建筑下三孔的，从图图进入我们的纵隔来去做我们上重隔的这个肿肿瘤。
那这个手术非常安全，而且这个切除率非常的高。
所以说目前在全国应该有70%左右的医生都会采用这种方式，也避免了我们传统的这种血阳镜，这个中批的这种大手术。
也避免了以前我们在右侧开胸的时候有一点点不够安全，就是在处理浊无名的时候，出血的风险稍微高了一点。
另外我们镜监督像，无论是疼痛美观，还是这个手术的方便性？还是有很多的这些优势的。
不管怎么样，我们微创手术虽然比开放手术，他的这个手术的区域相对狭小，那么这个肿瘤这个针对比较更晚期的难度，二期、三期难度很大。
但是我们中国或者大中心的这些专家，已经把这种手术用的非常的熟练，大家选择的时候完全可以。
如果医生这个给你选择微创手术，你完全是可以去选择这种手术方式，他有更加的美观，创伤更小。
而且只要他选择了这种术式，还是能保证保障我们的生存，保证我的效果。
那么另外，就是我们的放化疗手术为主，放化疗为的一个综合治疗模式，往往是针对相对这个。
中晚期，局部中晚期这些患者，那么这些这个包括我们的术后的治疗，术后的放化疗、治疗和我们这个这个针对更晚期的单纯的放化疗都是我们非常重要的手段。
那么胸腺瘤对放疗是比较敏感的。
我刚才说了，在很多年前，我们针对包括良性的，我们可能术后都要照育照射一下，就。
希望他能有更低的这种复发的几率。
那么现在我们已经有很好的形成一些证据，告诉我们针对非常早期的这种UICC一期的胸腺瘤，或者是二期、三期、三a期a型AB型和b型胸腺瘤，我们已经不再推荐术后做这种放化疗的治疗了。
但是如果是在二期三a期b二b三型胸腺瘤流么？我们还是考虑术后做相应的放疗。
那么这样最大的去减少术后复发的这种风险，达到更好的这种治愈。
这就是我们在手术和胸腺瘤或这个临床应用中的一些考量，谢谢。
谢谢谢谢严主任。
这个从这个胸腺瘤的这个手术到放化疗给我们做了一个很详细的一个梳理。
我们也知道这个目前的主流的手术方式可能得益于中国人的这个匠炎的精神。
其实在胸腺瘤的微创治疗方面，我觉得中国的这个技术还是领先于这个国外的。
另外刚才这个严主任也谈过了。
其实唐都医院因为首创了这个健头瘤炎下入入做胸腺的全胸腺的一个扩大治除，目前可能成为很多中心的一个这个主流方式，既能达到这个肿瘤的一个完整的切除。
其实在改善患者的生存预后方面，也是能得到一个很好的一个数据。
当然除了手术放化疗以外，我们知道现在还有一些新兴的治疗手段。
比如说在肺癌和食管癌当中都是比较火热的治疗的手段，靶向治疗或者免疫治疗可能也是肺上的观众比较关心的一个话题。
那么，靶向治疗和免疫治疗在胸腺瘤的治疗当中，到底取得了哪些进展，适用于哪些患者？我想。
下面请这个张振发张教授跟我们聊一下他对于靶向治疗的一些见解。
有请张主任，唉，
好，感，谢谢教授。
那么胸腺肿瘤、胸腺瘤瘤、胸腺癌，那么手术放疗化疗应该是主要的。
目前来说主要的治疗手段。
那么应该来说，靶向治疗对胸腺瘤的治疗应该是目前来说，并没有获得公认的一个疗效。
另一方面说，目前还缺乏针对胸腺瘤的，有针对有特异的靶疗就有效的你安全有效的靶向药物，也没有有很好的有数据，能够证实对胸腺瘤的靶向治疗有效。
另一方面，由于整整体来说，我觉得胸腺瘤大家对他的研究还是不多，实际国外的很多。
也有很多专家专门做胸腺瘤的，但是好像这总是没有一个很很好的一个一个一个突破。
我觉得可能跟这个本身的胸腺瘤跟免疫跟t细胞，它的一个在这里头作用发挥作用的一个一个器官有关系，我觉得可能都有关。
所以他这个比较难，对这个对胸腺瘤的这种靶向治疗的研究，还有他靶点，还有通络的研究了，那个比较少比较难。
所以目前有的靶向药物还主要是针对晚期的胸腺瘤这种二线的三腺的或者更厚性的一些治疗。
那么一些多靶点的抗血管生成的药物，包括呢仑伐替尼、舒尼、替尼、阿瑞格替尼，还有一些国产的多靶碘抗血管生成药物都有一些临床试验的一些数据。
但是都没有一个很好的效果，还有依维莫司HDAC的抑制剂，还有针对生长激素的受体的抑制剂SRC抑制剂，还有一些新型的靶点的药物，那处在早期的研究阶段。
那么总而言之，各种途径的靶向药物在胸腺瘤中都有一些临床的探索。
但是没有一个很好的疗效，这还是你需要我们大家的更多的研究。
那么目前大部分患者总体的反应率大概都低于30%。
那么中位PFS也都不足以12个月，所以总。
唉，总种延伸靶向治疗，目前对胸腺核治疗疗效是比较还也不明确。
那实际上临床的应用还没有获得一个应用。
大部分我觉得还处在一个研究的阶段。
好。
好，感谢杨教授，
感谢感谢张教授。
正如张教授所说，靶向治疗。
目前其实它并不是一个主流的治疗，并且在这个临床实际应用当中，还有存在很多的这个未知性，绝大部分还是用在这个二线或者是三线治疗。
其实说去靶向治疗。
我觉得可能各位胸外科老师也知道，在这个肺癌和食管当中，还有一个更火的一个治疗方式。
最近几年如何如荼的进行就是免疫治疗。
那么针对胸腺瘤的免疫治疗，我想想请这个严主任给我们分享一下他的一些见解。
严主任。
免疫治免疫治疗，这是这是我们的一个痛点。
问题就说我们也做过相应的一些临床研究，让我们看到了还是负重很大。
胸腺瘤这个器官它在胸腺上胸腺是一个免疫器官。
那么我们经常会看到血腺瘤，伴随着其他的全身的这个免疫相关的疾病。
所以说他的往往看到的是这些疾病都是过度免疫的一个一个疾病，对吧？自身免疫的一个疾病，就是我自身的一个免疫系统的细胞攻击了我们自身的正常的一些组织，所以说是一种免疫过度的一个状态。
所以说这个我们在用免疫药物的时候，也相就是不论是PDR吧或者什么，我们是提高了他的免疫，本来就有过度免疫的这种风险。
自身免疫等等风险，咱们再去增强它的免疫，他天然的就会有一些这些风险。
所以说虽然我们现在看到之前，我们看到非常可喜的情况是还这个我们PDL one PD one抑制剂是针对这个PDR one高表达的各种实体瘤都是这种情况。
那么胸腺瘤，他PDRY表达往往都是比较高的。
那么尤其是分期比较靠谱，或者是它的类型比较偏晚，b二型b三型就会高于其他的类型。
说明什么？说明它在进化的过程中这个。
在有t细胞，已经有t细胞癌群在不断的攻击我们这个胸腺了。
那么胸腺为了保护自己，产生了更多的PDR，我们叫做诱导型的PDR one的一个高表达。
那么我们用免疫治疗，岂不是就可以杀伤他了吗？
哦，因为我们。
阻阻断了这种PD one PDR one的这种保护的措施，细细胞就可以来攻击。
这是一个从理论上非常好的一个办法，但是事与愿违。
我们看到虽然他这个PDR one表达高药可能会有效，但是增强了他这种所谓的免疫以后这个合并其他的自身免疫性的问题，或者是说白了就是免疫相关的不良事件IRE的发生率却大大提高，又报道三四级的这种发生率，AIIAE的这种发生率达到70%以上。
这个是。
比较重的。
那么即便是这样，我们还要尝试，但是尝试过程中，这个全世界的专家都有都有过尝试，然后赶快报道报道一个什么现象？就是他的。
心肌炎免疫相关的心肌炎，这是我们非常害怕的一种这个。
a乙事件的发生率达到30%，有的报道或者达到40%，接近50的这么一个情况，这是非常可怕的。
因为我们一旦出现了免疫肌炎，死亡率率往往往比较高的的那以往两个就要死死亡移名患者。
所以现在虽然这种情况，这个治愈率能就是出现免疫性心炎的治愈率更高了，但是还是非常非常危险的一个情况。
所以说目前就阻碍了我们在一线治疗p这个免疫检查点抑制剂就是PD one PL one抑制剂，也阻碍了我们唯柔吸影，这个这么一个很好的一个办法的这么一个情况。
实际上它的疗效是非常好的，就是因为他的这个AE事件阻碍了我们的这个治疗。
那么当然我们在二线三线，其他办法都用完了之后，也有人尝试，就说，虽然他可能出现问题的可能性比较大，我们加以小心加以预防，或者是加以这个密切观察出现了这个第一时间治疗等等。
但是还是要这个只有在后线2~3线以后，这个有过一些尝试，能够可能会改善一些患者的OS。
但是这些都是小样苯的研究需要更多的研究去证实。
所以PD这个这个免疫检查案抑制剂这一类药物应用于训腺瘤的。
我们以后的研究方向，大概就是要预测他的这个疗效的标志物，预测它不良反应的这些标志物，或者我们这个这个有。
就是治疗它，或者是预防它出现a事件的，这个良药就特效药。
比方说我们出现了。
出现了这个心肌损伤的可能性。
那么我们怎么去预防？，有一种药物，让这个心肌不损伤，同时又能达到疲炎。
万这么很好的一个疗效，这可能都是我们未来的一个研究方向。
我们眼睁睁的看着他效果很好，但是因为他的AE事件在特定肿瘤的这种血液瘤的AE事件又用不了，这些我想都是需要我们要去未来去解决的一些问题。
好，谢谢。
谢谢谢谢严主任精彩彩的一个分享，确确免疫治疗。
可能的确不是不适用于所有的癌症胸腺瘤采用免疫治疗时，一定要谨谨慎，就给这个严教授刚才分享的。
是的，因为他的a疫事件的发生概率的确比较高。
其实在临床当中也有一定的体会。
有的这个a疫事腺的患者的确采用免疫检查检抑制剂以后，他可能短期内的确出现一个肿瘤的一个退缩的情况。
但是最终可能还是因为这个AE事件出现了一个严重的一个并发症。
因为这个免疫不良反应的确是我们免疫关注的一个要点。
感谢这个张主任和这个严主任分享了这个靶向治疗和免疫治疗。
其实谈及胸腺瘤的治疗，我估计因为线上的各位的观众可能都不是医疗人士可能更关心的在得到胸腺瘤以后，可能更关心的一个问题是关于自己术后恢复的一些情况，包括治疗后恢复的一个情况，包括如何有效的预防胸腺瘤发生。
针对这两个问题，我估在这个。
线上这个请问一下这个张振发张主任，对于这种这个胸腺瘤在经历过放化疗或者手术治疗以后，在饮食运动生活作息方面，你有一些什么好的建议，给线上的观众进行一下分享没？
张主任好，感谢尹教授这个问题非常大哈，这个是又涉及到这个营养饮食运动。
那么实际上我想肾腺瘤手术跟其他的肿瘤的恶性肿瘤手术可能也没有什么太大的不同。
那么都无论是在饮食方面，营养方面或者是心理方面，那么需要我们患者关注的一些问题。
那么饮饮食手术的病人放化疗的病人或者其他病人术后都会或多或少会出现一些营养方面就是包括食欲减退，不愿意吃东西，胃肠运动可能是也也运动也不好。
那么可以是营养会受到影响，那么对患者的恢复肯定是没有好处的，可能也会影响到后续的一个效果。
那么营养还要强调这康复期强调营养均衡，包括一些推荐高蛋白、适量脂肪。
富含膳食纤维和微量微量元素的这些这些演示为主。
那么既有注用手术创面的修复，也有利于机体的重建免疫的重建。
那么对接受放疗这些患者如果出现刺激性的，包括免放射性的食管炎也好，放射肺炎。
好，那么这些要根据他的身体的状况，采取软食、温食，或者是分子少量进餐。
如果化疗患者会出现恶心、胃肠道症状，那么需要那些予一些不不刺刺激，不不刺激激食物，或者是增加食欲的，不增患患者食欲的这些这些药物，然后那么胸腺瘤有一个特殊情况，有重重肌无力。
那么这种情况如果出现重重肌无力，那么这些患者如果可能会涉及到，那会累及到，因为这咽喉肌吞咽的吞咽的集群，那么会出现了吞咽困难。
那么这时候可能要少量进餐，那么控制这种情况，别引起一些枪物力或者者一些引些感染的情况。
那么诸。
注意对这些病人还是注意。
注意护理，饮食要少量多餐，也注意营养。
那么这个是除了饮食方面，应该患者术后应该是早期的运动，有利于患者脏器功能的恢复，也防止血栓的形成，防身身体的机能改善的更好。
那么康复初期也鼓励患者进行的深呼吸的训练，步行或者是逐步过渡到中低量有氧运动。
那么也可以早期可以从事床变的锻炼，那么低等低强度，然后慢慢过渡的快走、骑行，或者是游泳，或者一些太极拳。
那么对于年龄较大的病人，术后体能下下降的比较显著，或者存在一些基础疾病的患者。
那么可以在康复式指导下，分阶段的个体化运动、运动并进行评价，还是那么胸腺瘤囊有症症肌无力的情况。
那么有症症肌无力患。
患者运动管理中应该比较谨慎，运动强度也不应该过大，避免肌肉的疲劳。
那么一。
应该避免的空腹感染或者是气候变剧烈变化的时候进行锻炼。
那么除了这些饮食和锻炼，也还是没有一个特殊的患者要注意自己的好好的休息，要好注意睡睡眠，要要要按时按休休息息息律律么？保证保证保证休息好，才能有一个健康的机体，能够对抗疾病。
那同时患者要注意心理的心理的康复。
仍然因为胸腺瘤大部分是恶性肿瘤，对患者会有引起心理会产生影响，会有种焦虑感。
那么患这个是要注意在心理方面的康复。
那么鼓励患者呀开放表达情绪，那么得有忧焦虑的和情绪困扰者？
给患者健康的宣教经验的分享，或者是病友互助的方式，就帮助去建积极的认知模式。
那么对严重，还是建议及早看心理医生，会有专业的团队进行一个系统化的干预。
那么同时在也应该注意家庭的对患者的影响，那么往往往家庭对于患者的支持，对患者的心理会有那很好的影响，会有助于患者的心患者的，这个是身体的恢复，身体机能的恢复。
那么主要是是患者也建议注意在融入社会哈，能能工作就工作在患者的组织，还有一些其他的一些也鼓励在一些交流平台上获得社会的支持，那有助于患者获得知识情感和行动的方面的帮助，减少一些患者的焦虑情绪，患者更好融入社会更好的一个心身健康来对抗这个这个肿瘤，我能说的就这么多，感谢尹教授。
谢谢谢谢张主任。
张主任真是这个讲了这个中医经常讲的这个三分治期肺氧详细的给我们梳理了一个患者经历放化疗以后或者经历手术以后，一个详细的一个恢复的一个计划。
当然在这其中可能还有很多线上的观众关心另外一个问题，胸腺瘤如何做一个有效的一个预防的？我有没有可能尽量减少得这种疾病的可能？其因此这个问题，我想这个采访一下，这个闫小龙主任对于健康的人群，我们又该如何如何预防胸腺瘤的发生？有没有一些针对性的预防措施或者患者患者这个进行近期体检的建议？严主任防塞诊治抗防预防是非常非常重要的环节。
但是我们现在针对胸腺瘤这么一个疾病的这个病因不完全的清楚。
所以说我们医学界目前还没有一个真正就完全针对血液瘤的一个预防的一个措施。
但是血液瘤它是一类疾病，那么这个也是属于恶性的一个疾病。
所以说我想恶性肿瘤，整体的预防都是和这个。
都适合血液瘤的一些预防，健康人群可通过减少相应的肿瘤的潜在的风险。
也就是同时定期的规范体检，可能会达到早发现、早治疗这么一个预防的目的。
那么可能就说降低我们这个实体瘤风险的一个健康建议就是我们怎么样去做健康的生活。
刚才张主任讲了很多。
我们可以看到的是，就实际上就是我们接触到东西，我们要做一定的注和我们自身的这种调节或者是积极的锻炼等等，也是两大方面。
那么一方面，在我们基础的从我们的。
饮食这个喝的，吃的，包括我们吸吸的，呼吸的，对吧？等等，我们要避免不良的习惯。
戒烟限酒。
等等减少这个。
同时减少长期的熬夜，过度疲劳等等作息方面。
这个还有包括我们周围的环境的因素，感染因素等等。
就是把我们这些不健康的接触不健康的，生活的习惯去有效的避免吧。
我觉得这样不光是胸腺瘤的预防，对我们整体肿瘤的预防的都是非常非常重要的。
再一个就是通过早期发现，因为这个相对惰性的这个肿瘤，如果是在比较小的早期这个治愈率是非常非常高。
所以说我们早期发现通过筛查或者是通过某些这个这个早早筛的手段去发现它，实际上我们就可以这个完全的治愈这种疾病。
除非就说我们平时不注重这种体检，这个已经出现症状了。
那么这个时候也确确实实，如果胸腺瘤出现了我们的相应的症状，它还是相对比较晚了，早期它是没有症状的。
那么我们这种筛查最提倡的就是CT了CT核磁派c当然CT是我们用于早筛的一个手段，因为在以往我们用胸片的往往很难发现比较早期的胸腺瘤，因为周围都是这个实性的这种，或者是这个纵膈这个器官很难在这个胸片上展示我们很小的这种胸腺瘤。
但CT可以完全的早期的发现，包括一公分以下的这些很小的胸腺瘤都可以及早的这种发现。
因为他的粪便。
氯，它的这个检测的这种。
这个包括它的射线，对人体的辐射还是相对小的。
那么从我们肺癌角度，我们提提倡的高危人群，五岁以上的去做筛查。
实际上这这类人群，你就按照肺癌的筛查的时候，我们就可以看到，也可以看到周合的情况，这样就可以了。
那么实际上对更年轻的，这个50岁以下，这个30岁到五岁这方面人群争议非常大。
因为我们如果建议这些患这些人群去常规做CT筛查的时候，一个是社会的负担很大。
2~1个就是证据还不完全足。
那么就像我们做肺癌的筛查一样，我们除了提倡高危人群的筛查，我们也提倡这种低龄低贫的体检。
那么有些单位这个条件很好，告诉我们20~30岁的就开始每年做CT，没有必要。
如果没有发现胸腺瘤，没有发现肺部的这些这个高危结节，我们做一次我倒觉得非常的重要留一个底片，看到我们胸腺这个前动脉的状态，看到肺的状态。
那么再做就没有必要每年都去查了，过上23年，这个低龄低贫嘛，尤其年龄小的，这个风险不是高危人群的，那么过上几年再去再去做，我觉得这个倒是有必要的，我们不对高，低危人群常规年年去筛查。
但是同时我个人提倡的。
这个要留一个胸片，然后隔一定的时间几年再去做这个相关的体检。
那么也有人认为，对胸腺瘤可能40以上的，我们可以12年去做一部胸部CT我觉得这种观念是稍微比较激进的。
我个人还是虽然我们现在没有大众的数据，从逻辑角度来说，这种低危人群的话，我们完全可以用这种低频的这个体检方式去这个去做筛查，尤其像胸腺瘤这种相对惰性的肿瘤，这个是应该是可以做上一次没问题，过上几年再做可以高枕无忧的，这是我对胸腺瘤或者是相应的一个胸部的一个肿瘤。
这个筛查的这么一个认识，谢谢。
谢谢谢谢严主任。
严主任给大家详细梳理了这个高危人群如何有效的进行一个这个预防的一个详细的一个检查的一个情况。
因为时间的原因，胸腺瘤的很多的热点问题，我估计没法和两位教授做进一步的探讨了。
今天其实我既是作为观众，也是作为学习。
通过这次采访，也学习到学习到很多那节目的最后还是特别感谢两位教授抽出这个宝贵的时间，为我们带来了一场关于胸腺瘤的一个知识分享的一个盛宴。
从胸腺瘤的这个基础概念到症状、诊断、治疗以及康复预防等各个方面，两位教授都进行了深入细致的讲解，让我们对胸腺瘤有了一个全面且清晰的认识。
希望今天的直播内容任能够帮助到屏幕前的每一位观众，让大家在面对胸腺瘤这个健康隐患时，不再感感受到迷茫与恐惧。
最后再次感谢闫小龙主任和张振发主任，也期待着。
两位主编的科普，中国肿瘤防控科普丛书胸腺瘤分册的顺利出版，为更多的人带来更全面的胸腺瘤的一个科普知识，谢谢大家。
最后，感谢所有的观众朋友的陪伴，两位教授再见。
线上的观众朋友们再见。
再见再见，好当理人。
再见再见再见再见。
各位亲线的朋友再见再见再见。
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