长城会第一直播间-ASCVD剩余风险优化管理大师对话

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简介

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2023年09月09日 10:00--11:00

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00:03:58 - 00:03:59

大家好，

00:03:59 - 00:04:04

我是来自上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科的陈真月。

00:04:04 - 00:04:12

以SCBDE为主的心血管疾病是我国城乡居民的首要死亡原因尽早识别。

00:04:17 - 00:04:31

目前已知SCBD剩余风险包括剩余的LDOC风险、炎症风险、血栓风险以及富含甘油三酯的脂蛋白风险和未来可能是成为把目标的脂蛋白小a所带来的风险。

00:04:31 - 00:04:36

那么这些剩余风险的探索与管理已经成为临床研究的热点，

00:04:36 - 00:04:39

也成为未来我们要干预的焦点。

00:04:40 - 00:04:44

那今天我们非常荣幸的请到了几名呃几位著名的专家，

00:04:44 - 00:04:50

大家都非常熟悉的来自首都医科大学附属北京安贞医院的马长生教授。

00:04:51 - 00:04:53

来自阜爱医院的呃，

00:04:53 - 00:04:54

李建军教授，

00:04:54 - 00:04:58

来自复旦大学附属华山医院的李勇教授。

00:04:58 - 00:05:01

所以这个这几位大咖大家非常熟悉了，

00:05:01 - 00:05:04

请这几位专家跟大家打声招呼。

00:05:04 - 00:05:05

好呃，

00:05:06 - 00:05:07

陈主任好呃，

00:05:08 - 00:05:10

两位李主任好呃，

00:05:10 - 00:05:12

各位线上的朋友好。

00:05:14 - 00:05:14

啊，

00:05:14 - 00:05:16

哎那主持人好，

00:05:16 - 00:05:16

哎，

00:05:17 - 00:05:17

马主任好，

00:05:17 - 00:05:18

李主任好，

00:05:18 - 00:05:19

哎，

00:05:19 - 00:05:20

各位同道好，

00:05:20 - 00:05:23

我是来自阜外医院的心内科的李建军。

00:05:24 - 00:05:27

感谢三位教授的参与。

00:05:27 - 00:05:33

那其实血脂异常呢应该说是SCVD最重要的可可纠正的危险因素。

00:05:33 - 00:05:35

在血脂异常的管理当中，

00:05:35 - 00:05:39

LDOC是公认的首要危险因素和肝预达标也是呃，

00:05:39 - 00:05:41

因果性的致病因素。

00:05:41 - 00:05:43

那随着临床证据的逐渐积累，

00:05:43 - 00:05:43

指南，

00:05:43 - 00:05:48

对于LDLC的目标水平要求也越来越严严格。

00:05:48 - 00:05:52

但是我们可以看到大量的临床行证证据就显示，

00:05:52 - 00:05:53

在你降低LDOC之后，

00:05:54 - 00:05:57

仍然有非常高的心血管肾瘤风险。

00:05:57 - 00:05:57

也就是说，

00:05:57 - 00:06:00

我们用了他汀以及其他的降胆固醇。

00:06:00 - 00:06:01

联合治疗之后，

00:06:01 - 00:06:04

仍然有百分之六十到七十的事件在发生。

00:06:04 - 00:06:11

那我们不能不管呢？下面我们请马长生教授跟我们聊聊您是如何看待这些心血管肾瘤风险的，

00:06:11 - 00:06:15

我们又该如何优化SCVD的管理？好，

00:06:16 - 00:06:17

谢谢陈主任。

00:06:17 - 00:06:21

就我们现在心血管肾余风险呢大家越来越重视，

00:06:21 - 00:06:24

因为我们把胆固醇尤其是。

00:06:24 - 00:06:24

第一，

00:06:24 - 00:06:26

密度胆固醇管理的越来越好，

00:06:26 - 00:06:29

都可以把它降到零点四。

00:06:30 - 00:06:30

呃，

00:06:30 - 00:06:31

一点c一下，

00:06:31 - 00:06:34

甚至至于一点零都非常常见。

00:06:34 - 00:06:37

但是呢我们现在还是很多心血管的事件，

00:06:37 - 00:06:39

包括心梗、脑梗。

00:06:39 - 00:06:43

那么我们现在的问题就是在LD水平之外，

00:06:43 - 00:06:46

我们肯定还有其他的因素。

00:06:46 - 00:06:48

这些因素有很多，

00:06:48 - 00:06:52

但主要是呢我们比如说其他的血脂代谢，

00:06:52 - 00:06:55

比如说非LDRC或者非高密度胆固醇，

00:06:55 - 00:06:59

就像我们呃甘油三酯或者紫蓝白小维，

00:06:59 - 00:07:01

这些呢都需要重视。

00:07:01 - 00:07:05

所以我们现在呢要进行的研究，

00:07:05 - 00:07:09

已经开始呢在呃几年前呢，

00:07:09 - 00:07:12

我们已经做出了reduce医疗。

00:07:13 - 00:07:15

那证明呢我们现在呢如果。

00:07:16 - 00:07:18

强化的降肛山脂，

00:07:18 - 00:07:21

但是有效的强化的降肛山脂呢，

00:07:21 - 00:07:23

它就可以把。

00:07:23 - 00:07:26

胆固醇不单是胆低于呃肛山是降血了，

00:07:26 - 00:07:29

而大幅度的改善心血管世界。

00:07:30 - 00:07:35

所以我是感觉呢今天因为两位李主任陈主任都是我们血脂代谢专家，

00:07:36 - 00:07:39

我们可以跟着他们三位一块儿学习。

00:07:39 - 00:07:41

在我们代谢，

00:07:41 - 00:07:42

尤其血脂管理上，

00:07:42 - 00:07:45

我们有些新的观点。

00:07:45 - 00:07:50

当然我也是自己这几年都跟着我们血脂。

00:07:50 - 00:07:56

专家们学习呢在临床实践中更加重视非高密度脂蛋白，

00:07:56 - 00:08:04

尤其是LPRC之外的这些血脂的异常和心血管参疑风险的关系。

00:08:05 - 00:08:07

谢谢马教授的精彩解答。

00:08:07 - 00:08:11

那近年来我们血脂治疗领域还是有非常多的进展。

00:08:12 - 00:08:16

这些进展实际上也推动了我们指南和共识的更新。

00:08:16 - 00:08:18

今年先后发布了欧米伽三脂肪酸，

00:08:19 - 00:08:22

在心血管疾病防治中的中国专家共识。

00:08:22 - 00:08:29

中国血脂管理指南二零二三版以及高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识。

00:08:29 - 00:08:32

目的就是为了促进我们临床的血脂管理。

00:08:32 - 00:08:33

那李尖尖教授，

00:08:33 - 00:08:36

我们知道您是这些指南和共识的主要执笔人，

00:08:36 - 00:08:38

能否请您谈谈甘油三酯，

00:08:38 - 00:08:40

或者富含甘油三酯脂蛋白。

00:08:40 - 00:08:42

在呃临床诊疗当中，

00:08:42 - 00:08:45

或者在这个未来的这个治疗策略当中，

00:08:45 - 00:08:53

它和SCVD之间的关系以及治疗策略上您有什么样的呃见解以及这些指南它是如何推荐的？

00:08:54 - 00:08:54

好的，

00:08:55 - 00:08:55

呃，

00:08:55 - 00:08:57

感谢主持人的提问啊，

00:08:57 - 00:08:59

呃我们知道肝油三支呢，

00:08:59 - 00:09:04

这个是乎一个非常常见的常用的一个检测指标所知的。

00:09:05 - 00:09:06

那么我们既往很多年，

00:09:06 - 00:09:08

我们就一直在检测这个指标，

00:09:09 - 00:09:09

唉，

00:09:09 - 00:09:13

而且发现呢呃有相当一部分人的甘油三酯水平是增高的。

00:09:13 - 00:09:13

唉，

00:09:13 - 00:09:15

但是我们唉，

00:09:15 - 00:09:21

因为去这个我们的这个证据就是干预的证据还不是非常充分。

00:09:22 - 00:09:23

但是最近几年呢，

00:09:23 - 00:09:24

刚才我们马加栓的药了，

00:09:24 - 00:09:29

就是我们现在管理低密度脂蛋白胆固醇的能力是非常强大了。

00:09:29 - 00:09:30

这个其余了，

00:09:30 - 00:09:31

这个有他汀，

00:09:31 - 00:09:33

有这个胆固醇吸收减制剂。

00:09:33 - 00:09:36

我们有了PCH有单抗啊，

00:09:36 - 00:09:41

我们还有盈克利斯里有还有d二酸这样一些新型的降LDA的药物。

00:09:41 - 00:09:44

所以我们可以把这个LODA管理的非常好。

00:09:44 - 00:09:44

唉，

00:09:44 - 00:09:47

我们可以说是可以做到一个要多低有多低。

00:09:47 - 00:09:52

结果我们这个很多这个临床降血压一样啊，

00:09:52 - 00:09:54

我们这个有很多的武器。

00:09:54 - 00:09:56

但是呢甘油酸呃，

00:09:56 - 00:09:58

我降了这个低密度脂蛋白胆固醇以后呢，

00:09:58 - 00:09:59

我们仍然有产业风险。

00:09:59 - 00:10:04

所以这个人类就在寻找这个产业风险的这样几个可能的因素。

00:10:04 - 00:10:04

当然。

00:10:04 - 00:10:06

那我们把残余风险分为两大类，

00:10:06 - 00:10:10

一类呢就是跟血脂相关的一类是非血脂相关的。

00:10:10 - 00:10:14

比如说这个炎症哪呃糖尿病啊、高血压等等。

00:10:14 - 00:10:15

那么血脂相关的呢，

00:10:15 - 00:10:17

现在比较关注的就两个靶点。

00:10:17 - 00:10:19

刚才主持人也提问了，

00:10:19 - 00:10:21

就是关于肝预三支这样一个靶点。

00:10:21 - 00:10:22

当然我们还有一个指南被小微，

00:10:23 - 00:10:27

那么肝预三支呢呃从目前的莫德尔研究也好，

00:10:27 - 00:10:31

这才大量的大人群的这个纵向观察也好，

00:10:31 - 00:10:35

已经发现它跟我们的心血管事件确实也明显相关。

00:10:35 - 00:10:38

这个包括了这个我们对这个。

00:10:39 - 00:10:43

就是呃哥本哈根的最著名的哥本哈根研究。

00:10:43 - 00:10:48

这个在这个无论是城市研究或是哥本哈根的心脏研究，

00:10:48 - 00:10:50

那么都发现了甘油三酯水平的增高，

00:10:51 - 00:10:54

那么都可以带来一个心血管事件的明显增加。

00:10:54 - 00:10:59

那么这个增加呢这个同时呢我们也有一些干预的研究也证实了。

00:10:59 - 00:11:00

只要在一些人群，

00:11:00 - 00:11:04

我们干预它的肝油三支就可以带来心血管事件介绍。

00:11:04 - 00:11:07

比如说呃这个reduce体的研究呃，

00:11:07 - 00:11:13

就是一个非常具有这个对我们人类呃影响比较深刻的一个呃临床研究啊，

00:11:13 - 00:11:17

这个研究呢选择的是一个高风险人群。

00:11:17 - 00:11:19

那么使用四克的IP一，

00:11:19 - 00:11:23

也就是说鱼油呃这个鱼油我们知道它主要作用是降肝油三酯。

00:11:23 - 00:11:26

那么结果发现它可能降百分之二十五的心血管事件。

00:11:27 - 00:11:28

那么昨天的会议，

00:11:28 - 00:11:30

我们马马教授也提到了，

00:11:30 - 00:11:32

那么我们其实有单抗在他汀基础上，

00:11:32 - 00:11:35

也仅仅降百分之十五的心血管事件。

00:11:35 - 00:11:39

但是呢我们的鱼油也够降百分之二十五的这个进一步降。

00:11:39 - 00:11:43

百分之二十五的新细化事件说明了这个靶点还是有它的呃，

00:11:43 - 00:11:43

前景。

00:11:43 - 00:11:45

除了药物以外呃，

00:11:45 - 00:11:47

呃这个靶点也是有前景的。

00:11:47 - 00:11:51

当然这个甘油三酯这个富含甘油酸酯胆固醇呢，

00:11:51 - 00:11:53

其际肝甘酸酸本身不自动作异化，

00:11:53 - 00:11:56

它是即我们机体供能的一个指标。

00:11:56 - 00:12:01

但是呢肝叶酸酯可以反映一个呃富含甘油酸酸产成粒胆固醇。

00:12:01 - 00:12:04

原认认为这富富含甘油酸酯产产胆固固醇，

00:12:04 - 00:12:04

呃，

00:12:04 - 00:12:06

主要是大颗颗粒里面，

00:12:06 - 00:12:06

这颗颗粒过大，

00:12:06 - 00:12:10

它是很难过通到我们内皮皮形成动物菌异化，

00:12:10 - 00:12:11

被泡沫细胞分面。

00:12:12 - 00:12:12

呃，

00:12:12 - 00:12:14

这这个被巨细胞胞分变成泡沫细胞，

00:12:14 - 00:12:16

然后继而形成单固醇。

00:12:16 - 00:12:26

那么干个细细研究就发现这这这个富含甘叶酸酯的呃这个大颗粒的这种里面也呃脂蛋白也含有胆固醇，

00:12:26 - 00:12:29

这些胆固醇在这个富含干叶作用下，

00:12:29 - 00:12:31

会降解成为很小的分子。

00:12:31 - 00:12:33

那么变成小分子以后，

00:12:33 - 00:12:36

也照样形成参与动物多异化的发生一个发展。

00:12:36 - 00:12:39

所以呢它目前认为是肾流风险，

00:12:39 - 00:12:39

一个很。

00:12:39 - 00:12:41

重要的一个一个靶点。

00:12:41 - 00:12:46

所以我们这个在今年的这个呃二零二三年中国血脂管理指南，

00:12:46 - 00:12:51

也包括这个去年的这个呃关于这个这个鱼油的中国专家共识，

00:12:51 - 00:12:53

我们都特地强调了，

00:12:53 - 00:12:54

还有我们李勇教授，

00:12:54 - 00:12:57

刚刚这个联合这个霍永教士，

00:12:57 - 00:12:59

还有这个格音波院士呃，

00:12:59 - 00:13:01

写的这个甘油三酯类专家共识，

00:13:01 - 00:13:06

也都把甘油三酯这个呃至少把这个靶点这个提出来呃，

00:13:06 - 00:13:07

引起大家的注意。

00:13:07 - 00:13:11

那么甘油三酯它自动膜菌性化呢是通过残粒胆固醇，

00:13:11 - 00:13:12

这是第一个。

00:13:12 - 00:13:12

第二个呢，

00:13:12 - 00:13:14

就是我们现有的干预研究，

00:13:14 - 00:13:16

也证实它是有一定作用的与呃，

00:13:16 - 00:13:19

前面提到的这个reducing研究。

00:13:19 - 00:13:22

所以我想这个这两个专家共识也好，

00:13:22 - 00:13:23

这个指南也好，

00:13:23 - 00:13:25

把这个靶点提出来，

00:13:25 - 00:13:31

无非就是要重视我们从血脂的角度找到它的残余风险的一个可能的原因，

00:13:31 - 00:13:36

使我们未来的动膜菌硬化、心纤病疾病的管理更个全面、更加系统，

00:13:36 - 00:13:39

尤其在血脂方面可能会带来更更大的。

00:13:39 - 00:13:40

过亿。

00:13:40 - 00:13:45

因为我们知道我们呃以前只关注了这个一个血管的堵塞，

00:13:45 - 00:13:46

也做一个搭支架，

00:13:46 - 00:13:47

搭一个桥，

00:13:47 - 00:13:47

呃，

00:13:47 - 00:13:48

改变一个通路，

00:13:48 - 00:13:52

只是对枪的呃只是对血管腔的治疗。

00:13:52 - 00:13:53

但没有做病因治疗。

00:13:53 - 00:13:56

但是我们如果这样的低密度脂蛋白胆固醇，

00:13:56 - 00:13:59

如果这样的甘油三酯可能就是一种病因性的治疗。

00:13:59 - 00:14:03

所以我觉得这个是未来就是我们这个新的指南也好，

00:14:03 - 00:14:04

专家公司也好。

00:14:04 - 00:14:08

那么以及包括我们这个今天做这样一个节目的目的呢，

00:14:08 - 00:14:15

也就是为了更全面跟系统、更精准的、更精细的来管理这个动物精因化心管管疾病，

00:14:15 - 00:14:19

把甘油酸支这个靶点列为我们这个剩余风险。

00:14:19 - 00:14:22

未来要强力关注和探索的一个靶点。

00:14:22 - 00:14:22

唉，

00:14:22 - 00:14:23

唉，

00:14:23 - 00:14:24

谢谢主持人，

00:14:24 - 00:14:25

谢谢李教授的分享。

00:14:26 - 00:14:26

呃，

00:14:26 - 00:14:27

其实大家听李教授介绍，

00:14:27 - 00:14:30

就知道呃脂质代谢非常复杂啊，

00:14:30 - 00:14:33

这个当中的过程牵涉到的这个靶点，

00:14:33 - 00:14:35

特牵涉到的这个这个基因特别多。

00:14:35 - 00:14:38

所以为什么血脂领域这么热闹，

00:14:38 - 00:14:39

就是因为他牵。

00:14:39 - 00:14:41

受到的这个基因蛋白多，

00:14:41 - 00:14:46

所以它有不断的有新药新靶点的这个呃这个靶向药物出现，

00:14:46 - 00:14:47

这是好事儿。

00:14:47 - 00:14:48

但是我们可以看到，

00:14:48 - 00:14:54

实际上我们对于富含甘油三酯酯、蛋白、甘油三酯的关注程度远不如LDOC那么高。

00:14:54 - 00:14:56

那在当下我们有非常好的手段，

00:14:56 - 00:14:58

降低胆固醇，

00:14:58 - 00:14:59

降得非常低了。

00:14:59 - 00:15:00

然后剩余的这些风险，

00:15:00 - 00:15:01

我们当然要管理，

00:15:01 - 00:15:05

就像我们把日子已经过的啊能够满足我们的温饱。

00:15:05 - 00:15:06

当然我们要奔小康，

00:15:06 - 00:15:07

小小小康好了，

00:15:07 - 00:15:09

我们可能要要要过富裕的生活，

00:15:09 - 00:15:10

实际上是一样的。

00:15:11 - 00:15:17

我们对于患者的管理也不能满足于说我们只是啊呃这个十年不发生事件，

00:15:17 - 00:15:19

可能我们希望他终身不发生事件，

00:15:19 - 00:15:22

能够把风险降的低一些更好一些。

00:15:22 - 00:15:24

那接下来我想请问李勇教授啊，

00:15:24 - 00:15:27

李勇教授也参加了这些指南和共识的编写啊，

00:15:28 - 00:15:29

在今年六月份，

00:15:29 - 00:15:33

高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识发布了。

00:15:33 - 00:15:36

那么在呃甘油三酯的临床处理流程当中，

00:15:36 - 00:15:39

实际上这个流程图啊受到了。

00:15:39 - 00:15:41

很多的关注和争议。

00:15:41 - 00:15:42

因为我们知道呃，

00:15:42 - 00:15:44

从行政角度来讲，

00:15:44 - 00:15:46

那么有一些临床的抑制性和不同药物，

00:15:46 - 00:15:49

它可能它的证据等证据等级也不一样。

00:15:49 - 00:15:50

那么在这个过程当中，

00:15:50 - 00:15:54

实际上李勇教授啊是啊做了很多的工作啊，

00:15:54 - 00:15:55

各方协调，

00:15:55 - 00:15:56

最终我们还是达成了共识。

00:15:57 - 00:15:59

最终李勇教授谈一谈，

00:15:59 - 00:16:00

您作为执笔人之一。

00:16:01 - 00:16:01

呃，

00:16:01 - 00:16:05

在这样一个呃我们说甘油三酯呃疾病高发的这样一个当下，

00:16:05 - 00:16:08

并且我们已经非常认可富含甘油三酯脂蛋白，

00:16:08 - 00:16:10

就是一个心血管肾瘤风险的情况下，

00:16:10 - 00:16:11

呃，

00:16:11 - 00:16:13

这份共识是怎么出台的这份共识，

00:16:13 - 00:16:16

他是以保护心血管和降低胰腺炎风险为主线。

00:16:17 - 00:16:20

那么在整个的推荐当中有什么亮点？

00:16:20 - 00:16:20

呃，

00:16:21 - 00:16:22

谢谢谢谢陈教授。

00:16:22 - 00:16:24

那么的确是这样的。

00:16:24 - 00:16:24

呃，

00:16:24 - 00:16:27

正像刚才李建军教授所阐述的一样。

00:16:27 - 00:16:32

那么啊甘油三酯和甘油三酯作为一个mark所，

00:16:32 - 00:16:38

代表着后面的富含甘油三酯的脂蛋白的这样的一个颗粒在心血管疾病的。

00:16:38 - 00:16:43

从这个发展过程当中起着非常重要的这样的一个作用。

00:16:43 - 00:16:44

它是这样一个作用呢，

00:16:44 - 00:16:49

是独立于低密度脂蛋白胆固醇水平之外的这样一个作用。

00:16:50 - 00:16:51

但是甘油三酯的话呢，

00:16:51 - 00:16:54

还不仅仅是和动脉粥样硬化相关。

00:16:54 - 00:16:56

那么但它显著的增高，

00:16:56 - 00:17:00

比方说超过十个毫摩尔或者二十个毫摩尔的话，

00:17:00 - 00:17:04

那极限胰腺炎的风险就大大的增加，

00:17:04 - 00:17:07

增加五倍、十倍乃至二十倍的这样一个水平。

00:17:07 - 00:17:08

从这个意义上面来讲，

00:17:08 - 00:17:12

我们讨论甘油三酯的管理和治疗，

00:17:12 - 00:17:17

就不能仅仅局限在对心血管疾病的啊预防和管理。

00:17:17 - 00:17:20

那实际上在我们啊启动这样一个。

00:17:20 - 00:17:20

啊，

00:17:20 - 00:17:21

多学科专家共识。

00:17:21 - 00:17:22

之前的话呢，

00:17:23 - 00:17:27

查阅文献就发现我们的消化科的专家，

00:17:27 - 00:17:32

肾脏科的专家已经针对着这样一个甘油三酯水平的增高，

00:17:32 - 00:17:35

对脂肪肝对啊肝硬化，

00:17:35 - 00:17:38

对肝癌的这样一个相关的这样一个问题的话呢，

00:17:39 - 00:17:40

已经有了一些阐述。

00:17:40 - 00:17:44

那么在肾脏领域里面对慢性肾病的病人，

00:17:44 - 00:17:47

那么呃对支质代谢的这样一个紊乱，

00:17:47 - 00:17:50

也起到了一个非常重要的助推的这样一个作用。

00:17:50 - 00:17:57

那么慢性肾病的啊肾脏科的专家也做了关于甘油三酯在慢性肾病患者人群里面，

00:17:58 - 00:18:07

如何来避免胰腺炎？如何来降低慢性肾病患者心血管疾病风险的相关的这样的一个综述和专家的共识。

00:18:07 - 00:18:10

那么啊这个呃甘油三酯的话呢，

00:18:10 - 00:18:18

它啊更加显著的和胰岛素抵抗和糖尿病的发生关系的话呢是更加的紧密。

00:18:18 - 00:18:20

因此内分泌的专。

00:18:20 - 00:18:23

专家在这方面也有很多的建树。

00:18:23 - 00:18:26

因此的话呢在啊呃李建军教授啊，

00:18:26 - 00:18:28

陈正月教授啊，

00:18:28 - 00:18:31

我们还有叶萍教授、陈红教授等等。

00:18:31 - 00:18:36

我们中国最著名的这一些顶尖的临床血脂专家的这样一个加持。

00:18:36 - 00:18:41

下面我们也邀请了啊内分泌的糖尿病的专家，

00:18:41 - 00:18:42

消化科的专家，

00:18:42 - 00:18:54

肾病的专家一起来共同就这样一个甘油三酯在整个内科领域里面的各个不同系统的这样一个疾病的啊啊管理啊防治。

00:18:54 - 00:19:03

那么来啊为我们的临床医生做一个目前啊临床研究和证据所能提供的处理的这样一个策略。

00:19:03 - 00:19:06

那么正像刚才陈正月教授所提到的，

00:19:06 - 00:19:09

那么最明显的这样一个风险，

00:19:09 - 00:19:12

就是甘油三酯特别明显增高的时候，

00:19:12 - 00:19:17

那么急性胰腺炎的风险就可能会带来一个非常严重的啊健康的问题。

00:19:17 - 00:19:20

那么如果甘油三酯的。

00:19:20 - 00:19:25

水平在呃一点七到五点六之间的话呢，

00:19:25 - 00:19:27

可能啊心血管疾病风险的增加，

00:19:28 - 00:19:33

也就是呃富含甘油三酯脂蛋白水平所带来的这样一风险的话呢，

00:19:33 - 00:19:34

就会更加的明显。

00:19:35 - 00:19:36

那么在这个里面的话呢，

00:19:36 - 00:19:38

我们为临床医生，

00:19:38 - 00:19:41

那么如何来处理高甘油三酯血症，

00:19:41 - 00:19:45

轻微到中度的增高和严重增高之间，

00:19:45 - 00:19:49

可能会就有一个不同的啊重点的这样一个策略。

00:19:49 - 00:19:51

那么在这里面的话呢，

00:19:51 - 00:19:54

我想提醒各位临床大夫的是，

00:19:54 - 00:19:57

那么血脂增高在中国人群里面啊，

00:19:57 - 00:20:03

虽然我们心血管医生关注的都是低密度脂蛋白胆固醇是首要的靶点，

00:20:03 - 00:20:08

是首先要啊处理的这样的一个啊啊这个危险的这样的一个因素。

00:20:08 - 00:20:09

但是的话呢，

00:20:09 - 00:20:13

在我们使用的他汀或者PCSK九抑制剂啊，

00:20:13 - 00:20:18

这样的尤其接下去我们还有了啊这样一个小小肝癌的制剂，

00:20:18 - 00:20:22

更好的来控制低密度脂蛋白胆固醇的这样的一个前提下面，

00:20:22 - 00:20:25

那么一定要关注高甘油三酯血症。

00:20:25 - 00:20:32

因为高甘油三酯血症在流行病学里面是中国血脂异常的最大的那个人群。

00:20:32 - 00:20:35

但是呢甘油三酯水平的增高，

00:20:35 - 00:20:39

又和我们的饮食又和我们的运动啊，

00:20:39 - 00:20:43

又和我们这样一个啊啊体重的管理的话呢，

00:20:43 - 00:20:45

有着密切的这样一个关系。

00:20:45 - 00:20:46

因此的话呢，

00:20:46 - 00:20:47

在临床研究的过程当中，

00:20:47 - 00:20:48

也发现，

00:20:48 - 00:20:49

如果一个。

00:20:49 - 00:20:50

病人，

00:20:50 - 00:20:51

他的甘油三酯很高，

00:20:51 - 00:20:53

十个毫末、十二个毫末。

00:20:53 - 00:20:57

如果你让他严格的饮食管理增加运动以后，

00:20:57 - 00:21:01

他可能就会大幅度的明显的这样一个下降。

00:21:01 - 00:21:02

因此的话呢，

00:21:02 - 00:21:03

从这个意义上面来讲，

00:21:03 - 00:21:06

那么我们这个共识的话呢，

00:21:06 - 00:21:12

特别拿出来了相当的篇赋来讲了生活方式的这样一个干预。

00:21:12 - 00:21:17

那么戒酒啊这个减少这样一种高脂啊，

00:21:17 - 00:21:21

高能量的这样一个食物的话呢啊这个同时增加运动，

00:21:21 - 00:21:23

这是一个非常非常重要的。

00:21:23 - 00:21:24

那么同时的话呢，

00:21:24 - 00:21:28

我们在这样一个基础上面呢啊低密啊，

00:21:28 - 00:21:31

这个甘油三酯在一点七到五点六之间的。

00:21:31 - 00:21:34

那么推荐啊那鱼油制剂啊，

00:21:34 - 00:21:40

就尤其是这样一种二十碳五烯酸乙酯的这样一种有循症医学证据，

00:21:40 - 00:21:45

保护啊、心血管的这样一种药物的使用就显得非常的重要。

00:21:45 - 00:21:46

那么其次的话呢，

00:21:46 - 00:21:48

那么贝特类的药物，

00:21:48 - 00:21:49

烟酸类的药物。

00:21:49 - 00:21:53

对那些鱼油制剂使用还不能控制达标的病人，

00:21:53 - 00:21:57

也可以来进行相关的这样的一个啊临床处理。

00:21:57 - 00:22:00

那么从这个角度上面来讲的话，

00:22:00 - 00:22:08

那么个共识识话话呢就是啊总结了我国国内国外啊啊临床研究的所有的这样一个结果。

00:22:08 - 00:22:15

那么啊同时的话呢和多学科的消化科内分泌的糖尿病。

00:22:15 - 00:22:20

那么以及肾科的专家共同啊这个啊吸取了大家的智慧，

00:22:20 - 00:22:24

那么形成了这样一个提供给所有的临床大夫，

00:22:25 - 00:22:27

为啊高甘油三酯血症病人，

00:22:27 - 00:22:33

那么啊如何更好的处理啊啊甘油三酯水平增加。

00:22:33 - 00:22:34

那么同时的话呢，

00:22:34 - 00:22:40

预防严重的啊这个急性胰腺炎和啊长期的心血管件件险。

00:22:41 - 00:22:41

那么这样的话呢，

00:22:41 - 00:22:47

带这个个目目前啊呃有关的临床处理的这样一个策略。

00:22:48 - 00:22:49

谢谢李教授。

00:22:49 - 00:22:50

刚才李教授也提到了，

00:22:50 - 00:22:53

在最新的指南和共识当中，

00:22:53 - 00:22:55

都对鱼油做出了推荐。

00:22:55 - 00:22:58

实际上鱼油啊应该说出道很多年，

00:22:58 - 00:23:00

最近迎来了它的高光时刻，

00:23:00 - 00:23:03

主要还是因为reduced研究它的阳性。

00:23:03 - 00:23:04

结果。

00:23:04 - 00:23:06

因为在这个他丁的背景下，

00:23:06 - 00:23:08

家用IP抑制剂之后，

00:23:08 - 00:23:10

可以使得心血管风险降低百分之二十五。

00:23:10 - 00:23:11

实际上这是其他的。

00:23:11 - 00:23:16

我们看到最新型的降胆固醇药物也不过降了百分之十五的这个霉似事件。

00:23:17 - 00:23:18

所以这样一个鱼油的添加，

00:23:18 - 00:23:22

能够使心血管风险获得如此大的这个降低。

00:23:22 - 00:23:27

实际上在业内是呃呃应该说是非常乐乐见其成的。

00:23:27 - 00:23:28

因为我们又多了一个武器，

00:23:28 - 00:23:32

那接下来我想请这个呃李建军教授谈一下。

00:23:32 - 00:23:40

因为实际上我们现在看到鱼油制剂有不同的类型有EPAEPA加上DHA同时鱼油领域的研究非常多，

00:23:40 - 00:23:42

而且结果的抑制性很强，

00:23:42 - 00:23:45

在最新的中国血脂管理指南当中，

00:23:45 - 00:23:48

对于IPE是给出的二a类的推荐。

00:23:48 - 00:23:53

而这个呃欧米伽三脂肪酸在心血管疾病防治的专家共识，

00:23:53 - 00:23:59

也是李建军教授啊牵头执笔的对IP是做出了两b类的推荐。

00:23:59 - 00:24:00

那么这种推荐的不一致，

00:24:00 - 00:24:02

说明了什么？呃，

00:24:02 - 00:24:03

您同样是执笔人啊，

00:24:03 - 00:24:06

您谈谈这个里面为什么会有这样的差异呢？嗯，

00:24:06 - 00:24:06

好，

00:24:06 - 00:24:07

对，

00:24:07 - 00:24:07

非呃，

00:24:07 - 00:24:09

主持人这次提的一个非常好的问题啊，

00:24:09 - 00:24:13

唉实际上我先讲一讲这个背景知识。

00:24:13 - 00:24:19

这个鱼油呢实际上就是我们从这个一些深海的鱼类提出的一些油。

00:24:19 - 00:24:21

这就经过纯化以后呢，

00:24:21 - 00:24:27

我们把它这个制成了一个这个保健品以及这个药用的。

00:24:27 - 00:24:28

那么理论上呢，

00:24:28 - 00:24:31

我们是把鱼油呢分为两大类啊，

00:24:31 - 00:24:32

就是我们所谓的脂肪酸，

00:24:32 - 00:24:36

脂肪酸里面有单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，

00:24:36 - 00:24:38

鱼油属于多不饱和脂肪酸，

00:24:38 - 00:24:48

多不饱和脂肪酸里面又分为这个EPADHA呃EPADHA当当然还有一个这个这个不饱和脂一个。

00:24:48 - 00:24:49

物质唉，

00:24:49 - 00:24:53

这三种物质构成构成了这个所谓的多不饱和脂肪酸。

00:24:53 - 00:24:58

所以呃EPA呢和DHA呢它是有个对对我们机体来说，

00:24:58 - 00:25:01

它有一个不同的作用靶点。

00:25:01 - 00:25:03

那呃DHA呢主要跟神经系统有关系。

00:25:03 - 00:25:06

EPA主要跟我们心血管有关系。

00:25:06 - 00:25:10

那么EPA里面又又分出一个这个所谓的单纯的EPA。

00:25:10 - 00:25:12

另外还有一个已知化的，

00:25:12 - 00:25:22

就是所谓我们这个今天这个主呃这个赞助这个会议的这个伊藤公司生产的这种这个呃已知化的EPA，

00:25:22 - 00:25:23

它就叫IPE。

00:25:23 - 00:25:27

那么这个已知化有什么作用呢？EP化就是使它的结构更加稳定。

00:25:27 - 00:25:29

那么呃我们服用以后，

00:25:29 - 00:25:31

它呃这个生物利用度更高，

00:25:31 - 00:25:35

那么它的呃疗效就更更明确啊。

00:25:35 - 00:25:36

从现在的结果来看，

00:25:36 - 00:25:37

我们在指南也好，

00:25:37 - 00:25:40

共识里面提到了这个这个EPA呃，

00:25:40 - 00:25:43

是目前唯一有证据降低心血管事件。

00:25:44 - 00:25:45

那么呃，

00:25:45 - 00:25:48

带来很明显的心血管事件减少的高危。

00:25:48 - 00:25:51

人群心血管事件减少证据的这样一个鱼油。

00:25:51 - 00:25:54

所以它跟其他的鱼油是有有所区别的。

00:25:54 - 00:25:57

那么呃它有reducing研究，

00:25:58 - 00:26:01

同时呢它有早期的理gens研究，

00:26:01 - 00:26:05

另外呢呃还有最新的一个respective EPA研究。

00:26:05 - 00:26:12

那么实际上这三个研究虽然呃respective EA研究究得出的是一个类类终点，

00:26:12 - 00:26:14

是接近一个呃边缘的统计学差异。

00:26:14 - 00:26:14

呃，

00:26:14 - 00:26:17

二级终点是代表是一个统计学差异。

00:26:17 - 00:26:23

但是我觉得这个也研究总体来说还是支持EPA治疗可以带来心血管事件减少。

00:26:23 - 00:26:26

为什么这么说呢？因为它的粒数比较少呃，

00:26:26 - 00:26:27

另外脱落比较多。

00:26:27 - 00:26:31

另外它要这个这个整体随保时间也不长，

00:26:31 - 00:26:31

呃，

00:26:31 - 00:26:32

刚刚三年左右吧。

00:26:32 - 00:26:34

所以如果他把时间延长，

00:26:34 - 00:26:36

可能也是一个阳性结果。

00:26:36 - 00:26:38

那么那就这个呃EPA的推荐，

00:26:38 - 00:26:41

那就不是单单一个这个所谓的呃IBA的推荐，

00:26:41 - 00:26:44

那应该是呃a类一类推荐的。

00:26:45 - 00:26:47

所以这里提出来主持人人提出来，

00:26:47 - 00:26:56

为什么把EPA和这个IPE和呃我们的EPA加DHA这样的两个制药用制剂分开推荐，

00:26:56 - 00:27:00

是因为那么EPA的证据更加充分啊，

00:27:00 - 00:27:02

至少是有两个研究啊，

00:27:02 - 00:27:06

两个大型研究加上一个呃是阳性结果。

00:27:06 - 00:27:09

另外一个研究是支持这个阳性结果。

00:27:09 - 00:27:12

所以我想这个作为二类推荐把它区分开来，

00:27:12 - 00:27:15

这样更有利于我们临床在选择制剂的时候，

00:27:15 - 00:27:17

在临床治疗的时候，

00:27:17 - 00:27:22

会知道哪类的药物是可以鱼油是可以降明显降低心血管事件的。

00:27:22 - 00:27:27

当然最近也有荟萃分析支持这个EPA加DHA也有一定的加心血管事件作用。

00:27:27 - 00:27:30

但是这作用远远是弱于推荐。

00:27:30 - 00:27:33

那么这个也单纯的EPA的，

00:27:33 - 00:27:35

所以我们把EPA作为二类推荐。

00:27:35 - 00:27:39

那么但是呢把EPA加DHA作为为BB类推荐，

00:27:39 - 00:27:41

这是其中的原由。

00:27:41 - 00:27:42

当然总体说来，

00:27:42 - 00:27:44

我个人是比较看好。

00:27:44 - 00:27:46

未来原鱼油的发展，

00:27:46 - 00:27:49

因为我们信息管领域进展如此迅速，

00:27:49 - 00:27:52

那么如何带来更多的心血管事件减少，

00:27:52 - 00:27:53

一直是我们需要探索的。

00:27:53 - 00:27:57

那么这个鱼油的探索呢不单单是一个技术的探索，

00:27:57 - 00:27:58

我觉得它是一个理论的探索。

00:27:58 - 00:27:59

好，

00:27:59 - 00:28:01

刚才林勇教授也谈谈我们甘油三酯的问题。

00:28:01 - 00:28:08

如果这个他的这个在做实呃这个EPA或者是EPE在做更大的研究。

00:28:08 - 00:28:11

那个进一步在增加几个研究支持它降低心血管事件。

00:28:12 - 00:28:15

那么我们就夯实了甘油三酯或者产品胆固醇这个理论，

00:28:15 - 00:28:19

同时也夯实了我们甘油三酯作为重要靶点，

00:28:19 - 00:28:20

进一步降低心血管事件。

00:28:20 - 00:28:25

那么迎接中国心息管事件的拐点的一个呃重大的途径。

00:28:25 - 00:28:28

我想这是呃这是这个分开的原因，

00:28:28 - 00:28:34

就是未来呃需要我们呃去精细的探索的一个基本思考。

00:28:34 - 00:28:34

好，

00:28:34 - 00:28:35

谢谢主持人，

00:28:35 - 00:28:36

谢谢李建军教授的解读。

00:28:36 - 00:28:41

所以我们看到EPA和EPA加上DHA这两种不同的鱼油制剂，

00:28:41 - 00:28:43

它的推荐等级不一样，

00:28:43 - 00:28:44

是源于他的询证证。

00:28:44 - 00:28:46

证据的差别。

00:28:46 - 00:28:48

所以我们说任何指南的这个推出啊，

00:28:48 - 00:28:51

特别是我们这版中国呃血脂管理指南，

00:28:51 - 00:28:55

以及我们的专家共识都是非常严谨科学的对待每一个推荐。

00:28:55 - 00:28:58

所以有证据的我们就推荐等级给的高一些，

00:28:58 - 00:28:59

证据少一点呢，

00:28:59 - 00:29:00

可能就给的呃，

00:29:00 - 00:29:02

这个推荐等级低一些。

00:29:02 - 00:29:07

那么接下来呢我们呃想请这个呃马长生教授谈一谈。

00:29:07 - 00:29:11

刚才我们提到一直在提到这个二十碳乙烯酸移植啊IPE制剂。

00:29:11 - 00:29:13

那么这个IP制剂呢，

00:29:13 - 00:29:18

实际上目前呢呃昨天他已经正式的呃在中国上市了。

00:29:18 - 00:29:20

那么此前呢，

00:29:20 - 00:29:23

他实际上在博鳌的这个先先型先市区，

00:29:23 - 00:29:25

有很多病病尝尝试。

00:29:25 - 00:29:28

那么现在他在这个中国大陆地区全面上市，

00:29:28 - 00:29:30

可以汇集更更多患患者，

00:29:30 - 00:29:32

请请马长生教授跟我们分享一下呃，

00:29:32 - 00:29:34

这个药物的上市。

00:29:34 - 00:29:36

对未来我们SBDD管管理有么样的意义，

00:29:36 - 00:29:41

对我们这种代谢性的心血管疾病的上游管理啊存在什么价值吗？啊，

00:29:42 - 00:29:44

谢谢陈教授的这个问题。

00:29:44 - 00:29:47

也就是现在我们大家最关心，

00:29:47 - 00:29:52

就现在我们就IPE就是现在有一个很好听的名字，

00:29:52 - 00:29:54

叫唉威士佩。

00:29:54 - 00:29:57

这个药呢在国内我们现在可以应用了，

00:29:57 - 00:29:58

唉，

00:29:58 - 00:30:00

价格呢也不像在国外那么贵。

00:30:00 - 00:30:05

那这种情况下意味着什么？就是我们手里面又多了一个有效的武器。

00:30:06 - 00:30:10

就刚才两位李教授和陈教授已经分别介绍过。

00:30:11 - 00:30:13

我们用了真正的IPE，

00:30:13 - 00:30:14

就是伪适配呢，

00:30:14 - 00:30:17

它是一个更高纯度的呃。

00:30:18 - 00:30:19

叫。

00:30:20 - 00:30:22

二十碳五烯酸乙酯，

00:30:22 - 00:30:25

我们慢慢会记住它这个化学名字。

00:30:25 - 00:30:28

那它呢这种高高纯度，

00:30:28 - 00:30:31

毕竟血清里面的高浓度就比较高的浓度，

00:30:32 - 00:30:36

它呢就确实可以减少心血管事件。

00:30:36 - 00:30:39

就像刚才陈教授说减少百分之二十五，

00:30:39 - 00:30:41

这种特别令人吃惊这个比例。

00:30:42 - 00:30:45

为什么呢？我们通常十就非常有意义，

00:30:45 - 00:30:48

能达到十五呢就非常显著。

00:30:48 - 00:30:49

那现在超过了二十，

00:30:50 - 00:30:51

那对于我们中国来说，

00:30:52 - 00:30:54

临床医生治病有更多的选择，

00:30:54 - 00:30:57

病人甘有更多的机会，

00:30:58 - 00:30:59

把疾病管理的更好。

00:31:00 - 00:31:06

可以说呢大家越来越感觉到我们心血管这几年进步的很快很好。

00:31:06 - 00:31:09

那现在呢没有最好，

00:31:09 - 00:31:10

只有更好。

00:31:10 - 00:31:14

我们相信呢随着韦适佩的上市，

00:31:15 - 00:31:19

我们对于心血管动动脉粥样硬化的预防会做得更好，

00:31:20 - 00:31:24

同时呢还会进行新的研究扩展。

00:31:24 - 00:31:25

甘油三酯，

00:31:25 - 00:31:26

还有血脂代谢异常，

00:31:26 - 00:31:29

还有动脉粥样硬化预防的适应症。

00:31:29 - 00:31:30

我相信呢？

00:31:31 - 00:31:38

下步还会有新的研究支持呢呃就像刚才刚才三位教授讲的一样，

00:31:38 - 00:31:38

呃，

00:31:38 - 00:31:40

甘油就是甘油，

00:31:40 - 00:31:41

三酯甘油，

00:31:41 - 00:31:44

尤其是鱼油可能会有更大的贡献。

00:31:44 - 00:31:47

虽然我们现在是批了一个是二a，

00:31:47 - 00:31:48

一个是二b。

00:31:49 - 00:31:49

呃，

00:31:49 - 00:31:56

但是未来呢我们希望有更多的研究知识鱼油用于心血管病的治疗，

00:31:56 - 00:31:59

还有呢动脉粥样硬化疾病的预防，

00:31:59 - 00:32:00

谢谢。

00:32:01 - 00:32:02

谢谢马教授。

00:32:02 - 00:32:03

呃，

00:32:03 - 00:32:07

我觉得马教授对于这个IPE可能寄予了很大的希望。

00:32:07 - 00:32:12

因为这个毕竟是一个我们说从心血管领域来讲是突破性的。

00:32:12 - 00:32:12

呃，

00:32:12 - 00:32:15

所以当年这个reduce研究发布之后，

00:32:15 - 00:32:18

这个路特社的这个首页就给出了这样一个说法，

00:32:18 - 00:32:21

就是这个药物是心血管领域，

00:32:21 - 00:32:21

呃，

00:32:21 - 00:32:24

是一类似于它因为是一个天然制剂嘛，

00:32:24 - 00:32:26

对于心血管领域来讲，

00:32:26 - 00:32:27

它是一个爆炸性的，

00:32:28 - 00:32:30

或者说是一个突破性的进展。

00:32:30 - 00:32:32

那美好的时光总是过得很快。

00:32:32 - 00:32:35

最后我想请各位专家啊用一句话，

00:32:36 - 00:32:38

对于SCBD剩余风险的管理，

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做一个寄语，

00:32:39 - 00:32:40

或者做一个期望，

00:32:40 - 00:32:41

由李勇教授开始吧。

00:32:41 - 00:32:42

好的，

00:32:42 - 00:32:43

呃，

00:32:43 - 00:32:44

这是一个非常重要的。

00:32:44 - 00:32:46

当我们将呃胆固醇，

00:32:46 - 00:32:54

尤其是低密度脂蛋白胆固醇在他汀啊这个肠道胆固醇吸收抑制剂以及PCSK九抑制剂的这样一个前提。

00:32:54 - 00:32:54

下面。

00:32:54 - 00:32:57

那像刚才马教授和李教授所提到的，

00:32:57 - 00:33:01

能够将药多低能够降到多低的这样的一个前提。

00:33:01 - 00:33:17

下面那么甘油三酯为表征的这样一个富含甘油三酯的其他的脂蛋白颗粒一定会成为今后临床研究和新的治疗方法的一个重要的热点的这样的一个领域。

00:33:17 - 00:33:19

那么在这个前提下面的话呢，

00:33:19 - 00:33:22

我们看到了呃reducd研究的话呢，

00:33:22 - 00:33:23

充分的显示出来，

00:33:23 - 00:33:30

他他e能够带来啊非常明显的对血脂调控基础的来它们的心血管。

00:33:30 - 00:33:31

保护。

00:33:31 - 00:33:33

那么这种血脂调控啊，

00:33:33 - 00:33:39

是不是就直接的是甘油三酯的下降的获益呢？那目前来看的话呢，

00:33:39 - 00:33:40

可能不完全是这样。

00:33:40 - 00:33:44

更重要的是啊服用了啊IPE以后，

00:33:44 - 00:33:49

那么血浆里面的EPA的水平的增加的这样的一个幅度，

00:33:49 - 00:33:52

这样一个EPA的浓度的水平增加，

00:33:53 - 00:33:57

直接的调控了啊脂蛋白颗粒和血管内皮，

00:33:58 - 00:34:03

实际上很有可能还在促凝血的这样一个策略方面。

00:34:03 - 00:34:06

因了新的这样一个稳态的这样一个出现。

00:34:07 - 00:34:16

从而的话呢在强化的他汀降胆固醇治疗的基础上面才会显示出来明显的心血管啊保护的这样一个作用。

00:34:16 - 00:34:17

因此，

00:34:17 - 00:34:18

从这个意义上面来讲，

00:34:18 - 00:34:21

我们所有的啊临床医生的话呢，

00:34:21 - 00:34:23

在我们的临床实践当中，

00:34:23 - 00:34:28

就需要这样去观察我们的病人在不同的治疗策略下面，

00:34:28 - 00:34:30

它得到的获益怎么样从而的。

00:34:30 - 00:34:33

话呢我们循着这些线索进一步的探索，

00:34:34 - 00:34:38

那么发掘出更加有效、更加安全的治疗策略。

00:34:38 - 00:34:43

我相信那么支持代谢的这样一个调控和处理，

00:34:44 - 00:34:47

不仅仅是血脂水平的变化，

00:34:47 - 00:34:59

更多的是它和血管和啊促凝血血栓形成的机制方面的这样一个重大的啊这样一个新的啊稳态的这样一个实现所带来的结果。

00:35:00 - 00:35:01

谢谢李勇教授，

00:35:01 - 00:35:04

请李建军教授给我们做一句话寄语。

00:35:05 - 00:35:05

呃，

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鱼油呢作为一个老药的新星，

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那么尤其是高纯度的IPE。

00:35:11 - 00:35:14

那么未来降低心血管事件，

00:35:14 - 00:35:15

尤其是动物作异化心血管疾病呃，

00:35:16 - 00:35:17

疾病的这个风险呃，

00:35:17 - 00:35:18

值得期待，

00:35:18 - 00:35:19

值得我们深入探索啊，

00:35:20 - 00:35:21

谢谢。

00:35:21 - 00:35:23

马教授啊，

00:35:23 - 00:35:26

我说呃希望我们广大的。

00:35:27 - 00:35:35

患者还有我们医生们一起呢把啊新的药物鱼油，

00:35:35 - 00:35:44

尤其是我们高纯度的IP呃也EPA呀IPA我们说高纯度的EPA用好。

00:35:44 - 00:35:51

同时呢千万不要忘了我们心血管病的综合管理和预防。

00:35:51 - 00:35:55

要强调预防还是我们比鱼油。

00:35:55 - 00:35:57

更重要的基础工作。

00:35:58 - 00:36:00

谢谢马教授的寄语，

00:36:00 - 00:36:00

呃，

00:36:00 - 00:36:02

心血管剩余风险的管理，

00:36:02 - 00:36:06

实际上是助力了二零三零健康中国的计划。

00:36:06 - 00:36:10

所以也希望大家多关注肾流风险，

00:36:10 - 00:36:13

多用好新的策略能够使患者获益。

00:36:14 - 00:36:17

那今天的这期第一直播间就到此结束，

00:36:17 - 00:36:19

感感谢三位专家的真知灼见，

00:36:20 - 00:36:21

感谢大家的参与，

00:36:21 - 00:36:22

谢谢大家。

00:36:22 - 00:36:22

我们下次再见，

00:36:23 - 00:36:24

感谢谢大家。

00:36:24 - 00:36:26

今天的精彩厨师。

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