那就我个人而言，我可能更加关心的是个体化治疗原则。

我们知道现在胰下突变病人的话，目前三代药物疫营治疗优先这么情况。

那对于奥替替耐药之后呢，其实大家非常清楚一个概念在哪？似乎以及奥替替尼这种三代药物耐药之后呢，40~50%的病人存在。

什么情况呢？是脉瘤的扩增，是碳中药耐药剂制。

那如果这样的话，我们可能也会很好理解。

伊加阿法麦麦双双抗瘤胺，他单抗呢联合我们看到e加法TKI，我们看取得很好疗效。

我想不但是内外兼修，还有旁多的仪式是个非常好的一个治疗的一个选择。

这种情况。

那未来的话，我们是不是要在治疗深出，我们就要了解这病人未来的耐药机制呢？那另括目前的话，我们知道像麦特抑制剂现在已经上市，并竟有很多麦抑制剂已经广泛的临床使用。

那么我们也知道，现在有些初始的病人的话，已经存在麦的扩增。

尽管他对e加法TKI存在敏感性，但是敏感时间并不是很长。

那这种病人的话，是不是可以尽早的选择特定的麦特抑制剂呢？我想也是非常关心的话题。

那另外一个吴一龙教授呢，曾经做一个非常重要的研究。

那那另e阿阿法突变病人如何合并？阿比冠突变的病人的话，这种病人的话与伊加法TKI相比的话，化疗获益非常明显。

那那同样这病病的话，我们是不可以优先选择化疗将TKI选择呢？我想也是同样非常关心的一个话题。

那我们也知道在一旦。

时代里边的另外一个非常重要的话题就是皮肤栓突变。

因为我们知道一架突变病的话，有50%的病实际上是存在皮肤酸突变，而皮肤酸突变的病人那边在既往研究里面很多研究证实什么情况呢？他选择一代加上维结节FK抑抗剂或者维EGF的单抗体呢会觉得更好疗效。

那在三代的时代里边，尽管我们看两项研究是个阴性，结果。

在三代时代里面，我们要不要做医加化的一个分层？再加上皮肤酸分层呢进一步分析呢，我想都是个开放性的话题。

那就我个人而言，精神的治疗其实时代已经到来。

但具体的一个个人患者来说，我们不单纯要看到分子程序，要看到病理类型，我们还要看人。

我们要看到耐受性，要看经济性等很多的因素。

这样的话结合我们自己医院的个体的每个医院的特定的条件，才能给病人制定一个个体化精准性的治疗方案。

最后我们这个话题就是看未来呢么想怎么做哈。

对，前面张老师说的非常非常全的，各种耐药机制也好，还有这种组合的模式，还有治疗。

精准的方式肯定是我们的方向。

但我自己呢其实前面我们朱教授做的特别好的一点，就是我们的不良反应，毕竟我们的加了化药弗二two这个模式。

尽管你是加了我们常常说的这种培酶曲塞，好像似乎是相对比较耐受的一种化疗药了。

但是你你要看到这个药物的这个方案里边，它是长期维持在使用的。

你每三周都要跑医院了，我们如果能够口服的话，为啥为什么要选化疗呢？所以这个回到我们之前讲的那种组合模式，你化你你那个靶向跟化疗组合，你化疗每三周跑组合，就算我们门诊治疗还要日渐化疗，日间门诊一样，跑医院，你怎么有底气去PK一下这种口服药物的组合呢，你要未来这种化疗和靶向跟我们抗血管的多靶点的口服药物的组合，肯定会对我们的flar出模式进行挑战。

这是我们要去看到了这这一点。

第二，我个人很感兴趣的点，就是说我们能不能把这化疗疗迷i化最小化。

就是说我们之前我们在免疫时代也做过这种短化疗模式2~2个周期，或者我们就把它作为一个间插式的化疗，那这种又不能达到我们这种维持的长期化疗这种效果呢。

所以我觉得从这种fllow two的这种模式可以引申出很多的思考。

他是这种开创性的一个研究，那么值得我们去尊敬它的。

但是能那你说呢怎么来优化？肯于是未未来很多治疗要去思考的和取下功夫的地方。

好，来，我非常赞同两位教授的一个观点。

那么其实福low two这个研究发表之后呢，之所以给大家的关注还是大家在既往的对于驱动性、氧性的患者，还是没有一个很好的疗效，尤其是对于一些特殊的人群，像LR八八突变的这些。

那么其实在临床当中，我们也看到了一些研发耐药的患者。

另外吴院长他们对在二018就报道了PDLY的表达和我们一代药物的一个相关性。

那么我们最近也因为看到了两例患者都是PFS在三个月左右。

那么我们进一步的。

检检测了PDL one的表达都是高表达70%，甚至80%。

我们把我们山东省肿瘤医院的170多例患者，那三代替卡药物，包括我们的奥西，包括阿美替尼作为一线治疗的患者，做了一个PDL one的一个表达的一个分析。

我们发现了一个非常有意思的现象，象，就在PPDL的1~49%的患者。

那么PFS要明显的优于PDL one大于50%和PDL零的这些患者者就没有表达患患者，所以我们就觉得其实可能还有很多未知的领域值得大家探索。

所以呢我们也根据一代替康药物提示的这些个共突变的来做进一步的一个分析。

那么我们这样精准的分层呢，还是想是有一些患者获得一个最大疗效的前提下呢，让一些就是相对来说一个单药能够获得很好疗效的患者呢，患者我们更多的这种药物的一个治疗。

那么另外呢，就是我作为放疗科医生呢，也是在TR的。

各方面呢做了很多探索，包括我们放疗的绿皮杂志，相当于我们也是放疗的顶急期刊吧，发表了11例的奥替替尼和化疗联合的一个放射性肺炎的发生。

那么这个研究发表之后，其实引起了大家的关注。

大家都知道，奥替替尼和化疗联合可能会增加放射腺肺炎的发生。

因为我们我们中心很多的，即便是奥希替尼进展，然后之后很多专家也不敢再用化疗。

那大家要关注细节，其实最终影响放射性肺炎发生的，还是我们的v二零，就是我们的物理学参数药物呢只是一个方面。

所以呢我们在今年也做了一个大型的一个综述，就是关于放射性肺炎的一个是物理因素，还是我们的药物因素更重要一些。

实际上就是还是我们的物理学因素，这就是让我们再次的关注物理学发生。

如是作为一个巩固治疗，或者是作为一个PT之后的一个挽救性放疗，那么就应该是在什么时候做。

那么所以呢还是临床当中，这也是值得大家关注的一个点。

像朱正飞在最近也是开了一个全国。

博动中心的一个研究，我们用三代的，包括可以用阿美，也可以用奥希治疗这种初始的驱动剂氧性的脑转移的患者。

我们初步设定的目标就是在三个月之后，然后加入局部的SS的一个脑的放疗，我们还是关注它的一个疗效，而且也更关注它一个毒副作用的发生。

而且我们现在放疗还是主张采采。

那采用SSS的话，那么就尽量的采用这种立体定向放疗，也包括我们的社ver刀，也包括我们的伽玛刀，因为它的精准度会更好一些。

那么肿瘤相对来说更局限一些。

那么不想，因为就是说放疗的加入能够影响这些患者的一个长期生存患者脑的损伤的一个问题。

那么其实我们放疗科医生在这种海马保护方面也做了很多的一些重要的探索。

最近呢我们也完成了泡沫放疗和调强放疗。

那么对于海马保护的一个贡献，最终我们还是建议如果损伤能达到用泡冒做这种全脑放疗的话，还是建议。

建议用泡沫而不采用调强放疗技术，使海马数量能够降到最低，或者是更低。

那么脱沫技术会更好一些，我想这些应该是我们放疗科医生未来更加关注的一些点。