回放 淋巴瘤名医在线答疑公益项目——第十九场
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就是这个啊。
对嗯。
没有看到吗？是什么呀？叫叫什么？呃，你就是在那个呃您看到那个教授的那个呃画面的最上面有一个那个画廊视图，您这边应该是有九个点，这个应该没有。
啊，然后您点成演讲者视图就可以看到几位教授了。
没有这个词儿。
关闭视频，只有我这只有只有一个。
出来一个共享参议人。
会议倍陈舒。
哦，这上面看不到吗？。
但是我们可以看得到啊。
了解这边就是点的那个共享视频，共享屏幕就能看得到，好像对吧？我来试试看。
他说他看没看到什么呀，我这个应该是设置问题，他这个是应该能看到，我看一下还有哪个哪个地方。
我只能一个个人看着。
还是是不是那个共要要所有的共享屏幕或是那个能看得到，然后点餐会走的几这几个人。
我看。
在会议设置里。
那个呃胡主任胡准，你把那个隐藏视频把它那个关了，就看得到。
你看有隐藏视频吗？查看选项里头。
顾珍，唉，我知道你看看那个查看选项里的，把隐藏视频把它关了，就可以看到我们四个人都在线。
隐藏视频啊，我这上面它啥也没显示这东西，咦查看选项里都没有吗？第一个是缩放比例，第二个是隐藏视频，第三个是注解，就是这个退出全屏，我叫他来搞。
是不是没有这个都没有出来。
外面他看不到我的啊，在那个选项的到最下面有一个隐藏视频面板，他他没有那个查看选项都没有余余准。
他说他查看选项那个都没有，我就跟他没连上。
对对对，是这样的，我一点那个他就都出来了。
嗯，就是啊他肯定没有这个，他没看到这个嗯。
这怎么会没有擦看选项，好像他那个没连上是吧？。
爱一乐，生福合婆。
看不到他嘛，他说点这个，但是就没有啊。
呃，点什么呃。
有一个选项在最上面有一个选项，最上面。
选项下面有一个隐藏视呃视图呃，隐藏的把它点开来嗯。
都点晚，但问题是看有没有查看选项这一块。
没有会议设置谁是的？。
他有这个屏幕吗？要把这个屏幕给他看。
哦，我拍一下，在在在微信里啊嗯好。
嗯，应该是拍遗阵给他看啊，不是他，我这上面就没显示这些东西。
你他问你是不是这个屏幕？。
你给他关了看我看。
哦，在这里没有没有没有。
所以颜色清空，郭主任，我发到你的那个上了，我等他发到我发到群里，好，发到你的那个微信上，你看最在最上面。
QQ。
现在他就转过去转过，没有呢？。
参与人呢？。
选项那个最细最倒数第二个，隐藏视频面板。
你点一下它视频面板就没了，你再点一下，它就是显示视频面板。
但我这个我这个就没有显示你这个。
没有你这个显示的这个东西啊。
正正在观看什么？。
需要找他看人员，他工工人员员知道道是设置在哪里有问题吗？那个后台能帮忙看一下吗？就是。
看到我们也没关系的，他听得到说话也可以啊，他可得到可以听在是什么问题？不是是看到是我我帮你的，我来同他们那个娟娟，我们是现在能看到他所有的这几个人嗯都在线。
嗯。
哦，这样哦，把这个打开把关小了没事，看到了啊，看到了没到了，看到了，我们差不多就可以开始了嗯啊。
那个工作人员现在可以切到正常，切到那个开始模式吗？啊，可以了，主任可以了啊，我现在可以开始了是吧？嗯，可以了，谢谢主任，可以了。
哦，好的好，谢谢嗯。
王主任胡准、陈准，还有各位病友上午好。
今年春节到现在呢，全国人民过了一个非常揪心的春节，所以呢现在口罩脱销，然后大家我们医务人员也好，大家走在街上也好，全部都要蒙着脸。
然后呢，但但是大部分人在家里的隔离呢，日子虽说有点无聊，但是病人真的是非常非常的艰难。
我们作为一线的医务人员会体会到，对现在这种情况下，交通不便，无法就诊到，且医疗资源呢非常匮乏。
目前呢江西相对的疫情疫情是比较轻的。
然后我们也有派出来，包括九江、赣州、南昌，包括我们医院、派泰安农源到去支援湖北。
那么就是我们相对于湖北的病人来讲的话，我们已经幸福很多，但是仍然会给我们的诊断和治疗造成了很多的不便。
那目前呢主要呃在我们治理正常诊疗疗的过程中间呢发现的主要的问题。
一个呢是血液病的诊断，治疗的周期比长。
因为这些不变呢，导致了规范的诊治和呃。
中断，然后影响了疗效和生存。
第二个呢就是疫情造成的这个治疗的不便的，尤其是外地的患者。
现在如何把这个整个的治疗进行有进规范，正规的续蓄灌治疗下去。
还有就是哪些病友呢？可以在家里等待，或甚至得晚一些治疗，避免在医院里，然后呢增加这个感染的风险。
另外呢，在疫情之下到医院里来进行治疗，要注意哪些问题？。
那这些都是每天我们在面对着的病人，把这些问题来拿拿这些问题来来问我们。
那么所以呢在我们自己的这个医院里呢，我们会做这样一个呃宣教。
但是更多的时候，我想要要作为一个医务工作者，我们有责任面对医部的这个病友给大家提供在在省内我们提供更可能多的帮助。
我呢基于这样的这个考虑呢呃，在这个呃医脉通平台的这个借助依脉伊脉通的直播平台和罗氏公司的赞助呢呃呢代表南昌大学二附院学科，邀请了上饶市医院的王子峰主任、九江市医院的湖苏主任和萍乡市人民医院的陈小平主任，就大家关心的这个问题呃，在新冠下大家关心的问题给大家做一个解答。
那王主任给大家挥挥手。
胡子大家好。
哎，橙润。
那么今天呢这个整个的解答呢，在线解答问题呢，我们分为两部分。
呃，第一部分呢是呃我们在目前在诊疗的过程中间，包括我们后台大家的提问，整理出来的一些共性的问题。
然后在第二部分呢，主要是线上的话，针对病人已经目前治疗过程中的问题进行及时的答疑。
所以在这样的一个目前现在全国都在抗疫的一个困难的时刻。
但是我们的病人确实是面临着不仅仅是有不疫情存在的时候，疾病就不进展，也不会因为疫情存在的时候，病人就不会得病。
所以呢除了在抗疫情之外，我们仍然需要把日常的诊疗工作和病人常规的这个诊断治疗都做好。
那么所以在这样的一个困难时刻呢，人员在同一船上共渡难关。
病友不愿望啊，也是我们的期望。
所以呢一定能够得到最大程度的整治。
封狂同时呢远离冠状巢的话。
你的感染也是我们的希望。
那下面呢我们要开始上半场，那呃主要是对整理出来的共性的常见的问题进行答疑。
嗯，我们。
目前常年常规面临的问题呢是经过了化疗和呃免疫治疗的这部分的这个这个病人。
然后他的免疫能力相对低下。
而新冠状病毒疫情期间呢，又正好是在冬天和春天。
那在这个季节呢，本身就是病毒感染的高发，所以患者居家隔离期间治疗方案对于注意哪些方面的问题，才能加强对自己的保护，避免感染。
那第二个一问题的一大块呢，是在疫情管制期间，对于不能前往南昌和外省就诊的这种病人，甚至不能到，甚至在县乡级医院不能到地级医院的这种病人，那想就在县级医院会就近自己的这个湿剂治疗。
那些医院是否有条件延续之前的治疗方案？如如果病情有所进展，那么我们是这些病病人是不是能够跟外院的专家，甚至呃包括国内的更很好的专家进行去联系，能够进行会诊啊，那第三。
三这个类的问题呢，是不同类型的病人有不同的病情，哪些适合在家里等待，而哪些一定要到医院里去治疗。
那么现在呢我们就整理出来的相对呃我们整理出来的典型的这个问题呢，对这些问题进行回答。
呃，切换到下面。
首先呢这是呃第一个这个问题。
恩那么他这个是典型啊。
是个二十八岁的男性诊断为NKT细胞淋巴瘤鼻型。
然后现在在上海的化疗了两次，那化疗的药物呢是门冬酰胺、甲胺蝶啉和地塞米松，并且已经完成了放疗。
那现在呢偶尔有鼻出血，要求按要求呢两周前就应该进行第三次化疗。
但是现在去上海不方便，可不可以晚点再化疗，可不可以在当地化疗。
那这个呢是在我我已经接诊了几个这样的病人，同时病人在这也在提出这样的这个问题。
这个问题呢，我先来回答。
呃，那么其实就现在在交通管制期间的话呢，很多的这个疾病他不不可能会因为疫情的到来，而让这个疾病不再进展。
那所以呢就是很多这个病人的这个治疗疗。
比如说像这一个病人，他会他问到的这个NKT细胞淋巴瘤。
那这个是在淋巴瘤里面相对一个比较常见的类型。
那他使用的这个方案呢，是个加息，是个三明治的方案，无论论是胚淋胞酶、甲跌磷还是第塞米松。
那这些都是我们常用的药物。
那包括在我包括在我们医院，还有包括在在我们现在各位专家所在的医院，都能够很简单的去完成这些治疗。
所以呢但是第二点呢，那么从治疗的这个角度上来讲，那这个病人的治疗它是不可以去中断的。
因为这一类NNCNNNBB的NNT淋巴瘤，他的在完成了有效的治疗和评评。
治疗后，这个这一类的病人能够生存的方案。
所以说。
你中断了治疗以后呢，只能会导致后续的这个治疗会更加艰难，甚至导致了病人的复发。
那么或者是说疗程数的这个这个增加，所以作为对这一部分的这个病人来讲的话，在医医院呢不是不是太大的问题。
那我想这个我这像像这一类的这个问题呢还有很多。
但是呢总体来讲的话，他恶性程度高的这个疾病，应该按照疗程，按照时间正常的完成所有的这个治疗。
呃，再往下切换。
这个第二个这这个问呢是呃，我们我哎呀，不好不好意思。
第二个问题呢是我们我昨天晚上我看一下啊。
你得他乐了。
第二个问题呢是给我们王那个王子峰主任的这个问题啊，具体的问题我就不再念了哈。
由王主任，您您来进行这个呃这个解答。
呃，各位病友啊，大家好，那么现在是一个比较特殊的时期。
那么现在呢我们这个呃最困难的时间已经过了。
那么我们作为一个血液科的大夫啊，那么我们其实除了就是说也也有很多呃，我们呃就是在医院啊也进行了一个发热门诊等等的在一线的一些抽调人员啊，那么所以呢就是说我们刚刚于主任也讲了，我们在这个特殊时间，我们除了对这个新冠的这个防疫工作要全身心的投入以外。
另外呢对我们这些呃慢性病啊，我们这些肿瘤的疾病的病人呢也不能呃耽误他们的病情。
啊，那么第二个问题呢是问一个四十八岁的男性诊断了弥巴大病细胞淋巴瘤的肝期，而超过治疗的效果很好。
第二个疗程的时候，淋巴结已经全消了啊。
那么在之前呢，最后一次化疗是过年前五天，现在已经完成了四个周期。
呃，因为疫情不旦出生，我们也怕被感染化疗，可不可以推迟啊？那么这个问题呢，我来回答一下，就是说呃一个四十八岁的男性，那么他这个是很年轻的一个呃弥漫大b细胞淋巴瘤，那么三期呃也是一个呃比较呃偏晚的。
那么使用的r抽头方案，现在对弥漫大鼻淋巴瘤的效果确实是非常好。
呃，两个疗程呢，你看他的整个淋巴结全消了。
那么一般呢，我们r trouble方案是二十一天为一个周期，你现在打了四个疗程结束了以后，呃，现在已经过了一个多月了。
后来一般来说呢，这个时候肯定是还要在按时的尽量按时来进行完成啊，能够不拖的是最好不要拖。
嗯，第二个呢还要根据你的这个淋巴大粒细胞淋巴瘤的早期的这个分层啊，一定要注意你IPI的评分到底是低危中危还是高危的？如果是高危的，或者是甚至是双打击双表达的，那么这种呢你更不能耽搁时间。
第二个问题呢，就是说你进行了四个疗程的r创胺的治疗的时候呢，最好呢还要做一个呃泰特CT的中期的评估评估了以后，呃，对后面的这个疗效的判定啊也非常有用啊，所以说给你的建议就是说在四个周期疗程结束以后，最好呢还是按照疗程去打。
如果你已经耽误了时间，那么你最好在二十八天的时候把这次化疗打掉去。
因为r挫果这个方案来说啊，一般呢在呃。
呃，一般有专科的医院呃，包括血液科、肿瘤科的话啊，它都可以进行这个化疗的操作的啊，一两天就可以出院的。
呃，所以呢你如果说在呃上级医院打的不太方便，出门的话，也可以在基层的医院进行这个化疗或者管理。
另外呢就是比较年轻的患者，对这个r拓p方案的化疗的耐受程度应该是比较高的。
嗯，所以只要稍微注意一下这个化疗后发感染的可能呃进入量呢在居家的进行呃卫生环境的保护啊，应该来说没有什么太大的问题啊。
一般来说，r拓p方案对血常规的立圈的影响也比较小。
因为他这病人也很年轻啊，所以你不用去医院化验呃，也可以。
呃，所以呢建议就是说还是按时呃给予一个r筹p方案的治疗。
如果等疫情好转的话，还是建议再去做个中期的泰特CT的评估啊，我这个第二个问题我就解答这点。
呃，王总再介绍一下你们医院现在的话，这个疫情的情况能不能所有的病人都能得到正常的诊治。
呃，我们医院呢现在是这样的，就是说呃。
都已经这这这个星期啊几乎都快住满了。
现在就是说我们除了我们自己诊疗的病人以外，也还收了很多。
包括上海、天津有没京，他们就是出不去的这些病人的打的一些普通的比较简单的这些化疗方案的病人啊，那么我们这些病人呢一般来察呃，现会让他长期在医院住。
就是说呃，打完方案以后，赶紧就出院。
那么来之前呢，病人收治病人之前呢，我们会呃了解病人的这个有没有发热的情况，有没有接触，有没有广泛的一个聚集，有没有咳嗽这些病史？呃，如果没有的话呢，我们才能收进来。
如果是有发热的话，我们一定要除外新冠的病人啊，原来呢还给了一个单间的进行一个观察啊，现在就是我们医院的这里的情况，现在唯一的有一点影响的就是血炎的比较紧察。
呃，现在确实特殊的情况，血源呢有点紧张。
所以会影响到这个呃输血的情况，所以需要一些互助的献血。
好吧，这就是我们上饶的情况啊。
嗯，那嗯那个呃请后台切一下下一张幻灯。
陈总，那那么下一张幻灯呢，因为我们胡舒准回答胡舒胡主任，你你您先介绍一下你们医院里的情况，在回答这个问题了。
好，各个病友好啊，这个于主任好，王主任陈主任的啊，这个确实这段时间呢大家都很揪心啊，这个确实我们的病人也是影响是最大的，血科病人确实影响比较大。
这个我们目前医院的情况呢，是是在就是重点是保这个一个新冠的治疗。
所以很多科室啊就病在一起了，就并在一起了。
然后有些护士他们，我们因为我们是第一人民医院，他是比较主力的，就护士啊，包括一些ICU啊重症，这些医生还可以抽调去支援外省，或者是在医院里面收治这个新冠病人。
呃，这样的话我们的病。
病区呢跟心血管科合在一起，现在合在一起。
呃，现在这个医院的管理也是这样，就是我们呃也是为了这个不影响病人的一些就医呢，制定了很多这个科学的管控的一些措施，就是包括这个流调啊这个筛查呀。
然后一个这个科就就是我们也是确实需要病人救治的这些病人影响到他就医。
呃，主要是这样，就是大家就每个科室就是医院也发了一些这个条文啊，不一定规章制度也定了。
就是这样的话，因为我们有时候也碰到过这个一个科室，有时候一个流调没做好，突然一下查出一个家属呢，或者有确诊了，这样的话就影响到一个科室了，他全都要隔离了。
所以我们现在这个管理还是比较，也就是我们科室呢现在也是。
呃，按照规章制度来吧，现在也收治了一多半病人。
是不是一多半病人呢？这个呃整体情况呃都还好，反正我们的病人呢就是基本上也比较听从我们的安排。
这样话科室呢就相对来说比较安全，因为这个安全第一，你不能说科室受到影响了，最后一关门了，谁是不肯肯？。
啊，主要现在大致的情况我们收治了呃，有十八个吧。
这个这个在一个专门隔离区收治了十八个病人呃，其他情况就是科室很多，就是尽量减少收治病人，呃，主要是这么个情况。
嗯，这这个病人呢就是说他是一个呃血小板减少性紫癜。
呃，这个是在尤其像这种病毒感染的，或者这种是比较多的。
所以这个天气可能有些这个血小板减少的病人呃，还是需需要治疗。
那这个病人他是呃一个女性三十岁两个月前月经多诊断为这个原发性血小板减少。
呃，现在治疗后血小板正常了。
这个现在是主要是口口服这个泼尼松片为主，已经吃了三周三周。
这样的话，这个这个他主要担心的可能是这个激素的毒物作用大这个血小板正常，可不可以停药药问题。
还有一个治疗意思是说不可以停药，要逐渐减量。
那这个问题主要是这样的话，确实因为我们一般来说胰性的治疗这个ITP的还是这个激素治疗也有。
我们主要有冲击治疗和这个呃呃这个常规剂量口服这个激素治疗。
这样的话这个主要是。
如果说你这个血小板已经升到正常以后，一般我们也是不可以减这么快的，起码要呃要到三到四周以后稳定了以后，这样的话我们会逐步减量。
逐步减量呢一个就是可能按照我们的这个呃，因为有工人他在减量过程中，他血小板会会受到影响。
呃，因为。
时间这个随着时间推移，血小板量呃，这个激素量减了以后，血小板减少，这部分可能就有依赖。
所以我们不会减得很快，一般是每周可以减这个五毫克到十毫克，就每周可以减，就是四周以后吧，我们建议还是四周以后足够减减到十毫克，到大概在三个月左右可以维持维持。
这样的话呃，这样的话就复发了。
这个在在复发的可能性就会减少。
另外一个这个我还是建议，因为因为这种病啊，如果说血小板是正常的话，没有明显出血。
因为你要担心激素的这个副作用，呃，也也是这个这个要注意的。
这个你好吧，我觉得可以建议，现在这个指南上有像这个呃咖啡酸片，这种口服药可以加一些，这样的话治疗不起来了，这个比较方便。
然后但是你还是要监测，如果每周可能要查一次血，查一次血。
这样的话，如果说它很稳定了，在三个月左右，那那有的人就可以停药了。
这个不能减是不能减这么快。
好吧，再一个你加一些咖啡酸片吃的这样的话，这个一个治疗效果也不错。
另外一个呃也方便，这样的话可能能减少少这个血小板，这个是不是说。
在减药下降的问题是不是可以得到一些帮助，好不好？我就说这些。
啊，呃也也就是做这这一类的，这个病人有很多使用激素的。
然后呢，不能因为这个疫情而就就就停药了。
所以呢最好就是一个很简单的检查。
刚胡胡主任给大家提供了这样的一个一个医疗上的这个原则，定期查在在最早最简单的地方去查个血常规。
如果正常的情况下，每周检一片。
那这个其实大家都能够做得到，能够把这个包括我们溶血啊，包括我们血小板减少的这一类的病人都可能在不需要到医院，不需要走很多的路。
但是呢在在先把这个激素在减量尽尽可能的在维持疗效的情况下，毒副作用减小，而且以后的情况再好的时候，进不到医院来做做评估。
对。
啊，那行，那我们要不接着往下走了。
呃，那那么下面呢是我们萍乡市人民医院的呃，陈小平主任跟大家解答。
但是同时也是陈主任，请请先介绍一下你们医院现在的这个目前疫情下的诊治情况。
好的好的，呃，谢谢于主任。
我呢是萍乡市人民医院血液科的陈小平。
那个我们现在目前医院里是全面开，全面正常上班，所有的科室都可以正常开放。
嗯，目前就是针对这个疫情呢，我们医院里呢已经有一个非常规范的一个一个处置流程。
唉，我们有专门的发热门放。
嗯，如果是要要，如果是发热病人，我们一定要经过他们的筛查，做流调啊，做筛查完了以后，我们还有一个呃这个新冠的一个诊疗组，一个小组，我也是陈。
如果确定了他那个我们就会一定要跟他按时收治住院，所以整个医院里已经是完完全步入了正轨。
我们还有一个应急病房，如果还是不能。
是的，那呃我们也可以说的那个呃这个应急病房，它有单间也不会耽误这个病人的一个正常的一个检查和治疗。
女准恩，那生意还挺好啊。
嗯，我们现在已经是完全规范了，这个已经是下文了呃，全面正常上班安全的。
那院呢这个是相对是比较安全的，我们有几道把关啊，有几几道一来了以后，首先要做专门的流调填表。
完了以后呢，这个案子有没有发热和不发热的，还有一个相对有一个流程啊，发热的全部走发热，门诊扩扩筛一下。
如果没有这方面的问题，那可以走正常途径呃，办入院。
嗯，行，那那陈总，您您回答这个第四个问题。
好的好的，这个我来回答这个这个第四个问题，他那个讲的是一个病人，在一个外地啊个泉州打工啊，他一个当然他这个厂内一个贫血厂出现了这个有一个贫有一个贫血和出血的情况，唉，也已经明确诊断的是个MDS一个高危的。
呃，现在呢在当地呢用了地期两个疗以后呢，这个血液恢复了，现在他不想去泉州了哈，要想回当地，那我来回答这个问题。
嗯，这个病DSREBT呢，我个个诊断已经很明确，治疗也非常的规范。
而且这个病人呢先期已经用过治疗以后，而且一个很好的疗效。
如果他现在能够呃回到我们当地呢，我们是呃完全有条件呃，有这个这个治疗的一个规范的一个诊疗，一个治疗的一个手段。
那现在进行对接治疗，我们现在病房里病人呢也基本上也是处于治疗，如对。
复合一个是二十七八个的一个这样的病人的状态。
唉，这个药呢也是没有任何问题，我们这里都能够解决啊，这个有专门的这个购购药的和治疗的。
唉，对这种病人治疗，我们也非常有经验，也是一个一个常规的我们一个这个作为一个高危的MBS的一个规范治疗的一个手段。
所以这个如果是他有这方面的疑问，或者需要来的话，那是没有问没有问题的，但是完全可以。
但是疫情期间呢，他如果要注意哪些呢？那我们还是按照这个呃这个疫情的一些要求，然么个人的防护啊。
呃，这个病人的一些担心方面的一个心理上的焦虑，我们都可以跟他进行结心理疏适。
一个呃呃一个一个这个处理，所以他这个应该来的话，我们是没有问题的。
好的，一准好，其实就是说我我们啊那个问工作人员往下切换啊，我觉得我们陈主任说的真的非常好。
其实我们现在整个江西疫情并不是特别的重。
各个医院大家听各个主任的介绍，就知道目前呢整个医疗上有一套非常完整的规范的流程，然后在每一级医院基本上都设置了专门的整热门诊。
而且现在的核酸试剂盒也非常的充足，一旦有发热或者有出有肺部影像的这个病人呢，都有专门的隔离病房，有专门的诊治小组，甚至有专门的这个医疗医疗团队和这个诊治的这个场所。
在这方面的话，应该说我们整个省内是做的非常好的。
所以因而且就是常规的血液的这个诊疗措施都能够得到很好的贯彻。
这个在我们医院，现在也是我们现在呢是非定点医院，但是我们仍仍然设立了隔隔离病房和发热门诊。
所以所有的病人在经过来住院之后呢，我们都要经需要过一遍的这个筛查，如包括从体温的筛查，然后呢，一定有血项和CT的这个筛查。
然如果一旦发现有任何疑诊的这个问题呢，就要进在发热门诊，有专门经过培训的医生来进行诊断型冠状病毒。
如另外呢，我们有专门的那个。
呃，专家小组，然后把在在整个院里最强的这个医疗人员，通过专家小组疫区的网上会诊，有问题随时提康来会诊。
所以应该说基本上在目前到医院里来看病还是非常安全的，应该江西已经差不多快连续了有五天手间诊断了吧。
那么下面这第五呃第五个这个问题呢呃，由我来回答，这是一个四十七岁的男性。
呃，因为四期的四四期的滤块淋巴瘤一到二级一直是稳定的那现在近期呢右侧淋巴结有肿么办？现在有鸽子蛋的垃圾。
晚上的出汗很多，而且呢下午有个低热，现在疫情病面也都可以再等待两到三个月去治疗。
那其实这一类的惰性淋巴瘤不仅仅是滤泡淋巴瘤，还有慢性淋巴细胞白血病啊，还有惰性的套细胞淋巴瘤啊呃呃那个慢特淋巴瘤、边缘区等等，有很多这一类的疾病，就这一类的疾病。
当他在稳定期的时候呢，他很多时候是不需要去治疗的。
但是当这个病人一旦出现了这个全身的闭症状，就是说发热盗汗。
呃，就我知道了。
体温升高。
呃，另外呢消瘦血细胞的减少，脏器的肿大等等。
在这种情况下，他就需要治疗。
所以在惰性淋巴瘤在惰性时期的时候呢，我们可以在医院里观察等待，甚至原来在定期复查的病人，你都可以在家里等着，没有这么着急，到医院来一定要来去复查，只要你自身感觉还好，关系不大。
但是对这一类的疾病，当它一旦出现了进展，比如说像现在这一类病。
出现了一侧的那个淋巴结大，而且大自己感觉长得比较快，而且呢已经出现了全身的症状，包括出汗多呀、体温高啊等等。
那这种情况下很可能考虑惰性的淋巴瘤。
要么在进展，要么呢会会发生的高级别的更高的恶性程度的转化。
那这种情况下再经过这太长时间的等待，他就不太合适。
尤其是现在在这个。
如果说现在这个病人现在是地处湖北，我想你可你还可以再考虑等待一下。
因为医疗资源非常紧缺，也可能去医院也看不到。
但是现在在江西的话呢，基本上大家都能够在尽可能安全的情况下，已经都是在进行的诊疗。
那当时如果它是一个呃滤泡短程的淋巴大壁的话，如果你没有及时的治疗，很可能就错失了治疗的这个时机。
所以对这一类的疾病，我是认为它是不可以再等待的，及时到医院去诊疗。
当当。
如果在在。
我们江西的各胆医院，大家都有救治这种疾病的能力。
啊，后台接着往下，我们快加快点速度。
那第啊第六个问题呢，接着是我们王主任的问题。
嗯，那李主任好，呃，各位病友大家好，那么我先回答下第六个问题啊。
第六个问题呢也是一个呃二十八岁的这个PH阳性的疾病，呃，那么他已经缓解了两个月也有移植的打算。
那么他现在就是说能不能晚点打化疗，或者只在家不打化疗，只是辅辅啊，达沙替尼。
那我们知道PH阳性的疾病在之前呢是一个非常高危的这种类型啊，那么很容易复发，缓解率很低，生存率很低。
那么现在呢。
呃，有了这个TPI制剂以后啊，伊马替尼特别是达沙替尼对加上化疗。
那么对PH炎性的。
这个疗效啊现在已经是较之前肝用化疗有明显的提升啊，所以这个年轻的二十八岁的患者。
那么现在呢才呃刚刚缓解两个月。
那么呃我们是建议就说这么年轻的患者，我们一定要抓紧时间，就是说不要因为这个疫情的原因而不打化疗。
呃，抓紧时间，尽量的把这个呃MRD亚转成阴性了以后，这个时候呢就是复发的可能性就会进一步的减少。
呃，所以说建议这个患者呢就是说还是尽量的就是呃按时间呢进行化疗啊，那么因为他很年轻啊，如果是单的老年的患者，那么呃偏持阳性的疾病，呃，他的身体条件差，他可能不一定耐受得了化疗。
这个时候呢可能可以单用啊达沙替尼或者加点地森米松激素啊，也能够取得一个非常好的一个化果。
嗯，所以呢年轻的患者，我们的治疗的目标不一样，我们是希望他以后嗯最好的保颤。
就是能够治愈啊，不会复发，所以呢还是建议呃化疗和达沙替尼啊，尽量呢按时间按疗程来进行啊，而且这个呢也都是能够耐受的啊，并不会因为疫情的原因增加过多的一个感染的风险。
呃，所以这些就是急林的患者，靶向药物可以替代化疗吗？就是说靶向药物啊还是要联合化疗的，才能取得一个最好的效果。
单用靶向药物呢一般其适用于这种高龄的这种老年的患者啊，他不追求一个呃这个无疾病的状态，就是治愈的状态，它只追求它的有效的生存啊，所以呢靶向药物呃不能够完全替代化疗的。
嗯，然后呢就说这个疫情呢对化疗呢一般呢就是跟普通的平时的化疗一样啊，并不会因为你化疗以后更容易呃新冠的感染。
只要你不接触这些有流行病学病史的这些病人。
呃，新冠的病人，那么你就也不会有这种新冠，特别好像针对我们免疫力低下的病人一样啊，所以是这种情况，然后呢，化疗的方案呢也可以按照这个一般呢我们现在每。
第四的医院啊也都是呃，一附院二附院呃，像我们医院也是才是瑞金医院的血液一连体。
所以方案呢跟上面的呃，国内的这种大一三甲医院的这种方案呢也都差不多。
呃，也有各方面呢还跟他们呃科室有一定的联系，所以方案完全没有问题，可以跟他们呃进行同样的一个化疗的方案啊，然后呢相关的处理啊也没有什么问题。
嗯，好吧，我这个问题就解答到这里。
啊，谢谢王主任。
其实就是说这一类我们有很多的药物是可以进行靶向药物，靶向药物的治疗。
但是我觉得王主任给出了很好的这个分层呃诊断的思路。
也就是说，对于恶性程度高的这一部分的病人，也就是应该该治疗的时候是不能耽搁的。
但是对于呃年龄大或者是乱受差的时候，不能够去追求那么高质量的治疗结果。
那这个时候呢，你可以采取呃，降低这个毒副作用，但是降低期望值。
那这个都是可以的，应该在除了这个疾病之外，包括我们一些淋巴瘤的维持，还有一些像早育粒细胞、白血病等等，都是嗯那这个的话呢，其实这也是规范治疗的一部分。
那我们现在接着再往下，或者再往下第七个问题。
那下面呢，有请我们胡苏主任。
好，这个问题是这个一个急性白血病m二化疗了四个疗程，停化疗一个月。
现在一切都好，可以不可以暂时不化疗，等疫情结束或者身体状况更好一点。
化疗这个也是个共性的问题，就是疫情期间计划化疗是否可以延后这个白血病？化疗会不会增加感染新冠的风险？该如何注意？实际上确实这个呃因为急性白血病，我们实际白白血病也做一个个层层，就说你为分成这个危险程度的高低。
如果说是个危险程度低，可能我们通常的就是呃一些化疗或者是没有移植医院的做化疗可能就就可以了。
但是化疗四个疗程呢呃，看看你这个前期的化疗师是不是按规范来就做化疗的疗程够不够？如果不够，那可能这个。
疗程还是要延续的那是不能停的这不能就就很快就停掉。
如果是高危的，我们可能还是需要延续化疗，可能等待移植的机会是这样的一个情况。
因为现在疫情是这样的，没有结束，疫情没有结束了，这个化疗它是可能是不能等。
就是不能去呃，等这个时间过去，因为时间长了，它这个血液病啊，白血病的细胞它还会增殖的。
如果说有的进展快的，它很快会增值，这个时间是过了延长，也不能说等到身体状况再好一点。
另外一个就是说这个疫情期间，其实我们觉得治疗应该是可以按照正常来进行。
这个呃我们要强调的就是病人呢第一个要保证自己相对来说和这个接触的人群啊隔离。
呃，有把自己留留下这个这个就是一个相当于两周左右的一个隔离期样的这样的话，观察自己有没有问题。
如果没有问题，在我们省内的医院，尤其在我们这，反正我们都是可以收治住院的。
有入院时时候完善一套的检查，这个排除新冠，或者是没有这种通过流尿史，没有这个明显的这种呃，病缘接触。
应该来说病人是相对安全的。
另外一个我们的科室管理也是非常严格，就是说基本上把这个风险人要降到最低程度。
呃，这样的话就会不会影响病人治疗？就跟我刚刚前面说的这个包括治疗的一些陪护，陪护人员也是这样的话，自己就是要把自己的前期工作，我觉得要做好，做好了以后，这样的话你入病房这个医院能够及时按时的给你安置，然后及时的给你治疗。
这样的话你家属啊陪护啊，因为我们要求陪护也必须要做好流掉这一块。
就是如果说没问题，但是可以安全的这个治疗。
另外一个他也不会说，因为打化疗就增加这种风险。
因为你没有这种接触史，没有这种输血或者其他情况，应该是是不会增加这种风险的。
呃，这样的话，我我这个问题就回答这个。
啊，谢谢胡主任，确实是现在确实是这样。
其实就是说对于我们现在不是疫情的中心，应该是非常非常安全的。
那么对于急性的这个疾病，当你暂停化疗之后，就给了呃白血病细胞关以耐药的时间和空间，所以该要做治疗的时候还是要做治疗。
因为尤其是对于血性白血病，我想这个病他没有给出一个非常分层的这个依据。
但是呢对于中低危的这部分的病人啊，通过打化疗，有一部分病人能够长期生存，对中高高危的这部分的病人需要去做移植。
那这个的话呢，到目前确实是在各个地都会有点困难，但是要该在做的治疗还是尽可能的去做好。
那么因为时间的关系和我们就像下面一个那下面的一个问题发育，我们陈主唉，有请陈总唉，你好唉唉你好，我是那个全市人民医院一个成人啊，去个陈人病，陈小竹医生，那我就是针对这个问题，一个东西不是引留，因为是同意做你两个疗以后呢。
进行好转。
嗯，这个以前的治疗的这个病病受治过新冠再去治疗，会不会增加感染风险，可不可以延缓或者新药替代？就就个就这个问题呢？我我我来进行治答。
嗯，这个目前来讲，这个新冠呢都已经是受了一个定点予以治疗啊，这个都已经是很明确了。
我们我们院是不是作为定点，我们有专门的定点医院。
嗯，目前来讲呢，整个我们这个医院的这个目前这个呃这个环境呢还是相对是比这个安全和规非常的规范。
嗯，像这个病人才刚两个疗哈，这个多发性骨髓瘤，我们还是建议还是完全可以再来呃，入院以后做一个规范的这个呃延续的治疗。
嗯，目前来讲呢，这个口服药呢它还没有这个到了口服药呢，这个以后的后续的一个阶段，嗯，它是可以完全可以来受治住院的，是没有问题的这个口。
服药可以作为考虑，但可以作为延后一些。
那这个用静脉硼替索米这个目前来讲，前几个疗还是非常的重要性。
嗯，对，受治病人，目前我们医院的是除外这个输血这一块呃，稍微有点困难，就跟上饶医院差不多，全省可能都差不多，嗯，其他的基本上都没有任何的问题。
那作为一个骨髓瘤输血治疗这一块呢，还是比其他的一个急性白血病方面的需求还是更少一些。
嗯，我们应该是没有问题，可是完全可以继续延续治疗。
目前我们也有很多病人延续治疗。
我就回答就是这个啊，谢谢陈主任。
应该现在是基本上省内都是这种情况。
血炎呢肺紧张，但是然后通过互助献血，呃，再通过这个积极的调配，大部分病人呢是尽管没有那么好的保障，但是基本能够控制大家的血，但是最重要的还是常为家属要进行积极的这个呃大家下互助献血。
呃，反正我们目前呢应该是只能够勉勉强。
啊，那现在我们主要停掉的一块呢是常规手术。
除了肿瘤手术之外呢，把外科的用血那一块呢基本本上减少了所有的择期手术暂时不再做的情况下，现在勉强能够维持，但是也是非常的困难。
那下面的工作人员呢，我们看看移项下半场有没有一些就我们来回答一些具体的问题嗯。
哎，导播。
我爱你。
那下面我们也是这样的哈，按照我们那个屏幕上是这个这个我们的顺序走，就这个三a级的滤泡使用的是r替补方案。
颈部的淋巴呢摸着没有信息回答，就是呃腮方呢又发现了新的肿块，那这是怎么回事？很苦恼，是不是化疗没有用呢？首先是在那个给提供的这个信息呢，不是很全。
那么三a级的滤抛，如果都用了r chop证明，当时是有治疗指针的治疗指针。
现在到底是有几个几个疗程？如果说呃你就仅仅是打了一个疗程的话呢，现在时间到底有多久？那如果如果你打的化疗的时间足够间歇也足够的话，那你比如说你都已经四个疗程下来了之后，淋巴结不仅没有消，而且出现了一些新的转化。
那这种情况下证明你这个r chob的效果，我们要重新评估r chop的效果，很可能不是那么好。
另外的话呢呃这一类的淋巴瘤都会出现恶性的转化，会转化成呃恶性程度更高的淋巴巴b细胞胞淋瘤瘤。
那他有没有转化，都要进重新评估，重新进行活检。
如果这些病人已经出现了转化，那这个方方案的力度肯定是不够的。
呃，然后转化了之后，我们又要分它是一个双打击的，有基因形象，恶性程度更高的，还是对恶性程度更低的？如果恶性程度更高，那最后只有KKKK替或者移植，可能能够延缓一下疾病的进程，甚至包括一部分病人的打断。
但是如果就是说是单纯的转成的这个明文达臂的这一部分的病人，单纯的化疗效果，用r乔毒的力度也不够，继续去加强一下这个化疗。
呃，呃，另外的话可以自考虑自己的病度。
当然如果说没有的话呢，我们可以做一下基因的测序，看看能不能寻找一些新的新的激靶项目。
这个药物但总体来讲就是你化疗以后，那我不知道你化疗的疗程数，但是你化疗以后出现了一些新的症况，应该是可以要考虑你可能是存在着进展。
那这个方案的更换问题呢，建议你到你当地的疗程去这个。
做一个全面的评估之后，再来去确定后面的这个治疗。
那我们再来评估化疗到底有没有用处？。
我看一下嗯，其他各位还有补充吗？。
所以他这个找这个发了这个滤泡淋巴瘤啊，所以有时候确实跟利主任讲的这样评估一下，到底是你的治疗的，前面的治疗的方案是不是正规是吧？那个你一开始的那个呃出发的时候的，你的这个比啊，包括你的这个危险分层是不是做的转换啊？如果在做的很好的情况下，如果还出现了复发的话，那么确实到时候看一下，重新再做一个有有紧急性淋巴巴瘤的一个转换啊，或者到时候看如果r促过没用的，能不能加一些新的药物，包括雷钠胺啊，或者BDK一直自己看一下别的，比如说呃缓境。
行，导播，我们现在接着往下吧，我们速度快递尽量多回答一些问题。
那么下面的这一个的话呢，由我们陈晓明准回答了。
好的，嗯，我就这个问题我来进行回答。
嗯，这个病人呢这个他是一个几百的一个确诊的。
之前在湘雅市住院嗯两个疗的评估残呃，这个残留是灵性零零，那他的效果是非常的的。
好的，年前呢这个病呢有一百多天，他是年前发现这个病一植，那就是应该打了三个疗。
由于疫情的问题，回到江西，他是湖南的专家，建议他继续化疗加靶向呃，或者做干细胞移植。
他的问题呢就是觉得哪一种方案好，如果是肝细胞移植，那他哪家医院能够做比较好？那我就来回答这个第一个，他没有提供这个病人的年龄哈，这个年龄分层层个没有提供。
嗯，我想这个如果要是不是要做干细胞移植，可能那个这个年龄和分层和目前的状态，这个这个很重要哈，最好能够做一个提提供一个比较全面的一个资料的一个一个评估的。
再一个呢就个目前来讲，他这个三个疗肯定是不够的，肯定还要继续继续巩固。
呃，如果做干细胞移植这一块呢，我们省嗯一附院，省南南大二附院，一附院都是能做的啊，这个目前都开展了，都已经嗯这个开展了干细胞移植本身，这个手术也是个非常成熟的一个手术，嗯，基本上都能做。
我的回答就这个。
啊，谢谢陈润，我稍微补充一下哈，这个病人既然有靶向药物治疗，我估计很可能是个big evl阳性的。
就现在三个疗程下来之后呢，基因是零残留，也是应该说。
呃，还是非常不错的。
那这种情况呢我不知道，因为没提供病人的年龄，应该目前应该在五十五岁以内，六十岁以内的这种情况，那就要看你的这个供者又分两种。
一种呢就是说有同胞胎相合的，或者是半相合的生植，那现在在在在都都问题不大，我们现在做的也挺好了。
那然后呢，如果就是说你要是选择做移植，建议，现在目前这种情况有点困难。
那建议在半个月到一个月之后，基本上应该在血缘相对充足的情况下持续开展。
呃，如果说你是没移植这一块的话，没有完全做决定，做一定的话呢，那么我就建议你可能在襄阳打我，估计离品项比较近，可以去沉存了。
那这个时候就是在化疗加上达沙替尼的情况，那么病人的生存呢已经比原来大有提高。
呃，所以做做这个移这一块，我想更多的从技术上来讲，一个完全成熟的技术问题不是很大。
那但但是呢这确实是一个非常漫长的呃。
医疗技术前前后后呢，可能需要终身的这个监护。
那尤其是所以建议呢就是说你可以回南昌来。
但是呢呃一直这这个的话话，在作为这样的一个风险比较高的技术是需要医生和病人之间取得一个比较好的这个信任关系。
那我们接着往下走。
老公。
啊，那下面的这个有请我们胡舒主任。
啊，这个名人呢是这个五十三岁，一个南昌的套奇奥零吧。
呃，这个。
以前应该做了七个疗程，结束两个月以后，并且做了一个帕ad CT平分为两分。
这个主要看它这个因为套细胞淋巴瘤，我们知道它的依购很多，还是不是特别好的，不是特别好。
这样的话我们可能建议五十三岁。
如果体温状态好的情况下，或者是可以做一个自己的移植，应该来说是一个很好的选择。
或者是这个如果说这段时间呃这个。
呃。
因为疫情嘛，可能血压这些的这个。
这个有有一定的难度，这样话你可能的化疗可能是不是还是要要做，或者是接着这个呃用一些这个呃其他的一些辅助治疗。
呃，我觉得这样的选择应该来说对这个。
合适这个合适做自己移植的病人是一个比较好的一个一个一个选择，应该是这样的。
嗯，谢谢胡主任，我稍微补充两句呃，那么套细胞淋巴瘤就目前来讲的话，这个年龄呢呃它是一个偏中老年性的疾病。
这个年龄呢在套细胞淋巴瘤的算相对还比较年轻。
呃，拍的CT的评分是应该说年前做的，你评估的完全达到了缓解。
拍的CT达到了两分，所以后续的这个治疗肢体干细胞移植是能够大大的提高这一部分的病人生存啊，肢体干细胞移植按道理还是要做。
但是你最好呢在疗程结束之后的三个月之内，不要拖得太长时间。
啊，我们接着往下，谢谢。
嗯，那下面这个呢，我来回答这个。
好，我把它放在全屏哈。
一个四十八岁的男性，因为诊断是个轻量型的骨髓瘤，呃，所以呢是用的伊沙卓米诺化疗，但是没有缓解后，然后呢就服用了。
呃，维奈托克，那就是b梢two的抑制剂，尿蛋白已经明显的下降，尿清链呢也也已经下降了。
然后呢，一九年的九月呢进行了肢体移植。
没续去缓解，继续服用维拉托克。
至今。
呃，由于疫情呢不能去医院检查，目前尿液中泡沫有所增加，请问主人油邮够了，莱拉多胺，现在可以服用不？如果服用莱拉多胺维拉托克是否应该停用，谢谢。
那从这个问题上来说呢，这个病毒的诊断的比较明确的是一个轻炼型的骨髓瘤。
然后呢，你前面用了伊沙佐米，我想可能应当今初打时用了伊沙佐米，应该至是有其他现在一般提倡的话是一个森林药化物必的。
而使用下来以后呢，你当时在移植之前的话，从现在的这个评估上来讲，估计你应该是没有达到过完全的缓解，应该是一个部分缓解，或者是叫做b计非常好的这个部分缓解，但是没有完全缓解。
所以你做完了肢体移植以后呢，仍然采取了维拉托克的这个口服的那个呃的那个维持治疗。
那就现在的这种状况来讲的话呢，呃你一九年的九月就进行了移植，到现在的话已经是二月份了。
建议你呢因为骨髓瘤的评估是非常简单的，只要抽个血，做个骨穿就可以，呃，甚至就不要做做个都行。
那根据你的缓解，建议你还是要先做一个。
评估下以后呢，如果你现在能够达到一个比较好的这个状态，并有所有所呃缓解，甚至有所改善，甚至维持现状。
那我们再来考虑，因为你尿中的泡沫有所增加，并不能说明你这个。
好或者不好，但是它肯定应该是你的蛋白含量是有所增加，一般的泡泡才会增加。
但是是不是疾病的情况能得到不好说。
因为你骨髓瘤的病人损伤了肾脏以后，它这个肾脏的恢复，比起你的安慕蛋白，比信，你整个疾病的改善是有所延时的。
所以我们不能单纯的拿出这个泡沫来去评尿中的泡沫，肉眼中的泡沫来去评估这个疾病。
对，一百。
嗯，而且这个你也没有提供你是否使用过莱拉端的这个证据有没有使用过如。
我不意宁。
进展。
而你以前没有使用过莱拉唑胺，这个时候你可以考虑使用莱拉唑胺，甚至包括呃这个CD三十八的单抗，都一二三八的单抗，这些都可以使用恩维拉托克的这个能否停用的话呢？呃，你你我觉得不能够去没有知道疾病症状况的情况下，而且尤其其是。
如果疾病有进展呃，没有得到有效控制的情况下贸然停停，这样的话反而而造成了很多的风险。
那我的问回答呢，就就就在这里。
如果有问题的话呢，那么可以去找你原来的诊治医生，或者到我们医院来进行。
呃，那个嗯那么工作人员下一个问题，下个问题，我王准嗯。
哦，这个问题是一个也是一个套细胞淋巴瘤的这虽然年龄很轻啊，只有四十六岁。
呃，还好是评估了是一个低危的。
呃，那么六两个疗程是r chop六周治疗以后进入维持呃，维持方案呢，现在是伊布替林，目前四个每有一次嗯。
也没有突变呃，可以停。
他现在就要问主治医生，建议停美罗华用伊布替尼丹药维持行吗？呃，其实这个完全可以，他这个是一个很低危的一个套细胞淋巴瘤。
呃，然后已经经过了拍的CT啊，检查都是阴性的，用伊布替尼的维持完全可以啊，没问题。
嗯，这个应该是说停药的风险应该不大的。
到时候你定期的做一些呃检测就可以啊，最好做下来。
MRDR或者泰特CT的检测，这个是可以的。
这个是一个低危的套细胞。
淋巴。
好，这个问题就就我就回答到这里。
好的好的，谢谢王子。
那我们接着走下一问题。
那么下面呢我们有请陈总听一下名准唉。
好的好的，唉，我是这个第六个问题是这样的，一个霍奇金，一个淋巴瘤，他是宜春人，跟我们比较近哈。
医院做了五次的这个呃呃DAVD的化疗哈。
完了以后呢，又做了这个巩固，巩固就下了，又后来又再巩固了两次性术后病期呢，他又觉得淋巴结有大，而且有咳皮肤又开始瘙痒，就是疫情啊，他就特别的担心。
嗯，在当地做了一个淋巴结，是有六六个分分。
他的问题就是说我现在该怎么治疗哈？医生平常这边可以治吗？后期是不是可以联系到湖南的专家或者是转南昌。
嗯，我来回答你哈这个你目前这种状况。
无论是在宜春和萍乡，我们这边也是完全可以做呃，作为住院以后进行重新的评，他这个主要还是要重新的评估哈。
以前一个缓解的病人重新出现的症状。
如果是能在宜春或者我们在住呢。
跟他做重新的评估。
嗯，如果他要联系湖南的专家呢，这个我们一般跟省里头的专家更熟，我们一般是嗯省一副二附。
如果他确实有这个需求，也是可以考虑的。
嗯，我们这边是完全可以跟他做一个病经评估以后的这个后续的一个诊断和治疗可以的。
我的回答就这个。
我补充两句哈，呃确实是陈主任说的，就是霍奇替淋巴瘤冲治疗的角度上来讲，这些方案都是在不管在哪，不管在李宜春，在在萍乡，那么呃在在常规一般的这个我们现在有学科的地方，大家这些方案都不是问题。
但现在对于你来讲的话呢，最重要的这个问题还是要评整个疾病的状态。
如果说你纵隔的淋巴结仅仅是办了更好了。
你呃，而且你要要你原来的这个做比较，那现在对个比靠谱，证明你在线治疗ABVD结束以后，又做了两次四次的比靠谱方案。
那证明你前面一线的治疗效果没有那么好。
那至少这种块菲的消除的不够满意，所以才加了做了一个加强这个靠比方案ABVD方案。
在这个基础上有所加强啊，两疗疗程缓解了之后，巩固强化了两次。
应该说呃，从常规治疗的角度上来讲，如果达到了完全缓解，可以停停药。
如果没有达到非常急病病缓解，那没有完没有完全缓解。
这个时候你要考虑做自己干细胞移植做巩固，然后甚至后面还需要再加强一下这个治疗。
因为毕竟快奇系奇性，淋巴瘤呢是能够完，有一部分病人能够完全活下来。
那那现在这种情况下，如果说呃你现在纵隔淋巴结越有所有所阻固的哈那我就建议你就进去缓解，一定要把疾病做一个评估。
因为霍奇性淋巴瘤到后期的这个治疗，随着时间的延后，包括耐药，包括呃大剂量化疗下来以后呢，没有进行足够的这个巩固情况。
想那么会降低你这个城市里人的低配得概率。
好，我们接着往下。
啊，下面有请胡舒准。
啊，这个问题是一个滤抛一个三级的，之前在长沙治疗，医生说要做六疗程，那天做了四个效果类挺好，这个CT没有了。
这样的话，这个由于疫情去不了，这个这个应该还是。
还是要完成这个比较一个正规的治疗。
这样的话，我们因为你做完这个四个疗程到六个疗程治疗以后，我们还要给你评估你的这个呃。
评估你的这个就是二十四个月的这个疗效的这个这个整个呃分层就是看你的这个预后可以做一个预后。
所以这样的话，这个没有完成这个这个全疗程的一个正规治疗。
最后你的这个疗效的评估可能就不太好做。
所以这个呃疗这个疗程还是要完成的。
这样的话，因为实际上刚刚跟我们于主任啊，王主任几个人说的一样，这种治疗因为在省内都是可以做的，而且这个有呃疫情也没有影响到科室这类的治疗。
因为相对来说这个呃淋巴瘤的治疗，它的这个输血呀，这些风险的需求量还是比较少比较少的。
这样的话，我的建议还是要继续，要要完成这个一个正规的疗程。
啊，就这样，那于主任还有什么补充吗？没有，确实是这个像对于滤泡滤抛三级来讲的话，这个相对惰性的淋巴瘤。
当你有了治疗指症，而且治疗没有及时的完成呢，很很可能会影响你后期的生存。
而绿抛呢确实是在治疗有效的这部分病人能够无病生存很长的时间，所以建议你及时去治疗。
而且你这个治疗应该在哪里都问，都没有什么问题。
而翘扑应该是学科医生的最最最最基本的这个基本功了，那个都基本上一到两天都能够出院。
那我们接着往下，那下面呢呃这个呢我来回答是五十三岁七月份主肝的。
化疗十月份二次化疗。
十月底结束化疗，现在用中药钱调理，前几天在县医院检查，去查血常规，发现白细胞和粒细胞降的比较快。
那什么情况需要后续治疗。
那我首先说哈就是呃。
那是呃观念的原因，还是因为条件的原因。
所以这个疾病在七月份诊断，八月份第一次治疗化疗之后呢，呃十月份进行。
第二是化疗，十月底才结束化疗。
首先呢呃看不到你整个疾病治疗是否有效。
那但是呢你的治疗呢是不够正规的，因为他才五十三岁。
急性白血病呢，我们是能够能生存的。
比如说髓系白血病的低到中危的这部分的病人，单纯的化疗都可以使百分之四十到五十的病人能够长生。
那对于高高危的这部分的病人呢，甚至移植也没直一个一万个一万多的病人能够救。
如果说没有这些条件，做这些移植呢，单纯打化疗下去之后呢，平均的生存期还是还是有两到三年甚至更长的时间，有一部分抑定条件。
那首先首先就是说你这个疾病目前到现状应该说呃在看不到很的情况下，你的治疗仍然不够常规。
当然我想从这里反映出来的信息是用目希望望用药药治疗。
目目前来讲，从数据上从整个的诊疗现状上来讲，化疗呢确实是一个有毒性的治疗。
但是呢是在所所治疗疗里面疗效最好的一种办法。
所以你在八月份进行的化疗之后，十月底才结束了化疗，所以你中间的已经拉的比较长了。
那是从你现在的情况来讲的话，都吃中药还好，也可能当时是因至少取得了一部分，或个是取得了很好的疗效。
但是你停药到现在已经用无用了所在。
如果细细胞粒体胞药疗效。
我认为应该是出现了疾病的进展。
呃，那建议你呢到就近到医院去去评估，或者到你原来的就治医院都可以。
呃，如果说呃如果疾病出现了这个进展，那么你后续的话只有化疗能够更长的延长一下病人的寿命，那我的回答就到这里，好，下一问题。
那下面呢请请回答。
是是我哈这个一个呃女性三十一岁的患者吉安人啊，一个弥漫巴痹的四期，然后化疗后可能效果也不是特别好。
呃，泰它CT的评分还有五分。
那么现在用莱纳多胺来做一个呃，叫什么莱纳多胺，单用莱纳多胺是什么来治疗？。
呃，是不是可以用中药治疗肢体移植和化疗怎么样？那么这个问题呢是这样。
第一个呢就是说你这个淋巴大b啊，第一个比较晚，第二个效果可能不是特别好啊，所以呢提供的资料比较有限，不知道你当时的呃疾病突发的时候的病理的分歧呃到底怎么样啊，然后是不是有这种呃不良预后的这些因素啊，那么现在呢就是你淋巴后的效果不好，然么加了莱纳多胺呃，是可以的。
那么莱纳多胺对淋巴大巴细胞淋巴瘤主要是对柔吉CB型的可能效果好一点。
第二个呢，对泌特阳性的这种淋巴大b的淋巴瘤，加雷纳多胺的效果啊也好一点。
那么他莱纳多胺和美罗华的也用啊，它有一个协同的作用。
出现了这个皮肤过敏的话呢，这个处理啊，我们一般来说可以吃一点氯雷他汀啊等这些过敏的药物啊，一般来吃了这些抗过敏的药物，皮肤的过敏的会好一点。
如果还是严重的话，你再看一下现在来纳多胺，国内有各个厂家的这个雷纳多胺，呃，也可以进行一个调换。
看一下这个呃别的牌子，他来纳端会不会过敏的症状会好一点。
呃，雷纳多胺的皮疹的出现是比较常见的。
呃，一般来吃氯雷他汀呢就能够呃会缓解一点。
第二个问题就是在这种弥漫大臂细胞淋巴瘤可不可以用中药治疗？呃，其实目前来说呃对这种难治的这种弥漫大臂细胞淋巴瘤，用中药治疗的这种研究呃比较有限，目前没有一个明确的一个有效的一个疗效啊，更多的呢可能是要进行一个初期的治疗的一个评估，评估了以后，呃，及早的可以选择一些新的药物啊，比如说新的靶向硬靶向药呃，联合这个呃阿妥拓，或者说早早做做个疗疗的这种早点做肢体移植啊，那么你现在呃已经出现了这个疾病还进展的情况的话，可能在这个时候做自体呃呃时机可能也不太好。
放疗的话要看你的部位呃，可能要提供更多的细。
呃，所以放疗呢目前也不是一个最佳的选择。
因为弥漫大b的话呃。
性的可能更多的呢还是需要化疗。
呃，所以建议呢尽早到医院进行评估啊，必要的时候可以加一些新的药物啊，比如说莱纳多胺联合马罗华，或者说BTK抑制剂异布替尼啊，或者说是呃呃BCL two呃抑制剂维达拓克。
呃，这个要看你期的这这病理的这个结果来进行一个判断。
好，这个我的回答就到这里。
啊，谢谢王主任，我非常同意王主任的这个观点。
因为对这对这个病人来讲的话，那你现在没有取得很好的缓解。
如果要想说自己离职的话，一定希望能够呃。
改变化疗方案，或者是寻找一些靶向的药物，要把肿瘤负荷降到一定的程度。
因为你已经是个四期了才可能有效。
另外还有包括一些基因分层的结果，是做肢体移植，还是做一些异情移植。
应该说中药的话可能会对你有一所帮助。
但是更多的话想取得疾病，一个很好的进展是很难的。
那我下面有请下一个，我们请我们陈主任回答陈陈的评准。
嗯，唉你好唉唉唉，陈主任你好，这个呢这个病人呢是一个多发性骨髓瘤，一个一个i基卓k呃，帕帕型的，他呢用的这个伯玛杜胺沙尼呃，这个伊沙卓米地斯米松哈，这个疗程也是用了七个。
目前来讲呢，他提供的呢，是个病情呢，基本上是稳定，那么他们是三点八血糖规是正常的么？他的问题呢，一个是日常维持治疗师，每日服用阿西诺韦这个片段。
这个我的第一个问题，我在回答。
唉，目前按照这个这个规范的这种治疗呢，这个预防这个疱疹病。
病毒感染这个阿昔洛韦呢是可以作为常规的一个服用的，这个每天要用多少。
那要看他平时他是呃，按照这个预防容量就可以了，要治疗的容量。
第二个，这伯马多胺的保存温温度是多少，因为这个药我们从来没。
啊，你已经使用了博马端，伊萨卓米，你肯定这一点二二线三线菲者更厚的这个治疗了，博马端的保存温度呢，我印象不是特别深了。
那么一般情况下，这个药物四到八度是可以的。
但是你要看看他的那个说明书。
呃，如果说明书上有这些特别的要求，这个这一类的药物一般是没有特别要求的。
我真的印象不是很深刻，嗯，你你可以按要求，但是一般四到八度问题都是不大的。
我建议你看一下，不知道您是买的什么版本的，然后看一下它的说明书的保存温度就行。
好，我们下一个问题。
那下面呢，有请胡舒主任。
啊，这个我来回答，因为主要是是。
那么现在是一个男性的十八岁，是一个急性m二的白血病，前两次的化疗还可以，请问是不是一定要做骨髓移植，移植后可以治愈吗？呃，我不知道，我觉得你您这个十八岁肯定这么大的男孩，在现在孩子都非常的呃，在次都是一个家庭的希望。
我想呃你可以应该你的呃住院，你的意思应该给了你一个比较呃。
详细的回答一般来讲的话呢，因为你是一个安全。
半型的这部分的这个白血病，其中一大半嘛，一半以上的这个病人，他是一个低中危的低中危的这部分的这个病人，他不需要去做移植，单纯的打化疗，有百分之四十到五十的病人能够长生存。
那么如果化疗效果不好的，这部分的病人再去转向移植，他的这个仍然由呃，同胞全相合。
也就是他有兄弟姐妹的般配上的会打，那么有百分之六十到七十的病人可以能给你救下来。
如果说呃是做半箱盒的话呢，那么只有百分之五十左右的这个比能够谈下来。
然后另外呢，那就再还分一种情况呢是高危的病人，高危的这个病人的话呢，中危到高危，中危的话可以选择去做，而高危的病人一定要做。
所以说这个做不做，我觉得要取决于疾病的。
目前这种状态下取决于疾病的分析的吗？还有就是你的疗效，那你现在疗效还可以。
那这是我刚跟你说的这个移植你针对这个问题的移植的这个数据。
所以呢如果你想更详细的做移植这个的话呢，呃那你这个这个在哪里做？如果你可以到我这儿来做的话呢，我们可以在在你所有的情况做一个。
那么这个评估呢除了属于诊断这个m二之外，它还需要基因，还需要染色体这一套完整的评估体系啊，我的回答就到这里。
那我们现在下一问题。
啊，下一个问题的话，那这个还是还挺多的哈，我们胡舒主任有请胡舒主任。
这个病人，他是二零一九年八月份拍的。
CT腹痛查出来是个滤疱三急短淋巴大病的。
呃，p五十三表达。
百分之八十五啊，KI六七八十BC ver six也是阳性做了啊超过六个方癌。
期间要做了病理，说是滤抛三a。
异帕三AKI六七是六十。
到七十，be able two和b able able disable two是弱阳性，应该是一个BC able six是阳性的热疗以后，鼻部活性细胞孔膜后，还有一公分左右的淋巴结患，还有腹痛。
后续治疗是按滤化三三a的，还是按弥漫大b。
呃，不想再做病理啊，出现第三种意见。
这个这个病人确实从前期的，包括他的前期的这个基因表达和这个呃一些这个呃数据来说，应该来说考虑还是一个解系性比较高的，侵系性比较高的一个，还是需要正规去做治疗，还是要做一个正规治疗。
他的病人的年龄是没有没有说出来啊，这个我们还是要做一个呃预后评分，包括这个治疗的方案，还是要做一个这个呃做一个预预期的一个计划。
因为像这种呃侵系性比较高的这种肯定应该考虑还是有有转移了。
大病的这个这个可能说因为他的滤滤泡的这个他的不同的淋巴结，他的取的部位不一样，它是可能有不同的，这个是一个。
很正常的一个一个病理，一个一个情况。
这样的话，所以这个后续的治疗可能还是需要按照体急性比较高的呃淋巴瘤去去这种呃治疗。
呃，后续包括我们做这个肢体的移植，或者是其他的靶向药物治疗，应该还是要持续的。
好吧，我就简单说这个于主任看有什么补充啊，这个啊对我补充两句哈。
呃，这个病人是现在的话呢，我我我你您您现在的问题是在于两次的病理依次的是滤泡三级转弥漫大BA一次呢是一个是滤脉三a。
呃，所以呢其实就是说那现在我们到底按照哪个层面来处理，这个可以非常明确的在这个所有的数据，所有的这个我想你可能问到哪里的人，就刚跟我们胡舒主任说的一样，那么我们必须按照体系性的来去处理。
因为你是你这种弥漫大b转化的时候呢，他是有他是一个并不是一个弥漫性的转化，不是说诊断的弥漫大b就是弥漫大弥漫性的转化，它是这种局噪性的转化，只要在这个局噪性的任何一个照发现那个弥漫大b必须按弥漫大b进行治疗。
因为弥漫大b的恶损程度和他的疗和他的疗效是差过滤泡滤泡的。
呃，滤泡三级的那三级的话，要分三级a和那个嗯嗯那个三级b如果说三级a的话呢，那你现在就是已经转三级b本身就是要按照即使是滤泡的三级，仍然得按照黎巴大b来处理。
所以你现在这个病是按照率，如果说是三a半的这个转化，所以你是按照明斑大b来进行处理。
因为已经发现了明巴大b第二个问题呢，是你这个三做不做病例，或者说有不同的这个意见。
那这个意见下去之后呢，不管是哪一个的意见，然后呢，我建是按照明兰大b来处理。
那然后还有一个呢，你整个的呃，你看一下你的p五是三十百分之八十三，然后你开诊治指数还是比较高的了啊，然后你b sortwo也是那个没有看到b or six six BSR six是这个加减的结果。
其实你需要去评估一下，你是否是个有没有双打击，就是要做废墟。
呃，去查有没有p五三的阳性，拍了六十七和和那个我说错了哈呃b十r two和b三c的是否阳性。
如果说你是一个这领域出现了，我们叫三打击或者双打击或者p五三这么高。
目前单纯单从你这个p五三的角度上来讲，你不仅仅是要做移植，你可能能够延长或者治愈的办法是做一级移植。
单纯他SCT的这个活性评估啊，就是从病理上去分析你刚才的这个情况，你现在是需要去做病经移植。
如果没有这个评户的年龄比较大，那么这时候可以考虑自己干什么。
然后呢，从快的CT的这个角度上来讲，你短时间内体内是没有肿瘤。
但是这一步的肿瘤从你的KI六七和p五三的角度上说，应该说你的增治质血异常的快。
呃，那这个不能讲，你现在是已经吃郁食腹岁的孩子，他刚说的异经和自己干什么事情仍然是要考虑的。
偶尔的肚子痛死巴瘤，这个不好跟你讲，所以就明显的非常的非常关系。
那我们接着再往下走。
呃，下面的话，这个曼丽我们请王准吧嗯好。
呃，下面一个问题是一个男性的一个慢粒慢性疾病，他的高危我不知道什么高危，他可能是评分呢评到高危哈，搜克评分还是什么评分没写出来。
呃，直接吃了二代的达西纳。
呃，那么融合基因的指数在百分之零点二还可以。
那么现在患了达沙替尼以后，他现在的融合基因呢是零点零四。
呃，我觉得你现在从直接在二代里面两个已经转换了以后，呃，虽然没有转移，但是还是在比较安全的范围内。
呃，这个病人他想问一下，就是没有吃过一代的格裂位，吃到二代，需不需要在我们换一代？然后这些高危的患者是否一定要离职？呃，那么这个问题呢，就是说他吃了二代，其实效果还可以啊，所以呢我的建议就是说不需要再转回。
去吃一袋了。
第二个问题呢，就是这些高危的是不是一定要做移植啊？你只要监测到这些融合基因的水平，它你按时的监测你半年最少监测一次，只要它不呃出现这个融合基因水平的上升的话，呃，你不可以不用做移植啊。
然后你现在有百分之零点零四的话也还可以啊，虽然没有达到别人的那么好。
比如说呃这个呃这个MR四点零啊，这些没有达到那么好，呃，但是也还可以。
呃，所以呢建议呢你继续还是吃达沙。
你如果呃你三十四岁嘛啊，然后也很年轻。
呃，希望就就是说治疗就就是你检测下去的话啊，应该还会有可能还会好一点啊。
目前来说，达沙替尼对年轻的病人的话，它的还会就治疗的话没比比较轻微啊。
呃，所以呃还要注意一下，就是说如果出现到。
呼吸困难，喘期内憋气的话，可能到时候注意一下，去医院拍个胸片看一下啊，注意一下这个呃肺动脉高压血钠肿瘤这一类的情况啊，所以我的建议还是是二代的要求可以了，不需要再转换。
呃，移植的话呃观察呃，不用急着去做啊，这我就是这样回答。
嗯，谢谢王总，我们时间你看下面一个啊。
啊啊。
那我们再回答最后一个问题哈呃最后一个是嗯我来回答吧，是一个五十六岁的男性诊断是一个滤泡二级二期。
呃，病变呢主要是累积到右手骨上上区及右侧纵格淋巴结六个周期的r替拓p方案。
化疗之后呢，达到PR影像学检查，仍然部分残留。
现在呢上海也不接，我请问江西的专家，我这种情况有必要放疗吗？还是要维持治疗？那首先呢呃我想我的问题，我回答的这个我的答案可能跟你的问题有一点不同。
因为你现在在六个周期的情况下，只是达到了PR影像学还是提示部分残留的情况下。
放疗是肯定是不够的呃，放疗，但是是可以要看你自己身体的这个状况。
如果你身体的状况还是好的话呢，那么还是希望嗯能够把这个残留的这部分呃，最最积极的这个治疗，是我们希望把残留的这个部分能取一个组织病例，看看他残留的部分的这个基因的这个检测，能不能给你寻找一些新的靶点。
那么这靶点的寻找到了之后呢，可能会你不需要这么强度的化疗，能够把这个肿块消掉。
那第二种方式呢，就是在化疗，在你身体承受的这种情况下，要么选择高强度的化疗，要么选择。
一些靶向药物之间的联合，把你的肿块给清除掉。
然后呢，清除掉以后呢，那你像在五十六岁的话，你是可以考虑做一个肢体干细胞的移植。
最后呢让这个一直在你这些没有前面残留的这部分的病道，做一个放疗以后。
可能会对你的这个比较清楚，这是一个比较激进的这个治疗。
那对于一些不激进的这个治疗情况下呢，你在五十六岁一切情况还比较好的情况下，那你这个是滤泡二期二基已经达到了PR你也可以考虑进行维持的这个进行维持治疗。
这个方案呢都可以。
然后要看你自己整个身体的这个情况。
因为滤泡二期二期呢PR就在PR就是说PR状态下部分环节的这种状态下，是可以考虑进行观察等待的那观察等待下来以后呢，如果再出现肿块的这个增加或者是大。
那那么这种情况下。
你就要把它这个重新去活检，有没有进行转化，所以要看你现在的这个情况。
因为你这个病灶提供的并不是特别的全。
另外的话，当时呢你有没有TP五十三呢？有一些特别基因的转化，所以我建议你这个刚刚你刚刚你也听到了我们这个王主任对淋巴瘤的见解还是非常之全面的。
所以呢你把你的病史跟所有的资料在提供更全面的这种情况下，我们才在考虑你这个情况要不要放疗，要不要维持治疗。
应该说如果位置合适的话呢，你的身体状况也还好，放在没有一些高危基因的这种情况下，我们现在选择放疗是一个放疗疗加维持治疗疗是一个比较好的的择择法法。
那维治疗的的话，你可选选择奶端端者是选择择美罗罗化都可以。
但是如果你存在着高危基因的这部分，或者存在着这种转化。
可能下，因为你影像学校这个残留到底有没有转化？如果说存在转化可能或者高危基因的情况下。
那你要移项的更加强的这个治疗，或者是寻找一些新的办法。
呃，如果说您您是这个这个确实是所有的情况都最好的这种情况下，那我们就觉得观察等待或者是放疗都可以选择。
那因为时间的关关系呢，我们今天的这个呃治疗，我们今天的这个网上的啊答疑呢就到这里就结束。
所以在这一个多小时的时间呢，我们几个学科的省内的学科的医生呢一共回答了关于这个疫情下以后，这各个医院里的现状以及整个疾病的血液疾病的诊疗现状。
那么包括呢在恶性程度高的这部分的病人，那么大家集中的意见是还是要积极的，按照规范的疗程进行去治疗。
而对于这恶性程度相对比较低的这部分的这个病人呢。
呃，可以考虑维持或者是这个暂缓一些到医院去治疗。
那么现在就目前江西整个的疫情呢还是相对来讲非常的呃轻基本上在一个完全可控的范围之内。
而且各个医院各个地市啊都已经有了自己的这个非常好的这个专家组成的团队，对冠状病毒进行了很好的治疗。
而且按照省里的和国家的这个政策都进行了专病专治。
呃，有发热门诊，有隔离病房，有专门的医生团队。
那么在目前呢基本上做到了对于正常的呃国规的这个疾病不受太大的影响。
所以各位大家都听各位病友都听到了每个医院的管理也非常的这种规范。
呃，是另外呢现在这种情况下的之候，我想也有很多的病人可能更相信北京、上海或者是更大地方的团队。
但是呢在现在呃仍然是呃。
即使是再好的这个医生仍然需要非常规范的这个诊治。
而且现在常规的诊治的这个办法，目前应该说不受太大的这个影响。
同时今天的这个答疑活动呢，也展示了我们江西的医生。
无论是从知识体系的全面，还是这个诊治经验都非常的丰富。
应该说对于血液常规的这个疾病诊断没有太大的这个没就应该说不叫没有太大问题，叫没有问题。
所以我想我们能够够做好，够够为这江江西的这一方老百姓呢来治疗诊断治疗和血液的这个病人。
呃，应该疫情呢现在是已经说得到很好的控制，而且呢这个天气马上就转暖了，那对这个也不利于病毒的生长。
呃，现在经常在网络上，大概经常在说的一句话，就是没有冬天不会过去，没有春天不会来到现在呢春天呢实际上都已经来了。
那所以呢这个再次呢。
啊，感谢啊三位主任啊，另外呢另我们在湖北和呃湖北的疫情的情况下呢，江西也派出来派出了大量的医疗队。
那么呃在这一次的疫情中也显现出我们医生和医护人员呢什么时候不管是有多大的困难，不管是面临着的危险，仍然是站在病人的病人的这一面，我们尽最大的困难够管望病人能够得到更好的诊治。
即使是在疫情在危险面前，而且我们都做到了这些。
我想对于常规的疾病诊断，我们也是努力的去做好，让病人获得了最大程度的这个长生存。
呃，最后呢我们希望这个不管是什么样的这个疾病，医护人员呢共同站在一条船上，我们共同去抗击这个疾病。
最后呢因为时间的关系哈，十一点三十我们大家的工作很忙，我们准时结束。
非常感谢王主任，陈主任，还有胡主任，那我们今天的直播就就就此结束。
啊，感谢感谢感官听友的观看，还有罗氏的呃资助，以及这个呃医脉通的平台给予的帮助，谢谢。
好，谢谢谢谢。
再见，再见样。
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