回放 淋巴瘤名医在线答疑公益项目——第二十场
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我所以就完成成了一二百万立就能吗？。
没的没有。
呃，陈俊敏教授，哎，那个那后面的时间我就呃就托付给您了。
然后呃我们十四点三十分就正式开始。
好的好的唉，好好好好。
还好。
喂，哎，亲爱的各位专家，哎，各位病友朋友们，下午好啊，那我们过了一个非常不常常的一个年啊，呃，因为呃新冠肺炎的一个呃呃发生了这样的一个事情。
呃，我们医院也很多医生呃赴武汉呃，赴湖北，我参抗疫啊，那我们在家的一些医生呢也在主持一些呃抗疫的工作啊，呃这个工作呢呃因为影响的面比较大啊，那个呃相当一部分病人呢，因为我们医院的缘故被限制了啊，所以看病呢也比较困难。
那我们医院呢也有一些情况，就是那那段段呢个病病呢呃能少分病医呃，呃我们检查的一办法做啊，所以影响了很多。
病人的一个正常的就医啊，那这个是一个非常的时刻。
那我们只能这个配合国家把这个抗疫工作做好。
那呃眼下呢有很多病友有很多困难啊，就是呃在淋巴瘤治个的方面有很多问题，没办的医医院织呃正常的就医。
所以呢我们呃一些媒体，还有一些就是我们的抗癌组织，还有医脉通等等一些。
第三方的组织呢就是组建的这样的一个平台。
呃，组织我们呃几位这个专业的专家，呃，组织我们的病友朋友呃在线上进行呃一个会议啊，呃，希望能够解决呃一些病友的一些呃关心的一些问题。
那这个是一个非常好的一个活动呃。
下面呢我呃先介绍我们今天下午呃出场的几位专家，一位是呃何宏林教授，他是来自呃福建省肿瘤医院呃，淋巴瘤科的。
第二位是陈碧云教授，他是来自福建省医院血液科的。
第二位是张可杰教授，他是来自厦门大学附属中山医院血液科的。
还有我本人是呃陈俊敏，是福建医科大学附属第一医院血液科的那我们开始先请我们几位的呃医生跟我们的病友朋友们打个招呼，呃，顺带介绍一下你们医院关于这抗病就医方面有什么呃，目前还有什么限制？没有呃，有请何宏林教授。
何宏明教授呃呃呃，陈主任好，呃，大家好，我是福建省肿瘤院淋巴瘤科的。
何宏明主任呃，我们院离。
唉，我们科室专业收治的淋巴瘤跟头颈部的肿瘤。
所以但对于这次的疫情呢，我们的很多病人都做出了很大的牺牲。
就是说都是根据医院的和主治主管医生的指示就是都是延期化疗，很多病人都是推迟了化疗的时间。
那包括到现在为止，我们慢慢也在对于也在慢慢接受一部分病人比较急的，比如说一个侵系性比较强的，必须要治疗的病人，能根治性化疗的病人，我们尽量都让病人按时来了。
那对于一些惰性的淋巴瘤估呼息的、巩固的治疗的病人，我们还是尽量让病人推迟时间能口服的，尽量口服在家治疗。
好，谢谢陈主任。
好，哎，传递员出了。
你好，陈主任好，大家好。
嗯，我是福建省医院学科的陈碧云主任。
那我这边治疗组是主管我的三十三十区的病房的二十六张床位的病人。
那我们的收治率目前为止是大概百分八十。
那我这一组的病人，因为我们医院是综合性医院，很多的病人都是在其他科出治的。
嗯，出诊的病人比较多，而且都比较危急的像乳酸多菌酶，有的病人达到四千多的，有的病人急诊的收回来，有的病人甚至发烧都送过来。
那我们这个病区的是严格严格的把关。
在这种疫疫情的时期，就是嗯一定要做到那种一院收进来的时候，要注意病人有没有发烧，有没有接触史，还有这个病人的日常前入院前十四天两周甚至三周的，有没有家属或者亲朋好友或者武汉的接触史，这些一定要排查清楚，然后住进来。
那住进来的话，我们医院跟病房是严格严格管理的，就病人尽量固定病人尽量固定赔付，而且一一一病人一赔付。
嗯，然后呢，就是下面的病房大楼也把关，还有一个就是病房的门卫也把关，然后护士长在这边也经常帮我们把关这些。
就避避免这种交叉传染这些这些情况。
然后病人还是呃就是说急诊的病人肯定要先治疗的，还有能够病人能够暂放治疗的，或者能够延期化疗的，就尽量让病人延期，或者在家口服治疗这一些嗯，尽量避免治疗的一个一个一个人多或者交叉感染的。
这种情况出现。
嗯，是这样子的。
好好嗯，主任，张主任，张可捷主任唉，你好啊好，陈主任，陈主任。
好，还是各位专家呃，各位呃患者朋友下午好，就刚才各位专家都讲的都非常好的。
在这个疫情期，可能大家各个医院的情况都是差不多的那我是厦门大学附属中山医院的血液科的张克杰主任，然后就是我们这边的情况也是差不多，大部分就是有些就是呃就是我们就外地的病人，可能受初医的就是就是。
那个情况就更大一些。
那跟各位主任的病房的情况差不多，那我就不再多说了，就把过多更多的时间留给患者。
然后我们给他解答一些呃疑难的问题。
那我我的建议呢就是最近这一段时间呢，如果是侵激性淋巴瘤，像弥漫大病啊，像套细胞淋巴瘤这些，那我们还是尽量不要耽助，然后在做好防护的情况下呢，呃还是要尽量按时治疗。
如果外地的呢就是最好在当地医院，如果跟我们可以合作，我们可以给他定方案呢或者现场指导。
这样在当地要别呃避免就是入途上的一些不必要的接触和感染。
那惰性淋巴瘤就是他增长比较慢的，就是我们滤泡啊或者是慢淋。
那这些病人那可以稍微缓一点，稍微缓一点，再缓个一两周这样问题是不大。
那陈主任，那我就讲这么。
好，谢谢谢几位医生的介绍和分享他的一些建议啊。
那我们现在就开始我们今天的答疑的环节，呃，我们分两个部分，一部分是前面患者呃问题提交上来的问题，我们先优先安排解答。
那这些呃问题解答好了之后呢，呃后面有一些是呃在病有聊天区的呃提呃提问的问题呢，我们安排在后面。
那我们现在请我们的后台把这个前面那需要呃这个解答的问题呃打出来啊呃第一个问题啊，第一个问题是呃希望我来回答这个问题，就是我们一个病人是呃男的六十四岁弥漫大病，他是这个呃呃一八年六月确诊的八次化疗。
那我们这个一九。
三月份有一个呃说淋巴结复发，唉，那四月份呢用入院治疗，经过无疫抑制的治疗。
那现在呃我不知道现在情况怎么样，应该是还可以啊。
那呃目前在用异布替尼啊，那伊布替尼用完以后呢，呃血小板已经下降啊，造血不足。
那问说后面治疗是怎么治疗？那我不知道他血小板降低到底什么程度？因为呃伊布替尼确实有一个呃不良反应，就呃血小板减少唉，大概有百分之十几，大概会呃血小板是这样的比较，那我们看血小板降低的程度。
如果呃在我们一般是这样子，就是呃如果低于呃五十乘十的九次方低于五万，那我们需要停药。
唉，如果停药以后呢，我们让他血小板，如果唉慢慢在上上升。
如果达到七万五啊、七万五，那我们可以先减量，再继续再试用。
我觉得如果伊布替尼能够呃维滋。
使他在一个比较好的泛解状态，应该还是呃希望能够继续在用，就看他血小板呃降低的情况啊，这是我的看法。
还有就是如果伊布替尼确实是这个血小板降低太明显，真的没办法使用，我们可以还可以试一下呃，莱纳多胺试试看我的呃，看法是这样子的。
呃，我不知道其他这个专家有没有更好的意，如果有的话，可以举手来帮我们呃，患者呃，多提一些宝贵的意见。
看看有吗？其他呃，几位专家。
没有的话，我们就呃下一个哎。
内容啊下一个病例的内容啊，那这个病例的内容是这个呃，请我们何主任呃解答的一个问题，他是一个十七岁的淋巴大痹的呃。
一九年九月呃，是呃，病理诊断为门末端的弥漫大病啊呃，做了基因检测呃，排除呃。
放大镜啊，那胎的CT显示是SUV值十六点二啊，用阿trouble四个疗程。
然后呢胎的CT结论是。
分程样改变啊，最大的是SUV值是八点七。
随后又加了哎VP十六呃，到了六个呃，第六个疗程以后，呃，泰特c例显示是明显缩小。
呃，而且但是呢有点残留啊。
那继续用，那已经呃，现在已经用到第八个疗程结束的。
他的问题就是二十天后做哪些检查比较准确。
呃，假如还没获得c药的话，后面的方案怎么调整，要不要做干细胞移植？。
啊，谢谢陈主任的介绍。
我尝试着回答这例病人，那就是说他因为这病人是一个极限期的艾鲁肝肉分歧来说，就是大概是在一期的病人。
那一期的病人，他当时做了阿拓普的方案，四个疗程。
他的CT的认为是说SUV值还有八点七。
但是因为我没看到这个病人的。
因为一个极限期的病人，我没看到这个病人的肠镜的报告。
这个如果四个疗程他拍的CTSUV置八点七，因为消化道的肿瘤，特别是胃肠道的肿瘤，他经常有一些炎症的改变，有没有一些假阳性的可能。
所以说建议你四个疗程以后结束的时候，建议尽量还是要做个肠镜的检查，咱们明确是不是阳性的再去修改方案，可能更好一点，更妥一点。
那这个病人因为已经打了八个疗程，目前呢一月十七号的增强CT阶段提示是明显肿化，还有缩小，那可能说明还是瘤肿瘤还是阳性的那。
所以他们当时继续方案又做了八个疗程。
那目前来说二十天后做了一些检查比较准。
就我强烈建议病人还是要建议他做一个肠镜的检查，看一下，明确一个payter拍呢呢尽量因为二十天呢，因为最好我们的拍特yc t检查人满，最好能满八周再做，可能会更理想，假牙性的概率会低一点。
但二十天后的检查，目前最急的可能还是做一个肠镜的检查，明确一下到底有能会达达到p二。
如果我是已经达到西亚的话，那这个病人的治疗可能就结束了。
如果后没有达到西亚的话，我可能如果派特CT还是到时候八周以后的特西。
如果检查还是在极限的话，我我可能建议病人做一个。
肠镜下的一个微创的一个腓膀部的肿瘤的切除，一个切切下来，一个可以明确病理，一个呢可以做一个治疗。
对一个急性期的一个肠道的淋巴瘤，一期的一二期的病人的话，对手术。
一一加化疗或者单纯的化疗，这一直有争议，但是大部分的文献还是支持局限期的病人建议，争取手术治疗，再加化疗，就是手术结束以后，再做一个辅助的化疗，可能效果。
他不管他的c压跟OS都是明显提高的那对于一个四期的病人，如果广化期的病人，可能手术的价值就不大了。
呃，所以说这个病人呢我觉得还是尽量争取做一个肠镜的检查。
如果后续还有的话，如果还是在局限的，我还是可能更希望病人去做一个肠境下的手术切除，可能会更理想，效果会更好。
呃，目前还是暂时还是暂时先不要考虑干细胞移植的问题。
好，谢谢。
好看其他专家有没有更好的意见？。
好，没有的话，我们呃下一个病例。
那这个是请教呃，陈碧云教授的一个女的五十一岁的弥巴大臂的那是呃脑脊系病情的六次化疗呃。
之后呢，再用呃沙利舒胺，阿司匹林。
还有甲骨胺斯，卡林昂。
那一般情况下，仍然有胸闷、乏力，没有发烧、恶心呕吐，没有腹痛、腹泻。
那这个是评分是九十分，唉，心肺没有什么特殊的啊。
那他的问题是肩舒化疗以后呢，总感觉到应该是呃手脚不灵活，脚站立的时候有些麻木的感觉啊。
那他问的问题是不是这些药物还还是需要再继续再再用这些药物啊？。
嗯嗯，你好，嗯，这个病例的话可能有点偏偏简单一点，只提供了一个是淋巴大病细胞淋巴瘤脓激系病型的。
然后当时的分期没有是一二期啊，还是三四期，还有佩特西替的话，也没有提供，还有乳酸脱激酶有没有增高，也没有提供，还有六期。
化疗结束完以后，我就不懂得他这个六期的化疗的方案是什么？是阿曲谱方案啊，还是其他方案，这个都没有。
然后六期结束完以后或者四期结束的时候，中期评价也没有做。
还有六期化疗结束以后，现在是处于什么状态，也没有告诉我们是PR还是CR还是SD。
也就是说疾病是进展啊，还是完全缓解，还是部分幻解？没告诉我们，这个化疗完以后的状态是什么情况，然后就化疗完以后就用了沙利胺，还有阿司匹林口服那。
为什么要用沙利多胺这种口服也没有解释清楚。
然后现在的一般状况还可以有胸闷乏力。
嗯，就是说六七化疗结束后，现在目前是多久时间，有没有三个月三个月的一个随访复查的情况是什么样，也没有，这边也没有体现出来。
所以说呃这个服药结束后，感到手脚不那么灵活，那是不是一个末梢神经炎的关系？那如果是末梢神经炎的关系的话，唉，因为化疗如果是阿替普方案的化疗，里边有一个肠春心检，它也有末梢神经炎的副作用。
还有一个沙利多胺的话，口服的话也会有末梢神经炎的作用。
所以手脚也会感觉到那个麻不灵活啊，或者或者这种异常的神经的末梢神经的感觉，我是想是这些问题，所以我是想这个。
病例呃，病人呃一定要弄清楚现在的状况情况下呃呃，再考虑一下，看看这个是不是药物的副作用啊，还是其他的问题，然后再针对的检查情况，再处理，再做一个适当的处理。
嗯，我的问题就是这些，看看大家有没有什么补充。
嗯，这个病例确实是就是提供的信息是不够的，呃，包括他治疗的信息。
还有他为什么后面要用一些沙利度胺胺？那阿司匹林来来维持这个我们呃了解的信息呃，才能够呃针对性的回答。
呃，病人这些问题，这个信息好像提供的不是很充足啊。
好，那我们哎再下一个病例吧。
那这个是要请教张可洁教授的唉，那个病人，他是五十四岁的一个农年人，他是小淋巴细胞淋巴瘤白血病。
呃，一九年五月诊断的唉，到了十一月份啊呃，化疗的六个疗程，这里没说是用什么方案啊？呃，十二月份的时候复查是完全缓解。
他要问的问题是目前在家调养，唉，有的时候会起口腔血泡要怎么办啊？第二就是呃就感觉比较累，头晕气疾要要呃营养方面要吃什么啊？唉，第三个就是呃因为疫情的关系没有办法过来复查，要怎么办啊？唉，这个是比较实际的问题的啊。
唉唉，张主任。
好的，崔主任，这个患者朋友您好，就是他这个病例提供的呢，就是呃，没有给我们说他的化疗。
方案是什么？那我想可能他是五十四、五十四岁的一个小b细胞淋巴瘤给予化疗。
可能我们选择FCR的可能性比较大。
那像这样的情况呢，就是他现在在家总是口腔出血泡的话，因为要我想问一下，他不知道他有没有咬伤，所以说这有咬伤会刺发出血泡，那这个还是要重视。
因为一个化疗以后，因为FCR对慢细胞的影响还是很厉害的。
这样化疗以后有可能血项恢复的并不是太理想，可能因为血小板减少可能会刺激一段时间。
另外呢就是小b细胞淋巴瘤有时候会合并跟免疫相关性的血细胞减少，这样免疫相关性的呃贫血啊，出身免疫性贫血或者是ITT这样的情况。
所以说这个病人如果是出现这种情况，最好是因为他来不方便嘛啊。
所以说最好是在当地医院先做个血常规，血常规做完以后跟你。
您的那个管创医生联系一下，看看把这个就是比较严重的这个。
那他因为比较累呢，也是同样的，就看是不是有贫血的情况发生。
另外呢就是再做一个心电图的情况，把心脏的情况给排除一下。
如果这些情况都没有什么问题，那我想小臂细胞淋巴瘤刚结束，让十二月份复查是个完全缓解的状态，所以说完全可以在家继续调养，不要着急。
因为你路途上可能还是非常不方便。
那小b呢又是一个惰恶性淋巴瘤，就们叫惰性淋巴瘤，就是它增殖是比较缓慢的。
所以说像你再缓个疫情结束，再缓个一个月，两个月来复查，病情都是允许的。
所以说这个病人呢，我就建议他先到当地医院去做个心电图，查个血常规，然后我们再做决定。
如果是这些心电图和血常规都是正常的，那就不要着急。
那如果是不正常，还是跟呃就是当时治疗的医生联系一下，这样呢就是决定下一步看具体怎么做。
看陈主任，你您看。
好，我们的呃病友呃，同志们有没有呃听到张主任的一些呃建议，我觉得呃小小淋巴细胞呃淋巴瘤它比较惰性。
呃，总体上这个发展不是太快啊，如果这个不是因为化疗以后引起的一个呃比较呃明显的一个。
骨髓抑制一般在家里呃调养还是可以的，不要非常急准，一定要呃到大的医院呃，做什么检查呃，我的呃同意是呃同意张主任的这样的意见好。
好，那我们进入下一章呃呃下一个病例啊，那这个病例是呃请呃，要要跟我讨论的。
这个病例呢是女的五十一岁粘膜相关淋巴瘤啊，这里没说呃，具体在哪个部位的呃，这个淋巴瘤啊呃，一七年确诊瘤。
恩那一七年三月份啊呃，化疗到了七月份啊。
到了呃，治疗七月份就治疗了四个月。
嗯，到了一一九年的八月份复发啊，那当中也间隔了很长的那段时间啊，这个复发了以后，在呃手臂上说有一个呃大概一公分的肿瘤啊，呃我不知道他呃当时也没再去做活检啊，呃这之后是不是呃也没治疗啊？那现在他是问呃呃是不是要进行治疗，还是继续观察？那我的呃这个给我的印象就是说在这一段时间是不是都一直维持说就是一个这么大的一个瘤子，在那地方呃也没去治疗，他也就这么维持着我的印象，就是说应该呃在这个部位呢能不能做个活检啊？再看看这个呃瘤子是不是原来的肿瘤还是有别的呃，什么呃，另外的一个肿瘤瘤，因为淋巴瘤有可能会呃也生转变病。
原来是另外。
膜相关后面可能又变得另外一种的呃淋巴瘤。
呃，我的建议是最好还是这个呃做一个活检。
呃，再看看呃这个瘤是呃，具体什么类型的，再考虑说呃治疗。
唉，应该说来我想过去呃呃去年一九年八月份复发到现在已经有呃，今年是二月底了啊呃已经四个月了，如果四个月如果都没有明显的长，其他部位也没有发现什么肿瘤，应该来说还是呃惰性的啊。
像粘膜相关的淋巴瘤，它是一个惰性的，长得比较慢的。
可能是这种情况啊，不知道呃，我们几位呃呃专家还有没有更好的意见？。
好，那我们唉那唉张主任有电脑。
对。
好，那我们下一个呃病例啊，下一个病例。
呃，请教何宏铭教授呃，他是惰性的淋巴瘤，他是呃去年九月份呃，查出来的，当时医生说没有治疗的指标呃，随访。
到了十一月份呃，开始溶血晚滋虹很高。
到了百分之三十四，脾也大呃，呃，而且有大伤炎呃，轻微的肝硬化。
那医生是建议做奥确保方案，他是比较纠结，说要不要化疗。
因为现在疫情的时候，这个化疗的呃也不是呃太容易啊，化疗确实有些不大容易的呃，方便的地方啊。
那。
呃，请教一下这个何主任看看唉，怎么做救出了。
嗯呃呃，范哲好，唉，这个病人这提的问题可能比较粗一点。
就是说到惰性淋巴瘤，因为惰性淋巴瘤有分好多种，不知道是哪一个类型的，呃，也不知道几期情况，就是肿瘤的复合情况也不太知道。
但是我觉得当当时他的主管医生告诉他是没有治疗的指标，应该是当时病人是没有需要治疗的指针嘛，是这一建议病人这种这类的病病人大部分病人才是建议观察等待，等到有症状的时候才开始治疗。
但目前来说，他就是因为去月去年九月份。
那两个月时间病人出现的溶血进进展，说明他病情还是进展比较快的。
这时候如果这时候出现了一个溶血的话，医生认为他是有必要建议行阿托普的的方案治疗，那就一定是有治疗的指针。
一个溶血也建议病人还是争取尽快到医院去就诊了。
要做一些相关的检查，比如说骨疮了还的CT喽，再进一步的分析呃，评价一下。
还有一个就大三阳轻微肝硬化，那就是乙肝的检测，可能DNA的检测都需要了啊，评价一下轻微肝硬化。
还有一个就是你们要不要做一个肝癌性的检测，看一下病人的硬化情况。
如果医生建议他用阿托ppp方案的治疗，我就觉得这个病人可能不不可能再等待了，因为也溶血了，所以我觉得如果。
需要的话，应该马上到医院去进行跟主管医生联系，还是尽快到医院进行完善的检查，决定进行化疗呃。
我觉得他化疗现在化疗是不是早了点？因为不不是他因他病人已经出现了症状，病人就是主管也在那里观察，已经出现了病情的变化。
我觉得还是要进行治疗的，那单单靠激素。
治疗可能还是不呃，不嗯呃，不是。
不呃，我觉得他单靠了，除了激素有没有其他药可以控制血项的。
因为我这确实也不好回答，因为都不知道是什么类型的，我觉得还是尽快让病人跟主管医生联系到医院就诊。
好，谢谢。
嗯，我也感觉就是像这样的病人，就是呃如果到医院检查，只是单纯的脓血性贫血，这个肿瘤没有很明显的进展，那呃激素是可以用呃，先先控制这个脓血。
但是你如果有明显的肿瘤进展，呃，成情绪性的呃发展，那要用呃相应的化疗。
不然的话，这个单纯的用激素来控制这个脓血，我看还是不够的。
哎，我也赞同我们何主任的意见。
呃，这个时候呢要来医院做比较全面的检查才好，呃，定呃，要不要再呃化疗的问题。
好，那我们呃在下一个呃病例。
呃，是请教陈碧云教授的，呃，是说这个是一个滤泡的呃淋巴瘤呃，一二级四期啊，一二级的四期，他是多发淋巴结肿大瘤覆膜后呃，治疗前是呃三点三点七乘五点三，经过了四个疗程，然后呢拍摄attrc t显示都缩小，最后的敷后是一点六乘一点六。
SAVSUV值三点一。
评估PR。
做个六个疗程呢，哎呀唉，最后的包块还有一点七乘一点七。
医生是建议美诺华维持两年啊。
那现在要问的问题就是说骨髓瘤情况呃，医疗程呃，一疗前做了骨方呃，接触疗程的时候没有做，那要要不要做啊？嗯六个疗程残留有必要在加。
两个疗程嘛啊这个是呃，请教陈俊教授的。
病调状况唉唉你好，患者好哈。
嗯，这个病例的话是一个呃惰性的，淋巴瘤，是滤泡淋巴瘤一二级的。
嗯，但是呢它分期比较晚期，可能是不是一开始发病，就是有骨髓侵况的，所以分到四期，然后淋巴结肿大也是比较大的腹膜后治疗有三治疗前有三点七乘以五点三的嗯这个范围的。
然后当时我就不知道有没有做过petter，前面的petter SUV是多少？因为这个滤泡淋巴瘤的话，四期的话做p ytern的话，我们有的时候根据SUV的话看一看唉有没有部分转化的地方。
有的滤泡淋巴瘤。
有的时候一个部位，两个部位的滤泡活检就是一二级。
有的部位如果SUV高的地方的话，也可能有一个像更高级的级别的转化的可能。
所以。
原来的pet CTTUV多少可以提供给我们还有生化检查的话，原来的乳酸脱菌酶高不高，要也也是一个还有贝塔、奥维球、蛋白等等，这一些都是判断一个肿瘤复合和一个肿瘤的，有没有其他转化的改变的一个内容。
所以这个这个可能要更详细一点比较好。
那从这个病例上来说的话，你这个做四个疗程的阿确普方案完以后唉，检查评价是有部分化解的，SUV则有到三点一啊，所以所以这个疗效还是有一定疗效的，然后要继续两个疗程完以后进一步缩小啊。
那进一步缩小的话，就个这个病疗法维持两年，这个也是正确的。
因为滤泡性淋巴瘤的话是不可治愈的啊，然后要增加要达到一个疗效。
还有一个延长生存的话，还是主张张多多种的文献。
报道主张美罗华有维持比没有罗化，没有维持来，那疗效更好OS更高啊。
这一个那待解决的目前的目前的问题就是说患者的话骨髓原来有骨髓侵犯的。
然后这个最后一个疗程之前做了一个骨床，那这个时候做的骨髓的话，微小残留有没有？就是这个时候是骨髓里面是有也还有没有残留淋巴瘤细胞这一个。
嗯，然后这个疗程结束，六个疗程结束完以后是没有做，那也没有必要做。
那如果病人一般状况很好的话，要评估疗效的话，嗯，我是觉得还是有必要做的。
因为做骨髓做一个骨髓穿刺跟瘤失的话，对体内的损伤性不是很大的啊，还是有必要要做的。
那如果还有残留的话，有必要增加两个疗程吗？那如果还有残留看残留的情况。
那如果还有残留的话，为了达到疗效的话，也可以再加两个疗程的化疗，或者更改一个BR方案，就是用本达摩斯汀啊，加一个呃美罗华治疗是不是更好一点？这个还有一个就是说这个病人的话，因为现在年龄多大就不知道哈。
他因为年龄很有关系的，因为滤泡淋巴瘤，有的有的时候都是老年人得病的比较多。
如果是年轻的患者，那如果治疗再巩固两个疗程，治疗完以后，如果达到c压的，能不能为了使以后年轻的患者的话，如果现了为了后面的长生存的话，是不是可以这个病人可以增加一个作为一个造血肝细胞移植制体的造血肝细胞移植，可能是不是？呃，然后移植完以后再用美罗华维滋如个，是不是更增加他？。
的生存或者无病生存，这个我是这么考虑的啊。
看看大家有没有什么补充的唉，我们的病友呃，朋友们不知道听呃，听懂了没有哈。
那我呃觉得呃病人主任的意思是这样子，因为像这个滤泡淋巴瘤，他的这个呃是一种惰性的，呃，不一定要要求要治疗到完全缓解。
那主要看病人的这个身体状况，这个年纪大小，唉，如果这个病人的身体状况不是很好，那那觉得得这个治疗到部分缓解，唉，接着就维持也就可以了。
那如果他身体状况好，而且呢肿瘤还是比较多，当然可以继续治疗强的一些治疗。
呃，是呃呃我们可以考虑的。
如果他的这个呃肿瘤也没有很多，那个呃他的体格状态也不是太好，那我觉得就是呃化疗六个疗程也就够够后身体状况好面再观观察看看。
总的出来就是滤泡淋巴瘤相对来说是长得比较慢的，唉，就是要追求它完全化解你的时候确实呃比较困难。
好呃，再下一个病例吧。
哎，请问张可杰教授的就是呃，病人是六十三岁男的呃，去年四月份呃，查出来是淋巴瘤，那前面做了四次的靶向治疗，可能是包括美罗华的呃，治疗啊，那十月份复发的用用了阿吐喷恩，顺波加阿糖。
波他阿坦胞苷应该治疗进行了六次，到了正月初呃，是正月初，正月十三啊，共总共完成了。
十次的化疗哈嗯那就是前面四次呃用呃，韩美罗华的，后面是阿吐chop，呃，总共现在做了十个疗程，那后面呃要怎么治疗？。
好了，陈主任嗯这个患者朋友你好，就是这个病例太简单了，因为你单单给出来淋巴瘤，淋巴肿瘤，因为我们淋巴肿瘤的肿类是非常多的，你要占到一百多度。
那淋巴肿瘤一百多种，每一种都一须个独立的疾病。
所以说他治疗方法是有明显的不同的。
那现在从你整个的就是我们呃整个的治疗过程呃，用用了阿拓氟，还用了顿伯巴伐糖胞苷，推测，可能是个颈重重淋淋巴瘤啊，挺急性淋巴瘤比较常的类型型。
我们临床上一个弥巴大病在一个。
那个就套细胞淋巴瘤可能可能性比较大一些。
那这个就是你已经完成了六个周期，除到前边的四个周期的美罗伐以后，然后也就是化疗进行了六个周期的化疗。
我想嗯下面比较关键的就是要做一下小少的评估，那可好是去做一个派水基体检查，然后看看它缓解的程度。
如果是已经达到完全缓解，或者是即使没有完全缓解残留的病灶是比较就是比较局限的那像这种情况呢，就是嗯如果是呃弥巴巴体细胞淋巴瘤的话，那可能就是再辅助放疗，嗯，然后就可以停止治疗了。
但是如果是套细胞淋巴瘤，因为你年龄才六十三岁。
如果是没有移植的，就是反脂征的话，就是嗯没有移植的一个相关的呃不适合的一些情情况的那我想如果是套细胞淋巴瘤，可能后期要考虑刺己干细胞移植的。
那如果派的CT做出来是没有缓解的，没有缓解。
那你可能你要换方案啊，再进行治疗，尽量达到一个完全缓解的状态。
那如果是弥漫大病，你没有缓解，可能后续治疗，我想。
可能他汀汀可能比较适一些。
那如果是一个套细胞淋巴瘤瘤有完全缓解，那可可我们们换换二腺的治疗，二腺的治疗，就包括伊布替尼。
然后呃还有还有潘拉多胺或者是含酮激索丙的一个方案，这样进行治疗。
那是这样。
那如果是刚才我再补充一下，就是如果是套细胞淋巴瘤达到完全缓解。
那这种情况呢，可能后续如果是你实在是不想做移植，那可以用美罗伐维持两年，这个是比较统一的一个意见。
那不知道患位朋友听明白没有？那陈主任，看您有什么补充？。
哎，我感觉这个病例就是呃应该不是太好治的一个病例哈。
因为它是复发的病例，呃，复发的又做了这个六次的阿阿吐鞘。
那后面还有加顺铂，再加阿坦胞苷，说明这个他们这个医生的考虑应该来说呃体系性是比较强的，不然不会用到呃呃这么比较强烈的一些呃治疗方案来治疗。
所以后续的治疗我觉得还是要进一步跟上。
像刚才张主任提出了呃，能不能做移植，我觉得还是要考虑。
呃，因为呃像这个病例估计呃比较呃难治啊，如果好治的话，他可能医生不会提出哎，顺铂再这个阿坦胞苷，我我的想法应该是这样子的。
好，那我们再进入下一个题目嗯。
那下一个题目是问我的一个问题，就是六十八岁的一个男的弥漫大臂。
呃，去年五月份确诊的做了六个周期，目前身体状况良好。
呃，他他问的是呃，弥漫大臂的复发率会高吗？有什么注意事项可以使他降低。
呃，也确实我们弥漫大病的治人，大部分病人能够治好，但也大概在呃三三分之二的病人啊就大概百分之六十，还有百分之二三十可能呃就面临就要复复复发以后要治治确确实是复发率蛮高的啊，那有什么方法可以这个降低复发率。
那这个呢呃跟疾病有关系，跟治疗也有关系。
所以跟疾病有的关系就是有了这个呃淋巴瘤，确实呃他的这个呃表现就是不是太好啊，像有些这个淋巴瘤长的部位比较呃比较不好啊。
他就容量容易复发，那有的就是他的类型复好，唉，他也比较容易呃复发。
那还有一些我们做了一些这个分子，唉，做遗传学，做染色体，看他有一些很不好的一些染色体表现，他也容易复发，这个也是疾病的方面。
那这些方面呢在我们呃治疗的初期，我们医生可能都呃比较认真的去评估过了。
这个病人是不是好治，是不是不好治，是不是容易复发，容易复发的，要用什么药治疗？这是我们讲病的方面。
另外一个就是讲的就是呃治疗的方面。
就是我们这个如果这个评估比较正确呃，用的一些方案比较正确，呃，是呃剂量也够，那就呃不容易复发啊，这个是呃讲这个治疗方面。
第三，当然也要考虑这个病人本身的方面。
那有些病人他确确实他。
他的这个情况比较差，或者有并发其他的呃疾病。
比如说肝脏的毛病啊，心脏的毛病啊不能很好的接受呃化疗。
那尽量有的时候去调小调，小的话，他有可能就治疗的这个就不足不足，也就容易复发。
所以复发的因素是比较多的，有病的因素，有治疗的因素，有病人的因素，所以这个要综合来起来去判断。
那有什么注意事项？我觉得你就是要跟跟这个医生生呃多探讨，就把自己的一些情况呃，多跟呃医生交代啊，比如说自己呃原来有什么病啊，这个呃前面治疗的情况怎么样，那后续就治疗以后有什么不足。
那嗯嗯。
呃，比较好沟通，呃，这样就是呃能够使呃这个以后呢就是要很很呃比较严格的去随访啊，就是呃。
呃，就是医生代代了解到可能就是会会错过一些治疗的机会。
好，那我的意见。
也就是这些。
嗯嗯。
我们呃呃其他几位主任有什么办法说能使复发率降低的。
好，那我们就进入呃下一道题目吧哈。
呃，这个是问何宏铭教授的呃，一个呃病人是男的呃非霍奇金淋巴瘤，他两年前诊断了呃，一八年五月二十八号接触八次的化疗，那以后每三个月去检查一次，都很稳定。
那之前的发病的原因就是长期末。
我评论大家。
呃，二点九乘嗯二点五化疗以后是一点六成，我看增大也没增大很多了啊。
呃，这个是呃，候需要治疗吗？呃，请问呃，何教授帮忙解答一下。
唉，这个这个问题提的我也确实也不知道该怎么解回答。
因为他的非非霍系淋巴瘤实在是太坏了。
还有一个就是说他的原来的淋巴结是只有二点九乘二点五，那放疗后是一点六乘一点四，最近复查是一点六乘一点一，那好像觉得缩小的不明显，但是现在缩小得应该是。
如果他报告上显示淋巴结增大了，那我觉得还是要跟自己的经管医生联系一下，看下到底是不是是不是进展了，还是说。
我看报告他是显还是没有明显增大。
但是你他是是意思说显示淋巴结增大了大小是没什么变化，我觉得还是跟主管医生联系一下呃，看一下到底这个淋巴结前后的片子比较一下，有没有。
有没有增大加强密切的随访定期的复查，因为确实淋巴结里一点六有也没办法做一些穿刺的检查。
特别是在这种情况下，我觉得动态的观察密切的随访观察可能更重要。
好，我的回答就到这嗯。
我觉得这个病例很重要的是什么类型的淋巴炎，可能要呃再再呃叫他们问清楚一下，假如是是惰性的，我觉得这个呃大小差不了多少，可能不一定需要呃再进一步治疗。
如果情绪性的，当然我们得呃再考虑就是。
这个淋巴瘤的类型是不是叫呃呃请我们的呃呃患者朋友跟医生再再联系一下，确认一下是什么类型，我觉得这个可能还更重要。
好，k下一道题目是。
呃，请教陈碧玉教授啊，是呃，他说呃，去年三月到初芬，因为又。
腹股沟淋巴结呃的淋巴瘤化疗了六次。
那现在呢就是呃右脚有明显肿胀，没有痛，哎，有行动有些影响，那还没没完全消消呃，已经啊已经消除了，为什么右脚还会呃肿啊？哎还没还没有完全消肿，哎，是不是要继续再治疗？。
呃，毕教授。
嗯啊你好，唉，患呃患者朋友好，嗯，这个病例的话，你这里边告诉我们的信息量好像很少，你就讲右边腹股沟淋巴瘤化疗六次。
首先淋巴瘤，我们大家刚才的几轮过去，我们的几个专家也讲过了，淋巴瘤是。
有几十个类型的，包括b细胞，包括t细胞淋巴瘤，包括APT细胞淋巴瘤。
那你腹股沟这边的淋巴瘤是不是腹股沟这边肿块完以后淋巴结活检，然后做的。
嗯，你是整个切除剖检啊，还是穿刺活检症的一个一个淋巴瘤的诊断，诊断是什么类型？嗯，你这边不知道，嗯，还有一个你化疗了六次什么化疗方案，我也不知道这里边没有提供这个信息，然后右脚仍然有明显的肿胀，但没有痛感。
但是你这个是治疗之前有没有右脚有没有肿胀？那你当时有没有做过p att n那你当时的右脚这个肿胀的话，是什么原因引起的？是这个淋巴瘤，这个肿块大小多少压迫引起的肿胀，还是说其他原因引起的肿胀？你这没有详细说明，那我们知道腹沟淋巴瘤。
瘤的话，如果肿块是大包块形的，而且它有呃压迫血管的话，它可以引起的一个下肢血管的一个血管的一个回流回血障碍。
所以一侧的脚可能会浮肿，而且压迫厉害的话，是整个小腿或者大腿的都有肿胀瘤的时候，那这种肿胀的话，如果是肿瘤压迫引起的，如果是淋巴瘤化疗完以后，肿块缩小了。
这个按原理来说，按发病机率来说，这个肿胀应该要消失掉的。
但是你这边要解决的问题是淋巴瘤通过消除为什么右脚还不能完全消肿这个问题。
那就是说你经过化疗完以后，淋巴瘤这个肿块是已经完全消失了吗？这个问题你通过什么来判断，它是完全消失。
你说b超检查还是原来的CT检查，这个要告诉我们，或者是说你摸过去没有了肿胀。
还是什么问题？这个你没有体现出来，然后我这个右脚还完全不能消肿。
那这个呢这个肿胀下肢的肿胀好多原因。
除了我们刚才说跟你淋巴瘤有相关的原因的话，就是你一个肿块压迫引起的那还有下肢的浮肿的单侧下肢浮肿的话，你有没有静脉瓣的回流不好，也可以引起肿。
静静脉瓣的功能不好，回流受阻，也可以引起下肢浮肿。
还有一个有没有下肢静脉的血栓形成或者引起的一个回流障碍引起的。
所以这一些还要做b超检查或者CT检查这些这几个方面都要去了解一下，看一看是什么原因的，你原因找出来才能针对原因来消除这一些的症状。
好，谢谢病人教授。
就是呃患者朋友就是呃要进一步的做一些检查来排除。
说到底这个肿是淋巴瘤压迫，还是别的什么血管的硬素素，什么血栓形成啊？唉，这个静脉瓣功能不好啊，等等，我觉得这个可能要做一些检查才好。
唉，回答唉，要不要怎么治疗的问题？好，还有一个病例。
啊呃，这个是啊是骨髓瘤的病例啊，呃，张主任呃，是一个呃多发性骨髓瘤这个IT西卡帕他DS三期a组呃，呃，ISS是呃。
三期哈做了移植，有呃乙肝表面抗炎铁带啊，呃，后面又用了四个疗程的VRD。
嗯，疗效到了VGPR诶，嘿。
离职后两个月。
又复发是吧？唉，自复发以后又胃癌啊。
啊，前面用了这个呃VVRD，然后做了移植，移植以后两个月有五。
啊，唉，进展比较快，要用什么方案？好，唉，张主任唉，陈主任，你好，这个是我的一个病人，我想拿过来这个病例，当主任，你帮我们解答一下，他的情况是年轻的四十三岁的一个多发性骨髓瘤，当就是高温格血降降是四十四，然次染素病异位减就体体病有。
然后就是我们给他规范的用了VR第四个周期，然后怀胰酰胺重人癌激肝细胞，然后接着就可以移植，移植，完不到两个月，就是两个月不到三个月的时候，这个病人就出现了，呃，就是骨髓里面浆细胞占到百分之九十。
然后现在是全血细胞减少，血色素瘤正常在两周就半个月的时间了，血色素瘤正常降到五克多。
然后血小板现在只有十万，就是只有一万，就是十五十的九次方，然后就是白细胞吧，还大致可以是五千多。
嗯，氨酸白并不是太高，m蛋白占到百分之三左右，然后清裂游离氢变卡帕丁胺苯，他呢也就是三十左右，还不到一百，就它整个呢就是骨髓里面充满了大量的浆细胞，然后外周血液有百分之三的一个浆细胞的一个情况，然后现在是全体细胞减少。
这个病人就疗，而且进展半个月内进展非常非常快。
那就想请请陈主任给我们解答一下，这个因为是我的病人，想听听大家各位专家这个意见，嗯，这个是一个比较这个进展真的是比较快。
这个经过移植移植以后才两个月就发生了呃，这个复复发呃进展很快。
那我觉得现在这个病例的这个难度是比较大的那现有的就是说这个呃用常规的VRD化疗以后嗯。
人的家还经过了一一。
嗯嗯。
那男控制不好的。
那武器呢就是。
嗯，三三行。
他那个声音有问题。
后台后台关一下蓝能，它都是能支持的仿驳马渡胺。
那这个好像唉，眼前没有太。
好好好的药能够放的这两类的药都没有，那唯一就是。
哎。
这个呃唯一是能够目前能够有好的药就是。
我也不知思思意思。
你少说来。
现择是。
嗯，刚才网络不好，嗯，嗯，知嗯嗯嗯，这个总总的就是刚才这个蛋白白体抑制剂能不能换？还有一个就是是呃每条条剂剂能不能换啊？眼前好像我们这个国内好像呃卡非卓米，还是这个呃伯马多胺都没有。
那唯一能有的，现在就是这个呃抗体类抗抗体抗体类是这个达雷木单抗，我觉得是是不是可以试试看。
当然这个药也是非常贵，我觉得这个真的用起来这个也是有很多呃压力啊。
那还有的就是我觉得如果这么凶的话，要不要因为连一次一次次过，要不要直接接找他们做抗替的？唉，不然的话，这个呃年纪也很轻啊，这个如果不治疗的话，真的呃也是很治惜，就是嗯唉不知道就是呃碧云主任跟呃何主任看看有什么。
好的方法。
我是觉得这个病人的话，多发性骨髓瘤是酸很高危的了，极高危的了，而不是高危组的这么快的一个规范化治疗完以后，呃，移植完肢体造血干细胞移植丸，短期之内就很很快进展。
而且复发的这种病人是不是之前的肺血的话，预后因素还有一个染色体检查，也没有复杂染色体的存在。
那如果有这个染色体的存在，现在的新药的话，就是如果经济可以的话，就是谋求一个CT三十八的抗菌，其他的酮类药。
你看阿里用过了唯一这个蛋白酶体移植剂跟免疫调节剂都用过了，你在院升级的可能疗效只是也是一个短暂疗效。
那我是想你要有要要有一个最的最新的药，三药四药联合就西地三十八的那个嗯那个那个dolla用上去。
还有一个，我估计这个病人如果这么快进展，华达拉有的时候四药联合管住了，也可能会复发。
这个人是不是？如果还是比较年轻的，四十三岁，是不是要改考虑BCMA的那种抗替治疗，可能效果还会好一点。
我的。
有这么个感觉，我们自己在临床上有的时候也会碰到这种病毒。
嗯，这也是那类。
好，那我们现在就是呃前前面预先提提出的问题。
现在回答完了，看看我们呃，现场现场我们的呃病友朋友们有没有提问题的？。
后台把问题切出来。
你是这就的。
我过了。
啊，这个问题是说一个男的呃呃六十四岁呃，去呃，一八年十二月诊断骨髓瘤已经做了九个疗程。
呃，目前身体就是呃脚底有点麻，记忆力不好好，接下来来么治治。
那我不知道他现在呃治疗的这个九个疗程，它后面治疗评估的疗效是什么样的，是完全缓解，还是说比较好的，非常好的化解。
呃，他有这样的数据吗？啊，那如果是呃都比较好的化解的话，身体就是有点脚底麻呃，记忆力不好。
唉，麻的那个主要的呃要考虑就是神经系统，有没有一些这个呃药物的损害。
我们除开这个骨髓瘤本身，那呃几几药药都会造成这个呃脚底的麻啊，像我们的这个呃盆替浊敏。
唉，呃还有一些病人就是会用一些呃沙利多胺去维持，它也会引起这个呃神经系统的一些呃副作用。
呃，这个就是脚底麻。
我觉得这这个呢可以用一些这个呃呃这个神经营养药呃，用一些试试看啊，记忆力不好。
那这个可能跟呃这个呃这个神经科可能要找他们看看有没有这个神经系统有什么呃，问题没有啊，可能跟骨髓瘤可能呃关系不是太大啊。
哎，请问还有问题吗嗯？。
啊，这个是呃说一个呃经典型的一个呃淋巴瘤啊，这个六个月的呃化疗刚刚结束，第四次化疗，第一次输液，第六次化疗，第二次输液，我不知道这个输液是哎哎不？。
第二次输液，我不知道它的具体的药是什么啊，那总的来说，这个经典型的霍奇淋巴瘤，他的化疗的这个很多药是会引起头晕呕吐的。
哎，这个我觉得是一般的就是药物的这个造成的一些副作用。
呃，总的来说，我们呃就是呃对于这样的问题，呃，像化疗的尽量就是化疗之前要用有一些比较充足的呃一些呃呃呃针对呕吐的药物啊，呃避免就是说这个化疗以后有一些长时间的一些呕吐啊，头晕的现象。
看我们呃其他专家看能不能更好的解释这样的问题啊。
因为他我觉得这里面也没写说哎，用什么药啊比较含糊这个问题。
来，哎，下一张哎。
哎，那再再过个。
唉，何教授唉，这里还有一个问题是说这个呃两年前一个弥漫大臂的一个女的五十二岁，他又用阿拓普，现在复发了医生座椅，说要做移植，唉，家庭要困难，唉，除了移植还有别的方案吗？好，何教授哦，好，这个好，因为一个两年前确诊的弥漫大臂，他已经就是说拉曲普普标准的治疗复发了。
如果是标准方案，打了六个疗程，再复发，两年以后复发嗯，肯定是二线治疗，建议移植，这是没错的。
但是因为家庭经济困难，除了移植，还有什么治疗方案吗？因为除了移植，如果不做移植的话，你现在要维持的话，也有很多的方案。
就是说你如果不不移植，那你二线的治疗结束达到缓全缓解以后，目前来说也可以考虑一些什么。
呃，比如说莱纳多胺的维持啊什么？。
也是可以考虑的。
呃，如果年龄因为五十二岁，如果确实是放弃了移植，因为来那度胺有一个问题就是说长期的维持会影响产肝。
如果病人如果确实是不移植了，来那端可以短期内也可以移植半年左右。
那你如果去万以后复发，还要去做移植的话，那我就担心这个来那端的维持会对财干会有影响。
所以我就觉得也没有说太太好的更好的治疗方案。
就是说希望能建议病人还是二线治疗，建议以后尽量还是进入移植嘛。
嗯，他这里可能要建议说呃，你可能要提一下这个呃，二线治疗啊，能不不移植的话，二线治疗是什么？是不是这里面要唉做一些说明唉，何主任啊呃二线治疗，二线治疗的二线方案非常多啊，嗯啊，都可以用。
比如说艾西e啊GDP的方案都可以做，我我不知道他是什么意思。
就是除了移植，唉，还是说做了，唉，就是不移植的话，就是用二线治疗大概是这样子，因为他没钱唉啊没钱了，都不做移植的话，那你二线方案很多，比如说爱西艺了GDP接方案，我觉得对病来说耐受应该还是可以。
毕竟这些药物都是能能进入医保的，我觉得还是没有太大的问题啊。
好，那下一个还有问题吗？不知道啊啊呃，毕云主任呃，这里一个呃，网友提出来的问题，呃，他这里就没说是是啊是呃。
每一组话啊这么复杂的一个东西哈，然后考虑是鉴别于胃肠道的惰性t细胞淋巴瘤和乳。
这个t细胞淋巴瘤，这个疾病恶性高度哎，高不高，要不要治疗，要花多少钱？这个问题很很很大啊哎。
好病人主任，我试着回答哈嗯这个病例的话是t细胞淋巴瘤。
那胃肠道的t细胞惰性t细胞淋巴瘤或者t淋巴细胞增殖性疾病。
这个病人的话，这个为什么呢？那就是要看喷透CT，要做一下，看看分析，看看SUV，看看增殖指数KI六十七，因为百分之三十增殖指数不是很高的。
嗯，所以这个还是要看t细胞胃肠道的t细胞淋巴瘤。
恩那如果是胃肠道的t细胞的惰性淋巴瘤。
嗯，如果KI指数不是很高的话，那还是呃还是要治疗的，还是要去，只要要做化疗的，还有一个t细胞淋巴瘤的话，也可以考虑一个那个叫做呃那个那个细胞苯胺的治疗，这表观医学一化学的那个那个调节剂病。
那个西达苯胺的治疗，嗯，然后t细胞淋巴瘤的话，最好还是要在呃再仔细的做一个免疫细胞的分型。
呃，在在t细胞淋巴瘤，因为因为比较的比较大的一个范围，嗯，所以还是要做一个免疫分型KR六十期不高SUV如果比较局限的话，嗯嗯，特pec t如果做的比较局限的话，呃，就单个部位的或者就是嗯嗯那个SUV值不高的话，看看如果是一个病变地方，是不是可以考虑一个手术切除完以后再加一个化疗。
嗯嗯，看看嗯其他的主任有没有什么补充的，我觉觉得这个病。
不括对对。
哎，呃刚才病云主任说了这个病例，那我的看法就是可能要呃能不能这病例在呃送出去请会诊能够更更明确的说是哪一种的t细胞淋巴瘤瘤，我觉得这个是很重要的。
各位，我们我们判断这个疾病的病情，还有就是再做一些检查，看看他的这个情况的范围，呃，这个都有帮助我们去呃决定一种什么呃什么样的治疗方案，这个是比较重要的。
好唉，再下面一个问题。
好呃，一个厦门的网友说他是一个男的三十六岁直肠肠病缘区淋巴瘤瘤啊，做过过直肠肠手手术，呃，现在还没开始治疗啊。
呃，他说现在能不能因为疫情吧，能不能呃暂时不治疗呃，病情会不会进展啊，呃，用什么方案啊？。
唉，张主任这个患者朋友好，就是他是一个直肠的一个边缘系淋巴瘤。
那就是我们常见不是太常见的一种类型。
因为肠道的边缘系淋巴瘤以位为常见，那直肠比较少见一些。
那他已经做了手术切除切除以后，呃，不知道这个就是现在因为这是疫情的情况，我觉得它是一个惰性淋巴瘤，是可以等再等等，再等个差不多两周的时间，我觉得我们厦门可能是疫情会结束的。
那来了以后就要做全面的评估，也就是他这个直肠边缘系淋巴瘤是局限的，直肠还是会有其他部位受到影响，让那需要评估的就是再做一个派TGT，或者是派TGT，我做不了，就起码做做很磨后就是肠道的一个肠镜啊啊，或者是盆腔的一个TT啊，增强GT看看有没有淋巴结的肿胀啊，其他部位有没有受的。
另外重点呢就是要把手术的就是他的切缘是不是肝净，这个也要搞清楚。
搞清楚以后呢，再这后续的治疗，就是那要根据你的就是整个淋巴瘤的一个分期呢才能做决定。
如果比较局限性，你有残留的，可能，我们接下来可能要用一些放疗来再巩固一下。
那他如果是已经是四期的，其他部位也有，那可能要用化疗了，这样的化疗。
那这个病就是直肠病，孕期早期我们是可以治愈的。
如果是比较晚期的，有其他部位受累的，可能是就是治愈的几率不大。
但是他可以就是跟我们不影响我们的生存，可能有些病人大部分病人不影响生存。
这样呢也是还是有一定的呃，就是就是预后是非常好的一种类型吧。
那陈主任，你看。
好，哎，我觉得这个呃张主任回答的我很好。
呃，像这样的惰性淋巴瘤呃，还不是非常急的，可以再稍微延缓一点时间。
再呃到呃厦门去找张主任呃，再做全面的检查。
好好下一个还有呃网友的问题嗯。
啊，这个是一个呃。
比如画纵格淋呃，大臂的呃淋巴瘤，他说呃是有呃纵格压迫的心脏呃。
十二月确诊了，做了三次呃，化疗，结触肋骨的下方有区域性疼痛不持续。
那肋骨下方是指什么地方，我这个真的呃。
不好理解哈呃是指说这个肚皮这个上方啊是皮肤啊，还是说在这个呃肋骨的下方是指说在胸腔里头呃，真的这个不好，这个理解是呃是什么原因？大概我想过去啊疼痛，那大概有这几个问题，一个是不是呃肿瘤的压迫，那肿瘤呃压迫会引起疼痛啊，这是一个。
那第二个就肿瘤里面浸润到比如说肋骨的地方，当然也会引起那还有没有其他的这个一些并发症。
那一些病人呢呃淋巴瘤他的抵抗力比较差，唉，有的时候会并发一些像像这个这个呃带状疱疹，呃，甚至没有起泡的时候，皮肤就引起疼痛。
所以我觉得这个可能呃做一些检查啊，那我想过去啊经过这样的三个疗程的治疗，如果呃效果。
有的话应该来说不至于这个肿瘤压迫，或者是呃这个骨骼的痉脉造成的疼痛，应该有可能有别的问题。
所以我想重要的是呃要呃做一些检查判断，看看呃这个呃三个疗程化疗以后，他的这个肿瘤是不是缩小了。
唉，如果明显缩小，那就说明它可能的疼痛呢不至于是压迫或者是呃骨骼的痉乱，更可能有没有其他的原因。
所以我想呃这个重药要做检查，那如且如何呃况节疼痛。
那我看你还没检查之前可以用一些止痛药啊，呃请医生用一些这个呃包括一些这个呃这个我们呃阿片类的一些止痛药呢呃先用上去，唉，可以观察看看。
好。
呃，还有网友的问题吗哈哎呃，这个问题问何主任说呃，五十六岁的一个弥漫大病化疗以后，呃，身体呃带来没有什么不好的反应。
但是六个疗程以后呃，就是出现骨质疏松，头骨头疼啊、腰椎呃骨。
腰椎的呃塌陷啊呃持续有半年啊，这个用什么钙呀，骨化醇都没有效果啊。
好，何主任啊好，陈主任。
好，因为这个病人经过六次犯疗，骨质疏松，全身骨头的疼痛，我觉得现在腰椎还有疏松都塌陷了。
目前来说，我觉得应该还是要先明确一下病人有没有有没有肿瘤的进展，这是最重要的。
如果确实是全身的复查，比如说潘泰西特复查，没有考虑骨头的进展的话，只是骨质疏松跟那就跟激素可能有没有相关，就是说有没有引起的那个。
额，骨质的疏松导致了他钙的流失疼痛持续半年。
如果钙片和骨化双醇治疗无效的话，也可以，我们也有也有二磷酸盐也可以定起来，医院打打一下那个呃二磷酸盐可能会效果会更好一点。
但是我现在我我觉得还是应该先明确一下病人有没有出现进展？。
唉，我我感觉哈就是这个男的五十六岁这个发生骨质疏松的真的是比较少比较少见。
因为我觉得还担心他有没有骨肿瘤的进展呢？嗯，对，所以我觉得还做一些检查，还要就是这个做完影像学是不是要请唉骨科医生帮忙看看嗯，有相应的什么。
唉，因为这个腰椎塌陷引起的一些压迫造成的。
唉，这个能不能请骨科医生帮忙解决一下。
对啊嗯嗯。
好，下一个哎。
啊呃，陈碧云主任呃，有个网友问是呃，男的六十二岁滤泡呃，淋八零四七二b呃，呃，上个月十八号做第四个疗程，做完了，现在就是暴汗无力呃。
第五个疗程可以推吗？哎？。
呃，呃，毕莹主任嗯嗯，你好唉唉，患者朋友好，嗯，就是滤泡淋巴瘤的四期二b级二b级的话还是相对来说是惰性的嘛。
那四期的话就是就是范围比较广的。
嗯，然后第四疗程做完以后，现在盗汗无力，那是不是跟化疗相关性的白细胞现在多少？嗯，是不是激素用完以后引起的？这些有点盗汗息肉无力的问题。
还有就是说四个疗程做完以后，评估的情况是什么情况？嗯，疗效的评估应该要作为一个。
那如果是疗效效果很好，嗯，现在就是盗汗无淋化疗相关性的话，那又是疫情的问题，可以适当推迟一点，化疗时间推迟一个两周或者两三周，应该是还是可以的。
因为比较惰性的滤泡淋巴瘤算比较惰性的，所以可以可以推迟一段时间。
呃，不会有什么影响，因为你前面毕竟做过四个疗程了呃，是这样子考虑的。
好，我们的答疑时间已经这个超过了十几分钟哈，时间关系。
呃，还有很多的患者有一些问题，我们没办法呃来得及回答。
那我们这个继续关注我们的淋巴瘤公益答疑这个栏目我们会呃持续的为广大的呃呃病友朋友做一些解答。
那今天呢非常感谢我们几位这个在线的呃专家呃，何教授呃，陈碧瑜教授，还有张可杰教授呃，对我们这场活动的一些支持，给网友这个回答了很多呃相关的问题。
那我们现在呢在疫情期间确实是呃比较艰难，希望我们的医生跟广大的患者呃携手抗疫呃共度难关。
呃，再次感谢呃何宏鸣教授，呃，感谢陈碧瑜教。
教授，感谢陈可呃，张可杰教授呃呃耐心的解答啊，呃谢谢你们啊，也感谢我们各位网友的呃积极的参与和支持。
那我们这次的答疑活动就到此为止，那祝大家这个身体健康呃，万事如意啊，谢谢大家。
好的，谢谢各位专家。
各位。
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