回放 淋巴瘤名医在线答疑公益项目——第二十二场
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这个是这考。
hello。
输术静音症。
那侯主任可以开始了，好。
好，各位同道，各位病友，各位电视机前的朋友。
那么大家好。
呃，这里是北大名医最美相伴淋巴瘤名医在线工医大医公益活动的现场。
那么这次活动呢，我们是由人民日报客户端健康时报呃，中国临床肿瘤协会、志愿医生和医脉通共同举办的。
那么本次活动呢，由我和另外其他三位医生参加，我叫侯健。
来自上海交通大学医学院附属仁济医院血医科。
那么我向大家介绍一下另外几位专家。
那么熊红教授来自复旦大学附属中山医院徐汇医院有徐汇中心医院血液科陈毅教授来自。
中国人民解放军海军军医大学附属长海医院，就原来第二军医大学附属长海医院的学科。
张群岭教授来自复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。
那么这几位专家呢都是在淋巴肿瘤领域呢，这个颇有建树，有丰富的工作经验。
那么我们大家都知道，最近呢有新冠肺炎室裂，所以好多患者呢这个到医院来就诊呢，不太方便。
那么医院里面呢，也有很多这个新的措施，包括像在我们上海仁济医院他的门诊。
病人呢进来呢都要测体温，做很多筛查，而且有一些病人呢，那么也担心到医院里来呢，这个会互相交叉感染。
那么我们住院的病人呢是来上。
特别是在外地的病人，那到上海来了以后，要在上海隔离十四天以后才能住院。
那么住院之前还要做一系列的筛查，包括测体、温、验血，还有这个CT检查等等。
所以呢患者呢不太方便，所以我们就经举办了今天的这个活动。
我们这个活动呢大概分在活动之前呢，那么后台工作人员收集了。
呃，一些问题，那么我们待会请几位专家一起依次回答。
那么现场的观众呢，如果有问题上来以后呢，我们把第一个环节结束以后，我们也可以在提倡的问题。
或者提交上来的问题呢，我们也可以选择一些问题呢呃跟大家一起讨论。
好吧，那么我们接下来。
就按顺序来提问来回答患者的问题。
好吧，那么请工作人员往下说啊，那么第一个问题是问我呢，就是个男性三十一岁，弥漫性大臂细胞淋巴瘤患者。
那总之呢，情况呢，是六月二十四号。
确诊为左腋窝淋巴结弥漫大臂细胞淋巴瘤。
活化鼻细胞型就是我们说的ABC型。
那么一九年七月九号到十月二十九号做了六次阿翘骨的化疗，十二月十一号换方案。
RICE二零二零年十一呃，一月一号CT检查显示这个淋巴瘤复查较前次就前面两次呢颈部淋巴结有所缩小。
左侧腋窝淋巴结缩小部分没有变化，两肺炎症狭窄，双侧胸膜略厚。
那么二零二零年一月二号用阿吐。
就是这个美罗华加上雷纳多胺，再加上GDP的这个方案治疗，他待解决的问题就是前三个疗程按效谱方案来治疗有效。
但是后三个疗程无效，是耐药还是药量不足导致的。
那么为缓解做肢体移植有意义吗？风险大不大？。
我们说这是一个年纪非常轻的这个。
淋巴大臂细胞淋巴瘤的患者。
那么它前面三个疗程阿翘妥治疗效果有的，但是后面三个效果呢不好，那么这种情况呢，那么究竟是耐药还是药量不足呢？那么我觉得比较难说，因为当时它具体用的剂剂量是多少，这个也不是很清楚。
但一般从这个情况来看呢，前面三个疗程有效，后面这个三个疗程呢效果不好，那可能还是出现耐药了，这个可能性比较大。
那么这个患者呢，那么其他的条件没有提供，他说的是活化的b型保险。
那么按照我们一般这个规范化诊治的常规呢，还需要做一些这个呃免疫组化。
还有这个就是荧光炎胃杂症的检测，包括有没有高危的像BCR two BCR six，还有思尼特这些表达，可能这些情况也要在进助这个呃做一下。
那么他前三个疗程治疗效果不好，到后面在现在呢正在做这个。
阿拓GDP的方案，那么等呃。
可能还进一步看，把这个疗效再进一步评估一下呃。
我个人的这个建议呢，就是一个前面要呃再做一些这个，包括高危因素，像这个。
塞尼克BCL two这些呃检测的这个表达呃，表达的检测这些情况以外呢可能还需要。
做一下疗效的评估，就是这个最后一个方案治疗以后怎么样？如果还是不理想呢，其实上后面他做肢体造血干细胞移植呃，应该是必然的这个选择。
因为做肢体造血肝细胞移植以后呢，他可以这个剂量增加，那么可能呢会患者会从中获益呃。
大概就是这个情况，我们看看其他几位专家有没有什么补充。
胡教授讲的挺好的，没有什么其他的补充啊，好嘞。
那么我们问下面一个问题。
第二个问题是请问熊辉教授的。
这是个男性五十岁的病人，那么是个b细胞呃，惰性粒泡型的这个淋巴瘤患者。
二零一四年八月到一五年九月进行化疗，放疗，基本达到。
西亚康复之后呢，用美罗华维持了四年，一九年一月份复发，然后又过进行了七次化疗。
前三次是用美罗华加米托恩喷加氟达拉丁。
之后四个疗程是美罗华加苯达莫斯汀加这个维托依托泊甘加长春地辛，现在又到了CR，现在基本克服了。
那么这些患者的问题呢，他说之后怎么来进行维持治疗呃，惰性粒胞性淋巴瘤，肢体移植的意义怎么样？如果肢体移植以后再复发怎么办？那么b细胞粒胞性淋巴瘤是不是可以用卡替来这个维持？。
啊，请相关作人。
嗯，何主任好，各位主任好，各位病友哈嗯这个问题呢，它是这个患者呢，他是一个五十岁的一个中年的一个男性诊断，非常明确，是一个鼻细胞的，是一个过相对比较惰性性略不伤情癌的。
到目前为止呢，他这个病史呢病酮呢时间也比较久了，达到了将近五年多快六年的一个治疗六年的。
水平。
那么前前后后呢也经过了比较多的一些化疗。
嗯，复发也同时呢也复发了，然后呢复发了复发一九年一月复发，复发之后呢，又进行了这样的七次的化疗方案呢用过。
我相信我想他前面四个那个产期复一的方疗的，有可能是帕替普方案的。
那么之后美诺化维滋治年。
那么那么后面的这些方案里边呢，包括美诺化氟达拉汀和比酮坤，还有现在的苯达莫斯汀、雷罗伐，他有依托潘和产生地欣的这样的一些方案呢。
那么本达莫斯汀呢现在是比较最时髦的一个比较好的一个药，在惰性的滤泡性淋巴发是效果错的。
那么所以说这个患者呢他又达到了一个肺氧。
那么我们说惰性的预抛性的化疗，那么么大的一个问题呢，就是比较易易的。
那么么么后之后么多的的一个问题，就是患者比较关心的之后怎么样来进行治疗？那么如果多次复发的这样的。
那个患者，我的建议是如果再一次复发出来的话呢，是建议重新做一个淋巴结的活检。
因为为什么呢？有一部分内剖性淋巴瘤呢？他会在后期会发生内体的转化，那么它会惰性性转化成为相对比较倾形性的这样的一些淋巴瘤。
如果发生了这样的一些转化的话，那么治疗的方案可能相对更加的更加的强烈，才会可能治疗有效。
所以说首先建议如果再复发的话，建议是做一个淋巴结的活检，来明确他的病理的分类，病理的类型。
就是说即使是粒剖性的，它是不是有原来的？比如说相对一级别的一型二一级、二级病理的一级二级，是不是像三级或者三a三b这样的一些进展？。
有没有这样的一些情况的变化。
另外呢现在就是说随着时间的进展，这个淋巴。
这的进展。
那么许多的一些分子的一些诊断，也可以帮助我们对于后续的治疗具有一定的帮助的。
所以说如果取了病理之后呢，还可以进一步的做一些分子突变以及遗传学方面的一些检测，来帮助判断后期给用什么样的一个治疗方案。
那么第二个问题呢，就是滤泡性的淋巴瘤肢体移植。
那么对于像侵急性的淋巴瘤进展的时候，是肯定是肢体移植是可以建议的。
当然前提呢是首先要对化疗敏感、化疗，经过化疗达到完全环境，我们再去做移植，可能效果会更好。
那么移植以后的复发是不是可以用咔替来治疗？这个呢？对于有靶点的CD持久等等这样的一些这个靶点的这个淋壁细胞的淋巴瘤，目前来说呢确实是可以用咖替来进行治疗那。
嗯，好的，就这些看看侯主任和各位主任有没有什么补充。
啊，好的，因为这个惰性的，它可能像现在一些新的这个靶向类药，包括像伊鲁替尼，这也也是可以考虑的对吧？啊。
嗯，我就跟他说一下，嗯嗯，是的，就是被化疗的一些方案的一些治疗替尼，包括还有莱纳、德胺、阿奎、il方案等等。
对对对。
好，那么我们再往下嗯。
第三个问题是请陈立教授回答。
那么男性四十七岁NKT淋巴瘤患者，他呢是NKT淋巴瘤，是一直高热的放。
呃，放化疗没有办法统治这个。
肿瘤进展。
那么从二零一九年八月十号开始呢，高热不退，十月份呢才确诊的。
那么到十一月十四号到十二月十八号之间放疗二十五次以后，仍然有高热。
到十二月二十六号开始呢，用这个林蒙冬、奥沙利伯吉西他汀化疗呃，也口服这个西达苯胺仍然有发烧。
主治医生认为化疗效果不好，二零二零年一月二十号到上海住院以后，经过检查，这个肿瘤进展，异b病毒入侵骨髓。
骨髓中瘤每个骨。
呃，每个单位有五个抑郁病毒，呃，还未形成淋巴瘤，颈部腹腔腹膜后多发淋巴结，但全身淋巴结为肿胀。
这个血浆中抑郁病毒是正常的，单个核细胞中是六万四千。
现在呢用PD厄加洛克替尼来治疗，那么后期可能会加呃西达苯胺。
呃，他。
他的问题是还有什么比较好的治疗方案，比如PDN跟其他方案有什么联合吗？化疗方式有什么选择需要做移植吗？有没有临床试验？那么因为费用负担这个比较重，是不是呃，用过这个PDN，这些人就不能再进临床试验了？呃，请陈丽教授，嗯，谢谢侯主任介绍。
嗯，病友你好，就是我看了这个患者的这个病史呢写的比较简单，就是那他诊断肯定是有问题的，就是他应该属于是一个难治的一个结外那个t细胞淋巴瘤是个鼻型的那我看他前面说就是一直高热。
呃，高热的话，他是确诊原发鼻腔，那么是不是他其他部位没有累积，还是说是嗯这个没写哈。
然后这个患者首先进行了一个放疗呢，我想他有可能别的部位是没有的，这是我猜的。
那么放疗之后他还是高热，然后呢，他后面做了一次，就是结膜科斯联合这个癌芬冬，还有其他。
本案这个治疗应该说这个这个方案应该也是目前是比较好的一个方案了，那么他还啊。
因为发生。
没效果。
那当时就我不知道他诊断的时候有没有做骨髓，就是有没有嗜血的情况，那个都不太了解哈。
那么现在就是说他一个就是这个疾病呢没有控制好他其实现在已经用了一个比较新的方法了。
PTY那么加上一个可替尼，可能是通过调节免疫来控制EB病毒的那这样的话治疗之后嗯，我看他那个描述，就他还没有全身淋巴结的肿大，是不是就是说他还是除了这个发热以外，没有什么任何的淋巴结肿大，是不是这样的意思啊？那么他想问。
我们有更好的方案，就是觉得嗯NKT呢因为是我们亚洲国家比较多一点，所以在国际上就是西那边也没有什么特好的那个。
方法了，我们这边呢就这两年。
嗯，说的比较多的氢化就是诊断了。
就是他现在其实也没有含里面，但是就是有些单位呢用这个方法可以引有不同医药去治疗。
但是我们上海这边，我记得是新华院的这个杰科陶隆教授。
他这边就是呃呃复发男士平是比较多的，然后他那边有几有两三个，好像我记得是。
因为我们有病啊，就是和阿扎巴雷合雷、阿多胺这样的一些病人就在治疗，好像人人效果也还行。
就是嗯但是到底结果怎么样？我没有看到这样的一个可能还没有很很多的病人。
但是有一些病人好像临床一些有些病人抑制后复发的，他是所以。
他也就问要不要做移植，那我觉得如果要做移植的话，你首先这个病情肯定还是要得到一定控制的。
如果说你现在病情一点都没有控制去做移植，我觉得这个肯定效果也不好。
那我觉得如果说你现在患用了一个疗程的PD旺的方案，我不知道这个效果怎么样。
那如果如果觉得不是很满意，可以就是呃再加一些其他的一个靶向药物过来按阿扎胞苷，这样我再试一下。
如果说这个效果好的话呢，我觉得还是可以做移植的。
因为你毕竟这个疾病呢，它是一个体系性高危，体急性病容易复发，又那么年轻。
那如果说你这个治疗有效的，我觉得应该是做一个移植是比较合适的。
而且移植现在里面大多数费用也是可以医保报销的，应该呃对于病人来说也应该可以承担。
那这个呃临床试验的话呢，嗯我不太知道，就上海这边好像没有什么这方面的个疗效。
我没有听说以前我我好像嗯你可能这个类型的比较少吧，可能没有。
如果说你要真有临床性，也可能还是跟PT胞有关系的那。
如果你。
用过的可能应该就不能再入组了，可能是。
嗯，看好多人，你们几位有什么补充的啊，看看。
还有什么补充吗啊？。
啊，如果没有，我们就再往下面第四个问题，请张教授回答。
嗯，男性五三岁是个套细胞淋巴瘤，套细胞淋巴瘤是母细胞型的那那侵蚀性可能比较强一些。
那么拍TCT显示左侧扁桃体b细胞淋巴瘤术后。
左侧扁桃体没有明显恶性病特征，左颈部二到骨区多发肿胀，淋巴结代谢活跃结核病史，考虑一次淋巴瘤的浸润。
那么第二个是双上肺多发斑片，隐代谢，未见明显异常，考虑纤维增殖症瘤。
我想请问这个张教授，就是他大概是几期应该怎么治疗，是否需要移植啊，就张教授。
嗯，首先感谢侯教授的介绍各位教授，各位患者朋友，大家早上好。
嗯，这个患者的话嗯，他是一个套细胞性淋巴瘤母细胞型。
它的这些结果显示只有左侧扁桃体呃的一个受类。
还有一个就是嗯引流的二到五区的一个多发淋巴结的一个肿胀。
从目前的这个pet CT结果来说，考虑只是一个二期。
但是一般来说，套细胞淋巴瘤或者是套细胞淋巴瘤。
母细胞型。
一般来说一二期的是非常少见的，往往来说是母细胞型的话都会有多脏器的一个受累的一个情况。
而且在套细胞淋巴瘤、扁桃体受累的情况下，患者往往都可能有胃肠道的一些受累的一个情况。
所以从目前的这个情况的是吧？虽然从这种现有的结果分歧是一个二期，但是我个人还是建议做一个胃镜和肠镜，明确一下胃和肠有没有受累的这种可能。
嗯，因为这个套细胞淋巴瘤母细胞型是一个高度侵息性，嗯，往往都是累积的部位，结外柱是比较多的，这是它的一个特点吧。
至于这个患者的一个治疗呢，是吧？就是说嗯母细胞性骨体系性是比较高的。
我建议还是嗯是嗯就是比较强的一些化化疗方案。
比如说是嗯阿替拓p和dehipe的一个交替，或者是我hhipe CY的这样的一个高度体系性常用的一种方案。
然后在我们达到缓解以后，做一个自体造血干细胞移植。
对于这例患者，五十三岁的套细胞淋巴瘤，嗯，而且是母细胞型的这种型瘤，觉得嗯。
移植的必要性还是比较强的。
但是当然也有人可能会有一些疑问，就是如果这个患者的话，就是说只是一个嗯嗯。
局部的就是像嗯扁桃体加上一个二到五，是这个淋巴结束列嗯，说是不是放疗单纯的放疗也有必要性。
但是目前来说证据都是非常少的。
因为临床中我们遇到的这个一到二期的套细胞瘤，淋巴瘤是非常少见的。
所以我个人就是说在补充一个胃镜和肠镜的这个检查，最后来做一个综合的一个决策吧。
谢谢。
看我看侯教授有没有不同的嗯，我我我也同意张张主任的这个。
呃，对病情的分析。
那么这个病人因为套细胞淋巴瘤，套细胞淋巴瘤，他可能还有一个特点，就容易侵犯骨髓。
所以这个病人可能为了更好的分析，除了未经床垫这些以外，我觉得呃可以建议他做个骨髓。
你看看。
嗯，哦，对，是是，是的，谢谢侯教授提醒哪里哪里哪里嗯？。
好，我们再往下，这是第五个问题，呃，也是给我的问题。
男性三十岁，弥漫大臂细胞淋巴瘤，那么有大肿块，十一公分乘十三公分，双锁骨、腋下、腋下等。
纵膈周围也有多发小肿块，做了一个疗程的挑普方案，重新做病理后，如果确定是。
研发重格的淋巴巴b淋巴瘤。
呃，他的问题是请问最好用什么方案？一周医疗后一周，脸上红肿，特别是眼睛那么。
血项是正常的，请问是过敏吗？是不是应该如何治疗？。
那么这个病人呢是也是非常年轻的，但他的特点呢是这个就是有大肿块，这个都超过了十公分直径以上这样很大的一个肿块。
但是周围呢还有好多呃这个腋下锁骨这个附近还有好多小的肿块，那么。
他现在这个地方既往诊疗经历，这地方描述说是是是不是重新做过病理以后，怀疑是原发重瘤内弥漫大病，不是说这个原发重瘤的弥漫大弊，呃，呃，它也属于弥漫大病的这个一种类型。
但是它呢有一些特点，所以它这个。
化疗上面可能就需要这个。
用更强的方案，现在总体的原则呢是用美罗美罗华，就是这个或者是抗CB二十类单克隆抗体。
嗯，联合这个含氨环类的药物的联合的更强的这个方案。
所以如果是这个回炎以后，这个病理呢有所变化，那能这个方案要做一些调整，一个建议呢，就加上这个CB二十的这个单克隆抗体。
那么现在也有国产的，那么这些呢在都是在医保当中的。
那么另外一个呢，就是要联合一些更强的这个化疗方案，这个可可是是呃这样的问题。
那至于说他化医疗程以后，这个是怀疑过敏，这个情况呢比较难回答，就是不当时他用了这些药物头，那么是不是后来还有合并用药啊，或者什么情况也可能这个过敏的情况，现在是不是已经过了了，所以这个情况呢就比较难以回答。
如果怀疑过敏，那么当然这中间。
可能要调整一些用药，甚至用一些抗过敏的这些药啊这个。
我我我大概想就这样的情况啊，那么。
大家看嗯。
啊呃如果啊如果没有补充，我们健方第六个问题，请熊红教授，这是个五十六岁的男性弥漫大臂细胞淋巴瘤，既往诊疗的经历是这样。
二零一九年七月二十二号呃，做穿刺病理，考虑这个弥漫大臂细胞淋巴瘤是非GCB型的。
十二月这个五号呃，一开始这个六疗程以后呢，显示泰特CT检查显示属于淋巴瘤化疗以后，与前面的就是二零一九年这个九月二十八号拍摄CTT比较呢，它一个是纵额双肺肺门胰腺增高。
那么右侧盆壁和左侧掐管旁的掐血血管旁的呃病变呢总体较前增多，增大糖代谢增高。
那么左侧这个盆壁这个腹股沟和大腿。
精浆隙类的。
病变的淋巴结总体比以前减小减少缩小旁代谢是降降低的。
那么另外肺左肺上叶。
呃，肩后的下腋背段以及这个。
右肺上叶前段角醛增大，糖代谢增高。
那么二零一九年十二月。
七号行第七疗程的化疗，后来调整成这个GMOX加伊布替尼。
二零一九年十二月二十一号继续用这个g max加伊鲁替尼。
那么十二月二十四号获诊还是弥漫大臂细胞淋巴瘤非生化中性型的。
当然这个呢是伴有c克和mib CL two的双表达的。
所以这个它的问题呢是呢，这个患者这个预后情况怎么样？如果方案这个现在用的方案没有效果的话，下一步应该怎么换方案，抗替适合吗？嗯？。
嗯，谢谢侯主任介绍，那个这是一个六五十六六岁的一个男性患者，诊断很明确，是个弥漫大b。
但他这个弥漫大b呢是个non GCBE的类型。
而且呢从他后面的那个汇总的那个结果呢，其实它是一个双表达，不是c泌特和BCL two的双表达。
那么从他的这个病理分型来说呢，是预后相对不太好。
那么但是我们说c泌特和BCL two这个双表达是一个蛋白的表达，就不知道这个患者他非血术不是做过，也也就是我们常常说的double hit，就是双表肌的这一块是到底是阳性还是阴性的。
那么总体呢在弥漫大b细胞淋巴瘤里边呢，GCB型的呢是要比ng CB的效果好。
那么在分子分型方面呢，那么我们来说双打击那么是最差的。
其次呢是双表达，最后呢是什么？没有这些c密特BCC two和。
excel six等这样一类表达的效果是最好的。
那么也就是说在预后里边呢，从克semicexcel two呢，它可能比通常的那个尼曼大b的类型呢是要差啊。
那么图案，那他这里提供的信息也不是太多，比如说CD五是不是有表达？。
嗯，说西d的距离是从这个患者来说，目前的这个情况，病病的病的的尼可必是要醋双表达以及他对治疗的整个反应来说，六个疗程之后呢，他的那个淋巴。
一点的啊。
还有部分呢是增多增大的，居然也有一小一部分呢是减少缩小。
此外呢它还有这个肺里边的一个病灶，那里面的这个病灶呢说是也比前增多了，增大了。
从这一块来看呢，可能会是有浸润的。
那么尼巴大臂的肺的进入呢也是一个比较麻烦的一件事情。
总体呢对治疗的反应不是太好。
所以说总体从这个患者的情况来看，你觉得他可能预后的情况不是太乐观。
那么如果患用呢颈脉符和伊布替尼的这个方案嗯两个疗程之后呢，现在不知道他可能还没有做评估。
嗯，从目前的研究来说，伊布替尼他主要是在尼湾大b呢，主要是CD七十九b和尼拉巴巴的这个表达阳性的患者效果会比较好。
那么这个患者呢，我们不知道他的这些表达的情况到底怎么样。
那么后面呢就看就评估来看它的疗效吧。
假如说这个方案下去效果还不是太好，那么。
他替的治疗呢是可以选择的一个免疫治疗的方案，包括后期的PD丸的一些免疫治疗，也是可以选择。
嗯，好的，就这些。
另外啊对，还有就是莱纳多胺阿斯六方案，我觉得可以去尝试一下。
对于一些囊GCB的患者呢，莱纳多胺的效果，联合那个话可能会获得一些疗效。
有一部分患者。
完全缓解之后呢，可以考虑做移植。
好的，谢谢。
看看佛教授和各位有没有什么补充？。
好的，没有，就是最近在这个现在这个疫情的情况下，你现在卡替呢，因为很多都是做临床试验的。
我据我了解，好多医院这个临床试验呢，因为这个疫情都管的就比较做入组啊，还有这些都有点困难，所以这一点呢就卡替刚才熊主任讲的是。
可以作为这个一个选项。
但是呢先就在目前的情况下，选择这个事情可能要入驻，还是有一定难度的。
另外这个病情呃适不适合，可能就是也是要我们考虑的一个情况。
就是在患者就准备要做这个方面，选择的时候，可能要预先做好，能了解一下，这个要给你选择某一个医院去准备进行做这个在网上查到的。
但是要了解一下，看看他们能不能做。
可能是你如果要素外地的患者，即使能做，你可能还要在上海要隔离十四天，这病情允不允许这些情况，可能还是要注意一些哈嗯。
嗯嗯，其他嗯嗯，好，我们再看一下那第七个问题。
呃。
呃，第七个问题，陈呃这个陈立教授啊呃女性三十一岁，原发纵瘤大臂细胞的淋巴瘤患者，他是没有明显诱阴，下面出现腹部这个胀痛钝痛淀荷酶酶还有这个脂肪酶明显升高呃，增强CT提示是纵隔占位，怀疑淋巴瘤拍TCT显示纵膈。
这个大肿块呃有六点四乘三点七SUV值呢这个最高达是十六。
乳腺多发结节病，那么这个一点五乘一点七公分。
呃，SUV值是到十二点八胰腺呃，四点一乘二点八公分。
SUV值是八点六，还有左侧颈部锁骨这个部位呃，一点二乘尿。
那么SUV是九点一锁骨淋巴结穿刺是研发纵膈的大臂细胞淋巴瘤KI六十七呃，比较高，百分之七十。
诊断是这个原发纵膈大臂细胞淋巴瘤组治，医生建议用r加DA依porach这个方案。
第一个疗程开始之前，前几天出现皮肤瘙痒，尿液呈脓巢、肾有肝脏损伤，三个疗程后中期评估。
那么纵隔这个好像跟以前比，包括这个大小和这个SUV值呃，有减减少啊。
那么这个期期评评分呢是五分，以他的题题是呢对比一化疗前前和三个。
疗程后的疗效中西评分呢是五分六个疗程。
这个RDAE剖析方案是不是合适，是不是需要更换方案？那么目前呢它是实际上是做了三个疗程。
那可能他的医生是跟他呃前面讲的是可能是准备做六个疗程。
那么完成一次腰酸撬肿，还有三次腰酸撬肿，还没有做呃，中枢预防是不是足够啊，我们前成立掉。
嗯嗯，谢谢。
那这个患者也确定炎性病病人。
嗯，那信号行吗？。
呃，他是一个他是个非常性格淋淋巴病病，这样子呢它也是比较典型，是一个年轻女性啊，但是也并非比较多的这么一个人群。
那现在来说是明脉脉病。
帕纵隔他预后是比较好的。
这个患者像他做了一个标准的方案，现在阿姨般话应该在原发纵隔里面是比较推荐的。
他这个预是要是比r就好的那这个人做完之后好像成功了之后，我看肿块缩小，那也就百分之五十。
而且顶呃就是挺高的，我感觉我不。
那我觉得可能是不是应该嗯换一个其他？。
现在这两年是呃研发风格里面，这个例外也是比较多。
然后而且这个NCC皮难了，就是就是可以联合例外，然后加入一些其他换家的，然后后做就是看能不能提高这个。
如果说我觉得如果疗效好的话，我会是建议他一块数去，另外就是翘度的。
也就是说，因为我们平时比较。
淋白替开他雷豆丸，然后腺睾丸，就什们后面的部位的话呢，我们要强调效育病，且他虽然特别复苦。
他他就办到什么，我觉得这个蛮蛮标准的。
但是呢我想放这样做的，就是还是在看来每次都能做一个常规的翘泽，好像是比较合适的。
嗯，你还侯主任还有什么充码的吗？好。
好。
如如果没有的话，我们再往下面。
嗯，这第八个问题呃，请张教授呃，回答电话呃，女性四十一岁，粒胞性淋巴瘤患者，他是单位体检，发现肝血瘤这个淋巴结建议来复查的。
然后到医院做了这个排注CT。
全身这个拍TCT显示呢，全身多处淋巴结增大，代谢增高。
后来经医院的双腋下这个淋巴结活检病理提示的是淋巴结滤胞性淋巴瘤一到两级啊，这个其他有很多这个标志，这个免疫组化的标志CD二十CD十BCL six BCL two都是阳性的CD三m one CD的m萨克林DY还有CD四十三呃，kappa这个氢链number CL two都是阴性的CD二十一嘛是这个。
氯合长疏特细胞瘤状状状阳这个阳性的那么。
CD二十三这个也是阳性。
KI六十七，这个有百分之十五是阳性的。
那么进行了六次阿巧普治疗，其中这个一疗程前两疗程，前三疗程、四疗程、六疗程，这个后二十一天都做了骨穿。
呃，这个三疗程以后，二十一天六疗程以后呢，做了了特TCT，这想请问的问题是，化疗后这个组治医生讲说疗效不错。
但是最近一次帕特CT中报告说是这个多骨放射性弥散性溶剂，还有这个右侧。
胸索关节荡这个地方有放射性农具来问这个有没有问题，后面怎么来解决？好，大家坐请好，感谢侯教授的介绍。
嗯，应该来说这个患者的这个疑问的话，还是经常在我们的治疗结束会会遇到的。
首先第一个就是嗯特pec t显示多股放射性弥漫性浓剂。
所以这个一般有的时候在我们的六个专线嗯，或者是每次化疗结束以后，有一些患者会使用嗯几个次因子生白的话就会造成这种。
嗯，多骨髓弥散性的这种浓聚，一般来说是嗯不影响疗效的一个评价的。
嗯，还有一个就是胸锁关节处的这个浓具的话，一般来说我们这个SUV这边的浓具除到我们肿瘤以外，其实有的时候炎症会引起这个升高的。
而且这个患者所在的位置，胸锁关节这种这个浓具往往也是容易出现嗯炎症的一些部位的话。
所以从这整体来分析的话，我个人觉得的话，嗯，这个患者呢说疗效的确是像我们他的肿瘤贫判应该来说效果还是非常不错的。
还有一个后续应该注意什么？就说这个人患者的话就说说嗯是一滤滤泡性淋巴瘤，一到两级的一个患者。
一般来说，我们六个周期达到完全缓解以后，或者是部分缓解以后嗯。
可以进行一个美罗华的一个维持治疗。
这样的话就是说一般来说是三个月给一次，一般是连续两年就是嗯临床试验有重据来说就是对患者是有获益的。
嗯，这是可能要呃注意的一个治疗项碍。
后续要注意的就是说我们要定期还是要做一个评估随访，嗯，其他没有什么特别的。
嗯，好的，谢谢张教授。
那么我们再往下面第九个问题。
啊，第九个问题是给我的，他是。
男性，六十九岁，霍奇金淋巴瘤三期的患者。
那么一九年九月确诊霍奇金淋巴瘤三期ADVD这个方案化疗已经七次了，目前还在化疗中。
那么因医院这个床位紧张，每次化疗间隔比较长，有时超过半个月是不会影响疗效啊。
我们说呢这个霍奇金淋巴瘤量从总体上来讲，这个化疗效果是不错的。
那么现在呢，当这位患者呢，他没有说他这个中间做了七次化疗，我想他应该是做过这个疗效评估的，我不知道他的疗效的评估怎么样？如果达到完全缓解了呃，我想的问题就不是太大。
那么他担心的事情是医院，因为呢现在这个上海的医院，大家床位都比较紧张，那么他每次住院的呢可能都会延长。
那么中间如果当然从原则上讲，是呃，要按照规时间，按照这个疗规治疗。
那么您因为床位的问题延长了，那么这个中间如果做过疗程这个疗效的评估，我觉得呢这个如果没有复发。
或者这些情况呢，那应该就是对你具体的这个病人而言，应该就是问题不大。
但是呢如果有可能还是尽量按照这个标准的这个时间疗程来进行。
但是已经进行了七次了，我觉得这个疗效也要做一个评估，根据疗效的情况，再决定下一步的治疗的方案。
好，大家看，如果没有补充，我们再往下面。
第十个问题啊。
这个请问雄红教授，这是个男性三十岁的病人，高级别病细胞淋巴瘤没有明显诱力下出现了左侧颈部肿块大概三乘五公分。
那么去年。
年底包括呢逐渐变大。
这个穿刺显示是高级别的这个b细胞淋巴瘤骨穿呢和这个病理都正常。
呃，派特CT呃提示这个左侧口炎壁结节状的这个FDG代谢异常增高。
左侧颈部这个胸胸乳头肌内侧有多发的这个肿脉的淋巴结。
那么FDG代谢也是异常增高的形。
二甲epoach这个方案。
那么派替派CT这个复查显示呢，淋巴瘤治疗后。
呃，双侧口咽部显影迟致，没有见到异常。
双侧颈部迟致这个。
未见肿大。
就FDG代谢异常增高的淋巴结炎提示呢，这个疗效是比较好的。
那么他解决的问题是，他是首次发现呢是感冒引起的，感冒好了以后呢，就。
这个检查发现，左侧颈部有矩形胞块，是否对淋巴瘤类型判断有影响？现在是高级别病细胞淋巴瘤。
呃，医生还说呢，他可能是双表达的肾病特有百分之三十的阳性ECL two也是阳性的。
那么四次这个依迫去方案，这个以后呢，胃肠道反应比较大，是呃持续用这个止吐针，第五次正在进行出现肠道炎症，禁禁食三天后续巩固治疗。
如何减轻胃肠道的反应？。
那么四个疗程以后拍的CT检查是c压了后续治疗，这个该如何定呃，八个疗程结束以后呃呃呃，要做吗？后来还有其他的这些方案还有没有啊？。
嗯，好，谢谢侯主任。
那个这个是一个比较年轻的三十岁的一个男性患者，他的诊断呢是个高级别的b细胞淋巴瘤。
那么这我们知道这个高级别的b细胞淋巴瘤呢是相对侵绪性比较高的一种胰细胞淋巴瘤。
那么这个患者他的主要的问题呢，就是说首次发现为感冒引起，其实他的表达是有问题的。
因为我们淋巴瘤呢，它一般不是不适合说感冒引起的，而是他的因果关系呢是应该是倒过来。
也就是说他可能首先呢是有了淋巴瘤，然后呢，因为免疫力差，所以它容易合发生合并各种各样的感染。
比如说病毒感染感冒了。
那么所以说这个颈冒的这个情况呢，好了之后呢，这个这个这个颈部的肿块的病理呢，其实他对病理是没有影响。
讲讲病理的诊断呢，我们主要是根据他的就病理学的专家，根据他的镜下的一些。
民主化的一些表达以及它的形态来判断，包括它的这个c尼特和BCL two的表达，这个呢都是这个病理组织民主化的一个表达的一个情况。
所以说感冒对这个理论上来说呢，是不会有影响。
那从它的治疗的疗效来看呢，这个疗程的d一剖方案治疗以后呢。
效果还是不错的，已经达到了c二。
那么四个疗程达到了CR，而且它的主要的问题呢就是胃肠道反应比较多。
然后呢有一些呕吐的，我们说化疗出现一些胃肠道的一些反应呢，这个大多数患者呢都会出现。
这个呢我们会在临床上通常用一些止吐的一些药来来控制这个胃肠道的一个炎症反应。
只是说在这第五次的时候呢，他合并的一个肠道的一个感染。
那么在这这种合并感染化疗后，也是在临床上比较多见的。
所以说在这种情况下，那么这一次肠道感染其实对于这样的高化疗的患者肠道的炎症。
那么很多的情况下呢，和饮食的卫生是有一定的关系的。
所以我们通常都是要交代患者，在化疗的期间，尤其是后面粒细胞减低的，是会有粒细胞减低或者利缺的这样的一些情况下，特别要注意饮食的一个卫生。
那么不洁的食物口服之后呢，吃了之后呢，很容易出现肠道的炎症。
当然还有就是低缺时间超过七天的这种。
高危的地区，那么他除合并各种感染的概率呢也是非常高的。
那么从它的整个的治疗情况来看，前面四个疗程都还不错，就是一些胃肠道反应。
第五，疗程合并了一个肠道的一个反肠胃肠道的一个炎症。
其实在这里呢还是建议后面呢改善一些饮食的一个状况。
那么饮食卫生特别注意一下，也许如果不发生这种感染，它的情况可能会更好一些。
那么持续的止吐针的使用呢，在这一块呢是可以可以继续食用。
我觉得这个方案还是不错的那已经完全缓解了。
那么后续的治疗呢，我建议呢就说像这种呃侵系性比较强的这种高级别的鼻细胞淋巴瘤完全缓解之后呢，可以建议去做移植治疗，包括肢体干细胞移植的一个治疗。
那么其他的一些像一些非化疗的一些方案，也是可以考虑作为维持治疗的。
比如说啊美罗华甲莱拉多胺的这样的一些方案。
那么是可以考虑的。
你们再到后边，如果还反复，如果复发出来效果不好的话，也可以考虑像现在的一些免疫治疗，包括病癌，包括括个帕替的一些后续的一些治疗。
我可以咨询相关的阿替的一些医院做临床研究的一些方方案来进行介入这个临床试验的一些治疗。
好，谢谢小伙伴这个解答。
看看如果没有补充，那么我们再往下面第十一个问题成成立，叫授呃，四十三岁男性弥漫大粒细胞淋巴瘤的患者。
那么淋巴瘤它是化疗后五个月左右的恢复期，现在是中药调理淋巴这个肿瘤化疗六个月左右，b超显示左侧腹股沟六点五乘十四点七的低回声，右侧腹股沟是五点六乘十九点五的一个低回声变性性淋巴酶显示的呃，左侧腹股沟间受过这个低回声区比较大的，有这个四十八乘二十五，这个就是毫米。
嗯，那么他请问这个有没有什么风险，还需要注意一些什么啊，请双意员工好的，那这个话筒是一个。
然后大型不太清楚啊，但是看来呢疗解不错的，因为他后来才做了六个月。
然后当中的一些中枢线在调理，现在复产的。
检查腹股沟，然后是在这个淋巴结。
很大椭圆形的外外肌性性的淋淋巴结结节结后的。
所以我觉得它的原发部位如果是挺多的，那么如果那个从肝法看，我们觉得是不大的那b超超病不是一个精确的检查检查，你觉得还是有的问题，你也可以做一个正常的磁宫振或AT检查。
如果它原来的部位，它不是腹股沟，是别的部位。
那我觉得你复查的时候还是要你原发那个肿瘤的部位，就是。
他有的时候会有一些假呃，不叫假阳性吧，就是因为人的这个下肢啊，会阴部啊，有的时候有点炎症啊，或者什么甚至脚癣之类的。
巴结的轻度的肿大，所以这个肿大往往这个意义不是很大，而且你看上去这个结构都还行。
所以我觉得嗯如果这个人。
然后你现在就是个b超，是这样的一个提示，呃，问题不大。
我觉得那如果说你实在不放心，那你就过一点时间，你再去复查一下。
然后主要是在你原来发病部位，这个是个。
看看我嘴上还有什么要再补充，我看到那个好像有一个淋巴结，有四十八乘以二十五个毫米毫米。
对呀，所以我就想他原来那个规矩这个的话。
他也没有描述，就后面的他就没描述了，我觉得他不太清楚，对，他是新的。
然后宁鹏说是左侧和右侧，这又出现一个左侧，我不知道这个。
对，有点有点不太清楚啊，以前的部位在哪里，什么都没有说。
我觉得是如果有四十八个毫米的话，可能这个还得做一个穿刺吧。
我不知道和亮授有什么建议，没有。
对对对，包保险险起见，我个人觉得还是做个穿刺，做个比你可能更那个一些。
嗯嗯，因为也看他这个动态有变化情况怎么样，如果在还是在继续长大，特别是这种情况的话，可能我我觉得可能做个穿刺更好一些。
对，他们两位打出了建议嗯。
好，那么我们接下来第再下面一个问题。
淋巴瘤，他当时这个诊断呢是发现颈部有包块，当时身体呢并没有不适，然后。
这个。
呃，没也没引起重视，因为扁桃体发炎引起颈部肿瘤，然后是确诊非霍奇菌。
这个淋巴瘤弥漫大病是生化中心起源的。
那么后来就是入院这个化疗六个疗程的美罗华，呃，加上这个胰泡体方案。
那么疗程以后呢，有特pec t这个检查呢，结果不理想，又进行了两次美罗华加GDP的方案。
呃，病情虽得到缓解，但是仍然没有达到，试药也没有达到，就是完全缓解。
那么主治医生呢，这个后来建议放疗，放疗了二十五次。
这个放射后呢，右侧颈部肿瘤由这个五十缩小到三十八，最近彩超显示呢又重新。
呃，这个等这个肿块又。
长大了又达到了五十一，也跟原来差不多了。
那么请问接下来如何治疗？呃，请张家长嗯，首先感谢侯教授的一个介绍。
嗯，这个患者的应该来说是一个年轻的一个男性患者。
他的一个诊断是一个弥漫大病细胞淋巴瘤嗯，生发中心型的。
按这个病理类型的话和患者的一个特征的话，应该理论上的话，这个患者的预后应该来说是非常不错的，疗效应该也是嗯挺好的。
但是这例患者就治疗过程中。
治疗的话就是一线治疗没有达到完全缓解。
二线治疗以后，就是阿加GDP以后嗯，虽然部分缓解。
嗯，但是也没有达到完全缓解，后来又给了一个嗯放疗的一个治疗，嗯，很快也有一个进展。
所以这个病人从他的一个临床表现的又表现成一个嗯耐药的一个呃呃特征。
所以我就在想说这个人因为病理报告也不是非常清晰。
嗯，听不能说就是没TB，非常全说，我还要考虑一个就是这个人是不是有双打击淋巴瘤的这种可能性。
所以我觉得这个人的话，我建议还是得做一个肺食检测，一个swek BCR two和一个嗯BCR六的一个检测。
嗯，就是说可能嗯有必要来完善这样的一个检测。
如果是一个双打击淋巴瘤的话，那可能这个患者的医护就是比较差的。
一般来说，双双表双双打击淋巴瘤，也就是常建议嗯双发中中心型的一个弥漫大病，而且。
预后啊，对，就是对这种化疗也是不敏感的。
嗯，这是患者的一个特点吧，那下来这个例患者该怎么办？。
我个人觉得的话是嗯嗯因为他也进行过一个嗯含GDP的一个方案的一个治疗。
我觉得的话，后续的话嗯可以再考虑嗯，是不是有必要再做一个含阿汤胞苷的其他的一个挽救方案。
嗯，加移植的一个策略，或者是我们直接就用卡替这样的一个免疫治疗的。
这个策略都是可以作为一个选项的。
嗯，因为来说就是这两个方案都是比较积极的，还是有可能会成功的一个方案。
如果再用其他的一些，比如说是像阿拉多胺或者是嗯加拉美罗华的这种维方案，或者是一些温柔的方案，可能对患者目前这种研发耐药药可能获获益的几率率比比较极的，或者我个觉觉得可能对最好还是比较积极一些。
谢谢侯教授。
吴教授有什么？。
谢谢。
谢谢张教授，看看大家还有什么补充吗？嗯？。
呃，如果没有，那么我们这个环节就暂时到这里。
那么刚才是请后台工作人员说是在收集一些现场有没有问题提上来，能不能以一些代表性的或者说呃呃类似的问题呢，看看就是选。
一些就是有代表性的问题，看看能不能提上来。
有一些后台工作人员。
好，这里有一个问题哈，我们看尽量还是按照刚才说的这个就是这个顺序。
那么我们来看啊一个呃。
一一个。
胃淋巴大病细胞淋巴瘤八个疗程，化疗三个疗程评估一次是达到完全缓解。
那么。
现在二零一九年这个这后面这些字被挡掉了，我没法看到。
啊，二零一九年啊。
十一月初，这个第六次化疗结束以后，评估效果不错，还是达到完全缓解了。
元旦这个结束治疗呃，一月中旬开始在肚子肋骨下面，感觉还是胃部隐隐作痛。
接着肯定痛化疗期间不痛后，本来四月才是第一次复查，但现在又非常呃担心病情遇到疫情看病的不方便呃，是否需要这个立即去医院？那么这个患者呢，那么我我觉得是他做了前面的治疗还是这个比较规范的。
而且从第三个疗程以后，中期评估就感到完全缓解。
第六个疗程以后也是缓解的那我觉得呢这个疗效效上好好像是错错，是是个中间开始始这个地方痛，究竟是什么情况？呃，一开始是常描述的很仔细啊，隐一开始是隐隐作痛，后来是肯定痛，那么化疗期间好像又不痛，那是不是跟这个肿瘤有关系，我觉得还是应该呃医院复查一下吧。
这个特别是如果是这个痛的程度，呃，这个越来越。
加重呃，这种情况的话，我个人觉得还是去查一下。
那么首先一个是排除跟本身呃肿瘤，这是不是有关系？因为毕竟呢还这个尽管弥漫大病细胞淋巴瘤治疗效果现在总体来讲不错，但是还是有一部分病人会复发的。
你这个事情还是要看一下。
那么第二个呢，到医院检查一下以后呢，也可以看一下有没有这个其他的问题会发生，或者说这个化疗期间，像这个药物的激素会不会引起胃部的这个不适啊，或者等等这些情况。
呃，我建议还是如果有可能，当然你就是不。
呃，可以到附近这个有特别是有这个专科的这些医院来看一下，应该还是可以的。
好吧嗯。
大家看有有补充吗？啊，如果没有补充，我们下面。
第二个问题。
第二个问题是。
淋巴瘤患者，他这个没有说是哪个类型的淋巴瘤啊。
四疗程以后，五天血常规检查白细胞低了，生白药打了几个疗程下来都没有问题，能吃能喝。
他问白细胞，第一需要注意什么？血糖高的病人怎么和食谱呃？。
消化者恩嗯，谢谢贺主任。
那么这个患者他因为没提供多大年龄的多大年龄是男性还是女性？那个提供的信息呢？非常的有限疗程，四个疗程是用的什么方案的化疗也不是太清楚。
那么我们就根据他的情况来回答吧。
这个四个疗程之后的第五天白细胞就降了。
那么说明他这个患者呢，他可能对在是属于那种化疗后呢，会引起骨髓抑制，白细胞已经低了，而且是打过松白针症，打过生白症呢，现在的他的问题是白细胞低需要注意些什么？我们知道白细胞低粒细胞低，那么有没有出现粒细胞缺乏像粒缺的患者，白细胞低了，他最大的问题呢就是容易合并感染。
假如说他几个疗程下来也都没有合并感染的情况，白细胞低，那么低个几天时间比较短。
如果在七天以内的话呢，他都不属于高危的粒缺或者粒细胞减少。
那么这种情况下，我觉得也不需要太紧张。
在家里继续休息，只要没有感染发烧，没有什么特别的症状。
我觉得在家里休息就可以了，尤其是在这疫情期间，那么对于血糖高的病人。
要食补。
我觉得在这一块呢，就是说如果说是有淋巴瘤的患者，同时又合并了一个糖尿病血糖呢如果控制不好，或者说在化疗后，我们知道呃，如果比如说淋巴大b的方案和其他的一些方案，大大多数的淋巴瘤患者的方案里面可能都含有激素。
那么激素呢可能对于糖尿病患者来说呢，他的血糖的控制呢可能是在这个时候呢，可能是雪上加霜，更加的不好控制。
那么对于这一类的患者呢，那么在食物在在饮食方面呢，可能就是一个低糖的剂糖的饮食了，那这个是可能是必须的。
那么同时呢我的建议是一定要密切的监测血糖血糖的监测呢，那么每天呢能够多见多测几次。
假如说他那的血糖能够回到正常的水平，那也不需要特别的去这个补充一些什么东西。
那么对于这种如果血糖控制不好的病人，还是建议在常规的一些，比如说他已经口服降糖的。
情况下呢，那么是不是要调整，或者说改用一些胰岛素的一些治疗方案。
那么这个呢，是建议看看一些内分泌内分泌科的一些门诊。
另外呢就是对于淋巴瘤的患者，糖尿合并、糖尿病、糖尿病合并淋巴瘤的患者。
其实我们说有一个药叫做二甲双胍的，它在对于某些一些淋巴瘤的患者的治疗呢是能够起到一个呃协同的作用，可以可以使得这个患者的疗效获得更好。
所以说我觉得在控制饮控制血糖方面，看看是不是能够采用一些含二甲双胍的一些方案来控制它的一血血糖，对患者的愈合会起到更好的一些作用。
好了，就这些。
这个患者应该是应该非常有帮助啊，这呃要两个方面都兼顾，呃，一方面是考虑淋巴瘤的疗效。
另外一方面呢，如何更好的控制血糖？。
啊，我们看下面。
第三个。
研发纵膈大臂细胞淋巴瘤患者用DNA迫sh加r就是加了这个。
CB二十单克隆抗体的这个方案来，一般呢是六个疗程，也有的是八个疗程。
他现在打了四个疗程，中期评估是PR担心还有两个疗程不能达到CR。
那么。
他问的问题是能不能再增加两个疗程，加上去两疗程怎么用药？呃，我们请陈丽教授啊，谢谢罗主任。
他这个不知道分期是真期啊，然后这六到八他的的确是没有人说一定是六还是八，要看情况，要看分期，然后他这个四个疗程PR。
它有很多呢到底是PR比较好，还是已经接近CR我也不太清楚啊。
就是说如果说是缺点残留，但是这个PR我觉得效果木说的还是可以继续，原方案就不要再加了。
然后如果说就像刚才前面。
是，然后代谢值还是很高那种PR就肯定是效果不好的那我觉得可能不是说再加两个疗程，那是。
好的，那些药物或者靶向药了，具体的情况就是说到底是一个什么程度，就是这个PR然后原来是什么样的情况？。
及格了呃，是刚过六十分，还是已经八九十分了？对吧对，就是情况是不一样的，对吧？唉，对对啊，好的，行。
呃。
那么我们再看下面第四个问题，那个啊也是这个淋巴瘤患者，也是他这个病理类型。
实际上病理类型和分析对我们淋巴瘤的患者非常重要。
但是这位患者没有提供他有先天性心律不齐，上次输国产化疗药，这个还输了这个保护呃，心脏的药。
但是他说不清楚什么的，只是印象当中有这个价格，大概是这样的，能否改输美罗伐输美罗滑保护心脏嘛。
这个问题我们请这个张教授解释一下。
好的，其实这个患者提供的这个信息的确是非常有限的那我就呃就就这个我淋巴瘤瘤这个心脏保护的也也一一吧吧。
首先这个患者性心病舒齐的话，就有可能他的用方案里面的话就是嗯。
如果是非迫激激病病，可能是用泡泡里面的丁环理阿霉素素，可会有一性心心脏病引响。
所以在这个用药的过程中，有可能含的是就是用脂质体氨霉素而代替的普通的阿霉素减轻对心脏的一个影响。
我估计可能患者表达的是这个意思。
所以就说有的时候的话就是说我们其实对心脏的影响的话，心律不齐，也不是非常嗯核心的。
最主要的话我们可以看到这一个嗯嗯左室射血分数是不是合格这个对他的一个评估意义更大一些。
嗯，当然如果有一些早搏会影响的话，我觉得用直瑕霉素的话，应该来说还是优于普通的一个阿霉素的。
嗯，这个问题的话，患者提这个问题的话，就是美罗华嗯能够保护心脏嘛。
其实美罗华跟这个心脏的这个损伤之间是没有关系的。
嗯，美罗华是可以提高疗效的。
嗯，不是可以保护心脏的一个功能。
嗯，我想我的就根据这个信息的一个解释，就是大概就这么多，不知道各位教授有没有其他的。
恩意见。
行，谢呃，谢谢。
那么我们再看下面的问题。
这个复发难治的弥漫大臂细胞淋巴瘤。
这个滤泡淋巴瘤化疗以后，转过来的，转成复发，男治的淋巴大b细胞淋巴瘤换了四个疗程，呃，四个方案疗效都不明显，又用了这个hype CVID这个方案。
呃，达到完全缓解了就泻药，然后移植肢体移植后，组治医生给了两种维持方案，一个是美罗华，一周六次，应该是六次吧啊，一周六支啊，这怎么用法的这个啊六支六支就是按照从一百毫克一支的啊，对呃，用了六支就六百毫克连续用。
四周第二个呢是美罗华。
每四个月用一次，连续两年。
这个请问这两种维持方案哪一种比较好呃，有什么区别这个？。
这个首先来说啊，就是也也是就是我们其实上呢讲病人的个体化治疗。
那么同样是弥漫大b细胞的淋巴瘤，它是从这个滤胞型转过来的，可能治疗难度呢也还是比较大一些。
但这个患者呢看来是经过了四个方案，呃，这个呃以后这个都疗效不好，又用了哈法思UVID这个方案以后呢达到缓解，并且后面进行了这个肢体造体干细胞移植达到了完全缓解。
所以这里应该是还是比较幸敏，效果比较好，但是究竟后面就是说用。
哪个？。
疗效这个维持得方案可能呃这个。
更好，它实际上就是一第一个方案，坚持实际上就是用四次，美罗华用四次。
呃，然后第二个呢是四个月用一次呃，连续两年。
那这个现在呢没有这种投对投，这样的比较，究竟哪个方案可能这个更好的这些方案，可能呢还要根据患者的这个针对用法呢，一个是使用的方便，看现在的疫情期间究竟哪一个更方便。
那么选择还有一个呢，就是可能根据患者的具体的情况。
所以说他这个。
呃，承受的这种呃能力啊等等。
因为我我知道现在他这个美罗华在做医保报销的时候，他他也有这个一些限定，这具体可能要综合的来考虑这些情况啊，我看看其他几位。
你有什么补充吗？。
好，如果没有我们再往下面。
呃，就是八十三岁，颈部右侧弥漫大粒细胞淋巴瘤。
那么他是去年四月底确诊，五月份开始做治疗，完成了六次常规化疗。
第七次靶向治疗，在第二次化疗以后，肠梗阻住院。
现在好了。
那第二次化疗后，左边第部淋巴结肿大，到了化疗，用药后，左边又淋巴结消失了。
那他们是从第三次化疗时开始，用靶向药物美罗伐。
他到了一月十六号，又做了第七次靶向治疗。
到了一月十九号出院以后回来了，现在觉得这个胃部疼痛厉害，好事差七一样。
那么去了当地医院检查肝胆脾都正常。
这个医院怀疑是基础疾病引起的疼痛，现在是非常时期，医院只倾向于接受重症的病。
人呃，所以呢现在老人家呢吃上饭就胀的两肋都疼，胃口疼痛比前几天好一点能忍着了。
现在家里吃三九胃泰，这两天又发现他。
右侧。
淋巴结又起了一个肠道大小的肿块，他要请问一下胃痛是怎么回事？有没有可能是淋巴结痛，就是淋我我理解就是淋巴结这个肿痛啊，所以。
刚刚才是这个事情。
嗯，行行，这了是吧？嗯，好嗯，好行，谢谢侯主任。
那么这个患者呢，他是一个八十三岁的一个老年的女性患者者，他的诊断来看呢，是比较明确的，是首发的部位，在右侧颈部的一个弥漫大臂。
那么老老年的男性老年的女性患者呢，他已经做完了六次的化疗，他这里描述呢，其实我有点不是太明白，他说七次靶向。
那这从他的那个后面的描述来看呢，靶向是美罗华，那么化化疗用了七次罗罗华，那么是，而且且是在在三次之后后开始用的。
美罗华华就是前两个疗程是没有用的。
那么推测他可能是这个普通的巧普方案的化疗弥巴大病嘛。
然后经过治疗之后呢，在治疗之后呢，化疗的反应还是有一些包括一些呃肠梗阻，但是呢好像没有提示一些感染的一个情况。
那么这次呢，这这呢是在一月十六号做完完，他只是说靶向。
那么我推测测可可能因为化疗化疗是六次，八向是七次，而且做疗是是面做的。
所以我推测他这一次可能是丹药的一个美罗华的治疗。
我之后我推测具体的情况可能不是太我不知道啊。
如果说他这次是单药的一个美罗华得治疗靶向治疗的话，十六号用的后面开始出现了一个胃部的二月五号。
那么从十六号到二月五号是有二十多天的时间。
从药物的这个反应来看呢，目前基本上不考虑。
那么它出现这个胃部的这个疼痛的话呢，我想他应该是需要还是需要效果。
而且因为他的这个肿瘤的侵犯的情况不是太清楚。
还有就是他的分期，他的胃里边在诊断之前是不是有浸润的情况，我不是太清楚。
所以在这个胃的疼痛，这个症状的出来，我们需要考虑的一些问题。
假如他前面是有浸润的，胃里面是有是有这个肿瘤淋巴瘤的浸润的那这个我们还是要考虑可能是不是还是有这个肿瘤的目个或者是治疗效果不好。
那么假如说前面没有这个新出来的一个胃部的一个疼痛。
那么这个时候呢，我们要考虑他是只有。
新发的一些胃的一些前面因为通过肠梗阻，所以从这个来推测的话，它和这个胃肠道病其实可能还是有一些问题。
那么这个胃的疼痛呢可以是急性的一个简单的胃肠炎可以是疼痛。
那么简单的胃肠炎就很简单了。
他比如说接吃了一些药物，那个好什么三九胃泰，他感觉好像也能够稍微好一点，就是吃了饭以后胀痛。
那么还有就是所以这种情况下，我的建议是胃急性的胃肠炎，比如说还有就是胃溃疡等这样的一些情况。
这如果说疼的比较厉害的话呢，还是建议需要到医院去做一个进一步的检查。
那明确到底他是一个胃的一个什么样的一个问题。
那么现在呢就是说这两天他又发现了右侧颈部有一个痰豆大小的一个肿块。
我想肠度大小大概在一公分左右的这样的一个一到两公分这样的一个凹块的话，那么说明他这个淋巴淋巴结淋巴瘤可能还是有进展。
那么从这一点看呢，他的胃的情况呢，是不是也是和淋巴瘤相关，那么是需要进一步的检查才能够明确的。
好，谢谢谢谢。
看看下面。
第七个问题可以吗？。
刚才工作人员有收集上来，对啊，在。
第七个问题也是这淋巴瘤患者也没说这个呃年龄、性别甚至淋巴瘤的类型都没有说啊，他是。
超声显示，甲状腺大小正常形态规则。
腺胞膜光滑，腺体组织回升均匀，未见占位性病变，双耳前耳后可见竖本。
大的淋巴结回升大的是一点零乘零点四，呃，右侧的左侧的是一点一乘零点五，脾髓脂分解清皮质症厚，可见淋巴。
应该是淋巴结门型血流信号啊啊，双侧颈部可见数个肿大淋巴结回声，部分皮髓质分界轻皮质增厚，部分皮血髓质分界不形，那么右侧是三点五乘零点九，左侧是三点一乘零点七，可见较丰富的这个门型血流信号。
双腋下可见数个肿大淋巴结回声。
右侧的是一点二乘零点七，左侧的一点二乘零点六，脾髓痔分界不清，可见淋巴纹形。
这个血流信号双锁骨上未见肿大淋巴结，提示甲状腺未见障碍性病变。
提示双侧颈部、耳前、耳后双腋下诱发性淋巴结肿大，呃，双锁骨上呃未见这个肿大淋巴结待解决的问题。
医生只是说我观察下在等待活检，如果排照可以做活检了，疫情期间可以做暴瘤性手术吗？会不会降低身体抵抗力，从而增加新冠风险，但是不做，现在每天又很煎熬。
我们看看陈丽教授有什么建议啊，谢谢老师啊，这个问题对，以前可能这个时候会有这种情况啊，活检的问题做不了。
那这个病人呢，因为我看见。
这部位是比较多，然后大小呢就除了颈部这个地方，它说有点皮髓质分界不清，稍微大了一点哈，三点五乘零点九，三点一乘零点七，其他的还好。
然后呢，你说它是。
其他的一些症状啊，就是就像刚才说他年龄啊，性别有没有发热呀？什么盗汗这种就是其他的这种全身症状，他有没有？因为淋巴结大，它有很多疾。
其他疾病它也会这样，就所以只有一个淋巴结大的。
不能说因因为检查很多不能做嘛，活检现在我们医院肯定也是不能做，常规手术都不做。
那不做的情况下，嗯，你现在又不是说那种淋巴结大的很快，然后又很硬，就很典型的那种表现。
那我觉得可能现。
另外就是还有其他的症状，就其他的全身症状就感染染什么的。
就是呃最好是能知道了之后，看看到底有没有可能是别的毛病比这还要着急的毛病，那你要更更加重视去排除。
急淋巴结大，没有任何别的症状，你是可以再等等的，我觉得也不是特别大。
然后我觉得你可能b超嘛，如果嗯这个独创的嘛，门诊也方便可以做。
那你不行，那过两个礼拜再去做个b超，看看有什么变化。
然后呢，这个疫这个疫情我觉得应该嗯也会比较快，就会开放一点了吧。
然后如果它真的是肿大比较快，然后有别的症状，那你进一步。
对，做现在肯定是我觉得一般的医院都做不了，那你也不要太煎熬。
我就觉得如果说其他症状比较着急的话。
对，如果只是这个淋巴结大，你你也不要太煎熬，就是呃过两个星期再去做做b超，再看看，到时候能做检查再做。
你看一下其他的或者。
再看这个时间关系啊，我们这个还有最后一个问题，然后我们看。
就是化疗没掉头发呃，两层疗两个疗程之后，白细胞低年前打了两天生白针，这个头发开始掉的厉害了一缕一把。
请问是化疗和生白症的问题嘛。
我们请张张张教授，感谢嗯侯教授，就是嗯这个患者这个问题的话，应该来说是嗯头发这个掉的话是跟化疗有关系的。
因为您说大部分的话，好多化疗的话，结受以后就患有脱发的这种表现的。
这个是嗯可能是好多化疗的一个正常的一个表现。
而且这个化疗的这个脱发也是对患者没有太大的伤害的。
等化疗结束以后，我会再长出来。
所以在这个掉头发这个方面来说，我我想是患者是不用担心的，嗯，和生白针是没有问题的。
所以这时候可能患者。
的一个疑问。
好，谢谢。
好的，谢谢张教授，就他这个化疗可能掉头发的事情刚好出现的比白细胞这个降低出现的晚了一点。
刚好呢你用白细胞低的时候，用三百针升上来了以后嘛，刚好那又掉头发，所以刚好两件事碰到一块了，但是这之间应该没有什么因果的关系。
嗯，好吧，那么这个谢谢大家，今天的时间过得很快，因为时间关系呢，我们不得不这个忍痛暂停到这里了。
那么谢谢各位教授，这个非常专业，非常认真的这个对患者的解答，也谢谢各位患者或者是家属这个积极参与。
那么最后呢，我们还谢谢在后台的工作人员问我们这个把问题整理上来给我们这个做测试等等这些情况。
呃，谢谢大家。
那么在特殊的这个时期也非常的时期，也非常感谢大家这个参与，也祝大家这个在工作顺利。
那么也希望。
呃，这个恳请大家在工作当中呢，因为我们在医院里接触患者还是比较多，也特别注意做好自身的防护。
好吧，谢谢大家。
今天要么我们暂时就到这里，谢谢哈。
好，谢谢郭教授，谢谢各位专授，谢谢唐主任，谢谢陈主任，谢谢大家。
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