下面进入呼吸治疗专场，有请大会主席贺立捷致辞。

呃，尊敬的。

周建平教授嗯还有王新成教授，还有我们呃崔芬瑶教授、丁思悦教授呃，李李李誉济教授、马佑洲教授，还有我们线上的各位专家，各位同道呃，大家晚上好，我们那是。

呃，进行的是第四届恶性肿瘤规范化治疗高峰论坛和二零二一年辽宁省细胞生物学学会肿瘤MDT专委会的年会。

我们这个会议从周五开始，已经今天是接近尾声，我们是最后一个专场，一共是有前期治疗性特别别专场的会议。

那么刚才大家可能也已提前上线了。

我们刚刚结束说我们的核心专场就是我们MDT的交流专场。

那么我们知道肿瘤治疗呢，它是一个综合治疗的这样一个情况。

那么我们的这个呃接个专场，那么呃患者疼痛的治疗也是至关重要的。

所以我们也在我们的整体的这个大会当中，设定了我们这种呼吸治疗的专场啊，也希望呢我们通过这样一个学习的过程呢，让我们更加注重患者在整个治疗当中，我们呼吸治疗的一个重要性啊，提高患者的生活质量，也是我也是特别特别高兴，也特别特别荣幸。

好，能够邀请到周建平教授来为我们接下来的主持，还有我们医院的王金成教授典团的主持。

那因为我们今天开了一场会，可能是呃这个语言上并没有表达出我这种心情哈。

那不管怎么样，我们还是把我们更多的时间留给我们的讲者和我们的主员。

那接下来我我就我我的主持持交给周建平教授。

那周建平教授呢是中国医科大学附属第医院胃肠外科肾外科的呃主任。

那么是博士生导师，辽宁青年名医是中华医学会肠外肠内营养学分会的常委、中华医学会外科学分会的青年委员，还有中华医学会外科分会、腹腔经育内镜学主的委员，辽宁省医学会肠外肠内营养学分会的主任。

委员可以看到哈这个周建平教授。

不仅是一个这个优秀和的著名的这外科专家，也是在营养方面呢是非常有造义的哈。

那接下来我把主食交给周老师，有请。

好呃，感谢呃贺杰主任的邀请，在这里呢呃热烈祝贺。

第四届中国沈阳恶性肿瘤规范化治疗高通论坛的顺利的召开。

呃，确实是在这个疫情肆虐的这个这个时刻，我们还是要坚持做线上的学术交流。

那么呃这一节的我们主要的内容呢是呃恶性肿瘤的恶性肿瘤的这种。

等呼息的治疗的观察。

那么肿瘤的营养、营养治疗、营养治疗呢它实际上已经和手术治疗，它它的放疗、化疗和其他的治疗方法一样，成为一个呃一线的治疗的方案。

那么在呃多位的这个我们息斯芬的，还有这个中国抗癌协会肿瘤营养治疗专委会的一些主委们大咖们的带领之下，我们的营养治疗取得了飞速的发展。

那么尤其对于消化道肿瘤的营养治疗，那么营养治疗已经贯穿了从术前术术后，包括这个除了围术期之外，包括这个出院之后的社区的营养管理也逐渐提到了医识日程之上。

那么尤尤其是医师馆已经明确的介受了推荐。

那么我们今天呢是呃有这个这个有我们的医院的李玉记教授。

那么我们李育教授来给我们做关于这个消化道肿瘤营养治疗的这个呃。

对规范病患化治疗的一个报告。

那么我先介绍一下李誉替教授。

那李立教授呢是这么一个大学附属第一医院胃肠外科、善医辅泌外科的副教授、副主任医师，是辽宁省医学会外科分会解石生学主的委员，是辽宁省医学会肠春肠症营养学分会的青年委员啊，还是呃，辽宁住院医师规培的外科基地评审专家。

那么李玉记李玉记教授今天给我们带来的题目呢是消道肿瘤的。

呃，围术期的营养治疗啊，有请李玉立教授。

啊，度。

稳定得大会主席。

好哎哎，尊敬的各呃，尊敬的大会主席啊，尊敬的主持人，那大家晚上好。

我已经全屏了，现在能看到吗？你好你好，我是李继来自中国医科大学附属第一医院。

我今天跟大家分享的是恶性肿瘤病人的营养支持治疗啊。

sorry， sorry。

呃呃，抱抱歉，我今天跟大家分享呢是消化道肿瘤啊，消消化道肿瘤病人北斗基的营养治疗。

首先啊作为消化道肿瘤来说，我们常常提到的是胃癌和结直肠癌啊，从全球的统计来看，那这样的病例是不少的。

在病例肿呃恶性肿瘤的统计之中呢，他俩都占到了前呃前五的位置，在死亡率上更是排到了第二。

第三，通过国我们国国内的情况来看呢，胃癌结直肠癌的发病率是更高的，尤其是胃癌。

那东亚地区的胃癌为全球提供了他大约将近三分之一的病例死亡率呢，它呃胃癌和结直肠癌也是居到了呃总数的前五倍的病例。

这样说在临床上我们有很多胃癌、结肠癌这样呃消化道肿瘤的病例，而需要我们去治疗啊，这些治疗呢我们需要去做手术，而且更比手术来说呃相对手术来说，我们还要注意的是结肠量的问题。

我们看一下呃，为什么消化道肿瘤的病人呢会发生营养不良。

它原因呢包含很多的方面，从术前的页素看，第一肿瘤病人致身消耗是增加的，就是大家呃公认的一个现象。

另外，肿瘤疼痛呢会对病人的食欲影响啊，导致病人的能量摄入不足。

另外一个特别是我们所说的胃癌、结肠癌这些消化道的肿瘤，因为它占据了这个消化啊食物走瘤的痛耗，对使候食物的这个消化吸收都要造成很严重的影响。

另外手术是一个氧呃，一个重药变素。

手术呢是增加病人这个应激状态，导致分解分解代谢的增加这样病人的代谢啊，病人营营养消耗更增加增多。

另外在手术后，尤其是胃肠道手术，病人可能晚期无法呃正常进食，这样不能得到足够的食物摄取啊，导致这样不良的出现。

另外呃，现在的病人往往都要进行一个辅助的放化疗。

这些放化疗带来的一些副反应，也会影响食物的摄取。

啊，我们看一下研究啊，这是一项前瞻性的前瞻性研研究，一共纳入了五百二十六例的这个病人都是需要进行外科手术的病人。

呃，入院二十小时二十四小之内呢对营养素险进行筛查啊啊探讨术前营养这个状况和营。

将发生的危险因素啊，接在近三个月内出现进质量的减少，有大约百分之五十的病人在近三个月内出现了频幕下降，而且下降超过百分之五。

而且这些病人呢呃在这个术前的低血红蛋白一凡蛋白蛋白和DMDMI发生的比例也比较高的。

啊，营养不良对这个结直肠患者的病良影响有哪些呢？首先呢呃从统计来看，有大约百分之二十的结肠癌患者呢出现营养不良，有百分之五十的患者出现了体重下降啊，这些营养不良呢对这个病人造成很不利的影响表现呢。

第一，呃，如果病人这个营养状态不好的话，可能导致这个病人错过了最佳的手术时期，我们走我们主张肿瘤的早期诊断，早期治疗疫经发现要尽早的做手术，但是营养往往营养因素往往让这些病人不能够顺利的介受手术。

另外我们对近有些病人要进行辅助治疗啊，营养不良呢可能降低这些辅助治疗的效果。

啊，这些因素结合在一起呢，会导致病人这个住院时间的延长，同时也加重了病人的负担。

这样的病人呢啊出现并发症和病死率的情况会要增加的。

所以说我们说要合理有效的提供营养治疗啊，才能改善病些病人的预后和生活质量。

啊，另外呢营养治疗呢已经成为结肠癌患者，多结科协作治疗模式的重要组成部分。

我们知道这样的病人大部分都要接受手术的。

因为我们的结胃癌和结肠癌不同于呃肺癌啊、肝癌呀这些病症病这些病人啊虽然这些病呃肝癌肺癌比较多，但是来说他不一定非得呃都要接受手术治疗，但是胃癌和结肠癌的病人呢，因为他占据了一个食物的通道，呃，往往往往来说需要医生手术呃，不一定一定不一定会解除这个疾病，但至少要恢集到消化道的通畅。

那所以说统呃文献统计呢呃结肠癌的患者大约有百分之七十到八十的病人需要接受手术。

直肠癌呢大约是百分之六十到七十的病人需要接受手术治疗啊。

结肠癌患者治疗呢是一个多协科协作的模式。

你像我们刚刚听到的MTT的这些讨论呃，手术呢涉及到西辅助的放化疗、辅助的放化疗、生物治疗和靶向治疗。

呃，肺癌多因素病病。

影响。

另外，对于接受这个手术治疗或者其他治疗的患者呢，营养治疗呢也成为MBT的一个主要主要组成部分。

呃，营养治疗的实施呢可以极大的改善病人的预后和生活质量。

我们看一下呃，一项回顾性研究呢表示，胃肠道肿瘤病人呢也更容易出现营养营养状态不佳的一个状态啊，这样的病人呢术后发生并发症的风险是要增高的。

然后我们看一下呃，这项研究显示NRS二零零二评分啊，还有PGS血评分高的患者术后吻合梗漏风险的缓生风险是要增加的。

术后吻蛋白低的这个者者术术后合漏漏风险也是要增加的。

就因为大家重视了这个营养的作用呢，所以说一些我们的一些指导机构呢也相继发布了这一些营养的一些指南。

进说很快的从最早的阿森提出的这个成人成人成人营养指会会续个中国卡艾协会陆续在五年时间内提出了更合薪酬呢，相继发表了这个肿瘤患者营养指南和恶性肿瘤患者的营养治疗指南都为我们的工作提出了呃恶性肿个指导意见。

在今年发布的伊份发布的这个临床指南中呢，强调了第一点。

第一，对于所有接受分治性或者呼吸手术的肿瘤患者呢都应该接受营养不良筛查。

如果存在风险呢呃可以呃，如果存在风险，应给予额外的营养支持治疗。

那第二，对于存在营养不良风险，或以存在营养不良的肿瘤患者呢推荐在住院期间以及住院后呢，那出院后呢，接受这个适当的营养支持治疗。

啊，我有了这些呃，这有了这些这个呃指南的指导呢，我们在临床中是怎么样去应用呢？大家一起来看一个这样的病人，就是我们前期治疗的一个病人。

病人呃，是一个高龄病人，九十二岁，主要是以排便习惯改变来就诊的啊。

病人有腹痛的病史，腹伤的病史，也有偶有，偶尔有病重带血啊，这是病人主要存在呢，一个是食欲下降，一个是体重的减轻，近两个月体重下降了，病人五公斤。

另外，病人基本上有脑肿病史，还有高血压，可能病用的病史将药物治疗。

病人就诊之后呢，我们我们给病人做了一个结肠镜CT的检查。

结肠镜呢显示在回盲部有一个大约四点零乘三点五厘米的这个肿瘤。

在乙状结肠呢还有一段呃环周型隆急的病变。

那这两幅图我们取了病例，其实都是一个腺癌这个改变。

那另外大家看一下这个CT的病变，t外呢看到肝脏没有明确的转移的症象。

呃，所这个生结结查可以看到一在在的病变变。

另在乙乙结查查可以看到这这病病变。

因因为这这个结结肠周围的淋巴瘤情况，我们很难去评估出来。

呃，所以说在生结肠的分期呢，我们t三NXM零的乙状结查周的比较干净。

我分期是个t二零m零病例，对这个病人诊断指定是没有问题的，一定是一个c癌的病癌。

那么治疗上我们应该怎么选择？从任何一个指南来看，这样的病人都应该接受手术的。

但是我们比较犹豫的是病人年龄常有所有的病人沟通之后，病人的这个依循性的病病。

而且病人这个呃治疗的意愿比较强烈。

病人说我九十多岁了，年龄对我来说已经不是一个能能让我治好的一个因素了。

我现在比较注重生活治疗，相对来说我可能手术会有风险。

但是说如果是说我现在不治不手术治疗的话，发展下去，我可能就是说我吃不了东西，我要造肉这样对我的生活质量影响很大。

所以根据病人这个情况呢，我们还是跟病人做出输后沟通之后，所比如说准备手术治疗。

首先呢既然就是选择做手术治疗呢，我要给我们要给病人做了一个营养的评估。

我们常用的手段呢就是采用这个NNS二零营二评评估做评评分之后，病人评评估评评分。

大平分之上所存在的生养质险。

这样的话，我们没有马上的给病人进行手术治疗，而且暂时停止手术，给病人一个术术的营养调调整。

所谓谓NONSS，就是说说口口服良养补充我们ONS一般呢？。

呃，并不是禁止病人吃正常的饮食，而只是在这个在正常饮食之同时和之间呢增加这个全营养代餐粉的代餐服用。

啊，一次呢一天呢我们要求病人吃三十到四十二勺这个四十二勺这个概念。

实际上我们测量一个这一桶的营养素呢，它总共的一些能够呃分到个勺里面，就是四十二勺。

我们尽量主张病人是一天把这个营养素都一桶吃了的。

因为说医院这个环境毕竟是有限的，不像家里吃了一部分之后可以放到冰箱里储存起来。

在医院里面保存还是比较简陋的。

所以说尽量我们避免这个营养素的过夜，一旦过夜的的容容易发生污染，污染的话就会会给别人病人的肠道造成染染。

一般来每每顿呢我们主张病人吃到二勺，我们计计算了一下，平均每病勺总供的热量，我二二百五十卡提供的蛋白质，大约这九颗。

那这样的话，一天的话都吃掉的六餐的话，可以维持正的的这个生产。

熏药。

同时呢我们也主张病人吃一些呃他愿意吃的东西。

比如说呃我们让让病人吃一些软食，这就是所谓的面条啊，软米饭呢馄炖煲的这一类的东西。

一般来说，我们主张病人呃三餐、三餐进食，然后在三餐进食的同时加一次这个营养代餐粉在早餐、中午餐、晚餐之间每间隔两个小时，也加一次这个口服营养的补充。

这样的话呃就调整大约十天左右，病人培养状态得到很大的改善。

在术前头一天呢，我们让病人进行肠道，准备喝一些泻药。

同时呢停止这个其他的饮食，仅吃这个全营养代代餐粉。

呃，病人手术呢我们选择了一个腹腔镜的手术。

因为来说，虽然说腹腔镜呢可能在术中增加一些风险。

比如说基术了，比如说说这个术中管理可能会有一些风险，但是我们的麻醉医生还是很强大的啊，毕竟来说相镜手术的病人在术术后恢恢复具有很大优势势。

我们首先进行这个右腕结肠的一个手术。

呃，在下腹建立一个十毫米的这个观察孔，进行呃右内脉结肠的手术啊，然后呢呃切完右瓣结肠之后，我们就在这个脐下建立一个十厘米的缩孔，进行乙状结肠的切除手术，都切完之后，在这两个缩孔之间呃切开一个五厘五厘米长的一个切口，把这个标本取取出来，同时做一个吻合。

因为这这因为今天的会议呢，主要就是为大家介绍一个量痕内容，所以手术呃简单跟大家提一嘴。

啊，做完手术之后，因为病毕竟这个高龄状态了啊，还是心里比较紧张的。

然后手术之后并没有让病人立刻脱离呼吸机，而是送到了我们的重症监控病房。

呃，经过一天的这一个呃一天的代偿之后，我就会介个病人的普病病。

另这道病我们普通病房之后，病人这个意识性质清醒了。

这时候呢我们给病人呃进行呃进了少量的血碳水化合物。

虽然病人这个肠道功能没有完全的恢复，但是这一些水和碳水化合物的这些给予呢并不会造成造成病人很大的肠道的一个复盘。

另外因为说我们给的这个液体量是一定是不足的，所以说我们还是要在辅助的给一些静脉的营养。

但是来说呢，因为病人年纪比较大，呃，我们要注意限制病人的液体量，而且这个输月份控制这所有的这个液起码液比较匀速的输入。

另外我们给病人利用了一些免营养制剂，比如说环环腺油的这类的东西。

另外呃病人说高龄啊、卧床了，既往态脑梗病史，我们给了一些。

将用积分子肝素预防这个VTE的发生。

呃，为什么要在术后早期呢？因为经经常营养呢，我我有一有一份研究显示呢，这个术后早期的经常营养呢可以减少手术治疗这个各种并发症。

这是一项前瞻性随机对照的研究啊，纳入直肠手术的患者，一共是一百二十三例，分为早期经肠营养组和早期性静脉营养组啊，主要终点呢是第一次排便的时间。

次药的结果呢包括并发症的发生率啊，以及肠梗阻症状和住院时间。

结果显示，结肠癌患者术后早期给予经常营养呢比经脉营养具有更好的术后结果啊，经呃经常营养组呢排便时间更早，肿瘤肿漏发生的几率更低，平均住院时间缩短，给对病人有很好的帮助。

另外我们什么时候给病人这个经常营养会比较好一点儿，还大。

大家这这这个经一营研究主一一随随地症症研患者呢发数了六十例例胃肠道肿瘤患者呃，对照组呢呃对照组织术后四十八患者。

开始经常营养。

那实验组呢是术后十二小时。

开始经肠营养两组均干预五天之后，比较比较良组患者的胃肠功能恢复情况啊，肝癌前后的免疫功能、肠道恢复以及并发症发生率。

这些这些相应的情况结果显示呢呃越早进行的这个经肠营养，在免疫功能和胃肠道功能功能恢复方面具有很大的优势，然后继发并发症的发生率更低。

他这些研究呢显示呢呃十二小时手术后十二小时，然后病人抑制型醒，然后病个病人没有吞咽障碍啊，呃十二小时给予经常营养是安全的，也是有效的。

所以我们给这个病人术后第一天就给予了一些呃进口的饮食。

啊，这因为我们这个病人是一个结肠的手术，呃，病人这个这个胃胃肠的功能呢，这个胃胃蠕动的功能没有受到影响。

所以说早谁病人是可以喝水的。

啊，如果是说做胃手术的病人呢，我们一般在术中留这个鼻通肠营养管。

这个时候这个时候呢，病人可能不能进口饮食。

但是我们可以进空糖炎养馆，给予病人一些鼻试，也可以起到经常营养的作用。

另外我们还给病人应用了呃，免免免疫养养制剂，谷胺酰胺和鱼额脂抗乳，而谷胺酰胺的止使用止中是什么呢？在依斯芬的这个二零一二一版的指南中提出来呃，推荐是经常营养，无法充分满足营养需求时候呢呃，需要是经静脉炎炎患者呢使用谷胺酰胺添加制剂应用。

这应用谷胺酰胺之后呢，呃，患者的这个呃可以适当减少可以减少病人的感染并发症的发生。

谷胺酰胺的主要作用呢就是通过呃维护和保护胃粘膜屏障，减少这个这个呃精呃消化道的这个肠道的菌菌抑味和肠炎性的感染发生。

另外，应用郁药制剂呢也可以改善临床预后的作用。

啊，是否一样的，至少过了第一天之后，第二这个。

进口饮食能力逐渐会加强的这从第二天开始，我们给病人呃标准的这个ONS的治疗哦，营养支持营养指导治疗。

首先呢第在术后第二天，我们让病人喝呃，全代全营养代餐粉。

一般来说呢，一次呢喝两勺，呃，每勺呢是用五十毫升的温水去这个冲泡的呃，让他妈妈。

不够的，所以说我们还有辅助的这个静脉营养。

另外呢也阻力鼓励病人喝一些氢流食。

所谓氢流食呢，也就是一般的昔季汤糖愈属用病人激利子。

然后这个这个时候的作用呢，主要是呃吸肠啊，逐渐的适应手术后的这个呃状态，呃，逐渐的适应这个呃营养素浓度的影响。

在术后的第三天到第四天呢，我们逐渐增加这个全人营养粉的使用量，呃，增加到这个呃每次呢三勺勺也就是用了一百五毫升的温水。

呃，一天呢每两个小时喂呃喂病人一次啊，也天呢呃约是十二勺。

这样的话呃也也是来说让病人小口的一一点一点的喝，然后给病人增加一些流食。

所谓的流食呢呃吸收啊、乙汤啊、藕粉呢除了这这一类东西，当从第五天到七第七天的时候，我们这我们呃我们用我们的估计的话，病人基本上可以耐受这个全肠道的营养。

这样我们把病人的精酶氧除掉之后啊，鼓励病人进一些ON癌。

这个饮食啊呃一般来说每每顿呢我们让病人喝七勺左右，二到七勺六勺左右啊，大约是二百五十毫升温水冲冲服一天呢呃吃四次，这样的话一天能进到二十八勺左右。

呃，虽然能呃能量不是很足的吧，能让病人吃一些半流失。

比如说米粥啊、烂面条汤，他汤，还有这个鸡蛋糕这一类的化流食。

到了八天的时候，这个病人就可以出院了。

出院的病人呢，我们还是煮糖病炎术后继续的，尤其到术后两周之内呢，继续持维持这个营养养治疗啊，量呢基本上和这个五到七天差不太多。

那另外应该稍微低一些，一一天一顿七勺，一天吃三顿，然后增加一些正常的一些软的一些呃主食，比如说面条，比如说软的米饭，呃，馄饨包子这一类的呃呃这些碳水化合物才补充营养。

那另外呢，并不是说到两周，我们这个营养治疗就可以结束了。

实际上我们主张病人应该更长时间的呃应用这个ONS治疗更长时间的，延延长营养支持，甚至延长到术后三个月左右。

二零一九版的这个EV ass的这个意见呢，还有啊相应发表的这个胃癌和结肠癌的维生素期营养治疗指南呢和专家共识呢都指出了啊，多数患者呢出院后呃，营养摄入量病足应采用EV是维生素剂策略，应采加应该重视出院后的随访和营养监测。

对于四激手术或者严严重良良风险，患者者应应该予较长时间的ONS治疗呢啊所有刺激手术的患者呢，术后应该拥有四周四到八周以上的ONS治疗。

对下列患者呢呃应该延长到到到六月，包括术术呃术术术后中重度营养不良的病人ICU治疗时间比较长的病人，仅依靠精身，难以满足营养和蛋白质需要量的病人以及术后进行辅助放化疗的病人。

这样的病人，我们因为应该适当的延长营养支支持治疗的病人，延长到术后的三个月、六个月，甚至更长的病人应推荐呢ONS。

是以整蛋白配方为主，每天的能量应该达到四百到呃六百千卡左右。

我们我们算了一下，它概六勺的是二百五十千卡，每天呢应该是十五勺左右的这个呃呃全全蛋白营养代餐，这样就可以维持这个一天正常的需要量。

当然病人也得正常去吃饭。

如果说病人完全不能够正常饮食的话，那么的话完全要是依赖这个纯营养代餐粉的话，对病来说呃，经济上当然不是很重要的因素。

因为这因为这种营养代餐粉现在工业化的普题率比较高的，最便宜的一桶一百块钱左右的话，那天的话一一般人都能接受了，但是往往接受不了的是，这个口味和口感可能要相对于相对来说要得到更好的一个改善。

总结起来，对于这些呃有营养障碍的病人，或者是说呃可能存在营养营养风险的这个胃肠道消道肿瘤的病人。

胃胃癌结肠癌的病人，我们在术前要常规的进行一个NRS二零零二的评估评估它这个是否存在这个呃营养的风险。

如果存在比较高的营养病险，比如说RS大a平血大于五了。

这个时候我们应该适当的暂缓手术而给予这个营养支持和治疗。

经过营养支持治疗调整之后，呃，符合要求了评估这个风险比较低的时候，我们才考虑去做手术。

手术中要根据病人情况，还要充分考虑到术后营养呢呃口服氧能不能早期的经病型。

如果说下呃下消道肿瘤病人对这个吞咽功能不会有太大的影响。

这时候我们可以就术中不用做注出特殊的处理。

如果说高危的病人，比如说食道癌的病人或者胃癌病人呢术后早期这个吞咽呢或者是不能够大大或者是病风险一个。

我们考虑在卒中留置一个鼻部伤的营氧管，或者是肌部胃道漏或者小肠道漏，留置一个营氧管。

这样为这个呃术后的营养支持治疗，留下一段一个桥梁或一。

恩度。

术后呢我们补了一点性早的进食食术术要根据病人清醒了，没有推延症呃，更好，更要更尽早的治疗啊，才去考虑这个进食。

但现在的观点来说，不一定是这么苛刻的。

只要病人清醒，呃，没有这个误期的风险，就可以尽早的呃恢复肠道的饮食。

糖道。

饮食呢第一个要根据病人的状况逐渐去调整，尤尤其是术后早期的时候要调整是比较频繁的。

但另外一个还要注意病人出现之后，第一个是营养治疗就结束了。

你还做好做好这个营养支支持治疗的指导。

对于一些特殊的病人，一些呃需求比较重大的病人呢，应该延长这个营养支持治疗的时间，延长时间呢三个月甚至半年以上。

好，谢谢大家。

好，谢谢李军教授的精彩的分享。

呃，李玉教授李誉季教授呢从术前的评估呃，包括术后营养呃，营养路径的选择，呃，包括这个呃术后的出院之后的管理，以及这个术后肠肠内和肠胃。

相结合来治疗，消道肿瘤都给做了详细的阐述。

其实对于肿瘤的营养治疗，我们呃既往也过多的都都是这个关注了围素期的营养治疗，尤其我们是胃肠外科医生嘛，这李毅教授给我们做了非常详细的阐述，呃，内容也比较丰富啊，感谢李玉教、李继教授。

其实我们还要关注一些呃不是维素期的肿瘤的营养治疗。

比如说对于这个晚期肿瘤的，或者是需要做放疗和化疗的这样这一部分病人。

那么我们我们这个中国的专家共识，包括胃癌、肠癌的专家共识，都明确的提出了对于肿瘤的放疗的病人。

也是需要做从放疗的开始，就需要做营养治疗。

化疗病人也是一样。

那么营养治疗是。

肿瘤的放疗和化疗能够顺利完成的一个保障。

那么这也是我们在以后工作当中所需要注意的。

好，再次感谢李玉替教授。

那我们有请下一位讲者，下一位讲者是来自辽宁省呃，人民医院的丁思悦主任。

第一，丁思悦主任呢是辽宁省人民医院的护理部主任、主任、护士研究生导师。

是中华护理学会第二十七届理事会的理事。

中华护理学会第二十七届护理管理专专委会专家库成员，中国医药教育协会护理专业委员会常委。

辽宁省护理学会第九届理事会副理事长。

辽宁省护理学会康复护理专委会主任委员。

辽宁省护理学会外科护理专委会副主任委员，还有很多这个呃杂志的呃，杂志的这个呃，编委。

那么呃丁思悦主任呢给我们带来了题目呢。

是肿瘤患者的。

营养护令。

呃，有请。

丁飞越主任丁主任。

好在能听到吗？能听到非常清楚唉。

能看到屏幕吗？能看到屏幕好的，尊敬的大会主席贺立捷教授啊周建平教授，各位专家，各位同道，大家晚上好。

首先呢要谢谢周天平教授对我的嗯介绍，那么也非常高兴哈恩贺立捷啊教授对我的邀请。

那么在这样呃，一个。

学术氛围特别浓厚啊，大咖云集的云平台上，让我作为一个护理人能有这样的机会啊，与大家一起啊交流啊，互相学习啊，共同提高，足以见证了我们贺立杰这个医疗团队对我们护理工作的一个重视和支持。

呃，那么今天呢我分享的题目是嗯。

嗯，方化疗患者的营养评估啊及营养教育。

那么首先呢我要从以下几个方面跟大家呢做以分享。

那么首先简单介绍一下我们医院的护理学科。

那么我们省医院护理学科使省级临床护理重点专科是辽宁省省级啊医学教育基地、心血管病专科护理及技术培训基地。

那么也是我们啊中华护理学会境外心血管专科护士培训的建设基地。

那么也嗯现有护理人员注册护士有一千零二十三人，那么具有大专以上的护士呃，学历占比啊近百分之九十了。

那么在省护理学科及国家护理学呃，省护理学会及国家护理学会呀啊我们那个学术任职啊已有多人啊，那么我们医院是辽宁省护理学会心血管康复护理啊，这样两个护理专业主委单位嗯。

我们还有我们成立了辽宁省人民医院护理专科联盟啊，牵头成立了啊能有六十四家啊，这样为全省搭建一个啊学术交流，平时共同学习这样资源共享这样一个平台嗯。

那么我们医院的护理质量改进项目啊，在省级国家级各个啊平台上啊都有嗯一些嗯很好的成绩吧。

那么。

嗯，我们医院的护理就是那个肿瘤专科肿瘤那个护理团队呀。

嗯，在我们那个这个大赛的赛场上，还有在我们去年这个援鄂啊那个抗疫这个战场上，还有在我们嗯。

就是护理研究生的学类学那个学历教育的路上都有他们肿瘤护理团队的身影。

可以说我们医院的肿瘤的啊护理团队在我们医院护理团队当中是一支比较年轻，有朝气、有活力，还有啊呃积极进取这样一个团队。

那么以上呢简单介绍一下我们医院的护理学科。

那么接下来呢，我就给大家分享一下放化疗患者这个营养评估。

那么首先呢，我们要对营养评估的定义要有一个了解。

那么什么是营养评估？就是通过对于患病病机体营养评应的早进行一系列的观察和测测，然后呢对营养状态进行全面的综合评估。

那么常用的指标包括啊膳食的调查，人体的测量、生化检测、临床检测、综合评价。

嗯，那么营养评估有什么意义呢？啊？首先大家都知道它是对病人营养状况的一个客观客观反应呃，早期能够发现患者是否宜发生营养评估，那么是否存在了发生营养不良、营养不良这样危险，它也可以区分营养不良的类型与原因。

可对病人发生并发症危险性进行预测。

那么为临床营养知识提供依据啊，用以评估营养知识的效果。

那么放化疗患者营养不良又是什么样呢？嗯？。

钝化疗患者的营养不良啊，它的定义是这么说的。

由于说其不足和炎症反应，引起阴体肌肉脂肪含量的减少，进而导致体力抑制能力及免疫能力下降的亚急性或者慢性营养损耗的状态，它是一种状态。

呃，那大家都大家都知道，由于肿瘤疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，营养不良是放化疗患者常见的一个临床表现。

那么有数据统计呀，仅有百分之二十的肿瘤患者是死于营养不良。

那么也有文献报道，百分之四十到八十的放化疗患者，他存在着营养不良，其中就以食管癌、肺癌、胃癌、胰腺癌的发病率啊最高。

刚才呀嗯咱们李教授也讲了，在胃癌啊也发生了营养不良这种现象。

那么，放化疗对患者营养状态有哪些影响呢？首先大家都知道，化疗药物可以直接影响的新陈代谢啊，抑致。

首先啊糖类代谢脂肪的代谢，蛋白质的代谢部分发生了一系列的变化。

另外，化疗药物刺激炎续化学呕吐中枢产生的反射性恶性呕吐，大部分放化疗的患者啊，都有这样的恶心呕吐症状。

那么还有放化疗药物哈，就是化疗药物能引起粘膜炎、口腔溃疡、腹痛、腹泻啊，化疗药物还能降低味觉感受啊，激余的一个敏感度，导致患者没有食欲喂食啊。

化疗药物还通过中枢和外部作用，意思就大家说没有食欲啊，看到什么都不想吃。

那么所以研究证实营养不足越重啊，患者的放化疗副反应程度越越重，而合理的营养知识可以改。

三、患者的营养状况和生活质量，减轻治疗的不良反应。

那么营养不良对放化疗患者又有哪些影响呢？因为大家都知道，在这个肿瘤病人当中，也在抗肿瘤治疗当中，如果体重丢失越重的病人，那么治疗的结局越糟糕越不好，那么。

我们放化疗。

对，就是说对体重越下降，那么他会呢造成什么影响呢？一个是放放疗，放化疗的耐受性下降啊，它降低它的生活质量。

同时在这个治疗过程中，有可能让这个放化疗减量了或终止了降低疗效，也影响了化疗药物的药代啊，动力学增加一个毒性反应，同时还降低白细胞啊这个水平啊，降低了机体的病疫力，增加了感染的并发症。

同时呢也能让住院日的延长，这样的费用啊更加提高其系烈影响。

那么有相关研究啊营养状态的下降，对并发症和住院日肠癌的影响，结果就表明了营养状态下降，比营养状态本身更会影响啊更会明显的影响费用和并发症的发生。

那也有更多的证明表明啊，营养支持啊可以改善营养状态，也可以提高肌体的免疫功能，保证呢化疗剂化疗这个按剂量按周期这样完成，减少化疗相关的不良反应，从而就可以改善患者的生活质量啊，也有可能改善他的生存啊，它俩是一个相互作用。

如果说好的营养状态，就可以使啊化放化疗肿瘤的放化疗的效果明显。

如果不好的营养状态，那么这结局就不好。

那么在这个肿瘤患者营养知识的实施当中呢，关键的第一步就是早期以动态的进行营养状态的评估啊，我们的营养评估要分两步骤啊，刚才也有提到，我们要进行了。

首先要进行营养筛查，从而再进行进一步的营养综合和评估。

那么大家都知道，我们医院在经过CCI洗礼之后啊，在这个CCI国际啊医院印证的标准当中，就有一个啊患者评估和患者教育这两大章节。

那么在患者评估当中，要求所有住院患者首次就要进行六大风险评估啊，现筛查有无风险啊，在基于根据需要进一步去评估。

这个六大评估当中有一项就是营养风险查啊评估我们把所有风险评估的量表做到我们黑子系统当中我们。

护士在第一时间结诊的时候啊，住院病就进行了这六大评估风险的评估。

好，那么在这个营养风险筛查与评估的工具当中，刚才李教授也提到营养风险筛查二零零二这个量表，那么还有主观整体的一个评估。

SZ。

那么在整体啊主观整体评估的基础上，我们有一个啊PZSZ这样一个量表啊，那么。

二零零二营养筛查量表当中，我们的内容有三项，一个是呢按疾病的严重程度去评分。

还有一个是营养状态的递减啊，去评分，还有患者的年龄这三项内容。

那么在疾病评分当中，当你比如你胯骨骨折呀啊，还有一些肝硬化呢一般恶性肿瘤呢可以评一分。

如果一些大的腹部手术啊也可以评二分，那么还有一些颅脑损伤等等啊评三分。

那么最后啊得分使疾病的评分，如果这个疾病的名称没有列出来，那么全，那么你就要把疾病往最相近的影项去靠有经验显示啊，就是疾病能使得病人还能站立，这样就给他评一分，需要卧床呢评两分。

如果说卧床呢还需要啊呼吸肌这样支持的就要三分啊，这是疾病的评分。

那么营养评分呢，根据引体的啊，我们那个体重指数。

当你胆小于十八点五的时候，已经是三分了啊，有相应的一些疾病，导致这样的一个。

还有体重下降，在你一到三个月之内啊，体重下降。

嗯，如果说在三个月内下降超过百分之五，那肯定是一分。

如果在两个月你就能下降了啊，百分之超过了百分之五，你就得两分啊。

如果在一个月内，那肯定是三分了啊，还有摄食情况，就在你这一周内，你的进食量是否减少了？脚重铅，你减少有多少比例，你说说百分之二十五到五十啊，那你就评一分，如果大于五十一到七十五就评两分，如果大于七十六到一百啊，百分之百，那就是根本就不吃了。

那这样的话你嗯。

就是三分了，那么营养在评出来一个总分。

那么在这上述当中，我们要从去取一个最高的值。

那么年龄评分很好，理解了，就大于等于七十岁的时候啊，我们就给加一分啊，小于七十岁是不得分。

那么我风险啊营养风险总得分就是我们疾病的评分，加上营养的评分以及加年龄的评分，最后得一个营养风险筛查啊这样一个追踪的评价评估啊分数。

当你在等于三分的时候，就证明了存在的营养不良风险，我们就要进行营养支持。

好，那么这个NRS二零零二这个量表的优点呢挺简单的，挺一型的。

刚才刚才大家给介绍了，是不是啊啊？你在病床问诊和简单的测量就可基本评价，是否存在着营养风险。

那么，医生、护士和病人直接沟通了解病情的真实患者。

知情亦配合营养治疗啊，把年龄也作为风险指数之一，但它也有许多不足的地方。

当患者卧床无法测量体重或者有水肿、腹水等影响体重的类型。

以及认识不清的时候，没法回答评估者的问题的时候，这个工具就显得受到限制了是吧？那么还有不能客观的区分营养不良的类型，不能决定营养知识的具体具体范案。

那么还有营养治疗计划的具体方案，还要根据一些其他的啊评价指标来进行。

那么好，那么美国营养啊嗯营养师协会就推荐用于肿瘤患者营养评估的首选方法啊，就是PZSZ这个量表，同时也被中国抗癌协会肿瘤营养与支识啊治疗专业委员会推荐使用。

那么这个评估量表刚才我说了是在SZ基础上发展而成的。

它是专门为肿瘤患者设计的营养啊状况。

评估方法由患者自我评估部分以及医护人员评估部分两部分组成的啊，总体评估结果是分为定量的一个评估和定性的一个评估。

那么患者评估的部分呢，包括体重、设施、情况、症状、活动和身体功能。

那么医务人员的评估呢，包括疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要以及体格检查。

那么定性评估是将肿瘤患者的营养状况分为你是营养良好，你是可疑或重度营养不良和重度的营养不良。

那么定量的评估将七个方面的积分相加得出一个最后的积分。

零到一分是营养，无营养不良。

二到三分可疑，营养不良。

四到八分是中度的营养不良，大于九分，就是重度的营养不良。

那么所有我们对所有的患者入院以后进行了一个啊营养的筛查啊，继而有营养风险的时候，我们要进行一个PZSZA这么一个营养评估，把患者的营养状况分类，无营养不良和可疑营养不良以及重度营养不良，还有重度的营养不良。

那么无营养不良的，那么我在放化疗患者这样的时候，我们就直接啊进行抗肿瘤治疗。

如果是可疑的时候，我们要对患者就要进行一个营养教育啊，再进行同时进行抗肿瘤治疗。

那么重度的营养不良呢，我们要给啊人工一些营养完再进行同时进行抗肿瘤治疗。

如果重度的，那么你就要人工营养一到两周之后，我们再进行啊抗肿瘤药物和人工营养病体进行这样一个营养，就是治疗的路径。

好，那这里我着重的讲一下营养教育啊。

那么第三部分接下来我就要跟大家讲一讲方化疗患者营养教育啊。

那么什么是啊营养教育？世界卫生组义将它定义为营养教育。

此指通过改变人们的饮食行为而达到改善营养状况为目的的一种有计划的活动。

啊，那么它有什么意义呢？那么我们通过营养教育啊能够在消除或减少与营养相关的危险因素啊，从而可以降低营养相关疾病的发病率和死亡率，提高生活质量方面有重要重要的意义啊，那么我们护士在放化疗患者营养知识治疗中的一个角色又是怎么样呢？啊，刚才也听啊，这几天啊，各位老师讲就是说我们一定在营养治疗上是一个多团队治疗。

那么由我们的医生营养师、药师、心理师等等，以及我们的护士。

那么护士呢，因为同患者的接触时间比较长，可以说与患者较零距离接触。

那么机会也多啊，他的言行对患者及家属有特殊的感染力，尤其是是营养教育方面患者用于接触。

那么我们我们。

啊，了解一下美国要求注册护士，把为病人提供必要的医疗知识，指导其促境康复作为啊主要工作业务之一啊，英国是怎样呢？帕把培养我们啊护士得健康教育技能作为继续教育的主要内容。

那日本呢更重视把病人对保健服务满意率啊作为评价护理质量的一个标准。

我国呢啊护理专业开展健康教育，主要目前还是在医院。

随着我们健康中国战略的实施啊，随着我们社区卫生服务的不断壮大，那么护士啊我国护士在健康教育中一定会发挥更重要的作用。

好，那么我们在营养教育的实施策略有哪些呢？啊，首先为住院放化疗患者提供相应的啊健康指南以及健康教育手册啊，比如疾病，它的发生与饮食的关系啊，饮食在治疗和康复中的作用，如何去合理的安排你的餐次啊，饮是少量多餐养成规律的，经常习惯，保证足够的热量。

那么第二呢就是我们一定要认真收集患者的饮食资料啊，每周要测量患者的体重评估营养的状况，准确记录。

第三呢，我们叫科学指导啊，饮是指导，应从入院的时候就开始啊，所以还要同时呢积极协调啊患者的家属啊，还有其他各个方面的力量啊，要他为患者提供啊以需求为主导的这样的一个合理的啊这样一个啊饮食的需求。

那么同时呢我们作为护士在临床上一定要啊换位思考啊，体谅患者要热情的帮助患者啊，要帮助他创造一个进餐的一个环境和氛围。

啊，比如把我们的病食清扫的干干净净。

比较吵闹，一个安静的环境等等。

更主要的是我们的护士要有足够的耐心，要有足够的耐心来去反复的教育，来提高我们患者的依从性。

比如我们在啊化疗期间化疗前呢，我们就要嘱咐患者不要空腹啊，一定要吃一点清淡的食物，如稀饭、面条、饼干、牛奶、鸡蛋等等，不适或少食油腻、易产气和不易消化的食物。

那么化疗中呢要保持均衡的饮食，充足的碳水化合物啊，优质的蛋白质、矿物质、维生素等等啊，食物中的脂肪那个量要适当的减少，要适当的减少。

那么化疗间那个间歇期呢要注意食物的清洁，避免生冷的生冷的食物。

那么。

那么我们肿瘤患者啊依据中国居民平衡膳食宝塔，每天的吸药量，我们在这基础上一定要适当的增加优质蛋白质的摄入。

那么每天啊肿瘤患者的优质蛋白质的摄入要占全天蛋白质摄入的总量的百分之五十。

那么这些食物从哪来呢？比如我们的鸡鸭豆、肉蛋、牛奶豆、杞豆制品等等。

另外啊我们这个刚才说了，我们的脂啊脂放射入啊脂脂的啊食物可以啊少一点，那么碳水化合物啊也可以减少一点。

那个但是也有啊数据显明多种的维生素，具有一个防癌抗癌的作用。

所以要鼓励患者多吃一些蔬菜水果啊，那么我们要用饮食达败这个营养不良啊。

刚才说了，我们有百分之二十的肿瘤患者是死于营养不良的。

那么我们药物治疗也有诸多的啊，也有诸多的啊不良反应。

那么刚才那个李教授也讲到了，营养治疗也是我们肿瘤治疗当中手术治疗、放疗、化疗以及免疫治疗啊。

一起啊，这个治疗的个措措施也非常重要。

所以我们在护士在这方面要也发挥我护士的潜力和能力。

首先要指导患者也得喝足够的水。

因为放化疗期间容易引起恶心、呕吐、腹腹泻啊，造成啊体液水分的丢失，所以每天要多喝啊，这个呃大大概要八到十二杯左右，一千五到两千，这样的水也不能输纯清水，白水一定要有一点淡盐水。

有时候这个腹泻体液的丢失啊，也有一些离子的丢失。

那么在运动啊行动过程当中，要随身携带带装水水或运动性饮料。

这样的水瓶的啊，随时随地的可以喝一点。

那么在进餐的时候，要指导患者啊，进餐前三十到六分钟前，最好不要喝水啊，喝喝点饮饮丢失水，鼓励患者者饮饮多，饮食多。

吃，如果有放化瘤地患者口腔粘膜炎、口腔溃疡。

这样的时候，你要指导患者用吸管去吸水，另外给他饮食的时候要吃一些软的食物啊，当你口腔疼痛啊，你这个时候要避免用一些富含柠檬酸、碳酸饮料，辛辣坚硬啊，酸性食物和饮品，这样刺激会使他疼痛更加加重啊，一定要禁酒。

啊，还有限制咖啡饮料或浓茶，因为因为他们这样的可以引起水分的丢失。

那么病人当状态好一点的时候，一定要嘱咐患者者晨也要多吃东西推推荐你一般的时候，早晨患者的各种症状都比较性，让自己啊一定饱餐一顿啊。

还有就是说我们在指导患者的时候，一定要少量多餐啊，每天五餐、六餐啊，一般的间隔时间短一点，两小时，进食一次，每吃少一点啊个食物呢刚才也说了要高能量富含优质蛋白质的食物为主啊，我们可以在啊食物中添加一些奶酪酸奶，再增加他的能量。

另外呢还加点什么酱汁儿啦，调和剂调和剂啦，杀湿了，能让食物黏糊一些，便于吞咽啊。

还有就是说一个这时候他的冷或烧冷的食物能让他口腔感觉好一些。

所以咱们有时候把水果蔬菜放到啊冰箱冷藏一段时间拿出来，再让患者食用。

那么但是这里强调啊，别让患者嚼的冰块的硬硬一点的这样的东西啊，防止止牙齿刷刷水，因放放化疗，对牙齿也有损害。

那么另外呢要及时保持口腔清洁洁原毛刷刷刷牙啊，在餐前呢餐后啊用温盐水漱口啊、禁烟草，因为这个烟草可以刺激口腔和喉咙啊。

如果就是觉得啊口干也是我们放化疗啊，一个症状不良反应，那么你可以用一些雾化的装置啊，或者夜晚可以用石化这个。

啊，装置来使自己的啊空气湿化一下。

嗯，另外呢就是在餐前或者轻微活动或者是短途行走，这样呢增加自己的体力啊，有助于增进食欲，同时呢还改善一下乏力的啊消化疗这样一个不良反应。

那么。

因为太晚了哈，太辛苦了。

以下呢我就用了简短的时间给大家分享一下。

我们护士在放化疗患者当中营养治疗过程当中，我们所进行的一些评估和一些营养教育。

啊，最后呢我想用这样一句话，就是说嗯我们。

护理和医疗现在已成为伙伴的关系啊，已成为伙伴的关系。

呃，我们愿意呢护理团队与医疗团队啊紧密地携手同行啊，在我们肿瘤患者的规啊，恶性肿瘤啊患者的规范化治疗的路上呢，也奉献我们护理人的一份啊智慧和力量嗯。

也想通过今天这个平台呢呃祝福一下哈，我们医院肿瘤啊医科在伊贺利捷教授的带领下的团队哈明天一定会美好。

也祝愿我们辽宁省恶性肿瘤的规范化治疗，一定会取得更加辉煌的成就好。

以上就是我的分享有不当指数呢，请大家多加谅解，谢谢。

谢谢丁呃，谢谢丁思悦教授的非常精彩的分享啊。

丁思悦教授呢从这个护理的角度呢对放化疗病人的营养风险的评估啊，包括这个放化疗期间的营养的、治疗的细依些细节的问题都给我们做了非常详细的阐述。

尤其他最后一张幻灯片感人非常震撼啊，我们这副主任任谢些医生和护理就是一个团队一个整体。

那么因为对于一个规范化的营养，营养管理病房来说，那么营养治疗小组是离不开护士的参与的。

那么在我们病房也是一样，在我们护士长呢带领带领之下，我们的这个营养的这些筛查评估，包括呃呃维生系的营养的管理。

实际上护理团队都做了大量的工作。

在这里呢对丁思悦主任的及其团队所做出的专业的这个贡献呃，表示感谢，谢谢丁主任，谢谢你的精彩的分享。

那么下面呢，我们呃把组织话筒交给另外一位主持嘉宾呃，王天成主任。

那么我介绍一下王天成主任。

王立芬主任呢是辽宁省人民医院疼治科主任，是中华协会麻主学分会疼痛学主的委员。

辽宁省医师协会。

疼痛科医师分会副会长辽宁医学会。

疼痛分会委员，那么我们有请王建鹏教授主持。

好，感谢周周教委监教授的介绍。

你说的基因。

嗯，那个下面两个讲者呀，都是我们关于疼痛治疗的。

接下来的讲者是恩崔芬，姚主任。

崔维瑶主任呢，是那个辽宁省肿肿瘤医院。

共同康助科主任。

中国康复医学会疼痛康复专业委员会委员。

中国抗癌协会安宁疗护委员会委员。

中华医学会疼痛学分会头样疼痛。

专业组委员恩崔文尧主任呢，他是那个在很多的学术组织当中都有任知，因为这个时间关系我再不一一介绍了。

下面呢有请崔文瑶主任分享他关于肿瘤恶性疼痛的治疗的一个心得。

嗯，大家好，非常感谢这个大会主席贺立捷主任的邀请，也感谢王天成主任的介绍。

嗯，非常高兴能够来参加咱们这次嗯。

这次学术活动参加我们这个呼血治疗专场啊，前面的两个老师，一个是林旭教授，还有我们省人民医院的丁主任，他们分别在这个营养治疗方面呢，就自己的工作经验做了非常详实的一个介绍。

我今天来参加这次会议呢也受益匪浅。

呃，下面呢呃我介绍一下我们辽宁省肿瘤医院疼痛康复科。

在我们临床工作当中，结合我们肿瘤专科啊医院这样的一个患者的患者群的这样一个呃临床需求，我们做了哪些疼痛治疗与康复方面的一个工作。

嗯，呃，让我分享一下我的这个屏幕。

这个啊。

嗯，好，从头开始。

开始吧，声音对。

啊，嗯能看见吗？主任这边看见见了。

好的，那么今天我的题目是肿瘤疼痛与康复倍创治疗简介，呃，我们病房的全称呢是疼痛康复科疼痛、舒缓疗护病房。

所以我们收治的患者呢大致包括啊癌痛、慢性肺癌痛，还有康复治疗需求的患者，还有一些各种疾病终末期，所以不以病因治疗为目的，只是为和缓医疗这样的一个患者。

所以这个从病房。

呃，开开始运营到现在呢大致不到一年的时间吧，我们除了恶性肿瘤，终末期的患者，我们还收治很多其他呃疾病，比如说极度衰老啊、下肢缺血呀等等。

这样的一些包括脑梗啊，这样终末期的一些患者的一个治疗。

嗯，那我们都知道，疼痛呢是人类的第五大生命体征。

从二零零二年呢把这个疼痛呢作为一种疾病，一直在临床上，在这个医生当中，在患者群里面一直在做这种宣传。

但是直到二零一八年，这个国际疾病分类里呢才把这个慢性疼痛，包括癌痛在内给了一个编码啊，那我们都知道呢呃疼痛呢是癌痛病人最常见也最难以忍受的一个症状。

这其中呢有四分之一初诊的患者就是以疼痛为主数。

那疼痛科就诊的最后查出来是有癌症的这样一个患者。

那么对于癌症进展或者癌症治疗过程当中呢，更是高达三分之二的患者会合并疼痛。

那这些患者当中呢有三分之一是属于重度疼痛，如果疼痛不能及时得到有效的一个控制的话，患者会感觉到啊心理啊、这个食欲、睡眠等等都会受到影响。

而且患者这个工作啊、家庭生活包括。

或这个和人的这种交往能力啊都会受到一些干扰。

而且有一些患者和家属会常常把这个疼痛和他这个疾病进展程度呢挂钩。

他总觉得疼痛就是意味着原发病加重的，所以更加造成了患者的这个精神的一个紧张。

那么二零一八年呢艾西西n的成人癌痛指南和童年在这个肿瘤杂志上呃，分别有这个关于这个癌痛及以及这个相关症状为代表的这样一个症状的充分杂治呢，它是可以改善患者的预期寿命的。

所以目前在临床上把这个营养治疗，包括以这个疼痛为主要症状的这一系列的这个症状控制啊，认为上应该上升到和抗肿瘤同样的一个呃治疗的这个必要性上。

那对患者的这个预期寿命会有一个明显的一个延长。

那么也正是在这个二零一八年的下半年，我国为。

监委印发了癌症疼痛，诊疗规范二零一八版，距离这个上一版，也就是第一版。

这个二零一一版呢，已经过去了七年。

那么这个新一版的这个癌症这个规范化诊疗里更加强调了癌痛管理的一个重要性。

而且让我们临床医生感到非常鼓舞的是呢，他也提出来了我们癌痛药进行一个全方位的一个全程管理。

这于我们临床上的一个治疗的这个目标呢，也是不谋而合，也恰恰就是符合患者与患者家属的一个心理诉求。

那么下面呢我们就从这个癌痛的病因机制以及根据这个肿瘤患者合并的一个疼痛以及一些功能障碍。

我们会从以下四个方面向大家汇报一下我们各所做的一些工作。

首先我们看一下癌痛的病因机制和分类。

那么根据癌痛产生的原因呢呃尽管非常复杂，但是临床上总结起来呢，大致一个是肿瘤相关性的疼痛，就是肿瘤直接侵犯压迫或者是炎症刺激周围的组织产生的疼痛。

还有一个就是抗肿瘤治疗相关的疼痛。

我们知道呃，抗肿瘤永远是一个多学科协作的这样一个治疗。

那么手术放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等等，都是目前临床上常用的一些手段。

那么这些治疗呢他也会带来一些或多或少的腹损伤。

比如我就遇到一个患者，六十一岁那年做了乳腺癌的一个根治手术。

那么在之后这二十年里，今年老人家已经八十多岁了，他一直是术后切口疼痛二十多年，每天要吃十五片泰勒宁。

所以这样就是尽管他这个肿瘤没有再发，他可是肿瘤治疗导导致的疼痛。

伴随着他这个晚年整个这个生活，还有一些呢就是非肿瘤因素的一些疼痛啊。

比如说现在我们临床上抗肿瘤治疗效果都非常好。

临床上存活十几年、二十几年带瘤生存的患者呢，我们比比皆是，经常能遇到，那么他也会合并一些良性疼痛啊，那么正如一些慢性肺癌痛一样，呃，这些患者呢他也需要我们疼痛康复科呢给予治疗。

那那么为了更好的制定患者呢这个疼痛治疗的方案，包括接下来的微创治疗手段呢，我们愿意把这个癌痛根据这个病理生理学机制呢分成伤害、感受性疼痛和神经病理性疼痛。

这对于为们接下来的药物配伍，包括这个微创治疗。

比如说呃是这个消炎镇痛治疗啊，还是神经调控治疗呢？具有一个指导作用，但是不得不承认呃，疼痛是非常复杂的一种症状。

大多数绝大多数的患者呢都是混合性疼痛。

我们在疼痛治疗过程当中要各种痛因都要兼顾啊。

那么首先我们下面。

先看一下肿瘤相关性疼痛，我们做了哪些治疗？肿瘤相关性疼痛基本上就是肿瘤直接紧犯压迫局部组织导致的那以这个胰腺癌患者为例，这是一个胰尾部的一个啊肿瘤，这个肿瘤特别巨大，导致了这个患者的这个腹腔肝已经呃受压中断了。

那么围绕着腹腔肝呢，有我们知道有腹腔神经结分布。

那么这个肿瘤组织必然压迫腹腔腹腔神经结，而且肿瘤周围的炎症呢也会刺激腹腔神经结产生一个腹痛。

那么这是胰腺癌患者非常非常普遍的腹腔腹痛的一个原因。

那么根据患者这个内脏肿瘤呢侵犯或者是这个累积的不同的组织部位呢，我们根据他疼痛的区域吧，比如对于上腹疼痛，我们做腹腔神经节的毁损。

那么盆腔疼痛，我们做上腹下神经肿的毁损，肛门会阴痛，我们会做肌神经瘤的毁损。

那么肿瘤组织呢胎还会转移，累积到骨髓软组。

使这些呃躯体神经支配区域也会产生疼痛。

那我们可以。

我们可以看到从这些红外热图上，我们是可以看到这个肿瘤转移的迹象的。

比如左边这两张片子，就是一个肾癌、胸骨肌这个椎体转移的这样一个患者。

呃，然后呃右边这两张片子呢是。

属于这个一个这个肺癌侵及肋骨的这样一个患者。

那么在红外热阻上都可以看到患者的转移症呢呃有高温的这样一个表现。

那么根据躯体呃，神经没开视频。

你这个老头生儿。

啊，那么针对躯体神经阻滞或者这个呃体急的这个位置呢，我们可以呃比如说头面部，我们做三叉神经的毁损，比如对腰背部啊、胸部等等。

这样的疼痛呢，我们可以做相应的腰脊神经或胸肌神经的一个射频。

那么对于大关节呢，比如说肩肩、膝、膝关底下等等，这些松骨骨也极容易易现骨骨转移的这样一个组织，那们们有相应的关节肢啊进行射频毁损，来改善这个区域骨转移导致的一个射痛。

那么对于刚才那天怎么回去呢？。

这样吧。

对，那么对于有一些呃肿瘤情激范围特别广的。

比如说这是一个右肺上叶的一个肿瘤，而益肿瘤特别巨大，因因侵犯了这个右侧的第三类和这个胸小肌患者。

由于这个呃肿瘤导致疼痛呢，已经被迫这个保持这个被迫体位已经半年不能平卧了。

那对于这样的呃大面积的这样一个呃这个止痛的这种一个病症呢，我们索性放了三巴冷冻器，把这个肿瘤连通这个受累的这个肋骨和胸小肌一并做了一个冷冻。

那么在治疗过程当中，患者就就可以平卧了。

那对于这些患者状态很弱的，他已经无法耐受这个口服药物，或者是无法耐受这种不良反应的患者，我们还做了一些筋膜平面的一个主治，这样的患者也非常接受，也定期到医院来接受进一步的一个治疗。

那么还有一些患者，他体力已经弱到无法耐受。

之前我提到的所有微创治疗了，那我们也给他。

做一个皮下泵的一个持续镇痛治疗。

那目前我们就是接受这种治疗的患者呢，也有不少他们定期的回院补充药物。

嗯，那么下面呢我们介绍一下抗肿瘤治疗相关性的疼痛。

那么由于抗肿瘤的这个方法呢是非常多的啊，由于时间的限制，我也不能一一跟大家介绍。

那么在这里只介绍其中的一种，比如说化疗药物导致的周围神经损伤啊，我们都知道我们临床上应用呃很多的这些化疗药物治疗啊，治疗癌症。

但是这些药物呢，它在这个抗肿瘤治疗啊，这个方面呢，它的原理是非常明确的。

但是它产生疼痛呃，这种病因呢到现在并不并不明确。

但是呢所有的化疗呢，它其中百分之四十的患者会合并化疗后的这种周围神经损伤性的一个疼痛表现呢也是五花八门多种多样。

那么临床上并没有有效的一个方法来治疗。

这种疼痛一般都是不得得呃中断化疗或者是减少化疗药的这个剂量，或者是呃调整这个化疗的方案。

大家。

都知道如果不能够按计划完成化疗方案的话，患者的抗抗肿瘤效果呢必然会受到影响。

那我们疼痛康复科呢也开展了一些呃针对这个化疗药物导致周围神经损伤的这样一个治疗物，求呢给化疗做一个保驾护航，希望患者能够完成他预期的化疗计划。

那么这样的一个疼痛呢通常是非常普遍的患者，难以形容这种疼痛的一个存在。

可是在我们这个红外热成像技术下呢，这个疼痛到底存存不存在累积了多大范围呢？我们是清晰可见的。

那么知道了患者存在这些问题之后呢，我们在临床上针对患者明显疼痛的区域呢，我们呃做一些交感神经的调制啊，呃包括一些呃这个具体到哪个脊神经呢？我们还可以做这个神经的毁损呢。

那么这样一些综合性的一个治疗。

那么比如说全身广泛性的一个呃化疗后疼痛，我们怎么来处理它？我们做这个颈交感神经节的一个阻治。

那么现在由于超声在临床上的普及呢，我们都在超声下超声引导下进行比较安全也快捷患者的这个临床症状改善的还很快的。

我病房现在就有这样一个患者，才做了三四次的心脏神经结阻滞患者的全身疼痛状况呢，已经呃从全身疼痛变成就是一个目前只剩一个膝关节，感觉比较疼痛的。

下周我们会继续给他进行治疗。

那么这个交感神经组织以后呢，我们通过红外热成像的再次检查了，就会看，发现患者温度出现了阻治，那么也印证了患者临床症状的一个改善。

另外一些神经损伤以后，也会不但在适配区域产生疼痛，也会产生一些比如循环功能的障碍，包括皮肤营养状态的改变。

比如这就是一个患者。

那这个疼痛导致了他的这个。

左侧上肢的一个水肿循环障碍。

我们通过神经的调制以后呢，这个患者不但疼痛消失了，这个循环状态得到了一一个改善。

另外针对周围神经损伤呢，记这个药物啊，这个手术术还有微创治疗的这些临床的常用治治疗状。

常那接我们细胞治疗呢也是未来的一个发展方向。

接下来我们也会在这个正常的一些探索。

那么在呃呃们们很多瘤患患者呢，他因为生活的时间现在非常常在在个整个抗肿瘤的这个这个过程当中呢，他也会合并一些非肿瘤因素的一些疼痛，包括他需要我们帮助他恢复他一个正常的一个生活状况来重返社会，或者是重新迎接正常的一个家庭生活吧。

我们也做了很多这样的一个工作。

那比如说这个患者呢，他是一个病肠癌肝转移。

那通过化疗呢，他现在病病程控制病情控制的非常好，非常稳定，可是患者还是有广。

广泛的一个筋膜疼痛。

大家可以看到广泛的一个腰背肌的一个损伤，然后还有一个椎小关节紊乱啊，从热图上也是清晰可见的。

那么这个患者呢，他除了一个广泛腰背痛之外，还有一个翻身疼痛。

那么通过这样一个精精确的一个诊疗法，我们给他一一做了一个处理。

那么这个也是一个广泛疼痛的患者，跟刚才那个患者又不一样了，这个患者是以高温损主，那么它是以腰底部和胸背部的一个筋膜损伤为主。

那通过这样的一个影像检查之后，我们就知道去做哪里，这是一个肺癌紧急了一个类啊胸膜的一个患者。

但是他的肿瘤本身并没有疼痛。

但我们可以看到他的左肺呢整个是呈现一个低温状况的那在治疗前我们可以看到肛下肌的区域是一个高温区。

那么我们给他做了一个肛下肌这个肌肉的一个触发点的一个松紧。

呃，治疗以后患者疼痛大部分得到的一个缓解。

我们也可以在红外热图上看到相应的一个改善。

啊，那么对于这个广泛的肌筋膜疼痛，它大多大多都是由于肌肉里有损伤点，我们也叫触发点，是存在产生的。

那么这些触发点我们是能能找到他呢，红外热图上会给我们一个提示。

比如这个患者呢是一个左上肢麻木的患者，那我们并没有给他治疗。

左上肢我们只是找到一点他胸小肌的损伤，治了胸小肌之后，他整个上肢的麻木就完全缓解了。

那么这个患者呢他是一个呃广泛的一个胸背腰背疼痛。

这样患者我们同样也是在他这个呃骶髂关节周围找到一个热点。

那我们给他做了一个骶下关节的一个调制，患者的疼痛，也得到了一个极大程度的缓解。

找到触发点以后呢，我们会针对这些突发点做一些，比如说肝肢啊、水针呀或者增生液等等这样一个注射治疗。

那么以这个这个腹部吧，因为我们腹部的肿瘤消化道的肿瘤，那加起来呢应该是肝病率最高的啊，就是比如说这个食食道、胃胃肠肠啊，直直直直。

啊，那么他们这些部分分术都要涉及及腹腹啊，或者是一些微创啊腹腔镜这样一个手术，那么就会导致这个腹部的肌筋膜的这些损伤会产生一系列一个症状。

那么今天我们简单的与腹部肌肉这个损伤为例，首先看看腹直肌的一个损伤，我们到腹直肌上面，连接着从筋膜上连接到胸胸乳突肌。

下面呢通过这种立腺呢，甚至跟这个额股四头肌相连。

所以如果一旦腹部产生切口之后呢，患者的这种这个切口损伤导致的这个肌筋膜紧张，这种立腺呢会向上传至头面部向下传传到下肢，那么患者会有很多很多的一些临床症状。

从这张热图上我们可以看到它一个腹部切口导致了一个广泛的一个呃，我们叫这个。

前表现的这种肌筋膜腺路线上的一个损伤。

那么这些损伤它产生的一些临床症状的吧，严重困扰患者的生活，不但产生疼痛，还产生一些消化呀、泌尿啊等等很多方面的一些功能改变。

那么针对这样的患者呢，我们也根据他这个查体检查的结果，然后包括他症症状组素的这个主要的区域，我们进行一些肌筋膜触发点的一些松减。

那么再有一些腹斜肌的损伤呢，这个常常是在这个呃我们尤其是胆囊的微创手术，包括阑尾炎手术等等。

我们也常常看到这些腹斜肌的损伤，它会产生一些。

比如上下腹呃，上腹会产生烧心啊，类似心脏症状，在下腹会产生生殖器生殖器区域的一个疼痛啊等等。

这些症状这些患者的症状呢常常非常复杂，很多年呢得不到一个症断或者是症状的一个诊治啊。

还有呢就是由于这个长时间的这个呃这个保持一个呃保持一个姿态态或。

或者是异常的劳损不正确的姿势等等呢？啊临床上还有好多就是慢性疲劳、腰背肌疼痛的这样一些患者，我们也会根据患者这样一个症状呢进行相应的一个治疗。

那我们临床上为什么说有的时候呃开了一刀之后，本来明明是现在由于手术技术的发展呢，这个手术是越来越微创，切口是越来越小了。

那为什么疼痛症状一点不小，而且这个疼痛发生的这个比例呢也一点不少呢？那就是因为我们肌体呢它是一个整体啊，它这个所有的肌肉筋膜，他们都是连贯存在的。

所以在临床上，尽管是一个微小切口，比如前肌肌水平的一个肺部小切口手术，但是患者的这个临形肌肌，包括这个腹癌、斜肌对侧的腹内斜肌等等，他们这些功能都会受到相应相应的一个干扰，造成一个小手术后。

但是术后一个广泛的一个大的一个疼痛。

那么针对这种患者呢，我们都要分析他这种筋膜裂线的这种改变一一的给。

他找出来呃，除了治疗疼痛之外呢，还把他的这个比如一些消化道的症状，比如心肺这个呃比如说体力不足啊，这个气短了，甚至包括一些尿变障碍等等。

这些盆腔症状一一做一个调整。

那么同样以腹部腹部切口最多的这样一些患者呢，由于这个腹部切口之后呢，那么我们整个体内以膈肌啊、腹直肌，包括盆底肌，包括这个脊柱前缘的这些韧带呀。

那整个这样一个呃之前的这样一个力量，这种协调性很好的一个正常的一个生理结构受到了一个破坏。

那么在这些点上，任何一个地方的损伤，比如术后呃呼吸功能、呼吸方式，受者呢包括这个腹肌肌、盆腔腔手术，甚至包括患者有有腰椎曲度不好，这样坐姿不好导致的这种腰椎变质等等，都可以产生很多疼痛或者一些功能障碍，这都是我们疼疼痛康妇科的治疗范畴。

那么呢我们除了一些手术诱因，或者是患者姿态诱因呢，它也会合并一些关节疼痛。

比如左边这两张图呢，就是一个呃这个淋巴瘤的患者，突然合并膝关节疼痛，当时也是怀疑是不是有复发。

可是我们通过超声呢，我们可以看到这个患者有一个半月板的损伤，包括股骨下段的一个损伤。

那么我们给他做了治疗之后呢，患者疼痛缓解。

那么还有一些治疗的患者，比如说呃突然呃肠癌手术突然出现了一个盆腔的一个疼痛啊，哺乳沟区域的一个疼痛，通过各种检查没有发现病痛。

那我们通过超声的这样一个，我们叫他割草平式或者刷墙式的这一些扫描。

那我们可找他的一些病损，比如这是一个股骨头坏死，这是一个髋关节这个软骨损伤的这样一个患者。

那么都通过相应的治疗呢，患者疼痛得到了一个改善啊，这些疼痛并跟他这个肿瘤原发治疗并不相关。

但是比如还有我们临床上有广泛的病性神经损伤，或者是呃比如说或者。

是放疗导致的病种神经损伤，或者是肿瘤转移淋巴结压迫病性神经导致损伤。

其实我们知道神经损伤以后，它一般就产生麻木，不会有明显疼痛。

但这个时候患者因为肌力受到影响，他的肩关节常常半脱位会越来越严重，那么久而久之就会出现广泛的一个肌激膜尔疼痛。

针对患者呢，我们也要做一些姿态上的整瘤和康复功能的一些锻炼。

那么这样的疼痛才能得到呃得到根本性的这种治疗。

那么还有一些就是说呃我们都知道我们患者的这个在抗肿瘤治疗过程当中，情绪啊、睡眠啊，包括进食等等都会受到很多打扰。

那我们也开展了这个免疫性伤血的治疗。

那么他对改善患者的睡眠情绪，包括呃进食都有非常呃比较快的一个治疗效果。

呃，那么有人老说你们这个疼痛科就是扎针成天打打杀杀，我们也有一些微创的一些方法。

比如我们有急内效贴的技术啊，我们有超。

激光技术我们也有这个冲击波等等。

通过这样的一些治疗呢，对于一些帕针的患者呢，我们也可以给他找到一个治疗方方法。

我们还有一些终极的一些治疗疗段。

比如对于一些广泛的，比如说这是区域性的一个疼痛，或者是全身周身性一个疼痛，我们可以做脊血天刺激的植入啊，我们可以做腔内输松系统的植入。

啊，最后这一个患者呢就是非常有意义的。

他是今年年初，但我们疼痛科就诊的之前呢被疼痛已经折磨了半年了。

他是一个肺癌骶骨转移啊，抵一神经根卡压的这样一个患者啊，这个患者口服很大量的一个镇痛药，也丝毫缓解不了疼痛。

他住到我们疼痛科以后呢，全病房的患者晚上都没法睡了，他每天就不停的哀嚎，然后我们给他做了这个。

呃，第一，神经肝病松解，包括皮下泵植入都没有有效缓解，他疼痛也只能是让他能够在积极状态下不疼。

但是只要呃活动上厕所起来吃饭都会经历一个剧痛。

所以这个患者我们就给他做了一个腔内导管的一个植入。

植入以后，这是患者随访的情况，自己自行走自如的来了，疼痛也不很轻微了。

那么这样呢他又回去继续化疗了。

经过两个多月的化疗的患者，目前疼痛已经完全消失，这个泵也不用再用了，也没继续给药啊。

所以说呢就是有这样临床上经常有这样的病例，鼓励着我们临床医生不断地探索，不断地帮助患者能够战胜肿瘤。

啊，非常感谢这个今天这个能够参加我们这次会议，谢谢大家。

感谢崔文鸟主任的介绍。

嗯，青瑶主任呢是以我们疼痛界的一个大咖级的人物了，而且呢对辽宁省疼痛治疗的推广啊做出了巨大的贡献。

而且呢这次呢这个分享啊，我听了一下哈，就是说的关于这个疼痛治疗，在肿瘤治疗当中的一个应用非常的全面，而且呢也让我们非常受启迪。

再次感谢崔文瑶教授给大家的分享。

嗯，下一个呢介绍嗯，下一个讲者呢是王小舟医生。

王小舟医生呢是中国抗癌协会热疗专业委员会。

辽宁分会的委员，也是辽宁省生物嗯细胞生物学MDT专业委员会的常委，还有很多的这个学术专业任职。

因为今天比较晚嘛，这个大会拖这个长了，所以说呢不再一一介绍了。

下面呢有请王小舟医生。

嗯，感谢王感谢王主任的介绍。

首先我共享一下题目，我今天带来的题目是二零二一版癌症合理用药指南的一个解读啊，作为今天大会的最后一个讲者，我非常的荣幸。

那今天时间也非常晚了，所以我快速的跟大家梳理一下，我今天给大家带来的内内容。

那么首先我从六个方面来介绍我今天的议题。

嗯，首先我介绍一下癌痛的这个概念，癌痛的概念。

我主要强调的话，它是一种主观的感受，它受到生理心律和社会不同程度的影响。

也就是说，癌痛是患者来决定的，他觉得疼就是疼。

我是用医生的角度去评估的。

那么癌痛其实它是由癌症本身或转移治疗相关引起的。

这种疼痛。

在二零一八年WHO肝布当中，把这种癌痛而真正命名为一种疾病。

新增为独立的疾病，病者可以进独立的一个疾病的一个编码。

那癌症治疗现象主要分为这种药物治疗和非药物治疗两大类药物治疗，还是以安利类药物为基石。

那非药物治疗主要是微创的一些介入治疗、心理治疗和一些康复理疗和中医治疗等等。

那么随着肿瘤激术技术的不断进步，患者的生存期越来越长，所以患者更注重生活质量的一个管理。

所以，积极控制癌症疼痛响是肿瘤呼吸治疗最重要的治疗内容之一。

所以，癌缓解癌。

是医护人员的职责，也是患者的权利，也是社会公共健康政策的具体体现，需要全社会共同的一个努力。

那么在二零一八版的癌痛诊疗规范当中也明确的提出了癌痛疼痛是人类的第五大生物体征与血压、脉搏、呼吸、心律是同等重要的一个地位。

那其实总结来讲的话，它就是说癌痛管理是肿瘤管理的一个重要的组成部分。

那在整个的癌痛过程治疗过程当中，镇痛与抗癌治疗是具有同等的重要的一个作用的。

那么我们提倡的癌症管理是这种规范化的全程管理。

它主要体现在应该对癌症患者进行这种疼痛的筛查，在此基础上进行型径的癌症的一个评估。

我们知道要整个的癌症的评估，要贯穿于癌痛治疗的一个全过程。

我们遵循原则是常规硬化动脉全面的一个原则。

那第二部分我跟大家分享是疼痛的筛查与评估，那么疼痛筛查是评估。

那整个疼痛规范化管理的第一步，只有通过筛查发现患者的疼痛症状及时正确的评估，并进行规范化的治疗，才能够使患者保持一个较好的生活状态，才么增强患者增生疾病的一个原则。

那无论是我国的指南还是国外的多部指南，都特别强调了筛查的重要性，明确提出，应该对每一位接诊的癌症患者要对他进行疼痛的筛查和评估。

那么评估的原则被工具主要是哪些呢？原则就是患者的主观感受，也就是说以患者的指术是为依据的。

那么常用的工具主要是NIS法和VIS法。

那么评估的内容主要三个方面，一个是病史，一个是治疗史，还有一个心理社会因素。

那么癌痛的病史主要是我们要知道癌痛的强度、部分、性质、时间和特征以及伴随症况。

那么它的治疗病史主要我们知道目前它的治疗情况性往的治疗情况和相关的治疗情况和一些其他的药药。

那那么常理的素素素包括一些情感认知行为、社会文化、环境因素等等。

那么第三部分我主要介绍一下癌童治疗常用的药物及合理的一个使用。

那么常用的现在的治疗方法主要是三大方面，第一方面是病因治疗，也就是特殊的抗肿瘤治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和和侵类等等，为特殊抗肿瘤治疗的手段。

那么药物治疗主要还是以阿片的药物为基础的治疗。

那么它的治疗原则主要是口服给药，按基因用药，按时给药个体化，给药和注意治疗疗情况。

细节就不肝基本原则，用非药制治疗，包括放疗、通作、介入治疗，包括一些心理的支撑治疗等等。

那么药物治疗我们主要常见的药物是非载体内的抗炎药物和对乙型氨基酚和阿地雷药物以及一些辅助的镇痛药物。

首先我们看看非甾体抗炎药物的合理应用的一些指指导。

首先对乙型氨基酚，我们要知道要用于肝功的正常患者，那么它有严格的每日的限制剂量，单独使用每日的限剂量是大于等于两克，复合剂量是小于等于一点五克。

那么所有的NCS药物都存在这种天花板效应。

所谓的天花血效应就是达到最大效应后，我们再增加它的剂量，但并不能增加它的治疗效果，而可以而增加的是它的不良反应。

那么我们要知道一种NCS无效时，我们虽然可以患择另一种NSS，那我我们是不推荐同时使用两种NCS治疗艾通的。

如果连续使用两种NCS都效效则或其他的治治治疗，那么我们应用NC斯治疗。

嗯，恩c斯止疼的时候，我们要严格的评估患者这种胃肠道和心血管不良事件的发生的几率，而是对于中重度的肝功能不全和肾功能不全的患者一定要慎用，尤其根据抗血管抗血药板药物的用时，也要非常的注意应用NCC药物时候，我们要定期监测患者的血压、尿肌肝以及血常规和病潜血等等。

那要注意恩塞斯和一些其他作用药物作用时可以减低它的疗效肾性，增加其他药物的一个不良反应发生。

那么总体来讲，非碱体抗凝药物和对乙型氨基酚，它都是谷耐药物，产生药物依赖的。

但他们都是有天花板效癌物，那对结氨基酚，我国的明确的呃。

诊南规范当中明确限制，他得每日药物剂量不能大于幺科，而血镇痛的药物的实际应用时间也不能超过十日。

那么阿片类药物总体的治疗原则是我们首先要进行准确的评估。

我们首先要选择口服改药的方式。

只有对于无法口服的患物，我们才可以考虑其他的一些给药途径，包括拓鼻TA直肠、生病、皮下静脉等等。

有创的给药方式。

那么如果一个癌症症患者，我们都要经过一个严格的一个给病过程，进行一个个体化的一个治疗方案的制定，尽量在减轻患者的疼痛的治疗的同时，要减轻最大程度的减轻患者的一个不良反应发生。

那么我们要遵循按时给药的原则，我们要防治可能出现的药物的一个不良反应。

那里强调的是一个预防。

那么预防是大于治疗的。

对于整个一个癌痛的一个药物附录物的一个治疗原则来讲的话，那么第六类我们要重视这种宣降和家属的这种宣降。

这样的话可以提高患者一个癌通治疗的一个依从性。

那么癌酮的阿片类药物主要分为三大类，第一类就是洛帕替得药物，还有阿佩类药物的复合制剂，还有。

强阿啶的药物。

首先我先介绍一下洛阿胺的药物的合理使用。

那么整体来讲，弱阿丙糖药物属于中病毒程度患者的一个应用的药物，它是拥有天花板象的一种药物。

也就是说，他达到最大剂量症度，效果不满意的。

我们是不推荐患于另一种诺阿胺的药物的，更不能用两种诺胺胺药物联合饮用。

我们应该及时的转化成强阿胺的药物。

如以现在我们有一个观点是弱弱化二结体，也就是弱化性种二、弱阿胺炎药物的应用。

因为弱胺胺药物是可以被强胺胺的吗？根或者等效的强胺胺药物代替的。

如果对于应用非甾体抗炎药物不满意的轻度不中度，患者是可以直接选用小剂量强胺胺的药物进行治疗的。

那么临床上常用的诺阿胺的药物主要是曲马多。

我们在应用去阿汀的药物要特别注意，它可以增加这种癫痫发作的风险，尤其对老年人和肝肾功能障碍的患者这种症，这种癫痫发作的风险是大大地提高的。

那么再介绍一下胺胺的复合剂剂，也就是临床上经。

常应用的泰勒宁。

那么对于气质癌患者，我们是不推荐r他汀类物物复合制剂剂，就是泰勒宁这种药物物的应用的那为为么这种药物物存存在呢？考虑患者的考虑，我们现在国内癌癌痛药一个药物的一个可获得性。

那么在r片类药暂暂时不能获得的情况下，我是可以暂时使用这这复复合剂剂的。

那么这种复合制剂当中，它有对一氨氨苯可NC的成分，那么它也是有严严格性制剂治药物。

尤其对于大剂量强氨片的药物呃，应度的这种癌患患物不推荐，以复合制剂的一个应用的。

那么第三类我就介绍一下强氨片的药物的一个合理应用的一个原则。

那么这一类药物是我们整个癌症治疗的一个基基础。

它主要是用重重合中度的一个治疗，是患者一个长期疼痛治疗的一个药物物。

这药药物是是有有宫颈效药药，我们用低症的方法达到最优的治疗效果和最小良良反反应的成分是个p的药物，一个维持剂量的最佳剂量。

那么我们因为这类药物。

我们要经常是长期应用的，所以我们要关注它的病氧负面的效益。

那么对于短效，阿丙炎药物们主要是用于阿癌痛的一个低定的治疗和剂量调整和爆压痛的一个解救的短期治疗。

那么短效的这种癌片类药物，如果每天的用量过大或者是过于频繁，我们的建议增加免疫长效癌病病药物的，尤其是呢对于口服困难活肝、胃肠功能障碍的患者，我们是不推荐长期间断的静脉或者皮下注射。

短效阿片的药物病能缓解癌症的。

那么长效的阿匹类药物主要用于中重毒度患者。

那么推荐的药物主要是一些口服制剂，包括一些长效的盐酸马非盐、盐酸马缓释剂物尔一些盐酸腔有酮缓释片等等。

那么长性胃阿片药物出现症动时间不足的时候，应该增加每次的给药剂量。

而不是缩短抗药的切割时间。

举个例子来讲，如果一个患者他的疼痛控制的评分是等于RRS应该小于三吨的。

但是每次他都是在八小时的时候出现过疼痛，这种患者叫疼痛，控制不良。

那么这个时候我们应该增加的是每次用药的剂量，而不是缩短用药时间，也就是不应该给患者给予一个客观的一个治疗。

那对于慢性癌症的患者，我们也不推荐以下的阿配类药物，包括一些潘替利物、丙氧芬一些剂动拮抗剂，包括替索西、喷达、索西等等。

这些药物是不用免。

那推荐用用慢性的癌物的一个治疗的。

那第四方面我要介绍一下头痛一个全面管理。

那什么叫疼痛的全面控制呢？首先我要跟大家分享一下什么是癌症的辅助的镇痛药物。

那么其实癌症辅助药物其实它适应症并不是用于癌痛的。

但是它与阿汀类药物一同用于癌症治疗时，具有可能增强癌病的药物、镇痛效果，或可以产生镇痛作用的一类药物。

那么其实这种辅助药物我可以用于癌痛治疗的任何一个阶段。

它其实的主要作用在于，它可以增强阿汀类药物的镇痛作用，减少不良反应的发生。

其实中度患者的一个其他的治疗，尤其对症殊类型性疼痛产生独特的效益。

临床上大多数有症状的癌痛患者，其实我们都会接受一种和以上的这种辅助镇痛药药物。

那么辅助镇痛药物主要常见的还是一些抗纠结、抗抑郁药药物和一些局部的麻醉药物，然后包括一些生病症炎等等。

其们觉得注症病是并非上述每一类所有药物都有明显的镇痛活性，而那些有症症活性的药物也只适用于症症症型症痛毒。

举个例子来讲，如果是癌症引起的这种病理性疼痛的话，一般我们会选择抗菌菌药物或抗抑郁药物。

这就是我们根据患者的疼用性质，可以合理的选择辅助药物种类，做到个类化的一个管理病者。

那么所谓的iphone全力控制，也就是说我们在快速的一个低定期取得一个最佳的剂量时候，根据这个最大剂量剂量给予一个药物的长期的维持治疗。

那么什么叫做药物一个治定。

那么什在一个药物的一个预药和一个不良反应的一个平衡的剂物，就成为一个疾病病药者。

我们一定的对象主要是一个初始的一个卒重度的癌症患者，或者是正在接受艾抗泌药物。

因为疼痛加剧会出现心肌肌菌疼痛，而要求增加剂量的癌童患者，还有即使长期治疗不足，目前疼痛严重，急需有效干预的患者，还有一些需要调整剂量的一型癌症患者。

那么药物的选择其实主要是首选还是一个短效的阿抗酶药物作为滴定。

那么现在有很多的临床症据也表明长效的阿抗酶药物这种缓释剂剂疗。

是可以用于滴定的，那么用药途径的选择主要还是一个口服滴汀为主。

这个患者如果是出现那种那种二三个周期没法滴定得到控制，或者是一个重度的葛癌酮患者。

那么如果我们需要给他一个快速的一个解痛的解救治疗。

个时候，那么在有经验的医生的情况下，才可以选择静脉的一种途径进行滴定。

无种是口服滴定的方式，还是静脉滴定的方式，我们都防防止病秘药物及其他监测不良反反的一个发生。

那么如果阿帕定药物剂剂量滴定主要分为两个方法，一种是视压胺的药物。

滴滴的方案，一种是缓性阿汀的药物。

滴定的方案，无论是哪种方案，我都要明确患者是一个阿胺利类药物内胃耐受患者，还是耐受患者。

那么所谓耐受患者，就是说FDA将每月至少接受六十毫克吗？克普三十毫克啊、奥酮或其他等效阿酮类药物达到一周或更长时间的药物，患者视为耐受。

患者为什么要明确这个概念呢？因为分清这个概念之后，我们就可以区分他到底是哪一。

人群，那么他的给药背景就是不一样的。

如果是一个胃耐术患者，我们就要给一个基础的初始剂量给予DP。

如果是一个耐受的患者，我们可能就要经过他前二小时阿汀立药物组剂量的一个总量的换的小予一个评。

那么无论是怎么个评定方法，那么达到的目标都是应该达到一个NS评分小于三分。

那道痛小于等于两次的一个呃治疗目标。

那么维持药物主要就是我们长效性药物的一个维持，那过必病达到的一个最佳剂疗效果进行一个维持。

那么维持治疗的目标就是NNS评分小于三分，二十四小时解决次数小于等于两次。

那么经过一个阿汀利药物的治疗，随着患者疾病的一个原则，我们不可能永远是一个剂量的一个应用。

那么我们也考虑到一个剂量的一个原则。

那么减量主要分为两三个方向，一个方向。

我们考什么？考什么情况下考虑减量百分之十到百分之二十，主要是四个方面。

第一方面是患者不再需要会很少需要打IC爆发症的监控处理或进行性疼痛事件以及。

激素会通过使用非阿汀类药物的疼痛治疗手段疼样得到控制改善，会在疾病稳定的情况下控制良好的服务。

这个时候我们考虑减少百分之十到百分之三十。

那么什么情况下能考虑减少百分之十到百分之二十五呢？其实这个患者如果糖控制的非常好，只是因为不良反应耐受不好的话，我们可以给予一个百分之十到百分之二十五的一个减量。

那么什么情况下，我们要需要这种急速的百分之五十到百分之七十五的减量呢，就是已经出现了严重的安全问题。

那么这种脓骨血症引起的显著镇静的时候，我们将迅速的减少阿汀的药物的一个应用。

那么除了减量的原则以外，随着患患者肿瘤的治疗的一个环节，我们也可能会需要一个阿汀的药物的一个提尿了。

那么停尿我们是有明确的原则的。

那么患者经过糖肿瘤治疗后，我们可以采取这种逐渐的一个减量的方法。

一般情况下，阿汀类药物剂量先减掉百分之三十，两天后再减少百分之二十五，只得每天剂量相当于三十毫克口。

马贝地药物继续服药，两天后帮我停药。

因为如果要是突然停药的话，患者可能会出现这种戒断的一个症状。

那么阿汀类药物转换我们要我们再介绍一下什么叫阿片类药物转换。

它有一个非常大的前提，就是在合理的滴定药物的前提下，而且要得到控制有效的情况下，并且患者是一个阿帕利药物物认识患患者们们可以进行药药物剂量的一个。

转换我可以新转换的药物，剂量减少百分之二十的百分之五十。

给你一二二四小时内可以剂洒他汀药物，充分快速的按去滴定，达到镇痛效果。

如果之前的剂疗无效维给予百分之百的等效的镇痛剂量或加药，百分之二十五结合特殊提出来的话，就是根据你目前是没有临床研究数据推荐根么？你转换为口服吗啡的具体比例的。

所以因为分泌瘤的患者，我们还是建议，如果需要转换，是建议重新滴定的。

那么我们在关注患者的治疗的同时，也要关注患者的不良反应发生。

其实阿汀类药物不良反应的特点，它是嗯非非的的非非的的，非阿汀的药物反应不良反应特点是很明确的，它主要是用于初期或者过过量的时候才会出现的。

其实它大部分都是短暂的，是可以耐受的，而不良反应的发生率及严重程度存在是各种差异的。

但是其实我们是可以给予预防的。

那么所阿汀类药物的不良反应，我们是可预见的那普片逆脉阿汀类药物，其他不良反应是可以随着时间延长而各以减少的。

那么所所谓的处理原则呢，它对核心的一个思想就是预防要大于治疗的。

那么整体来讲的话，这种不良反应的宣降也是非常重要的。

那第五个方第五第五部分我要跟大家分享是难治性癌酮的治疗。

那么难治性癌酮的治疗是在临床上，是指多数经过规范的症种药物及辅助治疗手段得以满意。

那控制，但是仍然有小部分的患者不能从常规症症的治疗获益，往往需要通过特殊的治疗方法和手段，才能取得较好的控制，后称称为难治性疼痛，确实难性性疼痛病，且目前还没有明确的、统一的定义的。

那么其实二零二零一七年版的难性性酮症增加共识当中将难性性疼痛定义为有肿瘤本身性肿瘤治疗相关因素导致的中症病瘤疼痛。

经过规冠化药物治疗，一到两周，患患者的疼痛缓解病不满意和不良反应不可耐受，称之为难治性疼癌痛。

那么WHO建议不能过早确定难治性癌痛的诊疗。

因为有些表面上难治性癌痛，有可能它仅仅是由于缺乏最先进的治疗手段，或者是没有经过非常规范的治疗癌症。

癌性的疼痛治疗。

所以我们一定要非常慎重的才能把这类患者归为男性性精疼痛的一个诊断。

那么难性性疼痛其实在临床上还是仍然是一个挑战。

目前的传统治疗方法，还是以阿片类药物为基石，辅予其他辅助药物的一个联合治疗。

那么其实它主要分为四大类，第一大类是神经病理性疼痛。

第二，大类是骨转移癌症。

第二，大类是内病病药药药。

第四，大类是爆发痛，那么神经病理性疼痛，主要是因为神经系病原发性损伤物功障障碍，激激发所引起的疼痛。

它的主要治疗是在阿片类药物的基石的基础上。

那么主要联合的是抗抑药物和抗性菌药物和一些局部的用药。

我们可以辅予一些神经阻滞的一个局部的治疗和窍内的输注等等的一些局部治疗来解决这种神经病理性疼痛。

那么第二类就是骨转移痛。

我们都知道骨转移痛我们最重视的这种就是预防这种SRE的一个发生。

那么骨转移痛的治疗药药物治疗主要还是以阿片类药物为基石，我们经常辅助的用药，适别塞恩赛子的疼痛。

以及一些嗯糖皮质激素联合凝药，可以取得一个非常好的作用。

同时，我们经常为了预防阿阿艾塞阿力的发生。

五、利物、胃婴物在临床上都都会应用双磷酸盐和地舒单抗一个治疗，包括一些局部治疗，包括体外的暴压和微创的一些治疗。

那么第三类是癌性性内脏病，那么内脏病一般都是把这肿瘤患者常见的症状。

他从由于肌肌械、牵拉、痉挛、缺血和炎症等刺激所引起。

它主要的特点就是定位非常的不准确。

那么它特别能引起患者的这种不愉快的情绪，经常会伴有恶心、呕吐和心血管性呼吸活动的一种改变。

那么艾基泌药、阿片类药物仍然是癌性内脏病的一个基石。

我们常常会服育抗菌菌药物和抗抑郁药物。

那么如果患者出现恶心呕吐的时候，我们一般也会服务HR肾病及抗性管、抗子、胆碱药物等等。

那么对于这样的患者的话，我们也会考虑其微生性治疗和手术治。

那么最近比较时髦的对于男性性头痛患患者有一个技术叫做BC血剂术。

这种技术主要是由医生根据患者的状况确定症状的药剂、药物给药物式物食配药患者可以根据自身的疼痛感受自己决定和控制给药时机核测试次数的。

那么这样的技术现在非常。

但是他也有明确的适应症分。

首先，它要限制在男性男性程度的这个患者当中，尤其对于爆发性病繁的患者比较适合，还有存在注一性困难和非肠肠功能障碍的一些癌症患者以及临症症患者比较适合。

当然他有明确的禁忌症和他一些配偶的一些要求，我就不再赘述了。

那么第二方面我们还要强调一下患者癌症的患者，那患降是非常的重要的。

因为患患者的教育决定患者的一个依从性。

患者有一个非常明确的一个误区，就是对症痛药物的误解，他会有一种成远的误心，而且他会担心症度治疗会分散医生对其肿瘤治疗的一种经历，他对症度认识和评估的知识是非常缺乏的。

这样呢会导致患者的癌症的治疗是非常棘手的。

当然我们都知道，如果癌症的患者，他的症病癌癌症控制良好的话，他的医生会会增加与抗肿瘤治疗。

有机的结合并患患整个治疗过程当中，这样我们才会使患者活。

这更好活得更长。

那么癌症患者的管理主要分为院内管理和院外管理。

院内管理主要是我们要进行患者评估、治疗宣效、胰难的医性会损以及规范化的一个癌症的一个治疗。

对于院脉管理，我们要设立这种专门的门诊，院外的随访和患理的这种教育和自我管理的意识。

那么总结来讲，我今天的内容主要是我要强调一点症部免抗癌，现在是同等重要的。

它应该贯证患者整个肿瘤治疗的一个始终。

我们强调的癌症治疗是要遵循全方位、全程管理的一个模式。

第二点就是对药物的应用对益三一酚胺、散酯氯胺片类药物是有基本效益的。

所以类癌癌症患者，我们还是要推荐阿b类药物，而不推荐这种复方制剂。

那么只难推荐短效。

总结来讲，短效是用于递病的长效是抑物效识。

那么达到患者的一个全面控制的一个目的。

那么难性性疼痛，目前成为呼吸治疗当中的一大难题，是可以赋予辅助物药和其他治疗手段的我进行。

癌肾的规范和管理随访是非常重要的。

那么感谢大家的聆听。

今天就是我跟大家分享的内容，谢谢。

好，感谢王晓舟医生的精彩分享。

这个王晓舟医生啊，他讲了关于用药的一个合理用药规范化治疗啊，个来讲讲呢是就说的我们疼痛科嘛，就认为这个是一个就是保守治疗的。

当然来讲呢，就是保守治疗，你规范化，合理呢也是我们最后治疗的一个基础。

当然我们疼痛科来讲呢，还有一些这个介入的基础啊，起到一些膀固性的疼痛啊，难治性的疼痛的时候呢，也会为肿瘤病人的治疗啊，起到一个保驾护航的作用。

好，就是下面呢进入讨论的一个环节。

嗯，讨论环节的五位嘉宾呢，一个是省医院的王宏岩教授，一个是二四二医院的刘毅主任，一个是陆丹张丽、曹晓宁，下面呢就是交给五位讨论嘉宾。

系统交给他们。

哦，这个。

肺炎。

嗯，主任。

呃，我是省人民医院胃肠外科王红岩。

嗯，首先呢非常感谢大会主席贺主任精心主持了本次大会。

嗯，是我们学习了很多肿瘤治疗的相关知识和一些新进展。

呃，也感谢周主任和王主任两位主持人的精彩主持和点评呃。

第一个讲者李教授呃，讲给我们分享了一个高龄复杂的一个结肠癌患者的呃营养支识治疗贯穿整个手术治疗的始终。

呃，为我们很详尽的阐述了这个营养支识治疗如何应用于临床试剂嗯。

丁主任呢？。

第五人从护理学的角度也给我们分享了呃营养评估啊和这个呃营养治疗的一些经验。

呃，为我们今后这个呃科室开展临床这个营养治疗的工作。

嗯，丰富了很多护理方面的相关的一些理论和知识。

嗯，对我来说，目前我感觉。

困扰我的有两个问题，第一个就是这个肠内养制剂种类比较少。

而且普遍口感都差，患者的依从性比较差。

这是一个将来，不管是厂家也好，还是医院那个营养科需要努力去改善和解决的问题。

再有一个问题就是。

患者离孕厚营养治疗。

这是一个很难实施呃和做到精细化管理的一个普遍问题。

我们一般都是管状患者出院。

可能这个治疗就结束了，在离院之后，很难对患者进行一个有效的随访和一个长期的营养治疗的指导。

嗯，我就说这么多，谢谢。

好嗯。

非常有幸能参加。

非常有幸能参加这次会议。

嗯，作为基层医院，肿瘤内科的医生，经常会遇见一些使用大剂量阿片药物，但是止痛效果仍不好的难治性癌痛。

恩今天听到崔主任的讲座，通过介入微创手术，嗯，胃癌痛患者解决痛苦。

恩，我觉得受益匪浅。

还有嗯王医生介绍的。

最新的关于癌痛治疗方面的一个规范化治疗的原则，对我们今后药物治疗止痛。

有更好的一个指导作用。

感谢这次会议的主持，以及个以及各位专家的辛苦付出。

好，我就说到这儿吧。

老宁。

那没没开麦考曾宁。

哎，这回能听见了，这回能听见了，这回嗯，我刚才说的没听着吗？没有没有，刚才麦克没开啊，好好。

呃，感谢王主任。

尊敬的大会主席贺主任嗯，各位专家，各位老师，大家晚上好。

嗯，我们肿瘤医科放疗科在贺主任的带领下，今年召开第四届恶性肿瘤规范化治疗高峰论坛。

恩我作为肿瘤医科护士长，能参加此次盛会，感到非常的荣幸。

嗯，我非常感谢我们主任搭建这么好的一个平台。

听了各位专家，各位老师的精彩讲解，我也学到了很多知识嗯。

使我受益匪浅。

那同时我也感谢我们护理部丁主任刚才精彩的讲解，嗯，讲的非常好。

我们临床呢的确需要包含营养师、医师、药师，嗯，还有护士在内的一个营养支持小组为肿瘤患者，制定个性化的营养支持方案。

因为在我们临床实践工作中啊，那当患者接受放射疗之后，嗯，容易出现严重的胃肠道反应，比如恶心啊、剧烈呕吐等，会导致患者的营养严重呕吐。

嗯，患者机体抵抗力下降，甚至呢还会引起治疗中断。

嗯，所以营养方案的制定以及健康教育是非常重要的，也是患者能否进行后续治疗的关键。

那么我们临床护士在工作中嗯要将营养评估工作，还有营养指导工作，贯穿患者治疗的始终，从而嗯改善患者的营养状况。

然后保证治疗的顺利进行。

嗯，延长患者生存期，提高患者生活质量，这也是我们今后不断努力的目标。

谢谢大家。

好，整了一会儿啊。

有什么要说的吗？张力护掌嗯。

没有群。

就是那个。

那个嗯还有各位线上的同仁们，还有什么问题吗？嗯嗯。

可以提出来讨论了。

恩度。

好，因为时间关系，我们就就讨论到这里。

下面张力老师，您的音频没有连接上。

嗯，因为那个。

我们就把话筒还是交给大会主席贺立捷主任吧。

呃，谢谢天成主任的。

介绍也谢谢天生主任对我们呃后半场的这个关于疼痛方面的一些讲座，一个是我们崔文瑶教授。

针对疼痛，从微创治疗角度方面，还有我们王耀洲医生。

针对这个疼痛止痛用药方面的指南啊，给大家做了一个详述，详细的梳理哈。

天成教授呢在这个主持环节当中，也给我们做了一个非常好的一个概述啊，一个总结。

那么我们上半场呢主要是针对肿瘤营养方面呢，做了一个相关的从医疗到护理，两方面呢做了一个相关全面的一个阐述。

那这里面也看出我们呃肿瘤MDT呢实际上也需要我们呃营养方面的专家，还有疼痛方面的这个专家呢共同参与，才能把让我们患者呢在整个这个生存期的延长和生活质量，提高方面有更大的作用。

啊，所以我们因为实践的原因呢，我们就不我就不做过多的这个总结。

我想呃刚才的讲者已经给我们梳理的非常好，尤其是我们的呃主持朱建平教授哈在营养方面呢也是非常有造义的哈，也是给我们做了很好的一个主持和更高的一个总结。

那我们就宣布哈我们此次啊呼吸治疗专场啊到此结束啊，再次感谢我们的周建平教授和王天成教授的主持，以及我们四位讲者，还有我们的讨论嘉宾啊，我们到此结束。

屁屁。

呃，接下来呢我。

喂。

进行一下我们呃整个三天的大会的一个总结。

那我们看了三天这个时间过得非常的快哈。

我们的第四届中国沈阳恶性肿瘤规范化治疗高峰论坛及二零二一辽宁省细胞生物学学会提瘤MBT专委会的年会现在已经到了尾声。

本次大会呢我们继续贯彻了前三届会议的宗旨，规范精准合作创新，进一步推广了恶性肿瘤规范化诊疗普及，提升多学科恶性肿瘤综合治疗的水平，推进了辽宁呢肿瘤MBT高质量的发展。

本次大会我们共邀请到了近三百余位国内外肿瘤相关领域知名专家进行授课，主持和讨论。

我们进行了恶炎论道以及十二个学术专场的学习，包括呃。

呃，肿瘤心脏病学专场、抗肿瘤药物、血液毒性专场、肺癌专场、头颈部肿瘤专场、妇科专场、胃肠道肿瘤专场、肝胆胰肿瘤专场、尿路上皮癌专场、乳腺癌专场，还有肿瘤热疗专场以及MDT团队交流专场和我们刚刚结束的呼吸治疗专场。

嗯，可以看到哈，我们的精心安排也是得到了这个线上观众的认可。

那我们看到线上观看直播人数近四万人次，可以让我们感受到隔着患幕，看到了大家对学术知识的渴望和热情。

所以在此也感谢啊专家前辈们给我们带来了这场饕餮学术盛宴。

我相信大家也一定收获满满，也希望我们带着我们这个满满的支识，能够更好的服务于我们的患者，还实现二零三零年健康中国啊做出一份微薄之力。

呃，本次大会呢我们能够取得圆满成功。

我感谢辽宁省细胞生学学会的指导和帮助。

感谢院领导给予的大力支持和高度的重视。

还有就是各位前辈的参与专家的鼓励和支持，以及我们医院兄弟科室的鼎励。

协助呃，在此呢，我也代表我们科室再次由衷的表示感谢。

另外本次大会从策划呢到执行，都是由我们科室团队的呃这些医医护人员啊，我们利用这个个人的休息时间发挥专长啊，倾心打造。

所以由于我大家在办会方面呢不是很擅长。

所以本次大会若有不置之处，还请大家多多的担当和指指导。

最后，我宣布第四届中国沈阳恶性肿瘤规范化治疗高峰论坛，即二零二一、辽宁省细胞生物学学会肿瘤MDT专委会年会到此结束，期待明年的学术大会，我们可以相聚在沈阳共享学术盛宴。

最后谢谢大家。

等一下。