各位专家，各位同道。

各位战友大家好。

2024年，中国临床肿瘤学会恶性血病指南的巡讲隆重召开。

首先，我代表中国临床肿瘤学会白血病专家委员会向各位同道各位的战友表示热烈的欢迎。

大家知道，恶性肿瘤的发病率逐年在增加。

我们国家每年大约有500多万恶性肿瘤的发生，而且血液淋巴系统的恶性肿瘤主要以淋巴瘤、白血病、骨髓瘤m变是四大肿瘤为代表，也在逐年发生。

到了2030年，中国的大于60岁的老年人达到了30%的时候，我们的发病率将和欧美国家是一致的，严重的危害着我们国民的健康血液恶性肿瘤。

60年来，从化疗放疗到现在的靶向治疗，免疫治疗细胞治疗进展非常快。

儿童的白血病只有80以上，可以达到长期的生存。

成人的白血病。

在已精骨髓植细胞治疗和靶向治疗情况下，也获得了非常好的疗效。

过去我们痰癌、变色、痰血癌、淋巴癌没有治愈，现在已经成了一位可以治愈的疾病，主要是取决于我们科学的发展。

我们近30年来，在免疫治疗，在小分子ABC单抗双抗PDYPDLY抑制剂和在细胞治疗，以他替为首的这些治疗，包括异精造血，肝细胞移植，包括脉项核移植进展非常快。

所以在我们指南的全体委员和我们的各个专家委员会的指导下，某一项2024年的吸治抗的恶性血液病的治疗指南又见面给我们带来了非常好的循证。

医学的资据主要是为中国的规范化的治疗，个体化的治疗，精准化的治疗奠定了基础。

中国现在最主要是要规范化的治疗。

我们根据国际的循证医血治疗和国内的循证医液治南和一些西药的一些适应症。

还有一些非常好的西药，新的方法做了一个循证的一个规定，包的就是规范化。

化治疗只有规范了，才能精准个体。

化治疗只有规范了，才能使病人获益。

所以我想我们通过这指南多场的巡讲，提高我们血液肿瘤医生的循证医学的水平，提高规范化，让我们的病人获益生。

我们上生命高，一切是我们党和政府原则，也是我们做医生的目标。

为了我们。

淋巴瘤、骨髓瘤、白血病MBS活得更长，达到更高的临床治愈。

我们共同努力奋斗。

非常感谢大家参加这次指南的巡讲，也感谢我们主持人、讲者讨论嘉宾的辛勤劳动，让我们血益淋巴系统肿瘤活得更长，达到更高的临床，治愈我们共同努力奋斗。

好的好，

那个各位主任大家晚上好，很高兴今天和我们刘普兰主任一起来主持新天晚这样的一个学术沙龙活动。

今天晚上的话是叫熏道，可像叫什么那个题目。

就是说我们主要还是这个大家。

强调的一个就是我们的循证医学，我们的可以依据一个指南进行规范化的诊疗。

所以今天晚上的话，我们做这方面的这个血液肿瘤，规范化诊疗指南的一个解读，同时的话还有一些其他的一些这个把这个日程给打出来。

同时的话我们还有一个有关于ADCD药物，在我们。

移植以后的这样的复发难治的必经的一个病例的分享。

就给我们带来病例分享，是我们来自于北京的专家。

那今天主要是我们省内的专家一起互动交流。

那。

我把这个话筒交给我们刘主任做开展致辞，有请刘主任。

好的好的，各位同道，大家晚上好，也非常高兴能跟我们王新明主任一起主持。

今天晚上的这个。

行行止论道的这样一个专题学习吧。

也就是今天晚上我们也邀请到了我们临床上非常经验非常丰富的专家，给大家介绍这个c思克指南，这个行讲，还有ADC药物，依诺在这个难治性病激淋当中的应用，一些就是难治性病激淋的这样一个病例的一个分享，后面我们还有互动，大家就是教作为讨论的这样一个这样一个专题吧。

相信大家会有很多收获，我也不多说了，就是下面由王主任作为第一个主持。

好的好，刘主任。

好，那我们开始正式今天晚上正式的这个学术活动。

首先的话给我们带来讲座的是来自于我们科的中国科学技术大学附属第一医院学科的韩永胜教授。

我们韩主任的话是医学博士主任、医师副教授，也是中国抗癌协会淋巴瘤专委会的委员，还有其他的一系列的学术认知。

那么韩主任的话，在这个属于资深的学科，可能对临床经验非丰富，富论论是白病病、淋瘤移移，都是有很深的造诣。

韩主任，今天给我们带来的。

讲题是有关于cisco恶性血液肿瘤临床实践指南的解读，有请韩主任。

好的，谢谢王主任介绍，也谢谢大会主席王主任和刘主任，搭建了这个学习的平台。

那么今天晚上，我和大家分享的内容是。

2024版。

是2024版这个艾子cical，关于急性白血病的诊疗指南的解读。

包括两个部分，一个是急性淋巴细胞白血病。

第二个是这个急性髓细白血病。

先看急性淋巴细胞白血病。

这阵幻灯病展示的是今年的艾思克，急性淋巴细胞白血病与2023版相比较，它的一些更新的要点。

第一个就是增加了这样一个在前面一部分增加了这样一个描述，也就是近年来免疫制胞快速发展，a类c偶林抗体、双特性血结抗体抗替细胞产品陆续在国内上市应用，进一步提高了成人疾病的疗效，在这个直疗性评估部分，在分子生物检查项目当中增加了民族或AN结石，检测作为三级推荐，在诊断部分增加了一个表格，也就是WHO2022版。

这个第五版的前体淋巴细胞肿瘤的分类，在预后里面的是推荐的是使用ANCN指南2023年的第四版，关于这个分子和细胞遗传学愈合因素来进行一个预后分组。

在肺神染色体阴性的激灵的治疗方面，在诱导治疗部分，强调对有条件的以及有意愿的患者鼓励参加探测性的前三性的临床研究，在环境后治疗部分增加到对于这个标危的还是患者MIM阿里刺孕阴茎患患者的话，也是推荐用普利妥诺作为一个巩固治疗，这是一级推荐。

在MR的检测部分增加了之后，用民主库n结石，测血的办法检测这样一个微血肠尿病。

在肺炎的基淋部分在诱导治疗部分在注射当中增加了，近年来引究显示，r三代TK艾可以获得更好和更深层的分子生物学反应。

在大于65岁的环球治疗里面增加了有条件，患者应该是布林妥联合替钙，巩固后进入维持治疗。

作为一个一级推荐。

在中枢神经系统白病的诊断、预防化治疗方面增加了一个中枢神经系统白病的治疗反应。

对于复发难性现的这样一个疾淋的话，在在肺炎的激淋部分调整，就是把咖替以前用二级推荐现块调整，一级推荐，在t级疾病里面增加了抗尼作为二级二级推荐，在肺炎疾疾病，调整的是把这个免疫治疗，包括贝林妥、阿基治疗以及帕尼作为一级推荐。

另外是对于急性淋巴细胞白血病治疗反应的定义也是采用的是根因血治验指南2023年的第四版。

那下面对这些中间的一些主要的这个更新焦点。

这个详细的介绍，第一个在治疗性的评估里面，在这个分子生物检查部分增加了免疫组库n结石检测作为一个三级推荐，在注测当中，它增加到及到有条件单位应该开展免疫库的n结石，就是基于淋巴细胞分化发育过程。

当中独有的VDG重排基制，利用免疫组白t细胞射类进行重排。

作为肿瘤特异性的这样一个分子标志，进行一个追踪和检测。

检监测和评估激灵的MRT这个免疫组库的MRNN结石主要是检检测这个癌病特异性的这样一个n免疫蛋白的或者t细胞设计的VDG重排重排作为一个NMRD这样一个标志，它和这个二级推荐里面的NN结石测序是不一样的，二级推荐里面这个NG。

测序是检测急性淋巴细胞癌病相关的一些一些基因的图片进行检查。

好RN结石免子库主要是检测这个VDJ冲排，那它是一个每个病人有特异性的这样一个序列。

在诊断方法，仍然是强调要诊断方法，包括MIM这样一个分型诊断这样一个模式。

整个的这个骨髓当中的原子细胞的比例还是大100等于20%。

然后增加了这样一个表格，右边的这个表格，也就是WQ2022年第500全体淋巴细胞肿瘤的这样一个分类。

b细胞里面包括。

b激淋非特指的以及伴有重现性遗状血异常的这样一个b激淋，还有一些比其他的分类，也是伴有其他确定性异常的。

b激淋在替激淋里面。

他保留了将这个免疫分型的这样一个分型，来包括pretty pretty皮质t水质t。

另外。

t型的主要分为一个是t七零的菲特子。

另外一个是EETETP早期t前体的这样一个基龄，就是增加了这样一个表格，对于基能的这样一个分类。

在预拓鹏上一版是采用的是NC指南2022年的第一版，这个是采用的20224版的生维活，采用的是NCCN里面2023年的第四版，采用的分子和细胞。

遗传血的愈合因素以及临床的愈合因素。

在这个遗传学的预后分组里面的话与肝阿马相比，我觉得最大的变化就是九二沙一位，九22-1位以前是按照高危的患者，所有的这个高危患者。

但目前的话，如果九22移位，他并没有伴有IZ one的plus，或者以前没有慢粒病史的嘛。

这部分病人就是这为标危患者，其其他的话还是化为这一个高危的患者，对于这个成人预后的整个临床的预后因素的。

这一部分改动的比较大的就是免疫表型，免疫表型。

你现在只有这个ETP作为一个高危的这样个免疫病患，作为一个高危的这样一个预后因素，其他的话包括像上一版的讲CD斯阴茎的这样一个b基淋，作为高危的，现在把这个去掉了，包括TGN里面就是pro t和陈述体，以前也是作为高危的。

那么现在把这个也去掉了，这个。

这个是完全环解后的MRD，那这个实际上我找了一下子二023。

你的第四版AC指南里面的。

这个玉银川玉河分征里面并没有这个下面这一条就是。

完全缓解以后的MRD是大于10的负四次方，也就是0.01%。

我觉得这个标准可能有点高。

一般的认为巩固以后能够小于0.01%的话，这样的患者应该预后还是不错的。

其实应该在缓完全缓解以后，也是一个疗程以后，达到这个水平，可能还是有一点高，还是有点高。

在这个治疗患面，分肺炎的和肺炎激淋。

首先看肺炎激淋的诱导治疗，它只是在注事当中强调，对有条件，其医院的患者努励参加探索性的前瞻性的临床研究，这个推荐的话没有这么变化，仍然还是推荐你多药联合化疗为辅，如果CD胺的性性的话，可联联CCR零单抗。

还有在免疫治疗的奥佳伊酮与单抗联合mini CVD也是作为一个三级推荐，这个伤阳板应该是一样的。

在缓解后治疗里面，这个也增加了对分子和遗传学。

标危的患者MR地持续阴茎的患者推荐使用布林土单抗进行一个。

巩固治疗，巩固治疗，不管是年龄小65岁。

他是大于65岁还都增加了这一条，这一条也就是格林妥可以用于MR利阴性的这一个灌状。

在MRD阳性患者当中，上一版上面也是推荐的，它是用MR布林妥进行一个清除MRD，所以现在是不管是MRD阳性还是MR丁性，那么都是推荐用林来进行一个巩固。

对于肺炎的，既定带诱导及环结护治疗，这个地方变化主要是在。

管理后的治疗的管理后治疗对于大于65岁的患者增加了有条件的患者应该是贝林妥单抗联合替钙。

巩固治疗以后，进一个维持治疗，不管是MRD亚菌患者MRD也好，都是推荐使用贝林妥联合这个。

DK，同时的话在句术当中增加了，今年来那研究显示，r三代题钙可以获得更好或更深的分子学反应。

在去年的2023版里面他是讲何种题钙，一线治疗更优，目前尚无定，尚无定论，那么今天可能就是稍微的明确一点的话，就是讲r三代迪泰可能应该会更比第一代题泰可能会获得更好的或更深的这样一个分子学的反应。

在中枢声性系统白病的诊断、预防和治疗方面主要增加了下面这1~1个中枢生性系统治疗的反应，增加的，包括中枢声性系统的缓解缓解的环节是是CStwo或CSS three就这样一种状态达到CNS one这种一这样一种状态就是叫缓解。

如果是新出现的CS two和CS three状态，或者是出现了中枢生性系统白病的临床症状，这时候叫做中神声性系统的这样一个复发。

前面的上面的中神神经统白血病诊断标准和中精神经系统这个状态是，所以应该是one to析率，这个和上一版应该是一样的。

对于复发染性性的急性，淋巴细胞白病。

作业他的病心主要是在在肺阴的疾灵部分，他把帕替的治疗从二级推荐调整到整个一级推荐，也就是提高了这样一个咖替的这样一个治疗的这样一个地位，这样地位。

在梯井里面增加了，就是新增的把卡利作为一个二级推荐，二级推荐。

对于肺炎精病病人的话，它是把这个免疫治疗，包括布林妥、奥甲、伊托必单抗，还有他地这三个免疫治疗从二级特性调整到一级特性，属于对患难症的疾病症患者，他提高了这样一个免疫治疗这样一个地位。

对于这个中肢癌激病治疗反应的这样一个，定义，定义的话，它也是采用了201a证性指南，2023年第四版那个一个。

上一版是2023年的c素指南是成了也是2021222年的第一版，就算这个方面基本上相似主要是增加了几条，一个是射芽，伴有部分血血的恢复，伴有血血恢复，也就是血小板大于50000，注院率大于0.5，其他的满足顽卵发孕的标准。

另外还有一个形态学的无白病状态，这个就是骨折当中，人体细胞小于5%，没有室外白血病。

但是血小板和中性粒细胞都是血小板小于50000，中心粒细胞小于0.5，骨髓细胞成分是大于10%，骨髓标本取材合格，并且激术至少良百个细胞，一个就是骨髓，也就这样增生应该是活掉的。

原来细胞小板小于5%，但是又达不到这样一个，完全缓解了这样的标准态，承担起了500年状状态。

还有一个就是再生障性骨髓，就是骨髓成分小于10%。

或者无法接受良那个细胞，其他的就是符合形态血上的没有白血病状态。

这是与商尔马相比较是增加了这三条，其他的像CRCRI染质性疾病，疾病进展和疾病复发，他都会上一版，应该是。

应该是一样的，就没什么变化。

对上面的这个激灵这一部分的这个简单的小结嘛，对于肺炎的。

激麟的诱导治疗，奥沙一托利他泌DCVD作为一个二级推荐的地位并没有变化，就是其他的应该是变化不大。

对复发难治性的这样一个基病，对阿三伊托利单抗抗仍然是这样一个一级推荐地位。

对复发难治性的肺炎的激淋，主要是把免疫治疗，要是奥沙依托利单抗，还有他基因二级推荐调整为一级推荐。

对肺静脉疾病的缓解后的，治疗，对于。

MRD持续异性症，增加了布林妥单抗巩固治疗。

作为这样一个一级推荐，也就是不管MRD阳性还是MR丁性的，标危的高危患患者，都是增加了贝林单抗抗为一个巩固治疗，对肺炎的疾病的患者的黄间构治疗，增加了，这年龄大概65岁的患者增加了布林妥单抗联合这样一个t巩固固治疗进行一个维持治疗。

作为一个一级推荐。

第二步看一下成人癌急性死细癌病。

这是成人急性血细白血病的更新的要点要点。

第一个就是在小于60岁的AMAMI患者当中，在病理诊断器分析部分增加了，增加的是这个对于有CPPARRX one、DDX four one、get to two等基因突变的患者进行进行。

同一基因的培育科病的检查，以除外培育医感相关的急性肾细白血病，这是作为一器推荐，在治疗部分集层的治疗由以年龄为分层的主要标准，更新为综合多种因素评估，能否耐受化疗作为分层的主要标准。

对于可以耐受化疗的m症患者，增加了化疗联合靶向药物作为初始的诱导治疗方案。

另外对于MRD指导分层部分，也就是MRD分层的具体的检测、监测方法、时间点以及阈值。

在可以耐受化疗MR巩固治疗当中补充。

我说有普兰达思思维突变的中高危患者，可以在巩固治疗当中联合弗达思瑞抑制剂，对于可以耐受化疗的MR维持治疗当中强调中高危患者用祛血剂药药进行一个维持治疗。

这是对于60岁以下的患者，对60岁以上的患者，在诊断疾分型部分，将这个u tuf one、SISV one，这个这这几个基因的话，由二级推荐改为一级推荐。

在诊断分类里面增加了这个ICC唉，就是增加了参考ICC及2022年的依赖，比较原子细胞是大于100%分之10，就是诊断，对于诱导。

缓解以后的治疗，是根据这医人指南，无论是菲德或安徽得患者韦维奈克拉加加小甲阿坦胞苷。

这个由一级配欣。

调整为二级推荐，在安徽得部分，将一级推荐的，阿扎或者替伊他汀甲索达非尼改为了对吧？阿扎伊他汀加上氟拉水抑制剂和。

把阿达芬尼曲道改为他达普拉芬抑制剂，可以用像激维汀一样就可以可以复发难治性的AMR患者。

也是治疗方面是以年龄为分层的主要标准，病性为综合多种因素评估能否耐受强化疗作为分层的主要标准，这和小刘程也是一样的。

符合条件的复发男性性患者首选参加这个临床实验。

将靶向药物治疗提升为复发难治性的癌病治疗的第二位，在能够耐受强化疗的m二患者当中，增加了靶向药物联合强化疗作为再次诱导治疗。

所以说60以下的。

患者推荐应该是一样的。

另外新增的子体米东酚联合氨糖胞苷或者维b维b16，作为一个三级推荐。

那下面对这些具体的这些更性做一个介绍。

重新看病例，诊断里面。

就是对于抽诊的急性髓肌癌病的孕后分征当中，增加了CEBCEBA，然后x one DDX forty one、伽达拓等这个基因突变的。

患者进进行。

同一基因的胚培培培培系代检查突变检查以除外配系易感性性，急性肾细癌病，如果beyond CPP one还是APPA突变的话，这是个如果是这个体细胞也有突变的话。

就就就是胚就是胚系胎病，就是除了这个白病细胞以外，其他类细胞、体细胞都物毒病的话，那么是那么这个时候，你不能够只能为鼻炎以前的这样一个低危的患者，那么应该是只能为急性c白血病患伴CCPPA的胚胚系图片，应该是这么诊断。

因为这个CPPBZB区域这个图片，作为一个。

高危，这个低危的这样一个预后因素的话，不应该是普基托利。

另外，在对60岁以下的急性神肌癌病患者。

标定了更新，就是治疗由以年龄为分成的主要标准，更新为综合多种因素评估能否耐受化疗作为一个分层的这样一个主要标准。

另外，患者化疗的耐受性要根据年龄、体力、状态、共病等多种因素进行一个综合评估，并且在治疗过程当中还应该进行一个动态评估。

你看一开始是不不适合的强化疗，然后治疗缓解构能够适合强化疗，这是功能，就是要调整这样一个治疗的策略，对于能否耐强化疗的话，推荐参考，干扰，2013年的这样一个标准，也就是下面的这样一个九条标准当中，只要符合一条，就表明患者不适合性强化疗。

第一条是年龄大于75岁，第二条是有心衰病史，或者是组织肾计，分数小于50%，第三是既本上肺病病，肺肺液药化。

弥散小于65%，这个肺功能是。

一秒疫秒率小于65%，还有是介质透析的患者，年龄大于60岁或者未得到控制的肾脏肿瘤，还有这个氢癌的分级是BC级的肝硬化的患者，或者是转氨酶大于等于正常是三倍，60以上或者一些胆管癌症等等。

存在抗感染治疗耐药的活动性感染，或者是有精神的异常，需要。

持续的住院或者持续门诊的治疗的精神病患者，还有与白病无关的评评分，与科技评分大于等于三分，结果就是医生认为不适合接触，强化常规、强化瘤的任何其他的合并症有这一情况，那么就认为是不适合进行强化疗。

它还是分为小于60岁，和大于60岁MI患者治疗等于小于60岁的MMI患者的诱导缓解治疗。

增加了化疗联合靶向治疗。

作为一个初始的这样一个诱导治疗。

他也是根据这个以前的研究提示，在化疗剂上面加上加上这样一个靶向治疗的话，可以提高缓解率，以及MID的这样一个转应率，比较对于中危的患者，建议增加上一个温奈克拉，用1~2个星期，对于高危的患者的话，由于他你就是用标准的强化疗，它的缓解率也是低于中低危的患者。

所以对于高的患，也可以采用。

虽然联合h强化疗，也可以采用维奈克拉联合去甲的化治疗，如果有flash透片或或者DD突病的患者，建议就是联合使用flash抑制剂或者IDH的这样一个抑制剂。

实际上这个推荐的这一个方案，没什么变化，仍然保。

保迟了，血氧就红面素、氨糖胞、肝等肝案作为一级的推荐的这样个诱导治疗。

这个缓林病环善应该是差不多了，就是对于60以以下的病肝患者来一级推荐，是氨糖胞肝加去降，他的曲项是用12mg，每丙氨糖胞肝是标准剂量100~200mg。

因为柔红霉素的话，需要用60~90mg，一个是hHDA的话，HDA的话就是高性菌酸联合，柔红霉素。

联合这个。

阿汤胞苷阿阿汤阿汤胞苷的话，它是后面四天需要用中期胆氨汤胞苷，前面三天的话使用100mg每平米，后面四天使用一克每平米应该是用这个中级胆氨汤胞苷，如果不是这样一个中级达氨汤胞苷肝话那就么那么他就是。

根取AD的话，它是应该是二级对接二级对镜哈。

还有一个单纯是HA的话是三氢特剂，一个是DA或者IA趋下人红霉素或者人红霉素的剂量没有达到。

就这样达到12mg，如果没说没有达到60mg的话，唉那么这时候是作为一个三级推荐，是三级推荐。

第60以下的，那诱导治疗以后的这样一个监测，这个也没有什么变化和障板应该是一样的。

新诊南人安讲含有标准剂量氨糖百分之方案作为一个一级推荐，这个一级推荐是用于一双诱导，就是停化疗结束以后的7~14天，如果糖尿白血病大于10%，这种患者的话，采用一个双药药，双药岛，也就是上一次化疗结束束后，大概概一个星期，一个星左右来再来进行一个标准剂量的这样一个化疗，这个化疗双诱岛的话，应该在国内应该用的很少，很少，但指南的含义是保留了，主要是在工作，特别是在德国，他们用的比较多，我们还是害怕骨髓一次。

但是根据我们现报报，双诱导治疗的话，并没有增加患者的死亡率，孩子增加了患者的这样一个环节。

完全缓解后的这样一个治疗选择，这一部分修修的比比多MRD指导分层当中解决了MRD分层的监测方法，时间点及预制，也就是MRD持续阳性或者MRD阴转阳的患者，尤其是在巩固治疗完成以后仍然MRD炎性患者。

那么即使胰肝菌愈后属于中低为主，仍然建议阳用高血肝结胞移植，对于第一位的核心结核因子的白血病两个疗程发了以后，如果融合疾因下降小于三个特测剂的话，也是建议异型肝结胞移植，如果没有初始的数据，那么就是以大于0.1%组预制。

应用流术进行m巴尼检测，在抽诊预后低危的患者。

如果两个疗程以后，MR的阳性建行抑制。

因为中危的患者一个疗程以后，MR的阳性的话，也是建议异经检抑致，在可以耐受化疗的MR的MMR患者的巩固治疗当中，有补充了。

有，如果有税突变的中高危患者，可以在巩固治疗当中联合普flasash ry抑制剂，也可以耐受化疗的MI治者的维持治疗当中强调了中高危的患者，可以用去骨治疗药物进行一个维持治疗，或者是新增加的维持治疗。

对中高危的患者应该进行维持。

对，由环结患解后，这个治疗的选择。

不管是愈何重症的一个良好和不良的患者，新冠指南仍然推荐中大剂量的氨糖胞肝。

当案作为一个一级推荐和一级推荐，对二级和三级推荐的指南并未逐一更更新，这里面更新的就是前面介绍的对于这个半有附带税突变的这个患者可以在治疗当中增加附附塞血抑制剂，这个是新新增的。

一大于60岁类急急性血性白血病患者在病理诊断结分析里面主要是预后分层的检查增加了u two f one AHRS three two ZRRSR two、二级特变，那个big还有是stack，two突变的话，由二级特荐调整为一级推荐，我们知道按照这些新版的指南的话，应该是有这些基因突变病患者。

那么他就是属于高危的患者，所以这些基因突变，他检查的地位提高了，由二级特荐改为一级推荐。

a大于60岁的急性硬癌病的诱导缓解治疗。

更新点就是要根据医难指南，无论这个菲特和安菲特患者维奈克拉，联合小件的这个阿坦胞苷。

对，尤一级推荐调整为二级推荐，这个主要是菲特里面愈有不良的患者，以及安菲特里面，因那菲特里面它虽然仍耐受强化疗，但是。

是高危的患者，愈后不良的患者，他强化的效果不好。

那这时候还是推荐使用这个。

靶向药。

哇，维奈克拉，加阿扎巴甘或者加迪伊他汀，以前的那个维奈克拉加小盐，阿拉伯甘它是由异特液。

调整为二二级特性，离安徽得患者也是一样的。

这个维德克拉峡小学阿拉伯拉，也就是一级特液。

调整二氢特咽。

同时的话，单药伊他汀肝药、阿扎胞苷或者是小剂段的化疗加GCNF，这些也是由伊特验调整为二级特验。

所以一级特验现在只有一个未奈跟他联合虚假电化。

对于这个安徽的话，仍然是保持的，不但受抑制剂，做异剂特剂，刚才介绍的。

对于这个。

安徽得患者的话还有一个就是如果是有普斯益突变的患者加上斯asflasy抑制剂上一板是取要的话，加上一个索拉菲尼，这一版把索拉菲尼去掉了。

改为柏兰斯抑制剂，因为我们现在国内有基维替尼已经恢复及了。

对于安肺的患者，心脉指南未得一一推荐，做出更新，然后还是一个支持治疗，保持flash抑制剂，保持耳鼻鼻塞，突抑制剂，联合小型的氨汤胞肝，作为一个三级推荐。

对于缓解核的治疗，60以上的缓解核治疗，在新版诊断当中，缓解核治疗也是主要包括标准的阿达胞甘为基础的方案精补。

实际上这个我看这几点，和上海版应该是一样的，没有什么变化，没有没有什么变化。

因为我看一下复发的患者，对于复发难性性的急性刺激白血病。

首先它分为早期复发后晚期复发，早期复发是在缓解以后，1022个月，之内复发。

对于这个适合强化疗的，这样患者心脉指南增加了维奈克拉、联合flly flag，加上一个取项等靶向药物联合的强化疗作为一个一级推荐。

将中大剂量的氨汤胞苷加减患化类药物方案作为一个二级推荐，实际上这里面就是这个鼻塞托抑制剂这样一个维奈克拉，以前的话，他加那个强化疗药，以前是三级推荐，应该不是新增的的。

他是把从三级推荐调整为二级推荐，增加了提高了他的那个地位。

同时又增加了这些具体的方案，想增加的这个VHAVH维奈克拉加阿汤胞苷加高三、磷三，还有维奈克拉加其他靶向药，加聚加减去血的话，就是提高了鼻塞托抑制剂的这样一个治疗的这样一个地位。

二级推荐里面将中级集团的阿汤胞苷，他他一阿汤胞苷这个没有什么变化，没没什么变化。

对于不适合强化疗患者他也没有作为一个没有什么更改，未做出更新，仍还是将靶向治疗。

作为一级推荐，将低剂糖、氨汤胞苷等作为一个二级推荐。

对晚期复发的患者大于12个月的发的患者这个。

适适合强化的患者性瓣指南，也是将靶向药丸作为一级推荐。

将含应大型的氨糖胞苷抗和去量作为一个二级推荐，这个和上一版没什么变化，主要是新增加了米顿芬酯体，加阿汤胞苷或者米通酯体加维b四六，作为一个三级推荐。

对于这个适合强化的患者，对于不适合强化的这个患者，前面部分一级推荐和二级推荐也没什么变化，也是主要是三级指南，三级推荐里。

这个没有，这个就是不适合强化的话，就是。

就是没有没有更新，没更主要是受强化的话，增加了一个米特瑞芬芬子体加阿达巴甘或者加维普斯六。

好，对，这部分做个小结。

MI患者能否？是强化疗的标准，参照成人MI患者的这样一个，诊疗指南。

二杠三版的诊疗就是综化血血。

他质按那那病指南，对于小六岁的患患者诱导治疗当中仍然是标准治疗的艾液方案。

恩仍后回疗治南方案，巩固治疗部分诊断、诊断、推荐单药大型的氨糖胞肝，特别是对中低危的患者，中大型糖氨糖胞肝维持治疗、化疗以及标准治疗的化疗也得到推荐。

对大于60岁的患者诱导治疗当中对于之合强化的患者仍然也是标准指糖氨液方案或疗指南推荐巩固治疗。

里面是中大型糖氨糖胞苷为组导化疗以及标准型糖氨糖胞肝肝固治疗化疗也得到诊南的诊疗是环境患者这样的巩固。

好，我的分享就到这里，谢谢大家。

好，谢谢艾恒主任给我们带来有关于。

这个csco指南的急性败病，替林和吉非林的指南的一些更新，特别是我们的这样的一个IDC，或者是免疫这个药物的这个出现以及咔t的出现。

对于我们的吉淋的。

这样的一个进展还是比较快。

同时的话对于集髓的话，目前的话像中大金量道道肝这一个方案还是一个比较常用的方案。

实际上我们现在很多地方可能都不怎么去用，尤其是对于一些高危的中高危的，但是这个还是目前还是有它的地位。

那我们等会还要会再讨论，我们再次感谢我们韩主任的这个精彩讲座。

和你们休息一下，我们现在进入到下一个环节，下个环节的话，是给我们带来讲座的，是来自于。

北京高博博仁医院的那个宋院志教授，宋教授是。

血压二科的移植技术五病区的这个主任护主医师，有丰富的这个临床经验，尤其在移植方面。

同时的话也去过国外这个放学，另外的话也发表了很多高质量的论文，那宋教授的话，今天给我们带来是有关于ADC药物。

调节异型脏肝胞移植，治疗复发难、治冰激淋的这个病例的分享，有请宋教授。

非常感谢大会主席王主王主任王教授的介绍。

下面我来分享我的屏幕。

今天我来跟大家分享的是ADC药物桥节，抑进造血肝细胞移植治疗复发难治的必颈淋的一个病例的一个分享。

这个大家可能都知道，我来我们医院的话都是说就是在外面多少线治疗以后，那么效果都不好的一些患者。

那么这些患者其实他们能治疗的选择都非常有限了。

那么中对于b精淋的患者，如果他CD22是阳性的话，表达是阳性的话，那么我们用这种CD22的一个单抗，那么就是inno的话，那么还是能够挽救相当一部分患者。

那么这个是这个是他们公司提供的，那么inno治疗标准治疗后，标准治疗后的那个必精灵的一个患者。

那么CRV可以达到80.7%。

那么如果标准治疗后MRD的能转的，那么inno o话，那么MRD的转移率也是达到了78.4%。

那么如果医no的话，用医诺和不用inno的话，那么他的PFS和OS都有一个明显的一个改善。

但是，他这个结果仍然是局限。

关于用一就就持持续，那么后面不调节异经造血肝硬胞移植。

那我们可以看到，那么如果不调节异经造血肝硬胞移植它其实总的一个生存率还是还是比较不并不理想的。

那么一年的生存率可能也就100%分之20多。

那么其实这个并不能达到我们满意的疗效。

那么我们就是在用阴诺达到环节以后，那么我们会给他调节异经，造血干干白胞移植。

那这涉涉及到另1~1个问题，就是VDD的一个发生。

那也就是大家用这个CD20抗体体最担心的一个情情。

那么这VVO的的发生VOD目前来说仍该是一个非常难治的一个非常严重的一个合并症。

那么总的一个治医病率的话，可能百40%，那还是很难达到的这样一个程度。

所以说那么早用END的以后，那么调节异经造血肝细胞移植，那一直都是在大家么都不太敢做，那么也是在不断讨论中的一个发。

那那我们可以看到用一个。

周期一诺的话，那么VOD3~5级VOD的发生率是8%，那么五级的VOD发生率是百是没有。

那么用。

两个周期的话是15%。

那么用的周期越多，它也会有所翻应，也会增加。

那么这这就是相对的一些个研究。

那么说所所所体现出来的这个用个一血移植。

那么这个VOD的一个发生率，那么其实我们可以看最后这个芝加哥的这项回顾研，那么他么用了一个一制VOD的发生率是0%。

下面我来分享一下我们的病例，就是我就是这边的话，其实我们做的还是跟他们还是不一样的。

首先来说，我们用医no的话，这个疗程是非常短的。

那么他这里的研究基本上都是在两个周期左右。

那其实我们用我们用医诺的话，患者达到环节，我们会很早期给他做异斤，造就肝白抑致。

那么我可以看他并不是间隔两个月或更长的时间。

那我们的间隔时间是很短的，但是我们用的很少，我们基本上是用两次，用两次医诺，那么就是他一个周期其实是用三次，那我们就用两次。

那如果用两次能够达到完全缓解了，那有的边只可能只用了一次，那么他达到完全环节，我们这个迅速给他做异斤，造就肝白抑致，而不是反复给他用用2~1个周用完一个周期或者是用两个周期，三个周期，这样不不会这样用。

所以说我们。

我们这个患者达到完全缓解，去调节异型造角肝巴移植。

其实我们一共是目前已经已经治愈，就是治疗过。

不用了。

目前这些患者，其实整个移植的耐受还是很还是挺不错的。

那我现在就分享三个患者的三个病例来和大家来分享一下。

那第一个是一个成年的女性30岁，那也是急性病，巴巴白血病一年入院。

那么这个患者其实他是一个非常难治的一个患者了。

那么他是2020/01发一月发病，那当时的是一个高白的一个状态。

但硫氏它是硫氏是有CD19CD22的表达。

染色体是一个正常核型。

那么检测到了五个基因突变。

他刚开始发病的时候，治疗就效果非常差，那么三个疗程化疗下来就都没有完全缓解。

那么2020/06/05的时候，复查骨髓形态仍然是88%的原始原幼酶细胞。

这是这段，他都是在外面治疗，那么在外院，就给他做了，因为他他化疗已经无效了嘛，就给他做了CD19KTCD19KT以后，他达到了一个完全缓缓和残免疫残留阴性。

但是他没有调节异斤燥抗剂，异经燥血肝一块移植。

那KRT后半年他就再次复发。

那这时候，外院就再次给他做了RT，这个做了一个双靶脸的一个KTT，就是19和22的双靶点的一个KRT。

但是这次，他就他就RT，也没能让他缓解。

这样的话他就来到了我们医院。

那么当时来的时候，他他因为他有了白血病的一个那个胸膜腔的一个浸润，所以他有明显的呼吸困难，咳嗽、咳痰。

那么一般一般状况也很差，他必须得吸氧，那么查体就明显的胸骨压痛。

血常规是小血常规，还大致上是一个正常的这么一个血常规，但是胸水中是找到了幼稚的大量的幼稚的淋巴细胞。

那CT体示一个右肺的感染和右侧的一个循常积液。

那么这时候先是给他，那么是那个形态是97%，骨髓形态是97%的原用饮。

那这时候他仍然是表达CD22。

但是他这时候CD二是表达并不是太好，是一个diam的，是一个比较弱表达的一个状态，它已经不再表达CD19了。

那染色体核型仍然是一个是一个正常核型。

那么基因突变查到了一个STK幺幺和NF one。

那诊断就是一个急性病，淋巴细胞白血病，那么右侧胸腔积液和肺部感染，就是这个人的治疗。

那么下一步选选择的治疗就就比较难了。

因为这个人其实化疗疗用了，那么帕替也用也也也用过了。

而且KR替用过两次，那么19的靶点，22的靶点都都用过了，那么而且二那么第二次、第二次咔替是完全无效的。

那么他是先是到那个我们医院的化疗卡，替他们那个病区。

那么先是，他们的病区就给了他地替他汀和维奈克拉的这样一个方案治疗。

肝癌治疗有一点效果，因为他他的胸水好转了。

那么在2021/03/08，就是想要再给他试一次CD22单纯的CD22的抗替。

因为他还有CD22的表达，但是抗替回收13天后开始发热，然后予以激素，康素治疗以后好转。

但是骨穿还是没有效果，那么70.73%的，毕竟瘤细胞那这时候他仍然是有CD22的表达。

那么显然这CD22的抗替仍然是无效。

所以这是一个非常难治的一个患者。

那么这个患者，如果是不能让他完全缓解，那么直接做。

那么下一步治疗的选择就是说那么直接做挽救性移植，对于这种必精人的晚救性移植，那么治愈率可能连20%都不到，那治愈率太低了。

对于这么一个年轻的一个女性，那么还是一个孩子的妈妈的话，那么这个是这个这个预后还是非常差的。

但是这时候，那么已经有了CD22单抗，就是这个药物，那么根据报道，就是即使是CD22抗尼无效的患者，那么用CD22单抗仍然可能获益。

那经过跟他协商以后，那么他决定用CD22单抗治疗。

那用CD22抗治疗以后，那么03/30用的c三CD22单抗。

那么2021年的04/09复查谷川，那么形态就只见10%的原用饮了，那个优势是9.36%，这时候他已经是明显明确的非常明确的好转了。

因为他经济条件也并不是太好，所以说那么跟他就这时候就沟通以后，就是说他可以考，我们是可以考虑，让他再用一次CD20单抗。

那么么他觉觉得就是说已明明显的好转，就这移植的疗效已经明显的改善了以后，他就决定尽快移植了，这时候就转到了我们移植科。

转到移植科以后，那么这时候它是一个严重的一个密缺的一个状态。

那么还有就是c反应蛋白稍微偏高一点，凝血功能和生化大致上是正常的这样一个情况。

我们转到我们医植科，我们在2021/04/20给他做过一个骨穿，就发现他的骨髓已经是完全缓解的一个状态了。

那骨髓形态提示增生减低，原用银是小于5%。

那这时候就考虑给他做清缘半相河的一个造血肝膜移植。

但移之前也跟他讲过了，那么有VUD的一个风险。

那么患者，他也表示接受，那么这时候就给他做了氢源造半项核造血肝肝细癌移植的预处理。

那功者，他是选择了他一个旁系功折，那表弟宫解，那么是HIA5/10相和。

那预处理方案是TBI阿汤胞苷维p16和氟达拉丁，另外还有吉肤宁。

斯莫斯汀，那么用环孢a加米氟加短程的检癌丁酮，预防依珠抗宿主病。

米氟就是小溪，这个就是就跟小溪一样的，还有就是常规的预防细菌、真菌、疱疹病毒和椰子菲孢子菌。

2021/05/06，那么就和6~8号恢收宫者细胞，因为是六号输的骨髓，七号、八号两天输的肝宫外周血的肝细胞。

那共回输单个核细胞是12.72×10的八次方，每千克体重CD34氧硬细胞4.8×10的六次方，每千克体重。

另外CD三氧硬细胞是输了4.68×10的八次方，每千克体重。

这回收以后移植后的正五天，那么他再次做术，右侧胸痛深吸，气势明显。

那么当时也有发烧，体温38°，热感咳嗽、咳痰，那查体就是双肺呼吸音还是清楚的那没有明道听到呼螺音和和胸膜膜擦因那当时的血项当然是非常差了，那么肝预处理结束还没治国，所以说血红蛋白血小板是应该输注白细胞是没有的一个状态。

茶c反应蛋白降钙素源和GMC胺也都基本正常。

当时的抗感染药物是美国胚兰加万古霉素加氟伊康唑，也就是常常见的一些细菌和真菌都是有覆盖的。

那么这时候的因为他的非常典型的一个深吸系性内的胸痛，那么卡位还剩个以及胸膜。

那么这时候还是考虑真菌的感染可能性大。

那么就把氟尼康就在氟尼康唑乐基础上，又加个脂质体感性霉素b那么加上去以后，他胸吐就迅速的好转了。

那白细胞是在+13天直活小板是在正式一天植播。

支活以后，我们给他拍一个CT非常明显的右肺的胸膜的一个炎症。

那这那移植后的这28天复查骨髓仍然还是一个形态缓血，然后瘤失残留阴性的一个状态是非常好的一个结果。

那那+32天的时候出了一个CMV的一个血症。

那据更施治疗以后就好转。

那+45天的时候，肌肝出现了升高，那么这时候就停了两次霉素，必和氟尼康唑，那给他改成布沙康唑的口服。

第48天时候，他又不觉得胸痛，那复查肺CT又提示胸右肺胸膜感染的一个加重。

那这时候他感染又再次一个加重，那这个到底是什么东西？因为这时候真菌已经是那么非常有效的一个治疗。

这么长时间了，那是患伯沙康唑以后效果不好吗？那于是又把感性脂质体感菌、霉素病加回去，那那么胸痛仍然没有改善，还在加重。

那颈呼吸科诊抗胃肺泌杆菌不除外，那就加了抗分支杆菌的一些药，那胸吐就好转了。

那复复复复那个胸部的CT那胸部感染好转以后让他出院了。

症四个月的时候，患者又再次伴再次出现胸痛伴发症。

那肺CT仍然提示一个右侧胸膜炎，这时候又调整了用药。

那么莫西沙星乙胺丁醇嗪酰酸斯沃治疗后好转。

那六个正六个月的时候出现了严重的口腔溃疡。

口腔粘膜图片提示是一个单醇疱疹病毒的一个感染。

那与阿昔洛韦和免疫制剂减量后一个好转。

那被现在移植后他已经不止两年了，估计就是我大概应该有三年的这样一般状况很好，那也没有不适，就是整个移植过程中，它并没有出现明显的一个肝功能的异常。

那那自然也没有一个VOD的一个发生。

那是他移植过程中一个肝功能的一个变化。

我们可以看到就是丙胺丙胺酸氨剂转移酶就是ALT基本是在大致正常的这样一个范围。

那么AST也是一个最高是54，那剩下基本都是正常的这样一个范围。

那总胆个素最高也就是20。

那么血小板它从回收以后，那么它血小板也是一个正也是一个按时间的一个一个如期的一个值活，也并没有说明显的一个延长。

那这是这个人现这个病人现在的一个状态就还是非常状态，非常好的一个情况，就完全回归正常生活的一个状态。

那第二个病例是一个12岁的一个女性的患儿，那么也是急性病，淋巴血胞白血病五年入院。

那他是在2019/12发发病的。

那么按照CCCGAL二018方案化疗，刚开始化疗效果还挺好的。

第16天完全缓解。

第31天评估仍然是完全缓解，那后面后续的就是规范的和巩固和维持治疗。

但是在大概在发病后不到两年的时候，那复查骨栓的时候，那免疫才会有阳性了。

那么你在上海医学中心，那么给做了一个人员的CD19CD22的一个开t，他是先后的做了两个CD19CD二二开t，那么他治疗后他就转阴了。

2014/01/23，那么复查骨髓瘤术。

再次转阳，那么对可见1.9%的异常幼稚病淋巴细胞。

那么来到了我院，我院就给他做了一个CD19的抗替，做完CD19抗t以后效果不理想，仍然可见0.01%的异常幼稚病淋巴细胞。

那这时候他仍然有CD22的表达。

根据我们的经验，因为他已已经做过，这相当于第三个抗替了。

那所以说那么估计在做CD22，卡尔替效果也不一定好。

所以跟他协商以后，就给他用了CD22的抗体，奥加伊妥珠单抗，那么给他用了1~1mg一毫克以后，那么用药后七天复查骨髓瘤失转移。

所以候跟患者三跟患患那个个沟沟通后，那么家属决定做一异造成的一般移植。

所以说我们在2024/03/13就开始了移植的一个预处理。

那工者是一个非血炎的9/10，相合的一个工者预处理方案就是TBI阿他胞苷VP使用药氟达拉丁ATLG和斯莫斯汀、恩恩异注抗宿主病的预防病案所然是环孢艾米氟和短程的检癌定理。

那另外就是常规的细菌真菌、疱疹病毒和椰食肺胞子菌感染。

那2024年的03/25回收工者的外周血干细胞，那共回收了单个核细胞是5.43×10的八次方，每千克体重CDS34氧性细胞是6×10的六次方，每千克体重。

那么CD氧氧细胞胞3×10的八次方，每千克体重。

预冲理过程中基本是顺利的。

那么出现过细菌性的一个肠炎，那么大便培养是一个肺炎，克雷伯杆菌基予它它是一个敏感菌。

那么头孢吡喻和美国胚癌治疗以后，腹炎就好转了。

那白细胞是在+19天治活，那么小板是+18天之活。

因为我们不打生白针，所以说我们的白细胞有时候是在小板以后植活的那小板腺植活，白细胞后植活。

但其实总的一个支活是不受影响的。

那移植后未出现急性的就血失地和明显的一个肝功能状态。

那白在是移植后后个多月，那一般状况良好，那骨髓也是一直都是完全缓解才那那个流失残瘤失阴性的一个状态。

那我们看他们来看一下他的一个肝功能的一个在移植过程的一个变化情况。

那移植过程中就是丙氨酸转氨酶就是ALT有一点升高，但这个应该我移植过程中各种药物，包括预处理的药物等等。

那其实对它的转氨酶都是有一定的影响。

那么这个这个是肝功能并没有明显的一个受损。

那么天门天门多胺酸氨基转移酶AST也是这样一个情况，只是一个轻度的一个升高。

那这个在在普通的移植过程中，这是非常常见的一件事儿。

那胆红素的变化也是胆红素，那么总胆红素一直都是正常的一个情况。

那么直接胆红素也是一直的一个正常情况，那它它的血小板的之乎也没有受到影响。

接下来我们再看第三个病例，那么也是一个小孩，是一个两岁的一个男孩。

那么是一个PH阳性的一个闭经因，他是因为这生病发病七个月来到我们医院的。

他是在2023/02确诊的急性病淋慢血管白血病。

那伴BCR伊b one阳性，那么给予VDLD化疗以后，形态环境流失阴性。

但是BCRB one基因一直都不能转阴，那么加达沙替尼后仍然是阳性，后把当地医院又给他用了cam搭进纳甲癌定定方案治疗以后，b沙阿b one基因仍然是持续阳性，那么把达沙替尼换成奥利巴替尼以后仍然是持续阳性的。

那他刚来到我们医院的时候，我们给他查b三a波基因，他是有t三幺是t315癌突变的。

那么但是他吃那个奥利帕替尼仍然是不能转阴。

那么2023/07/26的时候，应该到我院。

那么BXA able one的一个融合基因的拷贝数是0.014%。

那么化疗组这边就给他做了一个CD19KT但KT治疗以后仍然是效果不好。

那么KT15天融合基因涨到了0.81%，那就把奥利巴替尼又换成了普拉替尼，仍然无效。

那KT27天BCA的融合基因涨到了2.48%，而且他免疫残留已经开始转阳了。

那么免疫残留已经达到了0.1%。

外周血的BCF one融合基因是1.38%。

这时候那么因为免疫残留阳性以后，可以测他有没有CD22的表达，仍然有CD22的表达，然后跟他商量以后，就给他用了0.5mg的奥加伊妥珠单抗，因为0.8mg每天每平米嘛，因为他太小了，所以是0.5mg。

但是用了b加一妥二的表达，他仍然是BCAY融合基因，仍然没能转阴，那么还有2.74%。

这个病例，就是他用二甲伊妥珠单抗，他的融合基酶瘤转阴，那他肠格没能转移，但是他整个移植过程中没受影响。

也就是说，那么用完这个药以后，用完这个二加伊妥珠单抗以后，我们迅也是迅速给他调节了。

异经造血肝硬癌移植，那移植过程中还是非常顺利，也没有发生VOD。

在2023/08/07就开始了异经造血肝细胞移植的一个预处理。

那工者也是一个非血压工者，是一个10/10相合的一个工者。

那预处理方案也是替尼伯苷，那然后就是BU。

然后因为他他不能做TBI嘛，太小，所以用的BU，然后复达达复达拉宾，然后齐普宁和斯莫斯汀。

那依珠抗宿主病的预防也是环孢a加米氟加短程甲胺丁呤那常规的预防生菌、细菌、疱疹病毒和叶肺胞子菌。

那么2023/08/20回收工者外周血干细胞那回收了MNC是8.21×10的八次方，每公斤体重。

那么CD24是六乘以10的六次方，每公斤体重。

CD三氧性的话是2.5×10的八次方，每千的体重。

他也是白细胞血小板舒利的植活。

那白细胞是+15天植活，血小板+11天植活，而我们不打生白针，所以说不打那个粒细胞菌个次因子，所以说我们白细胞植活会偏晚一点。

那么移植后一个一个第一个月，那么复查治治病毒后患么？他EA部one融合基因都是阴性的。

移植后第一个月他出现了一个个巨细胞病毒的肠炎。

那聚乙相应治疗以后好转。

移植后三个月出现了一个转氨酶类升高，免疫制剂加量后好转。

他有这么一个情况，所以因为这个患者他是也是一个非常难治的一个患者。

那么他移植前的时候，免疫残留已经是阳性的了，而且KRT都是无效的。

所以说这样的患者是一个非常容易复发的一个患者。

那么他用了他那个TKI的药物，他用了三种，那么达沙替尼、奥利巴替尼和普拉替尼都是无效的。

所以这个患者，他很早期在移植后两个月。

左右，那么就把环胞素减得非常低了，那就是怕复发嘛，希望能有一点GL效应降低复发的风险。

所以说移植后三个月的时候，他出现了一个转氨酶的升高。

那这时候又把免疫制剂给他适当的降量以后，他就转氨酶也就这样，也就降到了接近正常的一个水平。

那现在是移植后12个月，那那么白血病仍然是完全缓解，残留阴性比三AY融合基因也是一个持续阴性的一个水平。

那我们看一下它的一个肝功能的一个变化趋势。

那么这个移之后两个月的时候，那么一周三个月开始，他有了一个那个转氨酶的一个升高。

那最高的时候ALT达到了600多，但是就是把免疫制剂把环胞素降量以后，那么它的比方它的ALT那就逐渐的就下下降了，接近正常的一个水平。

那AST也是这样一个趋势。

那胆红素的话，一直都是基本是正常的那总胆红素最高到了27，那么后面也就下降到正常了，所以基本上胆红素变化病没有没有特别明显的一个异常。

那直接胆红素也大致是这样一个状态。

那这是一个小朋友现在的一个情况。

他他他移植的时候只有两岁。

他移植的时候剩两岁，那么现在已经有三岁了，所以说，那时候他还现在已经会玩这个滑板车了。

我来小结一下我这几个病例。

那首先来说，这个几个病例都是非常难治的一个复发难治的一笔精验，帕替治疗无效。

那因为CD22单抗治疗仍可能有效。

那如果这些患者如果没有CD22单抗，那这些患者的话，可以说是预后非常差。

可以这么说，是目前来说已经没有别的治疗措施，可以能够挽救他们了。

那用了CD22单抗，如果有效的话，那么这些患者的话，那么将来像前两个患者来说，他的预后还是很好的。

那第一个患者那已经移植后三年多了，那已经完全回归正常的生活。

那移植过程中或者移植后，那应用均未发生VOD或者是严重的一个肝功能的一个损伤。

还有就是患者移植过程中多次发生了感染。

那提示移植前反复治疗导致了免疫功能恢复慢，且可能移植前存在潜在感染。

这几特别是第一个患者和最后这个患者。

那么移植过程中还是发生了一些感染的一些事件。

这个可能跟他前期治疗治疗治疗的限数太多有关系。

那么的特别是第一个患者，第三个患者，那他他移植前已经没有别的，就是基本上就是能用的这个治疗他们都用过了，所以说他们移植过程程的风险也还是感染的，风险还是会增加的。

但是但是VOD的风险并不大。

那么如此难治的必基炎经CD22单抗调节异型造血肝癌胞植移植，而治疗仍有可能实现长期生存。

那么第三个病人虽然是CD22抗体效果不好，但是我们只用完CD二醇抗体也是迅速调节了，做了异型造血肝癌胞移植，那也并没有增加VOD的一个发生。

那患者的就包括GHD的风险也并没有增加。

这个我们实际上治疗的病例比这要多，我们实际治疗了已经有将近10例患者。

那实例患者总体的治疗效果还是可以的。

那么VOD的风险总体来说是可控的。

好，谢谢大家。

好，谢谢宋教授给我们带来三例这样的复发。

兰芝的冰激淋使用了这个依诺单抗，后面以后，气官移植获得了一不错的疗效。

这三例的话都是全部经过抗基治疗的。

实际上我们的抗基治疗激淋的话，如果不做移植，它的复发的风险还是非常大的。

但是。

这种病人一旦复发以后，其中有一部分病人可能会出现一个8.1线的一个这样的一个复发。

大家现在常用的可能是CD19这样的八点跟最多还有一部分分为CCD二零。

但是的话这样的这个病人一旦是以这种靶点阴性复发以后，我们目前像贝林妥的话，就效果不好，就没办法再用了。

那这个时候依诺的这个使用给我们提供了这些病人提供了再次缓解的一个机会。

刚才宋教授的的话，这两个病例的话，前两个病例也印证了他的一个疗效性。

第三个病例的话，大家我谈经常担担心的这种。

这个这个VOD这些这种风险，实际上从这三个病例的话看。

一种的话，他的一个对于后续的移植，如果我们能够去很好的去把握这样的一个药物的剂量使用的时机，他并没有明显的增加这种毒物反应，那总的说来这样的一个药物的出现，为我们这些复发难症的病人。

病激淋的病人提供了这个后续的一个治疗的一个机会。

再次感谢宋主任的这个三个精彩的这个病例分享。

我们进入到下一个环节。

我把这个话筒交给我们刘主任，有请刘主任。

好的。

好的，那下面这个环节，是我们有有有一例病例，病例介绍，是胡艳主任，胡艳主任是我们合肥市，京东方医院的主治医师，他在这个血液病方面的这个工作，也就是也工作了很多年，有了非常丰富的经验。

也用了一些依诺的病人，那下面就由吴彦主任给大家介绍这个依诺医用的病例。

谢谢王主任的，王主任的主持，谢谢刘主任的介绍，我来共享一下我的。

屏幕。

感谢大会主席，也感谢主持人的介绍。

我今天和大家一起分享的是成人复发难治急性b淋巴细胞白血病的病例分享。

我们首先一起复习一下这个成人复发难治吉林的这个疾病的概况，成人复发难治吉林负担沉重，短期易复发，成人和老年的这个吉林患者五年生存率仅有30~40%，并且有超70%的患者在确诊后18个月内会复发。

进行造血干细胞移植，是复发难治疾林患者获得治愈的推荐治疗方案。

对于复发难治患者来说，造血干细胞移植是实现治愈的推荐治疗方法，达到完全缓解后，再进行后续的造血干细胞移植是治疗的目标。

我们看到这个是NCCN指南，推荐多个多种疾淋的患者，然后都是到最后要是建议是造血干细胞移植。

在复发的成人疾病患者当中挽救治疗，获得泻药后进行异基异经干细胞移植的患者生存率要显著的高于复发后急性异精干细胞移植的患者或化疗治疗失败后性异精，放血干细胞移植的患者。

我们可以看到这个。

这个曲线图是可以看到获得昔尔后性异精肝细胞移植后，它的这个缓解率以及生存期生存率要明显的高于化疗失败后以及复发后做肝细胞移植的患者。

随着多种新型药物的上市，吉林治疗已经进入了全新的时代。

从上个世纪60年代到90年代的单纯的化疗，到21、21世纪初的这个TKI类治疗，一直到2020年以后的丹克隆抗体以及纤和抗体、铅克抗炎受体、t细胞等药物的相继上市，改变了血液系统肿瘤的治疗策略，改改善了患者的长期生存。

今天汇报的患者详情如下。

咱俩都会比较少，这个病人是一个男性，34岁，确诊急性b淋巴细胞白血病两年。

因为这个病人病史时间比较长，而且他自己的这个历史资料丢失。

我了解的情况，他就是一个PH阴性疾病，没有基础疾病。

他的这个热点的基因，氧基因都是阴性的。

这个病人是2022年的五月份，在安徽省立医院确诊急性淋巴细胞白血病。

在2022年的五月份到九月份做了这个CRVL批混和hyper CVAD等等诱导，以及强化治疗。

然后第一第一阶段患者是疾病缓解的，但是他没有达到一个深度的缓解。

MRD是持续阳性。

2022年的九月份，腰穿发现了脑白，再次给予hyper的方案治疗第一次。

但是他这个第这个这一周期的病人没有复发，到了2022年的12月份做了一次car靶CD施救的CT治疗，治疗以后获得了第二次缓解。

这个病人之间的中间的这个病史资料丢失到了2023年的九月份是疾病的第二次复发，用了IVD方案。

诱导治疗以后，获得了第三次的缓解。

到了2024年的一月份第三次复发，我们给他用了韦奈克拉加上IVP，然后后续就是直接连连用了这个两次的CD19通用型的RT细胞。

但是这个病人的2024年的五月份形态形态血没有发现原始细胞。

但是MRD再次阳性，并且出现了口角右侧歪斜、左侧眼睑闭合不全等脑白的表现。

其实疾病第三第四次复发，然后到今年的六月份就诊沃科。

这个病人入院入我科后入院诊断是急性淋巴细胞白血病PH阴性复发染治高危中枢神经细胞中枢神经系统白血病以及，抗替细胞治疗后。

大致的分享一下这个病人入院时的一个骨髓形态和MRD微小残留的情况。

这个病人入院时，他的这个形态是原始细胞占百分之额。

骨髓骨髓片的话，原始细胞是1.5%，骨髓增生活跃，然后血片没有看到原始细胞。

然后这个MRD是发现了0.59的残留的b淋巴细胞，肿瘤细胞。

但是这个病人因为有脑白的表现，所以我们给他做了一个脑脊液的MRD瘤氏检测，发现80.9%的原始幼稚。

淋巴细胞我们给他做了四次，腰穿以后腰穿及撬肿以后脑积液转阴。

他的转阴时间大概也是半个月以后。

这个病人入院时，他的这个血项基本上正常的白细胞轻度减低，贫血轻度的贫血血小板是正常的。

然后这个人经过几次腰穿以后，我们再次复查，骨穿这个病人仍然是一个没有缓解的状态。

骨髓的原始细胞占1.5%，柳氏是有2.48%的残留肿瘤细胞。

后续的话这个病人的治疗选择。

我们考虑到这个病人病时两年四线复发，曾做过两次把CD19的卡t细胞治疗，并且合并脑脉患者的这个骨髓有CD22阳性。

我们当时在想是给他CD22单抗治疗，还是贝林妥单抗治疗和，或者是把CD22的卡t治疗。

当时也是想了很久，然后我们翻阅了文献，下面进行纹陷复习。

这个RT细胞是c胞治疗是很好，但是这个病人人了了次的RT10RCC19的细胞治疗，它仍然是复复治治。

那CD22的卡t目前我们无法CD22的卡t，我们现在无法获得。

立足当下ADC药物领航成人复发难治吉林治疗的心律图ADC药物是一种新型的治疗方法，具有传统化疗无法实现的肿瘤杀伤特异性和效力。

ADC药物不仅扩展肿瘤的治疗时间窗，且能最小化化疗相关的不良反应。

我们这个2017年ADC国际中心研究的伊诺已成为中国已这个获得的适应症式复发难治CD22阳性的激淋。

然后这个2011年是国内首个ADC二加依土珠单抗获批，获CDE批准用于成人复发难治的必激淋的治疗。

这是这个innoway，它是一个三期的随机的临床研究，奥加伊妥珠单抗对比化疗是全面获益的。

第一个，它可以显著提高患者缓解率CR或CR二率，提高了一倍以上。

第二个显著的提高了缓解患者中的MRD转阴率。

第三个提升近四倍的移植率。

下面一个是提升患者的中位OS两倍，提升患者两年OS三倍，提升三年的OS。

在美国的真实世界研究，这是一项美国的真实世界研究，来探索奥加伊妥珠单抗治疗，承认复发难治吡激淋的情况。

它的研究背景及目的是对于复零难治性、病细胞急性淋巴细胞白血病患者诺已被证实较常规化疗有更好的疗效，这个研究是探究伊诺在真实世界的安全性和有效性。

研究设计，这是一项多中心队类。

研究纳入2013/07到2019/05期间的84名接受诺治疗的复发难治吡激淋患者是，然后他的这个基性特征是如下，年龄是中位年龄是50岁。

男性的话是43%，非非常染色，体，阳性的是22%。

既往治疗的线数是中位的，说是二线，接受大于等于三线，治疗的是40%，对原复性、难治性。

话是20%。

我们看一看它的临床结果，奥加伊妥珠单抗助力患者实现长期缓解、缓解和生存获益。

它的中位DOR和中位OS分别为11.5和11.6个月。

在一楼一楼治疗后，63%的患者达到了CR和CRI，其中44%达到了缓解CR且MRD阴性。

22例复发难治的PH阳性疾病患者当中，他的CR率达到了73%。

在持续缓解时间当中，中位的DOR为11.5个月。

生存期间，当时间当中开始硬脑治疗后的中位OS为11.6个月。

他的结论是研究评估了在复发难治吡激淋患者当中使用奥佳依妥珠单抗的，实际经验结果证实，奥佳伊妥珠单抗在经过高度预处理的吡吉林患者当中具有明显的疗效。

这是一项日本的真实事践与研究，探索了奥佳伊妥珠单单抗治疗移植后复发的急林患者的系列病例，分析他的研究方法。

这这是一项单中心回顾性的分析，纳入了2018/06到2020/07期间，在移植后复发，接受伊诺在内的挽救治疗的10名疾病患者评估治疗的疗效和安全性。

我们看一下他的临床实验数据。

这七名患者当中达到血液血CR的话，达到了70%。

所有可评估的四名患者均证实为MRD的阴性。

截至目前，已有五名患者存活，并处于缓解期。

复疾病复发后的中位随访时间为20个月，一年的无进展，生存率和总生存率分别为40%和60。

研究结论是包括依诺在内的挽救治疗，对移植后复发的疾淋患者也有安全、有效的、较高的缓解率。

MRD阴性率可能有助于获得良好的结果。

这个innovate事后分析也显示，在高基在肌腺高肿瘤复合患者当中，奥佳伊妥珠单抗疗法患者的CR和CRR和MRD阴性率均高于标准化疗。

奥加伊妥珠单抗在高肿瘤复合组中有超过70%的患者获得了缓解。

并且有3/4的应答患者，这个应答者MRD可以转阴，要显著的高于标准化疗组。

我们再看一看贝林妥单抗在高肿瘤负荷患者当中的缓解率仅仅有30%。

inner innoway事后分析，奥佳依妥珠单抗卒中的高肿瘤复合患者的这个移植率几乎达到了50%，要显著的高于标准化疗组患者。

相比标准化疗，二加伊妥珠单抗在高肿瘤复荷患者当中的PFS也是显著了显著的改善与标准化疗组。

相比二加伊妥珠单抗显著改善了PFS在低中高肿瘤复荷的荷的患者当中，中外的PFS为。

5.4个月，对比2.3个月。

以及五个月和1.8个月、24个月的PF癌速利奥佳伊妥珠单抗阻似乎随着更大的疾病负担而降低。

标准化疗组或为零或在所有亚组中不可评估。

在高肿瘤复合亚组当中，奥加伊妥珠单抗组的肝毒性发生率比较低，与标准化疗相比。

无论疾病负担如何，奥加伊妥珠单抗的肝毒性更常见，高肿瘤复合亚组的VOD和SOS发生率有所降低。

相比标准化疗报价，依妥珠单抗为高肿瘤复合患者提供了持续的高缓解。

我们看一下他这个研究结论与标准化疗组相比。

二、加伊妥珠单抗可实现高缓解率和MRD阴性率。

满它满足临床桥节移植的治疗需求。

奥加伊妥珠组接近一半的患者，直接接受了移植作为移植的有效桥梁愈标准化疗。

相比奥加伊妥珠单抗可缓可延长复发难治必激淋患者的移o率和PFS在高肿瘤复合组当中，高骨髓原始细胞素是复发难治疾病患者的常常见特征。

这些患者是一个具有挑战性的群体，目前的治疗方法，其疗效和安全性结局通常比较差。

基余肿瘤负荷的事后分析中相比，标准化疗，不同的肿瘤复合患者当中，二甲伊妥珠单抗的CRCR艾率MRD阴性率，移植率和PFS均有所改善OS也有改善的区势。

我们看一下他的这个指南的推荐，奥加伊妥珠单抗或NCCN吉林指南2022年的第一第一版推荐用于复发难治的吉淋患者。

奥加伊妥株也获得了cisco恶性血液病指南2022版的推荐用于复发难治的疾病患者。

所以这个病人经过我们的讨论，以及省立医院王继斌主任的会诊以后，我们就给他选择了这个二加伊妥珠单抗这个病人在2024/06/25治疗前的骨髓形态，是淋原始淋巴细胞是1.5%，以及外周血可以看到2%的原始细胞，在06/28给了他第一周的。

运脑治疗他的脸。

这个剂量是0.85mg，每平米依每考虑药物的。

昂贵，然后给他一支，并且给了预防CRS和VOD等治疗，并且止吐护胃。

就是这些支持治疗也是给足的。

然后每周用一次一次一毫克，他的末次治疗时间是2024年的07/12，然后2~7月12号复查的这个骨髓形态就完全缓解了。

我可以看一下他的检查结果。

这是07/12的骨髓形态，意见是形态符合急性淋巴细胞白血病治疗后完全缓解骨髓象。

它的流逝微小残留也是一个完全缓解的。

所以有了第一周期的治疗顺利，我们在第二周期再次给了他相同的治疗方案。

在07/30起，08/05和08/12分别给了他一个一毫克的医脑，并且同样的给予预防CRSVUD等。

并且期间在弯椎环节的状态下，给了他多次的腰髓、腰椎穿刺和鞘内注射这个病人。

因看一下他的这个。

治疗后的这个额骨髓，结果瘤逝和形态都是一个完全缓解的状态。

这是他治疗期间的一些血项的变化。

这个病人，用药前和用药期间，他的这个白细胞血小板以及血红蛋白并没有出现严重的异常，包括白细胞升高和降低，没有出现明显的粒缺，没有出现明显的血小板减少，以及这个危积值的状态。

期间复查肝肾功能以及体温是基本上正常的没有出现严重的感染。

用药，所以对这个病人进行总结的话，这个病人在用药期间没有出现明显的恶心呕吐，也没有出现VOD等这个肝功能的损害，也没有出现严重的骨髓移植，没有严重的感染。

这个病人后续已经去着手准备异经造血干细胞移植的事宜去了。

对以上的这个汇报进行小结，一成人疾淋患者复发常见预后不佳。

传统的治疗方案存在治疗困境复发难、治性疾病患者生存率相似，尤其是多线复发患者预后极差，治疗陷入困境，急需新的治疗策略，多种新型免疫治疗药物陆续获批，为复发难治疾病患者的治疗带来突破。

第三个，奥加伊妥珠单抗是首个靶向CD22治疗的复发难治疾病成人的ADC药物，为复发难治患者带来持续的高硬答率、深度缓解和长期生存获益，且与标准化疗的安全性相似。

第四，国内外疾病指南一致推荐。

奥加伊妥珠单抗用于复发难治疾病患者的治疗。

对，感谢您的指导，我的汇报到此结束。

好的，非常感谢胡艳主任给大家介绍了这个一个非常难治的这个这个射线治疗的复发的b齐淋的这样一个病例，这个这个病人经过两次抗替，还有多种方案的化疗，还是复发了。

最后采用了乙诺小剂蛋，依诺就又达到了一个缓解的一个状态，而且副作用非常小，都没有骨髓抑制的这样一个副作用，疗效非常好，所以也体现了这个药有非常好的这种疗效。

那这这个病人，上次也到我门诊来了，然后。

他还有一个同胞的前和的，他要求做同胞，我就我是的是的，做同胞，我说你这么容易复发，同胞的移植以后肯定就很快就复发了，就是再给他找脐血这个人。

那那这个病例也非常好，吴主任也给大家介绍了这个依诺的这些临床研究，它的。

非常好的疗效。

其他的研究当中，移植后就是VOD的发生，反正在国内还是我也听过几次，人家的报道也是非常小的。

有可能我们国内的中国人这边VOD的发生率就是低于西方的。

而且我们用到这个量也相对小一点，有可能就是避免了这样一个VOD的发生，那我们后面有有讨论，放一下讨论，我们有四位讨论嘉宾。

第一位就是我们安医大一附院，李庆生主任，这个大家也非常熟悉，是医学博士主任、医师授诊导师，在我们安徽省还有国内都有很重要的任职，也是我们非常有丰富经验的移植专家，第二位，第二位统专主任是我们科大一附院，我们现在是我们移植，不是移植是。

出血于血栓。

现在压专科的主任也是博士副主任、医师、硕士导师，也有很多很多的任职，在白血病移植，还有出血于血栓这个。

这个方面都有非常丰富的经验，那第三位。

赵一鸣教授说，蚂蚁大一附院北区，应该是北区吧，副主任是医学硕士，也是就是在我们安徽生，对基医医药治疗专委会，还有其他的一些协会会学医的医任职，是安省省第一届卫生健康骨干人才，特别是在淋巴瘤骨髓瘤方面有非常丰富的经验。

那下面还有还有我们谢磊主任，对，谢磊主任是白血病压专科的主要骨干，副主任、医师，也是我们安徽省全科医学会血液学峰会的常委。

也是就是在我们特别是难治性的人才，白血病方面有非常丰富的经验，对帕替治疗都有非常丰富的经验，那下面有请四位专家依次，就我们前面的讲课和。

讨论和病例，进行讨论和交流。

好的，那个刘主任，我先开始。

好，非常感谢刘主任的介绍，也感谢两位大会主席的邀请。

今天晚上也学习了很多东西。

因为今天晚上主要聚焦的是这个精灵，特别是这个b细胞的这个精灵的一些诊治的一些进展。

确实如这个三位讲者在这个蒋卓总所提到的，其实我们现在最近几年这个b细胞精灵的一些诊。

是取得了非常大的这个一些突破性的一些这个进展。

这个特别是不管是卡替，还是这个贝尼妥依洛这些这个细胞治疗，还有药物的上市，其实对b细胞激病这一块，我们的医生对于一些这个复发难治的这个患者上面的这个处理上面，其实有了非常就是有了更多的一些武器。

唉，其实在这中间可能我们这个那卡替现在目前来说用的比更多的可能是一些临床研究，临床实验做的更多。

贝尼妥这个药的话，其实他这个因为这个应用的比较早嘛他这个比依洛这个在临床上面在国内进的更早一些。

所以的话在一些复发难治，还有氢氨马地上面，其实有非常大多的一些大家也有很多的一些经验和共识。

依洛这个药的话，它相对来说，我就在在我的认知中间，他可能相对来说有点吃亏。

因为在这个几种这个治疗上面。

它相对来说，在临床上在国内应用的相对来说迟一点迟一点。

所以的话应用可能有时候有些在医生的一些主观的观念中间可能推荐的会更少一点，但这些观念可能随着时间的流势，后面可能会有一些改变。

那这里我我不知道这个宋教授还可代线，我这里有几个问题想请教一下宋教授，因为这个现在我们对b细胞激病特别对于复发难治的臂细胞激病，刚才提到了这些，不管是卡t，还是贝林妥依洛这些药物，现在在临床上面已经基本上一些一些省市级医院基本基本上都能够可及了，可及了。

但是在这些这个碰到第一类的病人上面，我们该如何选择的问题，这个可能是一个非常重要的一个问题。

这个问题的话，其实在目前来说，可能大部分还是以医生推荐，还有或者是一些病人根据自己的经济条件。

条件作为选择为主，在这上面是不是有一些专家共识，或者是有一些这个临床的一些数据，到底对一些这些复发难治的哪一类的，更哪一种治疗更好。

这方面你给有什么？好的一些经验给我们介绍。

第二个问题就是您在讲座中间提到了，就是这个依洛的话应用的规况。

它这个VOD的发生率，包括这个因为第一类的可能大部分医洛依洛的都是一些复发难治的病人，后期可能都会调节移植。

您在这个讲座中也提到了一些国外的一些经验，对吧？对般两个疗程左右的这个并不会明显的增加这个VOD的这种发生率。

我我我想对于您这个中心的话，可能应用的经验比较丰富一些。

就是您中心的话，对这个依洛的应用的话，对后面的VOD的发。

针那个一些是不是有有有一些影响，或者是你们有一些这个更好的一些手段来预防这个后面VOD的发生。

第三个问题就是我们现在对于这个复发难治的病人，现在采取了前面的一些手段过后，做了造血干细胞移植。

其实对于第一个高危的病人，移植过后，他的复发率还是很高的，现在这个病凝妥在移植过后的这个高危的病人，包括现在也我看到了也有很多的中心在做这个移植过后的一些维持治疗疗。

就是在这这方面，是不是有一些新的一些进展，就是在移植过后维持治疗方面，是不是能够采用这个伊洛作为一个维持治疗的一个一些临床的一些研究，可以给我们介绍一下，在这个伊洛如果作为一个这个移植过后维持治疗的这种临床研究中间，就是他这这VOOD这个后面会不会的？

诱发或者是加重这个VOD的发生率，我想请教一下，谢谢。

感谢李教授的提问都非常好的一个问题，然后都是直接了今天讨论的一个要点，就是这个依诺和这个调节移植和以及复发难治患者的一个选择的一个问题。

关于这个复发难治的一个必精灵。

那么现在是有有bite那么医诺，还有那个ct t么这三种治疗手术挽救性治疗的一个非常有效的一个武器，可以选择。

那么这个三种这个选择。

目前来说，指南推荐好像并没有说把这三个有一个明确的一个哪一个首选，哪一个次选，没有这样一个明确的这样一个一个指南出来。

那么现在不管是car t呀还是bite呀，可能都是大家用。

就像您刚才讲的那样，那家用的都比较熟，那样的比较多嘛，那么可能是更大家更优先选择的这样这样这样两这样的一个治疗，那具体体。

是bat还是cr t，主要是看就是我个人觉得可能主要还是看咱们中心的一个对于这两种治疗的一个可及性了。

那么cr t如果是能够进入临床实验，那么相对来说的话，那么这个治疗成本并不算高。

那如果是不能进入临床实验的话，那么如果是用商业性的cr t，那么其实这个治疗层面成本还是非常高的。

那么如果是这样的情况的话，那么相应来说，那么拜特依诺可能就是更好的就是更会提前提前获得选择吧，会会考虑这样的事。

那么那么具体到那个bite和诺还有incar替的选择上。

还有就是我很应该是根据各个中心的这个经验吧。

就是说那么可能咱们每个经验，每个中心都有自己的一些个经验，那么他哪个要用到的更更顺手一些，那么他可能会优先选择这些。

那么第二个问题的话，那么就是说这个其一用完那个一no以后，然后调节异经造血肝脉移植。

那么VOD的一个发生率。

那么就是我们前前面说了那讲的就是我们前前做了有10来个病人吧。

这样就是目前发现就是说这10来个病，人人就是整个移植过程程都没有发生。

VOD那么还有就是您问的第三个问题，就是后续维持治疗的一个问题。

就是我有一个病人是这样的一个情况。

那么他是移植，就是移植前的时候，他没能达到完全缓节，就是一个复发状态态后就是一个复发状态态样给他做了一个强移。

因为移植前的时候候他谈，就是你要不要用一下VNO。

然后如果能够缓解最好我们在做移植，这样将来复发率会更低。

那么加单是跟他谈，就是说有VOD的一个风险。

那么家属就就担心这个VOD的一个风险，然后就坚持要要强移。

移。

然后但是他那个当时的时候，他那个血项还非常差，他的淋巴那个中性粒细胞是几乎是没有的这样一个状态，0.020.03这样一个水平，所以说也没办法出去做放疗，也就是TBI也做不了，所以说就只能用这些个患癌药物，给他做了一个移植剂处理，那也给他做了一个强移。

那强移以后，移之后四个月，他是那个那个TCF three和那个。

那那那那那个PBXY那样一个融合基因。

而这个融合基因，它就是比较容易，就是相对来说属于比较容易复发，比较容易出血癌的这样一个患者嘛。

然后，他移植后，然后那时候做超声的话，肾因为他他肾那边就有一个抗胃，是一个血癌病灶这样一个地方。

这时候出现这样一个情况了，然后就给他建，就建议他用那个用那个CD22的抗体，那么他也同意了。

农药用了CD22抗体以后，用完以后就是他那个融合基因是转阴了的，转阴了。

然后那个肾脏的那个病灶也明显的缩小了，这时候为了巩固疗效，又给他回输了一个骨折的淋巴细胞。

回收宫颈淋巴栓以后，他又出现了一个严重的感染，然后后续又是一个严重的一个GHD。

那么后来，这个人就发生了VOD，那么如果是不但是你现在说的话，你说如果不回收那个宫颈细胞，是不是他就不发生VOD，那么现在现在也不能这么说，你反正就是这个病人是这样一个治疗过程。

当时这个病人的时候，在移植后两个月的时候，当时就是他是完全的缓解状态下，给他用了一次依诺做做骨骨治疗。

当时我我跟他说，我说现在状态挺好，可以这样做，那他也同意了。

当时那次的话，其实巩固治疗以后，他就没有什么合并症，就是非常好的一个状态。

只是在四个月发生这样一个事儿。

以后，他恢复宫瘤细胞以后，出现了一个那个VOD。

就反正除了这个病人以后以外的话，我们也没有尝试过。

在别的病人移植后会给他用那个依诺做一个巩骨治疗。

因为这个病人实在是太高危了嘛，所以说才这样考虑过我。

我们更习惯用的巩骨治疗，还是一个移植后的一个靶向药。

那么还有就是就像前面我讲的那个第三个病人，就是很早期的，就把免疫制剂减的减到一个比较低的一个水平。

那么有的时候，可能就是这当然也不是也不算说非得给他促排了，就是就是把免疫制剂给他减到很低的水平以后，就是希望他能有一点GHD的出来。

那么这个对于降低复发率还是有一定的效果的。

具体到文献的话，我还真没真没看到说相关的一个就是移植后用医诺来维持治疗的这样的一个文献的一个报道。

那么我们在移植过程中的VOD的一个预防，基本上也是一个常规的一个前列地尔。

我们就用前列地尔，前列迪尔和那个熊去胺奶酸，就用这两个药来预防，低分子肝素，我们也不用这个。

但是我们有一点就是说我们移植过程中，我们不用环磷酰胺，我是减少了烷化剂的应用。

那么特别是如果是用了BU，就用了白硝胺，再用环磷酰胺，那就是同时应用两种烷化剂，这个是增加VOD的一个发生率的那我们就是有些病人就是用TBI大部分病人能用TBI就用TBI。

如果不能用TBI的个别病人需要用BU，用BU的情况下，我们也不用氟达他胺胺，那不不用环磷酰胺，我们都是用氟达他汀来代替环磷酰胺的。

那么是不是跟这个有关系？我觉得可能一定程度上它也降低了一个VOD的一个发生率。

谢谢。

好的，非常感谢宋教授。

好的，那下面就有请童娟，

谢谢谢谢，刘总的介绍，也谢谢。

刚才。

几位讲者的一个精彩的讲课，然后刚刚也是认真的听了也学习了很多的东西。

然后就是因为目前的话我可能还没有使用过这个药物的经验。

所以听了之后也是让我感觉到比较大数比较震撼吧。

我觉得这个药物在刚才宋教授的几个病例，三个病例，还有还有胡胡彦主任的这一个病例的话，都是非常难治的，极限有四线以上的。

阿替这个双抗效，都复发了之后，包括还有PPH阳性的使用。

这个TKI制剂都是复发的，然后使用那个这个遗漏之后，然可以达到一个非常好的一个疗效。

所以这个应该讲还是这个药物的这个抗肿瘤作用的话，效应应该讲还是比较强的。

其次的话就是他的这个安全性来讲的话，那宋教授那边报道了这个实例患者。

没有明显的，没有VOD的发生，然后也是常规的使用一些药物来进行预防，就可以达到一个很好的一个疗效。

所以的话。

还有就是刚才宋教授也讲了，这个选择这个顺序的问题，选择顺序的话，那现在是因为可能。

就是可能很多就大多数吧，可能是因为这个卡替或者是贝林妥，可能是不是更熟悉一点，所以目前是不是选择这两种可能相对多一点。

所以怡诺现在用的相对可能还没有贝林妥或者是卡替多。

但是我在想这以后的话，也可以慢慢的把它放在前面选择。

那么就是我我也有两个小问题吧。

因为刚才那个基本上我问的问题，李李欣教授已经基本上把我问过了。

那么就是一个是就是问一下宋教授，就是我们有些病人乙肝病毒携带的一些患者在这方面的病人。

身上他这个依诺的使用有没有一些其他更加需要特别注意的一个地方。

因为我们有个病人，他之前的乙肝拷贝数还是很高。

HHBV丁ADN拷贝数曾经达到10的七次方。

但是后来通过一个治疗之后是降下来了，目前是低于10的三次方。

肝功能也还好像这种病人如果要是使用的话，有没有一些。

其他更更需要注意的一个地方。

第二个的话我就是听了这个胡艳教授的这个病例的话，我看这个病人还需要预防CRS。

我就是我想问一下这这这个这需要预预防CS吗？我不是特别理解，因为我在想这个不是一个ADC药物，是不是需要这个可能不是因为我也没有医药经验，我不是很明白，所以我是想问一这这胡胡教授授然还有就是是。

这个病例一般都是使用一个0.8mg，每平米都是一个减量使用的，我看疗效也还是不错的。

所以这个以后是是不是，就是大家。

就宋教授里面那个病例有几例是按照足量使用的足量使用的话，这个，疗效跟这个减量使用的这个疗效有没有什么差异性？好，谢谢。

感谢佟教授的提问，这个就是乙肝的问题的话，我们也是很重视的。

就像您说的这样，就是其实乙肝的话我们也担心，因为尤其是依诺这个药，就是那么又担心他VOD的一个问题。

因为移植前的一个肝功能损伤，他还是增加移植后这个VOD的一个发生率的。

就是如果对乙肝这个问题，我们也是很重视，就是我们的原则，一般还是说能让他乙肝转病毒转阴，那么尽量让他病毒转阴的。

我们就是那么就是请乙肝科等癌会诊，那么让他们尽量把这个乙肝病毒转阴。

那么对于大多数患者来说，好像还是不是太难的一件事，就是用那个恩替卡韦现在替诺普酶，反正很多药嘛就是一起用嘛，就是能够把乙肝控制住，乙肝控制住。

还有就是我们会在在回输肝细胞前，会给他用那个乙肝免疫球蛋白，那么这个。

这个效果也挺好的，这个用点乙肝免疫球蛋白，还是能够防止他这个就是移植过程中的乙肝的激活，那么还是有有效果的。

还有一个是那个。

唉，不好意思，

还有个什么问题？质量的问题就是我看很多病人都是减量了。

这个主要还是因为因为还是就是担心移植的事儿，就是这就是我们的体会是这样，就是说我们体会这个药就是适当的减一点量。

他还是因为说因为是是我们们减量的初衷。

最初的考虑是因为给病人省钱的问题，就是说因为你你你比如说一个成人的的话，那他可能就用一支半，所以一支半的话，那么你就可能就是他要花两支的钱嘛。

因为这一支药的话将近70000块钱，所以说可能对于很多病人来说确实是一个负担。

所以说我们给他只就用一只，就就就就就这样一种考虑，这样一种考虑，都体会下来，他确实一直也有效。

还有就是就是你也看到我们的技。

能到缓解了以后，就马上去接移植。

那么这样的话就是说减少了这种这个抑no的用量的话。

那么这这我我我们感觉的话应该是降低VO，就是我们VOD发生风险很低的一个原因之一，也是这个就是我们没有用太多用量，就是说整个对对他这种肝脏的损伤还是相对会小一些。

所以说他那种VOD的风险也发作的小一些。

好，谢谢。

谢谢宋教授，然然后还有童老师，

童老师。

因为这个药物我当时因为他也是确实是一个ADC药物，它是一个CD22单抗，然后联合的一个细胞霉素。

因为当时我我可能就是了解的也不是c全面。

当时我非常的担心他和贝林妥单抗一样会引起CRS。

然后，也许他不会引起CRS，但是我之前还是按照CRS的情况给他处理了，包括激素，然后这个非载体类的，还有抗过敏的这些东西都是一起上传了。

因为是这个病人是第一粒药物和第一粒用药物也是比较损伤。

担心他出现那种严重的高热或者是其他的一些损伤，所以才应用的可能称之为CRS不太处理了。

我是这么想的，佟老师。

那到底要不要预防？，

我看了就是这个瑞金医院的用药，的这个方案，它是按可以，它是按照这个贝林妥或者是这个尼妥，西单抗用药前都是应用这个非甾体激素。

还有这个比如说这个泼尔米之类的药物都是这样的，常规处理的。

好，谢谢谢谢。

好，谢谢佟老师。

那下面有请第三位赵主任。

感谢刘主任介绍，刚才也是在听了各位专家带来的精彩授课，今天主要聚焦于我们的ACO莲物跟我们的。

而毕激淋当中的应用，我们也知道，不管是我们AZ偶莲雾，还是我们帕比来说，它都是在这个t细胞上的一个铆钉的一靶氧抗源。

就是说我们帕气的话，它会铆钉可能它是更更高点，亲和性会更高点。

这AC偶莲雾的话，不管是ACUZ偶莲雾。

还有个叉t对于我们急性淋巴细胞白血病来说，治疗以后我们都是尽量的建议，尽快的续冠干细胞移植，降低了患者获得一个更好一个疗效。

我在这里有一个，因为刚才确实那个听到主要是还听了我们胡教授的这个病例。

所以针边这个病例想问几个问题，就是我们这个患者一开始c零491就卡替出现复发，他复发以后他是一个。

CD四九阳性的一个复发，还是CD四9~1个阴性的复发，我好像没有特别阳性复发。

CCD19还是阳性的，CD四九的一个阳一个阳性这个复发，对吧？，就包括这个脑脊液后面的这个这个数据我也不是很清楚，就是我们跑脑脊液的时候有没有跑CD19CD22这些脑积液这个CD19。

当时当时我们那个脑脊液的检测，他有一点问题，他只跑了CD19，他没有跑CD22，当时是那个脑脊液CD19是阳性的。

哦，还有有就是这是患者，我们看到他初诊治疗的时候，做了CD49的卡。

当时我们对对这样的患者来说，如果说完CD四有卡的话，当时第一时间是不是也谈了异斤肝细胞移植。

就是我想了解的话，就是我们一般来说卡替血冠后面的异斤肝细胞移植的话，一般来说在多久这个时间点会比较合适一点，那问这个问题对。

是，就是问我吗？就问我吗？赵老师是这样的，

因为你说。

这个病人当时其实在他在2022年确诊以后，然后用化疗之后复发了。

做了咔t之后，他是有一个短暂的缓解的，当时是让他去做异精干细胞移植。

但是他因为经济的原因，还有他自己本身不想移植，所以他拖了很久。

然后后续他第二次、第三次、第四次复发之后，他才感觉到事态的紧迫性。

后来才在我们的劝说下，才去愿意做异经干细胞移植。

然后，就是咖t之后多长时间去做移植。

这个我想还是要请教刘刘富兰教授，因为这方面的知识点我掌握的不是很好。

这个还是因为我我自己呀，就是因为因为大部分病人做过以后，一定做开了以后来的，但是我自己也觉得应该是六个月以内，但是这个还是请王主任回答一下，那边报的人大概复发的时间不育的什么什么时间。

什么问题，

就是抗具治疗以后多长，

要做移植。

哦，是这样，开庭以后的话，如果现在这个吉宁的话，计计计费掉，其他的利息，我就暂时不讲了，我就讲吉宁，因为现在搞论这个。

他这个复发的话，多半都在。

半年之内可能就会复发。

所以的话，如果咔基以后能够去有机会做移植，是尽快的去做移植。

好的，谢谢谢。

谢谢王总。

那下面下面有请薛磊主任。

好，谢谢谢谢刘主任的介绍，也谢谢三位讲者给我们带来了那个有包括我们韩主任的，包括cisco的最新的指南，还有两位讲者的一个ino的一个很好的病例的汇报哈。

前面两位老师，几位老师讲了很多了，我想问一下孙老师，就这个inno他能够能够去通过胸导屏障嘛。

对于我们中枢的，如果有中和病中枢神神经白血病的话，这种这类的患者有没有效果？

那第二个问题，我看您那个移植的患者是就是就是在立缺的时候，也不用粒细胞肌肉死因子。

因为我记得我们在移，我在移当时在移植仓的时候，是我们好像也是常规用的。

是怕他是不用的，是原因，是怕他一个之后复发，还是什么原因，谢谢。

感谢薛教授的一个提问，依诺这个药的话，那么对于中枢神经系统白血病也是有效的。

对于髓外白血病，它也是有效的，但是它是一个那个抗体偶炎CD那个偶炎那个就ADC药物。

那么这种的话，其实对于那种水癌白血病效果会差一些。

那么如果是比如说合并了中枢神经系统白血病，那么就是如果是CD22表达的话，那么我们可能更愿意选的还是CD22的抗替。

这样的话，他对那个水外的浸润效果会更好，疗效也会更好。

还有就是这个移植过程中，我们不用那个激巴菌过刺精子。

那么这个其实是我们移植的一个传统，我们就是我们之前一直都都很少用，就除非是那种已经有在在那个治活以前发生个感染了，那么早点给他，让他早点治活，那么抗感染能力好一点。

就是这个具体到为什么就是说。

是是这样的，就是说其实你我们就是你看我们工者的，就是说我们移植过程中，工者为什么要打细细胞过刺激因子？那一方面他是他是可以把那个干细胞动员到外周血当中，方便我们采。

但另一方面，其实它可以导致一个t细胞的那个TH one和TH two细胞癌群的一个改变。

那从而是指的那个更多的那个调节性t细胞和那个就是就是说。

增加这增增免疫疫，耐受他这种。

那那那那个情况就是比如说我们移植过程程，我们们打细巴菌菌刺激因子。

那在之之以前打打细细菌菌致刺激因子，那那是不是对他对患者这种将来那个淋巴细胞免疫功能的一个恢复会有一定影响。

这个就是我们体会可能还是有那么一点影响的。

所以说出于这个考虑的话，就是就是我们一般不会不不常规打粒细胞激构刺激因子。

不过这个各个单位他都有自己的那个经验，这个这个都不能一概而论了。

谢谢。

好，

谢谢谢谢孙老师。

那我们好的，我们就是这个环节嘛，就是韦彦主任的一个精彩的病例，还有我们四位主任，这个互动时间也也差不多了。

大家就是把这个依诺还有难治性必激淋的这样一个治疗，也学习的相对比较透彻了，所以今天大家等于也就是对这个难治吡激淋的这这个学习以及这个这个赛斯的指南，这样一个学习就是。

等于温故而知新吧，有更更更深入的了解。

我也学了很多，非常感谢，我们讲者，还有我们讨论嘉宾。

就是今心的一个准备，我我就不说了，下面有请我们王新斌主任做一个大会的总结。

好的，我们刚刚刘主任已经做过总结了，我就不耽误大家时间了，时间已经很晚了。

好，那再次感谢各位主任。

我们有机会再次线上交流，谢谢大家。

好，

再见。